Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag

2011 Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2011

Gezondheidscentrum Camminghaburen

Voorwoord

In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording af over het gevoerde beleid in 2011. De activiteiten van het centrum worden op een toegankelijke manier beschreven om een ieder die geïnteresseerd is een goed inzicht te bieden. Het centrum besteedt continu aandacht aan kwaliteitsmanagement. Een belangrijk onderdeel hiervan is het aanbieden en ontwikkelen van geïntegreerde zorgprogramma’s. Specifiek voor het ge­ïnte­greerde zorgprogramma is het op elkaar afstemmen van de behandelplannen van ver­schillen­de disciplines, waarna deze, eveneens discipline-overstijgend, worden gevolgd. Voorbeelden zijn zorg­programma’s voor cliënten met COPD (chronische gen wij ons over de start van een nieuwe functie in mei 2011, te weten die van POH-GGZ (Praktijkondersteuner Huisartsenpraktijk Geestelijke Gezondheidszorg). Dit betekent een uitbreiding van de geïntegreerde eerstelijnszorg die het Gezondheidscentrum wil bieden. Zorgverzekeraars differentiëren steeds meer op kwaliteitsindicatoren van zorgprogramma’s en passen aan de hand hiervan hun tariefstelling aan. Het Gezondheidscentrum anticipeert hierop met deze continue aandacht voor In 2011 zijn opnieuw de vervolg­certificeringen van de Stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) voor de fysiotherapie en de apotheek behaald, alsmede het keurmerk NHG-praktijkaccreditatie van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). Objectief is vastgesteld dat het centrum ruim voldoet aan de landelijk vastgestelde kwaliteitsnormen. Deze vormen een lat die hoog wordt gelegd. Complimenten voor de disciplines fysiotherapie, huisartsenpraktijk en apotheek die keer op keer aan de normen blijken te voldoen. In het verslagjaar vond opnieuw een kleine verbouwing plaats. Ditmaal in de oefenruimte van de fysiotherapie. De ruimte is opnieuw geschilderd, er is een nieuwe loopband bijgekomen en een ruimte gecreëerd voor het voeren van de administratie. Daarnaast heeft fysiotherapie de implemen­tatie van de software van Intramed voor paramedische beroepen en elektronische patiëntendossiers afgerond. De apotheek is gestart met het invoeren van aanvullende manieren voor het aanvragen van herhaal­recepten. In het verslagjaar is het mogelijk geworden dit via de website van het Gezondheids­centrum te doen. Dit betekent een belangrijke efficiëntieslag voor de apotheek en tegelijkertijd een extra service voor de cliënt. Het bestuur bedankt de medewerkers van het Gezondheidscentrum Camminghaburen voor hun des­kundige inzet en samenwerking in het kader van geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg in het afgelopen jaar. Het bestuur waardeert de wijze waarop de directeur het Gezondheidscentrum heeft aangestuurd en heeft gezorgd voor de meest optimale condities waaronder de vakdisciplines hun zorg kunnen bieden. Door de inzet van allen stond het Gezondheidscentrum ook in 2011 borg voor een optimale dienstverlening aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. Namens het stichtingsbestuur, Mr. C.M. van der Maden Secretaris

3

het zorgaanbod.

Jaarverslag 2011

longziekten), incontinentie, nierfunctie­stoornissen en CVRM (hart- en vaatziekten). Mede in dit verband verheu-

4

Jaarverslag 2011

Inhoudsopgave Voorwoord

3

Kwaliteitsbeleid Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten Organisatie Werkgebied Kwaliteitsbeleidsplan Continuïteit van zorg Externe samenwerking Financiering

5 5 5 5 6 6 6 7

Kwaliteitsmanagement Organisatiestructuur Kwaliteitskenmerken Kwaliteitsbeoordeling Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum Overlegstructuur Toedeling van verantwoordelijkheden Personeelsmanagement Materieel management Gegevensverzameling/automatisering

8 8 9 9 9 9 10 11 12 12

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod: zorgprogramma’s Preventie Andere beleidsafspraken Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod 1 Huisartsenpraktijk Praktijkverpleegkundige (POH-S) Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ) Centrumassistentes 2 Apotheek Apotheekassistentes 3 Fysiotherapie 4 Maatschappelijk werk 5 Jeugdgezondheidszorg 6 Thuisverpleging en -verzorging 7 Diëtist 8 Logopedie

13 13 18 19 21 21 24 25 26 27 30 30 31 32 33 33 34

Cliëntgerichtheid Informatie over rechten en plichten van cliënten Bereikbaarheid en beschikbaarheid Privacy Klachtenbehandeling Cliënttevredenheidsonderzoeken Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten

35 35 35 36 36 36 37

Personalia

39



Overzicht bij- en nascholingscursussen

40

Lijst van gebruikte afkortingen

41

Bijlage 1 Uitkomsten 2011 van enkele prestatie-indicatoren

42

© Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2012 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen • Vormgeving: Seinen & Van Leeuwen, Leeuwarden Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden • Oplage 150

Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: ‘Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden.’

Organisatie loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkun-

besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk,

digen, centrumassistentes, apothekers, apotheekassisten-

in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO),

tes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsme-

vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd.

dewerker en een algemeen medewerker.

De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in

Praktijk Ondersteuning Huisartsen (POH-GGZ),

verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor

Kinderfysiotherapie, maatschappelijk werk, jeugdge-

de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoor-

zondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging, dië-

ziening.

tiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel).

In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maat-

Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere

schappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de vol-

discipline verwezen worden. Ongeveer 50% van de wijk-

gende pagina blijkt.

bewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%.

In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd

Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit

van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat.

dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders

In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden

in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd.

gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waar-

Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar

bij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde

wel van apotheek, fysiotherapeut en jeugdgezondheids-

is. Het verzorgingsaanbod is door de komst van het

zorg.

Multifunctioneel Centrum (MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewo-

De overlap van fysiotherapie, maatschappelijk werk,

ning van mensen die (intensieve) zorg nodig hebben.

jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging

In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de

bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen.

wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht.

Werkgebied

Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en

Het Gezondheidscentrum, opgericht 23-12-1981, ligt

verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig. Een bij-

in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van

zondere cliëntengroep wordt gevormd door de bewoners

Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd.

van het FOCUS-project, lichamelijk gehandicapten met

Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd

extra zorgbehoefte.

bedroeg op 01-01-2011: 11.353. Dit betekent een afname van 9 inwoners ten opzichte van 01-01-2010. De praktijkomvang van de huisartsen is in 2011 gegroeid met 157 cliënten (praktijkomvang 29-12-2010: 5879 en 29-11-2011: 6036).

5

Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is Jaarverslag 2011

Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in

Bevolking wijk Camminghaburen op 01-01-2011

De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samenwerkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak

Leeftijd

0-14 15-19 20-24 25-44 45-54 55-64 65 eo

Aantal

2097

824

594

2903

1893

1648 1394

In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal 11.353 mensen. Bron: Gemeente Leeuwarden, Statistisch jaarboek 2011 Algemene Zaken

(HOED). Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep) gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en vergadert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergadering wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat.

De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein

Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelin-

van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek.

gen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese Huisartsen

De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk

Vereniging en de Dokterswacht Friesland.

Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en

6

Jaarverslag 2011

een wijkvereniging.

Kwaliteitsbeleidsplan De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van de kosten van het Gezondheidscentrum vragen continu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan 2011 (meerjarenplan 2011 t/m 2012) van het Gezondheidscentrum, uitgifte november 2010.

Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn interdisciplinair van aard. Zie bij ‘Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum’. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd.

Externe samenwerking

Aart van Assen, apotheker

Huisartsen

Op individuele basis worden nog andere activiteiten door

Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg

de huisartsen ontplooid:

met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de

• Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert

leden van de HAGRO Wjerspegeling (*), apothekers buiten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg Het Friese Land, Palet en zorggroep Noorderbreedte. Ook wordt overlegd met de Leeuwarder Apothekers

de communicatie en werkafspraken tussen de eerste- en de tweedelijn. • Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Vluchtelingenwerk.

Vereniging, De Poliklinische Apotheek Leeuwarden,

• SCEN-consultaties.

Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie.

• Deelname toetsgroep.

(*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het

Apotheek

Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen.

De apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân. Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen

met de Jeugdpsychiatrische kliniek Kinnik, gevestigd in

financiering

Camminghaburen.

De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via de

Directie

bekende wet- en regelgeving.

De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de

Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder

externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau.

het tariefstelsel van de verzekeraars.

Zij zit onder andere in de Regionale Raad Leeuwarden van Zorggroep Noorderbreedte en onderhoudt de contac-

Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met

ten met de Regionale Ondersteunings Structuur Friesland

De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente

en de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn.

zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op:

In het platform hulpverlening van De Brede Wijk nemen

• Marktontwikkelingen en tarieven.

vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van

• Continuering van de overeenkomst.

het Gezondheidscentrum deel.

• Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg. Jaarverslag 2011 7

Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum

8

Jaarverslag 2011

is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid.

Organisatiestructuur

de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het

In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur

Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in

van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt

het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliënten-

een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en

raad. Het bestuur vergadert ongeveer zes keer per jaar en

degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd

indien nodig ad hoc.

hun werkzaamheden verrichten. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden Het organisatiemodel ziet er als volgt uit:

en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de

Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert

uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de

als bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in

medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel

het initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De

en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke

dagelijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en

activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en

is gedelegeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats

-beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de

binnen het beleidskader. Alle bestuursleden wonen in

directeur.

Bestuur

Directeur

Klachtencommissie

Cliëntenraad

Adm/ secr.

Fysio

Ha

Ca

POH

Kinder fysio

Apo

Aa

JGZ

MW

Diëtist

Thuiszorg

Logopedie

Alg. mede.

= in loondienst = samenwerkingsovereenkomst (Kinderfysiotherapie via Skrep Kinderfysio, JGZ via GGD Fryslân, MW via Welzijn Centraal, Diëtist via Liv, Thuiszorg via Het Friese Land) = vrijgevestigd

Kwaliteitskenmerken Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan

Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestruc-

alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals

tureerde wijze getoetst en geëvalueerd.

opgesteld door de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn (LVG). In het kwaliteitshandboek worden de

Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie

tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau.

wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar ‘kleine’

Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel

groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten.

Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector. De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd

Overlegstructuur

en gebruikt hierbij een digitaal handboek.

Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor over-

De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZ-gecer-

leg, zowel in bi-disciplinaire als multidisciplinaire vorm.

tificeerd en gebruikt ook een digitaal handboek.

Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg.

De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHG-geaccre-

Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden

diteerd.

doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt. tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten

De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag)

goede komt.

hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en

Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden

werkwijze van de medewerkers.

onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad

Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld.

hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consultaties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende

De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschil-

onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en

lende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen

protocollen.

het bi-disciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg.

Multidisciplinair overleg

In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt,

Het multidisciplinair overleg (één keer per vier weken)

wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwa-

bestaat uit huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en

liteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen

op afroep: POH-S en POH-GGZ, maatschappelijk werker,

wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig)

medewerker JGZ, verpleegkundige thuisverpleging en

feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als

-verzorging, diëtiste, apotheekassistentes, centrumassis-

daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd

tentes.

door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de

Individuele casuïstiekbesprekingen vinden plaats binnen

werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles,

een afgestemd multidisciplinair beleid tussen desbetref-

zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijk-

fende hulpverleners. Binnen dit overleg kan ook de des-

se) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten in samen-

kundigheidsbevordering van de disciplines centraal staan

werking met de apotheker of binnen het teamoverleg.

met als doel de kwaliteit van de zorgverlening te optima-

Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via

liseren. Er kunnen zorginhoudelijke thema’s besproken

de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetref-

worden. Tevens vindt de ontwikkeling plaats van een

fende disciplines.

gezamenlijk hulp- en zorgverleningsbeleid en worden gezamenlijke (digitale) protocollen of andersoortige

Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum

afspraken vastgelegd en geëvalueerd.

De samenwerking in 2011 is op hetzelfde peil gehand-

In het multidisciplinair overleg zijn in 2011 de volgende

haafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen de

onderwerpen besproken:

apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatiebewa-

• (evaluatie) en aanpassingen (digitale) protocollen en

king, FTO-onderwerpen en de indicatoren van de GEZmodule hebben de grootste prioriteit in de samenwerking.

werkafspraken • Centrum Jeugd en Gezin

9

Kwaliteitsbeoordeling

Jaarverslag 2011

Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats

Nascholingscursussen

• voeding- en leefstijladvies vanuit Liv

Toedeling van verantwoordelijkheden

• hulpmiddelencentrum voorlichting

Huisartsen

• cliëntbesprekingen

Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk.

De voorzitter van dit overleg bewaakt de jaarlijkse

De functie van huisarts omvat het geheel van taken,

evaluatie.

verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met de huisartsengeneeskunde binnen het

Teamoverleg

Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vast-

Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats,

gelegd in een professioneel statuut voor huisartsen.

10

Jaarverslag 2011

onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderin-

Praktijkverpleegkundigen (POH)

gen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze

De praktijkverpleegkundige heeft als professional op

onderwerpen zijn in 2011 besproken/nader uitgewerkt:

hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aanspra-

• Cao-wijzigingen

kelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisarts-

• kwaliteitsjaarverslag 2010

geneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk

• POH-GGZ

voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH

• GEZ-module 2011 Prestatie indicatoren

wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige bin-

• overeenkomst Gezondheidscentrum - De Friesland

nen het kader van de wet BIG.

Zorgverzekeraar • evaluatie informatiemateriaal Gezondheidscentrum Camminghaburen • ontwikkelingen Meerjarenbeleid 2011 t/m 2013 m.b.t. de nieuwe normen voor de GEZ-module

Centrumassistentes De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assisteren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijkheid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met

• jaarrekening 2010

het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij

• ontwikkelingen m.b.t. de cliëntenraad

onder verantwoordelijkheid van de directeur.

• ontwikkelingen Welzijn Centraal • ongenoegen/Klachtenregeling en VIM huisartsenpraktijk • data ontruimingsoefening bij brand of andere calamiteiten

Apothekers De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het

Monodisciplinair overleg

Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de

Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline

apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut.

is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd.

Apotheekassistentes De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af

Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO)

onder toezicht van de apotheker.

Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg worden

Fysiotherapie

afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden

Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere

en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van deze

fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verant-

geneesmiddelen.

woordelijk. Het werk omvat het al dan niet op verwijzing

Naast het FTO worden polyfarmacie gesprekken gehou-

van een arts onderzoeken, behandelen en begeleiden van

den (zie verder bij Apotheek).

cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorgverlening van preventieve en consultatieve aard. De verantwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in een professioneel statuut.

Jaco Meurs, directeur

Maatschappelijk werk

De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de alge-

De maatschappelijk werker, via een samenwerkings-

meen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd.

overeenkomst met Welzijn Centraal gedetacheerd in het

Een huisarts heeft met de praktijkondersteuners de func-

Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het

tioneringsgesprekken gevoerd.

dagelijkse werk.

De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functievervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal

De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf

staat het bevorderen van een goed en doelmatig functio-

verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden

neren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van

aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder

de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werk-

leiding van de wijkverpleegkundige.

nemer krijgt volop de aandacht.

Jeugdgezondheidszorg

Arbeidsomstandighedenbeleid

De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ)

Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertifi-

hebben eigen verantwoordelijkheden.

ceerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is

Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst

gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van

Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD.

de medewerkers in relatie tot de arbeid.

JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum en maakt deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin.

Mede op basis van inbreng van medewerkers en de Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd: • Enkele aanpassingen op werkplekken.

De diëtisten hebben eigen verantwoordelijkheden.

• Interne preventiemedewerker.

Zij vallen, sinds begin 2010, onder Liv voeding- en

• BHV’ers jaarlijks geschoold.

leefstijladvies. De diëtisten zijn gesitueerd in het

• AEDcursus intern.

Gezondheidscentrum.

• Gratis inentingen medewerkers gewone griep. • RI & E in orde.

Logopedie Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de

In 2011 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij des-

logopedisten een individuele professionele verantwoor-

betreffende medewerkers in het preventiekader hepatitis

delijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is

B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd.

vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging

Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of

voor Logopedie en Foniatrie.

bevallingsverlof) was in 2011 2,92 % (in 2010 2,17 %).

Personeelsmanagement

Stagiair(e)s

Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van

Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum leerlingen van de

de directeur. De betreffende discipline met een vacature is

opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent de

altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure.

mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2011 is

Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysio-

er weer gebruik van gemaakt.

therapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken. De directeur is bevoegd het overige personeel te benoe-

Materieel Management

men.

De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat

Functioneringsgesprekken

betreft de inventaris alsook andere materiële zaken.

