Jaarverslag Medisch Centrum Alkmaar Afdeling Pathologie

Jaarverslag 2009 Medisch Centrum Alkmaar Afdeling Pathologie

Wilhelminalaan 12 1815 JD Alkmaar tel. : 072-548 3680 fax : 072-548 2184 e-mail : [email protected]

INHOUDSOPGAVE

Inhoudsopgave ................................................................................................................. 2 Voorwoord ........................................................................................................................ 3 Algemeen ......................................................................................................................... 4 Organisatie en personeel .............................................................................................. 4 Overlegstructuren intern................................................................................................ 6 R & O-gesprekken......................................................................................................... 7 Investeringen................................................................................................................. 7 Boeken/tijdschriften ....................................................................................................... 8 Productieoverzicht ............................................................................................................ 8 Pathologen.............................................................Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. Histologie ...................................................................................................................... 9 Cytologie ..................................................................................................................... 13 Niet-gynaecologische cytologie ................................................................................... 13 Cervixcytologie............................................................................................................ 16 Kwantitatieve pathologie ............................................................................................. 18 Moleculaire pathologie ................................................................................................ 19 Arbo/milieu...................................................................................................................... 20 Secretariaat .................................................................................................................... 20 Mortuarium ..................................................................................................................... 21 Automatisering................................................................................................................ 21 Kwaliteitszorg ................................................................................................................. 22 SKKP .......................................................................................................................... 22 Ziekteverzuim.............................................................................................................. 23 Signaleringen .............................................................................................................. 24 Doorlooptijden onderzoeken pathologie ...................................................................... 26 Consulten en revisies .................................................................................................. 28 Lidmaatschappen ........................................................................................................... 29 Pathologen.................................................................................................................. 29 Histologie .................................................................................................................... 29 Cytologie ..................................................................................................................... 30 Speciële technieken .................................................................................................... 30 Mortuarium .................................................................................................................. 30 Staf ............................................................................................................................. 30 Nascholing...................................................................................................................... 30 Pathologen.................................................................................................................. 30 Secretariaat................................................................................................................. 31 Cytologie ..................................................................................................................... 31 Staf ............................................................................................................................. 32 Histologie .................................................................................................................... 32 Speciële technieken .................................................................................................... 33 Bestuursfuncties ............................................................................................................. 33 Voordrachten en publicaties............................................................................................ 34

Jaarverslag MCA Pathologie 2009

2

VOORWOORD

In het jaar 2009 is bijzonder hard gewerkt aan de regionale samenwerking tussen de laboratoria van het Medisch Centrum Alkmaar, Zaans Medisch Centrum en Westfriesgasthuis die verder willen onder de naam Symbiant. Vanaf september 2009 is het startsein gegeven om de informele samenwerking te gaan formaliseren met behulp van mevrouw G. Koopman van CMC. In het jaar 2009 zijn de werkprocessen en de logistieke financiële structuren verder geharmoniseerd zodat deze formalisering ook succesvol kan worden uitgevoerd in het jaar 2010. In het jaar 2009 is er ook een intensivering opgetreden ten aanzien van de uitwisseling van personen en kennis van de verschillende units. Veel medewerkers hebben bij elkaar “in de keuken gekeken” en tips and tricks uitgewisseld en processen geharmoniseerd. Noodzakelijke verbeteringen zijn uitgevoerd en de pathologists’ assistants zijn gepositioneerd in het werkproces van het laboratorium. Al met al was 2009 een intensief jaar waarbij de regionalisatie een belangrijke stempel heeft gedrukt op de ontwikkeling van het laboratorium. 2010 zal het jaar zijn waarin de samenwerking van de afgelopen jaren wordt geformaliseerd en zal Symbiant als BV hopelijk gerealiseerd kunnen worden.

N.M. Jiwa Afdelingshoofd pathologie Medisch Centrum Alkmaar


3

ALGEMEEN Organisatie en personeel

Raad van Bestuur

Afdelingshoofd

Pathologen

Pathologen in opleiding

Applicatie specialist

Stafmedewerker Werkgroep ARBO

Hoofd unit secretariaat

Secretaresse hoofd MOA Secretaresse MOA

Mortuarium medewerkers

Unithoofd pathologie (histologie)

Senior analist pathologie Analist immuunpathologie Analist histologie Laboratorium/ Obductieassistent Labmedewerker

Unithoofd pathologie (cytologie)

Unithoofd speciële technieken

Senior analist pathologie Analist cytologie labmedewerker

Senior analist pathologie Analist histologie

Toelichting organigram Het ziekenhuis wordt integraal en nevengeschikt bestuurd door de Raad van Bestuur en het Stafbestuur. Als formeel eindverantwoordelijke legt de Raad van Bestuur verantwoording af aan de Raad van Toezicht. Tweede echelon leidinggevende: afdelingshoofd pathologie, tevens patholoog. De werkgroep kwaliteit en ARBO adviseren het M-team en de pathologen inzake het kwaliteits- en ARBO-beleid van de afdeling pathologie. De applicatiebeheerder van de pathologie is tevens het unithoofd van het mortuarium.


4

Pathologen

Arts-assistenten Secretariaat

Cytologie

Histologie/ Immunologie

In dienst in 2009

FTE

A.G. Balk N.G. Breeuwsma N.D.B. Gilhuijs Dr. N.M. Jiwa, hoofd pathologie Th.M. van Leeuwen Dr. H.J. van Slooten Dr. A.M. Uyterlinde L.B Meijer-Jorna M. van Velsen C. Meischl (vanaf 01-03-08) P. Snaebjörnsson (vanaf 01-10-08 M. Waaijer J.J.M. Janssen K. Koelman-Kleen M. Kos-Dekker A. Paardekooper-Bussen A.B. Koot-Pater (unithoofd) S.N. van Dijck-Scheer W.E. Venema S. Brandsma-Swolfs C.C.M. Neefjes (archiefmedewerkster) P.J.H. Aubroeck E. ‘t Hart M. van der Laan H. de Leeuw L. Moenis M. van Moorst, unithoofd D. Obeng M. van Raalte J. Riesebosch-Campfens L.B. Tuite I. Berlijn F.W. Brinkhof J.J.G.H.M. Bruers C.A.M. Coppoolse G. Damsteeg J.W. Gloens M. van Laar C.H.M. Laarman-van der Asdonk M.J.G. Geijtenbeek-Pigmans T.R.M. Rietveld-Struijk K.V.E. Schamper H.B. Sierksma A.K. Slappendel H.M.C. van Straaten M.H.S. Tjin-A-Koeng H. Tollenaar K. Vandenberghe J.C.H. Ursem, unithoofd histologie H.M. Feenstra G. Huizenga-Jorritsma J. van der Sluijs-Videler E. van Straaten P.J.H. Aubroeck

1,0 0,8 0,6 1,0 0,4 1,0 0,8 0,6 0,9 1,0 1,0 1,0 0,44 0,44 0,44 0,67 1,0 0,67 1,0 0,89 0,55 0,7 0,56 0,5 0,5 1,0 0,4 0,89 1,0 0,67 1,0 0,56 1,0 0,2 0,9 0,8 1,0 0,44 0,67 0,67 0,5 1,0 1,0 0,5 0,78 0,2 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,89 0,44 0,2


5

Obductie-assistenten

Mortuarium

Kwantitatieve pathologie Moleculaire pathologie Flow/beeld-cytometrie Staf

F.W.Brinkhof J.W. Gloens M.H.S. Tjin-A-Koeng H. Tollenaar V. Schamper A.C. Rutte-Geurts E. Ranzijn-Hof S. Schoenaers-Pels E.G. Krab-Zwart A.K. Slappendel H. de Leeuw J.J.G.H.M. Bruers A. Horstman M.H.S. Tjin-A-Koeng

