Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag

2014

Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag

2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen

Voorwoord

Jaarverslag over 2014 In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording af over het gevoerde beleid in 2014. In het jaarverslag worden de activiteiten en de organisatie van Gezondheidscentrum Camminghaburen op een toegankelijke manier beschreven, waarmee wordt beoogd u daarin een goed inzicht te bieden. Het Gezondheidscentrum Camminghaburen besteedt continu aandacht aan het binnen de mogelijkheden verbeteren van haar dienstverlening. Zo werd in 2014 onder meer de website vernieuwd met bijvoorbeeld meer mogelijkheden voor cliënten om herhaalrecepten bij de apotheek aan te vragen. Op het gebied van de zorg zelf

Met ingang van 2015 is het financieringssysteem voor onder meer de huisartsenzorg gewijzigd. Lang is onbekend gebleven hoe dit zou worden vormgegeven. Dat kan u bijna niet zijn ontgaan. Het jaar 2014 stond dan ook mede in het teken van de vraag hoe één en ander er precies zou komen uit te zien. Inmiddels is dat duidelijk. De nieuwe regels en voorwaarden voor financiering dwingen huisartsen tot samenwerking met andere disciplines en beogen vernieuwing en ontwikkeling van de zorg te stimuleren. Daarmee wil de overheid juist dat wat in disciplineoverstijgende samenwerking in het belang van de cliënt. Behandelplannen van ver­schillen­de zorgverleners voor dezelfde cliënt worden daarbij zoveel mogelijk op elkaar afgestemd. In goed onderling overleg worden deze opgevolgd en waar nodig per direct bijgestuurd. Hiervoor zijn door de jaren heen zogenaamde zorgprogramma’s ontwikkeld. Kennis en kunde worden gedeeld en samengebracht in het belang van de cliënt. Als daar aanleiding toe is, worden, in overleg met, dan wel op verzoek van, de zorgverzekeraar nieuwe multidisciplinaire zorgprogramma’s ontwikkeld, gericht op de behandeling van specifieke aandoeningen en problematieken. Kortom, Gezondheidscentrum Camminghaburen werkt al jaren op de wijze waar de overheid en de zorgverzekeraars landelijk naartoe willen. Dat neemt niet weg dat de nieuwe ontwikkelingen nauwgezet worden gevolgd. Waar nodig wordt de organisatie aangepast. Zo heeft in het huidige verslagjaar in de gemeente Leeuwarden een grote reorganisatie plaatsgevonden van het maatschappelijk werk. Dat heeft ertoe geleid dat de samenwerking met het maatschappelijk werk op een nieuwe manier is vormgegeven. Het bestuur bedankt de medewerkers van Gezondheidscentrum Camminghaburen voor hun des­kundige inzet en samenwerking in het kader van geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg in het verslagjaar. Het bestuur waardeert de wijze waarop de directeur het Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft aangestuurd en gezorgd voor de meest optimale condities waaronder de vakdisciplines hun zorg kunnen bieden. Door de inzet van allen stond Gezondheidscentrum Camminghaburen ook in 2014 borg voor een optimale dienstverlening aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. Wij nodigen u van harte uit kennis te nemen van dit jaarverslag. Namens het stichtingsbestuur, Mr. C.M. van der Maden Secretaris

3

Gezondheidscentrum Camminghaburen al sinds jaar en dag gebeurt, namelijk het mogelijk maken van een

Jaarverslag 2014

werd in 2014 gestart met de module Kwetsbare Ouderen van De Friesland Zorgverzekeraar.

4

Jaarverslag 2014

Inhoudsopgave Voorwoord

3

Kwaliteitsbeleid Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten Organisatie Werkgebied Kwaliteitsbeleidsplan Continuïteit van zorg Externe samenwerking Financiering

5 5 5 5 6 6 6 7

Kwaliteitsmanagement Organisatiestructuur Kwaliteitskenmerken Kwaliteitsbeoordeling Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum Overlegstructuur Toedeling van verantwoordelijkheden Personeelsmanagement Materieel management Gegevensverzameling/automatisering

8 8 9 9 9 9 10 11 12 12

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Preventie Andere beleidsafspraken Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod 1 Huisartsenpraktijk Praktijkverpleegkundige (POH-S) Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ) Centrumassistentes 2 Apotheek Apotheekassistentes 3 Fysiotherapie 4 Sociaal werk wijkteam Noord-Oost 5 Generalistische Basis GGZ 6 Jeugdgezondheidszorg 7 Thuisverpleging en -verzorging 8 Diëtist 9 Logopedie

13 22 22 25 25 28 29 31 32 36 36 37 38 39 40 40 41

Cliëntgerichtheid Informatie over rechten en plichten van cliënten Bereikbaarheid en beschikbaarheid Privacy Klachtenbehandeling Cliënttevredenheidsonderzoeken Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten

42 42 42 43 43 43 43

Personalia

44



Overzicht bij- en nascholingscursussen

45

Lijst van gebruikte afkortingen

47

Bijlage 1 Uitkomsten 2014 van prestatie-indicatoren GEZ

49

© Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2015 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden • Oplage 150

Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: ‘Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden.’

Organisatie De praktijkomvang van de huisartsen is in 2014 gegroeid

loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkun-

met 17 cliënten (praktijkomvang 01-01-2014: 6277 en

digen (POH-S), centrumassistentes, apothekers, apotheek-

31-12-2014: 6294).

assistentes, fysiotherapeuten, een administratief secretaVanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is

Praktijk Ondersteuning Huisartsen (POH-GGZ), kinder-

besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk,

fysiotherapie, sociaal werk, generalistische basis GGZ,

in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO),

jeugdgezondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging,

vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd.

diëtiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het

De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in

Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel).

verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor

Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere

de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoor-

discipline verwezen worden. Ongeveer 56% van de wijk-

ziening.

bewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%.

In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maat-

Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit

schappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de vol-

dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders

gende pagina blijkt.

in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd.

In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd

Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar

van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat.

wel van apotheek, fysiotherapie en jeugdgezondheids-

In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden

zorg.

gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waarbij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde is. Het

De overlap van fysiotherapie, sociaal werk, psycholo-

verzorgingsaanbod is door het Multifunctioneel Centrum

gische zorg, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en

(MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De Wijlaarderhof

-verzorging bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van

is zeer geschikt voor bewoning van mensen die (inten-

de huisartsen.

sieve) zorg nodig hebben. In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de

Werkgebied

wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht.

Het Gezondheidscentrum, opgericht 23-12-1981, ligt in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van

Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en

Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd.

verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig. Een bij-

Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd

zondere cliëntengroep wordt gevormd door de bewoners

bedroeg in 2014: 11.188 Dit betekent een afname van 161

van het FOCUS-project, lichamelijk gehandicapten met

inwoners ten opzichte van 2013.

extra zorgbehoefte.

5

riaatsmedewerker en een algemeen medewerker.

Jaarverslag 2014

Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in

Bevolking wijk Camminghaburen in 2014

Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de

Leeftijd

0-14 15-19 20-24 25-44 45-54 55-64 65 eo interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn inter-

Aantal

1974

782

565

2669

1832

1703 1663

In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal 11.188 mensen. Bron: GBA Gemeente Leeuwarden, cijfers van 9 december 2014

Gezondheidscentrum’. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd.

van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek.

Externe samenwerking Huisartsen

De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk

Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg

Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en

met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de

een wijkvereniging.

leden van de HAGRO Wjerspegeling (*), apothekers bui-

De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein

ten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg

Kwaliteitsbeleidsplan

Het Friese Land, Palet en zorggroep Noorderbreedte.

De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van

Ook wordt overlegd met de Leeuwarder Apothekers

de kosten van het Gezondheidscentrum vragen con-

Vereniging, De Poliklinische Apotheek Leeuwarden,

tinu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn

Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie.

gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan 2014 (meerjarenplan 2014 t/m 2015) van het Gezondheidscentrum, uitgifte 28-11-2013.

6

Jaarverslag 2014

disciplinair van aard. Zie bij ‘Samenwerking binnen het

Informatiescherm in apotheek

(*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen.

De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samen-

Directie

werkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De

De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt

Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak

de externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk

(HOED).

niveau. Zij onderhoudt de contacten met de Regionale

Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep)

Ondersteunings Structuur Friesland en InEen, de lande-

gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en verga-

lijke brancheorganisatie voor de eerstelijn.

dert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergade-

In het platform hulpverlening van De Brede Wijk nemen

ring wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals

vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van

fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een

het Gezondheidscentrum deel.

referaat. Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelingen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese

financiering

Huisartsen Vereniging en de Dokterswacht Friesland.

De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via de bekende wet- en regelgeving.

de huisartsen ontplooid:

Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder

• Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert

het tariefstelsel van de verzekeraars.

de communicatie en werkafspraken tussen de eersteen de tweedelijn. • Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Vluchtelingenwerk.

Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op: • Marktontwikkelingen en tarieven.

• Deelname toetsgroep.

• Continuering van de overeenkomst. • Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg.

Apotheek Een apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân en neemt deel aan het overleg met De Friesland Zorgverzekeraar over Friesland Voorop met betrekking tot de COPD-werkgroep. Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen met de Jeugdpsychiatrische kliniek Kinnik, gevestigd in Camminghaburen.

7

• SCEN-consultaties.

Jaarverslag 2014

Op individuele basis worden nog andere activiteiten door

Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid.

8

Jaarverslag 2014

Organisatiestructuur In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur

Camminghaburen en zijn gebruikers van het

van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt

Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in

een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en

het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliënten-

degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd

raad. Het bestuur vergadert vijf keer per jaar en indien

hun werkzaamheden verrichten.

nodig ad hoc. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden

Het organisatiemodel ziet er als volgt uit:

en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de

Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert als

uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de

bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in het

medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel

initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De dage-

en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke

lijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is gede-

activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en

legeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen het

-beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de

beleidskader. Alle bestuursleden wonen in de wijk

directeur.

Organisatiemodel

Bestuur

Directeur

Klachtencommissie

Cliëntenraad

Adm/ secr.

Huisartsen

Centrumassistenten

Fysiotherapeuten

POH (*)

Apothekers

Apotheekassistenten

Kinderfysio

Alg. medewerker

= in loondienst = samenwerkingsovereenkomst = vrijgevestigd (*) Praktijkondersteuners Huisartsen: - somatiek, - GGZ.

Centrum Jeugd & Gezin

Sociaal Werk

Psycholoog

Diëtist

Thuisverzorging en -verpleging

Logopedie

Kwaliteitskenmerken Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan alle

de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatie-

kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals opge-

bewaking, FTO-onderwerpen en de indicatoren van de

steld door de landelijke brancheorganisatie InEen en volgt

GEZ-module en de MDO-overleggen hebben de grootste

voor de medewerkers in loondienst het CAO gezond-

prioriteit in de samenwerking.

heidscentra/AHG. In het kwaliteitshandboek worden de tussentijdse wij-

Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestruc-

zigingen ingevoerd, op centrumniveau. Dit handboek is

tureerde wijze getoetst en geëvalueerd.

gestoeld op het Harmonisatiemodel Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector.

Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie

De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd

wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar ‘kleine’

en gebruikt hierbij een digitaal handboek.

groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten.

De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZ-

Overlegstructuur

De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHG-

Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor over-

geaccrediteerd.

leg, zowel in bidisciplinaire als multidisciplinaire vorm. Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg. Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden

De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag)

doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt.

hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en

Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats

werkwijze van de medewerkers.

tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten

Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld.

goede komt. Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden

Kwaliteitsbeoordeling

onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad

De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschil-

hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te

lende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen

realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consulta-

het bidisciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil

ties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende

fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg.

onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en protocollen.

In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt, wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwa-

Multidisciplinair overleg

liteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen

Het multidisciplinair overleg (één keer per vier weken)

wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig)

bestaat uit huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en

feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als

op afroep: POH-S en POH-GGZ, sociaal werkers van het

daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd

wijkteam, psycholoog, medewerker JGZ, verpleegkundige

door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de

thuisverpleging en -verzorging, diëtiste, apotheekassisten-

werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles,

ten, centrumassistenten.

zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijk-

Individuele casuïstiekbesprekingen vinden plaats binnen

se) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten in samen-

een afgestemd multidisciplinair beleid tussen desbetref-

werking met de apotheker of binnen het teamoverleg.

fende hulpverleners. Binnen dit overleg kan ook de des-

Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via

kundigheidsbevordering van de disciplines centraal staan

de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetref-

met als doel de kwaliteit van de zorgverlening te optima-

fende disciplines.

liseren. Er kunnen zorginhoudelijke thema’s besproken worden. Tevens vindt de ontwikkeling plaats van een

Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum

gezamenlijk hulp- en zorgverleningsbeleid en worden

De samenwerking in 2014 is op hetzelfde peil gehand-

afspraken vastgelegd en geëvalueerd.

haafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen

gezamenlijke (digitale) protocollen of andersoortige

9

Nascholingscursussen

Jaarverslag 2014

gecertificeerd en gebruikt ook een digitaal handboek.

In het multidisciplinair overleg zijn in 2014 de volgende

Monodisciplinair overleg

onderwerpen besproken:

Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline

• COPD

is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en

• zorgprogramma CVRM

werkafspraken die worden gehanteerd.