De directeur heeft in 2011 functioneringsgesprekken

Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2011 is het vol-

met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek

gende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan,

van de medewerkers die op detacheringsbasis in het

het gebouw:

Gezondheidscentrum werken is ook een gesprek gehou-

• Het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/

den. Deze gesprekken hebben een algemener karakter.

gebouw.

11

Diëtist

Jaarverslag 2011

Thuiszorg Het Friese Land

• Liftinstallatie aanpassingen conform warenwetbesluit liften.

Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsenpraktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal

• Verbouwing oefenruimte fysiotherapie.

diagnoses met een medicatie-advies.

• Nieuwe autoclaaf huisartsenpraktijk.

Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektro-

• Drie nieuwe airco’s 1ste verdieping.

nisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuffer

Gegevensverzameling/automatisering

door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is dus

De apotheek, de huisartsen- en de fysiotherapiepraktijk

minder kans op fouten. Op deelgebieden kunnen gege-

werken sinds 2003 met één gezamenlijk ICT-systeem van

vens kunnen worden uitgewisseld, met in achtneming

PharmaPartners. De apotheek werkt met Pharmacom, de

van de privacyregelgeving.

huisartsenpraktijk met Medicom en de fysiotherapieprak-

De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking

tijk met Fysicom. Sinds medio 2011 werkt de fysiothera-

en automatisering heeft voortdurend de aandacht.

piepraktijk met Intramed omdat Fysicom niet meer verder

12

Jaarverslag 2011

wordt ontwikkeld door PharmaPartners.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod

Het geïntegreerde zorgaanbod in 2011 van het

In november 2010 hebben de disciplines, onder begelei-

Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit:

ding van de directeur, het Zorgaanbodplan 2011 tot en met 2012 uitgewerkt. Voor en aantal zorgprogramma’s,

Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg

die vallen onder de GEZ-module, is in overleg met de

• Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apo- theek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk werk,

met prestatie-indicatoren uitgewerkt. De uitkomsten hier-

jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging,

van staan beschreven in Bijlage 1. De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen

voedings- en dieetadvisering en logopedie. • In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zo nodig, een visite afgelegd. • Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheids- en welzijnsproblemen. • Het betrekken van cliënten bij het beleid.

2008) van de huisartsenpraktijk.

• Cliënttevredenheid is een belangrijk doel. • Streven naar continue verbetering van de zorg en

In het zorgaanbodplan periodejaar 2011 hebben we de

dienstverlening teneinde deze te verhogen.

omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken

• Het bieden van adequate voorlichting.

van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma’s.

• Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving.

Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met

Het Gezondheidscentrum heeft in 2011 de volgende

chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de

Zorgprogramma’s aangeboden.

basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd. We lopen

1. Zorgprogramma Diabetes Mellitus

hiermee voorop, wat betekent dat er veel tijd en energie

Dit zorgprogramma wordt, vanaf 01-01-2010, aange-

in ons zorgaanbod wordt gestoken. Op landelijk niveau

boden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV.

via de LVG en zorgverzekeraars wordt verder nagedacht

Ketenzorg Friesland BV koopt hierbij de Diabeteszorg

over relevante prestatiecriteria die op eenvoudige wijze

DBC in bij De Friesland Zorgverzekeraar, op basis van

te generen zijn zodat dit proces niet te bewerkelijk en te

gestelde prestatie-indicatoren. Het Gezondheidscentrum

bureaucratisch wordt. Een belangrijke rol hierbij is weg-

Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de

gelegd voor de ICT, zowel voor de centra als voor de

cliënt die bij onze huisartsenpraktijk ingeschreven staat.

zorgverzekeraars. Aan de ontwikkeling daarvan wordt

Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit

op landelijk niveau gewerkt o.a. via de LVG, onze bran-

een set van afspraken die contractueel zijn vastgelegd

cheorganisatie.

tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en

In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met

Ketenzorg Friesland. De aandacht gaat vooral uit naar

betrekking tot de geleverde zorg in 2011.

geprotocolleerde controles die voldoen aan de landelijk gestelde eisen van VWS voor de integrale zorg voor de ketenzorg DBC Diabetes II. Vanaf 2010 heeft de huisartsenpraktijk de spleetlampcontrole voor cliënten die onder de Diabetes Mellitus II DBC vallen, doorgestuurd naar de oogarts.

13

van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar

Jaarverslag 2011

preferente zorgverzekeraar een aanvullend zorgaanbod

Voor andere cliënten die hiervoor in aanmerking komen, heeft één van onze huisartsen de spleetlampcontrole binnen de huisartsenpraktijk uitgevoerd. Het instellen op insuline wordt uitgevoerd in onze huisartsenpraktijk. Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt hij/zij doorverwezen naar de maatschappelijk werker binnen het Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes - kleine groepsbehandeling) wordt doorverwezen naar één van de fysiotherapeuten. Voor leefstijladviezen met betrekking tot voeding en dieet wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtiste binnen het Gezondheidscentrum.

14

Jaarverslag 2011

Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgiftebegeleiding). Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen:

FTO overleg

- diagnose. - verwijzing

Voor uitkomsten 2011: zie separate verslaglegging:

- voorschrijven medicatie

POH-verslag over 2011 aan DFZ en data Diabetes DBC

• Praktijkverpleegkundige (POH):

van Ketenzorg Friesland BV.

- educatie - voorlichting, coaching

2. Zorgprogramma COPD bij volwassenen

- verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtist

Cliënten met COPD werden tot 01-01-2010 door de huis-

- jaarlijkse en driemaandelijkse controle

arts behandeld volgens het MCCprotocol en de NHG-

• apotheek:

standaard. De longfunctie werd bepaald d.m.v. spirome-

- farmaceutisch consult

trie. Dit onderzoek kan poliklinisch worden aangevraagd

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding

in het MCL. Echter sinds 2010 wordt de spirometrie

- medicatiebegeleiding

binnen de huisartsenpraktijk door de POH Astma/COPD

- controle interacties en contra-indicaties

van het Gezondheidscentrum uitgevoerd. De voorge-

- juist gebruik en controle van de dosering

schreven medicatie halen cliënten bij de apotheek van het

- verbeteren van de therapietrouw

Gezondheidscentrum. De apotheekassistentes/apothekers

- gratis batterijen en naaldencontainers

geven altijd uitleg over de medicatie en inhalatie-instruc-

- ruilmeter bij defect oude

tie bij eerste en tweede uitgifte van een inhalatiemedicijn.

- controle normgebruik bloedsuikerstrips

Vanaf 2010 is gestart met een spreekuur COPD door de

• fysiotherapeuten:

POH, dat uitgebreid is met een spreekuur voor Astma-

- diabetes kleine groepsbehandeling

cliënten in september 2010. De POH werkt aan de hand

- bewegingsadviezen en -oefeningen

van het Astma/COPD-protocol, welke toegespitst is op de

• diëtist:

cliënten en de situatie van het Gezondheidscentrum. Het

- diëtische diagnose

door de POH opgestelde en door de huisartsen gefiat-

- voedings- en dieetadvies

teerde protocol is gebaseerd op de meest recente NHG-

• thuiszorg: - hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding bij insulinegebruik • maatschappelijk werker: - hulp bij psychosociale en/of financiële problemen

standaard COPD en Astma bij volwassenen. Voor zowel de COPD-cliënten als de Astma-cliënten wordt zorg verleend d.m.v. een geïntegreerde teamaanpak. Dat wil zeggen dat bij beide genoemde groepen cliënten in ieder geval 1 x per jaar tijdens hetzelfde consult een afspraak

van ongeveer een uur met de POH heeft, waar ook spirometrie plaats vindt. Vervolgens wordt de cliënt daarna door de apotheek gezien. Drie maandelijks worden de daarvoor in aanmerking komende cliënten van de fysio-

- symptoominventarisatie met de cliënt (ACQ/CCQ) • apotheek - inhalatie-instructie - eerste en tweede uitgiftebegeleiding

therapie met de POH besproken.

• fysiotherapie

In geringe mate vindt dergelijk overleg ook met de diëtist

• maatschappelijk werker

en mogelijk ook met maatschappelijk werk plaats.

• diëtist

De POH bundelt de informatie, bespreekt deze met de betreffende huisarts en koppelt de informatie binnen twee

Dit zorgprogramma COPD bij volwassenen wordt

weken terug naar de cliënt.

in de komende jaren ontwikkeld tot een DBC. Het Gezondheidscentrum volgt hierbij de ontwikkelingen

Hiernaast wordt gestreefd naar transmurale samen-

m.b.t de prestatie-indicatoren in samenspraak met o.a.

werking met de longverpleegkundige van het MCL, in

De Friesland Zorgverzekeraar.

de vorm van niet cliënt gebonden, halfjaarlijks overleg. Voor uitkomsten 2011: zie Bijlage 1.

bij vragen of advies ten aanzien van de zorg rondom Astma en COPD en haar inschakelen voor het afleggen van een saneringshuisbezoek.

3. Zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten (CVRM) Het zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten bestaat uit een aanpak gericht op secundaire preventie

Voordat een cliënt wordt gezien in het kader van de

voor cliënten met de volgende aandoeningen: Diabetes

Astma/COPD carrousel wordt de medicatie beoordeeld

Mellitus type II, Hypertentie, AP, TIA, CVA, PAV en pri-

aan de hand van een zelf ontwikkeld vragenformulier. Dit

mair bij cliënten bij wie een risicofactor geconstateerd

formulier is leidraad voor het gesprek met de cliënt.

wordt. Belangrijke instrumenten hierbij zijn:

De inhalatie van medicatie door de cliënt wordt beoor-

• het maken van risicoprofielen (volgens de NHG-

deeld door de apotheek en er worden aanwijzingen gege-

standaard met scoretabel)

ven ter verbetering van de inhalatietechniek. Samen met

• aanpak stoppen met roken

de POH worden voorstellen gedaan voor aanpassing van

• optimaliseren van cholesterolprofiel

de medicatie. Cliënten die ondanks gebruik van luchtweg-

• leefstijlprogramma’s (fysiotherapie of diëtiek)

beschermende middelen, nog regelmatig kortwerkende

• bewustwording gezondheidsbevorderend gedrag

luchtwegverwijders nodig hebben, worden voorgedragen

• bloeddrukcontrole (om de drie of zes maanden)

voor opname in de Astma/COPD carrousel.

• enkel/arm index bepalen (op indicatie)

De resultaten worden vastgelegd in het EPD middels de

• 24-uurs bloeddrukmeting, ambulante meting

protocollenmodule.

(op indicatie) • voorlichting en educatie

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• jaarlijkse controle van:

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

- glucose

• huisartsen

- cholesterol

• Praktijkverpleegkundige (POH):

- nierfunctie

- educatie

- gewicht

- voorlichting, coaching

- BMI

- eventuele verwijzingen

- buikomvang

- spirometrie

- diuretica K+

- jaarlijkse en halfjaarlijkse controle, follow-up afspraken

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

- zo nodig bij COPD controle op hartfalen

• huisartsen

- inhalatiecontrole en -instructie

• Praktijkverpleegkundige (POH)

- stop roken begeleiding

• apotheek:

15

Apotheek

Jaarverslag 2011

Tevens kan de POH de longverpleegkundige consulteren

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding hypercholesterolemie

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen

- eerste en tweede uitgifte antihypertensia

• apotheek/apotheekassistentes

- eerste en tweede uitgifte nitraten

• fysiotherapeuten

• fysiotherapeuten

• thuiszorg

• diëtist • thuiszorg

Voor uitkomsten 2011: zie Bijlage 1.

• maatschappelijk werker

6. Zorgaanbod Astma bij kinderen Dit zorgprogramma CVRM wordt in de komende jaren

Kinderen met astma worden door de huisartsen binnen

verder ontwikkeld. Het Gezondheidscentrum volgt hier-

Gezondheidscentrum Camminghaburen behandeld. De

bij de ontwikkelingen m.b.t. de prestatie-indicatoren in

doelgroep bestaat uit kinderen van 4 tot en met 16 jaar.

samenspraak met o.a. De Friesland Zorgverzekeraar.

Het aanbod bestaat uit een set afspraken, zoals die zijn

16

Jaarverslag 2011

vastgelegd in de transmurale map van het MCC en in de Voor uitkomsten 2011: zie Bijlage 1.

NHG-standaard Astma bij kinderen. De huisarts stelt de diagnose en vraagt eventueel aan-

4. Zorgaanbod eenvoudige klachten bij niet-chronische cliënten

vullend onderzoek aan. De kinderen c.q. ouders krijgen

Het aanbod eenvoudige klachten bij niet-chronische

inhalatiemedicatie.

uitleg over de diagnose en instructie/educatie betreffende

cliënten wordt door de huisartsen uitgevoerd. Dit is een standaardprogramma dat cliënten met eenvoudige klach-

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

ten doorlopen. Eerst wordt een afspraak gemaakt, ver-

• huisartsen

volgens komt de cliënt bij de arts en wordt gekeken naar

• apothekers en/of apotheekassistentes

de klacht. De cliënt krijgt indien nodig medicatie voor-

• eventueel (kinder)fysiotherapeut

geschreven, wordt doorverwezen naar het ziekenhuis of zijn. De praktijk is laagdrempelig voor cliënten met

7. Zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis

ongerustheid over eenvoudige klachten.

Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen

kan gewoon weer naar huis als de klachten niet ernstig

het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgaanDeelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

bod palliatieve/terminale zorg aan huis.

• huisartsen

Dit zorgaanbod bestaat uit een aantal afspraken gericht

• eventuele doorverwijzing naar overige disciplines

op medische zorgverlening in de thuissituatie, ondersteuning van mantelzorg en afstemming met verpleging

5. Zorgprogramma incontinentie

en indien noodzakelijk maatschappelijk werk/diëtiek/

Het zorgprogramma incontinentie wordt, volgens proto-

fysiotherapie.

col, uitgevoerd door de huisartsen en zonodig in samen-

Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de

werking met de fysiotherapeuten en apotheek.

cliënt bekend is en/of met de palliatief consulent van het

De huisartsen verwijzen cliënten indien nodig door naar

Integraal Kankercentrum Noord-Nederland (IKN).

de fysiotherapeuten, waar de cliënten onder andere bekkenbodemtraining kunnen krijgen. Indien van toepassing

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

wordt de cliënt voor incontinentiemateriaal verwezen

• huisartsen

naar de apotheek. Voor de intake hanteren de apotheek-

• apotheek

assistentes een eerste uitgifteprotocol. Op basis van klach-

• thuiszorg

ten wordt samen met de cliënt het meest geschikte materi-

• fysiotherapeuten, maatschappelijk werker of diëtist

aal geselecteerd. Voor het vervolg wordt gebruik gemaakt van het evaluatieprotocol incontinentie. De gebruikte

8. Zorgprogramma jeugdproblematiek

protocollen worden vastgelegd in het EPD. Op aanvraag

Het zorgprogramma jeugdproblematiek bestaat uit een

komt de thuiszorg en/of de apotheek bij de cliënten thuis.

set afspraken gericht op signaleren, adviseren, bege-

leiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg

Gedurende de contactperiode kan een behandelplan

(HulpVerleningsDienst Fryslân) 0-19 jarigen. Deze

bijgesteld worden. Aan het maatschappelijk werk zijn

afspraken hebben als doel vroegtijdige onderkenning

geen kosten verbonden, men kan zonder verwijzing

van bijvoorbeeld ontwikkelingsproblematiek, medische

terecht.

problematiek, kindermishandeling, huiselijk geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de JGZ

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkundige

• huisartsen

van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen en pro-

• maatschappelijk werker

blemen bij pedagogen terecht. De JGZ is gehuisvest in het

• eventueel overige disciplines

Gezondheidscentrum. Het zorgprogramma wordt afgestemd met desbetreffende

Voor uitkomsten 2011: zie Maatschappelijk werk.

disciplines binnen en buiten het Gezondheidscentrum. De JGZ binnen het Gezondheidscentrum maakt deel uit van

10. Zorgaanbod Polyfarmacie

het Centrum voor Jeugd en Gezin.

Onder andere door dit zorgaanbod wordt het onnodig

JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheids-

binnen de samenwerking tussen de huisartsen en de apo-

centrum 1 x per maand de nieuw geborenen die

thekers van het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het

Hierbij staat centraal het optimaliseren van de medica-

Gezondheidscentrum. JGZ biedt ouders diverse cursussen

tieverstrekkingen aan cliënten die veel geneesmiddelen

aan, onder andere op het gebied van preventie en opvoe-

gebruiken.

dingszaken. JGZ/HVD participeert in de hulpzorg van

Cliënten die meer dan vijf soorten medicijnen gebrui-

het bestaande netwerk in de wijk Camminghaburen.

ken, worden onder de loep genomen. Er wordt gekeken of de huidige farmaceutische behandeling voldoet aan

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

de nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de NHG-

• huisartsen

standaarden.

