A szájüreg és a garat pathologiája

A szájüreg és a garat pathologiája

1

Congenitalis anomaliák Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják. Ajakhasadék-nyúlszáj-labium leporinum •A nasalis nyúlvány és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad • Általában unilateralis, ritkán bilateralis • Táplálást nem zavarja

2

Farkastorok - faux lupina • A szájpadnyúlvány és a sövénynyúlvány nem nő össze ⇒ a lágy- és a keményszájpad helyén a középvonalban hasadék • Nyelészavar, később a hangképzés és a beszéd zavara

3

A nyúlajak és a farkastorok kombinálódhat • Gyakoriak; (1/1000 születés) • Az esetek 20%-ában egyéb malformatiók is

Prof. Füzesi Kristóf, SZTE Gyermekklinika

4

Nyúlajak és farkastorok 13-as triszómiában (Patau sy). Megszakított terhesség

5

A fogak és rögzítőrendszerük betegségei

6

Fogzománc

Fogkorona

Fogbél (pulpa) Foghús (gingiva)

Fognyak

Fogbél (pulpa)

Processus alveolaris

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2006

Foggyökér

7

Fogszuvasodás (caries) • A fogban üreg • Dentalis plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél

8

Fogszuvasodás (caries) • A fogban üreg képződik • Dentalis plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél • Dentalis plakkok: ételmaradékból (cukor!), a nyál glikoproteinjeiből és baktériumokból tevődnek össze • A Str. mutans savat termel ⇒ kioldja a fogzománc és a dentin ásványi anyagait 9

Szövődmények • Heveny gennyes pulpitis (fáj!) • A fertőzés eléri a pulpakamrát: a fogbél elhalása ⇒ fogvesztés

10

Szövődmények • Heveny gennyes pulpitis (fáj!) • A fertőzés eléri a pulpakamrát (lüktető fájdalom) : a fogbél elhalása ⇒ fogvesztés • A fertőzés a foggyökércsúcs periodontiumára terjed: acut apicalis tályog, ⇒ subperiostealis tályog ⇒ osteomyelitis ⇒ sipolynyílás a gingivában vagy az arc bőrén 11

Szövődmények • Periapicalis granuloma: a foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lycytákban, plasmasejtekben gazdag kötőszövetszaporulat övez • A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása ⇒ foggyökér tömlő (cysta radicularis)

12

Szövődmények Periapicalis granuloma: foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lycytákban, plasmasejtekben gazdag kötőszövetszaporulat övez • A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása ⇒ foggyökér tömlő (cysta radicularis) • Fogászati bevatkozás során Str. viridans kerülhet a véráramba ⇒ infectív endocarditis 13

Idült periodontitis A dentalis plakkok baktériumai + fogkő ⇒ idült gennyes gingivitis ⇒ periodontalis tasakok, ezekben genny ⇒ pyorrhoea alveolaris

14

Idült periodontitis A dentalis plakkok baktériumai + fogkő ⇒ idült gennyes gingivitis ⇒ periodontalis tasakok, ezekben genny ⇒ pyorrhoea alveolaris Évtizedek alatt a fogakat rögzítő szalagok fokozatosan elpusztulnak, a processus alveolarisok felszívódnak ⇒ foglazulás, majd a fogak kihullása 15

A száj- és a toroknyálkahártya betegségei • Gyulladások • Reaktív proliferációk • Rákelőző állapotok • Daganatok

16

Stomatitis • A szájnyálkahártya gyulladása • Okai: - idiopathiás - virusok, - baktériumok, - gombák

17

Stomatitis aphthosa recurrens Aphtha: felszínes fekély a száj mozgó részein (ajkak belfelszíne, bucca, nyelv); vérzéses szegély övezi

18

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

Stomatitis aphthosa recurrens • Érzelmi feszültség, havi vérzés, gyulladásos bélbetegség aktiválódása, bizonyos ételek, stb. váltják ki • Igen gyakori, fájdalmas; főként az első két évtizedben

19

Stomatitis aphthosa recurrens • Érzelmi feszültség, havi vérzés, gyulladásos bélbetegség aktiválódása, bizonyos ételek, stb. váltják ki • Igen gyakori, fájdalmas; fôként az első két évtizedben • A kisebb aphthák (< 5 mm) néhány napig tartanak, nyomtalanul gyógyulnak • A nagyobbak (> 1 cm) elhúzódhatnak és hegesedéssel gyógyulnak 20

Stomatitis herpetica • Kórokozó: a herpes simplex virus I, a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzőidegek mentén jut a szájüregbe • 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák ⇒ megrepednek, kifekélyesednek

21

Stomatitis herpetica • Kórokozó: a herpes simplex virus I, a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzôidegek mentén jut a szájüregbe • 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák ⇒ megrepednek, kifekélyesednek • FM: acantholysis (a hámsejtek összeköttetése megszakad) ⇒ vesiculák képződnek, eo magzárvány a hámsejtekben • Számos betegben az ajkakon is vesiculák: herpes labialis 22 • Önmagától gyógyul, gyakran kiújul

