A szájüreg és a garat pathologiája

A szájüreg és a garat pathologiája

Congenitalis anomáliák Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják. Ajakhasadék – cheiloschisis - nyúlajak labium leporinum •A nasalis nyúlvány és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad • Általában unilateralis, ritkán bilaterális • Táplálást nem zavarja

Farkastorok – palatoschisis - faux lupina • A szájpadnyúlvány és a sövénynyúlvány nem nő össze a lágy- és a keményszájpad helyén a középvonalban hasadék • Nyelészavar, később a hangképzés és a beszéd zavara

Cheiloschisis

• Egyoldali inkomplett • Egyoldali komplett • Kétoldali komplett

A nyúlajak és a farkastorok kombinálódhat Cheilognatopalatoschisis

• Gyakoriak; (1/1000 születés) • Az esetek 20%-ában egyéb malformatiók is

Prof. Füzesi Kristóf, SZTE Gyermekklinika

Nyúlajak és farkastorok 13-as triszómiában (Patau sy). Megszakított terhesség

Dr. Kaizer László, SZTE Pathologia

A fogak és rögzítő rendszerük betegségei • Caries (fogszuvasodás) és szövődményei • Gingivitis • Periodontitis • Odontogen tumorok (Ameloblastoma)

Fogzománc

Fogkorona

Fogbél (pulpa) Foghús (gingiva)

Fognyak

Ligamentum periodontale Processus alveolaris

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2006

Foggyökér

Caries • Caries : Bármely csont progresszív destrukciója, mely érintheti a koponyát, a bordákat vagy bármely más csontot, valamint a fogakat is.

• Dentális caries egy formája a cariesnek. • A fog különböző részeit érintheti (zománc, dentin vagy a cement). Előfordulhat a koronán és a gyökérnél egyaránt . • Ok: – Streptococcus mutans, – lactobacillus és Candida albicans, tejsav termelése révén

Fogszuvasodás (Caries) Népbetegség • A fogban üreg • Dentális plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél

Dentális plakk

Fogszuvasodás (Caries) • A fogban üreg képződik • Dentális plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél

• Dentális plakkok: ételmaradékból (cukor!), levált hámsejtekből, a nyál glikoproteinjeiből és baktériumokból állnak össze.

• A Streptococcus mutans savat termel kioldja a fogzománc és a dentin ásványi anyagait.

Szövődmények 1. Heveny gennyes pulpitis (fáj!) 2. A fertőzés eléri a pulpakamrát: a fogbél elhalása

fogvesztés

Szövődmények 1. Heveny gennyes pulpitis (fáj!) 2. A fertőzés eléri a pulpakamrát (lüktető fájdalom) : a fogbél elhalása fogvesztés

3. A fertőzés a foggyökércsúcs periodontiumára terjed: 4. akut apicalis tályog 5. subperiostealis tályog 6. osteomyelitis 7. sipolynyílás a gingivában 8. vagy az arc bőrén

Dentális caries Szövődmények • Occlusios caries • Dentális pulpa A) Periapicalis gyulladás B) Periostealis gyulladás C) Fisztula a bőrfelszínig terjedve

Szövődmények 9. Periapicalis granuloma: a foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lymphocytákban, plazmasejtekben gazdag kötőszövet szaporulat övez • Megtévesztő a granuloma név, szöveti értelemben nem granuloma, hanem granulatios szövetet is tartalmazó reakció

10. A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis); foghiány esetén (cysta residualis)

Caries és szövődményei • •

•

Occlusalis caries Caries az interproximalis felszínen Granulatios szövet

•

Foggyökér

Szövődmények Periapicalis granuloma: foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lymphocitákban, kötőszövet-szaporulat övez • A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis)

11. Fogászati beavatkozás során

•Streptococcus viridans kerülhet a véráramba infectiv endocarditis

Gingivitis A dentális plakkok baktériumai + fogkő idült gennyes gingivitis (duzzadt, vizenyős, erythematosus, vérzékeny) periodontalis tasakok, ezekben genny pyorrhoea alveolaris A gingivitis reversibilis lehet, de idővel - mélyebbre terjedhet (periodontalis struktúrák) - a gingiva atrophiájához vezethet

