Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag

2010 Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2010

Gezondheidscentrum Camminghaburen

Voorwoord

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen gaat uit van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen. Zorg en dienstverlening zijn de sleutelwoorden van het centrum. Het zich actief richten naar de omgeving is hierbij van groot belang. Alleen dan kan voldoende worden ingevoeld waar zorgen dienstverlening voldoen, verbetering of uitbreiding behoeven, dan wel juist kunnen worden ingeperkt. Dit jaarverslag is voor bestuur en directie van voornoemde stichting een middel om te laten zien wat in 2010 is gedaan om het Gezondheidscentrum zo goed mogelijk te laten functioneren. Uw reactie op dit jaarverslag wordt zeer op prijs gesteld. Een enkele krent uit de in 2010 verstrekte pap. De uitslagen van de cliënttevredenheidsonderzoeken laten zien dat de hulpverlening hoog wordt gewaardeerd: 8.2, 8.4 en 8.6 scoren respectievelijk Huisartsenpraktijk, Fysiotherapie en Apotheek. Externe kwaliteitsbeoordelingen waren op orde. Meer dan voldoende! Maar dat betekent niet dat er geen werk aan de winkel was. Zo kreeg bv. het gebouw gedeeltelijk een fysieke facelift door vernieuwing van een aantal toiletruimten en door buitenschilderwerk. Ook is de telefonische bereikbaarheid sterk verbeterd door vernieuwing van de telefooncentrale. Deze wens stond hoog genoteerd op de lijst van de cliëntenraad naar aanleiding van de cliënttevredenheidsonderzoeken.

Gestart is met de keten-dbc-diabetes. Bij deze DBC wordt samengewerkt met Ketenzorg Friesland. Voor het Gezondheidscentrum is het de eerste ketenzorg DBC die wordt uitgevoerd in samenwerking met externe partner Ketenzorg Friesland. Uitbreiding wanneer gewenst! De functie ‘Wmo-loket voor de gemeente Leeuwarden’ is beëindigd. De inwoners van de wijken

Een Gezondheidscentrum kan niet goed draaien zonder betrokken medewerkers in elk van de vakdisciplines.

Voorwoord

Professionele samenwerking, maar ook collegiale saamhorigheid bij mooie én moeilijke gebeurtenissen,

3

Camminghaburen en Blitsaerd vormen onvoldoende de doelgroep voor deze vorm van dienstverlening;

Jaarverslag 2010

Verbeteren waar nodig!

de gemeente gaat de Wmo-voorzieningen op een andere manier invullen. Inperking indien overbodig!

zijn kenmerkend hiervoor. In 2010 was het volop aanwezig. Het bestuur zegt iedereen, en in het bijzonder de directeur als spil in deze organisatie, dank voor de betoonde inzet voor de inwoners van Blitsaerd en Camminghaburen. Namens het stichtingsbestuur, Drs. Jan de Vries, secretaris

4

Inhoudsopgave

Jaarverslag 2010

Inhoudsopgave Voorwoord

3

Kwaliteitsbeleid Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten Organisatie Werkgebied Kwaliteitsbeleidsplan Continuïteit van zorg Externe samenwerking Financiering

5 5 5 5 6 6 6 7

Kwaliteitsmanagement Organisatiestructuur Kwaliteitskenmerken Kwaliteitsbeoordeling Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum Overlegstructuur Toedeling van verantwoordelijkheden Personeelsmanagement Materieel management Gegevensverzameling/automatisering

8 8 9 9 9 9 10 11 12 12

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod: zorgprogramma’s Zorgprogramma’s in ontwikkeling Preventie Andere performance-afspraken Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod (negen disciplines) 1 Huisartsenpraktijk Praktijkverpleegkundige (POH) Centrumassistentes 2 Apotheek Apotheekassistentes 3 Fysiotherapie 4 Maatschappelijk werk 5 GGZ eerstelijnszorg (GGZ Friesland-Noord) 6 Jeugdgezondheidszorg 7 Thuisverpleging en -verzorging 8 Diëtist 9 Logopedie Wmo-team Camminghaburen

13 13 18 18 19 21 21 23 25 25 28 29 30 31 31 32 32 33 34

Cliëntgerichtheid Informatie over rechten en plichten van cliënten Bereikbaarheid en beschikbaarheid Privacy Klachtenbehandeling Cliënttevredenheidsonderzoeken Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten

35 35 35 36 36 37 37

Personalia Overzicht bij- en nascholingscursussen Lijst van gebruikte afkortingen Bijlage 1 Uitkomsten 2010 van enkele prestatie-indicatoren

39 40 41 42

© Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2011 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen • Vormgeving: Seinen & Van Leeuwen, Leeuwarden Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden • Oplage 150

Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: ‘Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden.’

Organisatie Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in

De praktijkomvang van de huisartsen is in 2010 gegroeid

loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkun-

met 173 cliënten (praktijkomvang 24-11-2009: 5706 en

digen, centrumassistentes, apothekers, apotheekassisten-

29-12-2010: 5879).

tes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsmedewerker en een algemeen medewerker.

Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is

Kinderfysiotherapie, maatschappelijk werk, jeugdge-

besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk, in

zondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging, dië-

samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO), voor-

tiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het

al te richten op Camminghaburen en Blitsaerd. De wijk-

Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel).

grenzen worden redelijkerwijs aangehouden in verband

Het Wmo-loket van de gemeente Leeuwarden huurt een

met de oorspronkelijke doelstelling: een voor de wijk-

ruimte in het Gezondheidscentrum voor een pilot in de

bewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoorziening.

periode 1 september 2009 tot 1 september 2010.

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere

schappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de vol-

discipline verwezen worden. Ongeveer 50% van de wijk-

gende pagina blijkt.

bewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit

van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat. In

dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders

de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden gebruik

in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd.

te maken van diverse zorgvoorzieningen waarbij zelfstan-

Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar

digheid van de bewoners een voorwaarde is. Het verzor-

wel van apotheek, fysiotherapeut en jeugdgezondheids-

gingsaanbod is door de komst van het Multifunctioneel

zorg.

Centrum (MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De

De overlap van fysiotherapie, maatschappelijk werk,

sen die (intensieve) zorg nodig hebben. In het master-

jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging

plan woonservicezone Leeuwarden wordt de wijkvisie

bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen.

Camminghaburen in beeld gebracht.

5

In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd

Kwaliteitsbeleid

apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%.

Jaarverslag 2010

In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maat-

Werkgebied

Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en

Het Gezondheidscentrum, opgericht 23-12-1981, ligt

verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig.

in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van

Een bijzondere cliëntengroep wordt gevormd door de

Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd.

bewoners van het FOCUS-project, lichamelijk gehandi-

Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd

capten met extra zorgbehoefte.

Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewoning van men-

bedroeg op 01-01-2010: 11.362. Dit betekent een toename van 80 inwoners ten opzichte van 01-01-2009.

Bevolking wijk Camminghaburen op 01-01-2010

werkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum ‘De Zwaaij’. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak (HOED).

Leeftijd

0-14 15-19 20-24 25-44 45-54 55-64 65 eo

Aantal

2104

826

598

2972

1948

1574 1340

In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal 11.362 mensen. Bron: Gemeente Leeuwarden, Statistisch jaarboek 2010 Algemene Zaken

Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep) gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en vergadert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergadering wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat. Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelin-

De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein

gen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese Huisartsen

van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek.

Vereniging en de Dokterswacht Friesland.

De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en wijkvereniging.

Kwaliteitsbeleidsplan De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van de kosten van het Gezondheidscentrum vragen continu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan periodejaar 2010 (meerjarenplan 2010 t/m 2012) van het Gezondheidscentrum. Voor periodejaar 2011, uitgifte

6

Kwaliteitsbeleid

Jaarverslag 2010

november 2010, is een nieuw meerjarenplan 2011 t/m 2012 geschreven.

Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn interdisciplinair van aard. Zie bij ‘Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum’. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met

Linda Mud en Joziena Oenema, praktijkondersteuners huisartsenpraktijk

hulpverleners en instellingen overlegd. Op individuele basis worden nog andere activiteiten

Externe samenwerking

door de huisartsen ontplooid: • Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert

Huisartsen

de communicatie en werkafspraken tussen de eerste- en

Naast de interne samenwerking vindt ook extern over-

de tweedelijn.

leg met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de leden van de HAGRO ‘Wjerspegeling’(*), apothe-

• Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Respons.

kers buiten de wijk en thuiszorginstellingen waaron-

• SCEN-consultaties.

der Thuiszorg Het Friese Land, Palet en zorggroep

• Deelname toetsgroep.

Noorderbreedte. Ook wordt overlegd met de Leeuwarder

• Deelname aan het Regionaal samenwerkingsverband

Apothekers Vereniging, De Spoed Apotheek Leeuwarden,

Illegalenfonds Fryslân.

Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie. (*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het

Apotheek

Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen.

De apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorg-

De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samen-

belang Fryslân.

Verdere externe Samenwerking

financiering

Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen

De financiering van de zorg en het geneesmiddelen-

met de Jeugdpsychiatrische kliniek ‘Kinnik’, gevestigd in

aanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via

Camminghaburen.

de bekende weten regelgeving. Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder

Directie

het tariefstelsel van de verzekeraars.

De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau.

Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met

Zij zit onder andere in de Regio Raad Leeuwarden van

De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente

Zorggroep Noorderbreedte en onderhoudt de contacten

zorgverzekeraar.

met de Regionale Ondersteunings Structuur Friesland en

Het overleg richt zich met name op:

de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn.

• Marktontwikkelingen en tarieven. • Continuering van de overeenkomst.

In het platform hulpverlening van ‘de Brede Wijk’ nemen

• Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg.

vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van het Gezondheidscentrum deel.

Jaarverslag 2010 Kwaliteitsbeleid 7

Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid.

Organisatiestructuur

in de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het

In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur

Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in

van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt

het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliënten-

een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en

raad. Het bestuur vergadert ongeveer zes keer per jaar en

degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd

indien nodig ad hoc.

hun werkzaamheden verrichten. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de

Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert als

uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de

bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in het

medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel

initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De dage-

en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke

lijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is gede-

activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en

legeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen het

-beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de

beleidskader. Alle bestuursleden, op één na, wonen

directeur.

Jaarverslag 2010

Het organisatiemodel ziet er als volgt uit:

Bestuur

Klachtencommissie

Cliëntenraad

Adm/ secr.

Fysio

Ha

Kinder fysio

Apo

JGZ

MW

Diëtist

Thuiszorg

Logopedie

8

Kwaliteitsbeleid

Directeur

Ca

POH

Aa

Alg. mede.

= in loondienst = samenwerkingsovereenkomst (Kinderfysiotherapie via Skrep Kinderfysio, JGZ via GGD Fryslân, MW via Sinne welzijn, Diëtist via Liv, Thuiszorg via Het Friese Land) = vrijgevestigd

Kwaliteitskenmerken

Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestruc-

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan

tureerde wijze getoetst en geëvalueerd.

alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals opgesteld door de Landelijke Vereniging Georganiseerde

Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie

eerstelijn (LVG). In het kwaliteitshandboek worden de

wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar ‘kleine’

tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau.

groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten.

Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector.

Overlegstructuur

De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd en gebruikt hierbij een digitaal handboek.

Multidisciplinair overleg

De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZ-gecerti-

Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor over-

ficeerd en gebruikt ook een digitaal handboek.

leg, zowel in bi-disciplinaire als multidisciplinaire vorm.

De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHG-geaccredi-

Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg.

teerd.

Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt.

Nascholingscursussen

Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats

De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag)

tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten

hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en

goede komt.

werkwijze van de medewerkers.

Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden

Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld.

onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consulta-

De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschil-

ties.

lende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen

De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende

het bi-disciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil

onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en

fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg. In

protocollen.

het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt, Dit multidisciplinair overleg bestaat uit huisartsen, apo-

wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig)

thekers, fysiotherapeuten, maatschappelijk werker, mede-

feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als

werker JGZ, verpleegkundige thuisverpleging en -verzor-

daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd

ging, diëtiste, apotheekassistentes (op afroep),

door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de

centrumassistentes (op afroep).

werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles,

Het Themateam wordt benut voor de gezamenlijke

zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijk-

deskundigheidsbevordering en afstemming van de werk-

se) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten in samen-

afspraken en protocollen.

werking met de apotheker of binnen het teamoverleg.

Onderwerpen met een gemeenschappelijk raakvlak zijn

Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via

op de agenda gezet.

de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetref-

Ook worden nadere werkafspraken gemaakt of aan-

fende disciplines.

gepast. Individuele casuïstiekbesprekingen worden hierbij

Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum De samenwerking in 2010 is op hetzelfde peil gehandhaafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatiebewaking, FTO-onderwerpen hebben de grootste prioriteit in de samenwerking.

gebruikt voor een afgestemd multidisciplinair beleid.

9

Themateam

liteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen

Kwaliteitsmanagement

wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwa-

Jaarverslag 2010

Kwaliteitsbeoordeling

In het multidisciplinaire overleg zijn in 2010 de volgende onderwerpen besproken.

• Bespreking Rapporten Cliënttevredenheidonderzoeken maart 2010. • Opstellen verbeterplannen n.a.v. Cliënttevredenheids-

• (Evaluatie) en aanpassingen protocollen en werkafspraken. • Digitaliseren protocollen. Alle hulpverleners

onderzoeken. • Ontwikkelingen binnen de disciplines. • Interne begroting 2011.

kunnen nu digitaal gebruik maken van de bestaande protocollen via een inlogcode op de website van het

Monodisciplinair overleg

Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline

• Gastspreker over nieuw Multifunctionele Centrum in Camminghaburen.

is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd.

• Advies- & meldpunt kindermishandeling (AMK). • Kinderfysiotherapie.

Het Farmaco Therapie Overleg (FTO)

• Euthanasie ook bij dementie.

(zie verder Apotheek en Professionalisering FTO).

10


Jaarverslag 2010

Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt De voorzitter van het themateamoverleg bewaakt de jaar-

minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg

lijkse evaluatie en de multidisciplinaire afstemming.

worden afspraken gemaakt over voorkeursmedicatie bij

Bilaterale afstemming tussen de medewerkers van de ver-

de diverse ziektebeelden. De afspraken worden geëvalu-

schillende disciplines heeft ook in 2010 plaatsgevonden.

eerd aan de hand van searches. Naast het FTO worden

De voorzitter van het bilateraal overleg bewaakt de jaar-

polyfarmacie gesprekken gehouden. Uit statistische ver-

lijkse evaluatie.

gelijkingsmateriaal van De Friesland Zorgverzekeraar, Jaaroverzicht Huisartsen Regio Noord blijkt dat de nauwe

Teamoverleg

samenwerking o.a. tussen huisartsen en apothekers in

Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats,

het Gezondheidscentrum haar vruchten afwerpt. Zo

onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle

leidt intensief overleg en het maken van afspraken over

disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderin-

geneesmiddelenbeleid tot een lager aantal voorschriften

gen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze

per cliënt. Bovendien ligt het substitutiepercentage (ver-

onderwerpen zijn in 2010 besproken/nader uitgewerkt.

vanging van dure geneesmiddelen door gelijkwaardige generieke producten) boven het Fries gemiddelde. Dit

• Cao-wijzigingen.

alles leidt tot verlaging van de kosten voor geneesmidde-

• Is een betaalde kracht voor ICT-ondersteuning

len per cliënt. In het Gezondheidscentrum vraagt het opti-

mogelijk/noodzakelijk?

maliseren van de farmacotherapie continue aandacht. Het

• Kwaliteitsjaarverslag 2009.

farmacotherapeutisch overleg met de apothekers is op het

• Inventarisatie/informatie-uitwisseling per discipline:

hoogste kwaliteitsniveau gehandhaafd. Dit leidt tot goede

- gerealiseerde beleidspunten 2009.

implementatie en evaluatie van gemaakte afspraken.

- formuleren beleidspunten 2010.

Uit de statistieken van De Friesland Zorgverzekeraar

• Overeenkomst Gezondheidscentrum - De Friesland Zorgverzekeraar. • Wmo-loket in het Gezondheidscentrum, afgelopen 1 september 2011. • RI & E stand van zaken.

blijkt eveneens dat het gemiddeld aantal behandelingen per cliënt bij fysiotherapie in het Gezondheidscentrum lager is dan bij de gehele beroepsgroep fysiotherapie in Friesland.

• Digitaliseren gezamenlijke protocollen.

Toedeling van verantwoordelijkheden

• Jaarrekening 2009.

Huisartsen

• Zorgaanbodplan 2011 t/m 2012 geïntegreerde

Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid

eerstelijnszorg. Periodejaar 2011. • Data ontruimingsoefening bij brand of andere calamiteiten.

voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk. De functie van huisarts omvat het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met de huisartsengeneeskunde binnen het

Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid

Thuiszorg Het Friese Land

is vastgelegd in een professioneel statuut voor huisartsen.

De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden

Praktijkverpleegkundigen (POH)

aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder

De praktijkverpleegkundige heeft als professional op

leiding van de wijkverpleegkundige.

hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisarts-

Jeugdgezondheidszorg

geneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk

De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ)

voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH

hebben eigen verantwoordelijkheden.

wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige bin-

Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst

nen het kader van de wet BIG.

Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD. JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum en maakt

Centrumassistentes

deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin.

De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assis-

Diëtiste

heid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met

De diëtisten hebben eigen verantwoordelijkheden. Zij val-

het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij

len, sinds begin 2010, onder Liv voeding- & leefstijladvies.

onder verantwoordelijkheid van de directeur.

De diëtisten zijn gesitueerd in het Gezondheidscentrum.

Apothekers

Logopedie

De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel

Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de

van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die

logopedisten een individuele professionele verantwoor-

samenhangen met het verstrekken, al dan niet op

delijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is

recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het

vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging

Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de

voor Logopedie en Foniatrie.

apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut.

Personeelsmanagement Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van

De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af

de directeur. De betreffende discipline met een vacature is

onder toezicht van de apotheker.

altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure. Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysiothe-

Fysiotherapie

rapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken.

Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere

De directeur is bevoegd het overige personeel te benoe-

fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verant-

men.

woordelijk. Het werk omvat het, al dan niet op verwijzing

Functioneringsgesprekken

van cliënten op basis van een globale indicatiestelling.

De directeur heeft in 2010 functioneringsgesprekken

Tevens is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische

met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek

zorgverlening van preventieve en consultatieve aard. De

van de medewerkers die op detacheringsbasis in het

verantwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd

Gezondheidscentrum werken is ook een gesprek gehou-

in een professioneel statuut.

den. Deze gesprekken hebben een algemener karakter. De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de alge-

Maatschappelijk werk

meen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd.

De maatschappelijk werker, via een samenwerkings-

De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functie-

overeenkomst met Sinne welzijn gedetacheerd in het

vervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werk-

Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het

sfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal

dagelijkse werk.

staat het bevorderen van een goed en doelmatig functioneren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van

11

van een arts, onderzoeken, behandelen en begeleiden


Apotheekassistentes

Jaarverslag 2010

teren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijk-

de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werkne-

Materieel Management

mer krijgt volop de aandacht.

De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat

Arbeidsomstandighedenbeleid

betreft de inventaris alsook andere materiële zaken.

Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertifi-

Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2010 is het vol-

ceerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is

gende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan, het

gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van

gebouw:

de medewerkers in relatie tot de arbeid.

• Toiletten vernieuwd. • Het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/

Mede op basis van inbreng van medewerkers en de Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd: • Vluchtroute pictogrammen 1ste verdieping aangepast. • Enkele aanpassingen op werkplekken.

gebouw. • Liftinstallatie aanpassingen conform warenwetbesluit liften. • Buitenzijde pand opnieuw geschilderd.

• Interne preventiemedewerker. • BHV’ers jaarlijks geschoold.

Gegevensverzameling/automatisering

• AED cursus intern.

De apotheek, de huisartsen- en de fysiotherapiepraktijk

• Gratis inentingen medewerkers Nieuwe Influenza A

werken sinds 2003 met één gezamenlijk ICT-systeem van

en gewone griep. • RI & E in orde.

PharmaPartners. De apotheek werkt met Pharmacom, de huisartsenpraktijk met Medicom en de fysiotherapieprak-

12


Jaarverslag 2010

tijk met Fysicom. Om tot een samenhangende dienstverleIn 2010 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij

ning te komen zijn op dit systeem meerdere zorgverleners

desbetreffende medewerkers in het preventiekader

aangesloten. Het grote voordeel is dat de gegevens van

hepatitis B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd.

deze systemen onderling gekoppeld zijn en op deelgebie-

Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of

den gegevens kunnen worden uitgewisseld, met in acht-

bevallingsverlof) was in 2010 2,17 % (in 2009 1,56 %).

neming van de privacyregelgeving. Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsen-

Stagiair(e)s

praktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal

Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum leerlingen van de

diagnoses met een medicatie-advies.

opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent

Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektro-

de mogelijkheid in het centrum stage te lopen.

nisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft

Ook in 2010 is er weer gebruik van gemaakt.

dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuffer door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is dus minder kans op fouten. De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking en automatisering heeft voortdurend de aandacht.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod In november 2010 hebben de disciplines, onder begeleiding van de directeur, het Zorgaanbodplan 2011 tot en met 2012 uitgewerkt. Dit vormt de basis voor het zorgaanbod over periodejaar 2011 met De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ) en de ‘verre zorgverzekeraars’.

werk, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging, voedings- en dieetadvisering en logopedie. • In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zo nodig, een visite afgelegd. • Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheids- en welzijnsproblemen. • Het betrekken van cliënten bij het beleid.

De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren

• Cliënttevredenheid is een belangrijk doel.

op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondsheidszorg van een

• Streven naar continue verbetering van de zorg en

goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening

dienstverlening teneinde deze te verhogen.

tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen

• Het bieden van adequate voorlichting.

van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar

• Het voldoen aan alle geldende weten regelgeving.

2008) van de huisartsenpraktijk. 13 Zorgprogramma’s aangeboden.

omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een

Dit zorgprogramma wordt, vanaf 01-01-2010, aangeboden

geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met

in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV.

chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de

Ketenzorg Friesland BV koopt hierbij de Diabeteszorg

basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg

DBC in bij De Friesland Zorgverzekeraar, op basis van

hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd, vooral nog

gestelde prestatie-indicatoren. Het Gezondheidscentrum

op procesniveau. We lopen hiermee voorop, wat bete-

Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de

kent dat er veel tijd en energie in ons zorgaanbod wordt

cliënt die bij onze huisartsenpraktijk ingeschreven staat.

gestoken. Op landelijk niveau wordt verder nagedacht

Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit

over relevante prestatiecriteria die op eenvoudige wijze

een set van afspraken die contractueel zijn vastgelegd

te generen zijn zodat dit proces niet te bewerkelijk en

tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en

bureaucratisch wordt. Een belangrijke rol hierbij is wegge-

Ketenzorg Friesland. De aandacht gaat vooral uit naar

legd voor de ICT, zowel voor de centra als voor de verze-

geprotocolleerde controles die voldoen aan de landelijk

keraars. Aan de ontwikkeling daarvan wordt op landelijk

gestelde eisen van VWS voor de integrale zorg voor de

niveau gewerkt o.a. via de LVG, onze brancheorganisatie.

ketenzorg DBC Diabetes II.

In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met betrekking tot de geleverde zorg in 2010.

De onderstaande indicatoren (zie volgende pagina) zijn hierbij overeengekomen: Bijhouden data in webhis (= KZF

Het geïntegreerde zorgaanbod in 2010 van het

Zorgdossier) na elke kwartaal- en jaarcontrole (voor zover

Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit:

ze op dat moment aan de orde zijn geweest). De labuitslagen gaan automatisch naar KZF-Zorgdossier.

Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg • Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk

13

1. Zorgprogramma Diabetes Mellitus


van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma’s.

Jaarverslag 2010

Het Gezondheidscentrum heeft in 2010 de volgende In het zorgaanbodplan periodejaar 2010 hebben we de

• Data van kleine controle en jaarcontrole. • HbA1c-waarde plus de datum van bepaling. • Waarde cholesterol plus de datum van bepaling. • LDL-cholesterolwaarde plus de datum van bepaling. • Datum bepaling microalbuminurie. • Datum bepaling creatinine. • Waarde systolische bloeddruk plus de datum van bepaling. • BMI-waarde plus de datum van BMI-bepaling. • Datum voetonderzoek. • Datum (tweejaarlijks) screening Diabetische Retinopatie. • Verwijzing naar oogarts voor verder onderzoek/ behandeling. • Rookstatus. • Verwijzing naar internist.

trole voor cliënten die onder de Diabetes Mellitus II DBC

Elske van Zanden, huisarts

Voor andere cliënten die hiervoor in aanmerking komen,

• Apotheek:

heeft één van onze huisartsen de spleetlamp controle bin-

- farmaceutisch consult.

nen de huisartsenpraktijk uitgevoerd.

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding.

Het instellen op insuline wordt uitgevoerd in onze huis-

- medicatiebegeleiding.

artsenpraktijk.

- controle interacties en contra-indicaties.

Mocht in de afspraken naar voren komen dat de

- juist gebruik en controle van de dosering.

Zorg en zorgondersteuning

vallen, doorgestuurd naar de oogarts.

cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt hij/zij

- verbeteren van de therapietrouw.

doorverwezen naar de maatschappelijk werker binnen het

- gratis batterijen en naaldencontainers.

Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes

- ruilmeter bij defect oude.

14

Jaarverslag 2010

Vanaf 2010 heeft de huisartsenpraktijk de spleetlampcon-

• Huisartsen:

- kleine groepsbehandeling) wordt doorverwezen naar één van de fysiotherapeuten. Voor leefstijladviezen met

- controle normgebruik bloedsuikerstrips. • Fysiotherapeuten:

betrekking tot voeding en dieet wordt de cliënt doorver-

- diabetes kleine groepsbehandeling.

wezen naar de diëtiste binnen het Gezondheidscentrum.

- bewegingsadviezen en -oefeningen.

Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgiftebegeleiding).

• Diëtist: - diëtische diagnose. - voedings- en dieetadvies. • Thuiszorg:

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: - diagnose. - verwijzing.

- hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding bij insulinegebruik. • Maatschappelijk werker: - hulp bij psychosociale en/of financiële problemen.

- voorschrijven medicatie. • Praktijkverpleegkundige (POH):

Voor uitkomsten 2010: zie Bijlage 1.

- educatie. - voorlichting, coaching.

2. Zorgprogramma COPD bij volwassenen

- verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtiste.

Cliënten met COPD werden tot 01-01-2010 door de huis-

- jaarlijkse en driemaandelijkse controle.

arts behandeld, volgens het MCC-protocol en de NHGstandaard. De longfunctie wordt bepaald door middel

van spirometrie. Dit onderzoek kan poliklinisch worden

• Voorlichting en educatie.

aangevraagd in het MCL, echter vanaf 2010 wordt de

• Jaarlijkse controle van:

spirometrie binnen de huisartsenpraktijk door de POH

- glucose.

Astma/COPD van het Gezondheidscentrum uitgevoerd.

- cholesterol.

De voorgeschreven medicatie halen cliënten/patiënten

- nierfunctie.

bij de apotheek van het Gezondheidscentrum. De apo-

- gewicht.

theekassistentes/apothekers geven altijd uitleg over de

- BMI.

medicatie, inclusief inhalatie-instructie, bij eerste en twee-

- buikomvang.

de uitgifte van een inhalatiemedicijn.

- diuretica K+.

Dit zorgprogramma is sinds oktober 2009 uitgebreid met de komst van een tweede POH. Vanaf 2010 is gestart met

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

een spreekuur Astma/COPD door de POH-Astma/COPD

• Huisartsen.

in samenwerking met de huisartsen.

• Praktijkverpleegkundige (POH). • Apotheek:

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • Huisartsen. • Praktijkverpleegkundige (POH):

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding hypercholesterolemie. - eerste en tweede uitgifte antihypertensia. • Fysiotherapeuten.

- voorlichting, coaching.

• Diëtist.

- eventuele verwijzingen.

• Thuiszorg.

- spirometrie.

• Maatschappelijk werker.

- jaarlijkse en driemaandelijkse controle. • Apotheek


- inhalatie-instructie.


Het programma eenvoudige klachten bij niet-chronische cliënten’ wordt door de huisartsen uitgevoerd. Dit is


een standaardprogramma dat cliënten met eenvoudige klachten doorlopen. Eerst wordt een afspraak gemaakt,

3. Zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten (CVRM)

vervolgens komt de cliënt bij de arts en wordt gekeken

Het zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziek-

voorgeschreven, wordt doorverwezen naar het ziekenhuis

ten bestaat uit een aanpak gericht op secundaire preventie

of kan gewoon weer naar huis als de klachten niet ernstig

voor cliënten met de volgende aandoeningen: Diabetes

zijn. De praktijk is laagdrempelig voor cliënten met onge-

Mellitus type II, Hypertentie, AP, TIA, CVA, PAV en

rustheid over eenvoudige klachten.

naar de klacht. De cliënt krijgt indien nodig medicatie

primair bij cliënten bij wie een risicofactor geconstateerd Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• Het maken van risicoprofielen (volgens de NHG-

• Huisartsen.

standaard met scoretabel).

• Eventuele doorverwijzing naar overige disciplines.

• Aanpak stoppen met roken. • Optimaliseren van cholesterolprofiel.

5. Zorgprogramma incontinentie

• Leefstijlprogramma’s (fysiotherapie of diëtiek).

Het zorgprogramma incontinentie wordt, volgens protocol,

• Bewustwording gezondheidsbevorderend gedrag.

uitgevoerd door de huisartsen en zonodig in samenwer-

• Bloeddrukcontrole (om de 3 of 6 maanden).

king met de fysiotherapeuten en apotheek. De huisartsen

• Enkel/arm index bepalen (op indicatie).

verwijzen cliënten indien nodig door naar de fysiothera-

• 24-uurs bloeddrukmeting, ambulante meting

peuten, waar de cliënten onder andere bekkenbodem-

(op indicatie).

training kunnen krijgen. Indien van toepassing wordt

15

wordt. Belangrijke instrumenten hierbij zijn:


• Fysiotherapie.

4. Zorgprogramma eenvoudige klachten bij niet chronische cliënten

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding.

Jaarverslag 2010

- educatie.

de cliënt voor incontinentiemateriaal verwezen naar de

• Huisartsen.

apotheek. Voor de intake hanteren de apotheekassistentes

• Apotheek.

een eerste uitgifteprotocol. Op basis van klachten wordt

• Thuiszorg.

samen met de cliënt het meest geschikte materiaal gese-

• Fysiotherapeuten, maatschappelijk werker of diëtist.

lecteerd. Voor het vervolg wordt gebruik gemaakt van het evaluatieprotocol incontinentie. De gebruikte protocollen

8. Zorgprogramma jeugdproblematiek

worden vastgelegd in het EPD. Op aanvraag komt de

Het zorgprogramma jeugdproblematiek bestaat uit een set

thuiszorg en/of de apotheek bij de cliënten thuis.

afspraken gericht op signaleren, adviseren, begeleiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg (HVD) 0-19 jari-


gen. Deze afspraken hebben als doel vroegtijdige onder-

• Huisartsen.

kenning van bijvoorbeeld ontwikkelingsproblematiek,

• Apotheek/apotheekassistentes.

medische problematiek, kindermishandeling, huiselijk

• Fysiotherapeuten.

geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt

• Thuiszorg.

de JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkundige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen


en problemen bij pedagogen terecht. De JGZ is gehuisvest

6. Zorgprogramma Astma bij kinderen

Het zorgprogramma wordt afgestemd met desbetreffende

Kinderen met astma worden door de huisartsen binnen

disciplines binnen en buiten het Gezondheidscentrum.

Gezondheidscentrum Camminghaburen behandeld. De

Sinds 2010 is de leeftijdscategorie uitgebreid naar 0-19

doelgroep bestaat uit kinderen van 4 tot en met 16 jaar.

jarigen. De JGZ binnen het Gezondheidscentrum maakt

Het programma bestaat uit een set afspraken, zoals die

deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin.

zijn vastgelegd in de transmurale map van het MCC en in Preventie JGZ/HVD

De huisarts stelt de diagnose en vraagt eventueel aan-

JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheids-

vullend onderzoek aan. De kinderen c.q. ouders krijgen

centrum 1 x per maand de nieuw geborenen die zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het Gezond-

inhalatiemedicatie.

heidscentrum. JGZ biedt ouders diverse cursussen aan,


de NHG-standaard Astma bij kinderen.

uitleg over de diagnose en instructie/educatie betreffende

7. Zorgprogramma palliatieve/terminale zorg aan huis

• Apotheek.

Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen


het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgpro-

• Logopedist.

16

Jaarverslag 2010

in het Gezondheidscentrum.

gramma palliatieve/terminale zorg aan huis.

• Jeugdgezondheidszorg (JGZ/HVD).

onder andere op het gebied van preventie en opvoedingsDeelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

zaken. JGZ/HVD participeert in de hulpzorg van het net-

• Huisartsen.

werk van De Brede Wijk van de wijk Camminghaburen.

• Apothekers en/of apotheekassistentes. • Eventueel (kinder)fysiotherapeut.

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • Huisartsen. • (Kinder)fysiotherapeut.

Dit zorgprogramma bestaat uit een aantal afspraken gericht op medische zorgverlening in de thuissituatie,

Voor uitkomsten 2010: zie Jeugdgezondheidszorg, p. 31.

ondersteuning van mantelzorg en afstemming met diëtiek/fysiotherapie.

9. Zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk werk

Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de

Het algemeen maatschappelijk werk (AMW) is voor

cliënt bekend is en/of met de palliatief consulent van het

iedereen toegankelijk en biedt vertrouwelijke hulp bij

Integraal Kankercentrum Noord-Nederland (IKN).

meerdere problemen. Dat kunnen zijn: schulden, proble-


men op het werk, opvoedings- en relatieproblemen,

verpleging en indien noodzakelijk maatschappelijk werk/

eenzaamheid, depressies of seksueel geweld. Het AMW


werkt als eerstelijnsfunctie op het snijvlak van welzijn en

• Huisartsen.

gezondheidszorg. Het is een niet-specifieke voorziening.