• apotheek

Hoewel de huisartsen een niet-medicaliserend voorschrijf-

• (kinder)fysiotherapeut

beleid hebben, willen de betrokken hulpverleners het

• maatschappelijk werker

voorschrijfbeleid verder optimaliseren.

• logopedist • Jeugdgezondheidszorg (JGZ/HVD)

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen

Voor uitkomsten 2011: zie Jeugdgezondheidszorg.

• apothekers

9. Zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk werk

11. Zorgprogramma’s voor slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen

Het algemeen maatschappelijk werk (AMW) is voor

Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornis-

iedereen toegankelijk en biedt vertrouwelijke hulp bij

sen, spanningsklachten en angststoornissen kunnen in

meerdere problemen. Dat kunnen zijn: schulden, pro-

eerste instantie binnen het Gezondheidscentrum worden

blemen op het werk, opvoedings- en relatieproblemen,

behandeld door de maatschappelijk werker. Het zorgpro-

eenzaamheid, depressies of seksueel geweld. Het AMW

gramma is gebaseerd op het NHG-standaard.

werkt als eerstelijnsfunctie op het snijvlak van welzijn en gezondheidszorg. Het is een niet-specifieke voorziening.

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

Via methodische individuele, relatie- of gezinsgesprekken

• huisartsen

wordt aan psychosociale hulpverlening gedaan. In een

• apotheek: eerste en tweede uitgifte begeleiding slaap-

intakegesprek met de cliënt wordt een behandelplan vast-

middelen

gesteld. In dit behandelplan staan de doelen en de manier

• POH-GGZ

waarop er aan gewerkt wordt en het aantal gesprekken.

• fysiotherapeuten

17

Polyfarmacie is als een regulier onderdeel opgenomen

Jaarverslag 2011

gebruik van medicijnen voorkomen. Het zorgprogramma

Preventie JGZ/HVD

• maatschappelijk werker

te geven (op aanvraag bij diëtist).

• eventueel cursus aanbod THFL

• Supermarktrondleidingen, ook specifiek gericht

12. Zorgaanbod complexe zorg

• Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig en

op de krappe beurs (op aanvraag bij diëtist). Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor mensen met meerdere aandoeningen en problemen. Het doel

op aanvraag bij diëtist). • Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedings-

hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie te bieden

gewoonten die besproken wordt met de diëtist (op aan-

om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in gespeciali-

vraag bij diëtist).

seerde voorzieningen. Fokus biedt deze zorg aan mensen met een lichamelijke

Diabetes

handicap: hierdoor kunnen deze mensen zelfstandig

• Cursus: Actief met diabetes (op aanvraag bij THFL).

blijven wonen. Fokus biedt de mogelijkheid ADL-

• Themabijeenkomsten Diabetes, gezonde voeding (op

assistentie op te roepen, zowel overdag als ‘s nachts. Het

18

Jaarverslag 2011

Gezondheidscentrum heeft een samenwerkingsverband

aanvraag bij THFL). • (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie.

met Fokus. De huisartsen van het Gezondheidscentrum bieden huisartsenzorg aan de cliënten van Fokus die

Overige preventie-activiteiten

staan ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het

Huisartsenpraktijk

Gezondheidscentrum.

• Griepvaccinatie (nationale grieppreventie).

Fokus-cliënten kunnen ook van alle overige disciplines bij

• Cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek

het Gezondheidscentrum gebruik maken.

baarmoederhalskanker). • Het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor hart-

• huisartsen

en vaatziekten.

• thuisverzorging en -verpleging • eventueel overige disciplines

Apotheek • Bloedsuikertestdagen.

Preventie

• Eerste uitgiftebegeleiding: slaapmiddelen, cholesterol-

Het Gezondheidscentrum biedt de volgende preventie-

verlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers,

programma’s aan.

middelen bij hartzwakte, antihypertensiva en antidepressiva.

Gezonde leefstijl

• Meegeven van folders.

Roken

• Uitvoeren van diverse searches, doel:

• Stoppen met roken: pak je kans! Groepstraining voor mensen die willen stoppen met roken (op aanvraag bij THFL). • Begeleiding op maat: individuele begeleiding bij het stoppen met roken (op aanvraag bij THFL).

- het terugdringen van het gebruik van ongewenste (combinaties van) geneesmiddelen - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen • Bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse preventieve maatregelen aan bod.

• Begeleiding bij stoppen met roken volgens de MIS, uitgevoerd door de POH.

Jeugdgezondheidszorg Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig

Overgewicht

diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangebo-

• Groepsvoorlichting ‘Voeding en beweging’, bijvoor-

den op het gebied van preventie. Voorbeelden zijn cursus-

beeld in peuterspeelzalen, kinderdagverblijven en

sen babymassage en opvoedingsondersteuning.

basisscholen (op aanvraag bij diëtist). • Cursussen: ‘Vet lekker… lekker fit!’, ‘Sportief op gewicht’, ‘Werken aan (over)gewicht’ (op aanvraag bij diëtist). • Sportief wandelen op gewicht: wandelsessies waarbij de diëtist meeloopt om adviezen over gezonde voeding

Fysiotherapie De fysiotherapeuten geven, op aanvraag, valpreventie.

zoveel mogelijk aan te sturen op het voorschrijven van generieke geneesmiddelen. 3. Hulpmiddelen Informatie- en communicatietechnologie (ICT) ICT wordt steeds belangrijker in de zorg. Het Gezondheidscentrum heeft een gezamenlijke website voor alle disciplines. Men kan op deze site veel informatie vinden over het Gezondheidscentrum. Ook kunnen cliënten via de website (www.gc-camminghaburen.nl) herhaalrecepten online bij de apotheek van het Gezondheidscentrum aanvragen. Dit kan ook door cliënten van andere huisartsen in Leeuwarden. Daarnaast biedt de site zowel pil- als diabetesservice. Ook

Het ICT-netwerk wordt onderhouden door PharmaPartners. De volgende programma’s worden binnen de Sigird Bonsma, centrumassistente

verschillende disciplines gebruikt: Huisarts

Andere beleidsafspraken Gezondheidscentrum Camminghaburen voert een nietmedicaliserend beleid met betrekking tot het voorschrij-

Apotheek

Medicom (inclusief Elektronisch Voorschrijf Systeem: EVS). Pharmacom (inclusief Electronisch Pharmaceutisch Dossier: EPD).

Fysiotherapie Fysicom. Vanaf medio 2011 Intramed.

ven en verstrekken van geneesmiddelen. Belangrijke voorwaarden om dit niet-medicaliserend

Medicijnbewakingssysteem

beleid toe te kunnen passen zijn:

In de apotheek wordt van iedere cliënt het medicijnge-

• afspraken met betrekking tot het voorschrijfbeleid van

bruik bijgehouden in Pharmacom. Ook alle gesprekken

de medicatie • intensieve controle therapietrouw (controle inname medicatie)

welke gevoerd zijn met de cliënten worden bijgehouden in het EPD. Hierin staan alle bijzonderheden met betrekking tot therapietrouw, vragen en antwoorden van de

• brede informatieverstrekking aan cliënten

cliënt etc. In het dossier staat een kort verslag van de

• het FTO op het hoogste niveau

gesprekken en de gegeven voorlichting.

Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers en de huisartsen intensief samen op het gebied van

Cliënten van het Gezondheidscentrum krijgen goede

geneesmiddelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het

medicatiebegeleiding. De therapietrouw wordt beoor-

FTO worden de ziektebeelden en de daarbij behorende

deeld, het gebruik/dosering van het medicament wordt

medicijnen besproken. Hierbij worden afspraken gemaakt

bekeken en er wordt gecontroleerd op interacties en con-

over voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze

tra-indicaties. Bij vervolguitgifte wordt de inhalatietech-

ziekten. Tevens worden afspraken gemaakt over de voor-

niek beoordeeld en gekeken of de inhalator het geschikte

lichting bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen.

type is. Dit wordt gedaan door een meting van de inha-

Dit overleg wordt door het Instituut voor Verantwoord

latiekracht. Ook wordt er een medicatieanalyse gedaan

Medicijngebruik (IVM).

door middel van searches. Artsen buiten het Gezondheidscentrum kunnen

2. Inkoopbeleid geneesmiddelen

hun recepten elektronisch doorsturen naar apotheek

De apotheek van het Gezondheidscentrum Cammingha-

Camminghaburen. De cliënt kan dan in onze apotheek de

buren probeert de geneesmiddelenkosten zo laag mogelijk

medicijnen ophalen. Indien nodig worden de medicijnen

te houden door een actief inkoopbeleid te voeren en door

thuis bezorgd.

19

1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen



Jaarverslag 2011

kan men via de site een inschrijfformulier downloaden.

4. Serviceverlening apotheek

De apotheek heeft een vrij hoge servicegraad van circa

In de apotheek van het Gezondheidscentrum wordt goede

95%. Dit betekent dat circa 95% van de receptuur volledig

voorlichting en informatie gegeven over hoe cliënten

en op dezelfde dag geleverd wordt.

medicijnen moeten innemen, hoe medicijnen werken en of eventuele bijwerkingen zich in bepaalde gevallen

Halverwege 2008 is door de zorgverzekeraars het prefe-

kunnen voordoen. Daarnaast beschikt de apotheek van

rentiebeleid ingevoerd. Dit houdt in dat, afhankelijk van

het Gezondheidscentrum Camminghaburen over twee

de zorgverzekeraar, een bepaald merk medicijnen aan de

aparte voorlichtingsruimtes waar cliënten een persoonlijk

cliënt moet worden geleverd. De zorgverzekeraar heeft

gesprek met één van de apothekers of assistentes kunnen

dus invloed op de keuzevrijheid van de arts. Omdat het

voeren.

voorkeursmerk per zorgverzekeraar kan verschillen, moet

Daarnaast worden deze ruimtes gebruikt om uitgebreide

helaas vaker een geneesmiddel speciaal voor een enkele

voorlichting te gegeven, onder andere over:

cliënt worden besteld.

20

Jaarverslag 2011

- astma en COPD (waaronder inhalatie-instructie) - diabetes (o.a. bloedsuikermeterinstructie) - cholesterol- en hartmedicatie - maag- en slaapmedicatie - instructie incontinentiemateriaal - hypertensie - antidepressiva

huisartsenpraktijk, apotheek, Fysiotherapie, maatschappelijk werk, Jeugdgezondheidszorg, Thuisverpleging en -verzorging, Voeding en leefstijladvies, Logopedie vanuit Gezondheidscentrum Camminghaburen

Verantwoording van de prestaties van het zorgaanbod Hieronder staat een overzicht van het takenpakket

cliënttevredenheidonderzoek blijkt dat de cliënten dit niet

van elke discipline en de geleverde prestaties van het

waarderen. Wel nemen de centrumassistentes veel hande-

zorgaanbod in 2011.

lingen op verzoek van de artsen over. De financiële administratie blijft de nodige tijd van de

1. Huisartsenpraktijk

assistentes opeisen.

De huisarts hanteert een eigen professionele verantwoorNaast de zorg voor de ingeschreven cliënten leveren de

richt zich op de bevordering en de instandhouding van

artsen ook hulp aan passanten en daklozen of uitgeschre-

het lichamelijk, geestelijk en sociaal welbevinden van de

ven asielzoekers, in samenwerking met Stichting Respons.

cliënten. De integrale en continue zorgverlening heeft Sinds 2008 is de huisartsenpraktijk NHG-geaccrediteerd.

telzorg als preventieve en curatieve zorg. Desgewenst

Bij het vervolgaccreditatietraject wordt ondermeer aan-

vindt overleg plaats met andere professionals, binnen of

dacht besteed aan het verder structureren van de Astma-

buiten het Gezondheidscentrum.

en COPD-zorg. Hiervoor is sinds oktober 2009 een extra

Om de continuïteit in de persoonlijke zorg te bewaken

praktijkverpleegkundige (POH) aangesteld.

hebben de ingeschreven cliënten een vaste huisarts. Elke arts heeft zijn/haar vaste vervanger. Iedere huisarts is

Ten aanzien van de diabeteszorg is aansluiting gezocht bij

verantwoordelijk voor de medische zorg voor zijn/haar

het provinciale initiatief van de Friese huisartsen. Vanaf

cliënten. Daartoe biedt hij/zij gelegenheid voor spreek-

januari 2010 is de Diabetes Mellitus DBC in samenwer-

uur, telefonisch overleg en zo nodig huisbezoeken. In

king met Ketenzorg Friesland BV gestart. Met de zorg

combinatie met de cliëntgebonden administratieve taken

voor de cliënten met diabetes en met risicofactoren voor

vult dit pakket aan activiteiten een volledige dagtaak.

hart- en vaatziekten is de dagtaak van deze praktijkver-

Daarnaast heeft de huisarts een aantal managementtaken

pleegkundige vrijwel gevuld. Over de diabetes en Astma-

en nascholingsverplichtingen.

en COPD-zorg wordt separaat gerapporteerd aan De Friesland Zorgverzekeraar.

De organisatie van de zorg De formatie en daarmee de beschikbaarheid van de artsen

In 2011 is ook een POH-GGZ aangesteld in samenwerking

is niet gewijzigd. Door de groei van de praktijk is nu een

met de HAGRO.

goede overeenstemming tussen praktijkomvang en FTE

In Bijlage 1 staan de uitkomsten van de GEZ-module

huisarts bereikt.

prestatie-indicatoren over 2011 beschreven.

Er is bij vrouwelijke cliënten - zoals altijd - een trend om zich in te schrijven bij een vrouwelijke huisarts. Het aan-

Overige activiteiten van de huisartsen

deel vrouwelijke cliënten bij de vrouwelijke huisartsen is

Mw. Van Zanden en dhr. Graff zijn in 2011 binnen onze

daardoor ook aanmerkelijk groter.

huisartsenpraktijk de opleiders voor het opleiden van huisartsen.

De toegankelijkheid is verbeterd doordat de centrum-

Mw. Van Zanden coördineert de zorg voor de cliënten

assistentes de contactreden vermelden bij de afspraken

van Stichting Respons en zij neemt deel aan het MCC, het

(lichte triage). Dit helpt de arts zich voor te bereiden op

samenwerkingsplatform tussen het MCL en de huisartsen

het consult, dat daardoor efficiënter kan verlopen.

in de regio.

De deskundigheid van de assistentes om ook bij eenvou-

Dhr. Graff is erkend kwaliteitsconsulent voor interne

dige vragen te adviseren, wordt niet ingezet omdat uit

nascholing.

21

betrekking op zowel het stimuleren van zelfzorg en man-

Jaarverslag 2011

delijkheid voor de taken die hij/zij verricht. De huisarts

Dhr. Begeman is als SCEN-arts betrokken bij consultatie

COPD, diabetes, CVRM en urine-incontinentie. De ver-

en ondersteuning van artsen die te maken hebben met een

worven inzichten worden vervolgens waar mogelijk over-

euthanasieverzoek. Hij is tevens geregistreerd als oogheel-

gedragen aan praktijkassistentes. Voorlopig blijft het zeer

kundig geschoold huisarts.

tijdrovend om correcte cijfers te verzamelen.

De door individuele huisartsen verworven kennis met betrekking tot Astma, COPD en Diabetes wordt gedeeld.

Het samenwerkingsprotocol urine-incontinentie werd aangepast aan de bestaande landelijke eerstelijnssamen-

Deskundigheidsbevordering en kwaliteitsbeleid

werkingsafspraak (LESA).

De huisartsen hebben op individuele basis nascho-

Met de apotheek zijn nog samenwerkingsafspraken

ling gevolgd, ruim voldoende voor de vereiste uren.

gemaakt ten aanzien van medicatieveiligheid en nierfunc-

Daaronder zijn te vermelden:

tiestoornissen.

22

Jaarverslag 2011

• FTO, (intercollegiale toetsing), streefniveau FTO 4. • De compagnoncursus op Ameland, waar ook weer de

Ten behoeve van samenwerking en transparantie rond

regelmatig noodzakelijke herhaling van reanimatie-

urine-incontinentie bij vrouwen en rond COPD is gestart

vaardigheden is gevolgd.

met een multidisciplinair overleg (MDO), dat de multi-

• Training regiearts is door allen gevolgd.

disciplinaire bijeenkomsten met een gemeenschappelijk

• De Triodag, nuttig voor samenwerking, is door

scholings - en afstemmingsdoel gaat vervangen.

twee artsen bezocht. Kwaliteitsmanagement

Gehandhaafd kwaliteitsbeleid

De inspanningen ten behoeve van het kwaliteitsbe-

Uitvoering van het Farmacotherapeutisch overleg vol-

leid hebben een impuls gekregen door de praktijkac-

gens optimale kwaliteitsnormen en optimaliseren van het

creditatie en ook door de afspraken met De Friesland

gebruik van het elektronisch patiëntendossier vormt een

Zorgverzekeraar over nieuwe speerpunten en meer trans-

zwaartepunt in het inhoudelijke kwaliteitsbeleid, als ook

parantie.

het NHG-accreditatietraject.

