INFEKTOLÓGIA A FÜL- ORR- GÉGÉSZETBEN A SZÁJÜREG ÉS A GARAT FERTŐZŐ BETGSÉGEI

INFEKTOLÓGIA A FÜL- ORR- GÉGÉSZETBEN A SZÁJÜREG ÉS A GARAT FERTŐZŐ BETGSÉGEI

Dr. Noszek László Semmelweis Egyetem, Budapest Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

1

AZ ELŐADÁS CÉLJA: A fül- orr- gégészek felelősségének tudatosítása a fertőző betegségek kezelésében! Javítani az általános tudásszintet a fül- orr- gégészeti fertőzések- infektológiai kérdéseiben! Váltsunk szemléletet! Gondolkodjunk KÓROKOZÓKBAN! (egy adott klinikai képet milyen kórokozó(k) válthat ki!

Ma SEM fogunk minden fontosat megtanulni- DE TÖREKEDNÜNK kell rá!!!

Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

2

Infektológia Mi az infektológia? Mit kell tudnia egy f.o.g.-nek? Baktérium v. vírus Néhány infektológiai alapelv Kell AB v nem Néhány példa- pharyngitis, sinusitis, otitis media


2013.10.08.

3

ANTIBIOTIKUM-POLITIKA: átgondoltan, tudatosan a kórokozók ellen

Irányelvek, kezelési protokollok segítségével Csak megfelelő mikrobiológiai adatok birtokában lehetséges A helyi rezisztencia viszonyok ismerete nélkülözhetetlen!!! SURVEILLANCE vizsgálatok

Cél: Meggyógyítani a fertőzött beteget Megőrizni az antibiotikumok hatékonyságát Megakadályozni a rezisztens baktériumok elszaporodását Csökkenteni a betegséghez és kezeléséhez kapcsolódó költségeket


2013.10.08.

4

Az antibiotikumok alkalmazásának típusai Célzott AB kezelés Empírikus AB terápia Antibiotikum profilaxis


2013.10.08.

5

Empírikus kezelés- miért nehéz? „Ahhoz, hogy helyesen választhassunk antibiotikumot, legalább addig el kell jutni a gondolkodásban, hogy elképzelésünk legyen a valószínű kórokozóról.” in: ANTIBIOTIKUM TERÁPIA- 2003 szerk.: Dr. Ludwig Endre


2013.10.08.

6

Diagnosztika- fertőzésekben Váladéktenyésztés- felső légúti fertőzésekben tulajdonképpen NEM relevánsak, kivéve pharyngitisben. S. pyogenes!!!) Otitisben próbáljunk paracentesissel, sinusitisben pedig sinus punctioval releváns mintához jutni. Antigén- és antitestvizsgálatok, lehet gyors, alkalmas nem izolálható kórokozók igazolására is Molekuláris biológiai vizsgálatok- iszonyú drágák, pl HPV- csak így tudjuk kimutatni és pontosabban meghatározni Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

7

Tenyésztés A laboratóriumban SOHA NEM kórokozót, hanem baktériumot tenyésztenek ki,

A klinikus és mikrobiológus együttes feladata annak eldöntése, hogy a kitenyésztett baktérium az adott szituációban lehet- e kórokozó.


2013.10.08.

8

A kórokozók rezisztenciája: növekvő veszély! A terápiás kudarcok elsődleges oka. Egyre gyakoribb a kulcspatogének között is Akkor kerülhető el a kialakulása, ha teljesen és gyorsan eradikáljuk a kórokozókat pl. a melléküregekből is! Ha alkalmazzuk az antibiotikumokat- elkerülhetetlen a rezisztencia kialakulása. Az egysíkú AB alkalmazás növeli a rezisztens baktériumok szelekcióját. A rezisztencia mértéke összhangban van a felhasznált AB- ok mennyiségével. Védekezhetünk, megelőzhetjük- de a tudásunkat növelni kell!!!.


2013.10.08.

9

Fontosabb fertőző betegségeink- a fülorr- gégészetben Tonsillopharyngitisek Tonsillitisek Bakteriális otitis mediák Bakteriális rhinosinusitisek Ritkábban- de fontos: Peri-, retrotonsillaris tályogok Epiglottitisek Nyaki phlegmonék Erysipelas, stb. Az előbbiek szövődményei


2013.10.08.

