De schouder. Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg. Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch

De schouder

Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg

Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie

’s-Hertogenbosch

DE Schouder?

Orthopedie & Traumatologie DenBosch




Aandoeningen  Traumatologische afwijkingen  fracturen  Instabiliteit  Degeneratie  Artrose  Cuff ruptuur  Infectie/inflammatie  Tendinitis/bursitis  Artritis  Frozen shoulder


Anatomische “ingredienten”  Ossaal:  Humerus  Clavicula  scapula  Gewrichten  Glenohumeraal  Scapulothoracaal  AC/SC  Instabiel (meeste luxaties)  Dynamische stabilisatie:  Rotator cuff  Bicepspees  Statische stabilisatie:  Kapsel  Labrum



     

Lig acromioclaviculare Lig coracoacromiale Lig trapezoideum Lig conoideum Lig coracohumerale Lig transversum scapulae superius


 M biceps brachii, caput longum  Labrum glenoidale  M triceps


Neurovasculaire structuren           

A subclavia A axillaris A suprascapularis V axillaris V cephalica A/v circumflexa humeri Plexus brachialis N axillaris N medianus N radialis N ulnaris


Onderzoek  Inspectie: houding, atrofie, scapula positie  Bewegingsonderzoek:  Beperking  Painfull arc  ST ritme  Apprehension  Laxiteit  Kracht  CWK/neurologie


Pathologie jongeren


Pathologie 30-45 jr


Pathologie 45+


Traumatologie  Fracturen:  Clavicula: meestal conservatief  Humerus: caput, tub majus, tub minus Afhankelijk van afstand fragmenten, aantal, leeftijd:  Plaat/pen  Schroef/hechting  Prothese  Scapula: zeldzaam


Schouder luxatie   

Traumatisch vs hyperlaxiteit 96% anterieur Begeleidend letsel (n. axillaris, HS laesie) Repositie SEH Rontgen, eventueel MR-artro Behandeling

    



kortdurende immobilisatie training coordinatie/houding

Recidivering:  

(arthroscopische) labrum refixatie (arthroscopische) benige procedure


Incidentie instabiliteit per leeftijd/geslacht

Functional outcome and rist of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients, Robinson et al, JBJS am 2006


https://www.youtube.com/watch?v=cO WedbzcIWI


AC luxatie  Hoogstand/pijn  “Pianotoets” fenomeen  Afhankelijk van ligamentair letsel  Horizontale stabiliteit door Lig acromioclaviculare  Verticale stabiliteit door Lig coracoclaviculare  Behandeling:  Type I-III Conservatief  Type III-VI Operatief Pm late reconstructie Orthopedie & Traumatologie DenBosch

    

Degeneratie: omartrose Vaak post-traumatisch Minder klinisch relevant: niet gewichtsdragend Pijn, (ochtend)stijfheid, functie Schouderprothese: resurfacing, totaal/hemi, reversed Indicatie voor prothesiologie:  pijn  ernstige bewegingsbeperking


Degeneratie: cuff ruptuur  5-40% prevalentie  Vooral bij ouderen: <40 jr: 4% partieel (MRI) <60 jr: 6% FTR (kadaver), 24% PTR >70 jr: >30% FTR

 P.m. Cuff artropathie


Voorkomen van cuff ruptuur Schouderklachten  35% contra-lat FTR  21% contra-lat PTR  44% normaal


Symptomen  Pijn schouder e/o bovenarm  In rust  Abductie >90  Zijligging  Eventueel uitstraling prox/dist  Zwakte (“lag-sign”)


Lichamelijk onderzoek     

Atrofie Functie passief>aktief Weerstandstesten Drukpijn regio tuberculi Specifieke testen  Impingement  Biceps  AC


Aanvullend onderzoek     

Rontgenopname Echo MRI (Arthrografie) Arthroscopie


Behandelopties  Conservatief  Relatieve rust, beperkte elevatie/rotatie  NSAID’s  Fysiotherapie  SA injectie  Operatief  Scopisch/open  Single/double row


Conservatief  30-90% succesvol  Ondanks toename in (partiele) ruptuur  Relatieve contra-indicatie:  Partiele ruptuur  Chronische ruptuur (vervetting, retractie, atrofie)  Oudere patient  Stijfheid/frozen shoulder(?)  Rokers  Niet-instrueerbaar


Operatief  Selectie:  Jonge patienten <50-60 jr  Acute ruptuur  e/o Falend conservatief beleid


Operatief  Indicaties  beperkingen in ADL(31%)  nachtpijn (16%)  falen conservatieve behandeling (52%)  duur conservatieve behandeling (26%)


Resultaat


Inflammatie: Tendinitis/bursitis  Kliniek:  Spontaan  Abductie/exo pijnlijk  Verminderde kracht  Eventueel echografie, dd cuff #  Behandeling:

 Leefstijl/Fysio

 NSAID’s  Injectie/barbotage  Scopie:  Biceps  Cuff  Subacromiale decompressie  (Kalkdepot verwijderen) Orthopedie & Traumatologie DenBosch

Infectie/inflammatie  Septische artritis: zeldzaam  AC artritis  Frozen shoulder/capsulitis  Klinische diagnose  Onbekende etiologie; self limiting  Verhoogde incidentie:  vrouwen 30-50 jr  DM: 10%!  Behandeling: Pijnstilling  NSAID’s  Intra-art injectie  N. suprascapularis blokkade  (Fysio)  Scopische release/doorbewegen in narcose Orthopedie & Traumatologie DenBosch

Vragen?


De schouder. Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg. Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch

Recommend Documents