Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Is er in Nederland behoefte aan de Palliative Performance Scale om terminale zorg te indiceren? Wim Jansen coördinator Netwerk Palliatieve Zorg Amsterdam-Diemen coördinator Expertisecentrum Palliatieve Zorg VUmc
Expertisecentrum Palliatieve Zorg %
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Mobiliteit
Activiteit & tekens van ziekte
Zelfzorg
Inname voedsel en drank
Bewustzijnsniveau
Expertisecentrum Palliatieve Zorg %
Mobiliteit
100
Volledig
90
Volledig
80
Volledig
70
Verminderd
60
Verminderd
50
Vooral zitten en liggen
40
Vooral in bed
30
Volledig bedlegerig
20
Volledig bedlegerig
10
Volledig bedlegerig
Activiteit & tekens van ziekte
Zelfzorg
Inname voedsel en drank
Bewustzijnsniveau
Expertisecentrum Palliatieve Zorg %
Mobiliteit
Activiteit & tekens van ziekte
100
Volledig
Normale activiteit en werk/ geen ziektetekens
90
Volledig
Normale activiteit en werk/ enkele ziektetekens
80
Volledig
Normale activiteit en werk met moeite/ enkele ziektetekens
70
Verminderd
Niet in staat om normale activiteit en werk uit te voeren / duidelijke ziektetekens
60
Verminderd
Niet in staat om hobby en huishoudelijke taken uit te voeren / duidelijke ziektetekens
50
Vooral zitten en liggen
Niet in staat om ook maar enig werk uit te voeren / uitgebreide ziektetekens
40
Vooral in bed
Niet in staat de meeste activiteiten uit te voeren / uitgebreide ziektekens
30
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
20
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
10
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Zelfzorg
Inname voedsel en drank
Bewustzijnsniveau
Expertisecentrum Palliatieve Zorg %
Mobiliteit
Activiteit & tekens van ziekte
Zelfzorg
100
Volledig
Normale activiteit en werk/ geen ziektetekens
Volledig
90
Volledig
Normale activiteit en werk/ enkele ziektetekens
Volledig
80
Volledig
Normale activiteit en werk met moeite/ enkele ziektetekens
Volledig
70
Verminderd
Niet in staat om normale activiteit en werk uit te voeren / duidelijke ziektetekens
Volledig
60
Verminderd
Niet in staat om hobby en huishoudelijke taken uit te voeren / duidelijke ziektetekens
Af en toe hulp nodig
50
Vooral zitten en liggen
Niet in staat om ook maar enig werk uit te voeren / uitgebreide ziektetekens
Veel hulp nodig
40
Vooral in bed
Niet in staat de meeste activiteiten uit te voeren / uitgebreide ziektekens
Bijna volledige zorg nodig
30
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
20
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
10
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Inname voedsel en drank
Bewustzijnsniveau
Expertisecentrum Palliatieve Zorg %
Mobiliteit
Activiteit & tekens van ziekte
Zelfzorg
Inname voedsel en drank
100
Volledig
Normale activiteit en werk/ geen ziektetekens
Volledig
Normaal
90
Volledig
Normale activiteit en werk/ enkele ziektetekens
Volledig
Normaal
80
Volledig
Normale activiteit en werk met moeite/ enkele ziektetekens
Volledig
Normaal of verminderd
70
Verminderd
Niet in staat om normale activiteit en werk uit te voeren / duidelijke ziektetekens
Volledig
Normaal of verminderd
60
Verminderd
Niet in staat om hobby en huishoudelijke taken uit te voeren / duidelijke ziektetekens
Af en toe hulp nodig
Normaal of verminderd
50
Vooral zitten en liggen
Niet in staat om ook maar enig werk uit te voeren / uitgebreide ziektetekens
Veel hulp nodig
Normaal of verminderd
40
Vooral in bed
Niet in staat de meeste activiteiten uit te voeren / uitgebreide ziektekens
Bijna volledige zorg nodig
Normaal of verminderd
30
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Verminderd
20
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Minimaal tot alleen slokjes
10
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Alleen mondzorg
Bewustzijnsniveau
Expertisecentrum Palliatieve Zorg %
Mobiliteit
Activiteit & tekens van ziekte
Zelfzorg
Inname voedsel en drank
Bewustzijnsniveau
100
Volledig
Normale activiteit en werk/ geen ziektetekens
Volledig
Normaal
Volledig bewust
90
Volledig
Normale activiteit en werk/ enkele ziektetekens
Volledig
Normaal
Volledig bewust
80
Volledig
Normale activiteit en werk met moeite/ enkele ziektetekens
Volledig
Normaal of verminderd
Volledig bewust
70
Verminderd
Niet in staat om normale activiteit en werk uit te voeren / duidelijke ziektetekens
Volledig
Normaal of verminderd
Volledig bewust
60
Verminderd