10

Felső légúti fertőzésekgyermekkorban Nagyon fontos a S. pneumoniae, a S. pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis, Már itt elronthatunk mindent- a helytelenül választott antibiotikumokkal Otitisek, sinusitisek- a leggyakoribb gyermekkori betegségek közé tartoznak. Európában két különböző kezelési stratégia: AB kezelés csak klinikai progresszió esetén AB kezelés már a tünetek jelentkezésekor Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

11

Antibiotikum vs Placebo: Klinikai vizsgálatok összegzése Antibiotikumok- szignifikánsan hatékonyabbak

Klinikailag 1/3-dal több gyógyulás ½-re csökkentik a terápiás kudarcok arányát 1 vizsgálat nem mutatott előnyt az antibiotikumoknál A tünetek javultak, vagy megszűntek antibiotikumok nélkül az esetek 69% -ban Nem volt súlyos szövődmény a kezeletlen csoportban

Brook I et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;182(suppl):2–20. Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S31. Benninger MS et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:1-7. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Diagnosis and treatment of acute bacterial sinusitis (March 1999). Available at www.hstat.nlm.nih.gov/hg/Hguest/screen/DirectAccess/db/13. Cohen JT et al. Curr Infect Dis Rep. 2000;2:130-140. Kaiser L et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:445-451 Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

12

Az akut bakteriális rhinosinusitis NEM kezelésének kockázatai Az ABRS spontán gyógyulásának esélye 50-70%, a patogén(ek)től függően Az antibiotikumok csökkentik a krónikus sinusitis incidenciáját és a ritka, de súlyos szövődményeket, mint a meningitis és agytályog. 1 beteg meghalt agytályogban egy placebo vs. amoxicillin-klavulánsav vizsgálatban- a kontroll csoportban* * Bucher et al. Arch Intern Med. 2003;163:1793.


2013.10.08.

13

Agytályog a homloklebenyben


2013.10.08.

14

Miért kellenek irányelvek? Pont erről? Az emberiség leggyakoribb betegségei közé tartozik Epidemiológiai és egészséggazdasági jelentősége is kiemelt A diagnózist az anamnesis, fizikális vizsgálat és a panaszok alapján felállíthatjuk, de a kóreredet rendkívül ritkán egyértelműVÍRUS, vagy BAKTÉRIUM??? Veszíthetünk- egészséget, időt, pénzt- ha rosszul kezeljük Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

15

Heveny tonsillopharyngitis A mi éghajlati viszonyaink közepette őszitéli- tavaszi szezonalitás jellemző Nagyon gyakori Cseppfertőzéssel és a testváladékokkal szenyezett tárgyakkal (gyerekek!, kézmosás!, zsebkendő!) terjed, emberről emberre Lappangási idő 1-4 nap


2013.10.08.

16

Irányelv a heveny tonsillopharyngitisek antimikrobás kezeléséhez Cél: a heveny tonsillopharyngitis szakmailag megfelelő kezelésének elősegítése A leggyakoribb fertőző betegségek egyike Harc a rezisztencia ellen!!! Az indokolatlan antibiotikum- használat kerülése!!! A lehetséges szövődmények elkerülése Az irányelv együttműködés keretében jött létre- Infektológiai, Csecsemő- és Gyermekgyógy.-, Fül-Orr- Gégészeti Szakmai Kollégiumok és az OALI közös irányelve Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

17

Kórokozók, heveny tonsillopharyngitisben Felnőttkorban 90%-ban vírusok Gyermekkorban 60-75%-ban vírusok Társultan más felső légúti fertőzésekhez, vagy anélkül is Streptococcus pyogenes (A csoportú, bétahemolizáló Streptococcus) a felnőttkori infekciók 10%-ban, a gyermekkori fertőzések (3 éves kor felett!!!) 25-40 %-ban vezető bakteriális kórok Ritkán egyéb baktériumok is: C és G csoportú Streptococcusok, Neisseria spp., Mycoplasmák, Chlmydia spp. Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

18

A Streptococcustonsillopharyngitis diagnózisa Anamnesis: rövid lappangás után az alábbi tünetek Fizikális vizsgálat- garat és szájüregi kép, nyaki nyirokcsomók érzékeny duzzanata Gyorstesztek- a kórokozó és vagy antigénjének kimutatása- Strep- teszt Váladék tenyésztés- orr- garat Laborvizsgálatok- balra tolt vérkép és leukocytosis Heveny Streptococcus angina diagnózisához NEM szükséges ASO(AST) meghatározás Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