• Apotheek: eerste en tweede uitgifte begeleiding slaap-

Via methodische individuele, relatie- of gezinsgesprekken

middelen.

wordt aan psychosociale hulpverlening gedaan. In een


intakegesprek met de cliënt wordt een behandelplan vast-


gesteld. In dit behandelplan staan de doelen en de manier

• Eventueel cursus aanbod THFL.

waarop er aan gewerkt wordt en het aantal gesprekken. Gedurende de contactperiode kan een behandelplan

12. Zorgprogramma complexe zorg

bijgesteld worden. Aan het maatschappelijk werk zijn geen

Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor men-

kosten verbonden, men kan zonder verwijzing terecht.

sen met meerdere aandoeningen en problemen. Het doel hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie te bieden


om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in gespeciali-

• Huisartsen.

seerde voorzieningen.


Fokus biedt deze zorg aan mensen met een lichamelijke

• Eventueel overige disciplines.

handicap; hierdoor kunnen deze mensen zelfstandig blijven wonen. Fokus biedt de mogelijkheid ADL-assistentie

Voor uitkomsten 2010: zie Maatschappelijk werk, p. 30.

op te roepen, zowel overdag als ‘s nachts. Het Gezondheidscentrum heeft een samenwerkingsverband met Fokus. De huisartsen van het

Onder andere door dit zorgprogramma wordt het

Gezondheidscentrum bieden huisartsenzorg aan de

onnodig gebruik van medicijnen voorkomen. Het zorg-

cliënten van Fokus die staan ingeschreven bij de huis-

programma Polyfarmacie is als een regulier onderdeel

artsenpraktijk van het Gezondheidscentrum.

opgenomen binnen de samenwerking tussen de huis-

Fokus-cliënten kunnen ook van alle overige disciplines bij

artsen en de apothekers van het Gezondheidscentrum

het Gezondheidscentrum gebruik maken.

Camminghaburen. Hierbij staat centraal het optimaliseren Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

geneesmiddelen gebruiken.

• Huisartsen.

Cliënten die meer dan vijf soorten medicijnen gebrui-

• Thuisverzorging en -verpleging.

ken, worden onder de loep genomen. Er wordt gekeken

• Eventueel overige disciplines.

of de huidige farmaceutische behandeling voldoet aan standaarden.

13. Zorgprogramma mensen zonder verblijfsvergunning

Hoewel de huisartsen een niet-medicaliserend voorschrijf-

Gezondheidscentrum Camminghaburen biedt als enige

beleid hebben, willen de betrokken hulpverleners het

in Leeuwarden aan cliënten zonder verblijfsvergunning

voorschrijfbeleid verder optimaliseren.

huisartsen- en apotheekzorg aan. Deze hulpverlening

de nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de NHG-

wordt in samenwerking met Respons/Vluchtelingenwerk Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

aangeboden.

Apothekers.

17

Huisartsen. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • Huisartsen.

11. Zorgprogramma’s voor slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen

• Apotheek.

Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornis-


sen, spanningsklachten en angststoornissen kunnen in eerste instantie binnen het Gezondheidscentrum worden behandeld door de maatschappelijk werker. Het zorgprogramma is gebaseerd op het NHG-standaard.


van de medicatieverstrekkingen aan cliënten die veel

Jaarverslag 2010

10. Zorgprogramma Polyfarmacie


Zorgprogramma’s in ontwikkeling

een burger zonder dat deze er zelf direct om gevraagd

De volgende zorgprogramma’s zijn in ontwikkeling.

heeft. Dit project wordt in opdracht van de gemeente Er is een team opgezet van cliëntondersteuners van MEE

Vanaf 2010 is het Gezondheidscentrum begonnen met een

Friesland en Welzijn Leeuwarden. Deze cliëntondersteu-

categoraal spreekuur Astma/COPD, uitgevoerd door een

ners zullen op basis van signalen vanuit de wijk contact

tweede praktijkverpleegkundige (POH).

zoeken met burgers die mogelijk geholpen zijn met onder-

Dit zorgprogramma COPD bij volwassenen zal in de

steuning.

komende jaren verder ontwikkeld worden. Sinds begin

Vanaf 1 september 2009 is het project Outreachende cliënt-

2010 is men bezig met het ontwikkelen van landelijke

ondersteuning in het Gezondheidscentrum gestart. Het

standaarden voor COPD. Er kunnen mede daarom nog

Gezondheidscentrum werkt er graag aan mee omdat

onvoldoende betrouwbare indicatoren voor de kwali-

het past binnen de doelstelling van het centrum. Wij zijn

teit van zorg en deketenkwaliteit worden benoemd. De

immers een wijkcentrum voor gezondheidszorg én maat-

registratiemogelijkheden in de verschillende informatie-

schappelijke dienstverlening.

systemen moeten nog worden gemaakt. Er wordt lande-

In eerste instantie duurt dit project 1 jaar, van september

lijk gewerkt aan de Minimale dataset (MDS). Indicatoren

2009 tot september 2010. Daarna wordt geëvalueerd met

komen er per 2011 of 2012. Het Gezondheidscentrum

de Gemeente Leeuwarden over een eventueel vervolg.

volgt deze ontwikkelingen op de voet en zal ze binnen

Zie verder in dit jaarverslag bij Wmo Team Cammingha-

dit zorgprogramma gaan uitvoeren.

buren voor de inhoudelijke evaluatie van dit project, p. 34. De gemeente heeft in het Gezondheidscentrum een Wmo-

De longfunctie, die tot en met 2009 middels spirometrie

loket ingericht zodat mensen goed geholpen worden bij

in het MCL werd bepaald, wordt vanaf 2010 bij het

het aanvragen en regelen van voorzieningen in het kader

Gezondheidscentrum bepaald. Het Gezondheidscentrum

van de Wmo.

Camminghaburen heeft hiervoor gekozen om een extra

Preventie

ties van de tweedelijn over te hevelen naar de eerstelijns-

Het Gezondheidscentrum biedt de volgende preventieprogramma’s aan.


bijdrage te leveren aan het substitutiebeleid, d.w.z. funcgezondheidszorg. De apotheek geeft voorlichting over de

18

Jaarverslag 2010

Leeuwarden ontwikkeld in de wijk Camminghaburen.

1. Zorgprogramma COPD bij volwassenen

2. Wmo-loket Camminghaburen

Overgewicht

Een van de bepalingen uit de Wmo is dat gemeenten er

• Groepsvoorlichting ‘Voeding en beweging’, bijvoor-

inhalatiemedicatie en verzorgt ook de inhalatie-instructie voor de diverse middelen.

Gezonde leefstijl

De voorlichting wordt gegeven aan de hand van protocol-

Roken

len. De resultaten worden vastgelegd in het EPD.

• Stoppen met roken: pak je kans! Groepstraining voor mensen die willen stoppen met

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • Huisartsen. • Praktijkverpleegkundige (POH). • Apotheek. • Fysiotherapeuten.

voor moeten zorgen dat voorzieningen voor mensen met een beperking of een chronische ziekte gemakkelijk toegankelijk en te krijgen zijn. Er zijn mensen die ondersteuning, hulp of een voorziening goed kunnen gebruiken maar die door verschillende oorzaken geen aanvraag indienen. Voor deze groep is het project Outreachende cliëntondersteuning ontwikkeld. Outreachend wil zeggen dat de cliëntondersteuner er zelf op uit gaat en contact zoekt met

roken (op aanvraag bij THFL). • Begeleiding op maat: individuele begeleiding bij het stoppen met roken (op aanvraag bij THFL). • Begeleiding bij stoppen met roken volgens de MIS, uit gevoerd door de POH.

beeld in peuterspeelzalen, kinderdagverblijven en basisscholen (op aanvraag bij diëtist). • Cursussen: ‘Vet lekker… lekker fit!’, ‘Sportief op gewicht’, ‘Werken aan (over)gewicht’ (op aanvraag bij diëtist). • Sportief wandelen op gewicht: wandelsessies waarbij de diëtist meeloopt om adviezen over gezonde voeding te geven (op aanvraag bij diëtist). • Supermarktrondleidingen, ook specifiek gericht

• Meegeven van folders. • Uitvoeren van diverse searches, doel: - het terugdringen van het gebruik van ongewenste (combinaties van) geneesmiddelen - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen. • Bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse preventieve maatregelen aan bod. Jeugdgezondheidszorg Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangeboden op het gebied van preventie. Voorbeelden zijn cursussen babymassage en opvoedingsondersteuning. Fysiotherapie De fysiotherapeuten geven, op aanvraag, valpreventie.

1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen op de krappe beurs (op aanvraag bij diëtist). • Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig en op aanvraag bij diëtist). • Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedings-

Gezondheidscentrum Camminghaburen voert een nietmedicaliserend beleid met betrekking tot het voorschrijven en verstrekken van geneesmiddelen. Belangrijke voorwaarden om dit niet-medicaliserend beleid toe te kunnen passen zijn:

vraag bij diëtist).

• Afspraken met betrekking tot het voorschrijfbeleid van de medicatie.

Diabetes • Cursus: Actief met diabetes (op aanvraag bij THFL). • Themabijeenkomsten Diabetes, gezonde voeding (op aanvraag bij THFL).

• Intensieve controle therapietrouw (controle inname medicatie). • Brede informatieverstrekking aan cliënten. • Het FTO op niveau 4: het hoogste niveau.

• (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie. Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers

Overige preventie activiteiten

en de huisartsen intensief samen op het gebied van

Huisartsenpraktijk

geneesmiddelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het

• Griepvaccinatie (nationale grieppreventie).

FTO worden de ziektebeelden en de daarbij behorende

• Cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek

medicijnen besproken. Hierbij worden afspraken gemaakt

baarmoederhalskanker).

over voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze ziekten. Tevens worden afspraken gemaakt over de voor-

scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor hart-

lichting bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen.

en vaatziekten.

Dit overleg wordt door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) op hoogste niveau ingeschaald

Apotheek

omdat er bindende afspraken gemaakt worden met

• Bloedsuikertestdagen.

betrekking tot de keuze van medicijnen.

• Eerste uitgiftebegeleiding: slaapmiddelen, cholesterol- verlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers,

Ook in kalenderjaar 2009/2010 heeft het IVM geconclu-

middelen bij hartzwakte, antihypertensiva en

deerd dat de FTO-groep Camminghaburen heeft voldaan

antidepressiva.

aan de indicatoren van niveau 4.

19

• Het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de


gewoonten die besproken wordt met de diëtist (op aan-

Jaarverslag 2010

Ypie Postma, apotheekassistente

Andere performance-afspraken binnen Gezondheidscentrum Camminghaburen

2. Inkoopbeleid geneesmiddelen

type is. Dit wordt gedaan door een meting van de inha-

De apotheek van het Gezondheidscentrum Cammingha-

latiekracht. Ook wordt er een medicatieanalyse gedaan

buren probeert de geneesmiddelenkosten zo laag mogelijk

door middel van searches.

te houden door een actief inkoopbeleid te voeren en door zoveel mogelijk aan te sturen op het voorschrijven van

Artsen buiten het Gezondheidscentrum kunnen hun

generieke geneesmiddelen.

recepten elektronisch doorsturen naar apotheek Camminghaburen. De cliënt kan dan in onze apotheek de

3. Hulpmiddelen

medicijnen ophalen. Indien nodig worden de medicijnen

Informatie- en communicatietechnologie (ICT)

thuis bezorgd.

ICT wordt steeds belangrijker in de zorg. Het Gezondheidscentrum heeft een gezamenlijke website voor alle

4. Serviceverlening apotheek

disciplines. Men kan op deze site veel informatie vinden

In de apotheek van het Gezondheidscentrum wordt goede

over het Gezondheidscentrum. Ook kunnen cliënten via

voorlichting en informatie gegeven over hoe cliënten

de website (www.gc-camminghaburen.nl) herhaalrecepten

medicijnen moeten innemen, hoe medicijnen werken en of

online bij de apotheek van het Gezondheidscentrum aan-

eventuele bijwerkingen zich in bepaalde gevallen kunnen

vragen. Dit kan ook door cliënten van andere huisartsen

voordoen.

20


Jaarverslag 2010

in Leeuwarden. Daarnaast biedt de site zowel pil- als diabetesservice. Ook

Daarnaast beschikt de apotheek van het Gezondheids-

kan men via de site een inschrijfformulier downloaden.

centrum Camminghaburen over twee aparte voorlichtingsruimtes waar cliënten een persoonlijk gesprek met

Het ICT-netwerk wordt onderhouden door Pharma-

één van de apothekers of assistentes kunnen voeren.

Partners. De volgende programma’s worden binnen de verschillende disciplines gebruikt:

Daarnaast worden deze ruimtes gebruikt om uitgebreide

Huisarts

Medicom (inclusief Elektronisch

voorlichting te gegeven, onder andere over:

Voorschrijf Systeem: EVS).

- Astma en COPD (waaronder inhalatie-instructie).

Pharmacom (inclusief Electronisch

- Diabetes (o.a. bloedsuikermeterinstructie).

Pharmaceutisch Dossier: EPD).

- Cholesterol- en hartmedicatie.

Apotheek

Fysiotherapie Fysicom.

- Maag- en slaapmedicatie. - Instructie incontinentiemateriaal.

Medicijnbewakingssysteem

- Hypertensie.

In de apotheek wordt van iedere cliënt het medicijnge-

- Antidepressiva.

bruik bijgehouden in Pharmacom. Ook alle gesprekken welke gevoerd zijn met de cliënten worden bijgehouden

De apotheek heeft een vrij hoge servicegraad van circa

in het EPD. Hierin staan alle bijzonderheden met betrek-

95%. Dit betekent dat circa 95% van de receptuur volledig

king tot therapietrouw, vragen en antwoorden van de

en op dezelfde dag geleverd wordt.

cliënt etc. In het dossier staat een kort verslag van de

Halverwege 2008 is door de zorgverzekeraars het prefe-

gesprekken en de gegeven voorlichting.

rentiebeleid ingevoerd. Dit houdt in dat, afhankelijk van

Cliënten van het Gezondheidscentrum krijgen goede

de zorgverzekeraar, een bepaald merk medicijnen aan de

medicatiebegeleiding. De therapietrouw wordt beoor-

cliënt moet worden geleverd. De zorgverzekeraar heeft

deeld, het gebruik/dosering van het medicament wordt

dus invloed op de keuzevrijheid van de arts. Omdat het

bekeken en er wordt gecontroleerd op interacties en con-

voorkeursmerk per zorgverzekeraar kan verschillen, moet

tra-indicaties. Bij vervolguitgifte wordt de inhalatietech-

helaas vaker een geneesmiddel speciaal voor een enkele

niek beoordeeld en gekeken of de inhalator het geschikte

cliënt worden besteld.

huisartsenpraktijk, apotheek, Fysiotherapie, maatschappelijk werk, Jeugdgezondheidszorg, Thuisverpleging en -verzorging, Diëtist, Logopedie en Wmo-team Camminghaburen

Verantwoording van de prestaties van het zorgaanbod (negen disciplines): Hieronder staat een overzicht van het takenpakket

waarderen. Wel nemen de centrumassistentes veel hande-

van elke discipline en de geleverde prestaties van het

lingen op verzoek van de artsen over.

zorgaanbod in 2010.

De financiële administratie blijft de nodige tijd van de assistentes opeisen.

1. Huisartsenpraktijk De huisarts hanteert een eigen professionele verantwoor-

Naast de zorg voor de ingeschreven cliënten leveren de

delijkheid voor de taken die hij/zij verricht. De huisarts

artsen ook hulp aan passanten en daklozen of uitgeschre-

richt zich op de bevordering en de instandhouding van

ven asielzoekers, in samenwerking met Stichting Respons.

het lichamelijk, geestelijk en sociaal welbevinden van de Sinds 2008 is de huisartsenpraktijk NHG-geaccrediteerd.

betrekking op zowel het stimuleren van zelfzorg en man-

Bij het vervolgaccreditatietraject wordt ondermeer aan-

telzorg als preventieve en curatieve zorg. Desgewenst

dacht besteed aan het verder structureren van de Astma-

vindt overleg plaats met andere professionals, binnen of

en COPD-zorg. Hiervoor is sinds oktober 2009 een extra

buiten het Gezondheidscentrum.

praktijkverpleegkundige (POH) aangesteld.

Om de continuïteit in de persoonlijke zorg te bewaken Ten aanzien van de diabeteszorg is aansluiting gezocht bij

arts heeft zijn/haar vaste vervanger. Iedere huisarts is

het provinciale initiatief van de Friese huisartsen. Vanaf

verantwoordelijk voor de medische zorg voor zijn/haar

januari 2010 is de Diabetes Mellitus DBC in samenwer-

cliënten. Daartoe biedt hij/zij gelegenheid voor spreek-

king met Ketenzorg Friesland BV gestart. Met de zorg

uur, telefonisch overleg en zo nodig huisbezoeken. In

voor de cliënten met diabetes en met risicofactoren voor

combinatie met de cliëntgebonden administratieve taken

hartvaatziekten is de dagtaak van deze praktijkverpleeg-

vult dit pakket aan activiteiten een volledige dagtaak.

kundige vrijwel gevuld. Over de diabetes en Astma- en

Daarnaast heeft de huisarts een aantal managementtaken

COPD-zorg wordt apart gerapporteerd aan De Friesland

en nascholingsverplichtingen.