1,0 0,56 0,44 0,53 0,5 0,5 0,3 1,0 0,8

J.J.G.H.M. Bruers M.M. van der Laan E.H.G. Seesink G. Damsteeg M. van Moorst C.A.M. Coppoolse (ARBO)

0,5 0,17 0,67 0,2 0,6 0,1

M-Team N.M. Jiwa A. Horstman A.B. Koot-Pater M. van Moorst E.H.G. Seesink J.C.H. Ursem H.J. van Slooten

hoofd pathologie unithoofd speciële technieken unithoofd secretariaat unithoofd cytologie/stafmedewerker applicatiespecialist unithoofd histologie patholoog

Werkgroep ARBO A. Horstman C. Coppoolse A. Laarman- vd Asdonk Overlegstructuren intern Overleg Pathologenoverleg Managementteam Regulier overleg met Raad van Bestuur Histologie werkoverleg Cytologie werkoverleg Secretaresseoverleg Overleg speciële technieken Immunologie overleg Obductieoverleg

Interval 1x per week 1x per 14 dagen 1x per maand 1x per maand 1x per 2 maanden 1x per 14 dagen 1x per maand 1x per maand 1x per maand


6

Discpline / bespreking Oncologie Bric/CRC Longoncologie Chirurgie Dermatologie Gemini Interne Urologie Haematologie Multidisciplinaire haematologie Necrologie Neuro-oncologie Endocrinologie Long Gynaecologie Hepato Chirurgie-onderwijs Mamma Necro-ICU Hoofd-Hals Dermicis Dermato-onco Oncologie Gemini

Frequentie 50 53 50 2 8 7 5 38 9 12 6 49 1 8 21 2 2 75 1 26 4 1 19

R & O-gesprekken Met uitzondering van de pathologen en de arts-assistenten wordt er met iedereen elk jaar een R & O-gesprek gehouden. Sommige units houden tussentijds tevens een evaluatiegesprek om te bekijken of eventuele afspraken ook nagekomen worden. Op twee collega’s na is met iedereen in 2009 een R & O-gesprek gevoerd. Punten die dit jaar naar voren kwamen tijdens deze gesprekken waren: communicatie en de slechte arbeidsomstandigheden (klimaat en ruimten).

Investeringen Apparatuur Samsung SyncMaster 460 MXN Widesceen LCD monitor met toebehoren Laptop HP 6730B Beamer Canon XEED SX60 Hettich type Rotofix 32A Aanpassing aan alle Leica DM 3000 microscopen met LED-verlichting Stikstofvat Nokia E71 Meubilair Presentatiemeubel verrijdbaar t.b.v. DMD108 Ergodesk microscooptafel Verrijdbare versnij- en demotafel, Propath Nieuwe uitsnijtafels, Propath


7

Boeken/tijdschriften De volgende boeken zijn in 2009 door de pathologie aangeschaft: Pathotaal woordenboek, Wegener Histopathology Reporting, Derek C. Allen Diagnostic histochemistry, M. Wick TNM-atlassen, Frederick L. Greene, Robert V.P. Hutte Pathology for the health-related professions Urologic surgical pathology, David G. Bostwick and Liang Cheng Urologic pathology

PRODUCTIEOVERZICHT Algemeen In tabel 1 staan de aantallen van alle onderzoeken, die op de afdeling pathologie plaatsvinden. Daarbij is de totale productie in aantallen van 2009, in vergelijking met de voorgaande jaren, gestegen. Deze stijging komt deels door autonome groei en deels door extra aanvragen van moderne technieken. Door panel-/protocolgericht immunologisch en kwantitatief pathologisch onderzoek neemt de kwaliteit toe. De algemene cytologie laat wederom een stijging zien. De cervixcytologie fluctueert per jaar, deze wisseling is met name te wijten is aan de grootte van het opgeroepen cohort bevolkingsonderzoek cervixcytologie. De stijging in de moderne technieken komt met name door een toename van moleculaire onderzoeken. Tabel 1: Totaal aantal pathologie 2009

Aantallen 66593

CTG-punten 63337

2008

Totaal aantal onderzoeken 2008-2009

2009

7000

totaal aantal onderzoeken

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1

2

3

4

5

6 7 maanden


8

9

10

11

12

8

Tabel 2 Soorten onderzoek productgroep histologie Histologisch onderzoek Vriescoupes Obducties

aantallen 33419 73 147

CTG- punten 33419 73 1470

Tabel 3 Soorten onderzoek productgroep histologie Algemene cytologie Indicatieve cervixcytologie Bevolkingsonderzoek cervixcytologie Verrichten van puncties

aantallen 3313 6853 13398 726

CTG- punten 3313 2741 3484 486

Tabel 4 Soorten onderzoek productgroep histologie Immunologie Kwantatieve pathologie Moleculaire pathologie complex Moleculaire pathologie simpel Beeldcytometrie

aantallen 6130 985 21 1279 368

CTG- punten 12260 1970 84 2558 1472

Tabel 5 aantallen per productgroep verspreid over de jaren Aantallen per productgroep 2004 2005 2006 Histologie 23288 25438 27491 Cytologie 20357 19967 22001 Moderne 5665 6815 8204 technieken Obducties 178 179 160 Totaal 49484 52399 57856

2007 30128 22891

2008 31818 23924

2009 33492 24290

7795 173 60987

8776 159 64676

8811 147 66593

Histologie De overall groei van de histologie was het afgelopen jaar 4,4% (in CTG punten gemeten). Wat opvalt is dat het aantal obducties en immunologische verzoeken lager liggen dan vorig jaar (resp. -7,5 en -8,7%), terwijl het aantal histologische onderzoeken (met alle niet geregistreerde extra werkzaamheden) is gestegen met 5,3% (31817 in 2008 en 33942 in 2009). Deze toename hebben we opgevangen met steeds minder collega’s in het jaar (16,39 fte op 1 januari en 14,75 fte op 1 oktober 2009). Inmiddels hebben we een aantal mensen kunnen aannemen en inwerken, zodat we nu weer op de sterkte van 1 januari 2009 zitten. Buiten de productie en de kwaliteit van ons werk, was de pijler van dit jaar de algehele communicatie in het algemeen en die tussen de leidinggevenden in het bijzonder. Omdat we zo’n diverse groep mensen hebben op de Histologie, met vele verschillende werkzaamheden leek het ons zinvol om gezamenlijk een communicatietraining te volgen, met alle histologiecollega’s. Dat is gelukt en in 3 sessies zijn de belangrijkste pijnpunten duidelijk boven tafel gekomen. Nu is het aan de hele groep om de opgedane kennis in de praktijk te gebruiken. De leidingstructuur (allen meewerkend leidinggevende) kan snel zorgen voor een overlapping van taken en (veronderstelde) verantwoordelijkheden. Om alle taken en verantwoordelijkheden zo duidelijk mogelijk te hebben, zijn deze door de leidinggevenden duidelijk beschreven en is er inmiddels een cultuur ontstaan waarbij we elkaar goed kunnen aanspreken. Jaarverslag MCA Pathologie 2009