De directie verleende ondersteuning door middel van:

Binnen het farmacotherapeutisch overleg is weer

scholingsaanbod, personele ondersteuning om de druk op

gestreefd naar niveau 4, maar bij de beoordeling bleek

het spreekuur te verminderen én managementondersteu-

de rapportage ten aanzien van bereikte resultaten beter

ning om de administratieve inspanningen in goede banen

te kunnen. We twijfelen er niet aan dat we dit in 2012

te leiden.

waar kunnen maken, door in de verslaglegging daaraan meer aandacht te geven. Daarnaast gaan we door met het

Gerealiseerd in 2011 door de huisartsenpraktijk

structureel beoordelen van polyfarmaciebeleid per cliënt.

Het zorgaanbodplan 2011 is gehandhaafd. Er is in

Binnen het accreditatietraject blijft veel tijd nodig voor

overleg met de preferente zorgverzekeraar een aanvul-

optimaliseren en op peil houden van de elektronische

lend zorgaanbod (uitgewerkt in het kader van de GEZ-

patiëntendossiers, het verzorgen van de praktijkfolder en

module) verder gerealiseerd:

website, de gestructureerde zorg voor diabetescliënten en

• consolidatie eerste driejarige NHG-accreditatie/

de zorg voor Astma- en COPD-cliënten.

certificeringstraject

De bereikbaarheid en beschikbaarheid is zoals elk jaar

• opleidingsplaats voor huisarts in opleiding

onderwerp van verbeterplannen. De telefonische bereik-

• telefoontriage geprotocolleerd

baarheid is nog iets opgevoerd.

• uitvoering DBC DM II • groei praktijkomvang gecontinueerd

Nieuw kwaliteitsbeleid

• samenwerkingsprotocol rond incontinentieklachten bij

Ten aanzien van de transparantie en verantwoording van

vrouwen is aangepast naar nieuwe richtlijnen ( LESA)

geleverde zorg is extra aandacht besteed aan correcte

Afspraken met betrekking tot verantwoording en trans-

registratie van gegevens en efficiëntere methoden van het verzamelen van gegevens door ICT-scholing voor artsen en praktijkondersteuners. Het betreft vooral de zorg voor

parantie zijn gemaakt. • samenwerkingsprotocol rond COPD is verbeterd ten aanzien van transparantie

• stoppen met roken zorgmodule is geïmplementeerd • samenwerking met de apotheek rond veiligheid ten aanzien van nierfunctiestoornissen is tot uitvoering gebracht Speerpunten huisartsenpraktijk voor 2012 • Starten met de tweede cyclus van drie jaar in het NHG- accreditatietraject. Daaronder hoort o.a. instellen van intensievere triage aan de telefoon door de centrumassistentes. • Verkenning van mogelijkheden om ouderenzorg gestructureerd te intensiveren, onder meer door gerichte scholing, onderzoeken van huidige stand van zaken en onderzoeken van financiële haalbaarheid van De module ouderenzorg is richtinggevend, ondersteuning is mogelijk vanuit de specialisten oudergenees- kunde van Stichting Palet. • Verdere uitbouw van de samenwerking rond urine-

Behandelkamer huisartsenpraktijk

incontinentie, in overleg met de bekkenfysiotherapeuten in de regio.

Het verrichte aantal consulten ligt iets boven het landelijk gemiddelde. Het aantal verwijzingen is niet betrouwbaar

spreekuur, en zo mogelijk een module voor het maken

te meten omdat interne verwijzingen in de tweedelijn,

van afspraken via internet.

verwijzingen door waarnemers en door de dokterswacht,

• Versterking van de ondersteuning op ICT gebied om

niet in het informatiesysteem geregistreerd worden.

te voorkomen dat zorgverleners teveel oneigenlijke

Het totaal van via Zorgdomein geregistreerde verwijzin-

taken gaan doen.

gen is 1879. Daarbij zijn röntgen en andere diagnostische

Bij al deze voornemens is nu speciale aandacht nodig

verwijzingen in de eerstelijn niet meegeteld.

voor ongewenste toename van productie en kosten. Vanwege het karakter van het wijkgezondheidscentrum

Telefonisch spreekuur

is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk

Het telefonisch spreekuur van de huisartsen wordt maxi-

vooral te richten op bewoners van Camminghaburen en

maal benut. Dit voldoet overigens ook aan de wens van

Blitsaerd. De wijkgrenzen worden als grens aangehouden.

veel cliënten om vragen telefonisch aan hun huisarts voor

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

te leggen. Door dit spreekuur kunnen eenvoudige vragen

Samenwerking binnen de eerstelijn

via de telefoon beantwoord worden.

De samenwerking met thuiszorg Het Friese Land is goed.

Praktijkomvang

De lijnen zijn kort, men weet elkaar te vinden. Dit komt

Eind 2010 stonden 5879 cliënten ingeschreven en in

de zorg voor de cliënten ten goede.

december 2011 was de huisartsenpraktijkomvang 6036.

Er is structureel overleg ingesteld met een verpleegkundi-

Dit betekent een toename in 2011 van 157 cliënten.

ge van Stichting Palet. Evenals met een verpleegkundige

De huisartsenpraktijk staat open voor nieuwe cliënten.

van Zorggroep Noorderbreedte. De versnippering van de thuiszorg laat zich ten aanzien

Cliënten

Gemiddeld

Gemiddeld Gemiddeld

van de kwaliteit van overleg en samenwerking inmiddels

Jaar

2011

2010

2009

voelen. Ook gebeurt het vaker dat cliënten een oneigenlijk

Totaal

5958

5793

5625

beroep doen op de huisarts om kosten voor thuiszorg of fysiotherapie te vermijden.

23

• Starten van Ehealthfaciliteiten, waaronder een e-mail-

Jaarverslag 2011

te implementeren zorgaanpak.

Het structurele overleg komt de zorg voor gezamelijke cliënten zozeer ten goede, dat we er tijd in blijven investeren. De samenwerking rond een zestal onderwerpen is vastgelegd in protocollen, die jaarlijks worden geëvalueerd. Het gestructureerde overleg met de thuiszorg, de fysiotherapie, de jeugdgezondheidszorg en het maatschappelijk werk is gehandhaafd. Verder zijn er multidisciplinaire besprekingen via het Multidisciplinaire overleg, (MDO) waarbij alle disciplines

24

Jaarverslag 2011

aanwezig zijn. In Bijlage 1 van dit jaarverslag staan de uitkomsten van enkele prestatie-indicatoren over 2011 beschreven.

De praktijkverpleegkundige (POH-S) In het Gezondheidscentrum werken twee praktijkver-

Liesbeth van der Veen, verpleegkundige JGZ

pleegkundigen, in parttime dienstverband. De praktijkverpleegkundige verleent gedelegeerd

pen met roken en ondersteunt ze, op verzoek van de huis-

medisch-inhoudelijke huisartsengeneeskundige zorg aan

arts, ouderen in de thuissituatie.

cliënten met een chronische aandoening. Hierin heeft de

Tot haar taken behoort tevens het begeleiden van een sta-

verpleegkundige een eigen verantwoordelijkheid voor de

giaire van de post hbo-opleiding Praktijkondersteuning

taken die zij verricht.

van de NHL en geeft ze gastlessen aan deze opleiding. Er is het afgelopen jaar geen stagiaire geweest, wel is er een

De praktijkverpleegkundige geeft voorlichting, adviezen,

gastcollege gegeven.

instructie en educatie ter voorkoming van gezondheids-

Ten behoeve van de Astma- en COPD-cliënten is er

problemen en doet aan begeleiding en coaching met

nauwe samenwerking met de apotheek en de fysiothe-

betrekking tot gezondheidsproblemen die het gevolg

rapie. Iedere twee maanden worden COPD-cliënten die

kunnen zijn van een chronische ziekte. Zij coördineert en

hiervoor in aanmerking komen besproken in het MDO.

organiseert de hulpverlening rondom de cliënten die zorg

De praktijkverpleegkundige regelt samen met een prak-

van haar ontvangen. Ook draagt zij zorg voor de eigen

tijkassistente het griepvaccinatieprogramma.

administratie en heeft zij taken op het gebied van de kwa-

De praktijkverpleegkundige neemt deel aan het MDO.

liteitszorg (het maken en borgen van protocollen, verdere

Voor de prestaties, doelstellingen en aantallen deelnemers

ontwikkeling van de functie). Ten behoeve van de NHG-

aan de diverse zorgprogramma’s wordt verwezen naar

Praktijkaccreditering van het Gezondheidscentrum levert

het aparte jaarverslag 2011 van de POH, welke wordt aan-

de praktijkverpleegkundige haar bijdrage aan het ontwik-

geboden aan De Friesland Zorgverzekeraar.

kelen, beoordelen en evalueren van verbeteringsplannen die van direct belang zijn voor haar praktijkvoering.

Het cliëntenaantal dat de praktijkverpleegkundige bezoekt, is in 2011 verder gestegen. Het aantal mensen dat

De categorie cliënten waar de praktijkverpleegkundige

gecontroleerd wordt ten gevolge van cardiovasculair risi-

zich op richt, betreft cliënten met Diabetes Mellitus type 2,

comanagement neemt toe. De groep cliënten met Diabetes

cardiovasculair risicomanagement, Astma en COPD.

Mellitus stijgt, de praktijkverpleegkundige is geschoold in

Hiervoor organiseert zij eigen categorale spreekuren.

het inzetten van insulinetherapie bij deze groep cliënten.

Ze legt huisbezoeken af en heeft telefonisch contact met

De groep cliënten met Diabetes Mellitus type 2 is opgeno-

cliënten. Daarnaast begeleidt ze mensen die willen stop-

men in de ketenzorg DBC via Ketenzorg Friesland BV.

Astma- en COPD-cliënten vormen een groep cliënten

Het inzetten van de praktijkverpleegkundige in het

die nu sinds twee jaar door de praktijkverpleegkundige

Gezondheidscentrum heeft gezorgd voor het intensiveren

gezien wordt. Grote vooruitgang voor deze groep

en standaardiseren van de zorg voor cliënten met een

cliënten is de mogelijkheid tot longfunctieonderzoek

chronische aandoening. Hiermee wordt een substantiële

in het Gezondheidscentrum i.p.v. in het ziekenhuis.

kwaliteitsverbetering van de zorg voor alle genoemde

Daarnaast is in 2011 een zorgprogramma Stop-Roken-

cliëntencategorieën beoogd.

Zorg door de praktijkverpleegkundige opgezet vanwege

De POH-GGZ (praktijkondersteuner psychische klachten)

ziektekostenverzekering. Met dit programma is een groot

Vanaf 1 mei 2011 is een POH-GGZ werkzaam in het

aantal Astma- en COPD-cliënten gestart en succesvol

Gezondheidscentrum. Deze functie is tot stand gekomen

gestopt met roken. In 2012 is deze vergoeding geschrapt

middels een samenwerkingsverband met GGZ Friesland.

en is het de verwachting dat het gebruik van dit zorgpro-

De POH-GGZ is in loondienst bij GGZ Friesland en valt

gramma lager zal zijn. Voor cijfers wordt verwezen naar

onder de afdeling Denk. De POH-GGZ werkt 10 uren

het jaarverslag 2011 van de POH, dat separaat wordt aan-

per week, middels een detacheringsovereenkomst, in het

geboden aan De Friesland Zorgverzekeraar.

Gezondheidscentrum en werkt onder de verantwoorde-

Gezien de toekomstige ontwikkeling naar ketenzorg

lijkheid van de huisartsen. De POH-GGZ heeft een eigen

voor COPD-cliënten, is de invulling van het spreekuur

verantwoordelijkheid voor de taken die zij verricht.

afgestemd op het programma van eisen en de prestatie-

Doelstelling POH-GGZ

Friesland Zorgverzekeraar. Onze praktijk voldoet aan alle

Vanuit de huisartsen blijkt een duidelijke behoefte aan

gestelde eisen, maar doet nog niet mee aan de pilot DBC

een vorm van ondersteuning bij de vraagverheldering

voor COPD via Ketenzorg Friesland BV, omdat deze pilot

van mensen met psychische klachten (Nivel, 2006).

in Friesland pas sinds kort gestart is.

Omdat huisartsen niet uitgebreid de tijd hebben voor deze cliënten of de vaardigheid daarvoor niet in huis

In 2007 is de zorggroep Ketenzorg Friesland BV opgericht.

hebben, kan ondersteuning bij dit proces nodig zijn.

Deze zorggroep bestaat uit een groep professionals die

Cliënten vinden een goede vraagverheldering belangrijk,

direct betrokken is bij de zorg voor cliënten met Diabetes

is de algemene conclusie van de Nederlandse Patiënten

Mellitus type 2. De zorggroep heeft het afgelopen jaar de

Consumenten Federatie (NPCF). Daarnaast is het voor

zorg die nodig is voor een cliënt met DM type 2 beschre-

cliënten belangrijk dat eventuele problemen op andere

ven. De adviezen worden opgenomen in de ketenzorg

terreinen niet worden geïsoleerd maar dat er sprake is

DBC Diabetes Mellitus in Friesland. De praktijkver-

van een geïntegreerde benadering van de hulpvraag. Tot

pleegkundige heeft zitting in de zorggroep en is op deze

slot is het voor cliënten van belang dat zij snel bij de juiste

manier actief betrokken bij de toekomstige zorg voor

zorgverlener(s) terecht kunnen en dat zij de zorg zo dicht

mensen met Diabetes Mellitus type 2.

mogelijk bij huis ontvangen De functie van POH-GGZ is een middel om een sterkere,

De zorg van de praktijkverpleegkundige wordt door de

meer samenhangende eerstelijns GGZ te realiseren, waar-

cliënten van het Gezondheidscentrum hoog gewaardeerd.

mee cliënten sneller de zorg krijgen die zij nodig hebben.

Binnen een consult bij de verpleegkundige is er tijd om

Dit is zowel goed voor de cliënten als voor het verster-

dieper op de oorzaak en gevolgen van de chronische aan-

ken van de rol van de eerstelijnsgezondheidszorg op het

doening van de cliënt in te gaan. Het streven is om met

gebied van GGZ.

behulp van motiverende en coachende gesprekken cliënten een gezonde(re) levensstijl te laten aannemen (afval-

De functie van POH-GGZ zal naar verwachting:

len, stoppen met roken, meer bewegen, betere therapie-

• De bekendheid van het aanbod van de GGZ hulp-

trouw). Door de intensieve follow-up en interdisciplinaire

verlening in zowel de eerste- als tweedelijn vergroten.

samenwerking slagen de cliënten er dan ook regelmatig in

• Onnodige verwijzingen naar de tweedelijn voorkomen.

deze verbeterde levensstijl vol te houden.

• Bijdragen aan de doelmatigheid van het zorgstelsel.

25

indicatoren van de keten DBC Astma/COPD van De

Jaarverslag 2011

tine vervangende middelen uit het basispakket van de

de vergoeding van ondersteunende medicatie en/of nico-

• Het oplossende vermogen van de eerstelijn vergroten,

zijn 11 cliënten verwezen. Daarnaast zijn er nog enkele

door efficiëntere inzet van beschikbare capaciteit en

cliënten verwezen naar andere hulpverleningsinstanties

kwaliteit.

zoals VNN, MEE en maatschappelijk werk.

De POH-GGZ heeft dus als taak de cliënt zo snel mogelijk

De werkwijze, zoals is afgesproken met de huisartsen

op de juiste plaats te krijgen, er voor te zorgen dat de zorg

van het Gezondheidscentrum, is dat de POH-GGZ advi-

in de eerstelijn wordt geboden als dit kan en dat verwij-

seert aan de huisarts en vervolgens de verwijzingen naar

zing naar de tweedelijn pas plaats vindt als dit nodig is.

andere instanties verzorgt. De afstemming tussen de huis-

De functie kenmerkt zich door het feit dat de cliënt met

artsen en de POH-GGZ is dagelijks mondeling of schrif-

haar of zijn zorgvraag centraal wordt gesteld en er sprake

telijk. Daarnaast vindt er eenmaal per twee maanden een

is van onafhankelijkheid.

gestructureerd overleg met de huisartsen plaats om de zorg te evalueren en af te stemmen.

26

Jaarverslag 2011

Het takenpakket van POH-GGZ Het takenpakket van de POH-GGZ is als volgt:

Centrumassistentes

• ondersteuning van de huisarts (consultatiefunctie)

De centrumassistente (Ca.) vervult in principe een zelf-

• vraagverduidelijkingsgesprekken

standige functie en zij is verantwoordelijk voor de taken

• triagegesprek en doorverwijzing

die zij verricht. Taken die onder het assisteren van de

• begeleiding en behandeling van cliënten zoals een huis-

huisarts vallen, vinden plaats onder verantwoordelijkheid

arts dit pleegt te bieden op het terrein van de GGZ

van laatstgenoemde.

