GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA
Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest
1.
ÉVI kb. 550000 FEJ-NYAK TUMOROS ÚJ BETEG* (összes daganat 3-7 %-a)
*
60% III.-IV. stádiumú
2.
SZÁJÜREGI ÉS GARATTUMOROK INCIDENCIÁJA KÖZÉP-EURÓPÁBAN (eset/100.000 lakos)
3.
A FÜL-ORR-GÉGÉSZETI TUMOROK ELHELYEZKEDÉSÜK KÖVETKEZTÉBEN A TÜNETEK SOKFÉLESÉGÉT OKOZHATJÁK, AMELYEK GYAKRAN NEM SPECIFIKUSAK
NYAKI TERIME SEBÉSZI ELTÁVOLÍTÁSA RÉSZLETES FÜL-ORR-GÉGÉSZETI VIZSGÁLAT NÉLKÜL TILOS! 4.
TÜNETEK • TOROKFÁJDALOM • NYELÉSI NEHÉZSÉG • REKEDTSÉG • ORRDUGULÁS, NASALIS HANG • FÜLBE SUGARZÓ FÁJDALOM (n.IX, n.X.) • NYAKI TERIME 5.
6.
FEJ-NYAK TUMOROK LOKALIZÁCIÓI • • • • • • •
AJAK, SZÁJÜREG GARAT (Epipharynx, Mesopharynx, Hypopharynx) ~ 35 % GÉGE ~ 35 % ORRÜREG, MELLÉKÜREGEK, FÜL NYÁLMIRIGYEK SZEM, ORBITA PAJZSMIRIGY
SZÖVETTAN • 90% planocellularis karcinóma • 10% egyéb: lymphoepithelialis karcinóma, adenokarcinóma, lymphoma, sarcoma, melanoma GYAKORI AZ OKKULT METASZTÁZIS!
7.
TNM STÁDIUMOK
8.
9.
KIVIZSGÁLÁS
• ANAMNÉZIS • • • •
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT INDIREKT ÉS DIREKT TÜKÖRVIZSGÁLAT CT, MRI, PET* SZÖVETTANI VIZSGÁLAT
• ASPIRATIOS CYTOLÓGIA • MELLKAS RTG, Hasi UH, Csontszcintigráfia • LABORVIZSGÁLAT(EBV, HPV), Audiológiai teszt
*
Pozitron emissziós tomográfia
10.
11.
T3N0 NYELVGYÖKTUMOR
12.
FEJ-NYAK TUMOROK PET/CT ALAPÚ BESUGÁRZÁS-TERVEZÉSE Lokalizáció
TNM
Hagyományos képalkotó
PET/CT
Mesopharynx
T3N0M0
CT: lágyszájpad tumor N0
u.a. N2 (kétoldali nyirokcsomók)
13.
14.
15.
16.
KÜLSŐ BESUGÁRZÁS MEGAVOLTOS KÉSZÜLÉK: LINEAR ACCELERATOR 6-18 MV FOTON vagy ELEKTRON
LINAC
17.
BESUGÁRZÁSTERVEZÉS CT-ALAPÚ 3D BESUGÁRZÁSTERVEZÉS
• KONFORMÁLIS 3D RADIOTERÁPIA • IRREGULÁRIS, INDIVIDUÁLISAN KIALAKÍTOTT MEZŐK “MULTI-LEAF COLLIMATOR”
18.
BRACHYTERÁPIA
múlt
jelen 19.
20.
21.
22.
FEJ-NYAK TUMOROK* PERKUTÁN SUGARAS ELLÁTÁSÁBAN A LOKOREGIONÁLIS KEZELÉS ALAPELVNEK TEKINTHETŐ
* Egyes
lokalizációk kivételt képeznek 23.
III-IV. stádiumú primer nyelvgyöktumor. Klinikailag negatív nyak dissecatumának hisztológiai vizsgálata.
24.
25.
26.
GARAT-GÉGETUMOR MULTIDISZCIPLINÁRIS KEZELÉSE
• MŰTÉT • RADIOTERÁPIA
• KEMOTERÁPIA 27.