9

De in 2008 voorbereide ‘kleine verbouwing’ is gestart. De demoruimte is niet meer, deze is e inmiddels een goed werkbare uitsnijkamer geworden. De 2 fase van de verbouwing (voormalige uitsnijkamers aanpassen) zal in april 2010 afgerond zijn. De effectiviteit van het verwerken van paraffineblokjes heeft een vlucht genomen door o.a. een bezoek aan het Lincoln Hospital (Eng). Dit jaar hebben zo’n zes mensen een uitbreiding van hun taken gerealiseerd. Er zijn drie nieuwe collega’s aangenomen en ingewerkt; er zijn twee collega’s vertrokken en we hebben, als groep, drie langdurig zieken opgevangen. Zo’n 40% van de mensen heeft (buiten de communicatietraining) een cursus of opleiding gevolgd en wij hebben voor het eerst twee stagiairs tegelijkertijd begeleid. Op ARBO-gebied is de aanschaf van het nieuwe stikstofvat, een chemicaliënkar, nieuwe labstoelen en veiligheidsbrillen het noemen waard. Ook wordt er op het histologielab niet meer gegeten. De samenwerking met het ZMC en WFG vraagt veel tijd en aandacht, met name bij de immunologie, maar in alle geledingen van de histologie is “de regio” nu een ingeburgerd begrip. De voordelen van deze samenwerking zit hem voornamelijk in de kwaliteit en deze voordelen zijn nog broos. In verhoogd tempo zijn we de laatste maanden bezig met het werken aan gemeenschappelijke procedures (gestart met uniformeren van weefselfixatie en doorvoeren), en aan een gezamenlijke voordracht op de beleidsdag. Grafiek 1

Het aantal histologische onderzoeken per maand. 2006 2007 2008 2009

aantal histologie 2009

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1

2

3

4

5

6

7

8


9

10

11

12

10

Tabel 6

januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december

2007 Histologie Secties 2631 11 2487 22 2622 16 2465 21 2497 18 2565 11 2259 15 2355 6 2455 12 2681 18 2792 8 2319 15

Grafiek 2



Het aantal secties per maand. 2006 2007 2008 2009

Secties 2009 25

20

15

10

5

0 1

2

3

4

5

6

7

8


9

10

11

12

11

Tabel 7: overzicht van het aantal verschillende histochemische onderzoeken die aangevraagd in 2008 en 2009. Histochemische kleuring 2008 2009 Alcian blue 233 323 Alcian blue PAS 4 5 A-PAS 1238 1846 AZAN 63 78 Congorood 66 56 Koper kleuring 16 33 Elasic van Gieson (EVG) 203 343 IJzer vlgs. Perls 285 361 Fouchet 26 23 Giemsa 57 146 Gram 44 58 Grocott 92 88 Kinyoun 63 78 Papanicolau kleuring 4 3 PAS 411 618 PAS-M 3 0 Reticuline vlgs. Gomori 418 471 Schmorl 131 149 Toluidine blauw 28 22 Van gieson 6 6 Van kossa 2 7 Wade fite 8 19 Totaal

Histochemische kleuring Alcian blue Alcian blue PAS A-PAS AZAN Congorood Koper kleuring Elasic van Gieson (EVG) IJzer vlgs. Perls Fouchet Giemsa Gram Grocott Kinyoun Papanicolau kleuring PAS PAS-M Reticuline vlgs. Gomori Schmorl Toluidine blauw Van gieson Van kossa Wade fite

3401

4733

Aantal 2009 323 5 1846 78 56 33 343 361 23 146 58 88 78 3 618 0 471 149 22 6 7 19


12

Cytologie Begin 2009 kreeg Liselore Moenis het bericht dat zij geslaagd was voor het examen van de International Academy of Cytology. In 2009 is de samenwerking met de units cytologie van het Westfriesgasthuis (WFG) en het ZaansMC (ZMC) nog intensiever geworden. Buiten de technische verwerking van de cervixcytologiesuspensies, is ook een regulier overleg tussen de unithoofden opgezet. Verder zijn een aantal protocollen uitgewisseld. In 2009 is de eerste regionale rondzending georganiseerd met bijbehorende presentatie en evaluatie. Het onderwerp was pap 2. Uit de R & O-gesprekken kwam naar voren dat de communicatie en samenwerking binnen de unit wat moeizamer begon te verlopen. Als team hebben we dan ook besloten om een coachingstraject in te gaan. Tijdens deze sessie zijn 1) de knelpunten geïnventariseerd, 2) deze zijn besproken en hier zijn afspraken over gemaakt, 3) er zijn “spelregels” afgesproken hoe wij met elkaar dienen om te gaan. Verder hadden wij dit jaar te maken met een langdurig zieke collega. Dit heeft ertoe geleid dat de collega’s extra ingezet moesten worden op de verschillende activiteiten binnen de cytologie. Deze extra inspanning heeft ervoor gezorgd dat er binnen de cytologie geen achterstanden zijn ontstaan. In de zomer is hard gewerkt aan een de voorbereiding en realisatie van de workshop sereuze vochten. Deze workshop is samengesteld voor de cursus “Cytologie aan Zee”. Deze cursus is samen met de stichting Kilimanjaro en de pathologie van het ZMC in het najaar van 2009 tweemaal verzorgd. In het najaar van 2009 is tevens weer een praktijkassistenteavond georganiseerd in samenwerking met doc-h en de maatschap gynaecologen van het MCA. Deze avond bestond wederom uit een theoretisch deel (cervixcytologie en beoordeling portio’s) en een praktisch gedeelte (macroscopie uterus, microscopie cervixpreparaten en een rondleiding over de afdeling pathologie).

Niet-gynaecologische cytologie We zien wederom een toename in het aantal onderzoeken. Het aantal puncties lijkt nu te stabiliseren. Hieronder staat een weergave van het aantal verschillende puncties. Grafiek3

Het aantal algemene cytologische onderzoeken per maand. 2006 2007 2008 2009

Alg. Cytologie 2009 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1

2

3

4

5

6

7

8


9

10

11

12

13

Tabel 8: Jaartal 2006 2007 2008 2009

Totaal aantal puncties geassisteerd door cytologie Aantal puncties 523 689 762 743

Tabel 9: 2006 91

Aantal EUS/EBUS puncties 2007 178

Tijd in uren 213 288 350 320

2008 250

2009 196

Tabel 10: Benodigde tijd voor het assisteren bij EUS/EBUS puncties (in uren) 2006 2007 2008 2009 52,4 104,2 136,3 94,3

Tabel 11: Aantal puncties voor de radiologie 2006 2007 387 400

2008 477

2009 506

Tabel 12: Benodigde tijd voor het assisteren op de radiologie (in uren) 2006 2007 2008 142 170,9 200,2

2009 209,6

Tabel 13: Aantal puncties met patholoog 2006 2007 43 33

2009 41

2008 27

Tabel 14: Benodigde tijd voor het assisteren bij puncties patholoog (in uren) 2006 2007 2008 18,2 11,5 10

Tabel 15: Aard Mamma Lymfklier Schildklier Speekselklier Long Oksel Hals Lever Overige Totaal

aantal puncties per aard materiaal 2007 2008 Aantal Perc. Aantal 152 12,9% 101 631 53,7% 682 116 9,9% 86 63 5,4% 93 61 5,2% 32 5 0,4% 1 28 2,4% 29 11 0,9% 8 107 9,1% 163 1174 1195