• casemanagement

De Ca. draagt zorg voor de eerste opvang van cliënten,

• onderhouden van het netwerk

zowel telefonisch als in direct contact. Daarnaast verstrekt de Ca. informatie over het centrum en maakt zij afspraken

De POH-GGZ is sociaal psychiatrisch verpleegkundige,

voor de huisartsendiscipline.

zij heeft in november 2011 de post hbo-opleiding POH-

De Ca. verricht diverse en binnen de wettelijke kaders

GGZ afgerond. Zij heeft jarenlange werkervaring binnen

toegestane medische handelingen zoals injecteren, contro-

de GGZ en beschikt over de benodigde vaardigheden

le van hemoglobine en glucose, het meten van de bloed-

en competenties om de functie POH-GGZ ten uitvoer te

druk, het afnemen van gehoortesten, zwangerschaps-

brengen.

testen en uitstrijkjes in het kader bevolkingsonderzoek.

De kwaliteit van de zorg van de POH-GGZ wordt

Daarnaast verzorgen de Ca.’s een eigen spreekuur voor

gewaarborgd door GGZ Friesland. De GGZ Friesland

de behandeling van wratten. Overige specifieke spreek-

verzorgt de na- en bijscholing, de POH-GGZ heeft 90

uren zijn niet ingesteld.

minuten intervisie per maand.

Tevens verzorgen de Ca.’s de maandelijkse financiële cliëntenadministratie.

Resultaten 2011 In 2011 zijn door de huisartsen 59 cliënten verwezen naar

De Ca.’s passen een lichte vorm van telefoontriage toe

de POH-GGZ. De cliënten zijn in 4 hoofdgroepen naar

zodat de cliënten met hun vragen bij de juiste hulpver-

problematiek in te delen:

lener terecht komen. De Ca. plant de afspraken van de

depressie

20

spreekuren van de huisartsen en past ook hierbij een

angst

13

lichte vorm van telefoontriage toe. Dit is bedoeld om een

surmenage

13

goede indeling van de werkzaamheden te kunnen maken.

verslaving

2

restgroep (o.a. relatie- en psycho-

11

sociale problematiek)

De drukte aan de balie heeft geleid tot een duidelijke structurering van de werkzaamheden van de Ca.’s: de baliebezetting is alleen tijdens de spitsuren dubbel,

Er hebben 213 contacten plaatsgevonden. Dit betekent dat

daarna worden contacten aan de balie tot een mini-

het aantal contacten per cliënt gemiddeld 3,6 is.

mum beperkt. De bezoekers worden duidelijk op de

Er zijn 11 cliënten doorverwezen naar een tweedelijns

regels in de praktijkfolder gewezen. Zo probeert het

GGZ-instelling. Naar eerstelijns psychologenpraktijken

Gezondheidscentrum de doelmatigheid van de onder-

steuning door de assistentes te maximaliseren. Het gege-

Beleid, beheer en exploitatie

ven dat gedurende negen uren per dag de voordeur open

De apotheker is sinds juli 2007 opgenomen in de WGBO

is, blijft veel aandacht en tijd van de balieassistentes eisen,

en daardoor medebehandelaar geworden. Uit het HARM-

ondanks continu herhaalde uitleg over de praktijkregels.

onderzoek blijkt dat er jaarlijks 19.000 geneesmiddel-

In 2011 was het aantal formatie-uren voor de Ca’s 124,5

gerelateerde ziekenhuisopnames zijn. De helft hiervan is

uur per week. De verhouding formatie-uren huisartsen

potentieel vermijdbaar. Medicatieveiligheid en de opzet

ten opzichte van Ca.’s is 3,0 : 3,5.

van ketenzorg zijn de komende jaren speerpunten in het beleid van de apotheek. Daarom is in samenwerking met de huisartsen van het Gezondheidscentrum

tente. Deze functie bevalt prima. Het overleg tussen de

beleid gemaakt om de apotheek inzicht te geven in de

huisartsen en de Ca’s is hierdoor goed geregeld. Evenals

nierfunctie van de cliënt. Een verminderde nierfunctie

in vorige jaren stuurt één van de huisartsen de Ca.’s aan.

blijkt in 10 % van de gevallen de oorzaak te zijn van

Hij/zij bewaakt tevens de implementatie van nieuwe

medicatie-afhankelijke ziekenhuisopnames. Indien de

werkafspraken en protocollen in verband met bijvoor-

apotheek op de hoogte is van de nierfunctie, kan gerichter

beeld nieuwe regelgeving, aanpassingen aan de automa-

advies worden gegeven met betrekking tot aanpassing

tisering en optimalisering van werkafspraken met betrek-

van de dosering van het geneesmiddel.

king tot veiligheid van handelen en het vermijden van fouten. Er is een handboek Huisartsenpraktijk over de

In 2011 hebben we 2916 bewakingssignalen met

werkzaamheden en organisatie ‘achter de balie’ zodat ook

betrekking tot nierfunctiestoornis beoordeeld. Hiervan

eventuele invalkrachten de kwaliteit kunnen leveren die

hebben 22 signalen aanleiding gegeven tot nader overleg

in Gezondheidscentrum Camminghaburen gebruikelijk is.

met de voorschrijvend arts.

Op het gebied van farmacotherapie is farmaceutische cliëntenzorg de zorg van het hele apotheekteam. De zorg is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt. Deze zorg zien de medewerkers van de

Aantal

Aantal inter- Aantal inter-

Aantal inter-

bewakingssignalen venties

venties eerste

venties herhaal-

nierfunctiestoornis (totaal)

uitgifte

recept



2916

22

8 14

apotheek als een continu proces, waaraan door middel van zorgactiviteiten inhoud wordt gegeven. Het team

Het betreft signalen bij een eerste uitgifte van een

probeert deze zorgactiviteiten zoveel mogelijk in de

medicijn en bij cliënten die de medicijnen chronisch

dagelijkse werkzaamheden te integreren, met als doel

gebruiken waarbij de nierfunctie is verslechterd.

de gezondheid en de kwaliteit van leven te verbeteren

Van de 22 interventies zijn er 17 signalen opgevolgd door

door de therapietrouw te bevorderen, de keuze van het

de arts, zie tabel.

juiste geneesmiddel te bewerkstelligen en de cliënt te helpen bij de omgang met de ziekte. Ook wordt veel

Aantal inter-

Aantal interven- Aantal interven- Totaal aantal

aandacht besteed aan het voorkomen en signaleren van

venties 2011

ties 2011 EU ties herhaalrecept

interventies

bijwerkingen en ongewenste geneesmiddelinteracties

(totaal)

doorgevoerd

doorgevoerd

door deze te signaleren en door mogelijke contra-



indicaties te herkennen. Tevens heeft de apotheek



22

doorgevoerd

8

9

17

aandacht voor de afspraken met andere zorgverleners, het verrichten van medicatieanalyses, het geven van

De resultaten laten zien dat inzicht van de apotheek in de

gebruikersinstructies, thuiszorgbegeleiding, voorlichting

nierfunctie een toegevoegde waarde heeft. In verband met

en adviesgesprekken en documentatie. Het team hecht

het cliëntveiligheidsbeleid van het Gezondheidscentrum

zeer aan de samenwerking met de andere zorgverleners in

blijven we doorgaan met dit project en is dit blijvend

en buiten het Gezondheidscentrum, cliëntenverenigingen

geïntroduceerd in onze praktijkvoering.

en zorgverzekeraars. De cliënt neemt in dit geheel een

Ter verhoging van de medicatieveiligheid zijn in 2011

centrale plaats in.

in samenwerking met de huisartsen 25 polyfarmaciegesprekken gevoerd.

27

2. Apotheek

Jaarverslag 2011

Sinds 2007 is een van de Ca.’s benoemd tot hoofdassis-

Astma/COPD-carrousel

Juist bij deze groep is therapietrouw van groot belang op

Om een beter georganiseerde zorg in het Gezondheids-

het ziektebeloop. Bij een hoge therapietrouw is er minder

centrum te ontwikkelen rond het ziektebeeld Astma/

kans op ziekenhuisopname.

COPD is een praktijkondersteuner voor Astma/COPD

We hadden als doel om eind 2011 de chronische medicatie

in dienst. In samenwerking met de huisartsen is gekozen

service tot 100 cliënten te hebben uitgebreid. Dit zijn er

voor een Astma/COPD-carrousel. Dit gaat als volgt te

139 geworden.

werk. Op uitnodiging bezoekt de cliënt zowel de praktijkondersteuner als de apotheek op één dag. De apotheek legt nadruk op werking en bijwerking van de diverse inhalatiemiddelen en gaat samen met de cliënt de inhalatietechniek na. In dit gesprek ligt de nadruk op het motiveren van de cliënt om de medicatie goed te gebruiken. Over de bevindingen vindt een evaluatie plaats met de De samenwerking Astma/COPD-verpleegkundige/huis-

Aantal meldingen



(tussen haakjes



aantal 2010)

Te laat met medicatie. Doorgesproken met cliënt

956 (952)

Te laat met medicatie. Doorgegeven aan huisarts

686 (349)

Te vroeg met medicatie. Doorgesproken met cliënt

744 (729)

Te vroeg met medicatie. Doorgegeven aan huisarts

381 (349)

arts/apotheek blijkt erg nuttig te zijn. In de gesprekken in 2011 is bij meer dan 95 % van de cliënten een advies

In de tabel is te zien hoe vaak navraag is gedaan naar

gegeven over aanpassing van de inhalatietechniek. Uit

de reden waarom een geneesmiddel te vroeg of te laat is

controle bleken maar 3 cliënten de inhalatietechniek goed

opgehaald. Naast het over- en ondergebruik van medica-

te beheersen.

tie vraagt de apotheek naar het actuele medicijngebruik van de cliënt. Als een cliënt met een recept voor een

Cliënten in

28

Jaarverslag 2011

praktijkondersteuner Astma/COPD.

Gespreksonderwerp

2011

Aanpassing inhalatietechniek

nieuw geneesmiddel komt, wordt tevens gevraagd of er

Astma/COPD

ook een geneesmiddel gestaakt moet worden. Vorig jaar

carrousel

heeft de apotheek dit 4060 keer nagevraagd. Een nieuwe

65

62

cliënt krijgt een gerichte informatiefolder uitgereikt. Hierin zijn de actuele medicatiegegevens opgenomen, zo heeft de cliënt een duidelijk overzicht van zijn geneesmid-

Therapietrouw

delen. Alle gegevens zijn vastgelegd in een persoonlijk

De apotheek blijft in samenwerking met de huisartsen

elektronisch farmaceutisch dossier. Dat dit effect heeft

actief bezig om de therapietrouw bij de cliënten te bevor-

op de therapietrouw blijkt onder andere uit de landelijke

deren. Uit het HARM-onderzoek blijkt dat therapie-

data van de Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK).

ontrouw een belangrijke (onafhankelijke) factor is voor

De therapietrouw bij cliënten met verschillende genees-

niet-geplande ziekenhuisopnames. Cliënten met chronisch

middelgroepen is gestegen in 2011 ten opzichte van 2010

medicatiegebruik halen vaak diverse malen per 3 maan-

(zie onderstaande tabel).

den geneesmiddelen op. Dit kan leiden tot onoverzichtelijk medicatiegebruik, verwarring en therapieontrouw.

Therapietrouw

Synchronisatie kan een belangrijke rol bij het therapie-

Diabetes

trouwbevordering.

Orale bloedglucose-

2011

2010

90,0%

89,0%

verlagende middelen

Chronische medicatie

Chronische medicatie

CVRM



service dec. 2010

service dec. 2011

Statines

89,2%

84,8%

Antitrombotica

93,6

87,0

85,0%

78,5%

Aantal

34

139

cliënten

Osteoporose Bisfosfonaten

De synchronisatie hebben we specifiek uitgevoerd bij

Deze service naar cliënten hebben we verder uitge-

bepaalde cliëntenpopulaties, bijvoorbeeld met hartfalen

breid door de mogelijkheid te bieden om de aanvraag

NYHA–klasse III en IV.

voor herhaalreceptuur van de huisartsen buiten het

Gezondheidscentrum ook via de website te laten verlo-

Het aantal gesprekken in de spreekkamer is dit jaar

pen. Dit is inmiddels voor 12 huisartsen gerealiseerd.

gestegen van 60 gesprekken per maand in 2010 naar 80 gesprekken per maand in 2011. Deze aantallen zijn

Website

inclusief de individuele consulten met de apotheker.

Om het publiek ook op een andere manier te informeren

Daarnaast zijn in de landelijke bloedsuikertestweek 212

heeft het Gezondheidscentrum voor alle disciplines een

personen in de apotheek geweest voor een gratis bloed-

website: www.gc-camminghaburen.nl. Op deze site is

suikermeting. In 2010 waren dit er 129. Er zijn bij 20 men-

naast zakelijke informatie ook informatie te vinden over

sen afwijkende waarden gevonden, deze personen zijn de

zaken met betrekking tot gezondheid en ziekte.

volgende dag opnieuw gemeten en indien nodig doorver-

In 2011 is het aantal bezoekers van de website wederom

wezen naar de huisarts.

toegenomen. Afgelopen jaar zijn we bezig geweest om de Om het publiek te wijzen op goed en veilig geneesmidde-

aanvraag vindt nu plaats met behulp van een herhaal-

lengebruik hangt in de publieksruimte een digitaal infor-

nummer. Dit nummer kan gebruikt worden voor het aan-

matiescherm. Op dit scherm verschijnt naast informatie

vragen van herhaalmedicatie via internet, maar ook via

over actuele zaken (bijvoorbeeld hooikoorts, het belang

de herhaaltelefoon. Deze service is in 2011 opgezet voor

van een medicatieoverzicht bij bezoek aan de specialist)

8 huisartsen. We willen voor 2012 deze service uitbreiden

ook de mogelijkheid om een gesprek te hebben met een

met 2 huisartsen.

van de apothekers. Van deze mogelijkheid wordt bijna dagelijks gebruik gemaakt.

Informatievoorziening Farmaceutische PatiëntenZorg (FPZ)

over zijn/haar behandeling met medicijnen wordt voor-

De apotheker is per 1 juli 2007 opgenomen in de WGBO.

gelicht. Daarom is in 2011 de informatievoorziening

Dit houdt in dat de apotheker medebehandelaar is gewor-

verder geoptimaliseerd. Naast de gebruikelijke voorlich-

den. Naast de farmacotherapeutische begeleiding van de

ting geven we de uitgebreide begeleiding in de spreek-

cliënt ontvangt de huisarts spiegelinformatie in hoeverre

kamer met behulp van verschillende gesprekshulpen.

het voorschrijfbeleid voldoet aan de landelijke NHG-

Tevens is de tweede uitgiftebegeleiding voor inhala-

standaarden. De spiegelinformatie wordt aangeboden in

tiemiddelen verbeterd. Samen met de cliënt wordt bij

de vorm van cliënten overzichten met bepaalde medicatie

vervolguitgifte gekeken of de klachten zijn verbeterd en

of het ontbreken daarvan.

wordt de inhalatietechniek opnieuw doorgenomen.

Deze cliëntenoverzichten worden besproken op het FTO.

Aantal gesprekken in spreekkamer per gespreksonderwerp De apotheek beschikt over een spreekkamer voor infor-

Farmacotherapeutisch Overleg (FTO) op het hoogste niveau

matiegesprekken.

In het FTO, het overleg tussen huisartsen en apothekers,

Gespreksonderwerp Aantal gesprekken

worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van

Angina Pectoris (nitraten)

14

Astma inhalatie-instructie

165

te evalueren, is het niveau met begeleiding van het IVM

COPD inhalatie-instructie

65

(Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik, voorheen

Depressie

45

DGV), in 2005 gestegen van niveau 3 naar 4. In 2011 is

Diabetes Mellitus type II

30

helaas het niveau gedaald van 4 naar 3. We hebben een

Hoge bloeddruk

103

actieplan gemaakt om weer als niveau 4 beoordeeld te

Incontinentie

30

Maagklachten

110

Migraine

5

Slapeloosheid

37

Verhoogd Cholesterol

108

deze geneesmiddelen. Door structureel in het FTO ook

worden. Medio 2012 is het bekend of ons overleg weer als niveau 4 wordt beoordeeld. FTO-onderwerpen van het afgelopen jaar: • antidepressiva • bloedverdunners & maagbescherming (Harmonderzoek)

29

De WGBO eist dat een cliënt op een begrijpelijke manier

Jaarverslag 2011

aanvraag van herhaalmedicatie te vereenvoudigen. De

• COPD

3. Fysiotherapie

• glaucoom

In het Gezondheidscentrum werken vier fysiotherapeu-

• hartfalen

ten, drie reguliere fysiotherapeuten en een kinderfysio-

• migraine

therapeut. De laatste is in loondienst bij Skrep Kinderfysio

• osteoporose

in Hurdegaryp.