19

Streptococcus angina leggyakoribb klinikai tünetei Hirtelen kialakuló torokfájdalom Nyelési nehezítettség Tonsillákon megjelenő exsudatum Nyaki nyirokcsomó duzzanat, fájdalom Málnanyelv, bevérzések a lágyszájpadon Láz Fejfájás Hasi fájdalom, hányás Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

20

Streptococcus- tonsillopharyngitis differenciáldiagnózis Mononucleosistól Egyéb, virális tonsillopharyngitisektől Agranulocytosis talaján létrejött tonsillopharyngitisektől


2013.10.08.

21

Miért kell külön említeni a Streptococcus pyogenes okozta fertőzések antimikróbás kezelését? A cél: 1. a kórokozó terjedésének megakadályozása 2. a fertőzése tüneteinek gyors enyhítése- a korai gennyes szövődmények megelőzése 3. a post- Streptococcalis utóbetegségek (pl. reumás láz) elkerülése


2013.10.08.

22

Heveny Streptococcustonsillopharyngitisek kezelése Antimikrobás kezelés Első választás: PENICILLIN- nem ismert rezisztencia! Ha nem Streptococcus pyogenes a kórokozó:amoxicillin, egyéb béta- laktámok, II. generációs cephalosporinok S. pyogenes makrolid- rezisztenciája növekszik! Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

23

Szövődmények Streptococcus- szepszis Acetonaemiás hányásReumás láz Tályogok a régióban (elsősorban peritonsillaris Nyelési és légzési panasz, fulladás


2013.10.08.

24

Felületes lágyrészfertőzések a fej- nyak régióban Superficialis fejnyaki fertőzések Furunculus, carbunculus A régió bőrének és bőrfüggelékeinek fertőzései Primer fertőzések, lehet traumás eredetű isharapás, vágás, zúzás,stb. Többnyire Gram pozitív kórokozók, pl. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes


2013.10.08.

25

Mély lágyrészfertőzések a fejnyaki régióban Mély fertőzések Tályogok, mediastinitis, fasciitis, phlegmone, lymphadenopathia A zsigerek, izmok, fasciák, nyirokcsomók, csontok fertőzései Másodlagos fertőzések, a regionális nyirokcsomók nekrózisa, vagy gyulladása miatt Staphylococcusok, Streptococcusok, anaerob baktériumok, specifikus kórokozók Virtuális szövetrések, fascia lemezek közötti járatok- közvetlen út a mélybe! Felületes nyaki fascia- vak tasakban végződik- sternum és clavicula az alja Középső nyaki fascia Mély nyaki fascia- a köztük lévő tér a mediastinumba vezet A skalp mentén is kitűnő terjedési lehetőségek


2013.10.08.

26

A mély nyaki lágyrész fertőzések anatómiai alapjai


2013.10.08.

27

Felvétele utáni 2. napon


2013.10.08.

28

3 héttel a kezelés megkezdése után


2013.10.08.

29

1 évvel a kezelés után


2013.10.08.

30

Macskakarmolási betegség


2013.10.08.

31

Tonsillectomia indikációi Abszolút: Febris rheumatica Peritonsillaris abscessus Tonsillaris szepszis

Relatív Krónikus tonsillitis Recidiváló tonsillitisek (évente 3-4x) Gócbetegségek Nyelési és légzési zavart okozó hyperplasia Intratonsillaris tumor gyanú OSAS, obstruktív alvászavarok Súlyos orofacialis, dentalis rendellenességek- flu. szűkülettel


2013.10.08.

32

A szájüreg és a garat fertőző betegségei Kórokozók Baktérimumok Streptococcus pyogenes Streptococcus C és G csop. Haemophilus infl. És S. pneumoniae pharyngitist okoznak!!! Mycoplasma, Chlamydia, Neisseria sp.

