Heupprothesen M-o-M en huidige ontwikkelingen - Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch. Dr. L. Paul A

Heupprothesen – M-o-M en huidige ontwikkelingen -

Dr. L. Paul A. Bom

Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie

’s-Hertogenbosch vrijdag 15 februari 13

Totale Heup prothese aantallen nemen toe in de komende jaren • 2011: U.S.A. > 50 % is jonger 65 jaar Bozic, Kurtz. National Inpatient Sample (NIS), JBJS A, 2009

• In Nederland: 2007

10.873

2008

17.371

2009 2010 2011

24.994 26.561 25.656 Orthopedie & Traumatologie DenBosch

vrijdag 15 februari 13

Swedish National Hip Arthroplasty Register 134.056 THA vrijdag 15 februari 13

Orthopedie & Traumatologie DenBosch



Higher loosening rates with THA in young or active patients are a “big concern”



Aseptic loosening



PE wear 90 % van de partikels < 1,0 u/m -- locale respons van het lichaam --macrofagen fagocyteren de PE partikels  OSTEOLYSE



Polyethyleen wear

• Geheel doorgesleten • PE binnencup • na 11 jaar



zoektocht naar nieuwe materialen



The Renaissance of Hip Resurfacing

Marriage of two failed concepts • Resurfacing • Metal-on-metal Mr. Derek Mc Minn 1991 Dr. Harlan Amstutz 1992



resurfacing (heup)prothese



Hip Resurfacing

Voordelen



METAL ON METAL RESURFACING

HERSTELT DE NORMALE ANATOMIE Orthopedie & Traumatologie DenBosch



MINIMAAL RISICO OP LUXATIE Orthopedie & Traumatologie DenBosch



Gemakkelijke REVISIE Orthopedie & Traumatologie DenBosch


minder slijtage



Hip resurfacing in JBZ

• BHR : 187 • ASR : 93 • Adept : 562

Total: 842 14,3 % of total THA’s from 2001-2011 in our hospital



”Horrorheup pijnlijke plaag Zwolse” Gids voor patiënten voor de terugroepactie voor het ASR™ Hip System

Letselschadeadvocaat der Goen, Soest

Van

• Honderden klachten over 'horrorheup' Horrorheup pijnlijke plaag Zwolse vrouw



Serum Cr and Co Revised ASR’s

Non-revised ASR’s



Metaal ionen • Aantal veel minder dan PE wear particles • Blijken biologisch actief te zijn en kunnen lokaal ontstekingsreacties veroorzaken



Chroom - Kobalt

• Normale spore-elementen • In normale concentraties: niet toxisch



Waardes in serum NOV Normen Chroom: 0 - 40 nmol/L

Kobalt:

40 – 100 nmol/L 100 – 200 nmol/L > 200 nmol/L

normaal licht verhoogd verhoogd sterk verhoogd

0 - 40 nmol/L 40 – 85 nmol/L 85 – 170 nmol/L > 170 nmol/L

normaal licht verhoogd verhoogd sterk verhoogd Orthopedie & Traumatologie DenBosch


NOV controle systeem M-o-M protheses Jaarlijkse controles • • • •

5 jaar – 10 jaar - levenslang

Anamese X foto’s in 2 richtingen Lab: Co waardes (event ook Cr) Bij onzekerheid: nader onderzoek: Echo, MARS-MRI of CT scan



”Oorzaken” hoge metaal ionen

• Steile cups ( > 45 gr.) –> edge loading –> verhoogde metaal wear. • Dames met kleine maat prothese (38 - 46 mm) -> meer load op bearing surface • Bepaalde merken (ASR / Durom) Orthopedie & Traumatologie DenBosch


Systemische effecten Cr en Co

• • •

Cardiotoxiciteit Schildklierfunctie Neuropathie



Pseudotumors • Pseudotumor / ALTR / ARMD op de MARS-MRI scan:









Nederlandse Orthopaedische Vereniging

Vanaf januari 2012:

Time-out voor het gebruik van metal-on-metal prothesen



Nederlandse Orthopaedische Vereniging

Totdat meer duidelijk is: 1. Percentage patienten die deze complicatie ontwikkelt 2. Zijn patientengroepen aan te wijzen 3. Exacte schadelijke effecten op termijn



Nederlandse Orthopaedische Vereniging Taskforce: •

Dr. C.C.P.M Verheyen NOV Bestuur

•

Drs. H.W.J. Koot

NOV Bestuur

•

Dr. L.P.A. Bom

Voorzitter Dutch Hip Society

•

Dr. B.W. Schreurs

Voorzitter Wetenschappelijke Com. NOV

•

Prof. Dr. R.G.H.H. Nelissen

•

Dr. R.W. Poolman

LROI

Wetenschappelijke Commissie NOV



Nederlandse Orthopaedische Vereniging NOV 1A: Volledige acceptatie en erkenning door de NOV (Benchmark) Een heupimplantaat (steel of kom) dat een revisiepercentage van gemiddeld 10% of minder heeft na 10 jaar met als eindpunt revisie voor iedere reden.

NOV 1B: Voorwaardelijke acceptatie en erkenning door de NOV (Entry Benchmark) Een heupimplantaat (steel of kom) dat een revisiepercentage van gemiddeld 10% of minder heeft na 5 jaar met als

.

eindpunt revisie voor iedere reden



Nederlandse Orthopaedische Vereniging NOV 2:

REST ! Mag alleen gebruikt worden in een METC goedgekeurde studie met informed consent van de patient





Heupprothese bij (de jongere) patient



Huidige Total Hip • Acetabulum: • - gecementeerd - ongecementeerd

• Femur: • - gecementeerd - ongecementeerd



Huidige Total Hip Gewrichtsoppervlakken: • X PE – C • C-o-C



Vragen ?



Heupprothesen M-o-M en huidige ontwikkelingen - Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch. Dr. L. Paul A

Recommend Documents