• polyfarmacie (het gelijktijdig gebruik van 5 of meer

De fysiotherapeuten in het Gezondheidscentrum heb-

geneesmiddelen)

ben een individuele professionele verantwoordelijkheid.

30

Jaarverslag 2011

Cliënten staan ingeschreven op naam van de fysiothera-

HKZ-certificering

peut. De functie omvat fysiotherapeutische zorgverlening

Sinds eind 2005 is de apotheek van Gezondheidscentrum

van preventieve, curatieve en consultatieve aard. Aan de

Camminghaburen HKZ gecertificeerd. In de daarop vol-

hand van beschikbare gegevens stelt de fysiotherapeut

gende jaren is het kwaliteitssysteem verder ontwikkeld.

een eigen onderzoek in, stelt een behandelplan op en

Als onderdeel hiervan vinden elk jaar drie audits plaats.

voert dit uit, toetst de behandeling aan het behandelplan,

In februari 2011 is gecertificeerd volgens de nieuwe norm

evalueert en stuurt zo nodig bij. De fysiotherapeut geeft

HKZ 2009. Deze audit is afgesloten met het resultaat uit-

informatie, instructie en advies aan cliënten, adviseert

muntend.

over (de aanschaf en aanpassing van) kunst- en hulpmiddelen. De fysiotherapeut houdt de verwijzer op de hoogte

Apotheekassistentes

van de ontwikkeling van de cliënt. De daarbij behorende

De apotheekassistente (Aa.) is een zelfstandige functiona-

geautomatiseerde cliëntadministratie wordt door de

ris die verantwoording aan de apotheker aflegt.

fysiotherapeut uitgevoerd. In de zomer van 2011 zijn de

De taken van de Aa. bestaan onder andere uit:

fysiotherapeuten wat betreft het administratiesysteem

• Het afleveren en bereiden van geneesmiddelen aan de

overgestapt van Fysicom naar Intramed. Dit was nodig

hand van recepten. • Het adviseren op het gebied van recepten en receptvrije

omdat het bedrijf Pharmapartners de fysiotherapietak (Fysicom) afstootte.

geneesmiddelen. • Medicatiebegeleiding.

Zorgverzekeraars

• Voorraadbeheer van geneesmiddelen.

In 2011 heeft de afdeling fysiotherapie, net als in 2010,

• Het geven van voorlichting op vele terreinen,

met alle zorgverzekeraars een contract afgesloten. Het

waaronder:

merendeel van onze cliënten is verzekerd bij De Friesland

- Angina pectoris.

Zorgverzekeraar. Voor cliënten die in 2011 niet verze-

- Antidepressiva.

kerd waren voor fysiotherapie, zijn de tarieven van De

- Astma/COPD.

Friesland Zorgverzekeraar 2011 gehanteerd.

- Diabetes mellitus I en II. - Hypercholesterolemie.

Verrichtingen

- Hypertensie.

Het totaal aantal verrichtingen in 2011 komt op 4899, een

- Maagzuurremmers.

vergelijkbaar aantal als in 2010.

- Pijnstillende geneesmiddelen. - Slaapmiddelen.

Uitsplitsing van de behandelingen

- Incontinentie en hulpmiddelen. Iedere Aa. heeft zich gespecialiseerd in een of meerdere

Praktijk

4258

van deze deelgebieden. De voorlichting wordt gegeven in

Aan huis

390

een aparte spreekkamer.

Wijlaarderhof

75

Naast de mondelinge voorlichting krijgt de cliënt boven-

Groepsbehandeling Diabetes Mellitus II

97

dien schriftelijk materiaal mee.

Groepsbehandeling COPD

79

Scholing en netwerken De praktijk heeft in 2011 weer deelgenomen aan het regionale Netwerk Geriatrie. Een fysiotherapeut is bezig met

de 3-jarige modulaire opleiding Geriatrie fysiotherapie.

Eenmaal per kwartaal neemt de fysiotherapie deel aan

De fysiotherapeuten hebben zich aangemeld voor scho-

het multidisciplinair overleg. In het MDO worden cliën-

ling betreffende CVRM.

ten besproken die zijn opgenomen in de ketenzorg DM,

Een fysiotherapeut is gestart met de opleiding Manuele

COPD of in het protocol urine-incontinentie.

Therapie.

Certificering

Ketenzorg

In juni 2010 is de praktijk gehercertificeerd voor de

Binnen het Gezondheidscentrum werken we met keten-

HKZ-norm Extramurale Fysiotherapiepraktijken. De

zorg. De afdeling fysiotherapie participeert hierin waar

opvolgingsaudit 2011 is goed doorlopen. Punten om het

mogelijk. Sinds 2009 is in dit kader al groepsfysiotherapie

systeem te verbeteren zijn opgenomen in de auditrappor-

voor diabetescliënten gegeven. In 2010 is daar therapie

tage. Deze verbeterpunten zijn door de fysiotherapeuten

voor COPD-cliënten in groepsverband bijgekomen. Het

verwerkt.

doel is verbetering van conditie en spierkracht, verbete-

Evaluatie beleidsdoelen 2011

Cliënten komen binnen op verwijzing van huisarts of de

1. Behoud van het HKZ-certificaat

POH (praktijkondersteuner huisarts).

Het HKZ-certificaat is gecontinueerd, verbeterpunten uit

Bij COPD is sprake van een indicatie voor de beweeg-

de auditrapportage zijn doorgevoerd. Deze hadden vooral

groep wanneer:

betrekking op het optimaliseren van het elektronisch

• FEV1 ≥ 50% pred

patiëntendossier.

• MRC score ≥ 2

2. Continueren van de ketenzorg binnen het

• fysieke activiteit < 30 min per dag

Gezondheidscentrum Het meedoen aan de ketenzorg wat betreft Diabetes

- indien voorhanden - gegevens van de maximale inspan-

Mellitus en COPD is gecontinueerd. Het is niet altijd

ningstest nodig.

mogelijk een homogene groep te vormen maar in de prak-

In 2011 zijn 79 groepstrainingen COPD gegeven.

tijk blijkt dit geen bezwaar te zijn.

Bij Diabetes Mellitus is sprake van een indicatie voor de

De scholing CVRM kan pas in 2012 gevolgd worden.

beweeggroep wanneer:

3. De fysiotherapeutische verslaglegging optimaliseren met

• de diagnose Diabetes Mellitus type II gesteld is • fysieke activiteit < 30 min per dag

als leidraad de kwaliteitsindicatoren eerstelijns fysiotherapie Wij blijven hieraan werken.

In 2011 zijn 97 groepstrainingen DM gegeven.

Beleidsdoelen 2012 Bij de fysiotherapeutische intake wordt bij beide cliënten-

• Behoud van het HKZ-certificaat.

groepen conditie en kracht gemeten; hierop wordt het

• De ketenzorg op het gebied van Diabetes Mellitus en

persoonlijk trainingsprogramma gebaseerd. De groepen

COPD continueren en bovendien meedoen in de keten-

bestaan uit drie tot vijf personen. Het programma duurt

zorg CVRM en hiervoor scholing volgen, zodat ook op

drie maanden; er wordt twee keer per week getraind, gedurende een uur. Indien nodig wordt het programma

dit gebied groepstraining gegeven kan worden. • De fysiotherapeutische verslaglegging optimaliseren

nog drie maanden verlengd. Dit kan het geval zijn (in

met als leidraad de kwaliteitsindicatoren eerstelijns-

overleg met de huisarts) als er onvoldoende vooruitgang

fysiotherapie. Op dit gebied wordt in 2012 een scholing

is geboekt. Na afloop geven we advies en begeleiding gericht op het zelf verder blijven bewegen/trainen.

gevolgd. • De geriatriefysiotherapie een plaats geven binnen ons aanbod

Overleg De fysiotherapeuten hebben eens in de twee weken inter-

4. Maatschappelijk werk

disciplinair overleg voor het maken, evalueren en bijstel-

Het zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk

len van werkafspraken.

werk dat vanuit het Gezondheidscentrum wordt aange-

Tevens is er eens per twee weken een overleg met de

boden, wordt uitgevoerd door het maatschappelijk werk

huisartsen voor cliëntbesprekingen.

van Welzijn Centraal, voorheen Sinne Welzijn. In het

31

Voor aanvang van de training zijn spirometriegegevens en

Jaarverslag 2011

ring van leefstijl en bevordering van plezier in bewegen.

najaar is de aanwezigheid van de maatschappelijk werker

Het maatschappelijk werk maakt onderdeel uit van het

teruggebracht van twee dagen in de week naar één dag in

reguliere zorgaanbod van het Gezondheidscentrum

de week. Het totaal aantal aanmeldingen is in 2011 bijna

Camminghaburen.

gelijk gebleven. In plaats van 50 waren er 49 aanmeldingen.

5. Jeugdgezondheidszorg van 0-19 jaar Activiteiten van het maatschappelijk werk

Het Zorgprogramma Jeugdgezondheidszorg wordt van-

Het maatschappelijk werk heeft afzonderlijk maandelijks

uit het Gezondheidscentrum uitgevoerd in samenwerking

overleg met de huisartsen en is op afroep beschikbaar

met de GGD Fryslân.

voor het multidisciplinaire overleg.

De afdeling Jeugdgezondheidszorg (JGZ) biedt preven-

In de wijk wordt deelgenomen aan het Centrum Jeugd en

tieve zorg aan alle kinderen van 0-19 jaar en hun ouders

Gezin en er is overleg met het Sociaal Team Oost.

in Fryslân. Doel om de zorg van 0-19 jaar te bundelen is

32

Jaarverslag 2011

om met één werkwijze de gezondheidsrisico’s voor kin-

Resultaten van het maatschappelijk werk

deren beter in te schatten waardoor professionals beter

Binnen het algemeen maatschappelijk werk worden de

en sneller kunnen signaleren en - indien nodig - kunnen

meeste hulpverleningstrajecten positief afgesloten, dat wil

ingrijpen. Er is een doorlopende lijn in de begeleiding van

zeggen dat de zelfredzaamheid van de cliënten is toege-

de kinderen.

nomen. Met onze begeleiding bereiken we dat: • Cliënten meer overzicht en grip op hun leven hebben.

Afdeling Jeugdgezondheidszorg

• Cliënten zich ondersteund voelen.

De Jeugdgezondheidszorg van GGD Fryslân wil een

• Het zelfbeeld en eigenwaarde van de cliënt versterkt is.

gezonde lichamelijke, geestelijke en sociale ontwikkeling

• Het probleemoplossend vermogen van de cliënt groter

bevorderen. De jeugdgezondheidszorg richt zich op de

is geworden.

gezondheid, ontwikkeling en het gezond opgroeien van jeugd tot 19 jaar. Kinderen, ouders en verzorgers hebben

Problematiek bij aanvang van het traject

onder andere contact met artsen, verpleegkundigen en

Hieronder een overzicht van de problematiek van cliën-

assistentes van de jeugdgezondheidszorg op consultatie-

ten bij aanvang van het traject. Het traject gaat in na het

bureaus (0 tot 4 jaar) en op scholen (4 tot 19 jaar).

intakegesprek.

Een gezonde ontwikkeling wordt bevorderd door: screeningen (hielprik en gehoortests), vaccinaties, periodiek

Problematiek Aantal

bepalen gezondheidssituatie (consultatiebureaus), voorlichting en advisering via consultatiebureaus en huis-

10

bezoeken en begeleiding van ontwikkelingsproblemen

Buurtrelatie

1

in de thuissituatie door wijkverpleegkundigen JGZ en

Echtscheiding

1

pedagogen.

Familierelatie

3

Financiën

2

In 2011 zijn er 149 zuigelingen en 501 peuters in zorg in

Gezondheid

2

de wijk Camminghaburen geweest.

Huisvesting

1

Totaal zijn er 113 consultatiebureaus gehouden in het

Opvoeding

2

Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Psychosociale problematiek

8

(Ex)partnerrelatie

Relatie met werk

2

Samenwerking

Seksueel geweld

1

De JGZ maakt deel uit van de werkgroep Brede Wijk in

Verwerking

7

de wijk Camminghaburen. Daaruit voortvloeiend is er

Werk en maatschappelijke

1

één keer per 6 weken overleg in het zogeheten Zorgteam,

participatie

hierin zitten alle scholen in Camminghaburen. Doel is sig-

Eenmalig informatie en advies

5

nalering en afstemming ten behoeve van de kinderen die

Geen hulp meer nodig na intake

3

extra zorg nodig hebben. Ook is er twee keer per jaar overleg met peuterspeelzalen

Totaal

49

van Welzijn Centraal (voorheen Sinne welzijn) en de kinderdagverblijven van SKL en Catalpa.

moet er natuurlijk wel een geldig indicatiebesluit van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) aan ten grondslag liggen. Het Friese Land geeft de voorkeur aan samenwerking met verschillende organisaties in plaats van concurrentie. Naast zorg thuis verleent Thuiszorg Het Friese Land ook zorg op afstand. Zorg op afstand houdt in dat er, naast de fysieke zorg, via beeldtelefoon of via een zorgtelefoon contact met een cliënt kan worden gezocht. Hierdoor kan het gevoel van eenzaamheid verminderd worden, het kan structuur bieden en de mogelijkheid van toezicht op medicijngebruik wordt vergroot.

apothekers en met de praktijkverpleegkundigen (POH) van de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. De wijkverpleegkundige is het gezicht van Het Friese Mw. S. van Noort, jeugdarts

Tevens neemt de JGZ binnen het Gezondheidscentrum

Land binnen het Gezondheidscentrum. Zij neemt deel aan de teamvergaderingen en de cliëntbesprekingen met huisartsen en apothekers.

Camminghaburen deel aan het MDO, de teamvergaderin-

7. Diëtist De diëtist maakt onderdeel uit van het reguliere zorgaan-

6. Thuisverzorging en -verpleging

bod van het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Thuisverzorging en -verpleging maakt onderdeel uit van het reguliere zorgaanbod van het Gezondheidscentrum

Goede voeding levert een belangrijke bijdrage aan het

Camminghaburen.

behoud en bevordering van gezondheid van mensen. De diëtist is de deskundige op het gebied van voeding

Thuiszorg Het Friese Land werkt vanuit het Gezondheids-

en diëtetiek die, op basis van de zorgvraag van cliënten,

centrum Camminghaburen met twee teams in de wijk

haalbare en persoonlijke adviezen geeft.

Camminghaburen, te weten een verplegend team en een verzorgend team.

Op verwijzing van een huisarts, specialist of de tandarts

De verpleging en verzorging zijn 24 uur per dag bereik-

kunnen cliënten met voedings- en dieetvragen bij de dië-

baar via een zorgcentrale. Deze teams werken nauw

tist in het Gezondheidscentrum Camminghaburen terecht.

samen waardoor de zorg aan de gezamenlijke cliënten

In de Basisverzekering is vier uren dieetadvisering opge-

goed wordt afgestemd.

nomen. Dit betekent dat iedereen die wordt doorverwe-

De wijkverpleegkundige coördineert de geboden zorg.

zen door een arts, specialist of tandarts deze dieetadvise-

Er zijn korte lijnen met het centraal georganiseerde specia-

ring vergoed krijgt.

listische team voor de hele specialistische zorg. Het is de verwachting dat de cliënt in de nabije toekomst De wensen van de cliënt en de kwaliteit van de zorg zijn

op eigen initiatief naar de diëtist kan gaan. Er is dan geen

de belangrijkste uitgangspunten bij de organisatie van de

verwijzing meer nodig. Vanzelfsprekend blijft er wel een

zorg. Goed luisteren naar de cliënt en helder communice-

nauwe relatie bestaan met andere behandelaars in de

ren. Vraaggerichte zorg staat bij ons hoog in het vaandel,

gezondheidszorg.

maar ook de zelfstandigheid van de cliënt.

In 2011 zijn in het Gezondheidscentrum Camminghaburen

Voor Thuiszorg Het Friese Land is het belangrijk om een

drie dagen per week spreekuur gehouden. Tijdens deze

zo volledig mogelijk thuiszorgpakket te bieden, inclusief

spreekuren zijn 631 consulten uitgevoerd, waarin 141

huishoudelijke zorg. Om de zorg te kunnen verlenen

nieuwe cliënten zijn gezien. Anne Marie Schepers, de

33

gen en het bilateraal overleg.