• herziene protocol DM • (kwetsbare) ouderenzorg

Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO)

• urine-incontinentie

Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt mini-

• depressie

maal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg worden

• tussenevaluatie zorgprogramma’s

afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden

• evaluatie en aanpassingen (digitale) protocollen en

en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van deze

10

Jaarverslag 2014

werkafspraken

geneesmiddelen.

• cliëntbesprekingen

Naast het FTO worden polyfarmacie gesprekken gehou-

De voorzitter van dit overleg bewaakt de jaarlijkse evalu-

den (zie verder bij Apotheek).

atie.

Toedeling van verantwoordelijkheden

Teamoverleg

Huisartsen

Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats,

Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid

onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle

voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk.

disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderin-

De functie van huisarts omvat het geheel van taken,

gen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze

verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samen-

onderwerpen zijn in 2014 besproken/nader uitgewerkt:

hangen met de huisartsengeneeskunde binnen het

• cao-Gezondheidscentra/ AHG

Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vast-

• kwaliteitsjaarverslag 2013

gelegd in een professioneel statuut voor huisartsen.

• vervolg LSP • klantervaringsonderzoek Qualizorg

Praktijkverpleegkundigen (POH)

• zorgaanbodplan 2014, uitgifte 28-11-2013

De praktijkverpleegkundige heeft als professional op

• begroting 2014

hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aanspra-

• antwoorden aan bestuur n.a.v. de notitie Overwegingen in het kader van de wens tot het ontwikkelen van een bedrijfsmatige meerjarenvisie • gezondheidscentrum: informatieboekje/website/ folder/wijkkrant



kelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisartsgeneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige binnen het kader van de wet BIG.

• nieuwe coöperatie Amaryllis, voor vernieuwend welzijnsbeleid

Centrumassistentes

• sociaal wijkteam Noord-Oost

De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assis-

• ontruimingsplan, Datum 1 mei 2014, versie 2

teren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijk-

• jaarrekening 2013 en managementletter 2013

heid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met

• zorgaanbodplan periodejaar 2015 en ontwikkelingen

het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij

binnen de disciplines

onder verantwoordelijkheid van de directeur.

• interne begroting 2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen • informatiemateriaal Gezondheidscentrum Camminghaburen

Apothekers De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden

• RI & E en preventiemedewerker

die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op

• het nieuwe financieringsmodel op hoofdlijnen

recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het

• bedrijfshulpverleners

Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de

• vacature huisarts in 2015

apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut.

Jaco Meurs, directeur

Apotheekassistentes

Logopedie

De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af

Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de

onder toezicht van de apotheker.

logopedisten een individuele professionele verantwoordelijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is

Fysiotherapie

vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging

Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere

voor Logopedie en Foniatrie.

fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verant-

Personeelsmanagement

van een arts onderzoeken, behandelen en begeleiden van

Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van

cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens

de directeur. De betreffende discipline met een vacature is

is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorg-

altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure.

verlening van preventieve en consultatieve aard. De ver-

Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysiothe-

antwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in

rapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken.

een professioneel statuut.

De directeur is bevoegd het overige personeel te benoemen.

Maatschappelijk werk Functioneringsgesprekken

overeenkomst met Welzijn Centraal gedetacheerd in het

De directeur heeft in 2014 functioneringsgesprekken

Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het

met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek

dagelijkse werk. Deze functie is vanaf mei 2014 vervallen.

van de medewerkers die op detacheringsbasis in het

Hiervoor in de plaats zijn twee sociaal werkers vanuit het

Gezondheidscentrum werken, is ook een gesprek gehou-

sociale wijkteam Noord-Oost in het Gezondheidscentrum

den. Deze gesprekken hebben een algemener karakter.

komen werken namens de gemeente Leeuwarden.

De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de algemeen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd.

Generalistische Basis GGZ

Een huisarts heeft met de praktijkondersteuners de functi-

De eerstelijnspsycholoog, via een samenwerkingsverband

oneringsgesprekken gevoerd.

met Psychologenpraktijk ‘de eerste lijn’, sinds 1 april 2013 aanwezig in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoor-

De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functie-

delijk voor het dagelijkse werk.

vervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal

Thuiszorg Het Friese Land

staat het bevorderen van een goed en doelmatig functio-

De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf

neren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van

verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden

de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werkne-

aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder lei-

mer krijgt volop de aandacht.

ding van de wijkverpleegkundige.

Arbeidsomstandighedenbeleid Jeugdgezondheidszorg

Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertifi-

De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ)

ceerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is

hebben eigen verantwoordelijkheden.

gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van

Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst

de medewerkers in relatie tot de arbeid.

Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD.

Mede op basis van inbreng van medewerkers en de

JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum en maakt

Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd:

deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin.

• enkele aanpassingen op werkplekken • interne preventiemedewerker

Diëtist

• BHV-ers jaarlijks geschoold

De diëtist heeft eigen verantwoordelijkheden. Zij valt

• AED-cursus intern

onder de diëtistpraktijk N. van der Bij. De diëtist is gesi-

• gratis inentingen medewerkers gewone griep

tueerd in het Gezondheidscentrum.

• RI & E geëvalueerd en in orde bevonden.

11

De maatschappelijk werker, via een samenwerkings-

Jaarverslag 2014

woordelijk. Het werk omvat het al dan niet op verwijzing

In 2014 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij des-

Gegevensverzameling/automatisering

betreffende medewerkers in het preventiekader hepatitis

De apotheek en de huisartsenpraktijk werken sinds 2003

B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd.

met één gezamenlijk ICT-systeem van PharmaPartners.

Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of

De apotheek werkt met Pharmacom en de huisartsen-

bevallingsverlof) was in 2014 2,6 % (in 2013 5,4 % i.v.m.

praktijk met Medicom.

drie langdurig zieke medewerkers. Deze zijn in de loop

Sinds medio 2011 werkt de fysiotherapiepraktijk met het

van 2013 allen weer volledig hersteld).

ICT-systeem Intramed en FysioRoadmap.

Jaarverslag 2014

Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsen-

Stagiair(e)s

praktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal

Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum studenten van de

diagnoses met een medicatieadvies.

opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent de

Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektro-

mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2014 is

nisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft

er weer gebruik van gemaakt.

dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuffer door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is

Materieel Management

dus minder kans op fouten. Op deelgebieden kunnen

De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en

gegevens worden uitgewisseld, met in achtneming van de

onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat

privacyregelgeving.

betreft de inventaris alsook andere materiële zaken.

De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking

Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2014 is het vol-

en automatisering heeft voortdurend de aandacht.

gende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan,

12

het gebouw: • het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/ gebouw • liftinstallatie onderhoud conform warenwetbesluit liften • eerste verdieping gang, vergaderruimte en kamers fysiotherapie geschilderd • vergaderruimte en fysiotherapie nieuw meubilair.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod

Het geïntegreerde zorgaanbod in 2014 van het

Najaar 2013 hebben de disciplines, onder begeleiding van

Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit:

de directeur, het zorgaanbodplan 2014 uitgewerkt. Voor een aantal zorgprogramma’s, die vallen onder de GEZ-

Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg

module, is in overleg met de preferente zorgverzekeraar

• Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk

voor 2014 uitgewerkt. De uitkomsten hiervan staan

werk/sociaal werk, psychologische zorg, jeugdgezond-

beschreven in Bijlage 1.

heidszorg, thuisverpleging en -verzorging, voedings-

De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren

en dieetadvisering en logopedie.

op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar

nodig, een visite afgelegd. • Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheids- en welzijnsproblemen. • Het betrekken van cliënten bij het beleid. • Cliënttevredenheid is een belangrijk doel.

In het zorgaanbodplan periodejaar 2014 hebben we de omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken

• Streven naar continue verbetering van de zorg en dienstverlening teneinde deze te verhogen.

van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma’s.

• Het bieden van adequate voorlichting.

Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een

• Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving.

geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de

Het Gezondheidscentrum heeft in 2014 het volgende

basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg

zorgaanbod uitgevoerd.

hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd. We lopen hiermee voorop in Friesland, wat betekent dat er jaarlijks

1. Zorgaanbod Diabetes Mellitus DBC

veel tijd en energie in ons zorgaanbod wordt gestoken.

Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor

Op landelijk niveau via InEen en zorgverzekeraars wordt

cliënten met Diabetes Mellitus. Dit zorgaanbod wordt,

verder nagedacht over relevante prestatiecriteria die op

vanaf 01-01-2010, aangeboden in samenwerking met

eenvoudige wijze te generen zijn zodat dit proces niet te

Ketenzorg Friesland BV. De Friesland Zorgverzekeraar

bewerkelijk en te bureaucratisch wordt. Een belangrijke

koopt hierbij de Diabeteszorg DBC in bij De Ketenzorg

rol hierbij is weggelegd voor de ICT, zowel voor de cen-

Friesland BV op basis van gestelde prestatie-indicatoren.

tra als voor de zorgverzekeraars. Aan de ontwikkeling

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze

daarvan wordt op landelijk niveau gewerkt o.a. via InEen,

DBC de uitvoerder voor de cliënt, die ingeschreven staat

onze brancheorganisatie in samenspraak met de gezond-

bij onze huisartsenpraktijk.

heidscentra. Echter ieder gezondheidscentrum maakt over

Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit

de indicatorensets van de GEZ-module jaarlijks specifieke

een set van afspraken, die contractueel zijn vastgelegd

afspraken met de preferente zorgverzekeraar, in ons geval

tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en

met De Friesland Zorgverzekeraar.

Ketenzorg Friesland. De huisartsenpraktijk stuurt de cliënten, die vallen onder

In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met

de Diabetes Mellitus II DBC, door naar de oogarts voor de

betrekking tot de geleverde zorg in 2014.

fundoscopie.

13

2008) van de huisartsenpraktijk.

• In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zo

Jaarverslag 2014

een aanvullend zorgaanbod met prestatie-indicatoren

Het instellen op insuline wordt ook uitgevoerd in onze huisartsenpraktijk. Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt deze doorverwezen naar de sociaal werker binnen het Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes - kleine groepsbehandeling) kan doorverwezen worden naar één van de fysiotherapeuten en voor leefstijladviezen met betrekking tot voedings- en dieetadvisering wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtist binnen het Gezondheidscentrum. Voor medicatie kan de cliënt

14

Jaarverslag 2014

terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgifte begeleiding). Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen:

Elske van Zanden, huisarts

- diagnose - verwijzing

2. Zorgaanbod COPD DBC

- voorschrijven medicatie

Dit zorgprogramma wordt, vanaf 01-01-2014, aangebo-

• Praktijkverpleegkundige (POH):

den in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. De

- educatie

Friesland Zorgverzekeraar koopt hierbij de Diabeteszorg

- voorlichting, coaching

DBC in bij De Ketenzorg Friesland BV op basis van

- verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtist

gestelde prestatie-indicatoren. Gezondheidscentrum

- jaarlijkse en driemaandelijkse controle

Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de

• apotheek:

cliënt, die ingeschreven staat bij de huisartsenpraktijk.

- farmaceutisch consult

Het zorgprogramma COPD bestaat uit een set van

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding

afspraken, die contractueel zijn vastgelegd tussen

- medicatiebegeleiding

Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg

- polyfarmacie beoordeling bij gebruikers die meer dan

Friesland.

5 geneesmiddelen gebruiken

Nieuw: Per 1 juli 2014 is tevens de overeenkomst keten-

- optimaliseren van de therapietrouw door de

zorg Friesland B.V. – Fysiotherapeut Multidisciplinaire

Chronische Medicatie Service (CMS) en de pro-actieve

zorgverlening voor COPD afgesloten.

Herhaalservice (PHS) - advisering en begeleiding op het gebied van diabetes,

Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor

incontinentie en wondmateriaal volgens SEMH

COPD-cliënten uitgevoerd door de praktijkverpleegkun-

• diëtist:

dige COPD. De grootste groep COPD-cliënten wordt

- diëtische diagnose

gezien binnen het programma van Ketenzorg Friesland.

- voedings- en dieetadvies

Een kleine groep COPD-cliënten, die buiten de inclusie-

• thuiszorg:

criteria van Ketenzorg valt, blijven buiten dit programma

- hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding

gecontroleerd door de praktijkverpleegkundige. De zorg

bij insulinegebruik

van deze groep is gebaseerd op het Protocol diagnos-

• sociaal werker:

tiek en behandeling bij COPD buiten Ketenzorg en komt

- hulp bij psychosociale en/of financiële problemen

grotendeels overeen met de zorg voor COPD-cliënten die wel binnen Ketenzorg vallen. Cliënten worden protocol-

Voor uitkomsten 2014: wordt separaat geleverd via de

lair behandeld volgens de NHG-standaard en er wordt

Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV.

gebruik gemaakt van een oproepsysteem.

Kleine groepsbehandelingen kunnen plaatsvinden bij de

3. Zorgaanbod Astma

fysiotherapie, echter niet bij de POH-S.

Sinds 1 oktober 2009 wordt er door de praktijkverpleeg-

Ondergewicht is een indicatie voor begeleiding door

kundige een spreekuur Astma/COPD gehouden in

de diëtiste, overgewicht, en beperkt inspanningsvermo-

Gezondheidscentrum Camminghaburen. Vanaf januari

gen vooral door de fysiotherapeut.