Idült periodontitis Évtizedek alatt a fogakat rögzítő szalagok fokozatosan elpusztulnak, a processzus alveolárisok csontja felszívódik

foglazulás, majd a fogak kihullása

Odontogen tumorok Az odontogen hámból, ectomesenchymából vagy mindkettőből származó tumorok. Komplex daganatcsoport változatos szöveti képpel és klinikai viselkedéssel. Valódi tumorok mellett hamartomák is tartoznak a csoportba. Ameloblastoma - Valódi neoplasia az odontegen epitheliumból. - Típusosan cisztikus - Lassan növő, indolens - Lokálisan invazív

Ameloblastoma

A száj- és a toroknyálkahártya betegségei • Gyulladások • Reaktív proliferációk • Rákelőző állapotok • Daganatok

Stomatitis •

A szájnyálkahártya gyulladásos betegsége, mely érintheti a szájnyálkahártya bármely részét, - a pofákat - a gingivát (gingivitis) - a nyelvet (glossitis) - az ajkakat (cheilitis) - a szájfeneket vagy - a szájpadlást

Stomatitis LEHET: - lokális hatás következménye.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4.

szegényes szájhigiéne mechanikai hatás (pl. rosszul fekvő műfogsor) forró étel, ital hatása gyógyszerek allergiás reakció sugárkezelés infectio - szisztémás betegség része Például: immunhiányos állapotok vitaminhiányok (pl. B-12) sprue autoimmun folyamatok

Stomatitis aphthosa recurrens Aphtha: felszínes fekély a szájüreg mozgó részein - ajkak belfelszíne, - bucca - nyelv vérzéses szegély övezi Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

Stomatitis aphthosa recurrens • Tisztázatlan pontos etiológia, kiváltásában szerepe lehet a következőknek: - családi halmozódás, - érzelmi feszültség, - menstruáció, - sprue, - gyulladásos bélbetegség, - bizonyos ételek, stb. • Igen gyakori, fájdalmas; főként az első két évtizedben

Stomatitis herpetica • Kórokozó: a herpes simplex vírus I (HSV-1) a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzőidegek mentén jut a szájüregbe

•Morfológia • 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák megrepednek, kifekélyesednek • FM: acantholysis (a hámsejtek összeköttetése megszakad) vesiculák képződnek, eo magzárvány a hámsejtekben • Számos betegben az ajkakon is vesiculák: herpes labiális • Önmagától gyógyul, gyakran kiújul

Herpes szerű ulcus a nyelven

Gingivostomatitis herpetica • Stomatitis herpetica - variáns, 2-4 éves kisgyermekekben • Az ajak, a gingiva, a bucca és a nyelv nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, vérzékeny, vesiculákkal, bullákkal fedett megrepednek, helyükön fekélyek

Orális candidiasis (szájpenész) •

Candida albicans okozza:

1. újszülöttekben, 2. széles spektrumú ABal kezeltben, 3. immunszupprimáltban 4. diabetes mellitus • Fehér álhártya a nyálkahártyán FM: gombafonalak fibrines-gennyes izzadmányba ágyazódva

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

Pharyngitis virosa • Igen gyakori

• Ha adenovírusok okozzák, conjunctivitis is gyakran fennáll. • A toroknyálkahártya vörös, vesiculák, fekélyek lehetnek rajta (herpes, coxsackie) • Nyomtalanul gyógyul

conjunctivitis

Streptococcalis pharyngitis és tonsillitis • Kórokozó: Streptococcus pyogenes • Sötétvörös, duzzadt toroknyálkahártya, az epiglottis duzzadt, a mandulákon pontszerű tályogok (tonsillitis follicularis, tüszős mandulagyulladás.)