Zorgverzekeraar. In Bijlage 1 staan de uitkomsten van enkele prestatie-

De organisatie van de zorg

indicatoren over 2010 beschreven.

De formatie en daarmee de beschikbaarheid van de artsen

Overige activiteiten van de huisartsen

Er is bij vrouwelijke cliënten - zoals altijd - een trend om

Mw. Van Zanden, dhr. Begeman en dhr. Graff zijn binnen

zich in te schrijven bij een vrouwelijke huisarts. Het aan-

onze huisartsenpraktijk de opleiders voor het opleiden

deel vrouwelijke cliënten bij de vrouwelijke huisartsen is

van huisartsen.

daardoor ook aanmerkelijk groter.

Mw. Van Zanden coördineert de zorg voor de cliënten van Stichting Respons en zij neemt deel aan het MCC, het

De toegankelijkheid is verbeterd doordat de centrum-

samenwerkingsplatform tussen het MCL en de huisartsen

assistentes de contactreden vermelden bij de afspraken

in de regio.

(lichte triage). Dit helpt de arts zich voor te bereiden op

Dhr. Graff is erkend kwaliteitsconsulent voor interne

het consult, dat daardoor efficiënter kan verlopen.

nascholing. Dhr. Begeman is als SCEN-arts betrokken bij consultatie

De deskundigheid van de assistentes om bij eenvoudige

en ondersteuning van artsen die te maken hebben met een

vragen te adviseren, wordt niet ingezet omdat uit

euthanasieverzoek. Hij is tevens geregistreerd als oogheel-

cliënttevredenheidonderzoek blijkt dat de cliënten dit niet

kundig geschoold huisarts.

21

is niet gewijzigd.


hebben de ingeschreven cliënten een vaste huisarts. Elke

Jaarverslag 2010

cliënten. De integrale en continue zorgverlening heeft

Jaarverslag 2010 Zorg en zorgondersteuning 22

Deskundigheidsbevordering en kwaliteitsbeleid

Er is structureel overleg ingesteld met een verpleegkundi-

Uitvoering van het Farmacotherapeutisch overleg vol-

van Zorggroep Noorderbreedte.

gens optimale kwaliteitsnormen en optimaliseren van het

De versnippering van de thuiszorg laat zich ten aanzien

gebruik van het elektronisch patiëntendossier vormt een

van de kwaliteit van overleg en samenwerking inmiddels

zwaartepunt in het inhoudelijke kwaliteitsbeleid, als ook

voelen. Maar aangezien deze structurele overleggen de

het NHG-accreditatietraject.

zorg voor gezamenlijke cliënten zeer ten goede komen,

Binnen het accreditatietraject is veel tijd gestoken in

willen wij er tijd in blijven investeren.

optimaliseren van de elektronische patiëntendossiers, de

De multidisciplinaire samenwerking rond een zestal

praktijkfolder en website, de zorg voor diabetescliënten

onderwerpen is vastgelegd in protocollen, die jaarlijks

en de zorg voor Astma- en COPD-cliënten.

worden geëvalueerd.

Telefonisch spreekuur

De samenwerking met de apotheek blijft intensief, met

Het telefonisch spreekuur van de huisartsen wordt maxi-

name door nauwere afspraken rond het efficiënt hanteren

maal benut. Dit voldoet overigens ook aan de wens van

van herhaalrecepten via het computersysteem en door het

veel cliënten om vragen telefonisch aan hun huisarts voor

vasthouden van de kwaliteit van het FTO.

te leggen. Door dit spreekuur kunnen eenvoudige vragen

Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestruc-

via de telefoon beantwoord worden.

tureerde wijze getoetst en geëvalueerd.

Praktijkomvang

Medicatieveiligheid krijgt extra aandacht in polyfarmacie-

Eind 2010 stonden 5879 cliënten ingeschreven en in

overleg, waarbij 40 cliënten met meer dan 5 chronische

december 2009 was de huisartsenpraktijkomvang 5706.

medicijnen jaarlijks worden gescreend op noodzakelijke

Dit betekent een toename in 2010 van 173 cliënten.

aanpassingen op basis van nieuwe inzichten of toege-

De huisartsenpraktijk staat open voor nieuwe

voegde medicatie.

ge van Stichting Palet. Evenals met een verpleegkundige

cliënten en moet minimaal doorgroeien naar 6000 cliënten gezien de formatieomvang van de huisartsenpraktijk.

Het gestructureerde overleg met de thuiszorg, de fysiotherapie, de jeugdgezondheidszorg en het maatschap-

Cliënten

Gemiddeld

Gemiddeld Gemiddeld

Jaar

2010

2009

Totaal

5793

5625

pelijk werk is gehandhaafd.

2008

5451

Verder zijn er multidisciplinaire besprekingen via het Themateam, waarbij alle disciplines aanwezig zijn. Het doel van dit overleg is om de deskundigheid van alle

Het verrichte aantal consulten ligt iets boven het landelijk

teamleden te verbeteren en te (blijven) zorgen voor onder-

gemiddelde. Het aantal verwijzingen is niet betrouwbaar

linge afstemming. Casuïstiekbesprekingen maken onder-

te meten omdat interne verwijzingen in de tweedelijn,

deel uit van dit overleg. In 2010 zijn de volgende onder-

verwijzingen door waarnemers en door de dokterswacht,

werpen besproken en zaken nader op elkaar afgestemd:

niet in het informatiesysteem geregistreerd worden.

- kindermishandeling (signaleren en melden). - kinderfysiotherapie (indicatie en behandelaanbod).

Vanwege het karakter van het wijkgezondheidscentrum

- stervensbegeleiding/euthanasie.

is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk vooral te richten op bewoners van Camminghaburen en

Sinds mei 2006 is er een spreekuur van een sociaal psy-

Blitsaerd. De wijkgrenzen worden als grens aangehouden.

chiatrisch verpleegkundige (SPV) vanuit de GGZ in het

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

Gezondheidscentrum. Dit brengt ons laagdrempelig advies en korte interventies. Deze dienstverlening vanuit

Samenwerking binnen de eerstelijn

het Gezondheidscentrum is gestopt per 01-01-2010.

De samenwerking met thuiszorg Het Friese Land is goed.

We hopen in het voorjaar van 2011 een POH-GGZ aan te

De lijnen zijn kort, men weet elkaar te vinden. Dit komt

stellen, in samenwerking met de HAGRO-leden aan het

de zorg voor de cliënten ten goede.

Cambuurplein.

Kwaliteitsbeleid en zorg Meten van cliënttevredenheid bij de kerndisciplines (huisartsenpraktijk, apotheek en fysiotherapie) heeft eind 2009 plaatsgevonden. De resultaten van het onderzoek zijn in maart 2010 bekend gemaakt, zie hoofdstuk ‘Cliëntgerichte organisatie’. Meting van de kwaliteit van Diabeteszorg vindt vanaf 2010 plaats via de Ketenzorg Friesland DBC. Binnen het accreditatietrajectonderzoek scoort de kwaliteit bovengemiddeld. De praktijkverpleegkundige is volledig bezet met zorg voor Diabetes- en cardiovasculaire risicocliënten. Begeleiden bij stoppen met roken is evenees een waardevol onderdeel geworden van het werk van de POH. Uitbreiding van de formatie praktijkondersteuning is vanaf oktober 2009 gerealiseerd met de komst van een tweede praktijkverpleegkundige in verband met de Astma- en COPD-zorg. Anja van der Ploeg, centrumassistente

ken naar uitkomsten ten aanzien van de samenwerking. In Bijlage 1 van dit jaarverslag staan de uitkomsten van

• Aanstellen POH-GGZ.

enkele prestatie-indicatoren over 2010 beschreven.

• Uitbreiding van monitoring van uitkomsten van zorgprocessen.

Marktontwikkelingen De praktijkverpleegkundige (POH)

gen rond de ketenzorg Diabetes. Zij hebben per 01-01-

In het Gezondheidscentrum werken twee praktijkver-

2010 een contract met Ketenzorg Friesland, aangaande de

pleegkundigen in parttime dienstverband.

DBC Diabetes Mellitus II.

De praktijkverpleegkundige verleent gedelegeerd

De zorg voor Astma- en COPD-cliënten is opgezet met het

medisch-inhoudelijke huisartsengeneeskundige zorg aan

oog op de nog te ontwikkelen ketenzorg in Friesland.

cliënten met een chronische aandoening. Hierin heeft de

Mede in verband met de aangekondigde vergoeding voor

verpleegkundige een eigen verantwoordelijkheid voor de

hulpmiddelen bij stoppen met roken is een extra impuls

taken die zij verricht.

gegeven binnen het zorgprogramma Astma/COPD met

De praktijkverpleegkundige geeft voorlichting, adviezen,

als doel de begeleiding daarbij te intensiveren.

instructie en educatie ter voorkoming van gezondheidsproblemen. Bovendien doet zij aan begeleiding en coa-

Plannen 2011

ching met betrekking tot gezondheidsproblemen die het

• Verbeterpunten uitvoeren van het accreditatietraject via

gevolg van een chronische ziekte kunnen zijn. Zij coördi-

de NHG.

neert en organiseert de hulpverlening rondom de cliënten die zorg van haar ontvangen. Ook draagt zij zorg voor de

• Verdere implementatie zorgprogramma Astma- en

eigen administratie en heeft taken op het gebied van de

COPD-cliënten. • Uitvoering en uitbreiding zorgprogramma Diabetes Mellitus DBC. • Adequate dossiervorming met elektronisch medisch dossier (ADEPD).

kwaliteitszorg (het maken en borgen van protocollen, verdere ontwikkeling van de functie). Ten behoeve van de NHG- Praktijkaccreditering van het Gezondheidscentrum levert de praktijkverpleegkundige haar bijdrage aan het ontwikkelen, beoordelen en evalue-

• Invoeren fundoscopie en spleetlamponderzoek.

ren van verbeterplannen die van direct belang voor haar

• Uitvoeren gestructureerd Cardiovasculair risico-

praktijkvoering zijn.

management.

De categorie cliënten waar de praktijkverpleegkundige

23

• Polyfarmacie-uitvoering gezamenlijk met de apotheek.


De huisartsen zijn koersvast gebleven in de ontwikkelin-

Jaarverslag 2010

Van de zorgprogramma’s COPD en incontinentie is geke-

zich op richt, betreft cliënten met Diabetes Mellitus type 2, hypertensie (cardiovasculair risicomanagement), Astma en COPD. Hiervoor organiseert zij eigen categorale spreekuren. Ze legt huisbezoeken af en heeft telefonisch contact met cliënten. Daarnaast begeleidt ze mensen die willen stoppen met roken en ondersteunt ze, op verzoek van de huisarts, ouderen in de thuissituatie. Tot haar taken behoort tevens het begeleiden van stagiaires van de post HBO-opleiding Praktijkondersteuning van de NHL. Ten behoeve van de Astma- en COPD-cliënten is er nauwe samenwerking met de apotheek en de fysiotherapie. Er is een COPD-beweegprogramma van start gegaan. De praktijkverpleegkundige regelt samen met een praktijkassistente het griepvaccinatieprogramma. Voor de prestaties, doelstellingen en aantallen deelnemers Gezondheidscentrum wordt verwezen naar de verslagleg-

Yvonne Bergsma, apotheekassistente

ging hierover via Ketenzorg Friesland BV. In Bijlage 1 staat de verantwoording over 2010 van de

wikkelen en uitvoeren van een categoraal spreekuur voor

prestatie-indicatoren van het Zorgprogramma Astma/

de cliënten met Astma en COPD. Gezien de toekomstige

COPD bij volwassenen.

ontwikkeling naar ketenzorg voor deze categorie cliënten, is de invulling van het spreekuur afgestemd op het programma van eisen en prestatie-indicatoren van de keten

bezoekt, is in 2010 verder gestegen.

DBC Astma/COPD van De Friesland Zorgverzekeraar. Ten behoeve van deze nieuwe categorie cliënten wordt

van hypertensie wordt gecontroleerd.

het longfunctie-onderzoek (spirometrie) sinds 2010 uitge-


Het aantal cliënten dat de praktijkverpleegkundige Er is een toename van het aantal mensen dat ten gevolge

verpleegkundige is geschoold en vervolgens gestart met

De zorg van de praktijkverpleegkundige wordt door de

inzetten insulinetherapie bij deze groep cliënten.

cliënten van het Gezondheidscentrum hoog gewaardeerd.

In 2007 is de zorggroep Ketenzorg Friesland BV opgericht.

Tijdens een consult bij de verpleegkundige is er tijd om

Deze zorggroep bestaat uit een groep professionals die

dieper op de oorzaak en gevolgen van de chronische aan-

direct betrokken is bij de zorg voor cliënten met Diabetes

doening van de cliënt in te gaan. Het streven is om met

Mellitus type 2. Zij hebben de zorg die nodig is voor een

behulp van motiverende en coachende gesprekken cliën-

cliënt met DM type 2 beschreven en opgenomen in de

ten een gezonde(re) levensstijl te laten aannemen (afval-

ketenzorg DBC Diabetes Mellitus in Friesland. De prak-

len, stoppen met roken, meer bewegen, betere therapie-

24

Jaarverslag 2010

van het zorgaanbod Diabetes Mellitus DBC van het

tijkverpleegkundige heeft zitting in deze zorggroep en is

trouw). Door de intensieve follow-up en interdisciplinaire

op deze manier actief betrokken bij de toekomstige zorg

samenwerking slagen de cliënten er dan ook regelmatig in

voor mensen met Diabetes Mellitus type 2.

deze verbeterde levensstijl vol te houden.

voerd door de POH, in het Gezondheidscentrum. De groep cliënten met Diabetes Mellitus stijgt. De praktijk-

Het inzetten van de praktijkverpleegkundige in het Nieuw is de groep clienten met Astma en COPD die door

Gezondheidscentrum heeft gezorgd voor het intensiveren

de praktijkverpleegkundige gezien wordt. Vanwege de

en standaardiseren van de zorg voor cliënten met een

toegenomen werkdruk die dit met zich mee brengt, is

chronische aandoening. Hiermee wordt een substantiële

eind 2009 een tweede praktijkverpleegkundige aange-

kwaliteitsverbetering van de zorg voor alle genoemde

steld. Zij heeft zich beziggehouden met het verder ont-

cliëntencategorieën beoogd.

Centrumassistentes

beeld nieuwe regelgeving, aanpassingen aan de automa-

De centrumassistente (Ca.) vervult in principe een zelf-

tisering en optimalisering van werkafspraken met betrek-

standige functie en zij is verantwoordelijk voor de taken

king tot veiligheid van handelen en het vermijden van

die zij verricht. Taken die onder het assisteren van de

fouten. Er is een handboek Huisartsenpraktijk over de

huisarts vallen, vinden plaats onder verantwoordelijkheid

werkzaamheden en organisatie ‘achter de balie’ zodat ook

van laatstgenoemde.

eventuele invalkrachten de kwaliteit kunnen leveren die

De Ca. draagt zorg voor de eerste opvang van cliënten,

in Gezondheidscentrum Camminghaburen gebruikelijk is.

zowel telefonisch als in direct contact. Daarnaast verstrekt

2. Apotheek

voor de huisartsendiscipline.

