Verwijsschema huisarts, jeugdarts, kinderarts obesitas
• Meisje 6 jaar • BMI 27,6 (124 / 42 ) • Hoe afwijkend is dit? 1. 2. 3. 4.
Licht verhoogd Verhoogd Matig verhoogd Ernstig verhoogd
• Diagnose: – BMI gerelateerd aan volwassen BMI > 40 – = BMI SDS + 3,88 – morbide obesitas
Gewichts-gerelateerd gezondheidsrisico: GGR • GGR: – BMI + aanwezigheid van risicofactoren en comorbiditeit – 4 niveaus
Geel Oranje Rood Donkerrood
licht verhoogd GGR matig verhoogd GGR sterk verhoogd GGR extreem verhoogd GGR
De mate van obesitas wordt gerelateerd aan de volwassen BMI Overgewicht: ≥25 BMI < 30 Obesitas graad I: ≥ 30 BMI < 35 Obesitas graad II: ≥ 35 BMI < 40 Obesitas graad III: ≥ 40 BMI
verwijsschema Licht verhoogd
Matig verhoogd
sterk
Extreem verhoogd
Geen diagnostiek
Glucose + lab huisarts**
Verwijzing naar kinderarts
(JGZ doet RR bij kinderen > 5jr) Glucose < 5
OGTT + “diagnostiek”
Glucose > 5 niet afwijkend
afwijkend
Casemanager:
Casemanager:
Casemanager: kinderarts
OKA met BIG
OKA met BIG evt ism
ism OKA-BIG /huisarts
huisarts en POH Verwijzen naar GLI en
Verwijzing GLI en
Verwijzing GLI en vervolgen
vervolgen door OKA
Vervolgen door OKA-
door kinderarts en OKA-BIG
met BIG
BIG / POH
Standaardbrief (ad 1)
Standaard brief (ad 1)
Standaard brief (ad 2)
Jeugdarts (OKA-BIG)
Jeugdarts (OKA-BIG)
huisarts
huisarts
huisarts
Ieder (half) jaar opnieuw bepalen in welke categorie het kind valt
jeugdarts
kinderarts
Hoe is het met dit meisje gegaan
• Nu 11 jaar oud
• Opname OLVG – – – –
Dietiste Fysiotherapie psycholoog Leek goed te gaan • Discrepantie tussen IQ kind en moeder • “psychiatrische” moeder
• Toen helemaal mis • Moeder overtuigd dat het kind “een aandoening” heeft • Teveel zorgverleners die niet communiceerden
• Opname Heideheuvel – AMK
Jongen van 10 jaar, 2 maanden • BMI 26,1 • Waar in het schema? Licht Matig Sterk Extreem Obesitas graad I Matig - Sterk verhoogd risico ( volwassen BMI 30 – 35)
– – – –
De mate van obesitas wordt gerelateerd aan de volwassen BMI Overgewicht: ≥25 BMI < 30 Obesitas graad I: ≥ 30 BMI < 35 Obesitas graad II: ≥ 35 BMI < 40 Obesitas graad III: ≥ 40 BMI
• Wat wilt u weten om de diagnostiek te voltooien? – Risico factoren – Co morbiditeit
• Wat zijn risicofactoren? – DM2 bij 1ste of 2de graads familielid – Etniciteit (niet westerse komaf) – Tekenen van insuline resistentie of condities daarmee geassocieerd – Acantosis nigrans, hypertensie, dyslipidemie, poycysteus ovarium syndroom, laag geboortegewicht
– Moeder met diabetes of zwangerschapsdiabetes
• Wat is co morbiditeit – Afwijkend lipide spectrum – Afwijkende nuchtere glucose / HbA1C – Afwijkende OGTT – Hypertensie – Afwijkende transaminasen – (alle obese kinderen tekort aan vitamine D!)