KORAI STÁDIUMÚ FEJ-NYAK TUMORON A MÉRLEGELÉS SZEMPONTJAI A SUGARAS VAGY SEBÉSZI ELLÁTÁS INDIKÁCIÓJAKOR
• KOZMETIKAI ÉS FUNKCIONÁLIS EREDMÉNY • KEZELÉSI IDŐTARTAM • SZÖVŐDMÉNYEK • BETEG MEGBÍZHATÓSÁGA • KÉSŐBBI MALIGNUS TUMOR RIZIKÓ • LEHETSÉGES “SALVAGE” TERÁPIA 28.
PERKUTÁN SUGARAS KEZELÉS ELŐNYEI FEJ-NYAK TUMORON •
• •
•
•
•
•
NAGY, RONCSOLÓ, SEBÉSZI BEAVATKOZÁSOK ELKERÜLHETŐK MORTALITÁS GYAKORLATILAG NINCS JÓ KOZMETIKAI ÉS FUNKCIONÁLIS EREDMÉNY REGIONÁLIS NYIROKCSOMÓK RELATÍV EGYSZERŰ, ELEKTÍV ELLÁTÁSA SIKERTELENSÉG ESETÉN A “SALVAGE SURGERY” HATÁSFOKA KIELÉGÍTŐ EGYES DAGANAT LOKALIZÁCIÓKBAN MÁS TERÁPIÁVAL NEM HELYETTESÍTHETŐ KONTRAINDIKÁCIÓ GYAKORLATILAG NINCS
29.
SUGÁRKEZELÉS CÉLJA • KURATÍV (összdózis 50-80 Gy) • PALLIATÍV (összdózis 30-60 Gy) Kuratív kezelés
• DEFINITÍV (kizárólagos) RADIOTERÁPIA
RADIOKEMOTERÁPIA
• POSZTOPERATÍV (mikroszkópikus, reziduális tumorsejt pusztítás) 30.
GARAT ÉS GÉGEDAGANAT MULTIMODÁLIS KEZELÉSE T1-2 N0-1 SUGÁRKEZELÉS vagy MŰTÉT (kivéve epipharynx tumor)
T3-4 N0-3 vagy T1-4 N2-3 • RADIO/KEMO/TERÁPIA vagy ELTÉRŐ FRAKCIONÁLÁS • MŰTÉT +/- POSZTOPERATÍV SUGÁRKEZELÉS vagy POSZTOPERATÍV RADIOKEMOTERÁPIA • INDUKCIÓS KEMOTERÁPIA + RADIOKEMOTERÁPIA vagy MŰTÉT • CETUXIMAB + RADIOTERÁPIA
31.
POSZTOPERATÍV SUGÁRKEZELÉS INDIKÁCIÓJA • R1/R2 RESECTIO* • KÖZELI (< 5 mm) SEBÉSZI SZÉL • T3-4 TUMOR • EGYNÉL TÖBB ÁTTÉTES NYIROKCSOMÓ • EXTRAKAPSZULÁRIS TERJEDÉS* * Posztoperatív radiokemoterápia indikációja
32.
RADIOKEMOTERÁPIA (RKT) FORMÁJA LOKOREGIONÁLISAN ELŐREHALADOTT GARAT ÉS GÉGE TUMOROK KURATÍV KEZELÉSÉBEN
KONKOMITÁNS RKT: STANDARD kezelés*
100 mg/m2 Cisplatin (napok: 1, 22 & 43) LOKÁLIS TUMORKONTROLL: 18-26% TELJES TÚLÉLÉS: 6,5 % Pignon J.P., et al. Radiother Oncol 92:4-14, 2009. Meta-Analysis of Chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): An update on 93 randomised trials and 17346 patients
* T3 és/vagy N2 statustól
33.