Jaarverslag 2011

Het Friese Land werkt nauw samen met de huisartsen,

Liv(*)-diëtist in het Gezondheidscentrum, heeft deze mensen begeleid. Gedurende haar ziekteverlof in november en december hebben collega’s haar werk overgenomen. Voor de dieetzorg aan mensen met diabetes zijn samenwerkingsafspraken gemaakt met Ketenzorg Friesland. In 2011 zijn 30 mensen, op basis van deze ketenafspraken, doorverwezen naar het spreekuur. Naast de consulten tijdens het spreekuur is Anne Marie

Behandelingen overzicht in aantallen 2010

2011

1550

1561 waarvan 27 aan huis

Aantal cliënten in 2011: 119

Schepers ook betrokken geweest bij verschillende voorlichtingsactiviteiten ter bevordering van een gezond

hetgeen voor veel mensen (vooral voor moeders met

eetpatroon, bijvoorbeeld op kinderdagverblijven en op de

meerdere nog jonge kinderen) een extra belasting

basisschool. Deze voedingsvoorlichting wordt sinds 2007

betekent.

gefinancierd door ZonMw. In 2012 zal dit vooral vanuit de gemeente gefinancierd worden. Liv werkt intensief

Kwaliteit

samen met de Thuiszorg, de Jeugdgezondheidszorg (GGD

De logopedisten zijn betrokken bij de intervisiegroepen en

Fryslân), het ROS en de gemeente Leeuwarden.

kwaliteitskringen in de regio Friesland:

34

Jaarverslag 2011

• het netwerk vroegbehandeling

9. Logopedie

• het netwerk stotteren

De logopedisten Ingrid Zoodsma en Dorien Krijthe zijn

Zij nemen deel aan het vrijgevestigden overleg Friesland.

beschikbaar voor vragen, onderzoeken, behandelen

Er wordt deelgenomen aan de klankbordgroep Auditieve

en begeleiden van mensen met stem-, spraak-, taal- en

Verwerkings Problemen bij kinderen. Het doel van dit

hoorstoornissen. De werkzaamheden verricht in het

project is om tot een uniforme en hanteerbare definitie

Gezondheidscentrum maken deel uit van de Praktijk voor

van AVP te komen en om kennis en ervaringen op het

Logopedie, gevestigd aan de Westerkade in Leeuwarden.

gebied van signalering, diagnostiek en behandeling van

Zij houden zitting in Camminghaburen, te weten op de

kinderen met AVP te bundelen en toegankelijk te maken

woensdag, donderdag en vrijdag. De aanmelding is cen-

voor professionals. Dit project is vanuit het lectoraat

traal (lokatie Westerkade).

Transparante zorgverlening van de Hanzehogeschool tot

Het eerste onderzoek en de behandeling vindt plaats in

stand gekomen.

het Gezondheidscentrum, specifiek stemonderzoek vindt

Per 1 augustus 2011 is de logopedie vrij toegankelijk.

veelal plaats op de locatie aan de Westerkade in ver-

Beide logopedisten hebben de training directe toeganke-

band met de daar aanwezige fonetograaf en myometer.

lijkheid logopedie gevolgd en zijn nu DTL-geregistreerd.

Cliënten staan op naam van de logopedist ingeschreven.

Wanneer de meerderheid van de zorgverzekeraars ook

Sommige cliënten worden door meerdere logopedisten

daadwerkelijk de directe toegankelijkheid logopedie

behandeld.

ondersteunt, is er geen verwijzing van een arts meer noodzakelijk. In 2011 kon nog niet worden overgegaan tot

Overleg

de directe toegankelijkheid.

Interdisciplinair overleg vindt regelmatig plaats, intramuraal vaak mondeling en ad hoc. Externe contacten worden

Beide logopedisten zijn geregistreerd in het kwaliteitsre-

mondeling en schriftelijk onderhouden. Er worden per cli-

gister Paramedici. Ieder jaar wordt een praktijk kwaliteits-

ënt beginsituatie-, evaluatie- en eindverslagen geschreven.

verslag opgesteld en verzonden naar de inspecteur van de

Bij een complexe hulpvraag nemen de logopedisten het

gezondheidszorg.

initiatief tot telefonisch of face to face overleg.

Ook in 2012 streven de logopedisten optimale behandel-

Externe contacten worden onderhouden met verwijzers

resultaten na, door middel van deskundigheid, een goede

(huisartsen en specialisten, veelal KNO-, kinderartsen en

organisatie, samenwerking met andere disciplines en con-

neurologen) en andere hulpvragers (leerkrachten, IB’ers,

tactvriendelijkheid.

AB’ers, consultatiebureauarts, wijkverpleegkundige,

De logopedisten willen, vanuit hun deskundigheid, een

Audiologisch Centrum en Proloog).

actieve bijdrage leveren aan de ketenzorg.

Helaas is het extra dagdeel op de woensdagochtend niet langer voor de logopedie beschikbaar terwijl het aantal

(*) Liv is een gespecialiseerde organisatie die zich volledig richt op voedings- en leefstijladvies.

verrichtingen niet is afgenomen. Dit maakt dat we meer

Een professionele krachtenbundeling waarbij steeds meer diëtisten zich aansluiten. In 2011

behandelingen hebben verplaatst naar de Westerkade

werken ruim 100 diëtisten bij Liv, verspreid over negen provincies.

Cliëntgerichtheid

(HVD) zijn regelmatig aanwezig voor het houden van

en spreekuren geven de website en het informatieboekje

spreekuren, al dan niet in samenwerking met een consul-

actuele informatie, onder andere over alle samenwer-

tatiebureauarts.

kende disciplines in het Gezondheidscentrum, de privacy-

Er wordt dagelijks een centraal spreekuur gehouden van

regeling, de klachtenregeling en de cliëntenraad.

09.00-12.00 uur. Ouders kunnen dan terecht voor alle

Tevens is via de website aanvraag van herhaalmedicatie

inhoudelijke vragen.

mogelijk.

Voor het maken van afspraken kan men bellen op werk-

Het informatieboekje wordt meegegeven als nieuwe

dagen van 09.00-12.00 uur.

cliënten zich laten inschrijven of als mensen er naar

• De thuisverzorging en -verpleging (Thuiszorg Het

vragen. Tevens ligt dit gratis boekje op de balie van

Friese Land) is dagelijks bereikbaar via de Zorgcentrale

de centrumassistentes en in de wachtkamer van het

van THFL.

Gezondheidscentrum.

• Een diëtist van Liv is op verschillende dagdelen per week aanwezig voor spreekuren.

Bereikbaarheid en beschikbaarheid

• De logopedisten houden iedere woensdagmiddag,

Het Gezondheidscentrum is op werkdagen geopend.

donderdag en vrijdag spreekuur.

Hieronder staat de bereikbaarheid van de verschillende

Op deze dagen en zonodig daarbuiten, vindt ook ad hoc

disciplines vermeld:

overleg plaats met de overige disciplines zoals huisartsen,

• De huisartsenpraktijk is op werkdagen geopend van

wijkverpleegkundige Jeugdgezondheidszorg, de jeugdarts

08.00-17.00 uur.

en de maatschappelijk werker.

De huisartsen zijn aangesloten bij de Dokterswacht Friesland voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en

Fysieke toegankelijkheid

feestdagen.

Het Gezondheidscentrum is zowel met eigen als openbaar

• De apotheek is op werkdagen geopend van

vervoer goed bereikbaar. De parkeerplaatsen zijn in ruime

08.30-18.00 uur.

mate dichtbij aanwezig. Direct tegenover de hoofdingang

De apotheek is aangesloten bij de Poliklinische Apotheek

zijn twee invalidenparkeerplaatsen gereserveerd. Zonodig

Leeuwarden bij het MCL voor de avond-, nacht-,

kan met de auto tot aan de hoofdingang worden gereden.

weekenddiensten en feestdagen.

De ingang van het Gezondheidscentrum is voorzien van

• Op werkdagen zijn fysiotherapeuten aanwezig tussen

automatische deuren. Voor gebruikers die slecht ter been

08.00-18.00 uur.

zijn, is een rolstoel beschikbaar. De bushalte bevindt zich

Naast de reguliere fysiotherapie biedt het Gezondheids-

op een afstand van 150 meter van het gebouw.

centrum ook kinderfysiotherapie aan.

Het gebouw bestaat uit twee verdiepingen. De bovenver-

• De maatschappelijk werker is op dinsdag aanwezig. Er

dieping is zowel met de trap als met de lift goed bereik-

is op deze dag telefonisch spreekuur van 12.30-13.00 uur.

baar.

Op de overige dagen kan voor maatschappelijke dienst-

Het Gezondheidscentrum wordt beveiligd met een alarm-

verlening naar het hoofdbureau van Welzijn Centraal

systeem en beschikt over een brandmeldinstallatie.

worden verwezen.

35

• De verpleegkundigen van Jeugdgezondheidszorg

Naast praktische gegevens als namen, telefoonnummers

Jaarverslag 2011

Informatie over rechten en plichten van cliënten

• Het maatschappelijk werk heeft telefonisch spreekuur op maandag en dinsdag van 12.30-13.00 uur. Het Gezondheidscentrum streeft er naar de wachttijden voor cliënten te beperken. Door tijdelijke inzet van extra personeel kan voorkomen worden dat de wachttijden gedurende drukke periodes toenemen of dat bij fysiotherapie met een wachtlijst gewerkt moet worden.

Privacy Het Gezondheidscentrum beschikt over een privacyregeling van toepassing op alle medewerkers die in loondienst zijn bij het centrum. Deze privacyregeling is opgesteld volgens de richtlijnen van de Landelijke Vereniging

36

Jaarverslag 2011

Georganiseerde eerstelijn (LVG) en is beschikbaar voor cliënten. De medewerkers van de samenwerkingsverbanden Joukje Bosma en Anna Hoeksema, apotheekassistenten

vallen onder de privacyregeling van de desbetreffende organisatie.

Telefonische bereikbaarheid

Klachtenbehandeling

Het Gezondheidscentrum beschikt over een moderne tele-

Sinds 1997 heeft het Gezondheidscentrum een klach-

fooninstallatie met voldoende lijnen.

tencommissie. De commissie kan aan de hand van de

Er is een centraal telefoonnummer voor alle disciplines,

klachtenregeling en volgens een vastgestelde procedure

daarnaast beschikt de apotheek over een eigen telefoon-

uitspraken doen over klachten (met betrekking tot mede-

nummer dat van 08.30-18.00 uur bereikbaar is.

werkers in loondienst bij het Gezondheidscentrum) die door gebruikers van het Gezondheidscentrum zijn inge-

Op het centrale nummer kan vanaf 08.00 uur voor alle

diend. De klachtencommissie voldoet hiermee aan de

disciplines worden gebeld. Voor spoedgevallen is een

wettelijke eisen.

spoednummer beschikbaar.

In 2011 heeft de klachtencommissie geen klachten ontvangen.

Om de telefonische bereikbaarheid te optimaliseren is

De klachtencommissie heeft haar jaarlijkse overleg met de

er in de ochtenduren een ruime bezetting van centrum-

directeur van het Gezondheidscentrum gevoerd.

assistentes tussen 08.00-11.00 uur en ’s middags tussen

De folder over de klachtenregeling ligt in de wachtkamers

14.00-15.00 uur om afspraken met de huisartsen, de prak-

van de disciplines.

tijkverpleegkundigen (POH) en de Ca.’s in te plannen. In verband met een goede verdeling van de werkzaamhe-

Cliënttevredenheidsonderzoeken

den in de praktijk maken we gebruik van een antwoord-

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voert een-

apparaat tussen 11.00-12.00 uur en tussen 15.00-17.00 uur.

maal in de drie jaar een grootscheeps cliëntervarings-

De praktijk is dan alleen bereikbaar voor spoedgevallen

onderzoek uit.

en intercollegiaal overleg met de medewerkers.

Tussen 1 november 2009 en 29 januari 2010 hebben we

• De huisartsen houden dagelijks een telefonisch spreek

gekozen om de cliëntervaringsonderzoeken te laten uit-

uur. Zij nemen zelf telefonisch contact met de cliënt op,

voeren door Bureau De Bok met de volgende CQ Index

op een van tevoren afgesproken tijdstip.

vragenlijsten:

Deze werkwijze voldoet zowel de cliënt als de huisarts.

• huisartsenpraktijk: ‘Huisartsenzorg’, versie 2.0,

• Thuiszorg Het Friese Land kent een 24-uurs bereikbaar- heid via een centraal telefoonnummer. • De fysiotherapie heeft een eigen telefonisch spreekuur op werkdagen van 12.00-12.30 uur.

april 2009 • apotheek: ‘Openbare Apotheken’, versie februari 2008 • fysiotherapie: ‘Fysiotherapie’, versie april 2008

Deze vragenlijsten zijn nog uitgebreid met enkele algemene vragen over het Gezondheidscentrum en de cliëntenraad. De uitkomsten van voornoemde onderzoeken waren zeer positief. De huisartsenpraktijk kreeg een 8,2, de apotheek een 8,6 en fysiotherapie een 8,4. In samenspraak met het team en onze cliëntenraad hebben we in 2010 aan de hand van de verbeterpunten uit desbetreffende onderzoeken een verbeterplan geschreven en uitgevoerd. In 2012 zal er weer een groot cliëntervaringsonderzoek worden uitgevoerd. Het Gezondheidscentrum wil dan aansluiten bij het Klant Onderzoek Gezondheidscentra (KOG) voor de disciplines huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie en wellicht de psychosociale hulpverlening vanuit de LVG in samenwerking met Infoscope/Amicura. Tjitske de Jong, hoofd centrumassistente

De cliëntenraad wil het bestuur en de directie adviseren

• Geactualiseerde tekst van cliëntenraad op de website.

over wat zij van belang acht voor de gebruikers van het

• Werving en selectie van nieuwe cliëntenraadsleden.

Gezondheidscentrum.

• Het informatieboekje van het Gezondheidscentrum.

Het overleg tussen de raad en de directeur vindt plaats

• Bezuinigingen huisartsenzorg in 2012.

vanuit een gezamenlijke betrokkenheid bij het goed func-

• Groeimodel in vijf dimensies voor geïntegreerde zorg.

tioneren van het Gezondheidscentrum Camminghaburen

• Wat te leren van anderen door het bespreken van

in alle voor de cliënten relevante aspecten.

De Eerstelijn - Nieuwsbulletins en andere actuele

In de vergaderingen zijn diverse onderwerpen aan de

berichten.

orde geweest, zoals: • De nummertjesautomaat in de apotheek. • Mogelijke gevolgen van de aankomende wetswijziging over de cliëntenrechten.

37

Cliëntenraad/ Medezeggenschap van cliënten

Jaarverslag 2011

dat speciaal ontwikkeld wordt voor de gezondheidscentra

38

Jaarverslag 2011

Personalia op 31 - 12 - 2011 Apothekers

Bestuur voorzitter

Dhr. D. Krol

Dhr. A. Siemensma

vice-voorzitetr

Dhr. A. van Assen

Mw. C. van der Maden

secretaris

Dhr. M. Poortman

penningmeester

Apotheekassistentes

Mw. B. Bonnema-Smithuis

algemeen lid

Mw. A. Melein

Mw. L. Wilkeshuis

Mw. Y. Bergsma

Mw. E. Pesman

Mw. J. Kalsbeek

Mw. Y. Postma

voorzitter/penningmeester

Mw. A. Hoeksema

Mw. H. Kootstra

Dhr. N. Boudewijn

secretaris

Mw. T. Alma

Mw. M. Lommerts

Mw. A. v.d. Goot-Beuckens

algemeen lid

Mw. J. Bosma



Cliëntenraad Dhr. D. Popma

Fysiotherapeuten

Klachtencommissie Mw. H. Meijer-Campfens

voorzitter

Mw. L. Ballast

Dhr. H. Houtsma

secretaris

Dhr. M. Galama

Mw. E. Sikkema

algemeen lid

Mw. S. Oldhoff Mw. M. Holtrop (Skrep Kinderfysio)

Mw. J. Meurs



39

Directeur Maatschappelijk werk Mw. S. Reckers Administratief secretariaatsmedewerker Logopedie

Mw. G. Miedema

Mw. D. Krijthe Algemeen medewerker apotheek

Mw. I. Zoodsma

Dhr. W. Haan Jeugdgezondheidszorg Huisartsen

Mw. S. Iest

jeugdarts tot 1 augustus

Dhr. H. Begeman

Mw. S. van Noort

jeugdarts per 1 augustus

Dhr. E. Graff

Mw. J. Visser

consultatiebureauassistente

Mw. T. de Vries-de Haan

Mw. L. van der Veen

verpleegkundige JGZ

Mw. E. van Zanden

Mw. N. Talsma

verpleegkundige JGZ

Praktijkverpleegkundige

Thuisverpleging en -verzorging

Mw. L. Mud

(POH-S)

Mw. J. Oenema

(POH-S)

Mw. R. Rijpma

(POH-GGZ)

Mw. G. v.d. Heide Diëtist Mw. A.M. Schepers

Centrumassistentes

Mw. N. van der Bij

Mw. S. Bonsma

Mw. B. Dijkstra

Mw. A. Haga-v.d. Ploeg

Mw. J. Bosma-Pool

Mw. T. de Jong

Mw. A. Stelwagen-Flapper

Jaarverslag 2011

Dhr. J. de Vries

wijkverpleegkundige

Overzicht bij- en nascholingscursussen 2011 Directeur

kleine mensen

Refereeravonden voor arts/verpleegkundigen

BHV-herhalingscursus

Motivational interviewing

Infectiezieken bij kinderen

AED-cursus

Start registratiecursus apotheker

Meertaligheid Rouwverwerking bij kinderen

LVG-bijeenkomsten directeuren gezondheidscentra

Apotheekassistentes

Puberbrein

40

Jaarverslag 2011

(individueel of gezamenlijk)

Huisartsen

Antibiotica

Thuiszorg Het Friese Land

(individueel of gezamenlijk)

Borstkanker

Afdeling Thuisverpleging en

Opleiders cursussen

Borstvoeding

-verzorging

Oldehove-cursus

Conflicten in de apotheek (bron van

Toedienen sondevoeding

Signalering Kindermishandeling

energie)

Heelkundige handelingen

Triodag

Werkdruk

Verzorging Trachea stoma en

EKC-vervolgtraining

Werkveldavond Friese Poort (begelei-

toedienen zuurstof

Symposium Huisarts & Vliegen

ding stagiaires)

Katheteriseren en injecteren

Praktijkondersteuner (1)

Algemeen medewerker apotheek

door ergocoach

Klinische les van de vakgroep chirur-

BHV-herhalingscursus

Grensoverschrijdend gedrag

gie over perifeer arterieel vaatlijden

AED-cursus

PG zwachtelen

Fysieke belasting o.a. tiltechnieken

Wond- en decubituszorg

en bariatrische chirurgie. Langerhans symposium met diverse

Fysiotherapie

Palliatieve zorg

workshops

Deelname regionale Netwerk

Hartfalen

Triodag met onder andere workshop

Geriatrie

Incontinentie

motiverende gespreksvoering.