Gingivostomatitis herpetica • Stomatitis herpetica-variáns, 2-4 éves kisgyermekekben • Az ajak, a gingiva, a bucca és a nyelv nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, vérzékeny, vesiculákkal, bullákkal fedett ⇒ megrepednek, helyükön fekélyek

23

Herpangina • Coxsackie A vírus okozta heveny hólyagcsás kifekélyesedô torokgyulladás • Kisgyermekekben, járványos • Fájdalmas fekélyek a mandulákon, a lágyszájpadon, az uvulán • 2-5 nap alatt gyógyul, a gyermek sokat szenved ezalatt 24

Oralis candidiasis (szájpenész) • Candida albicans okozza • Újszülöttekben, széles spektrumú ABmal kezeltben, immunszupprimáltban • Fehér álhártya a nyálkahártyán • FM: gombafonalak fibrines-gennyes izzadmányba ágyazódva 25

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

Pharyngitis virosa • Igen gyakori • Ha adenovirusok okozzák, conjunctivitis is fennáll • A toroknyálkahártya vörös, vesiculák, fekélyek lehetnek rajta (herpes, coxsackie) • Nyomtalanul gyógyul

26

Streptococcalis pharyngitis és tonsillitis • Kórokozó: Str. pyogenes • Sötétvörös, duzzadt toroknyálkahártya, az epiglottis duzzadt, a mandulákon pontszerű tályogok (tonsillitis follicularis, tüszős mandulagyulladás.) • Lymphadenitis cervicalis • Klinikum: a gyermekek betegsége; láz, fájdalmas nyaki nycs-k, fájdalmas nyelés 27

Szövődmények • Peritonsillaris vagy retropharyngealis tályog • Skarlát: pontszerű bőrpír a törzsön, a felső végtag volaris, az alsó végtag medialis felszínén • Poststreptoccalis GN, rheumás láz

28

Reaktív proliferációk 1) Irritatiós fibroma Idült irritáció ⇒ nyeles csomó FM: fibroblast szaporulat, nagy mennyiségben rakódik le collagenrost

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

29

2) A gingiva generalizált fibrosus hyperplasiája Gyógyszermellékhatás: dilantin, nifedipin

30

3) Haemangiomák 3.1. Pyogen granuloma • Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki • FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet

31

3) Haemangiomák 3.1. Pyogen granuloma • Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki • FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet 3.2. Granuloma gravidarum • Pyogen granuloma variáns • Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik 32

4) Perifériás óriássejtes granuloma (epulis)

• A gingiva gócos, gyulladásos természetű destruktív betegsége • 0.5-1.5 cm • FM: igen érdús stroma, benne orsó alakú mesenchymalis sejtek, többmagvú, osteoclastszerű óriássejtek, friss és régebbi vérzések • Fiatal felnőttekben

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

33

Praecarcinomás elváltozások és daganatok

34

1) Leukoplakia • Klinikai fogalom: le nem törölhető fehér folt a buccalis, a szájfenéki, a nyelvi, vagy a kemény szájpadi nyhártyán • Dohányzás, rosszul illeszkedő fogmű

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

35

1) Leukoplakia - FM • 80%: hámproliferáció atypia nélkül • 20%: dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák

36

2) Erythroplakia • Erodálódott dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák az esetek 60-90%-ában • A hám alatti intenziv lobosodás és vérbőség miatt látszik vörös foltnak

37

3) Laphám papilloma • Gyakori • Aetiologia: HPV 6-os, ill. 11-es szerotípusa • Szemölcsszerű növedék a lágyszájpadon, a nyelven, az uvulán, • FM: kesztyűujjszerűen elágazódó stromán laphámproliferáció • Nem malignizálódik

38

4) Invazív laphámrák • Dysplasia ⇒ cc in situ ⇒ invazív cc • Csúcs: 50- 60 év között; férfiakban gyakoribb • Aetiologia: dohányzás, alkoholfogyasztás, napfény (alsó ajak), Indiában bételdió rágás • Lokalizáció: szájfenék, kemény szájpad, nyelvgyök, alsó ajak

39

4) Invazív laphámrák • Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gombaszerű növedék • FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet

40

4) Invazív laphámrák • Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gombaszerû növedék • FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet • Lymphogen áttét: a submandibularis és nyaki nycs-kban • Haematogen áttétek: a tüdőben • Legjobb kórjóslat: ajakrák • Legrosszabb: a szájfenéki ill. nyelvgyöki rákok (5-éves túlélés: 30%) 41

Laphámrák; alsó ajak

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

42

Jól differenciált elszarusodó laphámrák: szarugyöngyök, ill. intercellularis kapcsoló hidak

43

Kapcsoló hidak erősebb nagyítással

44

A nyálmirigyek pathologiája Retenciós cysta Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója ⇒ később cysticus tágulata