ORRGARAT DAGANAT SUGÁRKEZELÉSE • 90%-ban alacsonyan differenciált ún. nasopharyngealis karcinóma (lymphoepitelioma) • Sugárérzékeny tumor! • ELSŐDLEGES KEZELÉS: RADIO/KEMO/TERÁPIA 66-72 Gy KB 60 Gy KB + 4 x 4 Gy BT 34.
ORRGARAT DAGANAT SUGÁRKEZELÉSE
Oldalsó mező: epipharynx + a nyak felső része
Elülső mező: a nyak alsó része 35.
ORRGARAT DAGANAT BRACHYTERÁPIÁJA
36.
SZÁJGARAT DAGANAT SUGÁRKEZELÉSE • ELSŐDLEGES KEZELÉS: RT* vagy KONKOMITÁNS RKT** • T1-2 N0-1 uvula, tonsilla, nyelvgyök: MŰTÉT • T3-4, N2-3: RADIKÁLIS MŰTÉT + POSZTOP. RT • ÉLETMINŐSÉG?!!! (Opus után)
*
Radioterápia
**Radiokemoterápia
37.
SZÁJGARAT DAGANAT SUGÁRKEZELÉSE POSZTOPERATÍV RT: 50-60 Gy KIZÁRÓLAGOS RT: 66-72 Gy
38.
39.
40.
41.
42.
NYELVGYÖKTUMOR BRACHYTERÁPIÁJA
43.
ALGARAT DAGANAT SUGÁRKEZELÉSE ELSŐDLEGES KEZELÉS: • T1-2N0 MŰTÉT +/- POSZTOP. RT vagy RT • N+ vagy T2-4 MŰTÉT +/- POSZTOP. RT vagy RKT vagy INDUKCIÓS KEMOTERÁPIA
44.
GÉGE DAGANAT SUGÁRKEZELÉSE GLOTTICUS-SUPRAGLOTTICUS TUMOR: • T1-2 N0: RT EGYEDÜL VAGY MŰTÉT (QUALITY OF LIFE!!!) • T1-2 N+, T3 N0/+, KORAI T4 : KONKOMITÁNS RKT VAGY TOTAL LARYNGECTOMIA (QOL!!!) • ELŐREHALADOTT T4 (LÁGYSZÖVETEK - NYELVGYÖK): TOTAL LARYNGECTOMIA + POSZTOPERATÍV IRRADIÁCIÓ SUBGLOTTICUS TUMOR: • STANDARD KEZELÉS: TOTAL LARYNGECTOMIA + POSZTOP. RT
45.
KORAI STÁDIUMÚ HANGSZALAG RÁK KEZELÉSI ALGORITMUSA T1-2N0 hangszalag karcinóma jól differenciált T1N0
összes egyéb
transoralis laeser vagy RT
RT helyi recidíva
nem volt korábban RT
korábban RT
RT gyógyulás helyi recidíva ellenőrzés
műtét alkalmas PM-re
nem alkalmas PM-re
PL
TL
gyógyulás helyi recidíva ellenőrzés
TL
RT: radioterápia, PM: parciális műtét, PL: parciális laryngectomia, TL: totál laryngectomia
46.
EGYEDÜLI SUGARAS KEZELÉSBEN RÉSZESÍTETT GARATÉS GÉGERÁKOS BETEGEK 5 ÉVES TÚLÉLÉSE (%) 60 50 40 30 20 10 0
NASOPHARYNX HYPOPHARYNX MESOPHARYNX
LARYNX
47.
CUTAN LYMPHOMA – RT
RT előtt
RT után 48.
BŐRRÁK ORRON – RT
RT előtt
RT után 49.
SUGÁRKEZELÉS MELLÉKHATÁSAI FEJNYAKI TUMOROKON • • • • • • •
MUCOSITIS, EPITHELITIS XEROSTOMIA Ig-A SZINT CSÖKKENÉS (CARIES) ÍZÉRZÉSZAVAR LÁGYRÉSZNEKRÓZIS OSZTEORADIONEKRÓZIS GERINCVELŐSÉRÜLÉS 50.
51.
52.
53.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