Op het gebied van farmacotherapie is farmaceutische

De Ca. verricht diverse en binnen de wettelijke kaders

cliëntenzorg de zorg van het hele apotheekteam. De zorg

toegestane medische handelingen zoals injecteren, contro-

is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven

le van hemoglobine en glucose, het meten van de bloed-

van de cliënt. Deze zorg zien de medewerkers van de

druk, het afnemen van gehoortesten, zwangerschaps-

apotheek als een continu proces, waaraan door middel

testen en uitstrijkjes in het kader bevolkingsonderzoek.

van zorgactiviteiten inhoud wordt gegeven. Het team

Daarnaast verzorgen de Ca.’s een eigen spreekuur voor

probeert deze zorgactiviteiten zoveel mogelijk in de

de behandeling van wratten. Overige specifieke spreek-

dagelijkse werkzaamheden te integreren, met als doel de

uren zijn verder niet ingesteld.

therapietrouw, de keuze van het juiste geneesmiddel, de

Tevens verzorgen de Ca.’s de maandelijkse financiële

omgang met het ziektebeeld, de gezondheid en de kwali-

cliëntenadministratie.

teit van leven van de cliënt te verbeteren. Ook wordt veel aandacht besteed aan het voorkomen en signaleren van bijwerkingen, interacties en contra-indicaties. Tevens heeft

zodat de cliënten met hun vragen bij de juiste hulpver-

de apotheek aandacht voor de afspraken en standaarden,

lener terecht komen. De Ca. plant de afspraken van de

het verrichten van medicatieanalyses, het geven van

spreekuren van de huisartsen en past ook hierbij een

gebruikersinstructies, thuiszorgbegeleiding, voorlichting

lichte vorm van telefoontriage toe. Dit is bedoeld om een

en adviesgesprekken en documentatie. Het team hecht

goede indeling van de werkzaamheden te kunnen maken.

zeer aan de samenwerking met de andere zorgverleners

De drukte aan de balie heeft geleid tot een duidelijke

in en buiten het Gezondheidscentrum, cliëntenverenigin-

structurering van de werkzaamheden van de Ca.’s:

gen en zorgverzekeraars. De cliënt neemt in dit geheel een

de baliebezetting is alleen tijdens de spitsuren dubbel,

centrale plaats in.

daarna worden contacten aan de balie tot een mini-

Beleid, beheer en exploitatie

regels in de praktijkfolder gewezen. Zo probeert het

De apotheker is sinds juli 2007 opgenomen in de WGBO

Gezondheidscentrum de doelmatigheid van de onder-

en daardoor medebehandelaar geworden. Uit het HARM-

steuning door de assistentes te maximaliseren. Het gege-

onderzoek blijkt dat er jaarlijks 19.000 geneesmiddel-

ven dat gedurende 9 uren per dag de voordeur open is,

gerelateerde ziekenhuisopnames zijn. De helft hiervan is

blijft veel aandacht en tijd van de balie-assistentes eisen,

potentieel vermijdbaar. Medicatieveiligheid en de opzet

ondanks continu herhaalde uitleg over de praktijkregels.

van ketenzorg zijn de komende jaren speerpunten in het

In 2010 was het aantal formatie-uren voor de Ca’s 124,5

beleid van de apotheek. Daarom is in samenwerking

uur per week. De verhouding formatie-uren huisartsen

met de huisartsen van het Gezondheidscentrum beleid

ten opzichte van Ca.’s is 3,0 : 3,5.

gemaakt om de apotheek inzicht te geven in de nierfunc-

Sinds 2007 is een van de Ca.’s benoemd tot hoofdassistente.

tie van de cliënt. Een verminderde nierfunctie blijkt in

Deze functie bevalt prima. Het overleg tussen de huis-

10 % van de gevallen de oorzaak te zijn van medicatie-

artsen en de Ca’s is hierdoor goed geregeld. Evenals in

afhankelijke ziekenhuisopnames. Indien de apotheek op

vorige jaren stuurt een van de huisartsen de Ca.’s aan.

de hoogte is van de nierfunctie, kunnen gerichter advie-

Hij/zij bewaakt tevens de implementatie van nieuwe

zen worden gegeven met betrekking tot aanpassing van

werkafspraken en protocollen in verband met bijvoor-

de dosering van het geneesmiddel.

25

mum beperkt. De bezoekers worden duidelijk op de


De Ca.’s passen een lichte vorm van telefoontriage toe

Jaarverslag 2010

de Ca. informatie over het centrum en maakt zij afspraken

Bovendien is er samenwerking met het Klinisch Chemisch

huisartsen is gekozen voor een Astma/COPD-carrousel.

Laboratorium (KCL) om informatie te verkrijgen van cli-

Dit gaat als volgt te werk. Op uitnodiging bezoekt de

ënten met een verminderde nierfunctie. Beide ‘projecten’

cliënt zowel de praktijkondersteuner als de apotheek op

zijn na intensieve voorbereiding op 1 januari 2010 van

één dag. De apotheek legt nadruk op werking en bijwer-

start gegaan. Het eerste doel was om inzicht te krijgen

king van de diverse inhalatiemiddelen en gaat samen met

hoeveel cliënten een label nierfunctiestoornis hebben.

de cliënt de inhalatietechniek na. In dit gesprek ligt de nadruk op het motiveren van de cliënt om de medicatie

Tabel Cliënten met Contra Indicatie nierfunctiestoornis

goed te gebruiken. Over de bevindingen vindt een evaluatie plaats met de Astma/COPD-verpleegkundige.

Aantal cliënten

Aantal cliënten Aantal cliënten

Totaal aantal

De startdatum van het project was 1 januari 2010. De

GHC nierfunctie- extra door

GHC nierfunctie- cliënten met nier-

samenwerking Astma/COPD-verpleegkundige/huisarts/

stoornis

labgegevens

stoornis

functiestoornis

apotheek blijkt erg nuttig te zijn. In de gesprekken is bij

(jan. 2010)

KCL

(dec. 2010)

dec. 2010(jan. 2010)

meer dan 80 % van de cliënten een advies gegeven over

40

4

aanpassing van de inhalatietechniek. In bijna 40 % van

58

81 (60)

de gevallen is, in samenwerking met de Astma/COPDvan de medicatie.

gelabelde cliënten met nierfunctiestoornis met 10 %,

Voor de resultaten zie tabel hieronder.

in werkelijkheid is dit 45 % geworden. Er is dus bij de huisartsen een toename in bewustzijn over het belang van nierfunctiewaarden in de medicatiebewaking gerealiseerd. Naar aanleiding van de mogelijkheid voor inzage in het diagnostisch dossier door de apotheker is daar veelvuldig gebruik van gemaakt. Alle signalen waarbij nierfunctie,

Aantal clienten Inhalatietechniek Voorstel apotheek aanpassing medicatie aanpassing

42

36

Overgenomen medicatie-advies

16

8

ling zijn in het diagnostisch dossier nagekeken.

Kwaliteitsbeleid en zorg


natrium of kaliumspiegel nodig waren voor de beoordeUiteindelijk heeft dit geleid tot een aantal interventies.

De apotheek blijft in samenwerking met de huisartsen actief

26

Jaarverslag 2010

verpleegkundige, een voorstel gedaan voor aanpassing We hadden als doel gesteld een toename van het aantal

en nemen we dit op in onze normale praktijkvoering.

bezig om de therapietrouw bij de cliënten te bevorderen. Aantal interventies m.b.t.

Opgevolgde adviezen

Uit het HARM-onderzoek blijkt dat therapie-ontrouw een

nierfunctiestoornis

door huisarts

belangrijke (onafhankelijke) factor is voor niet-geplande

ziekenhuisopnames. Cliënten met chronisch medicatie29

16

gebruik halen vaak diverse malen per 3 maanden geneesmiddelen op. Dit kan leiden tot onoverzichtelijk medicatiegebruik, verwarring en therapieontrouw. Synchronisatie

De resultaten laten zien dat inzicht van de apotheek in de

kan een belangrijke rol bij het therapietrouwbevordering.

nierfunctie een toegevoegde waarde heeft.

Najaar 2010 zijn we gestart met synchroniseren van genees-

In verband met het cliëntveiligheidsbeleid van het

middelen. Eind december is bij 34 cliënten het genees-

Gezondheidscentrum blijven we doorgaan met dit project

middelgebruik gesynchroniseerd (deelname Chronische

Ter verhoging van de medicatieveiligheid zijn in 2010

Tabel therapietrouw

in samenwerking met de huisartsen 40 polyfarmacie-

Gespreksonderwerp

Aantal meldingen

gesprekken gevoerd.

(tussen haakjes

aantal 2009)

Astma/COPD-carrousel

Te laat met medicatie. Doorgesproken met cliënt

952 (973)

Om een beter georganiseerde zorg in het Gezondheids-

Te laat met medicatie. Doorgegeven aan huisarts

349 (357)

centrum te ontwikkelen rond het ziektebeeld Astma/

Te vroeg met medicatie. Doorgesproken met cliënt

729 (746)

COPD is per 1 oktober 2009 een praktijkondersteuner

Te vroeg met medicatie. Doorgegeven aan huisarts

349 (357)

voor Astma/COPD aangesteld. In samenwerking met de

Medicatie Service). Eind 2011 willen we deze chronische

te halen, de medicatie kan direct in de apotheek worden

medicatie service tot 100 cliënten hebben uitgebreid.

opgehaald. In 2010 is het aantal huisartsenpraktijken met

In de tabel is te zien hoe vaak navraag is gedaan naar de

edifact met twee praktijken uitgebreid naar 15.

reden waarom een geneesmiddel te vroeg of te laat werd

Sinds medio 2010 worden de recepten van GGZ-instelling

opgehaald. Naast het over- en ondergebruik van medica-

Kinnik per mail doorgezonden naar de apotheek, dit

tie vraagt de apotheek naar het actuele medicijngebruik

zorgt voor een snellere levering van de medicijnen.

van de cliënt. Als een cliënt met een recept voor een

De herhaalreceptuur wordt verzorgd voor de huisartsen

nieuw geneesmiddel komt, wordt tevens gevraagd of er

van het Gezondheidscentrum en per 1 december ook voor

ook een geneesmiddel gestaakt moet worden.

huisartsenpraktijk Aldlân.

Vorig jaar heeft de apotheek dit 4005 keer nagevraagd.

Website

uitgereikt. Hierin zijn de actuele medicatiegegevens opge-

Om het publiek ook op een andere manier te informeren

nomen, zo heeft de cliënt een duidelijk overzicht van zijn

heeft het Gezondheidscentrum voor alle disciplines een

geneesmiddelen. Alle gegevens zijn vastgelegd in het

website: www.gc-camminghaburen.nl. Op deze site is

elektronisch farmaceutisch dossier.

naast zakelijke informatie ook informatie te vinden over

Dat dit effect heeft op de therapietrouw blijkt onder ande-

zaken met betrekking tot gezondheid en ziekte.

re uit de landelijke data van de Stichting Farmaceutische

In 2010 is het aantal bezoekers van de website wederom

Kengetallen (SFK). De therapietrouw bij diabetescliënten

toegenomen en wordt er steeds meer gebruik gemaakt

van het Gezondheidscentrum is hoger in vergelijking

van de service om herhaalmedicatie via internet aan te

tot de landelijke cijfers. In 2010 lag de therapietrouw bij

vragen.

Diabetes cliënten type II voor de orale bloedsuikerverlagende middelen op 95.3%. Bij de landelijke kengetallen

Deze service naar cliënten hebben we verder uitge-

ligt het 90% percentiel op 93.2%. Dit betekent dat onze

breid door de mogelijkheid te bieden om de aanvraag

apotheek op dat gebied bij de top 10% van Nederland

voor herhaalreceptuur van de huisartsen buiten het

hoort. De therapietrouw is ook hoog voor de co-medicatie

Gezondheidscentrum ook via de website te laten verlo-

bloeddruk- en lipideverlagende middelen.

pen. Dit is inmiddels voor 12 huisartsen gerealiseerd.

Informatievoorziening Therapietrouw

Apotheek GHC

Landelijk

onder diabetespatienten Camminghaburen

90% percentiel

Orale bloedglucose-

95,3%

93.2%

96,8%

94,9%

90,8%

89,4%

verlagende middelen Bloeddrukverlagende Co-medicatie Lipidenverlagende Co-medicatie

De WGBO eist dat een cliënt op een begrijpelijke manier over zijn/haar behandeling met medicijnen wordt voorgelicht. Daarom is in 2010 de informatievoorziening verder geoptimaliseerd. Naast de gebruikelijke voorlichting geven we de uitgebreide begeleiding in de spreekkamer met behulp van een gesprekshulp. Tevens is de tweede uitgiftebegeleiding voor inhalatiemiddelen verbeterd. Samen met de cliënt wordt bij vervolguitgifte gekeken of de klachten zijn verbeterd en

In 2006 hadden we ons tot doel gesteld ook een efficiën-

wordt de inhalatietechniek opnieuw doorgenomen.

tere herhaling te realiseren voor niet op ons computersysteem aangesloten artsen in Leeuwarden. We wilden graag elektronische (edifact) recepten van deze artsen ontvangen. Dagelijks ontvangen we van deze huisartsen edifactrecepten. Voor de cliënt heeft dit als groot voordeel dat hij/zij niet eerst het recept bij de eigen huisarts hoeft op

27

Overige huisartsen


Zie bijgaande tabel.

Jaarverslag 2010

Een nieuwe cliënt krijgt een gerichte informatiefolder

Deze tabel geeft een overzicht van het aantal gesprekken

Farmacotherapeutisch Overleg (FTO) op het hoogste niveau

per gespreksonderwerp.

In het FTO, het overleg tussen huisartsen en apothekers,

Aantal gesprekken in spreekkamer per gespreksonderwerp

worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziekteGespreksonderwerp Aantal gesprekken

beelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van

Angina Pectoris (nitraten)

28

deze geneesmiddelen. Door structureel in het FTO ook

Astma inhalatie-instructie

210

COPD inhalatie-instructie

40

Depressie

38

Diabetes Mellitus type II

86

Incontinentie

52

Maagklachten

140

Migraine

5

Slapeloosheid

47

Verhoogd Cholesterol

108

te evalueren, is het niveau met begeleiding van het IVM (Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik, voorheen DGV), in 2005 gestegen van niveau 3 naar 4. Het hoogste niveau op het gebied van FTO. Ook in 2010 is dit niveau vastgehouden. FTO-onderwerpen van het afgelopen jaar: • Anemie. • Anticonceptie. • Antidepressiva. • Anti-epileptica. • Inzage labwaarden door apotheek.

Naast deze uitgebreide eerste en tweede uitgiftegesprek-

• Nieuwe geneesmiddelen in 2009.

ken in de voorlichtingsruimte zijn we dit jaar verder

• SOA.

gegaan met verkorte extra informatie aan de balie. Dat

• Ziekte van Alzheimer.

betreft de pijnstillers met en zonder maagmiddelen. In de spreekkamers worden gemiddeld ongeveer 60 gesprekken

HKZ-certificering

per maand gevoerd, daarnaast zijn er nog de individuele

Sinds eind 2005 is de apotheek van Gezondheidscentrum

consulten met de apotheker. In 2010 zijn we de eerste uit-

Camminghaburen HKZ gecertificeerd. In de daarop vol-

giftebegeleiding voor anti-depressiva gestart. Daarnaast

gende jaren is het kwaliteitssysteem verder ontwikkeld.

zijn in de landelijke bloedsuiker testweek 129 personen in

Als onderdeel hiervan vinden elk jaar drie audits plaats.

de apotheek geweest voor een gratis bloedsuikermeting.

In februari 2011 laat de apotheek zich certificeren op de

Vorig jaar waren het er 55. Er zijn 17 afwijkende waarden

nieuwe norm HKZ 2009. Deze norm wordt per april 2012

gevonden, deze personen zijn de volgende dag opnieuw

verplicht voor alle apotheken.

gemeten en zonodig doorverwezen naar de huisarts. Om het publiek te wijzen op goed en veilig geneesmid-

Apotheekassistentes

delengebruik hangt in de publieksruimte een informatie-

De apotheekassistente (Aa.) is een zelfstandige functiona-

scherm. Op dit scherm verschijnt naast informatie over

ris die verantwoording aan de apotheker aflegt.

actuele zaken (bijvoorbeeld hooikoorts, het belang van

De taken van de Aa. bestaan onder andere uit:

een medicatie-overzicht bij bezoek aan de specialist) ook

• Het afleveren en bereiden van geneesmiddelen aan de

de mogelijkheid om een gesprek te hebben met één van de apothekers. Van deze mogelijkheid wordt elke dag gebruik gemaakt.

28


Jaarverslag 2010

• Dosering medicatie bij kinderen.

hand van recepten. • Het adviseren op het gebied van recepten en receptvrije geneesmiddelen. • Medicatiebegeleiding.

Farmaceutische PatiëntenZorg (FPZ)

• Voorraadbeheer van geneesmiddelen.

De apotheker is per 1 juli 2007 opgenomen in de WGBO.

• Het geven van voorlichting op vele terreinen,

Dit houdt in dat de apotheker medebehandelaar is gewor-

waaronder:

den. Naast de farmacotherapeutische begeleiding van de

- Angina pectoris.

cliënt ontvangt de huisarts spiegelinformatie in hoeverre

- Antidepressiva.

het voorschrijfbeleid voldoet aan de landelijke NHG-

- Astma/COPD.

standaarden. De spiegelinformatie wordt aangeboden in

- Diabetes mellitus I en II.

de vorm van searches.

- Hypercholesterolemie.

De searches worden besproken op het FTO.

- Hypertensie.

Anna Hoeksema, aptheekassistente

- Maagzuurremmers.

Uitsplitsing van de behandelingen

- Pijnstillende geneesmiddelen. - Slaapmiddelen. - Incontinentie en hulpmiddelen.

4128 Behandelingen in de praktijk. 216 Behandelingen aan huis.

Iedere Aa. heeft zich gespecialiseerd in een of meerdere

100 Behandelingen in Wijlaarderhof.

van deze deelgebieden. De voorlichting wordt gegeven in

139 Groepsbehandeling Diabetes Mellitus II.

een aparte spreekkamer.

91 Groepsbehandeling COPD.

Naast de mondelinge voorlichting krijgt de cliënt bovendien schriftelijk materiaal mee.