Perc. 8,5% 57,1% 7,2% 7,8% 2,7% 0,1% 2,4% 0,7% 13,6%


2009 Aantal 67 690 125 76 64 4 48 6 80 1160

2009 16,3

Perc. 5,8% 59,5% 10,8% 6,6% 5,5% 0,3% 4,1% 0,5% 6,9%

14

Tabel 16: Verdeling klinische cytologie over 2009. 2009 n % Dep 127 3,8% Longen 319 9,6% Puncties 1160 34,9% Urine 949 28,6% Vochten 582 17,5% Overige 183 5,5% 3320 Totaal Tabel 17: Vochten Ascites Buikspoelvocht Pericardvocht Pleuravocht

n 151 74 9 348

Totaal

582

% 25,9% 12,7% 1,5% 59,8%

Longen BAL Brush Spoeling Brush/sp. Sputum

n 29 49 134 103 3 319

% 5,0% 8,4% 23,0% 17,7% 0,5%

Overig Liquor Tepelvocht Vaginauitst. Anders

n 71 8 36 68

% 12,2% 1,4% 6,2% 11,7%

Totaal

183

Tabel 18: diagnose 2009: n Onvoldoende kwaliteit Geen afwijkingen/Benigne Atypie Verdacht/Maligne Totaal

Totaal %

Longen n %

Puncties n %

n

Urine %

vochten n %

236

7,1%

8

2,5%

176

15,2%

19

2,0%

9

1,5%

2003

60,3%

226

70,8%

586

50,5%

620

65,3%

404

69,4%

293 788 3320

8,8% 23,7%

25 60 319

7,8% 18,8%

26 372 1160

2,2% 32,1%

183 127 949

19,3% 13,4%

41 128 582

7,0% 22,0%

De resultaten van de follow-up over 2008 staan in de onderstaande tabel samengevat en in de volgende tabel verder uitgesplitst. Tabel 19:

Niet aanwezig/Niet bekend Aanwezig Totaal

Tabel 20:

Concordant** Foutnegatief** Fout-positief** Totaal

Samenvatting follow-up 2008 van de klinische cytologie. Totaal Longen Puncties Urine n % n % n % n %

vochten n %

2560

79,5%

236

61,3%

949

78,6%

667

80,3%

554

86,4%

660 3220

20,5%

149 385

38,7%

258 1207

21,4%

164 831

19,7%

87 641

13,6%

Follow-up aanwezig* Totaal Longen n % n % 409 74,8% 93 78,2%

Puncties n % 173 81,2%

n 81

Urine % 63,3%

vochten n % 54 70,1%

106

19,4%

22

18,5%

30

14,1%

30

23,4%

23

29,9%

32 547

5,9%

4 119

3,4%

10 213

4,7% 213

17 128

13,3% 128

0 77

0,0% 77

* Alle FUP-resultaten zijn op basis van diagnosegroep ** De groepen 'onvoldoende kwaliteit' en 'atypie' worden buiten beschouwing gelaten


15

Cervixcytologie Tabel 21 : aantallen cervixcytologie BVO-cervix cytologie 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Indicatieve cervixcytologie 4029 4375 4426 4824 5454 6162 6851

12586 13287 12294 13197 13745 13704 13400

Grafiek 4

Ratio % BVO/indicatie 76 / 24 75 / 25 74 / 26 74 / 26 72 / 28 69 / 31 66 / 34

Het aantal cervixcytologie onderzoeken per maand. 2006 2007 2008 2009

Cervix Cytologie 2009 3000

2500

2000

1500

1000

500

0 3

2

1

4

6

5

7

9

8

10

11

12

. Grafiek 5 plaveiselcellige afwijkingen Cytologische plaveiselepitheel afwijking, totaal 1656

Plaveiselepitheel afwijkingen cervix-cytologie 2009

842

900 800 700 600 366

500

228

400 300

127 55

200

30

8

100 0

Plav.atypie

Squam.atypie

Geringe dysplasie

Matige dysplasie

Ernstige dysplasie


Carcinoma in situ

Invasief plav.carcinoom

16

Om meer inzicht te geven in de verdeling van plaveiselcellige afwijkingen met tevens het onderscheid tussen bevolkingsonderzoeken en indicaties wordt hieronder een verdeling weergegeven. Tabel 22: plaveiselcellige “afwijkingen” P-code P1 P2 P3 BVO 12473 323 20 Ind 5591 519 35 Total 18066 842 55

Grafiek 6

P4 93 273 366

P5 82 416 228

P6 63 64 127

P7 21 9 30

P8/9 0 8 8

Totaal 13400 6849 20249

plaveiselcelafwijkingen BVO/IND BVO cytologische plav. afwijkingen, totaal 602

Plaveiselepitheel afwijkingen cervixcytologie BVO - Indicatie 2009

Indicatie cytolologische plav.afwijkingen, totaal 1054

519

600 500 400

323

273

300 146

200 20

100 0

Tabel 23: A-code BVO Ind Totaal

Plav.atypie

A1 11229 6073 17302

Squam.atypie

A2 1843 547 2390

Tabel 24: cylinderafwijkingen C-code C1 C2 BVO 10885 2162 Ind 5494 1110 Totaal 16379 3272

35

93

82

63

64 21

9

Geringe dysplasie Matige dysplasie Ernstige dysplasie Carcinoma in situ

0

Micro-invasief carcinoom

A3 0 2 2

A4 1 5 6

A5 1 7 8

A6 1 1 2

A7 1 8 9

A8/9 0 0 0

Totaal 13400 6849 20249

C3 12 16 28

C4 8 16 24

C5 4 4 8

C6 4 4 8

C7 0 1 1

C8/9 0 0 0

Totaal 13400 6849 20249

Follow-up cervixcytologie 2008 Ook in 2009 is er weer een actief beleid gevoerd om de follow-up over 2008 kloppend te krijgen. Van de 129 lichte afwijkingen was van 126 onderzoeken de follow-up bekend. In 3 gevallen was er geen follow-up maar is wel een reden ontvangen van de aanvrager. Van de hogere afwijkingen (162 onderzoeken) was in 2 gevallen geen follow-up maar was er wel een reactie van de aanvrager met een reden.


17

Grafiek 7:

cytologische uitslag uitgezet tegen uitslag vervolgonderzoek cytologisch geringe dysplasie, totaal 344

Follow up dysplasieen van 2008 153

cytologisch matige dysplasie of hoger, totaal 375

160 140

120

120

104 89

100 80 60

45

45

52

36

41

40 20 0

Tabel: 25 P0

P4 P5 – P9 C4 – C5 C6 – C9 A3 A4 – A8 B3 Totaal

33 33

6

Herhaling uitstrijk Normaal

Herhaling uitstrijk Afw ijkend

geen CIN

CIN1

CIN2

CIN3

De resultaten van de follow-up onderzoeken. Herh. Herh. Geen Uitstrijk Uitstrijk CIN CIN 1 Normaal Afwijkend 45 36 89 120 6 7 45 52 5 1 14 3 2 3 356 417

7

13

7

1

Plav.carc.

CIN 2 41 104 6 1

Adeno.carc.

