Het loopt op wieltjes infectiepreventie tijdens het patiëntentransport

Het loopt op wieltjes infectiepreventie tijdens het patiëntentransport

Pascal De Waegemaeker, MSc 10 december 2013

© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

ziekenhuis

SP WZC dialyse psychiatrie


thuis

2 2

Situatieschets

Zorginstelling

communicatie

Zorginstelling

Zorginstelling

geen communicatie

Zorginstelling

Incident thuis of elders

geen communicatie

Zorginstelling


3 3

Wat is het risico?


4 4

Retrospectieve observationele studie Alle patiënten opgenomen in een tertiary teaching hospital emergency department in Seoul (Korea) Prevalentie van dragerschap TB, MRSA en VRE


5 5

3 patiëntengroepen (89206 patiënten) Pre-hospital ambulance (PA)  9378 patiënten Inter-facility ambulance (IA)  4799 patiënten Non-ambulance (NA)

Kweken van bloed, sputum, urine, lichaamsvochten en rectale swabs © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

6 6

Resultaten prevalentie

TB

MRSA

VRE

Totale groep

0,3%

1,1%

0,3%

PA

0,3%

1,8%

0,4%

IA

0,7%

4,6%

1,5%


7 7

Overdracht van micro-organismen patiënt

Omgeving ?

patiënt


zorgverlener

8 8

De omgeving = de ziekenwagen


9 9

Evaluatie van de aanwezigheid van micro-organismen in ziekenwagens in de regio Wales Swabs op 7 locaties (matras, stuur, kastjes en laden, medisch toebehoren) Iedere maand gedurende een jaar Voor en na het reinigen van de ziekenwagen


10 10

Resultaten: Voor het reinigen  61% van de stalen positief Na het reinigen  35% van de stalen positief  Reductie in KVE  Soms verschuiving van de contaminatie (verspreiding in de omgeving door reinigen) © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

11 11


12 12


13 13


14 14

Eigen bevindingen Beperkte omgevingssurveillance van ziekenwagens Ziekenwagen voor spoedgevallen Ziekenwagen voor transfers MUG 20 oppervlaktestalen Wisser (E-swab) of drukplaatjes (Rodac) Verschillende texturen (inox, kunststof, leer, rubber) Plaatsen met frequent handcontact identificatie van de verschillende kolonietypes met Maldi Tof © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

15 15


16 16

Resultaten Micro-organisme

Aantal stalen

Coagulase negatieve Staphylococcen

14

Micrococcus sp.

12

Bacillus sp.

11

Schimmel

3

Grampositieve staaf

2

Corynebacterium sp.

1

Streptococcus sp.

1


17 17

Guidelines


18 18

“For patients being transported outside the facility, informing the receiving facility and the medi-van or emergency vehicle personnel in advance about the type of Transmission Based Precautions being used. For tuberculosis, additional precautions may be needed in a small shared air space such as in an ambulance.”


19 19

Veel aandacht voor bescherming van het personeel De rol van de omgeving en desinfectie © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

20 20

APIC guide to … Strategie Risk Assessment Risk Management Vaccinatie van personeel Bloodborne pathogen exposure control plan Bioterrorism and infectious disease emergency preparedness Vormingsbeleid Procedure voor reinigen en desinfecteren van de ziekenwagen


21 21

APIC guide to … Risk assessment Voer een jaarlijkse risicobepaling uit


22 22

APIC guide to … Praktische guidelines Handhygiëne en het gebruik van handschoenen Gebruik PPE bij contactvoorzorgen (vóór aanvang van het transport en bij aankomst) Dek besmette zones bij de patiënt af Bij tekenen van respiratoire aandoeningen, zet de patiënt een masker op indien dit wordt verdragen


23 23

APIC guide to … Reinigen en desinfecteren van de ziekenwagen Decontaminatiezone in het ambulancestation Een wasbekken uit niet-poreus materiaal met goede verlichting Vloeibare zeep en papieren handdoekjes Voldoende werkaanrechten met rekken om materiaal aan de lucht te kunnen laten drogen Containers voor medisch risicoafval Opslagruimte voor reinigingsproducten en desinfectantia + voor PPE (veiligheidsbrillen, handschoenen, maskers) Sharps container


24 24

APIC guide to … Reinigen en desinfecteren van de ziekenwagen Soort

Voorbeeld

frequentie

Semikritische voorwerpen

Laryngoscoop, Magyll tang

Na elk gebruik

Gevoelige materialen

Monitor, defibrillator

Na elk gebruik

Materiaal voor patiëntentransport

Schepbrancard, backboards

Na elk gebruik

Koffers

Traumakit, pediatrische kit

Wekelijks


25 25


Voorbeeld

frequentie

Voertuigen

Ziekenwagen, MUG (binnen- en buitenzijde, voornamelijk plaatsen met frequent handcontact)