Scholing en netwerken 3. Fysiotherapie

De praktijk heeft in 2010 weer deelgenomen aan het

In het Gezondheidscentrum werken vier fysiotherapeu-

regionale Netwerk Geriatrie. Een fysiotherapeut is bezig

ten, drie reguliere fysiotherapeuten en een kinderfysiothe-

met de 3-jarige modulaire opleiding Geriatrie fysiothera-

rapeut. De laatste is in loondienst bij Skrep Kinderfysio in

pie. De fysiotherapeuten hebben in 2010 scholing gevolgd

Hurdegaryp.

op het gebied van COPD en zich aangemeld voor scho-

De fysiotherapeuten in het Gezondheidscentrum heb-

ling betreffende CVRM.

ben een individuele professionele verantwoordelijkheid. Binnen het Gezondheidscentrum werken we met keten-

van preventieve, curatieve en consultatieve aard. Aan de

zorg. De afdeling fysiotherapie participeert hierin waar

hand van beschikbare gegevens stelt de fysiotherapeut

mogelijk. Sinds 2009 werd in dit kader al groepsfysiothe-

een eigen onderzoek in, stelt een behandelplan op en

rapie voor diabetes-cliënten gegeven. In 2010 kwam daar

voert het uit, toetst de behandeling aan het behandelplan,

therapie voor COPD-cliënten in groepsverband bij. Het

evalueert en stuurt zo nodig bij. De fysiotherapeut geeft

doel is verbetering van conditie en spierkracht, verbete-

informatie, instructie en advies aan cliënten, adviseert

ring van leefstijl en bevordering van plezier in bewegen.

over (de aanschaf en aanpassing van) kunst- en hulpmid-

Cliënten komen binnen op verwijzing van huisarts of de

delen. De fysiotherapeut houdt de verwijzer op de hoogte

POH (praktijkondersteuner huisarts).

van de ontwikkeling van de cliënt. De daarbij behorende

Bij COPD is sprake van een indicatie voor de beweeg-

geautomatiseerde cliëntadministratie wordt door de fysio-

groep wanneer :

therapeut uitgevoerd.

• FEV1 ≥ 50% pred.

In mei 2010 zijn de fysiotherapeuten wat betreft het elek-

• MRC score ≥ 2.

tronisch patiëntendossier overgegaan van Fysicom naar

• Fysieke activiteit < 30 min per dag.

Fysioroadmap, omdat met dit laatste systeem beter vol-

Voor aanvang van de training zijn spirometriegegevens en

daan kan worden aan de kwaliteitseisen.

- indien voorhanden - gegevens van de maximale inspanningstest nodig. In 2010 zijn 91 groepstrainingen gegeven.

In 2010 heeft de afdeling fysiotherapie, net als in

Bij Diabetes Mellitus is sprake van een indicatie voor de

2009, met alle zorgverzekeraars een contract afgeslo-

beweeggroep wanneer

ten. Het merendeel van onze cliënten is verzekerd bij

• De diagnose Diabetes Mellitus type II gesteld is.

Zorgverzekeraar De Friesland. Voor cliënten die in 2010

• Fysieke activiteit < 30 min per dag.

niet verzekerd waren voor fysiotherapie, zijn de tarieven

In 2010 zijn 139 groepstrainingen DM gegeven.

van De Friesland Zorgverzekeraar 2010 gehanteerd. Bij de fysiotherapeutische intake wordt bij beide cliën-

Verrichtingen

tengroepen conditie en kracht gemeten; hierop wordt het

Het totaal aantal verrichtingen in 2010 komt op 4674,

persoonlijk trainingsprogramma gebaseerd. De groepen

wat een daling betekent van 12% ten opzichte van 2009.

bestaan uit drie tot vijf personen. Het programma duurt

We hebben voor deze daling geen verklaring kunnen

drie maanden; er wordt twee keer per week getraind,

vinden.

gedurende een uur. Indien nodig wordt het programma

29

Zorgverzekeraars


Ketenzorg

peut. De functie omvat fysiotherapeutische zorgverlening

JaarJaarverslag 2010

Cliënten staan ingeschreven op naam van de fysiothera-

nog drie maanden verlengd. Dit kan het geval zijn, in

4. Maatschappelijk werk

overleg met de huisarts, als er onvoldoende vooruitgang

Het zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk

is geboekt. Na afloop geven we advies en begeleiding

werk dat vanuit het Gezondheidscentrum wordt aange-

gericht op het zelf verder blijven bewegen/trainen.

boden, wordt uitgevoerd door het maatschappelijk werk van Sinne welzijn.

Overleg

Het totaal aantal aanmeldingen is in 2010 gelijk gebleven.

De fysiotherapeuten hebben eens in de twee weken inter-

Het aantal verwijzingen door de huisartsen is echter weer

disciplinair overleg voor het maken, evalueren en bijstel-

toegenomen.

len van werkafspraken. Tevens is er eens per twee weken een overleg met de huisartsen voor cliëntbesprekingen. Eenmaal per kwartaal neemt de fysiotherapie deel aan het multidisciplinair overleg Themateam.

Certificering

Aanmeldingswijze

2008

2009

2010

Eigen initiatief

22

24

12

Verwezen door huisarts

38

26

38

Totaal aanmeldingen

60

50

50

de HKZ-norm Extramurale Fysiotherapiepraktijken. In

Activiteiten van het maatschappelijk werk

juni 2008 en juni 2009 hebben opvolgingsaudits plaatsge-

Het maatschappelijk werk neemt in het Gezondheids-

vonden.

centrum deel aan het multidisciplinaire Teamoverleg en

In juni 2010 is de praktijk gehercertificeerd. Punten om

het multidisciplinaire Themateamoverleg en heeft afzon-

het systeem te verbeteren zijn opgenomen in de auditrap-

derlijk maandelijks overleg met de huisartsen.

portage. Deze verbeterpunten zijn door de fysiotherapeuten verwerkt.

In de wijk wordt deelgenomen aan het Centrum Jeugd en Gezin en is er overleg met het Sociaal Team Oost.

Evaluatie beleidsdoelen 2010 1. Doel: continueren van het HKZ-certificaat.

Resultaten van het maatschappelijk werk

Het HKZ-certificaat is gecontinueerd, verbeterpunten uit

Binnen het algemeen maatschappelijk werk worden de

de auditrapportage zijn doorgevoerd. Deze hadden vooral

meeste hulpverleningstrajecten positief afgesloten, dat wil

betrekking op het optimaliseren van het elektronisch

zeggen dat de zelfredzaamheid van de cliënten is toege-

patiëntendossier.

nomen. Met onze begeleiding bereiken we dat:

2. Doel: meedoen aan de ketenzorg binnen het Gezondheids-

• Cliënten meer overzicht en grip op hun leven hebben.

centrum.

• Cliënten zich ondersteund voelen.

Het meedoen aan de ketenzorg wat betreft de Diabetes

• Het zelfbeeld en eigenwaarde van de cliënt versterkt is.

Mellitus is gecontinueerd. Bovendien is in 2010 een

• Het probleemoplossend vermogen van de cliënt groter

COPD-groep gestart.

is geworden.

3. Doel: optimaliseren van de zorg voor de ouder wordende mens door middel van scholing van een van de fysiotherapeuten.

Cliëntprofiel in Camminghaburen

De scholing is nog bezig (een driejarige opleiding).

Het profiel van de cliënten van het maatschappelijk werk

30


Jaarverslag 2010

De afdeling fysiotherapie is in juli 2007 gecertificeerd voor

binnen het Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit:

Beleidsdoelen 2011 • Behoud van het HKZ-certificaat. • De ketenzorg op het gebied van Diabetes Mellitus en COPD continueren. • Scholing volgen op het gebied van CVRM, zodat ook op dit gebied groepstraining gegeven kan worden. • De fysiotherapeutische verslaglegging optimaliseren met als leidraad de kwaliteitsindicatoren eerstelijns- fysiotherapie.

Inkomen

2008

2009

Groep 1: uitkeringen

14

21

2010 14

Groep 2: overige ink.

32

26

33

Groep 3: geen ink.

14

3

3

Totaal

60

50

50

Culturele herkomst

2008

2009

2010

Nederlanders

5. De GGZ Eerstelijnszorg (GGZ Friesland-Noord)

55

40

39

Overig

5

10

11

Totaal

60

50

50

2008

2009

2010

Vrouw

44

38

369

Man

16

12

14

voldoen aan de minimale eis van 9000 cliënten praktijk-

Totaal

60

50

50

omvang bij de huisartsenpraktijk.

Het zorgprogramma GGZ-eerstelijnszorg, uitgevoerd door een sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV), werd vanaf mei 2006 vanuit het Gezondheidscentrum aangeboden. Dit programma is helaas per 01-01-2010

Geslacht

beëindigd in verband met de nieuwe beleidsregels per 2010: het Gezondheidscentrum Camminghaburen kan niet

In 2011 zal het Gezondheidscentrum Camminghaburen,

Problematiek bij afsluiting

in samenwerking met de GGZ Friesland-Noord en de

Hieronder een overzicht van de problematiek van cliënten

leden van de HAGRO, proberen om toch een POH-GGZ

bij afsluiting. Het grootste deel betreft psychosociale pro-

binnen onze huisartsenpraktijk aan te stellen.

blematiek en relatie met (ex-)partners. Het werken aan assertiviteit speelt vooral bij vrouwen een

6. Jeugdgezondheidszorg van 0-19 jaar

grote rol.

Het Zorgprogramma Jeugdproblematiek wordt vanuit het

Daarnaast is het aantal cliënten met problemen rond huis-

Gezondheidscentrum uitgevoerd in samenwerking met

vesting sterk gestegen.

de JGZ.

Manifeste problematiek

2008

2009

2010

Inkomen

8

7

7

Huisvesting

2

2

6

Maatschappelijke organisaties

2

bij afsluiting

Scholing/opleiding

13

5

6

10

Relaties ouder-kind

1

2

Relaties overig

7

9

12

waardoor professionals beter en sneller kunnen signaleren en - indien nodig - kunnen ingrijpen. kinderen.

1

Echtscheiding Relatie tussen partners

gezondheidsrisico’s voor kinderen beter in te schatten

Er is een doorlopende lijn in de begeleiding van de

7

0- 19 jaar te bundelen is om met één werkwijze de

Gezondheidszorg

Afdeling Jeugdgezondheidszorg De Jeugdgezondheidszorg van GGD Fryslân wil een gezonde lichamelijke, geestelijke en sociale ontwikkeling bevorderen. De jeugdgezondheidszorg richt zich op de gezondheid, ontwikkeling en het gezond opgroeien van

Aangrijpende gebeurtenissen Identiteitsproblemen

1

Overige psychische problematiek

jeugd tot 19 jaar. Kinderen, ouders en verzorgers hebben onder andere contact met artsen, verpleegkundigen en assistentes van de jeugdgezondheidszorg op consultatie-

Verslaving

bureaus (0 tot 4 jaar) en op scholen (4 tot 19 jaar).

2

2

Geweld verwerking

2

Eenzaamheid

1

Psychosociale problematiek

4

5

12

Lichamelijke gezondheid

6

1

3

Verwerking

3

2

4

Een gezonde ontwikkeling wordt bevorderd door: screeningen (hielprik en gehoortests), vaccinaties, perio-

Geen antwoord

diek bepalen gezondheidssituatie (consultatiebureaus), voorlichting en advisering via consultatiebureaus en huisbezoeken en begeleiding van ontwikkelingsproblemen in de thuissituatie door wijkverpleegkundigen JGZ en pedagogen. In 2010 waren er 152 zuigelingen en 486 peuters in zorg in

Het maatschappelijk werk maakt onderdeel uit van het

de wijk Camminghaburen.

reguliere zorgaanbod van het Gezondheidscentrum

Totaal zijn er 113 consultatiebureaus gehouden in het

Camminghaburen.

Gezondheidscentrum Camminghaburen.

31

Geweld/misbruik


Arbeid

alle Friese kinderen van 0-19 jaar. Doel om de zorg van

Jaarverslag 2010

In Friesland is nu één organisatie die de zorg heeft voor

(verpleging, verzorging en huishoudelijke zorg). Er zijn korte lijnen met het centraal georganiseerde specialistische team. De wensen van de cliënt en de kwaliteit van de zorg zijn de belangrijkste uitgangspunten bij de organisatie van de zorg. Goed luisteren naar de cliënt en helder communiceren (vraaggerichte zorg). Om de zorg te kunnen verlenen moet er natuurlijk wel een geldig indicatiebesluit van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) aan ten grondslag liggen. Het Friese Land werkt nauw samen met de huisartsen, apothekers en met de praktijkverpleegkundigen (POH) van de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. De wijkverpleegkundige is het gezicht van Het Friese Land binnen het Gezondheidscentrum, zij neemt deel aan de teamvergaderingen en de cliëntbesprekingen met huis-

De diëtist maakt onderdeel uit van het reguliere zorgaan-

de wijk Camminghaburen. Daaruit voortvloeiend is er 1

bod van het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Jaarverslag 2010

8. Diëtist (Liv Voeding en leefstijladvies*)

De JGZ maakt deel uit van de werkgroep Brede Wijk in

Samenwerking


artsen en apothekers.

met peuterspeelzalen van Sinne welzijn en de kinderdag-

32

Liesbeth van der Veen, verpleegkundige JGZ

Vanuit het Gezondheidscentrum leveren drie teams

verwijzing meer nodig. Vanzelfsprekend blijft er wel een

van Thuiszorg Het Friese Land zorg in de wijk

nauwe relatie bestaan met andere behandelaars in de

Camminghaburen, te weten verpleging, verzorging en

gezondheidszorg.

keer per 6 weken overleg in het zgn. Zorgteam, hierin zitten alle scholen in Camminghaburen. Doel is signalering

Goede voeding levert een belangrijke bijdrage aan het

en afstemming ten behoeve van de kinderen die extra

behoud en bevordering van gezondheid van mensen.

zorg nodig hebben. Ook is er twee keer per jaar overleg

De diëtist is de deskundige op het gebied van voeding en diëtetiek die, op basis van de zorgvraag van cliënten,

verblijven van SKL en Catalpa.

haalbare en persoonlijke adviezen geeft.

Tevens neemt de JGZ binnen het Gezondheidscentrum

Op verwijzing van een huisarts, specialist of de tandarts

Camminghaburen deel aan het multidisciplinaire Thema-

kunnen cliënten met voedings- en dieetvragen terecht bij

team, de multidisciplinaire teamvergaderingen en

de diëtist in het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

bilateraal overleg.

In de Basisverzekering is 4 uren dieetadvisering opgenomen. Dit betekent dat iedereen die wordt doorverwezen

7. Thuisverzorging en -verpleging

door een arts, specialist of tandarts deze dieetadvisering

Thuisverzorging en -verpleging maakt onderdeel uit van

vergoed krijgt.

het reguliere zorgaanbod van het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Het is de verwachting dat de cliënt in de nabije toekomst op eigen initiatief naar de diëtist kan gaan. Er is dan geen

huishoudelijke zorg. De verpleging en verzorging zijn 24 uur per dag bereik-

In 2010 zijn in het Gezondheidscentrum Cammingha-

baar via een zorgcentrale. Deze teams werken nauw

buren ongeveer 70 spreekuren gehouden, afwisselend op

samen waardoor de zorg aan de gezamenlijke cliënten

dinsdag en donderdag. Tijdens deze spreekuren vonden

goed wordt afgestemd.

490 consulten plaats inclusief die met de 127 nieuwe

De wijkverpleegkundige coördineert de geboden zorg.

cliënten. Anne Marie Schepers, de Liv-diëtist in het

Een regiomanager is verantwoordelijk voor de drie teams

Gezondheidscentrum, heeft deze mensen begeleid.

Voor de dieetzorg aan mensen met diabetes zijn samen-

Cliënten staan op naam van de logopedist ingeschreven.

werkingsafspraken gemaakt met Diabetes Ketenzorg

Sommige cliënten worden door meerdere logopedisten

Friesland. In 2010 zijn 11 mensen doorverwezen naar het

behandeld.

spreekuur van de diëtist op basis van deze ketenafspraken.

Overleg Interdisciplinair overleg vindt regelmatig plaats, intramu-

Naast de consulten tijdens het spreekuur is Anne Marie

raal vaak mondeling en ad hoc. Externe contacten worden

Schepers ook betrokken geweest bij verschillende voor-

mondeling en schriftelijk onderhouden. Er worden per cli-

lichtingsactiviteiten ter bevordering van een gezond

ënt beginsituatie-, evaluatie- en eindverslagen geschreven.

eetpatroon, bijvoorbeeld op kinderdagverblijven en op

Bij een complexe hulpvraag nemen de logopedisten het

de basisschool. Deze voedingsvoorlichting wordt sinds

initiatief tot telefonisch of face to face overleg.

2007 gefinancierd door ZonMw. Ook in 2011 zal dit een

Externe contacten worden onderhouden met verwijzers

vervolg krijgen en zullen vanuit de subsidieaanvraag

(huisartsen en specialisten, veelal KNO-, kinderartsen en

opnieuw voorlichtingsactiviteiten ontplooid worden.

neurologen) en andere hulpvragers (leerkrachten, IB’ers,

Er zal hierbij zoveel mogelijk worden samengewerkt

AB’ers, consultatiebureauarts, wijkverpleegkundige,

met andere organisaties, waaronder de Thuiszorg, de

Audiologisch Centrum en Proloog).

Jeugdgezondheidszorg (GGD Fryslân), maar ook de gemeente Leeuwarden.

Behandelingen overzicht in aantallen 2009

2010

centrum en zal het komende jaar het aantal spreekuren

1417

1550

uitbreiden, zodat er ruimere mogelijkheden voor de cliën-

waarvan geen aan huis

waarvan geen aan huis

ten van het Gezondheidscentrum ontstaan. Aantal cliënten in 2010: 125 (*) Liv is een gespecialiseerde organisatie die zich volledig richt op voeding- en leefstijladvies. Een professionele krachtenbundeling waarbij steeds meer

Kwaliteit

diëtisten zich aansluiten. Op dit moment werken ruim 100 diëtisten bij

De logopedisten zijn betrokken bij de intervisiegroepen en

Liv, verdeeld over 9 provincies.

kwaliteitskringen in de regio Friesland: • Het ‘netwerk vroegbehandeling’.