CIN 3

Plav. Ca

Adeno Ca

13 153 8 8

7 2 1

1 4

1 7 23 67

11

155

176

152

182

10

16

Kwantitatieve pathologie De kwantitatieve pathologie kan worden opgesplitst in twee onderdelen, de morfometrie en de beeldcytometrie (bcm). Tabel 26: Overzicht productie BCM: BCM Ovarium Uterus Blaas (paraffine materiaal) Blaas (spoeling) Endometrium Mola Overig Totaal

2007 5 0 164 96 6 0 5 276


2008 4 6 157 125 6 12 8 318

2009 2 1 144 212 7 17 13 396

18

Tabel 27: Overzicht productie morfometrie: Morfometrie 2008 CD3/100 entroc 150 DF1SC 11 Dikte BM 43 Lijnlengte 28 Mitotisch Activiteits Index 447 Melanoom 52 MNA 29 MNA10 144 MSHAX 18 Stereo 29 Stratificatie Index 68 Totaal 1019

2009 277 16 29 11 525 63 36 147 33 37 41 1215

Moleculaire pathologie HPV: Er zijn dit jaar voor de diagnostiek 2230 HPV-bepalingen uitgevoerd. Dit is een stijging van ruim 30% in vergelijking met vorig jaar en dat wordt met name veroorzaakt doordat er nu volgens het triageschema van de NVVP wordt ingezonden zowel vanuit het MCA, ZMC en WFG. (ZMC 631; WFG 319, MCA 1280 bepalingen). Tabel 28: HPV

Aantal HPV 2007 622

2008 1472

2009 2230

In 2009 is er een nieuwe HPV-test geïmplementeerd voor de HPV-bepaling op cervixuitstrijken, de Papillocheck. Voor paraffinemateriaal wordt er nog van de GP 5/6+pcr gebruik gemaakt. Het ligt in de bedoeling om ook voor het paraffinemateriaal de Papillocheck in gebruik te nemen. Her2neu: Voor de meer uitgebreide bepaling van de amplificatie van het Her2neu-gen in mammacarcinomen is de CISH (chromogeen in situ hybridisatie) voor her2neu en chromosoom 17 volledig geïmplementeerd. Diversen: In 2009 is Marjolein van Laar, analiste, ingewerkt op de moleculaire pathologie. Zij werkt 2 dagen per week op de unit. John Hinrichs werkt als moleculair bioloog, via een detachering van het UMCU, 1 middag per 2 weken op de afdeling pathologie van het MCA. Hiermee is ook de samenwerking met de afdeling pathologie van het UMCU geïntensiveerd en kunnen nieuwe moleculaire technieken worden geïmplementeerd en krijgen analisten en pathologen meer kennis over de technieken en hun betekenis in de diagnostiek. Nieuwe bepalingen: De meer geavanceerde bepalingen zoals K-ras, EGFR, braf-mutaties en msi-bepalingen worden uitgevoerd in het UMCU. Het ligt in de bedoeling om een aantal van deze technieken ook te implementeren in het MCA. In 2009 is er een apparaat, de Easymag, aangeschaft. Met dit apparaat kan DNA en RNA worden geëxtraheerd uit cellen en weefsels.


19

Research: In 2009 is er een onderzoeksproject gestart en afgerond van de firma BioMeriéux. Voor de firma is de nieuwe HPV test, de Nuclisens EasyQ HPV getest op ruim 500 cervixuitstrijken zonder afwijking en met afwijking in alle graderingen. Deze nieuwe test toont HPV-RNA aan en is daarmee geassocieerd met geïntegreerd HPV. Na de afronding van de fase 1 studie is er besloten om niet verder te gaan i.v.m. de hoge kosten die er mee gepaard zouden gaan. In 2009 is er materiaal geïncludeerd voor het onderzoeksproject dat samen met de afdeling urologie en de firma Abbott is opgezet. In het project wordt urine van patiënten met microscopische haematurie en urine van patiënten die voor de follow-up onderzoek komen na behandeling van een blaascarcinoom getest op chromosomale afwijkingen zoals die gedetecteerd kunnen worden met de UroVysion kit van Abbott. Daarnaast kan ook de DNA-ploïdie gemeten en de cytologie beoordeeld worden.

ARBO/MILIEU Dit jaar is de RI&E die in 2007 was gedaan geëvalueerd op de actiepunten, zowel voor de afdeling pathologie als het mortuarium. Opnieuw is gebleken dat veel problemen pas opgelost kunnen worden als de afdeling verhuist naar een grotere ruimte met meer technische mogelijkheden. De actiepunten die wel uitgevoerd konden worden op de afdeling zijn o.a. lichtvoorziening, uitbreiding van het aantal brandblussers, oogdouches in het mortuarium. De arbo van de afdeling heeft ook zitting in de meldingscommissie van de afdeling. In deze commissie bespreken zij de (bijna) bedrijfsongevallen. Ook dit jaar zijn de (bijna) bedrijfsongevallen weer gemeld bij de 24-uurservice bedrijfsongevallen van het MCA. Er waren 10 incidenten met chemicaliën, het betreft dan voornamelijk het morsen van organische oplosmiddelen en formaline (8x) en 2 keer een spataccident. Verder waren er 8 prik- en snijdaccidenten en 7 valaccidenten. De valaccidenten, die voornamelijk werden veroorzaakt door de gladde vloer op de gang is aangepakt in overleg met het schoonmaakbedrijf van het ziekenhuis en lijkt voorlopig goed te werken. Door de arbo zijn er de volgende producten extra aangeschaft: De medewerkers zijn in de gelegenheid gesteld om een nieuwe veiligheidsbril aan te schaffen, zonodig op sterkte. In de nieuwe uitsnijkamer is er nu een alarmsysteem aangeschaft voor het werken met stikstof en is er een voorraadvat voor de stikstof gekocht. Wanneer er te veel stikstof wordt gemorst en het zuurstofgehalte in de ruimte te laag wordt zal het alarm afgaan. Verder zijn de regels t.a.v. hygiëne verder aangescherpt in de ‘vieze ruimten’, dit zijn de ruimten waar patiëntenmateriaal binnenkomt en wordt verwerkt tot cytologische preparaten en paraffineblokjes. SECRETARIAAT In verband met de regionale samenwerking en met het oog op de toekomst zijn we in januari 2009 begonnen met regionaal nummeren. In Alkmaar zijn we gestart bij 30.000. Hierbij hebben zich in het begin problemen voorgedaan, omdat er verwarring ontstond met de 30.000 nummers uit 2008 bij zowel het secretariaat als de histologie. De regionale samenwerking wordt sinds september uitgevoerd onder de naam “Symbiant”. Voor Anita Koot levert dit extra werkzaamheden op zoals o.a.: - planning afspraken Stuurgroep + 1x per 9 weken notuleren - planning 1e bijeenkomsten werkgroepen - planning afspraak medische staven - planning afspraak OR'en - 1e nieuwsbrief uit - extra archiveerwerkzaamheden Alle pathologen zijn definitief over tot interactief dicteren met uitzondering van Dr. Van Leeuwen, de arts-assistenten en de pathologists’ assistants.


20

De verantwoordelijkheid voor het pathologenrooster is teruggegeven aan de pathologen, omdat het voor het secretariaat te veel tijd in beslag neemt door continue veranderingen en aanpassingen. Dit heeft ook zijn weerslag op de coupeverdeling welke steeds meer uitzonderingen kent. Sabine van Dijck ondersteunt onze applicatiespecialist en heeft enkele werkzaamheden van haar overgenomen. Over het algemeen was het een jaar van rust en bezinning na 2008. Buiten Symbiant om zijn er weinig extra / nieuwe werkzaamheden voor het secretariaat. In mei hebben de secretaresses afscheid genomen van Joke van Til, ons toenmalig unithoofd secretariaat. Wegens (langdurige) ziekte kon zij helaas niet terugkeren naar de afdeling pathologie. Op 20 augustus is zij overleden. Ook dit jaar werd medewerking verleend aan een informatieavond voor de praktijkassistentes in het kader van het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker. Extra werkzaamheden / nieuwe werkzaamheden - Deelname Coloprint studie - Declaratie oesofagus / maag / duodenumbiopten: 1 nr. declareren (net als huid) vanaf eind januari 2009 - Per 1 december factuur voor aanvraag revisies / consulten / kopie verslagen - CISH-bepalingen inschrijven / verwerken voor het Zaans Medisch Centrum en Westfriesgasthuis - Aanvragen K-ras/EFGR naar UMCU - Stereotactische biopten voor chirurgen WFG: standaard kopie voor PA WFG. Revisie door Dr. Balk in MCA Clinico-pathologische besprekingen - BRIC / CRC / mamma bespreking samengevoegd op dinsdag: drukke besprekingen dag. - Urologiebespreking elke vrijdag (was 1x per maand) - Hoofd-halsbespreking elke oneven week op woensdag (was 1x per maand) - Vanaf november gestart met dermato-oncologie bespreking - Vanaf juli gestart met oncologiebespreking Gemini Ziekenhuis elke vrijdag - Vanaf december gestart met MDO haematologie teleconference (1e + 3e woensdag van de maand) - Vanaf februari dermatologiebespreking voor Dermicis (op afspraak/afroep)