2014 valt de COPD zorg van Gezondheidscentrum onder het zorgaanbod van de DBC COPD van Ketenzorg Friesland.

ste en tweede uitgifte van de medicatie door de apotheek.

Het huidige Astma protocol behelst nu nog zowel de zorg

Daarnaast worden alle COPD-cliënten bij de jaarcontrole

voor Astma-cliënten als voor COPD-cliënten (de laatste

naar de apotheek verwezen voor inhalatie-instructie.

categorie de patiënten die niet geïncludeerd zijn in COPD

Vooraf wordt de medicatie van de cliënt door de apotheek

zorg van Ketenzorg Friesland) en in enkele gevallen

gecontroleerd en achteraf worden de cliënten nabespro-

cliënten met de dubbeldiagnose Astma/COPD waarbij de

ken met de praktijkverpleegkundige. De apotheekmede-

Astma klachten op de voorgrond staan. Bij de volgende

werker heeft voor elke inhalator een checklist met daarop

revisie zal het huidige protocol gesplitst worden in Astma

de specifieke aandachtspunten bij inhalatie. Deze worden

zorg en COPD zorg. Dit zal echter pas in 2015 gebeuren,

periodiek afgestemd op de protocollen van het LAN.

omdat dan ook de nieuwe NHG standaarden voor Astma

Deze wordt doorgenomen met de cliënt en aandachts-

en COPD verschijnen. Tot die tijd werken we met het oude

punten worden vastgelegd in het EPD. Op deze manier

protocol (gereviseerd en geaccordeerd in oktober 2013)

is tijdens een vervolgconsult in de apotheek eenvoudig te achterhalen wat specifiek aandacht behoeft bij een cliënt.

De diagnose Astma (en/of COPD) moet overwogen worden bij cliënten met periodiek- en/of aanhoudend optredende klachten van dyspnoe, piepende ademhaling en

pen met roken.

een al dan niet productieve hoest die langer dan 3 weken

Voor elke COPD-cliënt wordt een individueel zorgplan

bestaat. Voor het vaststellen van de klachtenperiode

opgesteld en vastgelegd in het protocol.

telt elke infectie van de lagere luchtwegen (vooral acute

Een individueel zorgplan gaat primair uit van de vraag

bronchitis) en verder langdurig hoesten. Ook bij snelle

van de cliënt. In een individueel zorgplan worden alle

vermoeidheid of conditievermindering kan de diagnose

onderdelen die van belang zijn in de behandeling vastge-

Astma of COPD worden overwogen.

legd. Ook de verantwoordelijkheden van de verschillende

Voor het bepalen van een beleid binnen de huisartsen-

hulpverleners worden in dit plan vastgelegd. Het zorg-

praktijk, is het van belang door diagnostiek onderscheid

plan helpt de cliënt inzicht te krijgen in het ziekteproces,

te maken tussen Astma en COPD.

de zelfzorg te versterken en stimuleert tot het vervullen

Behalve de anamnese en een lichamelijk onderzoek is

van een sleutelrol in het monitoren van het verloop van

nader onderzoek, het verrichten van spirometrie, bepa-

het ziekteproces. Het individueel zorgplan legt daarmee

lend voor het onderscheid tussen Astma en COPD.

de verantwoordelijkheid voor de eigen gezondheid veel

Bij vermoeden van Astma kan met behulp van spiro-

directer bij de cliënt zelf. 

metrie informatie verkregen worden over obstructie, reversibiliteit en kan de vitale capaciteit en de opbouw

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

van de flow- volume curve beoordeeld worden. Indien

• huisartsen en praktijkverpleegkundige

de diagnose Astma is gesteld dient verder allergologisch

• apotheek

onderzoek verricht te worden.

• fysiotherapeut of (eventueel) diëtist

Behalve allergische reacties, kunnen sommige mensen met Astma gevoelig zijn voor niet-allergische prikkels; ze

Voor uitkomsten 2014: wordt separaat geleverd via de

vertonen een hyperreactiviteit op prikkelende stoffen als

Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV.

rook, mist, koude lucht, baklucht. De huisartsen delegeren een deel van de zorg voor Astma-cliënten aan de praktijkverpleegkundige. Door middel van geregelde overlegmomenten houden zij

15

Er wordt een actief beleid gevoerd ten aanzien van stop-

Jaarverslag 2014

Ook het voorlichtingsaspect komt aan de orde bij de eer-

supervisie over het beleid t.a.v. de Astma inclusief het

aan de hand van een zelf ontwikkeld vragenformulier. Dit

medicatiebeleid en verwijzen zij de cliënt naar een specia-

formulier is leidraad voor het gesprek met de cliënt.

list wanneer dat wenselijk is.

De inhalatie van medicatie door de cliënt wordt beoor-

De centrumassistenten zijn het eerste aanspreekpunt en

deeld door de apotheek en er worden aanwijzingen gege-

hebben een ondersteunende rol in de Astmazorg. Dit

ven ter verbetering van de inhalatietechniek. Samen met

houdt o.a. in: de verwerking van uitslagen van laborato-

de POH worden voorstellen gedaan voor aanpassing van

rium, berichten van specialisten en van andere disciplines,

de medicatie. Cliënten die ondanks gebruik van luchtweg

evenals informatieverstrekking over voorbereidingen van

beschermende middelen, nog regelmatig kortwerkende

een onderzoek wordt door de centrumassistenten gedaan.

luchtwegverwijders nodig hebben, worden voorgedragen

16

Jaarverslag 2014

voor opname in de Astma/COPD-carrousel.

Cliëntengroep

De apotheek verzorgt de inhalatie-instructie en de eerste

Cliënten met mogelijk Astma of bekend Astma en cliënten

en tweede uitgiftebegeleiding.

met de dubbeldiagnose Astma/COPD waarbij de Astma-

De resultaten worden vastgelegd in het EPD middels de

klachten voorop staan, boven de 16 jaar, niet onder behan-

protocollenmodule.

deling bij de longarts, met een persisterend Astma, waarbij dagelijks/wekelijks inhalatiemedicatie gebruikt wordt.

4. Kwetsbare Ouderenzorg Vanaf 01-04-2014 wordt de module kwetsbare ouderen-

Doelstelling

zorg van De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ) aangebo-

• In kaart brengen van Astma-cliënten ouder dan

den conform de voorwaarden zoals die beschreven staan

16 jaar, die dagelijks/wekelijks inhalatiemedica-

op de website van defriesland.nl.

tie gebruiken; (Bronchodillatoire middelen en/of

Een jaar na de start van de module en na 2 jaar dienen de

Inhalatiecorticosteroïden) en aantonen en registeren

evaluatiegegevens aangeleverd te worden aan de hand

van eventueel bijbehorende allergieën.

van een daartoe ontwikkelde evaluatieformat door DFZ.

• Het toepassen van een multidisciplinaire Astma behandeling en - begeleiding gebaseerd op de recente

Gedurende de looptijd van de module worden desbetreffende gegevens hiervoor verzameld door de POH-S.

NHG-standaard en de zorgstandaard Astma die tussen 2013 en 2016 ontwikkeld wordt door de Nederlandse Longalliantie. • Standaardiseren van de zorg voor de Astma-cliënten

5. Zorgaanbod Palliatieve/Terminale Zorg aan Huis Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen

van het Gezondheidscentrum en verlenen van gestruc-

het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgaan-

tureerde en geprotocolleerde zorg. Daarnaast wordt

bod palliatieve/terminale zorg aan huis.

een kwaliteitsverbetering van de zorg beoogd door het

Dit zorgaanbod bestaat uit een aantal afspraken gericht

structureel terug zien van cliënten op het spreekuur

op medische zorgverlening in de thuissituatie, ondersteu-

van de praktijkverpleegkundige.

ning van mantelzorg en afstemming met verpleging en indien noodzakelijk sociaal werk/diëtiek/fysiotherapie.

Samenwerkingsverbanden

Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de

De multidisciplinaire samenwerkingsverbanden

cliënt bekend is en/of met de palliatief team in de regio.

staan beschreven in het protocol “Astma/COPD zorg Gezondheidscentrum Camminghaburen 2014”. Met de

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

volgende disciplines wordt er samengewerkt binnen de

• huisartsen

zorg voor de Astma-cliënten:

• apotheek

huisartsen, apotheker en apotheekassistenten, thuiszorg-

• thuiszorg

verpleegkundige longen/ longverpleegkundigen MCL,

• fysiotherapeuten, sociaal werker werker of diëtist.

fysiotherapie, diëtist.

6. Zorgaanbod Polyfarmacie Apotheek van het Gezondheidscentrum Camminghaburen

Het zorgaanbod Polyfarmacie is als een regulier onder-

Voordat een cliënt wordt gezien in het kader van de

deel opgenomen binnen de samenwerking tussen de

Astma/COPD-carrousel wordt de medicatie beoordeeld

huisartsen en de apothekers van het Gezondheidscentrum

Camminghaburen. Het optimaliseren van de medica-

Gezondheidscentrum. Sinds 2010 is de leeftijdscategorie

tieverstrekkingen aan cliënten die veel geneesmiddelen

uitgebreid naar 0-19 jarigen. De Jeugdgezondheidszorg

gebruiken staat hierbij centraal. Cliënten die meer dan vijf

in het Gezondheidscentrum maakt onderdeel uit van het

verschillende medicijnen gebruiken worden onder de loep

centrum voor Jeugd en Gezin.

genomen om te kijken of het medicatiegebruik optimaal is.

Preventie JGZ JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheidscentrum 1 x per maand de nieuw gebore-

volgens de methode van de PIAF. In deze opzet heeft

nen die zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van

de apotheker eerst een anamnesegesprek met de cliënt.

Gezondheidscentrum.

Zodoende komen de problemen met medicatie, onver-

JGZ biedt ouders met kinderen diverse cursussen aan op

wachte bijwerkingen en vragen van de cliënt duidelijk

het gebied van o.a.: preventie, opvoedingszaken

aan bod. Daarna wordt door de apotheker een farmaco-

JGZ participeert in de hulpzorg van het netwerk van de

therapeutisch behandelplan opgesteld. Dit behandelplan

wijk Camminghaburen.

wordt besproken met de arts en teruggekoppeld aan de Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

Om op een goede en gestructureerde wijze deze medica-

• huisartsen

tiebeoordeling te kunnen uitvoeren heeft de apotheker

• apotheek

de 1-jarige PIAF–opleiding gevolgd. PIAF staat voor

• (kinder)fysiotherapeut

Periodieke Individuele Analyse Farmacotherapie. Wat

• (eventueel) sociaal werker

opvalt is dat er veel meer aanpassingen in de medicatie

• (eventueel) logopedist

geschieden dan in de situatie die praktijk was tot 2012

• Jeugdgezondheidszorg

waarin er geen voorafgaand gesprek met de cliënt was. Vanaf april 2014 is het Gezondheidscentrum gestart met

Voor uitkomsten 2014: zie Jeugdgezondheidszorg.

de module kwetsbare ouderen. Ouderen boven de 75 jaar die als kwetsbaar worden gezien en 5 of meer medicijnen gebruiken krijgen een polyfarmaciegesprek aangeboden door de apotheker.

8. Samenwerking Sociaal Wijkteam en Gezondheidsheidscentrum Camminghaburen In verband met nieuwe wet- en regelgeving per 01-01-

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

2015 heeft Gezondheidscentrum Camminghaburen in

• huisartsen

afstemming met de gemeente Leeuwarden al in het

• apothekers

voorjaar van 2014 er voor gekozen om nauwe samen-

• thuiszorg

werkingsafspraken te maken met het sociaal wijkteam voor de wijk Camminghaburen. De huisartsen van het

7. Zorgaanbod jeugdproblematiek 0-19 jarigen

Gezondheidscentrum Camminghaburen kunnen hierdoor

Het zorgaanbod jeugdproblematiek bestaat uit een set

de sociaal werkers. Dit kan ook zonder dat de werker in

afspraken gericht op signaleren, adviseren, begeleiden en

het centrum is.

doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg (JGZ) 0-19 jari-

Ook de terugkoppeling is goed geregeld, doordat de lijn

gen. Deze afspraken hebben als doel vroegtijdige onder-

tussen huisarts en de sociaal werker kort is. Waar relevant

kenning van bijvoorbeeld ontwikkelingsproblematiek,

en waar het cliënt besprekingen betreft nemen de sociaal

medische problematiek, kindermishandeling, huiselijk

werkers deel aan overleg van hetGezondheidscentrum.

hun cliënten met allerlei vragen snel doorverwijzen naar

geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleeg-

Sociaal wijkteam Noord-Oost

kundige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen

Vanaf april 2014 is het sociaal wijkteam in

en problemen terecht bij pedagogen. De JGZ is gehuisvest

Camminghaburen actief. Een wijkteam richt zich op

in het Gezondheidscentrum. Dit zorgaanbod wordt afge-

ondersteuning dichtbij in de buurt. Het bestaat uit

stemd met desbetreffende disciplines binnen en buiten het

mensen die eerder bij verschillende zorg- en welzijns-

17

cliënt.