9. Logopedie

• Het ‘netwerk stotteren’.

De logopedisten zijn beschikbaar voor vragen, onderzoe-

• De kwaliteitskring stem.

ken, behandelen en begeleiden van mensen met stem-,

Zij nemen deel aan het vrijgevestigden overleg Friesland.

spraak-, taal- en hoorstoornissen. De werkzaamheden, verricht in het Gezondheidscentrum maken deel uit van

Beide logopedisten zijn geregistreerd in het kwaliteits-

de Praktijk voor Logopedie, gevestigd aan de Westerkade

register Paramedici.

in Leeuwarden.

Dorien Krijthe voldeed dit jaar opnieuw aan de criteria voor herregistratie in het paramedisch kwaliteitsregister voor de periode van 5 jaar.

Camminghaburen, te weten op de woensdag, donder-

Ieder jaar wordt een praktijk kwaliteitsverslag opgesteld

dag en vrijdag. Vanaf 1 januari 2010 heeft Ingrid de

en verzonden naar de inspecteur van de gezondheids-

werkzaam-heden van Geartsje Aukes overgenomen op

zorg.

de woensdagmiddag en begin juli is er een uitbreiding

Ook in 2011 streven de logopedisten optimale behandel-

geweest met een dagdeel op de woensdag.

resultaten na, door middel van deskundigheid, een goede

De aanmelding is centraal (lokatie Westerkade).

organisatie, samenwerking met andere disciplines en con-

Het eerste onderzoek en de behandeling vindt plaats in

tactvriendelijkheid.

het Gezondheidscentrum, specifiek stemonderzoek vindt

De logopedisten willen, vanuit hun deskundigheid, een

veelal plaats op de locatie aan de Westerkade in ver-

actieve bijdrage leveren aan de ketenzorg.

band met de daar aanwezige fonetograaf en myometer.

33

Dorien Krijthe en Ingrid Zoodsma houden zitting in


Jaarverslag 2010

De diëtist blijft spreekuur houden in het Gezondheids-

Cliëntondersteuners zoeken hulpvragers in de wijk op. Zij • bespreken met de hulpvrager zijn/haar mogelijkheden en beperkingen • zoeken samen met hulpvrager naar een passende oplossing en • helpen de hulpvrager op weg om deze oplossing te realiseren. In het project Wmo-team is uitgezocht hoe de cliëntondersteuners het beste zouden in een wijk als Camminghaburen kunnen werken. In totaal hebben zich, in de loop van het projectjaar (1 september 2009 tot 1 september 2010), 59 hulpvragers gemeld via het Wmo-team in het Gezondheidscentrum.

Overzicht bj- en nascholingscursussen

Jaarverslag 2010

Dat is relatief weinig voor een wijk van deze omvang. Het merendeel van de aanvragers blijkt de weg naar de voorzieningen op stedelijke niveau te kunnen vinBereidingen apotheek

Camminghaburen is dan ook beperkt. Inwoners van

Wmo-team Camminghaburen

Camminghaburen zijn veelal goed zelfredzaam.

Het Wmo-team Camminghaburen is een project in

De samenwerking met het Gezondheidscentrum bleek

opdracht van de gemeente Leeuwarden, uitgevoerd door

weinig meerwaarde te bieden ten opzichte van de reeds

Welzijn Leeuwarden, MEE Friesland en Bureau Wmo-

jaren bestaande samenwerking met het maatschappelijk

voorzieningen.

werk.

Van 1 september 2009 tot 1 september 2010 is wekelijks door het Wmo-team Camminghaburen spreekuur gehou-

Belangrijk leerpunt van het project is dat de versnippe-

den in het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

ring van de verschillende welzijnsfuncties, -organisaties en meldpunten onduidelijkheid bij burgers veroorzaakt.

De gemeente heeft de taak om mensen met een beperking,

De gemeente Leeuwarden is gestart met de invoering

bijvoorbeeld door ouderdom, een ziekte, een handicap

van Welzijn Nieuwe Stijl, waarin alle welzijnsfuncties

of psychische problemen, ondersteuning te bieden. Dit

opnieuw worden samengebracht in wijkteams en een

is vastgelegd in de Wet maatschappelijke ondersteuning

stedelijk team. De wijkteams worden ingezet ten behoeve

(Wmo). Die ondersteuning kan bestaan uit voorzieningen

van een aantal aandachtswijken. De ervaringen, opgedaan

zoals een taxipas, een scootmobiel of een aanpassing in

in het project Wmo-team Camminghaburen, worden

de woning maar kan ook bestaan uit begeleiding door

gebruikt voor het inrichten van het stedelijk team.

een sociaal werker. Om te kunnen bepalen met welke

Het project is door de gemeente Leeuwarden per 01-09-

aanpassing, voorziening of begeleiding de hulpvrager het

2010 gestopt op basis van bovenstaande bevindingen.

beste geholpen is, zet de gemeente cliëntondersteuners in. 34

den. De meerwaarde van een loket in een wijk als

Cliëntgerichtheid

Informatie over rechten en plichten van cliënten

• De maatschappelijk werker is op maandag en dinsdag aanwezig. Er is op deze dagen telefonisch spreekuur

Naast praktische gegevens als namen, telefoonnummers

van 12.30-13.00 uur. Op de overige dagen kan voor

en spreekuren geven de website en het informatieboekje

maatschappelijke dienstverlening naar het hoofdbureau

actuele informatie, onder andere over de negen samen-

van Sinne welzijn worden verwezen.

werkende disciplines in het Gezondheidscentrum, de privacyregeling, de klachtenregeling en de cliëntenraad.

• De verpleegkundigen van Jeugdgezondheidszorg

Tevens is via de website aanvraag van herhaalmedicatie

(HVD) zijn regelmatig aanwezig voor het houden van

mogelijk.

spreekuren, al dan niet in samenwerking met een Er wordt dagelijks een centraal spreekuur gehouden

cliënten zich laten inschrijven of als mensen er naar

van 09.00-12.00 uur. Ouders kunnen dan terecht voor

vragen. Tevens ligt dit gratis boekje op de balie van

alle inhoudelijke vragen.

de centrumassistentes en in de wachtkamer van het

Voor het maken van afspraken kan men bellen

Gezondheidscentrum.

op werkdagen van 09.00-12.00 uur. • De thuisverzorging en -verpleging (Thuiszorg Het

Het Gezondheidscentrum is op werkdagen geopend.

Friese Land) is dagelijks bereikbaar via de Zorgcentrale

Hieronder staat de bereikbaarheid van de verschillende

van THFL.

disciplines vermeld. • Een diëtist van Liv is op verschillende dagdelen • De huisartsenpraktijk is op werkdagen geopend

per week aanwezig voor spreekuren.

van 08.00-17.00 uur. De huisartsen zijn aangesloten bij de Dokterswacht

• De logopedisten houden iedere woensdagmiddag,

Friesland voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en

donderdag en vrijdag spreekuur.

feestdagen.

Op deze dagen en zonodig daarbuiten, vindt ook ad hoc overleg plaats met de overige disciplines

• De apotheek is op werkdagen geopend van

zoals huisartsen, wijkverpleegkundige Jeugdgezond- heidszorg, de jeugdarts en de maatschappelijk werker.

De apotheek is aangesloten bij de Spoed Apotheek Leeuwarden bij MCL voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en feestdagen.

• Het Wmo-team is iedere dinsdagmiddag van 14.00-15.00 uur aanwezig voor een spreekuur voor cliënten. Hierna vergadert het team in het

• Op werkdagen zijn fysiotherapeuten aanwezig tussen 08.00-18.00 uur. Naast de reguliere fysiotherapie biedt het Gezondheids- centrum ook kinderfysiotherapie aan.

Gezondheidscentrum. Dit project is gestopt per 01-09-2010.

35

08.30-18.00 uur.

Clientgerichte organisatie

Bereikbaarheid en beschikbaarheid

Jaarverslag 2010

consultatiebureauarts. Het informatieboekje wordt meegegeven als nieuwe

huisartsen, de praktijkverpleegkundigen (POH) en de Ca.’s in te plannen. In verband met een goede verdeling van de werkzaamheden in de praktijk maken we gebruik van een antwoordapparaat tussen 11.00-12.00 uur en tussen 15.00-17.00 uur. De praktijk is dan alleen bereikbaar voor spoedgevallen en intercollegiaal overleg met de medewerkers. • De huisartsen houden dagelijks een telefonisch spreekuur. Zij nemen zelf telefonisch contact met de cliënt op, op een van tevoren afgesproken tijdstip. Deze werkwijze voldoet zowel de cliënt als de huisarts.

36


Jaarverslag 2010

• Thuiszorg Het Friese Land kent een 24-uurs bereikbaarheid via een centraal telefoonnummer. • De fysiotherapie heeft een eigen telefonisch spreekuur op werkdagen van 12.00-12.30 uur.

Fysieke toegankelijkheid Het Gezondheidscentrum is zowel met eigen als openbaar vervoer goed bereikbaar. De parkeerplaatsen zijn in ruime

• Het maatschappelijk werk heeft telefonisch spreekuur op maandag en dinsdag van 12.30-13.00 uur.

mate dichtbij aanwezig. Direct tegenover de hoofdingang zijn twee invalidenparkeerplaatsen gereserveerd. Zonodig

Het Gezondheidscentrum streeft er naar de wachttijden

kan met de auto tot aan de hoofdingang worden gereden.

voor cliënten te beperken. Door tijdelijke inzet van extra personeel kan voorkomen worden dat de wachttijden

De ingang van het Gezondheidscentrum is voorzien van

gedurende drukke periodes toenemen of dat bij fysio-

automatische deuren. Voor gebruikers die slecht ter been

therapie met een wachtlijst gewerkt moet worden.

zijn, is een rolstoel beschikbaar. De bushalte bevindt zich op een afstand van 150 meter van het gebouw. Het

Privacy

gebouw bestaat uit twee verdiepingen. De bovenverdie-

Het Gezondheidscentrum beschikt over een privacy-

ping is zowel met de trap als met de lift goed bereikbaar.

regeling van toepassing op alle medewerkers die in

Het Gezondheidscentrum wordt beveiligd met een alarm-

loondienst zijn bij het centrum. Deze privacyregeling

systeem en beschikt over een brandmeldinstallatie.

is opgesteld volgens de richtlijnen van de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn (LVG) en is beschik-

Telefonische bereikbaarheid

baar voor cliënten.

Het Gezondheidscentrum beschikt over een moderne tele-

De medewerkers van de samenwerkingsverbanden

fooninstallatie met voldoende lijnen.

vallen onder de privacyregeling van de desbetreffende

Er is een centraal telefoonnummer voor alle disciplines,

organisatie.

daarnaast beschikt de apotheek over een eigen telefoonnummer dat van 08.30-18.00 uur bereikbaar is.

Klachtenbehandeling Sinds 1997 heeft het Gezondheidscentrum een klach-

Op het centrale nummer kan vanaf 08.00 uur voor alle

tencommissie. De commissie kan aan de hand van de

disciplines worden gebeld. Voor spoedgevallen is een

klachtenregeling en volgens een vastgestelde procedure

spoednummer beschikbaar.

uitspraken doen over klachten (met betrekking tot medewerkers in loondienst bij het Gezondheidscentrum) die

Om de telefonische bereikbaarheid te optimaliseren is

door gebruikers van het Gezondheidscentrum zijn inge-

er in de ochtenduren een ruime bezetting van centrum-

diend. De klachtencommissie voldoet hiermee aan de

assistentes tussen 08.00-11.00 uur om afspraken met de

wettelijke eisen.

In 2010 heeft de klachtencommissie geen klachten ontvangen. De klachtencommissie heeft haar jaarlijkse overleg met de directeur van het Gezondheidscentrum gevoerd. De folder over de klachtenregeling ligt in de wachtkamers van de disciplines.

Cliënttevredenheidsonderzoeken Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voert eenmaal in de drie jaar een grootscheeps cliënttevredenheidsonderzoek uit. Najaar 2006 hebben we meegedaan aan de landelijke pilot van het ARGO/NPCF onderzoek: Eerstelijn door Cliënten Bekeken (ECB). Tussen 1 november 2009 en 29 januari 2010 hebben we gekozen om de cliënttevredenheidsonderzoeken te laten uitvoeren door bureau De Bok met de volgende CQ Index vragenlijsten: • Huisartsenpraktijk: ‘huisartsenzorg’, versie 2.0, • Apotheek: ‘Openbare Apotheken’, versie februari 2008.

• Wachttijden bij het spreekuur huisartsen beperken Open plekken in de agenda bij de huisartsen moeten de wachttijden beperken.

• Fysiotherapie: ‘Fysiotherapie’, versie april 2008. • Apotheek Deze vragenlijsten zijn nog uitgebreid met enkele alge-

Bij medicatiebewaking ook extra vragen naar het

mene vragen over het Gezondheidscentrum en de cliën-

verbruik van zelfzorggeneesmiddelen.

tenraad. • Fysiotherapie

positief. De huisartsenpraktijk kreeg een 8,2, de apotheek

De fysiotherapeuten hebben een huisreglement

een 8,6 en fysiotherapie een 8,4.

gemaakt.

In samenspraak met het team en onze cliëntenraad heb-

• Cliëntenraad

ben we in 2010 aan de hand van de verbeterpunten uit

Nieuwe teksten over de cliëntenraad zijn gepubliceerd

desbetreffende onderzoeken een verbeterplan geschreven

op de website en in het wijkmagazine Camminghaburen.

en uitgevoerd.

Tevens is in oktober 2010 een nieuwe folder voor de

De belangrijkste items zijn:

cliëntenraad uitgekomen. Dit om de cliëntenraad extern

• Telefonische bereikbaarheid

beter te profileren.

In augustus 2010 heeft het Gezondheidscentrum een

Cliëntenraad/ Medezeggenschap van cliënten

zes binnenkomende lijnen in plaats van vier.

De cliëntenraad wil het bestuur en de directie adviseren

De cliënten horen een welkomstboodschap en een

over wat zij van belang acht voor de gebruikers van het

muziekje tijdens de wachtstand.

Gezondheidscentrum.

De logistiek is voor de Ca’s hierdoor ook verbeterd.

De raad is in 2010 nauw betrokken geweest bij de uitvoering van de verbeterpunten van de cliënttevredenheidson-

• Het maken van afspraken met de huisartsenpraktijk

derzoeken. De raad heeft in 2010 vier keer vergaderd.

De mogelijkheden voor het maken van afspraken zijn

Met dank voor haar bijdragen heeft de cliëntenraad na

uitgebreid.

een zittingsperiode van drie jaar afscheid genomen van mevr. N. de Jong.

37

Met de nieuwe telefooncentrale beschikken wij over

nieuwe telefooncentrale aangeschaft.


De uitkomsten van voornoemde onderzoeken waren zeer

Jaarverslag 2010

april 2009.

Tevens zijn in 2010 twee nieuwe cliëntenraadsleden aangetrokken. Daarmee is de raad sinds april 2010 met vijf leden weer voltallig. Het open en constructieve overleg tussen de raad en de directeur vindt plaats vanuit een gezamenlijke betrokkenheid bij het goed functioneren van het Gezondheidscentrum Camminghaburen in alle voor de cliënten relevante aspecten. In de vergaderingen zijn diverse onderwerpen aan de orde geweest, zoals: • Inzage in laboratoriumgegevens door apotheker. • Werving en selectie van twee nieuwe cliëntenraads- leden. • De nummertjesautomaat in de apotheek die helaas in 2010 nog niet is gerealiseerd. • Aandacht voor de verbeterpunten uit de rapporten van maart 2010 over de cliënttevredenheidsonderzoeken,

38

Cliëntgerichte organisatie

Jaarverslag 2010

voor de huisartsenpraktijk, apotheek en fysiotherapiepraktijk. • Het beter profileren van de cliëntenraad. • Mogelijke gevolgen van de aankomende wetswijziging over de cliëntenrechten. • Jaarverslag en de jaarrekening 2009. • Hoe zijn de inzage-, privacy- en correctiemogelijkheden voor de cliënt gewaarborgd? • Wat te leren van anderen door het bespreken van De Eerstelijn - Nieuwsbulletins en andere actuele berichten.