MORTUARIUM Het mortuarium heeft inmiddels overbruggende taken opgepakt voor de pathologie. Het afhalen en bezorgen van de monsterpotjes van diverse afdeling in de kliniek wordt grotendeels door het mortuariumpersoneel gedaan. Verder wordt er ook veel meegewerkt in de obductieruimtes; het werk van de obductieassistent wordt inmiddels maximaal ondersteund. Er wordt gewerkt aan een beter kwaliteitsysteem waarbij registratie en gevolg beter optimaal worden afgestemd. AUTOMATISERING De werkgroep automatisering heeft veel tijd gestoken in de regionale samenwerking. Zowel de pathologie van het Westfriesgasthuis als de pathologie van het ZaansMC zijn inmiddels zo ingericht dat alle locaties met dezelfde software werken. Gezien de regionale ondersteuning is er minder aandacht geweest voor lokale problematiek. UDPS is geschikt gemaakt voor BSN en de koppeling zijn aan gepast in de HL7 2.4 versie waarin de BSN afhandeling verloopt. Verdere afhandeling is afhankelijk van de ZIS leverancier.


21

Onderzoek naar de coupescanner is nog in volle gang. Inventarisatie is gedaan. Het in eigen beheer ontwikkelde pathologenrooster is inmiddels volledig in gebruik. Ook andere units maken inmiddels gebruik van een roosterprogramma. De ontwikkeling van de automatische follow-up voor de cytologie vordert gestaag.

KWALITEITSZORG Alle relevante werkvoorschriften/procedures zijn opgenomen in het documentatiebeheersysteem van het Medisch Centrum Alkmaar. Eén van de secretaresses is verantwoordelijk voor het documentbeheer van de afdeling. Om de resultaten van de afdeling te toetsen wordt er door de Raad van Bestuur van het ziekenhuis twee maal per jaar een managementevaluatie gehouden. Hierin komen niet alleen financiële zaken aan de orde maar wordt het gehele afdelingsbeleid getoetst aan het beleid van de organisatie. Verder zijn de prestatie-indicatoren die opgenomen zijn in “de Villa” input voor deze gesprekken. SKKP Op het moment van beschikbaar stellen van dit jaarverslag (1-6-2010) waren de rondzendingen over 2009 nog in conceptfase. Cytologie: CCYT 2009.1 (BVO-prep met cilinderafwijking AIS): Maximale score, geen verbeterpunten. ACYT 2009.1 (lymfklierpuntie uit archief): goede score, geen verbeterpunten ACYT 2009.2 ( schildklierprep. met folliculaire proliferatie): diagnose panel conform. Immunologie: IHC ronde 2009.1 • ER, CD117, CD34, Actine, Desmine: maximale score: geen actie • H2Neu; 6 v/d 12 punten: actie: Hoewel waarschijnlijk een eenmalige slechte aankleuring, toch protocol herzien. IHC ronde 2009.2 • ER; 9 v/d 12 punten: actie: attent blijven • H2Neu; 10 v/d 12 punten: geen actie • Calretinine, CEA, EMA; maximale score • TTF-1; niet adequaat: actie: nieuwe TTF besteld bij andere firma IHC ronde 2009.3 • CD15 en CD30; 5 vd 6 punten:geen actie • PAX5; maximale score: geen actie IHC ronde 2009.4 • CD10, BCL2, CD23; maximale score: geen actie • BCL6; 2 vd 6 punten: is een landelijk probleem, actie: nieuwe BCL6 bij andere firma besteld Histochemisch: HC ronde 2009.1 • Giemsa op maagbiopten; dat is bij ons een immunologische kleuring (HP): dus niet aan mee gedaan HC ronde 2009.2 • Grocott op schimmel; maximale score: geen actie


22

Ziekteverzuim De pathologie had over 2009 een relatief hoog ziekteverzuim. Bij het mortuarium betrof het totaal 5 ziekmeldingen. 2 medewerkers hebben zich 1 keer ziek gemeld en 1 medewerker heeft zich 3 keer ziek gemeld. Secretariaat: Er waren 18 ziekmeldingen voor het secretariaat. • 2 medewerkers hebben zich 1 keer ziek gemeld; • 1 medewerker heeft zich 2 keer ziek gemeld; • 1 medewerker heeft zich 3 keer ziek gemeld; • 1 medewerker heeft zich 4 keer ziek gemeld; • 1 medewerker heeft zich 6 keer ziek gemeld. Cytologie: Er waren 16 ziekmeldingen voor de cytologie. • 4 medewerkers hebben zich 1 keer ziek gemeld; • 3 medewerkers hebben zich 2 keer ziek gemeld; • 1 medewerker heeft zich 4 keer ziek gemeld in 2009. Speciele technieken: In deze unit waren over 2009 twee ziekmeldingen. Histologie en immunlologie: In deze units waren 42 ziekmeldingen over 2009. • 5 medewerkers hebben zich 1 keer ziek gemeld; • 5 medewerkers hebben zich 2 keer ziek gemeld; • 3 medewerkers hebben zich 3 keer ziek gemeld; • 2 medewerkers hebben zich 4 keer ziek gemeld; • 2 medewerkers hebben zich 5 keer ziek gemeld over 2009. Pathologen: Bij de pathologen waren er over 2009 een 17-tal ziekmeldingen. • 4 pathologen hebben zich 1 keer ziek gemeld; • 1 patholoog heeft zich 2 keer ziek gemeld; • 1 patholoog heeft zich 5 keer ziek gemeld; • 1 patholoog heeft zich 6 keer ziek gemeld in 2009. Tabel 29:

Ziekteverzuim in percentages (nominaal) 2006 2007 Mortuarium 19,2% 0,75% Pathologie 4,85% 5,85% Wetenschappelijk 0,71% 1,35% personeel


2008 0,68% 6,48% 1,67%

2009 5,07% 7,13% 7,14%

23

Signaleringen Tabel 30:

Externe signaleringen

Code Omschrijving 1

T

Geen aanvraagformulier / wel monster

B

C

10

Geen onderverdeling van meerdere monsters

11

Materiaal verwisseld voor ontvangst op pathologie

6

1

12

Potje / buis niet goed afgesloten

13

25

5

13

Monster ten onrechte na openingstijd ontvangen

1

1

14

Monster ten onrechte natief ontvangen

2

15

Monster ten onrechte gefixeerd ontvangen

2

16

Monster niet gekoeld ontvangen

3

17

Tijd tussen afname monster en ontvangst op lab is te lang

5

18

Materiaal gestold ontvangen

19

Naald op spuit

2

139

4

1

10

5

1

20

Materiaal niet volgens protocol verwerkt dan wel ingestuurd

258

6

7

21

Geen klinische gegevens vermeld of niet leesbaar

132

25

25

22

Aard materiaal niet vermeld

23

Geen ziekenhuis en/of afdeling vermeld

3

1

24

Aanvragend arts ontbreekt of is onjuist

531

712

76

25

Datum afname ontbreekt

1810

334

146

26

Geen handtekening voor toestemming obductie

27

Er is geen VC dan wel cito aangevraagd terwijl dat wel de bedoeling was

4

28

Met te weinig formaline ontvangen

24

29

In een te klein potje aangeleverd

45

1

Aanvraagformulier goed / monster zonder minimaal vereiste patiëntgegevens

157

329

3

1

9

4

3 30

Geen monster / wel aanvraagformulier

7

Onvoldoende klinische gegevens

31 Verkeerde patiëntgegevens op aanvraag vermeld door aanvrager 32 Sticker over open ruimte van potje geplakt 33 Etiket op blister i.p.v. potje