Jaarverslag 2014

De polyfarmaciegesprekken worden gehouden vanaf 2013

instellingen werkzaam waren. Denk bijvoorbeeld aan

Aan het sociaal werk zijn geen kosten verbonden (het is

het maatschappelijk werk, Sociale Zaken, verslavings-

een zgn. algemene voorziening) en men kan er zonder

zorg, opbouwwerk, Kredietbank Nederland, Geestelijke

verwijzing terecht.

GezondheidsZorg en Jeugdzorg. Eerder werd men bij meerdere vragen geholpen door

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

hulpverleners van verschillende instellingen. Nu is er een

• huisartsen

plek waar men terecht kan en hoeft men zijn/haar verhaal

• sociaal werker

maar een keer te doen. Men krijgt één contactpersoon die

• eventueel overige disciplines.

de hulpvrager ondersteunt bij het oplossen van al zijn/ haar vragen en problemen.

Voor uitkomsten 2014: zie Sociaal Wijkteam.

18

Jaarverslag 2014

Voorkomen is beter dan genezen en voordat een probleem onoplosbaar lijkt, is er vaak wel een moment

9. Zorgaanbod Psychologische Zorg

dat men denkt: ‘Ik zou hier eigenlijk iets mee moeten’.

Deze zorg valt binnen de Generalistische basis GGZ

Bijvoorbeeld bij vragen over de opvoeding of een stress-

en wordt sinds april 2013 in Gezondheidscentrum

volle situatie op het werk. Ook hiervoor kan men bij de

Camminghaburen uitgevoerd door en onder verant-

sociaal werkers terecht.

woordelijkheid van een eerstelijnspsycholoog van

De sociaal werker werkt integraal en zo dicht mogelijk

Psychologenpraktijk ‘de eerste lijn’.

bij de bewoners. De gesprekken worden gevoerd bij de bewoner thuis, in zijn vertrouwde omgeving. In de

De eerstelijnspsycholoog werkt klachtgericht en is gespe-

ondersteuning zal de sociaal werker meer van de eigen

cialiseerd in kortdurende behandelingen. Gemiddeld zal

verantwoordelijkheid van de bewoner vragen. Er wordt

een behandeling zo’n acht gesprekken in beslag nemen.

niet gewerkt vanuit een standaardaanbod maar vanuit

In grote lijnen is iedere behandeling gericht op het leren

de vraag. Wat is er nodig om de vraag op te lossen? Die

begrijpen van klachten en deze vervolgens te verhelpen

oplossing wordt minder gezocht in voorzieningen maar

of zo goed mogelijk te leren hanteren. De eerstelijnspsy-

liefst in creatieve oplossingen dicht bij de bewoner en zijn

choloog werkt, afhankelijk van de klachten, vanuit de

netwerk. Dit zal de zelfredzaamheid versterken.

gedragstherapie, cognitieve therapie, directieve- en/of non-directieve therapie en m.b.v. EMDR.

Vanaf 1 januari 2015 verschuiven, in het kader van de drie

De eerstelijnspsycholoog werkt nauw samen met de

decentralisaties, de volgende taken naar de wijkteams:

huisartsen en de POH-GGZ van Gezondheidscentrum

1. het verzorgen van de Wmo-indicatiestellingen

Camminghaburen. Op deze wijze worden cliënten zo veel

2. ondersteuning bieden, in vrijwillig kader, aan jeugdigen

mogelijk in de basis generalistische GGZ opgevangen.

(tot 2015 door BJZ uitgevoerd).

Het zorgaanbod van de psychologische zorg sluit tevens

Het sociaal wijkteam werkt veel met vrijwilligers, buurt-

aan bij het zorgprogramma Depressie.

bewoners die wat willen doen voor de wijk of die wat voor andere buurtbewoners willen betekenen. Hierbij kan

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

gedacht worden aan:

• huisartsen

- computers repareren

• eerstelijns psycholoog

- talenten op het gebied van sport

• POH-GGZ en zonodig sociaal werker.

- huiswerkbegeleiding - huishoudelijke hulp bieden

Tevens is per 01-01-2014 op basis van nieuwe wet- en

- werken met jongeren.

regelgeving de formatie POH-GGZ uitgebreid van 10 naar 16 uren per week. Cliënten met psychische klachten zoals

Iedere maandag start een sociaal werker om 09.00

slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen

uur zijn/haar werkdag in Gezondheidscentrum

kunnen in eerste instantie binnen Gezondheidscentrum

Camminghaburen. Dat is het moment waarop er onder-

Camminghaburen worden behandeld door de POH-

ling overlegd kan worden of afspraken gemaakt kunnen

GGZ/ of eerstelijnspsycholoog.

worden. Men kan daarnaast dagelijks telefonisch of per

Voor uitkomsten 2014: zie Psychologische zorg.

mail contact opnemen met het wijkteam.

10. Zorgaanbod Complexe Zorg

van vrouwen met urine incontinentie. Deze afspraken met

Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor men-

alle betrokkenen worden jaarlijks geëvalueerd.

sen met meerdere aandoeningen en problemen. Het doel In januari 2013 is na overleg met kaderarts mw. Margriet

om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in gespeciali-

Folkeringa de Sandvik Severity Scale als diagnostisch

seerde voorzieningen. Fokus biedt deze zorg aan mensen

instrument toegevoegd. Het behandelvoorstel wordt met

met een lichamelijke handicap, hierdoor kunnen zij zelf-

de cliënt besproken. Ongecompliceerde incontinentie

standig blijven wonen. Fokus biedt de mogelijkheid ADL-

problematiek wordt in principe verwezen naar de fysio-

assistentie op te roepen, zowel overdag als ‘s nachts. Het

therapeut met aandachtsgebied bekkenbodem. Bij meer

Gezondheidscentrum heeft een samenwerkingsverband

gecompliceerde problematiek wordt in overleg met de

met Fokus. De huisartsen van het Gezondheidscentrum

cliënt doorverwezen naar de bekkentherapeut.

bieden de huisartsenzorg aan de cliënten van Fokus,

De huisarts schrijft incontinentie-absorptiemateriaal voor

die zich hebben ingeschreven bij de huisartsenpraktijk

als ondersteuning vanaf het begin van de behandeling.

van het Gezondheidscentrum. Ook kunnen zij bij het

Bij het afhalen van incontinentiemateriaal vraagt de apo-

Gezondheidscentrum van alle overige disciplines gebruik

theek of de patiënt bij de huisarts bekend is met urine-

maken.

incontinentieproblematiek. Indien dit niet het geval is, komt de cliënt niet voor ver-

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

goeding van incontinentiemateriaal in aanmerking en

• huisartsen

wordt de cliënt geadviseerd een afspraak te maken bij de

• thuisverzorging en -verpleging

huisarts.

• eventueel overige disciplines

Als de cliënt bij de huisarts bekend is met urine-incontimet ICPC code U-04 en een probleem aangemaakt. Het

Gezondheidscentrum Camminghaburen verleent huis-

het probleem.

artsen- en apotheekzorg aan asielzoekers, AMA’s

Door de apotheker wordt structureel voorlichting gege-

en mensen zonder verblijfsvergunning, met name

ven over het gebruik van incontinentiemateriaal.

recept voor incontinentiemateriaal wordt gekoppeld aan

via Vluchtelingenwerk, voor de gehele gemeente Leeuwarden.

Voor uitkomsten 2014: zie Bijlage 1.

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen

13. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen

• fysiotherapeuten

Labbepalingen waaronder nierfunctie worden opgeslagen in het diagnostisch dossier van de huisarts.

12. Zorgprogramma urine-incontinentie

Wanneer er een melding op het scherm bij de apotheek

Urine-incontinentie komt - afhankelijk van de gehan-

van het Gezondheidscentrum komt waarbij een nierfunc-

teerde definitie - voor bij een kwart tot ruim de helft

tiewaarde van belang is, dan wordt gekeken in het diag-

van alle volwassen vrouwen en bij minder dan 10% van

nostisch dossier van de huisarts.

alle volwassen mannen. De prevalentie neemt zowel bij

Als hiertoe aanleiding is, wordt een melding naar de huis-

vrouwen als bij mannen toe met het stijgen van de leef-

arts gedaan omtrent aanpassing van de medicatie.

tijd. Onduidelijkheid over de behandelmogelijkheden zal

Indien een geneesmiddel voor de eerste keer wordt voor-

velen doen besluiten geen hulp te zoeken of zich te beper-

geschreven, dan wordt direct contact met de arts opge-

ken tot incontinentie-absorptiemateriaal.

nomen. In samenspraak met de arts wordt gekeken of de

In januari 2012 is de LESA urine-incontinentie geïmple-

medicatie moet worden aangepast of dat er een extra lab-

menteerd. Huisartsen, fysiotherapeuten, bekkentherapeu-

bepaling moet worden uitgevoerd.

ten, apotheker en thuiszorg hebben afspraken gemaakt

Voor uitkomsten 2014: zie Bijlage 1.

over verwijscriteria en informatieoverdracht met als doel te komen tot een optimale multidisciplinaire behandeling

19

nentie problematiek is in het cliëntendossier een episode

11. Zorgaanbod Mensen Zonder Verblijfsvergunning

Jaarverslag 2014

hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie te bieden

14. doelmatigheid Op het gebied van doelmatig verwijzen worden de volgende indicatoren bijgehouden: Aantal verwijzingen m.b.t Zorgdomein.

Jaarverslag 2014

Aantal verwijzingen per medisch specialisme.

• Cliënten met ernstige comorbiditeit en/of beperkte levensverwachting. • Cliënten met specifieke aandoeningen zoals nierziekten, als oorzaak van verhoogde bloeddruk. • Cliënten die binnen de doelgroep vallen maar waarbij

Voor uitkomsten 2014: zie Bijlage 1.

de specialist de hoofdbehandelaar is.

15. zorgprogramma CVRM

Bij het zorgprogramma CVRM werkt het

Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor

Gezondheidscentrum met het chronic care-model. Dit

cliënten met CVRM.

model biedt een kader om de zorg en het risico op een

Cardiovasculair risicomanagement is de identificatie,

chronische ziekte te verbeteren. Voor een goede organi-

diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren

satie van zorg zijn volgens het model tenminste de vol-

voor hart- en vaatziekten, inclusief leefstijladviezen en

gende vier kernelementen vereist:

begeleiding bij cliënten met een verhoogd risico op eerste

1. ondersteuning van zelfmanagement

of nieuwe manifestaties van hart- en vaatziekten.

2. ontwerp van het zorgproces 3. middelen om besluitvorming te ondersteunen

Doelstellingen van het zorgprogramma:

4. het gebruik van (klinische) informatiesystemen.

• Het verminderen van de kans op eerste of nieuwe

De kernelementen hebben betrekking op alle fasen van

manifestaties van HVZ en de kans op complicaties als

het zorgproces: van identificatie, tot onderzoek en behan-

gevolg van HVZ.

deling en follow-up.

20

• Het bevorderen van een optimaal geïntegreerd beleid voor multidisciplinaire behandeling en begeleiding van

Voor uitkomsten 2014: zie Bijlage 1.

patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.

16. zorgprogramma depressie

• De werkzaamheden zo te organiseren dat de patiënt

De doelstelling van het zorgprogramma is het vroeg-

gestructureerde en geprotocolleerde zorg volgens de

tijdig signaleren van een depressie en het voorkomen

NHG-standaard krijgt aangeboden met maximale

van het verergeren of chronisch worden van de klachten.

substitutie naar een gekwalificeerde medewerker met

Daarnaast wordt het rationeel gebruik van antidepressiva

minimale belasting van de huisarts.

bevorderd. Hieronder wordt verstaan op goede indicatie, volgens de NHG-standaard, starten met antidepressiva bij

De doelgroep van het zorgprogramma is:

cliënten met een lichte/matige depressie, optimaliseren

• Cliënten met door de huisarts of medisch specialist

van de therapietrouw en evalueren van langdurig gebruik

gediagnosticeerde hart- en vaatziekte (HVZ)

van antidepressiva.

• Cliënten zonder HVZ of Diabetes Mellitus die bij het opstellen van het risicoprofiel een score (10 jaars sterfte-

De doelgroep van het programma is:

risico) van >10% hebben.

• cliënten die down zijn of een depressief gevoel hebben; ICPC code P03

De volgende groepen worden uitgesloten:

• cliënten die een depressie hebben; ICPC code P76.

• Cliënten met hartfalen. Deze groep cliënten heeft bijna altijd ernstige comorbiditeit en wordt bovendien voor

Betrokkenen

meer dan de helft in de tweedelijn behandeld. Het gaat

Naast de huisarts en de praktijkondersteuner–GGZ

om een betrekkelijk kleine groep, waarvoor zorg op

kunnen de volgende hulpverleners/organisaties bij de

maat vereist is, conform de richtlijn en die zich niet

behandeling betrokken worden:

leent voor een uniform zorgplan.

• sociaal werker

• Cliënten met Diabetes Mellitus. Deze zijn al opgeno-

• fysiotherapeut

men in een zorgprogramma namelijk bij de Ketenzorg

• diëtist

Friesland.