Vírusok- 80-90%-ban Adeno, rhinovírusok EBV Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

33

Mononucleosis infectiosa Klinikum: rossz általános állapottal, lázzal, erős torokfájdalommal járó Torokfolyamat, lepedékkel és nyaki(hasűri) lymphadenomegáliával Kórokozó: EBV- Epstein- Barr vírus Gyermekeken, fiatal felnőtteken gyakori 7-9 napos inkubáció Cseppfertőzéssel (pl. csókolózás) terjed„Kissing disease” Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

34

Mononucleosis diagnózisa és kezelése Klinikai kép jellemző VérképPaul- Bunnel teszt, heterofil antitestek kimutatása a szérumból Egyéb szerológiai vizsgálatok, PCR Kezelés: Tüneti elsősorban Fájdalom- és lázcsillapítás, folyadékpótlás Ha aminopenicillint adunk- AMINORUSH!!! Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

35

Oldalsó garatkötegek gyulladása- laterális pharyngitis Gyakran tonsillectomisalt betegeken alakul ki Az oldalsó, tubopharyngealis kötegek gyulladása Fülbe sugárzó, nyelési fájdalom, A garatkötegeken is lehetnek tüszők, valamint a hátsó garatfalon Kezelés: penicillin, ha gyakran visszatérlézer, kauterizáció, krioterápia, ecsetelés is szóba jöhet Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

36

Krónikus tonsillitis Fontos kórkép- a leggyakoribb indok a mandulaműtétre De: nehéz diagnózis! Elsősorban a visszatérő heveny tonsillitisek nagy száma jellemző Gyakran tünetmentes, illetve nem specifikus tünetekkel jár- halitosis, rossz lehellet, a jugulodigastricus nyirokcsomók duzzadtak,stb. Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

37

Peritonsillaris tályog tünetei Tünetek: torokfájdalom (féloldali), nyelési nehezítettség ill. képtelenség, trismus, fülbe sugárzó fájdalom, gombócos beszéd, foetor ex ore, láz, alvásproblémák Klinikai kép: az akut tonsillitisre jellemző képen kívül garatív asszimmetria, elődomborodás, uvula oedema,


2013.10.08.

38

Peritonsillaris tályog diagnózisa és kezelése Klinikai kép- a garatban gyulladás, lobos nyálkahártya Tonsillák elődomborodása, aszzimmetria Trismus, uvula oedema Kezelés: antibiotikum- penicillinek Fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás Műtéti megoldás: Abscess tonsillectomia drenázs Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

39

A peritonsillaris tályog ellátása Drenázs- punkció, incízió, tágítás (szellőztetés), majd tonsillectomia Tonsillectomia azonnal- abscess tonsillectomia A drenázs utáni gyógyulást követő 6 hét múlva Antibiotikumok, gyulladás- és fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

40

Para-, és retropharyngealis tályogok tünetek, panaszok, kezelés Torok-, garat-, nyaki fájdalmak Idegentestérzés Láz Nyelési nehezítettség, v. képtelenség Trismus Torticollis Uvula-, garat-, gégeoedema Fül-orr-gégegyógyászat előadás, ÁOK, IV. évfolyam

2013.10.08.

41

A para-, és retropharyngealis tályogok szövődményei, veszélyei Garat- és gégeoedema– fulladás Sepsis Mediastinitis ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOTOK!!!


2013.10.08.

42

ÖSSZEFOGLALÁS I. A cél: meggyógyítani az infekcióban szenvedő BETEGET! A fül- orr- gégésznek óriási a felelőssége elsősorban a légúti fertőző betegségek felismerésében és kezelésében! Váltsunk szemléletet-gondolkodjunk KÓROKOZÓKBAN!!! A rezisztencia kialakulása elkerülhető- ebben annak van a legnagyobb szerepe, aki antibiotikumot ír!!! Akadályozzuk meg a rezisztens baktériumok elterjedését! Őrizzük meg az antibiotikumok hatékonyságát! (lehetőleg a legköltséghatékonyabban!!!)


2013.10.08.

43

ÖSSZEFOGLALÁS „ az antibiotikumok hatékonyságát fokozó valamennyi tényező közül a felkészült, intelligens orvos a legfontosabb.” (dr. Gráber Hedvig)


2013.10.08.

44

Köszönöm a figyelmet!


2013.10.08.

45

INFEKTOLÓGIA A FÜL- ORR- GÉGÉSZETBEN A SZÁJÜREG ÉS A GARAT FERTŐZŐ BETGSÉGEI

Recommend Documents