Niet in staat om hobby en huishoudelijke taken uit te voeren / duidelijke ziektetekens
Af en toe hulp nodig
Normaal of verminderd
Volledig bewust of verwardheid
50
Vooral zitten en liggen
Niet in staat om ook maar enig werk uit te voeren / uitgebreide ziektetekens
Veel hulp nodig
Normaal of verminderd
Volledig bewust of verwardheid
40
Vooral in bed
Niet in staat de meeste activiteiten uit te voeren / uitgebreide ziektekens
Bijna volledige zorg nodig
Normaal of verminderd
Volledig bewust of slaperig +/- verwardheid
30
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Verminderd
Volledig bewust of slaperig +/- verwardheid
20
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Minimaal tot alleen slokjes
Volledig bewust of slaperig +/- verwardheid
10
Volledig bedlegerig
Niet in staat enige activiteit uit te voeren/ uitgebreide ziektetekens
Volledige zorg
Alleen mondzorg
Slaperig of coma
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Ontario, Canada 100-70%
stabiele fase
60-40 %
transitiefase
>40%
terminale fase
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Wanneer palliatief terminale zorg? Canada: PPS < 50% Nederland:
Levensverwachting minder dan 3 maanden
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Achmea-Kenniscentrum -
11959 patiënten met indicatie voor terminale zorg (386.000 dagen)
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Achmea-Kenniscentrum -
11959 patiënten met indicatie voor terminale zorg
-
Ca. 44% van de pt. is overleden binnen 10 dagen
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Achmea-Kenniscentrum -
11994 patiënten met indicatie voor terminale zorg
-
Ca. 44% van de pt. is overleden binnen 10 dagen
-
Ca. 8% van de pt. overlijdt na > 90 dagen
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Achmea-Kenniscentrum -
11994 patiënten met indicatie voor terminale zorg
-
Ca. 44% van de pt. is overleden binnen 10 dagen
-
Ca. 8% van de pt. overlijdt na > 90 dagen
-
Ca. 24% van alle dagen valt in de periode nà 90 dg. (91.000 dagen)
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Onderzoek 1. Retrospectief onderzoek bij high care hospice
2. Prospectief onderzoek bij 14 high care hospices 3. Interviews met 22 huisartsen en aansluitend gebruik PPS
4. Gebruik PPS in PaTz-groepen
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Onderzoek 1. Retrospectief onderzoek bij high care hospice
78 patiënten met een oncologische aandoening
J Pall Med 2015;18(1): 67-70
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
1. Retrospectief onderzoek bij high care hospice 78 patiënten met een oncologische aandoening PPS
N
70%
3
60%
10
50%
21
40%
21
30%
8
20%
14
10%
1
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
2. Prospectief onderzoek bij 14 hospices 13 x 15 patiënten 3x p. week gemeten vanaf opname tot overlijden Oncologisch: 80% Cardiologisch: 7% Neurologisch: 4% Pulmonologisch: 1,5% Anders 7%
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
2. Prospectief onderzoek bij 14 hospices 13 x 15 patiënten 3x p. week gemeten vanaf opname tot overlijden PPS (%) bij intake
Aantal patiënten
Mediaan ligduur
10
11
2
20
25
4
30
37
9
40
39
11
50
29
12
60
25
31
70
2
17,5
80
4
20,5
90
1
45
100
-
-
Totaal
173
10
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
2. Prospectief onderzoek bij 14 hospices
ligduur Levensverwachting
< 1 wk
1-4 wk
4-8 wk
8-12 wk
> 12 wk
< 1 week
25%
5%
0%
0%
0%
1-4 wk
32%
33%
40%
0%
13%
4-8 wk
21%
12%
20%
20%
13%
8-12 wk
16%
41%
35%
70%
63%
> 12 wk
7%
9%
5%
10%
13%
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
3. Interviews met 22 huisartsen en aansluitend gebruik PPS
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
topic lijst: Markeren van de terminale fase; Inschatten van de levensverwachting; Starten van terminale zorg; Is een late indicatie voor terminale zorg te laat? gebruik van meetinstrumenten in de palliatieve zorg.
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Markering van de terminale fase In de praktijk definiëren de meeste geïnterviewde huisartsen de laatste dagen tot een paar weken als terminale fase. Het markeren van de terminale fase is voor de meeste huisartsen helemaal geen bewust proces.
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Onderzoek
4. Gebruik PPS in PaTz-groepen
6-12 maanden maanden weken dagen
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
Expertisecentrum Palliatieve Zorg