• apotheker • psycholoog

• Thuiszorg/wijkverpleegkundige

Taken en verantwoordelijkheden

• psychiater (ter consultatie)

De huisarts is hoofdbehandelaar voor cliënten met

• ARBO-arts

depressieve klachten of een depressie die in de eerstelijn

• Centrum voor Jeugd en Gezin.

behandeld worden. Bij doorverwijzing worden afspraken gemaakt over wie hoofdbehandelaar is. De hoofdbehan-

Opbouw van het zorgprogramma depressie

delaar wordt vastgelegd in het HIS.

Het zorgprogramma Depressie is gebaseerd op de Multi-

De huisarts stelt de diagnose en maakt daarbij onder-

disciplinaire richtlijn depressie (maart 2011) van het

scheid tussen een lichte en (matig) ernstige depressie.

Trimbos instituut en de nieuwe NHG-standaard depressie

Nieuwe cliënten met een lichte depressie worden niet

die in juni 2012 in Huisarts&Wetenschap gepubliceerd is.

medicamenteus behandeld/begeleid. De huisarts roept hierbij, indien nodig, de hulp van de POH-GGZ of andere eerstelijns zorgverleners in. De huisarts volgt de cliënt

depressieve episode en het al dan niet optreden van een

volgens een gezamenlijk afgesproken planning. Wanneer

recidief, worden onderscheiden (ook al kunnen deze

de cliënt een controleafspraak niet nakomt, neemt de

samenhangen) in de volgende categorieën:

huisarts/POH-GGZ, indien nodig, telefonisch contact op

1. Depressieve episode, licht, eerste episode korter dan

met de cliënt. De praktijkondersteuner begeleidt, onder

3 maanden bestaand

regie van de huisarts, de basisinterventies en eerste-stap-

2. Depressieve episode, licht, eerste episode langer dan

interventies. Als de POH-GGZ niet eerder in het traject

3 maanden bestaand of recidief

betrokken is, kunnen eventueel tweede-stapinterventies

3. Depressieve episode, (matig) ernstig, eerste episode

begeleid worden. De begeleiding wordt vastgelegd in een

4. Depressieve episode, (matig) ernstig, recidief

persoonlijk begeleidingsplan. Het verloop van de deprescliënt behandelt met de BDI-vragenlijst elke 6 weken/3-4

zorg krijgt die past bij de diagnose en de ernst van de

maanden vastgelegd. De resultaten worden door de huis-

klachten. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een lokaal

arts/POH-GGZ ingebracht in het HIS.

aanbod aan activiteiten. De zorg bestaat uit de volgende

De apotheker draagt bij aan de bevordering van het rati-

stappen:

oneel gebruik van antidepressiva. Concreet betekent het

• Stap 1 interventies: Structuur/ondersteuning bieden,

dat maandelijks de therapietrouw van de cliënten die in

bibliotherapie, e-health en fysieke inspanning • Stap 2 interventies: Problem Solving Treatment of Kortdurende Behandeling

het zorgprogramma zijn opgenomen gemonitord wordt. Wanneer uit de SFK-cijfers blijkt dat een cliënt gestopt is met de medicatie wordt gecontroleerd of er een stoprecept

• Stap 3 interventies: Psychotherapie of Farmacotherapie

in het dossier is opgenomen. Mocht dit niet het geval zijn

• Stap 4 interventies: Psychotherapie eventueel met

dan neemt de apotheker contact op met de huisarts. De

Farmacotherapie

huisarts zal hierop direct actie ondernemen richting cliënt

Er wordt uitgegaan van de kracht van de cliënt. Zelf-

en de apotheker van de afspraken met de cliënt op de

management wordt ondersteund met een persoonlijk

hoogte brengen.

begeleidingsplan. Mantelzorgers worden betrokken en

Het langdurig gebruik van antidepressiva wordt geëva-

ondersteund.

lueerd. Bij de eerste uitgifte van een SSRI vindt na 9 maanden

Diagnostiek

een evaluatie plaats of de farmacotherapie gecontinu-

De diagnose wordt door de huisarts gesteld, indien nodig

eerd moet worden of dat deze gestaakt kan worden. De

in samenspraak met de praktijkondersteuner-GGZ (POH-

apotheker maakt elk kwartaal een search. De huisartsen

GGZ). Bij twijfel volgt in overleg met de cliënt een verwij-

krijgen vervolgens een lijstje met de cliënten die 9 maan-

zing naar een eerstelijnspsycholoog of psychiater.

den terug gestart zijn. Deze cliënten worden opgeroepen voor het spreekuur. Voor uitkomsten 2014: zie Bijlage 1.

21

sie wordt door de hulpverlener die op dat moment de De aanpak is stepped-care. Dit betekent dat de cliënt de

Jaarverslag 2014

De duur van de depressieve episode, de ernst van de

Preventie

Overige preventieactiviteiten

Het volgende preventieaanbod wordt aangeboden vanuit

Huisartsenpraktijk

Gezondheidscentrum Camminghaburen.

• griep vaccinatie (nationaal grieppreventie) • cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek

Gezonde leefstijl Roken • Adviezen bij stoppen met roken, uitgevoerd door de POH-S • Verwijzing naar Stivoro, training stoppen met roken te Leeuwarden

baarmoederhalskanker) • het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor hart- en vaatziekten • diagnostiek Veneuze Trombo Embolie (VTE). Deelname aan de pilot van het Julius Centrum UMC Utrecht.

Overgewicht • Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig en Jaarverslag 2014

op aanvraag bij diëtist) • Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedings-

Apotheek • deelname FoliumExtra Onderzoek Noord-Nederland vanuit het VU medisch centrum

gewoonten die besproken wordt met de diëtist

• bloedsuikertestdagen

(op aanvraag bij diëtist)

• eersteuitgifte begeleiding: slaapmiddelen, choleste-

• Cursussen aanbod (op aanvraag bij diëtist).

rolverlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers, middelen bij hartzwakte, antihypertensiva en anti-

Diabetes • (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie

depressiva • informatietafel in de wachtruimte met steeds

22

wisselende items

COPD

• meegeven van folders

• COPD (kleine) groepsbehandeling bij fysiotherapie

• uitvoeren van diverse searches, doel:

voor verbeteren inspanningstolerantie • Astma-cliënten kunnen voor (1ste) activatie ook bij de fysiotherapie terecht.

- ongewenste geneesmiddelen (combinaties) gebruik terug te dringen - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen • bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse

Samenwerking met frontlijnteam Sport & Bewegen in de buurt

preventieve maatregelen aan bod.

Door een nieuw samenwerkingsverband, gestart in 2012,

Jeugdgezondheidszorg

tussen Gezondheidscentrum Camminghaburen en het

Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig

frontlijnteam Heechterp Schieringen hebben ook in 2014

diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangebo-

cliënten van het Gezondheidscentrum gratis deelgenomen

den op het gebied van preventie. Voorbeelden hiervan

aan het beweegaanbod in Heechterp Schieringen. Dit

zijn cursussen: babymassage, opvoedingsondersteuning.

programma is bedoeld voor mensen met een smalle beurs met bijvoorbeeld fysieke problemen, overgewicht of dia-

Fysiotherapie

betes. Wij willen deze mensen stimuleren om in beweging

• de fysiotherapeuten geven valpreventie (op aanvraag

te komen.

bij de fysiotherapeuten).

In 2014 is in overleg met de gemeente Leeuwarden verdere samenwerking tussen Gezondheidscentrum

Andere beleidsafspraken

Camminghaburen en het wijkteam Heechterp Schieringen

1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen

voor de wijk Camminghaburen uitgewerkt in het kader

Het Gezondheidscentrum wil onnodige medicalisering

van het Amaryllisbeleid en de nieuwe wet- en regel-

voorkomen, belangrijke uitgangspunten zijn hierbij niet-

gevingen vanaf 2015. Hieruit is het sociale wijkteam

medicaliserend handelen en veilig voorschrijven en ver-

Noord-Oost ontstaan. Vanaf mei 2014 werken twee sociaal

strekken:

werkers van dit wijkteam Noord-Oost een dag in de week

• Voorschriften en adviezen worden gedaan met behulp

vanuit Gezondheidscentrum Camminghaburen.

van een landelijk geaccepteerd formularium waarin

Voor uitkomsten 2014: zie Sociaal wijkteam Noord-Oost.

ook niet-medicamenteuze adviezen zijn opgenomen

• Aanvraag van chronische medicatie via herhaalpost apotheek Gezondheidscentrum • Afspraken controle therapietrouw (over/onder gebruik medicatie) • Uitgebreide informatieverstrekking (eerste en tweede uitgiftebegeleiding) • Het FTO ( Farmacotherapeutisch Overleg),

De volgende programma’s worden binnen de verschillende disciplines gebruikt: Huisarts Apotheek

Medicom (inclusief Elektronisch Voorschrijf Systeem: EVS) Pharmacom (inclusief Electronisch Pharmaceutisch Dossier: EPD)

Fysiotherapie Intramed/Fysioroadmap

op het hoogste niveau (niveau 4) • Polyfarmaciegesprekken

Medicijnbewakingssysteem

• Medicatieveiligheid wordt verhoogd door inzage

In de apotheek wordt van iedere cliënt het medicijnge-

labwaarden door apotheek • Chronische Medicatie Service (synchronisatie van chronische medicatie).

bruik bijgehouden in Pharmacom. Ook alle gesprekken welke gevoerd zijn met de cliënt worden bijgehouden, dit gebeurt in het EPD. Hierin staan alle bijzonderheden met de cliënt etc.

de huisartsen intensief samen op het gebied van geneesCliënten van het Gezondheidscentrum krijgen goede

worden de ziektebeelden en de daarbij behorende medi-

medicatiebegeleiding. De therapietrouw wordt beoor-

cijnen besproken. Hierbij worden afspraken gemaakt over

deeld, het gebruik/dosering van het medicament wordt

voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze ziekten.

bekeken en er wordt gecontroleerd op interacties en

Tevens worden afspraken gemaakt over de voorlichting

contra-indicaties. Bij vervolguitgifte wordt de inhala-

bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen. Dit over-

tietechniek beoordeeld en gekeken of de inhalator het

leg wordt door het IVM (Instituut voor Verantwoord

geschikte type is. Dit wordt gedaan door een meting van

Medicijngebruik) op het hoogste niveau (= 4) beoordeeld.

de inhalatiekracht.

Dit niveau wordt gehaald omdat er bindende afspraken

Ook wordt er een medicatieanalyse gedaan door middel

worden gemaakt over de terugkoppeling van de resul-

van searches.

taten van het FTO.

Artsen buiten het Gezondheidscentrum kunnen hun recepten elektronisch doorsturen naar apotheek

2. Inkoopbeleid geneesmiddelen

Camminghaburen.

De apotheek probeert actief om de geneesmiddelenkosten

De cliënt kan dan in onze apotheek de medicijnen opha-

zo laag mogelijk te houden door een actief inkoopbeleid

len. Indien nodig worden de medicijnen thuis bezorgd.

te voeren en door zoveel mogelijk aan te sturen op het voorschrijven van generieke geneesmiddelen.

4. Serviceverlening apotheek In de apotheek van het Gezondheidscentrum wordt goede

3. Hulpmiddelen

voorlichting en informatie gegeven over hoe cliënten

Informatie- en communicatietechnologie (ICT)

medicijnen moeten innemen, hoe medicijnen werken

ICT wordt steeds belangrijker in de zorg. Het Gezond-

en of eventuele bijwerkingen zich in bepaalde geval-

heidscentrum heeft een gezamenlijke website voor alle

len kunnen voordoen. Daarnaast beschikt de apotheek

disciplines. Men kan op deze site veel informatie vinden

van Gezondheidscentrum Camminghaburen over twee

over het Gezondheidscentrum.

aparte voorlichtingsruimtes waar cliënten een persoonlijk

Ook is het mogelijk om herhaalrecepten online

gesprek met één van de apothekers of assistentes kunnen

door cliënten aan te vragen bij de apotheek van het

voeren. Daarnaast worden deze ruimtes gebruikt om uit-

Gezondheidscentrum, via de website www.gc-cam-

gebreide voorlichting te gegeven over o.a.:

minghaburen.nl. Dit kan ook door cliënten van andere

- Astma en COPD (waaronder inhalatie-instructie)

huisartsen in Leeuwarden. Daarnaast biedt de site zowel

- antidepressiva

pil- als diabetesservice. Het ICT-netwerk van de huis-

- cholesterol- en hartmedicatie

artsenpraktijk en apotheek wordt onderhouden door

- antihypertensiva

PharmaPartners.

- diabetes (waaronder bloedsuikermeter controle)

23

middelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het FTO

Jaarverslag 2014

betrekking tot therapietrouw, vragen en antwoorden van Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers en

- incontinentiemateriaal-instructie - maagmedicatie - slaapmedicatie. De apotheek heeft een vrij hoge servicegraad, deze is circa 95%. Dit betekent dat circa 95% van de receptuur volledig en op dezelfde dag geleverd wordt. 5. ADEPD-registreren Alle vier de huisartsen die in loondienst zijn bij het Gezondheidscentrum Camminghaburen registreren volgens de richtlijn ADEPD-registreren. Wij sluiten hierbij Jaarverslag 2014

aan bij de NHG-richtlijn ‘Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiënten Dossier’ (ADEPD) en onderstrepen het belang van een goede uniforme registratie in het HIS-systeem, waardoor de mogelijkheden van het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) goed kunnen

ook in beweging?

worden benut en uitwisselbaarheid van data kan worden gewaarborgd. Onze praktijkscore is bovengemiddeld op alle onderdelen

24

van de EPD-scan ten opzichte van andere huisartsenpraktijken in Nederland zoals blijkt uit de Nivel rapportage (rapport van juli 2014): Score indicator 1: 99,37 % Poster Sociaal Wijkteam Noord-Oost in het kader van meer bewegen

Score indicator 2: 99,02 %.