2

2

1

92

53

1

4

Patiëntgegevens op aanvraagformulier ontbreken of zijn onvolledig

166

124

10

5

Verschil tussen patiëntgegevens op aanvraagformulier en monster

25

84

2

6

Verschil tussen aard materiaal op aanvraagformulier en monster

5

7

Geen monster in potje

6

8

Aantal ingezonden monsters klopt niet met gegevens op aanvraagformulier

12

800

MIP melding gedaan

3

801

Klacht door derden

9

Verkeerd aanvraagformulier bijgeleverd

900

geen diagnose mogelijk als gevolg van genoemde fout

999

Toelichtende tekst vereist


1

57

379 253

34 BSN ontbreekt op aanvraagformulier

S

1

1 2 2

20

1

111

9

14

3

24

4

Tabel 31: code

Interne signaleringen

Omschrijving

T

100 Materiaal verwisseld binnen pathologie

11

101 Materiaal kwijtgeraakt

3

102 Contaminatie (beperkend bij diagnose)

1

103 Fladder coupes

1

B

C

S

104 Probleem bij doorvoeren weefsel (zie logboek) 105 Probleem bij kleuren

1

106 Materiaal niet volgens protocol verwerkt

2

1

107 Aanvraag extra onderzoek onjuist aangevraagd

10

4

108 Extra onderzoek onjuist afgeleverd

3

7

109 Digitale beelden onder verkeerd nummer gearchiveerd 110 Materiaal onjuist uitgesneden

3

111 Ten onrechte geen materiaal ingevroren 115 Materiaal te diep uitgesneden

1

200 Verkeerde patiëntgegevens geselecteerd

16

2

201 Op mac-verslag geen PA-nr en/of analist genoemd 202 Op mac- verslag P-nr zonder bijbehorend aanvraagformulier 203 Op mic- verslag geen patiëntnaam, PA-nr en/of analist genoemd 204 Op mic- verslag geen conclusie vermeld

1

205 Cytologie formulier onduidelijk/onvolledig ingevuld 206 Macroscopie onder verkeerd nummer ingevoerd

3

207 Microscopie onder verkeerd nummer ingevoerd

6

1

208 Geen aantal blokjes ingevuld 209 Niet afgewerkt maar coupes al in het archief 210 Gegevens van aanvraagformulier niet juist overgenomen in DPS

126

16

2

12

3

3

211 Gegevens van werkbrief B-nummer niet juist overgenomen in DPS 212 Rapport staat ten onrechte in bepaalde fase

9

213 Analist 1 niet ingevoerd 214 Ten onrechte in rekening gebracht

1

215 Ten onrechte niet cito of als VC verwerkt 216 Mac- verslag met ontbrekend formulier

2

217 Mic-verslag met ontbrekend formulier

4

218 Verkeerde aanvrager gekozen

21

219 Immuno's niet aangevraagd

13

220 Coupes kwijt HE's opnieuw aangevraagd

5

221 Over dit onderzoek is gebeld; ongeautoriseerd/voorlopig verslag

3

230 Microscopische controle kwaliteit coupes voor uitgeven - voldoet

1

231 Microscopische controle kwaliteit coupes voor uitgeven - herstelpoging - voldoet Microscopische controle kwaliteit coupes voor uitgeven - herstelpoging - voldoet 232 niet Microscopische controle kwaliteit coupes voor uitgeven - voldoet niet - geen 233 herstelpoging

1

234 Over dit onderzoek is gebeld

1446

126

151

46

235 Uitslag niet ontvangen; alsnog verstuurd/gefaxt

48

22

2

1

236 Diagnosecode ontbreekt

33 Jaarverslag MCA Pathologie 2009

25

237 Conclusie ontbreekt

9

238 Verkeerde patiëntenmateriaal geplakt

3

239 Verkeerd patiëntenmateriaal geplakt op immunologie

7

300 Correctie nodig in macroscopie 301 Correctie nodig in microscopie

1

302 Correctie nodig in de conclusie

20

303 Niet verwezen naar meerdere onderzoeksnummer zelfde patiënt

1

304 Coupes herverdeeld; vertraging in de doorloop

283

800 MIP- melding gedaan

32

1

2

5

1

801 Klacht door derden 900 Geen zekere diagnose mogelijk als gevolg van genoemde fout

1

999 Toelichtende tekst vereist

6

2

Doorlooptijden onderzoeken pathologie Doorlooptijd is gedefinieerd als: de tijd dat het onderzoek ingeschreven wordt in het UDPS tot aan het geautoriseerde verslag. Tabel 32: doorlooptijden histologische onderzoeken (T-nummers) Histologie 2009 aantal werkdagen aantal onderzoeken % 0 240 1% 1 3089 9% 2 8661 26% 3 10240 30% 4 5416 16% 5 89% 2525 7% 6 7 8 9 10 >10 totaal

1289 736 460 353 219 516

4% 2% 1% 1% 1% 2%

33744

100%


11%

26

Tabel 33: doorlooptijd secties (S-nummers) Secties aantal werkdagen aantal onderzoeken 5 63 7 12 9 10 11 7

% 48% 9% 8% 5%

13

3

2%

15 17 19 21 23 25 >27

3 1 3 3 1 1 24

2% 1% 2% 2% 1% 1% 18%

131

100%

totaal

Tabel 34: doorlooptijd cervix-cytologie (B-nummers) Cervix Cytologie aantal werkdagen aantal onderzoeken % 0 536 3% 1 4048 20% 2 4756 23% 3 3510 17% 4 2712 13% 5 1896 9% 6 7 8 9 10 >10 totaal

941 413 221 211 354 650

5% 2% 1% 1% 2% 3%

20248

100%


70%

30%

86%

14%

27

Tabel 35: doorlooptijd algemene cytologie (C-nummers) Alg. cytologie 2009 aantal werkdagen aantal onderzoeken % 0 540 16% 1 1397 42% 2 869 26% 3 4 5

190 90

6% 3%

69

2%

95%

6 7 8 9 10 >10

45 33 17 17 14 38

1% 1% 1% 1% 0% 1%

5%

3319

100%

totaal

Consulten en revisies Cervixcytologie Revisie intern ( 362 onderzoeken) Revisie extern ( 0 onderzoeken)

Klinische cytologie Revisie intern ( 689 onderzoeken ) Revisie extern ( 17 onderzoeken )

Histologie Revisie intern ( 5002 onderzoeken ) Revisie extern ( 405 onderzoeken )

81 onderzoeken discordant 281 onderzoeken concordant discordant concordant

17 onderzoeken discordant 672 onderzoeken concordant 1 discordant onderzoek 16 onderzoeken concordant

17 onderzoeken discordant 4869 onderzoeken concordant 34 onderzoeken discordant 371 onderzoeken concordant