Jaco Meurs, directeur

Personalia op 31 - 12 - 2010 Apothekers

Bestuur

Dhr. D. Krol

Mw. M. Hoelen

voorzitter

Dhr. J. de Vries

secretaris

Dhr. D. Popma

penningmeester

Dhr. A. Siemensma

algemeen lid

Apotheekassistentes

Mw. C. van der Maden

algemeen lid

Mw. A. Melein

Mw. L. Wilkeshuis

Mw. Y. Bergsma

Mw. E. Pesman

Mw. J. Kalsbeek

Mw. Y. Postma

Cliëntenraad

Mw. J. Kiewiet

Mw. B. Kley

voorzitter

Mw. A. Hoeksema

Mw. H. Kootstra

Dhr. B. Gleis

secretaris/ penningmeester

Mw. T. Alma

Mw. M. Lommerts

Mw. C. Bison

algemeen lid

Dhr. G.J. Sytsema

algemeen lid

Dhr. H. Braam

algemeen lid

Fysiotherapeuten Mw. L. Ballast

Klachtencommissie

Dhr. M. Galama voorzitter

Mw. S. Oldhoff

Dhr. H. Houtsma

namens de cliënten/Zorgbelang

Mw. M. Holtrop Skrep Kinderfysio

Mw. E. Sikkema

namens de medewerkers Maatschappelijk werk

Directeur Mw. J. Meurs

Mw. S. Reckers Logopedie Mw. D. Krijthe

Mw. G. Miedema

Mw. I. Zoodsma Mw. G. Aukes

Algemeen medewerker apotheek Jeugdgezondheidszorg

Dhr. W. Haan

Mw. S. Iest

consultatiebureauarts

Huisartsen

Mw. D. Fennema

consultatiebureauassistente

Dhr. H. Begeman

Mw. L. van der Veen

verpleegkundige JGZ

Dhr. E. Graff

Mw. N. Talma

verpleegkundige JGZ

Mw. T. de Vries-de Haan Thuisverpleging en -verzorging

Mw. E. van Zanden

Mw. G. v.d. Heide Mw. L. Mud

Diëtist

Mw. J. Oenema

Mw. A.M. Schepers

Mw. S. Bonsma

Mw. B. Dijkstra

Mw. A. v.d. Ploeg

Mw. J. Bosma-Pool

Mw. T. de Jong

Mw. A. Flapper

wijkverpleegkundige

39

Praktijkverpleegkundige (POH)

Centrumassistentes


Administratief secretariaatsmedewerker

Jaarverslag 2010

Mw. H. Meijer-Campfens

Overzicht bij- en nascholingscursussen 2010 Directeur

Apotheekassistentes

Consultatiebureauarts

BHV-herhalingscursus

(individueel of gezamenlijk)

Actualiteiten Jeugdgezondheidszorg

AED-cursus

Allergieën bij kinderen

Kindermishandeling en huiselijk geweld

Financiën gezondheidscentra

Anticonceptie

Obesitas - dubbel G

Antidepressiva

Triple P

Huisartsen

Assertiviteit

Oranjewoudconferentie


Cardiovasculair risicomanagement

Opleiders cursussen

Cholesterol

Refereeravonden voor arts/verpleegkundigen

Texel cursus

Chronische darmontstekingen

Groei en groeistoornissen

Spirometrie in de eerste lijn

COPD/astma

Kind en echtscheiding

Schildklier

Inhalatietechniek

Kinderen en wettelijke regelingen

NHG congres

Diabetes

Externaliserende kinderpsychiatri-

Noordelijk congres voor huisartsen

Epilepsie

sche problematiek

Keur aan kennis en kwaliteit

Erectiestoornissen

Stemmingsproblemen bij jongeren

Q-module Medicom

Hoge bloeddruk

(0-19 jaar)

MS Praktijkondersteuner (1)

Nierfunctie

Afdeling Thuisverpleging en

Langerhans dag (diabetes zorg)

Oorontstekingen

-verzorging

Overgang

Scholing voor de BIG registratie:

Praktijkondersteuner (2)

Rijvaardigheid

Toedienen sondevoeding

Spirometrie in de eerste lijn

Schildklier

Heelkundige handelingen

COPD symposium

Stoppen met roken

Verzorging Trachea stoma en toedienen zuurstof

Mini-symposium Astma en COPD Centrumassistentes

BHV-herhalingscursus


AED-cursus

Katheteriseren en injecteren Voortdurende bijscholing: Fysieke belasting o.a tiltechnieken

BHV-herhalingscursus Fysiotherapie

door ergocoach

voor hoofdass.

Deelname regionale Netwerk Geria-

Grensoverschrijdend gedrag

Q-module Medicom

trie

PG zwachtelen

DIT cursus

Voortzetting driejarige modulaire oplei-

Wond- en decubituszorg

ding geriatriefysiotherapie, Avans

Hartfalen

Hogeschool in Zwolle

Palliatieve zorg (Er is speciale bijscho-


cursus COPD en Astma

ling in het MCL georganiseerd voor

Depressieve stoornis: herziene multi-

cursus Mulligan (A, B en C)

wijkverpleegkundigen, teamleiders van

disciplinaire richtlijn

cursus Medical Taping

hospice en ziekenhuis. Doel van de bij-

Personalia

Coördineren in de dagelijkse praktijk

Apothekers

40

Jaarverslag 2010

Algemeen medewerker apotheek

KNMP congres medicatieveiligheid

Thuiszorg Het Friese Land

van de palliatieve zorg op de specifieke

Medicatiebewaking

Afdeling Jeugdgezondheidszorg

situatie van de cliënt.)

Pijnbehandeling bij ouderen

Wijkverpleegkundigen JGZ

SFK Data Warehouse, cursus

Kindermishandeling en huiselijk

Analyzer

geweld

scholing is een steeds betere afstemming

Hoofdpijn en migraine

Symposium van het Noorden

Lijst van gebruikte afkortingen = Apotheekassistentes

ADHD

= Attention Deficit Hyperactivity Disorder

AWBZ

= Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

Apo.

= Apotheker

BIG

= Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg

BHV

= Bedrijfshulpverlener

BSN

= Burger Service Nummer

Ca.

= Centrumassistentes

COPD

= Chronische longziekten

CVRM

= Cardio Vasculair Risico Management

CVZ

= College Voor Zorgverzekeringen

DIT

= Diabetes Implementatie Traject

DGV

= Deskundige Geneesmiddelen Voorziening

DHV

= Districts Huisartsen Vereniging

ECB

= Eerstelijns zorgcentra door Cliënten Bekeken

EMD

= Elektronisch Medisch Dossier

EPD

= Electronisch Pharmaceutisch Dossier

FPZ

= Farmaceutische Patiëntenzorg

FTO

= Farmacotherapeutisch Overleg

Fysio.

= Fysiotherapeuten

GCO

= Gemeenschappelijk Centrum Onderwijsbegeleiding

GGZ

= Geestelijke Gezondheids Zorg

HAGRO

= HuisArtsen Groep

Ha.

= Huisartsen

HFL

= Het Friese Land (thuiszorg)

HNP

= Hernia Nuclei Pulposi

ICPC

= International Classification of Primary Care

IOF

= Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie

JGZ

= Jeugdgezondheidszorg (via Thuiszorg het Friese Land)

KNMP

= Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor Pharmacie

KNGF

= Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie

KNO

= Keel Neus Oor

LVG

= Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn

Log.

= Logopedisten

MCL

= Medisch Centrum Leeuwarden (ziekenhuis)

MCC

= Medisch Coördinerend Centrum

MW

= Maatschappelijk werker

NHL

= Noordelijke Hogeschool Leeuwarden

Overzicht bij- en nascholingscursussen

NVD

= Nederlandse Vereniging van Diëtisten

PBBC

= Praktijk Basis Behandel Capaciteit

41

POH

= Praktijkondersteuner huisartsenpraktijk = praktijkverpleegkundige

POP

= Persoonlijk Ontwikkeling Plan

RI & E

= Risico Inventarisatie & Evaluatie

RSI

= Repetitive Strain Injury

SFK

= Stichting Farmaceutische Kengetallen

SPV

= Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige

TVV

= Thuisverzorging en verpleging

VWS

= Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport

WDH

= Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

Jaarverslag 2010

Aa.

Bijlage 1

Uitkomsten van enkele zorgprogramma’s met prestatie-indicatoren over 2010

1. Zorgprogramma Diabetes Mellitus DBC De huisarts is hoofdbehandelaar van vrijwel alle cliënten met type 2 Diabetes. Bij 44% van de cliënten is de diagnose recent gesteld (niet geïncludeerd); is er sprake van Diabetes type 1 of ernstige nierfunctiestoornissen. Van deze cliënten is 92 % voor controle geweest, 73 % is ook voor een jaarcontrole geweest. In verband met ziekte (ten gevolge van een ongeval) van de praktijkondersteuner is na september 2010 de registratie van de jaarcontrole parameters niet volgens protocol ingevoerd. Bij een steekproef blijken de waarden, zoals voetcontrole, meestal wel gemeten. De jaarcontroles hebben slechts een kleine achterstand opgelopen, ondanks het, gedurende meerdere maanden, ontbreken van vervanging.

42


Jaarverslag 2010

Uitkomsten over 2010 Totaal aantal (% van praktijk) geregistreerde Diabetescliënten: 384 (7 %) Daarvan Type 1: 18 % Type 2: 74 %

Aantal 286

Huisarts als hoofdbehandelaar en meer dan 12 maanden ingeschreven

56 % 54 %

209

HbA1c afgelopen 12 maanden HbA1c < 7. 0 HbA1c > 8,5

93 % 65 % 3%

195

92 % 56 %

193

81%

169

Bloeddruk afgelopen 12 maanden Systolische bloeddruk < 140

Lipidenprofiel afgelopen 12 maanden

Cholesterol < 4.5 LDL cholesterol < 2.5

33 % 33 %

54 %

Creatinineklaring afgelopen 12 mnd Creatinineklaring < 60 > = 30 Creatinineklaring < 30

68 % 13 % 0%

142

Urinecontrole albumine/creatinine afgelopen 12 maanden

73 %

152

Rookstatus afgelopen 12 maanden Rokend als rookstatus Daarvan met stoppen-met-roken advies

81 % 19 % 50 %

169

BMI afgelopen 12 maanden BMI < 25

74 % 16 %

154

Voetonderzoek afgelopen 12 maanden Diabetische voetafwijking

30 % 0%

Funduscontrole afgelopen 24 maanden Diabetische retinopathie:

65 % 1%

A10B medicatie A10A en A10B medicatie A10A medicatie BMI> = 25 en A10BA02 medicatie Niet-medicamenteuze behandeling

57 % 7%

C10A medicatie

135

61 % 31 %

61

4%

2. Zorgprogramma COPD Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor COPD-cliënten. Deze cliënten worden protocollair behandeld volgens de NHG-standaard en er wordt gebruik gemaakt van een oproepsysteem. Specifiek voor dit geïntegreerde zorgprogramma is de mogelijke betrokkenheid van de volgende disciplines : huisarts, praktijkondersteuner, fysiotherapeut, diëtiste, apothekersassistente en maatschappelijk werker. Als uit het risicoprofiel blijkt dat er sprake is van een kritieke waarde, wordt de betreffende discipline direct ingeschakeld. Wanneer vier of meer disciplines bij een COPD-cliënt betrokken zijn, wordt het behandelplan in een multidisciplinair overleg op elkaar afgestemd en vervolgd. Ook het voorlichtingsaspect komt aan de orde bij de eerste medicatieuitgifte door de apotheek, evenals de beoordeling van de inhalatietechniek. Uitkomsten Aantal COPD-cliënten in behandeling bij de huisarts In verband met de gestelde criteria, aantal opgeroepen cliënten (van genoemde 44) Van deze 30 cliënten verschenen bij de POH-COPD Aantal naar fysiotherapeut verwezen en behandeld voor conditieverbetering Aantal verwezen naar de apotheek voor inhalatie-instructie

44 30 23 4 19

De betreffende groep COPD-cliënten heeft een lichtere vorm, Gold 1 en 2. Daarbij is verwijzing naar diëtiste in verband met ondergewicht niet te verwachten. Ook conditioneel is deze groep niet slecht. Te verwachten is dat in de toekomst meer COPD-cliënten door de longartsen naar de huisarts worden terugverwezen.

B) Percentage COPD-cliënten die in de eerstelijn worden behandeld en minimaal 12 maanden staan ingeschreven bij het Gezondheidscentrum cliënten ICPC R95 – ruiter LS

64.

5.793

44/64 = 68% 30/64 = 47%

De spirometrie is volledig gedocumenteerd, maar spida 5 maakt niet altijd contact met het HIS (Medicom) van de huisartsenpraktijk, dus deze gegevens zijn veel te laag. Voor het jaarverslag van 2011 is het streven de juiste cijfers te leveren.

• CCQ index: Wel gedocumenteerd, maar niet uit het HIS (Medicom) te distilleren. Voor het jaarverslag 2011 is het streven de juiste cijfers te leveren.

• Mate van bewegen

60%

88%

Evaluatie Aantal gedocumenteerde cliënten in apotheek Excelbestand Uitkomst B) Apotheek: 19/44 = 45% POH:6/44 = 14%

19/30 = 63% 6/30 = 20%

Beleid ten aanzien van COPD in 2011 90% van de COPD-cliënten waarbij vier of meer disciplines betrokken zijn, worden jaarlijks besproken in het Multi Disciplinair Overleg (MDO). Hierbij tellen praktijkverpleegkundige en huisarts als twee afzonderlijke disciplines. Evaluatie Cliënten met ruiter LM. Het percentage van bovengenoemde cliënten wordt in 2011 gedocumenteerd in een Excelbestand LM-MDO.

43

Evaluatie Cliënten op protocol COPD-management 23/44 = 52% 23/30 = 76% Uitkomst B) Bij 75% van de COPD-cliënten die in het Gezondheidscentrum behandeld worden, wordt jaarlijks de inhalatietechniek beoordeeld door de apotheek.


Uitkomstindicatoren Uitkomst A) 85% van de COPD-cliënten die in het Gezondheidscentrum behandeld worden heeft een volledig ingevuld risicoprofiel: gebaseerd op 44 cliënten gebaseerd op 30 cliënten • Rookgedrag 0 % 88 % • BMI 67 % 98 % • Spirometrie 13 % 19 %

Jaarverslag 2010

Algemene Indicatoren A) Totaal aantal cliënten bekend met COPD = cliënten met ICPC R95 Van deze 64 cliënten zijn 20 cliënten in behandeling bij de longspecialist, en 44 in behandeling bij de huisarts. Aantal cliënten praktijkomvang, gemiddeld in totaal

3. Zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten (CVRM)

44


Jaarverslag 2010

Prestatie-Indicatoren CVRM In 2010 is een start gemaakt met het structureel controleren van cliënten die in deze categorie vallen. Dat slechts 18% van deze groep is gecontroleerd, is het gevolg van de langdurige ziekte van de praktijkondersteuner (als gevolg van een ongeval). Uit de evaluatie blijkt duidelijk dat de controle verbeterd kan worden. Onze ervaring met uitnodigen van cliënten bij de praktijkondersteuner zijn bemoedigend. De compliance stijgt dan enorm. Bovendien laat de praktijkondersteuner zien dat er goed geprotocolleerd gewerkt en geregistreerd wordt. Het valt wel op dat de middelomtrek in de registraties ontbreekt. Voor 2011 verwachten we dat de middelomtrek standaard in het protocol wordt meegenomen en dat 70% van deze groep is gecontroleerd. Uitkomsten HVZ/CVRM Bekende HVZ-cliënten in praktijk 18 % > = 12 maanden ingeschreven 18 % Bloeddruk afgelopen 12 maanden 60 % Systolische bloeddruk < 140 33 % LDL-cholesterol afgelopen 12 maanden 48 % LDL- cholesterol < 2.5 19 % LDL- cholesterol > = 2.5 en geen C10A medicatie 9 % Rookstatus afgelopen 12 maanden 12 % Rokend als rookstatus, 18 % Daarvan rokend en stoppen-met-roken advies 67 % BMI afgelopen 12 maanden 10 % BMI < 25 4 % Middelomtrek afgelopen 5 jaar 0% B01A medicatie afgelopen 12 maanden 84 % Glucosemeting nuchter afgelopen 5 jaar 76 % Lichamelijke beweging afgelopen 12 maanden 12 % Bewegingsadvies ooit 18 % Voedingspatroon afgelopen 12 maanden 0% Voedingsadvies ooit 6 % Alcoholgebruik ooit 13 % Compleet risicoprofiel > 60

Aantal 140 84 47 68 27 13 18 3 2 15 6 118 107 18 26 9 19

4. Zorgprogramma incontinentie Het aantal cliënten met diagnose urine-incontinentie in 2010 45 Verwezen naar fysiotherapie Camminghaburen Behandeld door fysiotherapie Camminghaburen Begeleiding/advisering over incontinentiemateriaal bij onze apotheek

3 1 45

Bij de bespreking van het protocol is gebleken dat vrouwen met incontinentieklachten ook worden ondergebracht onder diagnosegroep prolaps en mogelijk niet worden meegeteld. Het grootste deel van de getelde cliënten heeft de diagnose al langer dan een jaar en heeft in 2010 het protocol niet doorlopen. Nieuwe cliënten werden in 2010 meestal verwezen naar een gespecialiseerde bekkentherapeut buiten het Gezondheidscentrum in verband met nieuwe eisen aan de behandeling en verwijzing naar gynaecologie. De apotheek kan afleveringen van incontinentiemateriaal niet apart van andere verbandartikelen meten, daardoor zijn er geen zuivere cijfers. De afleveringen worden wel in het huisartsenbestand onder urine-incontinentie meegeteld, daarmee kon het aantal toch gegeven worden. Uitkomstengegevens zijn dus met de huidige methode van registreren onvolledig. De registratie zal in 2011 worden aangepast.

GEZONDHEIDSCENTRUM c a m m i n g h a b u r e n

Gezondheidscentrum Camminghaburen Havingastate 1 8925 AZ Leeuwarden Telefoon Gezondheidscentrum (058) 267 20 00 Telefoon Apotheek (058) 267 19 19 www.gc-camminghaburen.nl

Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Recommend Documents