Hieronder staat een overzicht van het takenpakket van elke discipline en de geleverde prestaties van het zorgaanbod in 2014. 1. Huisartsenpraktijk De huisarts hanteert een eigen professionele verantwoor-

Het telefonisch spreekuur

delijkheid voor de taken die hij/zij verricht. De huisarts

Het telefonisch spreekuur van de huisartsen wordt maxi-

richt zich op de bevordering en de instandhouding van

maal benut. Dit voldoet overigens ook aan de wens van

het lichamelijk, geestelijk en sociaal welbevinden van de

veel cliënten om vragen telefonisch aan hun huisarts voor

cliënten. De integrale en continue zorgverlening heeft

te leggen. Door dit spreekuur kunnen eenvoudige vragen

betrekking op zowel het stimuleren van zelfzorg en man-

via de telefoon beantwoord worden.

telzorg als preventieve en curatieve zorg. Desgewenst vindt overleg plaats met andere professionals, binnen of

Praktijkomvang

buiten het Gezondheidscentrum.

De praktijkomvang van de huisartsen is in 2014 gegroeid

Om de continuïteit in de persoonlijke zorg te bewaken

met 17 cliënten (praktijkomvang 01-01-2014: 6277 en

hebben de ingeschreven cliënten een vaste huisarts. Elke

31-12-2014: 6294.

verantwoordelijk voor de medische zorg voor zijn/haar

Cliënten

Gemid. Gemid. Gemid. Gemid. Gemid. Gemid.

cliënten. Daartoe biedt hij/zij gelegenheid voor spreek-

Jaar

2014

2013

2012

2011

2010

2009

uur, telefonisch overleg en zo nodig huisbezoeken. In

Totaal

6286

6213

6104

5958

5793

5625

combinatie met de cliëntgebonden administratieve taken Naast de zorg voor de ingeschreven cliënten leveren de

Daarnaast heeft de huisarts een aantal managementtaken

artsen ook hulp aan passanten en daklozen of uitgeschre-

en nascholingsverplichtingen.

ven asielzoekers, in samenwerking met Stichting Respons.

De organisatie van de zorg

Het verrichte aantal consulten ligt iets boven het landelijk

De formatie en daarmee de beschikbaarheid van de artsen

gemiddelde. Het aantal verwijzingen is niet betrouwbaar

is niet gewijzigd. Door de groei van de praktijk is nu een

te meten omdat interne verwijzingen in de tweedelijn,

goede overeenstemming tussen praktijkomvang en FTE

verwijzingen door waarnemers en door de dokterswacht,

huisarts bereikt.

niet in het informatiesysteem geregistreerd worden.



Er is bij vrouwelijke cliënten - zoals altijd - een trend om zich in te schrijven bij een vrouwelijke huisarts. Het aan-

Vanwege het karakter van het wijkgezondheidscentrum is

deel vrouwelijke cliënten bij de vrouwelijke huisartsen is

besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk voor-

daardoor ook aanmerkelijk groter.

al te richten op bewoners van Camminghaburen, Blitsaerd en Heechterp en Schieringen tot aan de Archipelweg. De

De toegankelijkheid is verbeterd doordat de centrumassis-

wijkgrenzen worden als grens aangehouden. De overige

tentes de contactreden vermelden bij de afspraken (lichte

disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

triage). Dit helpt de arts zich voor te bereiden op het consult, dat daardoor efficiënter kan verlopen.

NHG-praktijkaccreditatie

De deskundigheid van de assistentes om ook bij eenvou-

Met het gehele team is weer samengewerkt om te blijven

dige vragen te adviseren, wordt niet ingezet omdat uit

voldoen aan de normen en eisen van de NHG- praktijkac-

cliënttevredenheidonderzoek blijkt dat de cliënten dit niet

creditering. In drie accreditatiebijeenkomsten zijn verbe-

waarderen. Wel nemen de centrumassistentes veel hande-

ter-acties vastgelegd en geïmplementeerd.

lingen op verzoek van de artsen over. Medisch inhoudelijk lag het speerpunt dit jaar bij de

Online afspraken maken

Astma en COPD-zorg.

Vanaf 1 april 2013 is het mogelijk om online een afspraak te maken voor een consult (10 min.) bij de eigen huis-

In januari 2014 werd de heraccreditatie toegekend. Tijdens

arts of bij de centrumassistente voor uitstrijkjes voor het

de audit zijn geen afwijkingen vastgesteld.

bevolkingsonderzoek via onze website: www.gc-camminghaburen.nl.

25

vult dit pakket aan activiteiten een volledige dagtaak.

Jaarverslag 2014

arts heeft zijn/haar vaste vervanger. Iedere huisarts is

In 2014 zijn de verbeteracties met het volgende resultaat afgesloten: • Het plan van aanpak voor de module ouderenzorg is

daan en werd de COPD-cliëntengroep ondergebracht

Per 1 april 2014 is gestart met de implementatie. De

bij Ketenzorg Friesland. • Het protocol kindermishandeling is geïmplementeerd

spraken werden aangescherpt.

en geëvalueerd. Toch blijkt in de praktijk dat het geïm-

• NHG-risicoscan: Onderdelen uit de risicoscan zijn door

plementeerd hebben van dit protocol niet leidt tot eer-

alle medewerkers ingevuld. Hieruit kwam een aantal

dere herkenning van kindermishandeling.

potentiële risico’s naar voren. Tijdens het accreditatieoverleg wordt telkens (afhankelijk van de beschikbare tijd) een

Jaarverslag 2014

opgeruimd. • Per januari 2014 was aan alle randvoorwaarden vol-

uitgewerkt in een praktijkplan. voortgang is in oktober 2014 gemonitord. Enkele werkaf-

26

• Twee maal per jaar worden de werkruimtes drastisch

• Triage: door gerichte feedback van de huisartsen op een goede en een minder goede triage van de assisten-

risico besproken. In april was de stelling: een cliënt kan

tes wordt het geleerde tijdens de gevolgde cursus in

de praktijk tijdens kantooruren slecht telefonisch berei-

2013 geborgd.

ken. De discussie resulteerde in het voorstel om vanaf

• Online afspraken. Op 8 april 2013 is het online afspra-

januari 2015 van 8 tot 5 uur telefonisch bereikbaar te zijn.

ken maken de lucht in gegaan. Bij de start zijn er een

Dit voorstel is door de directeur overgenomen en gerea-

beperkt aantal plaatsen open gesteld. Van april tot sep-

liseerd.

tember zijn er 10 afspraken gemaakt bij de Ca’s voor

• OPT-IN: op 8 december 2014 was 18% van de cliën-

een uitstrijkje en 203 afspraken bij de artsen. Op 31

tenpopulatie succesvol aangemeld bij LSP. Hiermee

december 2014 lagen deze aantallen op 26 uitstrijkjes bij

voldoet het Gezondheidscentrum nog niet aan het

de Ca’s en 417 digitale afspraken bij de huisartsen.

minimumpercentage van 40% en komt derhalve niet in

Bij de eerste evaluatie kwam het knelpunt naar voren

aanmerking voor de opt-in vergoeding. In 2015 blijft de

dat de Ca vanuit de spreekuuragenda niet kan zien of

focus liggen op cliënten die vaak gezien worden en een

het geblokkeerde online tijdstip gevuld is. Cliënten

uitgebreid dossier hebben. Op de balie komt het for-

reageren zeer enthousiast. In 2015 zal het aantal plaat-

mulier te liggen dat door de Ca’s gericht wordt uit-

sen mogelijk uitgebreid worden.

gedeeld. Daarnaast wordt bij de aanvraag van een

• Borging labeling dossiers. Eind 2013 waren in 73% van

visite gekeken of de cliënt al toestemming heeft gege-

de dossiers alle brieven en uitslagen gekoppeld aan een

ven. Zo niet dan neemt de huisarts een formulier mee

episode. In december 2014 was dit 80%.

op huisbezoek. • De aanpassingen in het protocol Diabetes Mellitus naar aanleiding van de herziene richtlijn zijn in het MDO van juni 2014 besproken en vastgesteld. • Postverwerking: de werkafspraken zijn vastgelegd in een procedure. • De pilot waarin bij een visite alleen een uitdraai van de probleemlijst en het medicatieoverzicht werd meegenomen was succesvol. Drie van de vier artsen hebben ondertussen deze werkwijze overgenomen. • Herzien protocol urineweginfectie n.a.v. de herziene

• ADEPD-module: met een score van 99,37% kon weer een beroep gedaan worden op de variabiliseringsgelden. • In 2014 heeft het Gezondheidscentrum zich aangemeld bij het NIVEL-eerstelijnszorgregistratie. Anoniem verzamelde gegevens worden gebruikt voor onderzoek en spiegelinformatie naar de deelnemende zorgaanbieders. • Deelname Pilot Gezonde nieren. Door het gebruik van een dashboard kunnen cliënten met een (dreigend) nierfalen vroegtijdig opgespoord worden. Het dash-

standaard. Door een van de artsen is de herziening van

board stelt de huisarts in staat snel een goed overzicht

de standaard gepresenteerd aan de artsen en de apo-

te krijgen van zijn/haar cliëntenpopulatie, het risico

theek. In het eerste kwartaal 2015 zal deze presentatie

voor deze cliënten op eventuele nierschade en het

ook voor de Ca’s worden gehouden en zullen de wijzi-

ondersteunt hem met heldere adviezen hoe hiermee om

gingen in het protocol worden verwerkt. In deze over-

te gaan.

gangsperiode bepaalt de huisarts bij elke cliënt het beleid. • Aan de procedure nieuwe cliënten werd het opnemen van de digitale versie van het dossier toegevoegd.

Voortzetting van de zorgprogramma’s CVRM, depressie, nierinsufficiëntie, urine-incontinentie en doelmatig verwijzen binnen de GEZ-module. De voortgang wordt gemonitord door 2 tot 3 maal per jaar de resultaten van de beschreven indicatoren uit te draaien en te bespreken met de praktijkverpleegkundigen. De resultaten zijn beschreven in de jaarrapportage 2014 en de tussenrapportage juli 2014 aan De Friesland Zorgverzekeraar.

Kenniscentrum Ketenzorg Zwolle Sinds 2012 heeft Gezondheidscentrum Camminghaburen een overeenkomst afgesloten met het Kenniscentrum Ketenzorg Zwolle. Drie maal per jaar wordt de informaCVRM secundair en CVRM primair ingelezen uit het HIS en door het Kenniscentrum geanalyseerd. Op deze wijze ontvangt het Gezondheidscentrum een objectieve weergave van de resultaten over de prestatie indicatoren van Anja Haga-van der Ploeg, centrumassistente

de zorgprogramma’s. Beleidsmatig overleg: In het jaarlijks beleidsmatige overleg zijn de speerpunten voor 2015 vastgesteld. Het

Alle centrumassistentes hebben zich ingeschreven in het

zorgprogramma controle inhalatietechniek en monito-

kwaliteitsregister doktersassistenten. Hiermee laten zij

ring therapietrouw bij Astma/COPD-cliënten zal in 2015

zien dat de doktersassistent van nu een gediplomeerde

toegevoegd worden aan de zorgprogramma’s die onder

professionele beroepsbeoefenaar is, die kwaliteit levert

de GEZ-module vallen. Daarnaast werd besloten geen

en haar vakkennis en deskundigheid op peil houdt. Ook

nieuwe projecten op te pakken maar de huidige zorgpro-

in 2014 heeft het bijwonen van het accreditatieoverleg

gramma’s te consolideren.

en het maken van een nieuw protocol registratiepunten

Multi Disciplinair Overleg

opgeleverd.

In 2014 zijn naast cliënten casuïstiek de volgende



• Veilig Incidenten Melden

thema’s besproken:

In 2014 werden 69 incidenten door alle medewerkers

• depressie

van de huisartsenpraktijk Camminghaburen gemeld. De

• ouderenzorg

incidenten werden besproken op het accreditatieoverleg.

• cardiovasculair risicomanagement

Voor praktisch alle incidenten werd een verbeteractie om

• urine-incontinentie

herhaling te voorkomen geformuleerd of de melder had

• herziene protocol Diabetes Mellitus.

zelf al actie ondernomen. De voorgestelde verbeteracties

Met de praktijkverpleegkundigen werden in drie bij-

werden op het volgen accreditatieoverleg geëvalueerd.

eenkomsten de kwartaalrapportages van de indicatoren besproken.