28

LIDMAATSCHAPPEN Pathologen Patholoog N.G. Breeuwsma

N.D.B. Gilhuijs

N.M. Jiwa

L.B. Meijer-Jorna

A.M. Uyterlinde

H. J. van Slooten

M. van Velsen

Lidmaatschap Lid NVVP Werkgroep Kinderpathologie Werkgroep Longpathologie Lid KNMG-orde Lid NVvP Lid Nederlandse Vereniging voor Klinische Cytologie Lid weke delen werkgroep Lid Pathologen netwerk IKA Lid IKA werkgroep mammacarcinoom Lid Nederlandse Vereniging voor Neuropathologie Lid European Society of Pathology Lid werkgroep cervix uteri Lid NVVP Lid European Society of Pathology Lid EAHP Lid KNMG Lid NVVP Lid werkgroep dermatopathologie Lid IKA werkgroep urologie Lid KNMG Lid NVVP Lid Commissie Kamer Dienstverband van Orde van Medisch Specialisten Lid IKA werkgroep colon Lid IKA werkgroep mamma Lid NVVP Lid werkgroep gynaecopathologie Amsterdam Lid IKA werkgroep mamma Lid NVvP Lid IKA werkgroep neurologie Lid IKA werkgroep longen

Histologie Analist F. Brinkhof C.A.M. Coppoolse G. Damsteeg C.H.M. Laarman-van der Asdonk H.B. Sierksma H. Tollenaar K.V.E. Schamper J.W. Gloens H.M.C. van Staaten

Lidmaatschap Lid Vesalius Lid VAP Lid VAP Lid VAP Lid VAP Lid VAP Lid Vesalius Lid Versalius Lid Vesalius Lid VAP


29

Cytologie Analist P.J.H. Aubroeck E. ‘t Hart M. van der Laan L. Moenis M. van Moorst M. van Raalte L. Tuite D.S. Obeng

Lidmaatschap Fellow International Academy of Cytology Lid VAP Lid VAP en Lid NVKC Lid VAP Lid VAP Lid VAP Lid VAP Lid VAP

Speciële technieken Analist A. Horstman M. Tjin-A-Koeng

Lidmaatschap Lid VAP Lid VAP Lid Versalius

Mortuarium Medewerker E.E. Ranzijn-Hof A.C. Rutte-Geurts E.G. Krab-Zwart S. Schoenaers-Pels

Lidmaatschap Lid Vesalius Lid Vesalius Lid Vesalius Lid Vesalius

Staf Analist E.H.G. Seesink

Lidmaatschap Lid VAP

NASCHOLING Pathologen H.J. van Slooten • Medilex: “headhunting en interim-management voor medisch specialisten” • Werkgroep Gynaecologie Pathologie Amsterdam (GPA) 8 keer • Pathologendagen 2009 • Sakura: The challange and benefit to become a lean histo-pathology laboratory • 2e lagerhuisdebat pathologie • VUMC: EGFR/K-ras mutatie analyse binnen de pathologie e • NKI-AVL: 8 Mammacarcinoom symposium: “help, de richtlijn laat me in de steek”. N.M. Jiwa • Workshop competentiemanagement, ontwikkelingsprogramma VIPD, Zaandam • Fish toepassingen in de oncologie diagnostiek, Utrecht • “Natuurlijk overlijden vs niet-natuurlijk overlijden”. Onderwijs co-assistenten, Alkmaar (25 maart, 2 september) • Medio 2009: start vormgeving project Symbiant • Werkgroep HSMR/RTM M. van Velsen • Cytologie aan Zee • Cursus Moleculaire Diagnostiek (VU 15 t/m 17 december) Jaarverslag MCA Pathologie 2009

30

N.G. Breeuwsma • nascholing cytologie/ histologie Hengelo • ESTRO HoofdHals oncologie (Barcelona) • NVVP Zeist • Mammacursus Graz • LEAN and Six Sigma Sakura, Antwerpen Secretariaat A.B. Koot-Pater • Officemanagement S.N. van Dijck-Scheer • Congres ‘De afdelings- en medisch secretaresse: veelzijdig, vakkundig en verbindend’ K. Koelman-Kleen • Congres ‘De afdelings- en medisch secretaresse: veelzijdig, vakkundig en verbindend’, G.M. Kos-Dekker • Congres ‘De afdelings- en medisch secretaresse: veelzijdig, vakkundig en verbindend’ M. Waaijer • Basisopleiding Leidinggeven en management J.J.M. Janssen • Zakelijk Nederlands Cytologie M.E. van Raalte: • Cytologie aan Zee • VAP-themadag E. ’t Hart: • Cytologie aan Zee • Operatorstraining T3000, Hologic H. de Leeuw: • Cytologie aan Zee (tevens organisatie workshop pleuravochten) • VAP-dag • Velthuizencursus, Noordwijkerhout L. Moenis: • Cytologie aan Zee (tevens organisatie workshop pleuravochten) • VAP-dag • Cytologiecongres Lissabon • Vap-themadag • SBBW-symposium papendal D.S. Obeng: • Cytologie aan Zee • Operatorstraining T3000, Hologic • Veldhuizencursus, Noordwijkerhout M. van Moorst: • VAP-dag • SBBW-symposium, papendal M.M. vd Laan: • Cytologie aan Zee • VAP-dag • SBBW-symposium L. Tuite: • VAP-themadag


31

Staf M. van Moorst: • “LEAN and 6 sigma” symposium, Sakura Histologie J. Wouda • obductie assistant (Vesalius) Allen • •

communicatietraining; Coaching en Meer (Melusine Koning) communicatietraining deel 2; Coaching en Meer (Melusine Koning)

A. Slappendel • Pathologists’ Assistant opleiding, Foreest Medical School C. Coppoolse • Immunologie voor gevorderden, Hogeschool Leiden G. Damsteeg • MOM-cursus, Foreest Medical School • Cursus kwaliteit, Nordiqc (Denemarken) E. van Straaten • Basiscursus pathologie, Hogeschool Leiden H.M.C. van Straaten • Pathologists’ Assistant opleiding, Foreest Medical School H. Tollenaar • MOM-cursus Foreest Medical School J. Wouda-Bakker • Obductieassistant opleiding, Vesalius K.V.E. Schamper • Obductieassistent opleiding, Vesalius M.A. Abtahi • Pathologists’ Assistant opleiding, Foreest Medical School. M.H.S. Tjin-A-Koeng • Pathologists’ Assistant opleiding J.C.H. Ursem • “LEAN and 6 sigma” symposium, Sakura


32

Speciële technieken A. Horstman: • Statistiek voor het laboratorium met Excel 1 en 2, Avans te Breda. • Training NucliSens EasyQ HPV, Biomerieux M.H.S. Tjin-A-Koeng: • Training NucliSens EasyQ HPV, Biomerieux M. van Laar • Training NucliSens EasyQ HPV, Biomerieux

BESTUURSFUNCTIES Pathologen N.B.D. Gilhuijs Lid centrale onderwijscommissie N.M. Jiwa Lid centrale oncologiecommissie Lid centrale opleidingscommissie Lid werkgroep HSMR / RTM MCA Lid werkgroep wetenschap MCA H.J van Slooten Lid oncologiecommissie A.M. Uyterlinde Lid Beroeps Belangen Commissie (BBC) Bestuurslid Kamer Dienstverband Orde van Medisch Specialisten L.B. Meijer-Jorna Lid van de Association for European Cardiovascular Pathology (AECVP) (vanaf okt. 2008) Niet-wetenschappelijk personeel D.Seesink Bestuurslid PALGA M. van Moorst Secretaris SKML sectie pathologie.


33

VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES Pathologen

Dr. H.J. van Slooten Poster: “Receptor conversion in distant breast cancer metastases” – San Antonio 2009

Alkmaar, 2010.


34

Jaarverslag Medisch Centrum Alkmaar Afdeling Pathologie

Recommend Documents