45

A nyálmirigyek pathologiája Retenciós cysta Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója ⇒ később cysticus tágulata Mucocele A retenciós cystához hasonlít, de a hámbélése tönkrement. FM: nyálat tartalmazó pseudocysta, a falban lobsejtekkel átszőtt granulatiós szövet Th: excisio 46

Sialadenitis A nyálmirigy gyulladása • fertőzés (bakteriális vagy virális) • autoimmun betegség • nyálmirigykő (sialolithiasis) okozta kivezetőcső elzáródás miatt

47

Heveny gennyes sialadenitis • ⇓ nyálelválasztás ⇒ kiszárad a száj (xerostomia) ⇒ felszálló Staphylococcus aureus fertőzés • Idős, rossz szájhigiénéjű egyénekben, postoperativ állapotokban • Leggyakrabban a parotisban • FM: microabscessusok az acinusok helyén

48

Mumps: parotitis epidemica • Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban • Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata • FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be

49

Mumps: parotitis epidemica • Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban • Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata • FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be • Szövődmények: - Pancreatitis - Serdülőkben, fiatal férfiakban: orchitis - Oophoritis ritkán

50

Sjögren sy • A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása • 40%: elsődleges (sicca sy) • 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul

51

Sjögren sy • A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása • 40%: elsődleges (sicca sy) • 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul • A betegek 90%-a 35-45 év közötti nő • Szerologia: anti-nuclearis antitestek ribonucleoproteinek ellen

52

Az acinusok helyén folliculusokat tartalmazó lymphocytás beszűrődés; ductus proliferáció ⇒ myoepithelialis szigetek

53

Következmények • Könny hiánya: xerophtalmia, száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, száraz száj: xerostomia, pharyngolaryngitis sicca, rhinitis sicca

54

Következmények • Könny hiánya: xerophtalmia, száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, száraz száj: xerostomia, pharyngolaryngitis sicca, rhinitis sicca • A nyálkahártyai felszínek gyulladtak, berepednek • A tápcsatornai, a légúti, a hüvelyi nyhártya szintén száraz lehet • Évekkel később nem-Hodgkin lymphoma alakulhat ki; főként a parotisban 55

Nyálmirigykövesség • Leggyakrabban a submandibularis nyálmirigy ductusaiban • Intermittáló elzáródás ⇒ idült sialadenitis: a fő kivezető ductusok kanyargós tágulata, az acinusok sorvadása, helyükön kötőszövet-szaporulat • Ha bakteriális fertőzés rakódik rá: abscessusok a nyálmirigyben

56

A nyálmirigyek daganatai Adenomák -70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a fültőmirigyben

57

A nyálmirigyek daganatai Adenomák -70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a parotisban Pleiomorph adenoma

• Tokos • 2-6 cm átmérőjű • A tokon kivül szatellita nodulusok • A sebészi eltávolítás a n. facialis ágak megkímélésével nehéz, ezért kiújulhat • 2%: az adenomában adenocc keletkezik 58

FM: a myoepithelialis és a ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid, tartalmazhat metaplastikusan keletkező porcot

59

Cystadenoma papillare lymphomatosum (Warthin tumor) • Parotis tumor, a férfiakban gyakoribb • Kerek, tömlős, tokos • Átmérő: 2-5 cm • FM: tubulusok tömlőket formálnak, a proliferáló hám papillaris szerkezetet alakít ki a tömlőkben, a stromában lymphoid metaplasia

60

A hám két rétegű, a sejtek cytoplasmája eo szemcsés; a lymphoid stromában folliculusok

Tok

61

Adenocarcinomák - 30% 1) Mucoepidermoid carcinoma • 40-60 év közöttiekben • Lassan növekszik • Átmérő: 8 cm-t is elérhet • Többnyire a parotisban • FM: daganatos laphámsejtek, nyáktermelő sejtek és hibrid sejtek keveredése

62

1) Mucoepidermoid carcinoma • Low-grade variáns: többnyire nyáktermelő sejtek építik fel, gyakoriak a mirigylumenek Ritkán ad áttétet, az 5 éves túlélés: 90% • High-grade variáns: jobbára anaplasiás laphámsejtek építik fel; az 5 éves túlélés: 40-60 %

63

2) Adenoid cysticus carcinoma • Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeibôl indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan • FM: basaloid sejtek cribriform szerkezetet alakítanak ki, a hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak 64

2) Adenoid cysticus carcinoma • Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeiből indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan • FM: basaloid sejtek cribriform szerkezetet alakítanak ki, a hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak • Eltávolítás után évekkel később távoli áttét jelentkezik • Az 5 éves túlélés: 60 % 65

Adenoid cysticus cc, * BM-szerű anyag

* *

66

3) Acinussejtes carcinoma • A nyálmirigyek serosus sejtjeire emlékeztető sejtek építik fel • Alacsony malignitású, low-grade daganat • Az 5 éves túlélés 90%

67