Aantallen Categorie melding 2012 2013 2014 Proces 41 41 41 Medisch inhoudelijk handelen 17 9 16 Communicatie, overleg, samenwerking 7 7 11 Materiaal, apparatuur en logistiek 4 2 1

• Module geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ)

Griepvaccinaties Resultaat GCB Resultaat GCB 2014 2013 27,5% 28,2% 63,9% 62,1% 60,6% 58,6% 63,7% 41,4%

Omschrjving % patiënten met een indicatie % gevaccineerde patiënten % gevaccineerde 60+ patiënten % gevaccineerde 60- patiënten

27

• Kwaliteitsregister Doktersassistenten

Jaarverslag 2014

tie voor de zorgprogramma’s Diabetes Mellitus, COPD,

FTO:

2014 is er een zorgprogramma voor kwetsbare ouderen

De FTO-groep is er in geslaagd om ook in 2014 FTO-niveau

geïmplementeerd. Er wordt gewerkt met de module

4 vast te houden.

‘Kwetsbare Ouderen’ van de Friesland zorgverzekeraar.

De volgende onderwerpen zijn behandeld:

Ouderen worden gescreend middels de GFI-scorelijst op

• fractuurpreventie

kwetsbaarheid. Bij gebleken kwetsbaarheid wordt er door

• urineweginfecties

de praktijkverpleegkundige een huisbezoek voor verdere

• D(iagnostisch)TO: d-dimeerbepaling

inventarisatie afgelegd.

• overzicht nieuwe geneesmiddelen 2013 • maagklachten

Tot de taken van de praktijkverpleegkundige behoort

• neuropathische pijn

tevens het begeleiden van een stagiaire van de post hbo-

• Diabetes mellitus

opleiding Praktijkondersteuning van de NHL. Er is in

• beheersing benzodiazepinegebruik.

2014 weer stagiaire.

Jaarverslag 2014

Door Linda Mud is er een gastcollege gegeven op de NHL

De praktijkverpleegkundige (POH-S)

aan de opleiding POH–S en de opleiding post HBO-VGG.

In het Gezondheidscentrum werken drie praktijkverpleeg-

Ook wordt ze ingezet voor het afnemen van assessments

kundigen somatiek, allen in parttime dienstverband. De

op de NHL.

praktijkverpleegkundige verleent gedelegeerd medisch-

De praktijkverpleegkundige regelt samen met een centru-

inhoudelijke huisartsengeneeskundige zorg aan cliënten

massistente van de huisartsenpraktijk het griepvaccinatie-

met een chronische aandoening. Hierin heeft de verpleeg-

programma.

kundige een eigen verantwoordelijkheid voor de taken

De praktijkverpleegkundige neemt deel aan het MDO.

28

die zij verricht. Deze sluiten aan bij de recente uitgave van de beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden

In 2007 is de zorggroep Ketenzorg Friesland BV opgericht.

en het competentieprofiel voor Praktijkondersteuners van

Deze zorggroep bestaat uit een groep professionals die

de Landelijke Huisartsen Vereniging

direct betrokken is bij de zorg voor cliënten met Diabetes Mellitus type 2. De zorggroep heeft de afgelopen jaren de

De praktijkverpleegkundige geeft voorlichting, adviezen,

zorg die nodig is voor een cliënt met DM type 2 beschre-

instructie en educatie ter voorkoming van gezondheids-

ven. De adviezen zijn opgenomen in de ketenzorg DBC

problemen en doet aan begeleiding en coaching met

Diabetes Mellitus in Friesland. De praktijkverpleegkun-

betrekking tot gezondheidsproblemen die het gevolg

dige heeft zitting in de zorggroep en is op deze manier

kunnen zijn van een chronische ziekte. Zij coördineert en

actief betrokken bij de toekomstige zorg voor mensen met

organiseert de hulpverlening rondom de cliënten die zorg

Diabetes Mellitus type 2.

van haar ontvangen. Ook draagt zij zorg voor de eigen administratie en heeft zij taken op het gebied van de kwa-

Vanaf 1 januari 2014 is het Gezondheidscentrum aan-

liteitszorg (het maken en borgen van protocollen, verdere

gesloten bij Ketenzorg Friesland voor de zorg voor de

ontwikkeling van de functie). Ten behoeve van de NHG-

COPD-cliënten. De cliënten die niet binnen de inclusie-

Praktijkaccreditering van het Gezondheidscentrum levert

criteria van Ketenzorg vallen, worden ook nog gezien op

de praktijkverpleegkundige haar bijdrage aan het ontwik-

het reguliere spreekuur van de praktijkverpleegkundige

kelen, beoordelen en evalueren van verbeteringsplannen

en ontvangen in principe dezelfde zorg. Uit de indicato-

die van direct belang zijn voor haar praktijkvoering.

rencijfers van Ketenzorg eind 2014 krijgen we een goed rapport (voor cijfers wordt verwezen naar het Jaarverslag

De categorie cliënten waar de praktijkverpleegkundige

2014 welke wordt aangeboden aan de Friesland

zich op richt, betreft cliënten met Diabetes Mellitus type 2,

Zorgverzekeraar). Het grote voordeel voor deze groep

cardiovasculair risicomanagement primair en secundair,

cliënten is de mogelijkheid tot longfunctieonderzoek

Astma en COPD. Hiervoor organiseert zij eigen categorale

in het Gezondheidscentrum i.p.v. in het ziekenhuis.

spreekuren. Ze legt huisbezoeken af en heeft telefonisch

Daarnaast is er direct interdisciplinair overleg met bij-

contact met cliënten. Daarnaast begeleidt ze mensen die

voorbeeld fysiotherapie en apotheek mogelijk, waardoor

willen stoppen met roken en ondersteunt ze, op verzoek

bijvoorbeeld problemen bij of verandering in behandeling

van de huisarts, ouderen in de thuissituatie. Sinds april

direct met de cliënt afgestemd kan worden. Daarnaast kan

de patiënt binnen ketenzorg maar ook vanuit zijn basis-

Het cliëntenaantal dat de praktijkverpleegkundige

verzekering één maal per jaar de kosten voor begeleiding

bezoekt, is in 2014 verder gestegen. Het aantal mensen

bij stoppen met roken vergoed krijgen. Deze begeleiding

dat gecontroleerd wordt in verband met cardiovasculair

wordt gegeven door twee praktijkverpleegkundigen die

risicomanagement neemt toe. Er wordt gewerkt met de

ingeschreven staan in het Kwaliteitsregister Stoppen met

standaard en bijbehorende risicotabel ‘cardio vasculair

roken. In 2014 is een groep van ongeveer 20 cliënten bege-

risicomanagement’ van januari 2012.

leid en deel hiervan succesvol gestopt.

De groep cliënten met Diabetes Mellitus type 2 stijgt. De

De werkwijze en het protocol die hiervoor gebruikt wor-

praktijkverpleegkundige is geschoold in het inzetten van

den zijn gebaseerd op de CBO-richtlijn tabaksverslaving

insulinetherapie bij deze groep cliënten. De groep cliënten

en de zorgmodule Stoppen met roken van de NHG.

met Diabetes Mellitus type 2 is opgenomen in de ketenzorg DBC via Ketenzorg Friesland BV. Er wordt gewerkt

Een grotere groep cliënten met longproblemen die door

volgens de nieuwste standaard Diabetes Mellitus type 2

de praktijkverpleegkundige gezien worden, zijn de

van oktober 2013. De zorg van de praktijkverpleegkundige wordt door de

behandeld hoeven worden, kunnen verwezen worden

cliënten van het Gezondheidscentrum hoog gewaardeerd.

naar het spreekuur van de praktijkverpleegkundige. Ook

Binnen een consult bij de verpleegkundige is er tijd om

hier is het een vooruitgang dat de cliënt voor zijn long-

dieper op de oorzaak en gevolgen van de chronische aan-

functieonderzoek en behandeling dicht bij huis terecht

doening van de cliënt in te gaan. Het streven is om met

kan. De zorg voor de Astma-cliënten is gebaseerd op de

behulp van motiverende en coachende gesprekken cliën-

NHGstandaard Astma bij volwassenen. Eind 2015 start

ten een gezonde(re) levensstijl te laten aannemen (afval-

Ketenzorg Friesland een pilot voor Astma-cliënten binnen

len, stoppen met roken, meer bewegen, betere therapie-

Ketenzorg. Het komende jaar willen we ons voorberei-

trouw) en zo zelfmanagement te ondersteunen. Door de

den op mogelijk aansluiten middels dossieronderzoek

intensieve follow-up en interdisciplinaire samenwerking

bij Astma-cliënten ouder dan 16 jaar. De praktijk voldoet

slagen de cliënten er dan ook regelmatig in deze verbe-

in ieder geval aan de door de Friesland Zorgverzekeraar

terde levensstijl vol te houden.

gestelde eisen.

Het inzetten van de praktijkverpleegkundige in het Gezondheidscentrum heeft gezorgd voor het intensiveren

Ten behoeve van de Astma- en COPD-cliënten is er

en standaardiseren van de zorg voor cliënten met een

nauwe samenwerking met de apotheek en de fysiothera-

chronische aandoening. Hiermee wordt een substantiële

pie. Twee keer per jaar worden COPD-cliënten die hier-

kwaliteitsverbetering van de zorg voor alle genoemde

voor in aanmerking komen besproken in een multidisci-

cliëntencategorieën beoogd.

plinair overleg. Samen met de apotheek heeft de praktijkverpleegkun-

De POH-GGZ

dige in 2014 een week lang de inhalationmanager ingezet

(praktijkondersteuner psychische klachten)

t.b.v. verbetering van de kwaliteit van inhalatietechniek

Vanaf 1 mei 2011 is een POH-GGZ werkzaam in het

van cliënten die inhalatiemedicatie gebruiken. We willen

Gezondheidscentrum. Deze functie is tot stand gekomen

ons hiermee richten op het verbeteren van de kwaliteit

middels een samenwerkingsverband met GGZ Friesland.

van exacerbatiemanagement voor de Astma- en COPD-

De POH-GGZ is in loondienst bij GGZ Friesland en

cliënten. Uit evaluatie bleek dit een succesvol project te

valt onder de afdeling Denk. De POH-GGZ formatie

zijn. Een groot deel van de gecontroleerde cliënten had

is in januari 2014 uitgebreid van 12 naar 16 uren per

geen goede inhalatietechniek en kreeg opnieuw instructie.

week, middels een detacheringsovereenkomst, in het

Voor de prestaties, doelstellingen en aantallen deelne-

Gezondheidscentrum en werkt onder de verantwoorde-

mers aan de diverse zorgprogramma’s wordt verwezen

lijkheid van de huisartsen.

naar bijlage 1, welke wordt aangeboden aan De Friesland

De POH-GGZ heeft een eigen verantwoordelijkheid voor

Zorgverzekeraar.

de taken die zij verricht.

29

Astma boven de 16 jaar en die niet door een longarts

Jaarverslag 2013

Astma-cliënten. Alle cliënten met Astma of mogelijk

Waarom een POH-GGZ?

Functie POH-GGZ

Jaarlijks zoeken ruim 1 miljoen mensen hulp voor psy-

• vergroot de bekendheid van het aanbod van de

chische problemen bij de eerstelijns geestelijke gezondheidszorg. De meeste mensen komen eerst bij de huisarts. De huisarts start de behandeling of verwijst door naar de Basis-GGZ of Gespecialiseerde-GGZ, als dat nodig is.

GGZ als de Gespecialiseerde-GGZ • draagt bij aan de doelmatigheid van het zorgstelsel

en zal naar verwachting verder groeien. Van belang is

• vergroot het oplossende vermogen van de huisartsen-

samenhangende en doelmatige eerste lijn is daarom

Jaarverslag 2014

Specialistische-GGZ • voorkomt onnodige verwijzingen naar zowel de Basis-

Het aantal mensen met psychische problemen neemt toe dat de GGZ voor iedereen toegankelijk blijft. Een sterke,

zorg, door efficiëntere inzet van beschikbare capaciteit en kwaliteit.

noodzakelijk. In de eerste lijn moet het merendeel van

De POH-GGZ heeft als taak het bieden van gepaste

de mensen met psychische problemen kunnen worden

GGZ-zorg in de huisartsenpraktijk c.q. eerstelijn. De

opgevangen en moeten onnodige verwijzingen naar de

POH-GGZ zal pas verwijzen naar de Basis-GGZ of de

Gespecialiseerde-GGZ worden voorkomen.

Gespecialiseerde-GGZ wanneer dit nodig is.

Om bovenstaande te bereiken is het van belang dat de

Gelet op de zwaarte van de functie is naast opleiding ook

huisartsenzorg op het gebied van de GGZ wordt ver-

relevante werkervaring gewenst. Om de taken goed uit

sterkt. Per 1 januari 2013 is de module POH-GGZ geflexi-

te kunnen voeren heeft de praktijkondersteuner-GGZ de

biliseerd om de huisartsenzorg op het gebied van GGZ te

volgende competenties en vaardigheden:

ondersteunen en versterken. Met ingang van 2014 wordt

• ervaring in werken in de GGZ

de module POH-GGZ verder geflexibiliseerd. Hieronder

• brede, generalistische insteek bij de benadering van

wordt nader ingegaan op de doelstellingen van de func30

GGZ-hulpverlening in zowel de Basis-GGZ als de

GGZ-problemen in de eerstelijn

tie, het profiel en de voorwaarden.