Voortzetting driejarige modulaire

Medicatie

opleiding geriatriefysiotherapie, Praktijkondersteuner (2)

Avans Hogeschool in Zwolle

Quadricepssymposium

Start opleiding Manuele Therapie

Caspir herhalingscursus, module 6

SOMT in Amersfoort

Nascholing Cardio Vasculair

Cursus aspecifieke lage rugklachten

Risicomanagement

Schouderdag

Jaarcongres V&VN Online cursus COPD

Jeugdgezondheidszorg

Respiratoire nascholing COPD; de

Verpleegkundigen JGZ en jeugdarts

nieuwe zorgstandaard

Twee scholingsdagen met onderstaande onderwerpen:

Centrumassistentes

- inspectie Volksgezondheidszorg

(individueel of gezamenlijk)

- ouders met psychische problema

BHV-herhalingscursus Het maken van een cervixuitstrijkje

tiek - kinderlongziekten - borstvoeding

Apothekers

- angst- en stemmingstoornissen en

(individueel of gezamenlijk)

autisme

Antipsychotica

Verpleegkundigen JGZ

Basiscursus opleiding tot apotheek-

Rijksvaccinatieprogramma

opleider

KD+

Cardiovasculair Risicomanagement

Centrum Jeugd en Gezin

KNMP-congres COPD

Triple P

KNMP-congres Grote zorg voor



Lijst van gebruikte afkortingen

41

= Apotheekassistentes = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten = Apotheker = Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg = Bedrijfshulpverlener = Burger Service Nummer = Centrumassistentes = Chronische longziekten = Cardio Vasculair Risico Management = College Voor Zorgverzekeringen = Diabetes Implementatie Traject = Deskundige Geneesmiddelen Voorziening = Districts Huisartsen Vereniging = Eerstelijns zorgcentra door Cliënten Bekeken = Elektronisch Medisch Dossier = Electronisch Pharmaceutisch Dossier = Farmaceutische Patiëntenzorg = Farmacotherapeutisch Overleg = Fysiotherapeuten = Gemeenschappelijk Centrum Onderwijsbegeleiding = Geestelijke Gezondheids Zorg = HuisArtsen Groep = Huisartsen = Het Friese Land (thuiszorg) = Hernia Nuclei Pulposi = Hulpverleningsdienst Fryslân = International Classification of Primary Care = Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie = Jeugdgezondheidszorg (via Thuiszorg het Friese Land) = Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor Pharmacie = Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie = Keel Neus Oor = Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn = Logopedisten = Medisch Centrum Leeuwarden (ziekenhuis) = Medisch Coördinerend Centrum = Maatschappelijk werker = Noordelijke Hogeschool Leeuwarden = Nederlandse Vereniging van Diëtisten = Praktijk Basis Behandel Capaciteit = Praktijkondersteuner huisartsenpraktijk = praktijkverpleegkundige Somatiek = Praktijkondersteuner huisartsenpraktijk = praktijkverpleegkundige GGZ = Persoonlijk Ontwikkeling Plan = Risico Inventarisatie & Evaluatie = Repetitive Strain Injury = Somatiek = Stichting Farmaceutische Kengetallen = Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige = Thuisverzorging en verpleging = Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport = Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

Jaarverslag 2011

Aa. ADHD AWBZ Apo. BIG BHV BSN Ca. COPD CVRM CVZ DIT DGV DHV ECB EMD EPD FPZ FTO Fysio. GCO GGZ HAGRO Ha. HFL HNP HVD ICPC IOF JGZ KNMP KNGF KNO LVG Log. MCL MCC MW NHL NVD PBBC POH-S POH-GGZ POP RI & E RSI S SFK SPV TVV VWS WDH

Bijlage 1

Uitkomsten 2011 van enkele prestatie-indicatoren

Met onderstaande prestatie-indicatoren wordt verantwoording

• De uitdraai van de indicatoren moet, met uitzondering van

afgelegd over de resultaten van de zorgprogramma’s die val-

de NHG-indicatoren, handmatig of met de tijdsintensieve

len onder de GEZ-module voor het jaar 2011 voor De Friesland

Q-module gebeuren.

Zorgverzekeraar.

• Selectie van patiënten binnen de HVZ-doelgroep die geïn- cludeerd worden in het zorgprogramma, heeft nog

Algemene toelichting

onvoldoende plaatsgevonden.

indicatoren uitgedraaid en besproken in een bijeenkomst met

Er zijn onderlinge werkafspraken over de wijze van registreren

De Friesland Zorgverzekeraar. Hierbij zijn drie knelpunten

gemaakt en er heeft scholing plaatsgevonden over het uitspoe-

geconstateerd:

len van indicatoren.

• Er wordt niet uniform geregistreerd door artsen, assistentes,

Uitgangspunt is dat onderstaande indicatoren in 2012 verder aangescherpt worden.

praktijkondersteuners en apotheker.

42

Jaarverslag 2011

In september 2011 zijn voor alle zorgprogramma’s de prestatie-

1. Zorgprogramma medicatieveiligheid

Aantal patiënten (GHC)

Aantal polyfarmacie-

Aantal polyfarmacie

Aantal patiënten (GHC)

met polyfarmacie

gesprekken gevoerd

gesprekken in 2011

in praktijk met label poly-

(data jan 2012)

farmaciegesprekken gevoerd

528

173

Indicator polyfarmaciegesprekken

25

149

December 2011

Polyfarmaciegesprekken Voorgestelde interventies medicamenteus Voorgestelde interventies niet-medicamenteus

25 14 3

Doorgevoerde interventies

7+3

2012 Aantal polyfarmaciepatiënten (febr. 2012)

Aantal polyfarmaciepatiënten

Aantal geplande poly-



met meer dan 6 geneesmiddelen

farmaciegesprekken 2012



517

368

55

2. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen Uit het Harm-onderzoek komt naar voren dat er jaarlijks 19.000

voorschrijven van medicatie is belangrijk. Indien de apotheek op

geneesmiddel relateerde ziekenhuisopnames zijn. Hiervan is de

de hoogte is van de nierfunctie, kan gerichter adviezen worden

helft (47%) potentieel vermijdbaar. Dit betreft vooral patiënten

gegeven met betrekking tot aanpassing van de dosering van het

die meer dan 5 geneesmiddelen gebruiken. Extra controle bij het

geneesmiddel.

Aantal pat. GHC

Aantal pat. GHC > 75

Aantal pat. GHC met

Aantal pat. GHC met

dec. 2011

dec. 2011

nierfunctiestoornis,

nierfunctiestoornis,

dec. 2010

dec. 2011



6036

324

81

69

nierfunctiestoornis. Ons doel is om minimaal 20 interventies per

nis wil je inzicht hoe vaak een interventie is gepleegd m.b.t de

jaar uit te voeren richting de huisartsen.

Overzicht interventies met betrekking tot nierfunctiestoornis Aantal bewakingssignalen Aantal interventies 2011

Aantal interventies 2011

Aantal interventies 2011

Nierfunctiestoornis 2011

(eerste uitgifte)

(herhaalrecept)



(totaal)

2916

22

8

14

Jaarverslag 2011

Naast het aantal patiënten met contra-indicatie nierfunctiestoor-

43

Aantal interventies 2011 Aantal interventies 2011 (totaal)

Aantal interventies 2011

Aantal interventies 2011

EU doorgevoerd Herhaalrecept doorgev.

22

8

doorgevoerd

9

17

3. Zorgprogramma urine-incontinentie Indicator

September 2011

December 2011

Mictie dagboek ingevuld

1

6

Aantal nieuwe patiënten

2

10

Behandeling bekkenbodemtherapeut

2

4

Besproken MDO

-

3

Ten tijde van het MDO in november waren er 8 nieuwe

en de apotheek afspraken gemaakt over verwijscriteria en

patiënten. Bij drie patiënten is de behandeling gestart, de ove-

informatieoverdracht. Uitgangspunt hierbij is de LESA incon-

rige waren al elders onder behandeling, of zijn door de fysio-

tinentie geweest. Met deze zorgaanbieders is afgesproken

therapeut uitgenodigd en moeten nog gezien worden.

om het aantal patiënten en het aantal verwijzingen naar de bekkenfysiotherapeut ,naar de fysiotherapeut met aandachts-

In januari/februari 2012 zijn in een werkgroep bestaande uit

gebied bekkenbodem, naar de tweede lijn d.w.z. uroloog of

huisartsen, bekkenfysiotherapeuten, fysiotherapeuten met

gynaecoloog en het aantal verwijzingen naar het bekken-

aandachtsgebied bekkenbodemproblematiek, de thuiszorg

bodemexpertisecentrum, te registreren.

4. Zorgprogramma COPD bij volwassenen

Nummer

Indicator

1.

% patienten bekend met COPD % COPD hoofdbehandelaar 2e lijn

44

Jaarverslag 2011

2.

December 2011 1,25% 39,5%

3.

% COPD hoofdbehandelaar 1e lijn en



12 maanden ingeschreven

opgenomen in zorgprogramma 76,7%

4.

Rookgedrag

72,7%

4.

BMI

87,7%

4.

Mate van bewegen

84,4%

60,5% waarvan



• richtlijnen gezond bewegen

18%



• meer dan ADL

27%



ADL

51%



minder dan ADL

3%



onduidelijk

0%

4.

Spirometrie

96,9%

4.

Inspanningsintolerantie MRC

4.

Exacerbaties

5.

% Gold 1



% Gold 2

43%



% CCQ vragenlijst

100%

6.

% inhalatietechniek beoordeeld door apotheker

27,3%



Beoordeeld door POH

60,6%

7.

% COPD gerelateerde ziekenhuisopnames

0%

8.

% besproken in MDO (4 disciplines)

15,1%

9.

% dat niet rookt

36,4%

72% 36,4% 46%

Bovenstaande gegevens zijn gebaseerd op een handmatig

De registratie is echter nog niet in alle gevallen volledig of

bijgehouden Excel document. Uit de resultaten blijkt dat alle

kloppend. Dit is een aandachtspunt voor 2012.

COPD patiënten het afgelopen jaar voor controle zijn geweest.

5. Zorgprogramma cardio vasculair risicomanagement hart- en vaatziekten (C)VRM Nummer

Indicator

1.

VRM patiënten met HVZ: K74, K75, K89. K90,



K76, K99, K92; uitspoelbestand prestatie-indicatoren



NHG medicom ICPC

1.

Geïncludeerd in zorgprogramma K74; K75; K89;



K90; K92.02 waarbij de diabeten zijn uitgesloten; hoofdbehandelaar 1e lijn/gegevens niet ouder dan 12 maanden



December 2011 246

106=43%

42=40% 7



• Voorheen

17



• Nooit

18

2.

Lichaamsbeweging

40=38%



• Minder

1



• Voldoende

14



• Meer

25

2.

BMI



• Lengte



• Gewicht

56=53%

2.

Middelomtrek

40=38%

2.

Systolische bloeddruk

86=81%

2.

Lipidenprofiel

63=59%

2.

Nuchter glucosegehalte

61=58%

2.

Voedingspatroon

41=39%

2.

Alcoholgebruik

38=36%

2.

Familieamnese

35=33%



• Positief

10



• Negatief

25

3.

Compleet risicoprofiel

35=33%

4.

Advies gekregen op basis compleet risicoprofiel

54=51%



• Stoppen met roken

8



• Voedingsadvies

18



• Beweegadvies

15

5.

Met antistollingsmiddelen of plaatsjesaggregatieremmers

98=92%

6.

BMI<25

12=11%



BMI>25 en <30

23=22%



BMI>30 en <35

37=35%



BMI>35

5=5%

7.

Dat rookt

7=7%

7.

Stoppen met roken advies

8=8%

7.

Gestopt met roken

0=0%

8.

LDL < 2,5 mmol/l

28=26%

9.

LDL > 2,5 mmol/l met statines

34=32%

10.

Systolische bloeddruk < 140mmHg

51=48%

11.

Antihypertensiva bij SBD > 140mmHg

26=25%

12.

Gevaccineerd voor influenza

101=95%

45=42%

De dossiers van de totale groep HVZ patiënten (246) zijn door-

gramma geïncludeerd wordt, vastgesteld. Eind 2011 was hiervan

genomen. De diabeten en patiënten met een ernstige comorbi-

ongeveer de helft opgeroepen voor het spreekuur en is gestart

diteit/en of beperkte levensverwachting zijn uitgeselecteerd. In

met het invullen van het risicoprofiel. Doelstelling is het profiel

november 2011 is de definitieve doelgroep die in het zorgpro-

volledig te vullen binnen de vier controle afspraken.

45

Bekend rookgedrag/Rookstatus • Ja

Jaarverslag 2011

2.

6. Doelmatig verwijzen Verwijzingen via Zorgdomein/per medisch specialisme

Allergologie Anesthesiologie – pijnbestrijding Cardiologie Dermatologie Geriatrie

Jaarverslag 2011

7 82 222 16

Gynaecologie

110

Heelkunde

155

Interne

90

Kindergeneeskunde

52

KNO

46

1

194

Longziekten

53

Maagdarm/leverziekten

40

Kaakchirurgie

12

Multidisciplinaire poli

2

Neurologie

148

Oogheelkunde

278

Orthopedie

166

Plastische chirurgie

57

Psychiatrie

64

Reumatologie

43

Revalidatie

19

Urologie

68

Totaal

1879

Top drie 1. Oogheelkunde (278) 2. Dermatologie (222) 3. KNO (194) Verwijzingen voor 1e lijns diagnostiek (ECG, röntgen, echo, DEXA):

546

7. Doelmatig voorschrijven Aantal gebruikers SSRI’s antidepressiva gebruikers 2010

Antidepressiva gebruikers 2011 Nieuwe gebruikers antidepressiva 2011

404

406

50

Afspraak: Bij een eerste uitgifte van een SSRI vindt na 9 maanden een evaluatie plaats of de therapie gecontinueerd moet worden of dat deze gestaakt (afgebouwd) kan worden.

2011

Nieuwe gebruikers Antidepressiva Antidepressivagebruik na 9 maanden

Kwartaal 1

11

6

Kwartaal 2

15

Kwartaal 3

13

Kwartaal 4

11

Totaal

50



de apotheek voor een afbouwgesprek. Dan wordt samen met de patiënt een op maat gemaakt afbouwschema opgesteld. Evaluatie vindt plaats elke 2 weken.

Afbouw psychofarmaca

Aantal gesprekken 7

47

Benzodiazepines 21 Antidepressiva

Jaarverslag 2011

Afbouw psychofarmaca: Voor patiënten waarvoor de afbouw van psychofarmaca lastig is, worden doorverwezen naar

GEZONDHEIDSCENTRUM c a m m i n g h a b u r e n

Gezondheidscentrum Camminghaburen Havingastate 1 8925 AZ Leeuwarden Telefoon Gezondheidscentrum (058) 267 20 00 Telefoon Apotheek (058) 267 19 19 www.gc-camminghaburen.nl