• Lymphadenitis cervicalis • Klinikum: a gyermekek betegsége; láz, fájdalmas nyaki nycs-k, fájdalmas nyelés

Streptococcalis pharyngitis és tonsillitis SZÖVŐDMÉNYEK: •Peritonsillaris vagy retropharyngealis tályog

• Skarlát: pontszerű bőrpír a törzsön, a felső végtag volaris, az alsó végtag mediális felszínén, arcon (perioralis pallor) • Poststreptococcalis GN, rheumás láz

Streptococcalis pharyngitis Tonsillitis follicularis

http://www.ghorayeb.com

Reaktív proliferációk 1) Irritatiós fibroma Idült irritáció nyeles csomó FM: fibroblast szaporulat, nagy mennyiségben rakódik le collagenrost

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

2) Haemangiomák 2.1. Pyogen granuloma • Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki •FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet Pyogen granuloma

2) Haemangiomák 2.1. Pyogen granuloma • Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki • FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet

2.2. Granuloma gravidarum • Pyogen granuloma variáns

• Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik

3) Perifériás óriássejtes granuloma (epulis)

• A gingiva gócos, gyulladásos természetű destruktív betegsége • 0.5-1.5 cm •FM: igen ér dús stroma, benne orsó alakú mesenchymalis sejtek, többmagvú, osteoclastszerű óriássejtek, friss és régebbi vérzések • Fiatal felnőttekben Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

Praecarcinomás elváltozások és daganatok

1) Leukoplakia

• Klinikai fogalom: le nem törölhető fehér folt a (buccalis, szájfenéki, nyelvi vagy kemény szájpadi nyálkahártyán) •OK:Dohányzás, rosszul illeszkedő fogmű •

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

1) Leukoplakia - FM

• 80%: hámproliferáció atypia nélkül • • 20%: dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák

2) Erythroplakia • Erodálódott dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák az esetek 60-90%-ában • A hám alatti intenzív lobosodás és vérbőség miatt látszik vörös foltnak

3) Invazív laphámrák • Dysplasia

cc in situ

invazív cc

• Csúcs: 50- 60 év között; férfiakban gyakoribb • Aetiologia: dohányzás, alkoholfogyasztás, napfény (alsó ajak), Indiában bételdió rágás Onkogén HPV • Lokalizáció: szájfenék, kemény szájpad, nyelvgyök, alsó ajak

3) Invazív laphámrák • Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gomba szerű növedék • FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet • Lymphogen áttét: a submandiblaris és nyaki nycs-kban •Haematogen áttétek: a tüdőben • Legjobb kórjóslat: ajakrák • HPV asszociált tumorok prognózisa is jobb • Legrosszabb: a szájfenéki ill. nyelvgyöki rákok (5-éves túlélés: 30%)

Laphámrák; alsó ajak

Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

Jól differenciált elszarusodó laphámrák: szarugyöngyök, ill. intercellularis kapcsoló hidak

Kapcsoló hidak erősebb nagyítással

A nyálmirigyek pathologiája

• Retentios cysta / mucocele • Gyulladások (sialadenitis) • Sialolithiasis • Tumorok

A nyálmirigyek pathologiája Retenciós cysta: Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója később cysticus tágulata ranula Mucocele: A retenciós cystához hasonlít, de a hámbélése tönkrement. FM: nyálat tartalmazó pseudocysta, a falban lobsejtekkel átszőtt granulatiós szövet

Th: excisio Mucocele

Sialadenitis A nyálmirigy gyulladása • fertőzés (bakteriális vagy virális) • autoimmun betegség • nyálmirigykő (sialolithiasis) okozta kivezető cső elzáródás miatt

Sialadenitis

Heveny gennyes sialadenitis •

nyálelválasztás kiszárad a száj (xerostomia) felszálló Staphylococcus aureus fertőzés

• Idős, rossz szájhigiénéjű egyénekben, postoperativ állapotokban • Leggyakrabban a parotisban

• FM: microabscessusok az acinusok helyén

Mumps: parotitis epidemica • Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban • Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata

• FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be •Szövődmények: 1. - Pancreatitis 2. - Serdülőkben, fiatal férfiakban: orchitis 3. - Oophoritis ritkán

Sjögren sy • A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása

1. 40%: elsődleges (sicca sy) 2. 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul • A betegek 90%-a 35-45 év közötti nő

• Szerológia: anti-nuclearis antitestek ribonucleoproteinek ellen (SS-A, SS-B)

Az acinusok helyén folliculusokat tartalmazó lymphocytás beszűrődés; ductus proliferáció epi-myoepithelialis szigetek

Sjögren sy

Sjögren sy Következmények 1. Könny hiánya, száraz szemek: xerophtalmia, 2. keratoconjunctivitis sicca; 3. száraz száj: xerostomia, 4. pharyngolaryngitis sicca;

5. rhinitis sicca

Következmények • Könny hiánya: xerophtalmia, száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, száraz száj: xerostomia, pharyngolaryngitis sicca, rhinitis sicca

• •A nyálkahártyai felszínek gyulladtak, berepednek

•A tápcsatornai, a légúti, a hüvelyi nyálkahártya szintén száraz lehet •Évekkel később non-Hodgkin lymphoma alakulhat ki; főként a parotisban

Sialolithiasis •Kövek a nyálmirigyek kivezető csöveiben (beékelődött tápláléknak is szerepe van) •Leggyakrabban a submandibularis nyálmirigy ductusaiban •Intermittáló elzáródás idült sialadenitis: a fő kivezető ductusok kanyargós tágulata, az acinusok sorvadása, helyükön kötőszövet-szaporulat

•Ha bakteriális fertőzés rakódik rá: abscessusok a nyálmirigyben

A nyálmirigyek daganatai Adenomák - 70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a parotisban Pleiomorph adenoma

• Tokos • 2-6 cm átmérőjű • A tokon kívül szatellita nodulusok • A sebészi eltávolítás a n. facialis ágak megkímélésével nehéz, ezért kiújulhat • 2%: az adenomában adenocc keletkezik

FM: a myoepithelialis és a ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid, tartalmazhat metaplastikusan keletkező porcot

Cystadenoma papillare lymphomatosum (Warthin-tumor) • Parotis tumor, a férfiakban gyakoribb • • Kerek, tömlős, tokos • Átmérő: 2-5 cm • •FM: •cysticus, •mind a cystákat, mind a bennük képződő papillaris hámnövedékeket oxyphil sejtek alkotják, •a stromában lymphoid elemek

A hám két rétegű, a sejtek cytoplasmája eo szemcsés; a lymphoid stromában folliculusok

Tok

Adenocarcinomák - 30% 1) Mucoepidermoid carcinoma • • • •

40-60 év közöttiekben Lassan növekszik Átmérő: 8 cm-t is elérhet Többnyire a parotisban

•

FM: daganatos laphámsejtek, nyáktermelő sejtek és intermedier sejtek keveredése

1) Mucoepidermoid carcinoma • Low-grade variáns: többnyire nyáktermelő sejtek építik fel, gyakoriak a mirigylumenek. Ritkán ad áttétet, Az 5 éves túlélés: 90%

• High-grade variáns: jobbára anaplasiás laphámsejtek építik fel; Az 5 éves túlélés: 40-60 %

Mucoepidermoid carcinoma (LG) Intermedier

Nyáktermelő Laphám sejtek

2) Adenoid cysticus carcinoma • Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeiből indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan • FM: Kettős sejtpopuláció: - valódi mirigyképző hámsejtek - basaloid myoepithelialis sejtek cribriform (adenoid) szerkezetet alakítanak ki. •A hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak. • Eltávolítás után évekkel később távoli áttét jelentkezhet. • Az 5 éves túlélés: 60 % körüli

Adenoid cysticus cc, * BM-szerű anyag

*

*

*

Adenoid-cysticus cc., perineurális terjedés

*