• Geen risicofactoren • Co morbiditeit? • Voorlopig: matig verhoogd risico bij obesitas graad 1
verwijsschema Licht verhoogd
Matig verhoogd
Sterk / Extreem verhoogd
Geen diagnostiek
Glucose + lab huisarts**
Verwijzing naar kinderarts
(JGZ doet RR bij kinderen > 5jr) Glucose < 5
OGTT + “diagnostiek”
Glucose > 5 niet afwijkend
afwijkend
Casemanager:
Casemanager:
Casemanager: kinderarts
OKA met BIG
OKA met BIG evt ism
ism OKA-BIG /huisarts
huisarts en POH Verwijzen naar GLI en
Verwijzing GLI en
Verwijzing GLI en vervolgen
vervolgen door OKA
Vervolgen door OKA-
door kinderarts en OKA-BIG
met BIG
BIG / POH
Standaardbrief (ad 1)
Standaard brief (ad 1)
Standaard brief (ad 2)
Jeugdarts (OKA-BIG)
Jeugdarts (OKA-BIG)
huisarts
huisarts
huisarts
Ieder (half) jaar opnieuw bepalen in welke categorie het kind valt
jeugdarts
kinderarts
• Nuchtere glucose 5,2
verwijsschema Licht verhoogd
Matig verhoogd
Sterk / Extreem verhoogd
Geen diagnostiek
Glucose + lab huisarts**
Verwijzing naar kinderarts
(JGZ doet RR bij kinderen > 5jr) Glucose < 5
Glucose > 5
OGTT + “diagnostiek”
niet afwijkend afwijkend
Casemanager:
Casemanager:
Casemanager: kinderarts
OKA met BIG
OKA met BIG evt ism
ism OKA-BIG /huisarts
huisarts en POH Verwijzen naar GLI en
Verwijzing GLI en
Verwijzing GLI en vervolgen
vervolgen door OKA
Vervolgen door OKA-
door kinderarts en OKA-BIG
met BIG
BIG / POH
Standaardbrief (ad 1)
Standaard brief (ad 1)
Standaard brief (ad 2)
Jeugdarts (OKA-BIG)
Jeugdarts (OKA-BIG)
huisarts
huisarts
huisarts
Ieder (half) jaar opnieuw bepalen in welke categorie het kind valt
jeugdarts
kinderarts
Bij afwijkend nuchtere glucose • “1,5 lijns consult” – OGTT in ziekenhuis – Met eenmalig consult kinderarts – Geen afwijkingen: terug naar huisarts – Wel afwijkingen: blijft bij kinderarts
– Dit kind: geen afwijkingen
verwijsschema Licht verhoogd
Matig verhoogd
Sterk / Extreem verhoogd
Geen diagnostiek
Glucose + lab huisarts**
Verwijzing naar kinderarts
(JGZ doet RR bij kinderen > 5jr) Glucose < 5
Glucose > 5
OGTT + “diagnostiek”
niet afwijkend afwijkend
Casemanager:
Casemanager:
Casemanager: kinderarts
OKA met BIG
OKA met BIG evt ism
ism OKA-BIG /huisarts
huisarts en POH Verwijzen naar GLI en
Verwijzing GLI en
Verwijzing GLI en vervolgen
vervolgen door OKA
Vervolgen door OKA-
door kinderarts en OKA-BIG
met BIG
BIG / POH
Standaardbrief (ad 1)
Standaard brief (ad 1)
Standaard brief (ad 2)
Jeugdarts (OKA-BIG)
Jeugdarts (OKA-BIG)
huisarts
huisarts
huisarts
Ieder (half) jaar opnieuw bepalen in welke categorie het kind valt
jeugdarts
kinderarts
• andere afwijkingen – Lipidespectrum, transaminasen, hypertensie • Kind blijft bij de kinderarts
• Duidelijke verwijzingen met afkapwaardes volgen
• Obesitas: – Groot probleem in onze maatschappij – Vaak opvoedingsproblematiek, psychiatrische problematiek, LVB – Gezinsprobleem – Maatschappelijk probleem – Aanpakken zodra het kan, dus vroeg! < 4de jaar, liefst nog eerder.
• AMK? – Gezien de risico’s op latere leeftijd: – Verwaarlozing