Wekelijks en na elk risico van contaminatie

Klein materiaal

Stethoscopen, instrumentendozen, de sharpscontainer, …

Wekelijks en na elk risico van contaminatie


26 26


Voorbeeld

Ambulancestation

Materialen, plaatsen met frequent handcontact, …

Kledij

uniformen, jassen, …

frequentie

Indien bevuild of gecontamineerd

Schoenen

Indien bevuild met bloed

Zuurstofflessen

Indien bevuild met bloed


27 27


28 28

Persoonlijke hygiëne medewerkers Handhygiëne Gebruik PPE Preventie van infectieziekten Omgaan met bloed / accidentele bloedcontacten Bijtaccidenten Vaccinatie Medewerkers met een infectieziekte (vb. aanhoudende diarree, conjunctivitis, …)


29 29

Vervoer van patiënten Bekende ziekteverwekker  PPE contact, druppel, aerogeen Onbekende ziekteverwekker


30 30

Ongedierte Reinigen, desinfecteren en steriliseren Materiaal Frequentie van reinigen van de ambulance Plaatsen met frequent handcontact na iedere rit Eenmaal per week ambulance leeghalen en alle oppervlakken reinigen Periodiek de inhoud van de kasten en het instrumentarium Mobiel Medisch Team helicopter Reinigen en desinfecteren van de helicopter © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

31 31

Regelgeving


32 32


33 33

En bij ons …


34 34

Lokale situatie Bevraging van de ambulancediensten uit de Gentse regio 16 ambulancediensten werden bevraagd 5 ambulancediensten (brandweer) hebben een antwoord geformuleerd


35 35

Lokale situatie Wat verstaat men onder ‘besmet’ open tbc (2/5) bacteriële meningitis (1/5) schurft (1/5) Mazelen (1/5) MRSA (2/5) AIDS (1/5) Geelzucht (1/5) Luizen, vlooien, maden (1/5)


36 36

Lokale situatie Wat verstaat men onder ‘besmet’ besmettingsrisico voor hulpverlener (1/5) een patiënt wordt standaard niet als besmet beschouwd, tenzij dit duidelijk werd aangegeven bij overdracht, indien waar te nemen via observeerbare symptomen of wanneer de patiënt dit aangeeft (1/5) bloedspatten op oppervlakten kunnen ook aanzien worden als besmetting (1/5) er zijn verschillende besmettingsvormen, maar bijna niemand weet hoe dit correct aan te pakken (1/5)


37 37

Lokale situatie Is er voldoende zicht op welke patiënten ‘besmet’ zijn. in de meeste gevallen niet (3/5) hepatitis B en AIDS wordt sporadisch door de patiënt gemeld (1/5) Bij transport vanuit WZC weinig informatieoverdracht door personeel (1/5) Bij transport van thuis weinig informatieoverdracht van familie of huisarts (1/5) meestal komen wij pas (een paar dagen) nadien te weten indien wij een besmette pt vervoerd hebben (1/5)


38 38

Lokale situatie Wordt de binnenzijde van de ziekenwagen regelmatig gereinigd en/of gedesinfecteerd? Regelmatig (1/5) Maandelijks (1/5) Na contact met een gekende besmette patiënt (3/5) Wanneer het personeel vindt dat het slachtoffer het niet zo nauw neemt met de persoonlijk hygiëne (1/5)


39 39

Lokale situatie Op welke manier wordt dit gedaan? Producten HAC / (verdunde) Dettol (2/5) Desinfecterende spray (2/5) alcoholoplossing (1/5) Chlooroplossing (1/5)


40 40

Lokale situatie Op welke manier wordt dit gedaan? Methode Handmatige ontsmetting (3/5) Machinale verneveling (2/5) Sterilisatie (2/5) Bijkomend Besmette kledij in afgesloten plastieken zak (1/5) Lakens en dekens van brancard verversen (2/5)


41 41

Lokale situatie Bestaat er een protocol dat dit beschrijft? Er is geen schriftelijk protocol (5/5) Bij besmette patiënten worden de ad hoc richtlijnen opgevolgd die door de spoedartsen(en) of arbeidsgeneesheer worden aanbevolen (1/5) Wegens gebrek aan richtlijnen vanuit de FOD Volksgezondheid (1/5) Geen duidelijke richtlijnen wanneer, met welke producten en hoe de ziekenwagen moet gereinigd worden (1/5)


42 42

Lokale situatie Algemene bedenkingen Het gebruik van handschoenen varieert van dienst tot dienst Het gebruik van maskers werd niet vermeld Medewerkers van ambulancediensten zijn gevaccineerd tegen hepatitis A en B Er bestaan protocollen bij prikaccidenten


43 43

Conclusie Er zijn enkele internationale guidelines en beleidsdocumenten, die goed zijn uitgewerkt In België is over dit onderwerp weinig duidelijkheid  Het uitwerken van eigen richtlijnen dringt zich op !


44 44

Tot slot … Ook mee te nemen: Transport in epidemische (pandemische) situaties Transport van meerdere patiënten tegelijk (vb. dialyse) Transport door privé ambulances of taxidiensten


45 45


46 46

Het loopt op wieltjes infectiepreventie tijdens het patiëntentransport

Recommend Documents