• kennis van en ervaring met methoden van gespreks-

Doelstelling POH-GGZ

• brede kennis van de (organisatie van de) Basis-GGZ en

technieken, waaronder counseling Vanuit de huisartsen blijkt een duidelijke behoefte aan

de Gespecialiseerde-GGZ

een vorm van ondersteuning bij de vraagverheldering

• kennis van de sociale kaart

van mensen met psychische klachten (Nivel, 2006).

• kennis van ontwikkelingen op het terrein van de

Omdat huisartsen niet uitgebreid de tijd hebben voor deze cliënten of de vaardigheid daarvoor niet in huis hebben, kan ondersteuning bij dit proces nodig zijn.

Basis-GGZ • kennis van psychische, psychosociale en psychiatrische problemen/aandoeningen, psychopathologie (DSM IV)

Cliënten vinden een goede vraagverheldering belangrijk,

• kennis om kunnen zetten in implementatietrajecten

is de algemene conclusie van de Nederlandse Patiënten/

• analytisch en probleemoplossend vermogen

Consumenten Federatie (NPCF). Daarnaast is het voor

• uitstekende contactuele en communicatieve vaardig-

cliënten belangrijk dat eventuele problemen op andere

heden

terreinen niet worden geïsoleerd, maar dat er sprake is

• netwerker en onderhandelaar

van een geïntegreerde benadering van de hulpvraag. Tot

• zelfstandig en planmatig kunnen werken

slot is het voor cliënten van belang dat zij snel bij de juiste

• begeleidingsvaardigheden

zorgverlener(s) terecht kunnen en dat zij de zorg zo dicht

• is in staat om een professionele relatie met de cliënt

mogelijk bij huis ontvangen.

aan te gaan die zich kenmerkt door respect, affiniteit en inlevingsvermogen.

De functie van POH-GGZ is een middel om een sterkere, meer samenhangende GGZ te realiseren, waarmee

Taken POH-GGZ

cliënten sneller de zorg krijgen die zij nodig hebben.

Het takenpakket van de POH-GGZ is als volgt:

Dit is zowel goed voor de cliënten en, zoals hierboven

• ondersteuning van de huisarts

genoemd, goed voor het versterken van de rol van de eer-

• probleemverheldering en uitvoeren van screenings-

stelijnsgezondheidszorg op het gebied van GGZ.

diagnostiek • opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan

• geven van psycho-educatie

Daarnaast zijn er nog enkele cliënten verwezen naar

• begeleiden/ondersteunen van zelfmanagement

andere hulpverleningsinstanties zoals VNN, jeugdzorg-

• interventies gericht op verbetering in functioneren van

organisaties, maatschappelijk werk (sociaal wijkteam) en systeemtherapeut.

de cliënt met psychische klachten • geïndiceerde preventie

De werkwijze, zoals is afgesproken met de huisartsen

• zorggerelateerde preventie

van het Gezondheidscentrum, is dat de huisarts verzorgt

• terugvalpreventie

vervolgens de verwijzing naar desbetreffende instantie.

• casemanagement/coördinatie van zorg

De afstemming tussen de huisartsen en de POH-GGZ is

• onderhouden van het netwerk

dagelijks mondeling of schriftelijk. Daarnaast vindt er

• indirect cliëntgebonden zorg, zoals bijvoorbeeld contact

eenmaal per twee maanden een gestructureerd overleg met de huisartsen plaats om de zorg te evalueren en af te

leggen met een school.

stemmen. De POH-GGZ is sociaal psychiatrisch verpleegkundige,

Centrumassistentes

GGZ afgerond. Zij heeft jarenlange werkervaring binnen

De centrumassistente (Ca.) vervult in principe een zelf-

de GGZ en beschikt over de benodigde vaardigheden

standige functie en zij is verantwoordelijk voor de taken

en competenties om de functie POH-GGZ ten uitvoer

die zij verricht. Taken die onder het assisteren van de

te brengen. De kwaliteit van de zorg van de POH-GGZ

huisarts vallen, vinden plaats onder verantwoordelijkheid

wordt gewaarborgd door GGZ Friesland. De GGZ

van laatstgenoemde.

Friesland verzorgt de na- en bijscholing, de POH-GGZ

De Ca. draagt zorg voor de eerste opvang van cliënten,

heeft 90 minuten intervisie per maand.

zowel telefonisch als in direct contact. Daarnaast verstrekt voor de huisartsendiscipline.

In 2014 zijn door de huisartsen 209 cliënten verwezen

De Ca. verricht diverse en binnen de wettelijke kaders

naar de POH-GGZ. De cliënten zijn in 4 hoofdgroepen

toegestane medische handelingen zoals injecteren, contro-

naar problematiek in te delen:

le van hemoglobine en glucose, het meten van de bloeddruk, het afnemen van gehoortesten, zwangerschapstes-

Depressie

27

ten en uitstrijkjes in het kader van bevolkingsonderzoek.

Angst

44

Daarnaast verzorgen de Ca.’s een eigen spreekuur voor

Surmenage

35

de behandeling van wratten. Overige specifieke spreek-

Verslaving

2

Restgroep (o.a. persoonlijkheidsproblematiek, agressieregulatie problematiek, rouw, zorgcoördinatie, relatie- en psychosocale problematiek)

uren zijn niet ingesteld. Tevens verzorgt de hoofdassistente de maandelijkse finan-

101

ciële cliëntenadministratie. De Ca.’s passen de telefoontriage toe zodat de cliënten met hun vragen bij de juiste hulpverlener terecht komen.

In april 2013 zijn we gestart met het zorgprogramma

De Ca. plant de afspraken van de spreekuren van de

depressie. Er zijn in 2014 27 cliënten volgens het zorgpro-

huisartsen en past ook hierbij de telefoontriage toe. Dit is

gramma behandeld.

bedoeld om een goede indeling van de werkzaamheden

Er hebben 685 contacten plaatsgevonden. Dit betekent dat

te kunnen maken.

het aantal contacten per cliënt gemiddeld 3,3 is.

De drukte aan de balie heeft geleid tot een duidelijke

De POH-GGZ heeft een regelmatig overleg met de psy-

structurering van de werkzaamheden van de Ca.’s: de

choloog die 4 uur per week in Gezondheidscentrum

baliebezetting is alleen tijdens de spitsuren dubbel, daar-

Camminghaburen aanwezig is. Dit om de zorg op

na worden contacten aan de balie beperkt. De bezoekers

elkaar af te stemmen en gebruik te maken van elkaars

worden duidelijk op de regels in de praktijkfolder gewe-

kwaliteiten. Er zijn 22 cliënten doorverwezen naar de

zen. Zo probeert het Gezondheidscentrum de doelmatig-

Specialistische-GGZ. Naar de Basis-GGZ zijn 23 cliënten

heid van de ondersteuning door de assistentes te maxima-

verwezen.

liseren. Het gegeven dat gedurende negen uren per dag

31

de Ca. informatie over het centrum en maakt zij afspraken Resultaten 2014

Jaarverslag 2014

zij heeft in november 2011 de post hbo-opleiding POH-

de voordeur open is, blijft veel aandacht en tijd van de centrumassistentes eisen, ondanks continu herhaalde uitleg over de praktijkregels. In 2014 was het aantal formatie-uren voor de Ca’s 124,5 uur per week. De verhouding formatie-uren huisartsen ten opzichte van Ca.’s is 3,0 : 3,5. Sinds 2007 is een van de Ca.’s benoemd tot hoofdassistente. Deze functie bevalt prima. Het overleg tussen de huisartsen en de Ca’s is hierdoor goed geregeld. Evenals in vorige jaren stuurt één van de huisartsen de Ca.’s aan. Hij/zij bewaakt tevens de implementatie van nieuwe werkafspraken en protocollen in verband met bijvoorJaarverslag 2014

beeld nieuwe regelgeving, aanpassingen aan de automatisering en optimalisering van werkafspraken met betrekking tot veiligheid van handelen en het vermijden van fouten. Er is een handboek Huisartsenpraktijk over de werkzaamheden en organisatie ‘achter de balie’ zodat ook eventuele invalkrachten de kwaliteit kunnen leveren die in Gezondheidscentrum Camminghaburen gebruikelijk is.

32

2. Apotheek

Dick Krol, apotheker

Op het gebied van farmacotherapie is farmaceutische

centrale plaats in en bepaalt altijd samen met de mede-

cliëntenzorg de zorg en taak van het hele apotheekteam.

werkers van de apotheek wat voor hem/haar de meest

De zorg is gericht op het verbeteren van de kwaliteit

optimale zorg is.

van leven van de cliënt. Deze zorg zien de medewerkers van de apotheek als een continu proces, waaraan door

Beleid, beheer en exploitatie

middel van zorgactiviteiten inhoud wordt gegeven. Het

De apotheker is sinds juli 2007 opgenomen in de WGBO

team probeert deze zorgactiviteiten zoveel mogelijk in de

en daardoor medebehandelaar geworden. Uit het HARM-

dagelijkse werkzaamheden te integreren, met als doel de

onderzoek blijkt dat er jaarlijks 19.000 geneesmiddel-

gezondheid en de kwaliteit van leven te verbeteren door

gerelateerde ziekenhuisopnames zijn. De helft hiervan

de therapietrouw te bevorderen, de keuze van het juiste

is potentieel vermijdbaar. Medicatieveiligheid en de

geneesmiddel te bewerkstelligen en de cliënt te helpen

opzet van ketenzorg zijn speerpunten in het beleid van

bij de omgang met de ziekte. Daarnaast valt binnen deze

de apotheek. In samenwerking met de huisartsen van

taak de juiste voorlichting aan de cliënt. Alle cliënten

het Gezondheidscentrum is actief beleid gemaakt om

moeten naar behoefte geïnformeerd zijn over de werking

de apotheek inzicht te geven in de nierfunctie van de

en mogelijke bijwerkingen van hun medicijnen. Daarnaast

cliënt. Een verminderde nierfunctie blijkt in 10 % van de

heeft de cliënt de ruimte om eigen vragen te stellen. Veel

gevallen de oorzaak te zijn van medicatieafhankelijke

aandacht wordt besteed aan het voorkomen en signaleren

ziekenhuisopnames. Indien de apotheek op de hoogte is

van bijwerkingen en ongewenste geneesmiddelinterac-

van de nierfunctie, kan gerichter advies worden gegeven

ties door deze te signaleren en door mogelijke contra-

met betrekking tot aanpassing van de dosering van het

indicaties te herkennen. De apotheek heeft daarnaast

geneesmiddel.

aandacht voor de afspraken met andere zorgverleners, het verrichten van medicatieanalyses, het geven van

Er is een toegenomen aandacht voor cliënten met een

gebruiksinstructies, thuiszorgbegeleiding, voorlichting en

verminderde nierfunctie. Het aantal cliënten met dit aan-

adviesgesprekken en documentatie. Het team hecht zeer

dachtspunt is in 2014 gestegen van 174 naar 213. In 2014

aan de samenwerking met de andere zorgverleners in en

zijn meer dan 3000 bewakingssignalen met betrekking tot

buiten het Gezondheidscentrum, cliëntenverenigingen

nierfunctiestoornis beoordeeld. Uitwisseling van nierfunc-

en zorgverzekeraars. De cliënt neemt in dit geheel een

tiewaarden vindt op grotere schaal plaats.

Inzicht van de apotheek in de nierfunctie heeft een toe-

dit gesprek ligt de nadruk op het motiveren van de cliënt

gevoegde waarde. In verband met het cliëntveiligheids-

om de medicatie goed te gebruiken. Over de bevindingen

beleid van het Gezondheidscentrum blijven we doorgaan

vindt dagelijks een evaluatie plaats met de praktijkonder-

met dit project.

steuner astma/COPD. De samenwerking Astma/COPD-verpleegkundige/huis-

De apotheek is tevens aangesloten op de Nexus Medicatie

arts/apotheek blijkt erg veel verbetervoorstellen op te

Check (NMC). Dagelijks wordt de apotheekpopulatie

leveren. In de gesprekken in 2014 is bij meer dan 90 % van

gescreend op een groot aantal geneesmiddelgerelateerde

de cliënten een advies gegeven over aanpassing van de

problemen en verbeterpunten. Dit betreft onder andere

inhalatietechniek. Uit controle bleek dat slechts 5 cliënten

therapietrouw. Door gebruik te maken van deze web-

géén tips ter verbetering hebben gekregen.

applicatie zijn de zorginterventies systematisch af te handelen en ook aantoonbaar voor andere zorgverleners.

Tevens is in 2014 gestart met een nieuw inhalatieproject. Met een specifiek inhalatie apparaat kunnen we, in waar de inhalatiemedicatie in de longen terecht komt.

volgens de methode van de Periodieke Individuele

In dit project richten we ons op Astma/COPD-cliënten die

Analyse Farmacotherapie (PIAF) van het SIR Institute for

zowel een poederinhalator en een dosis-aerosol gebruiken

Pharmacy Practice and Policy. De apotheker heeft hier

(twee verschillende inhalatietechnieken vereist) of een

een opleiding voor gevolgd. In de opzet volgens de PIAF

of meer stootkuren met een corticosteroïd hebben gehad

methode heeft de apotheker eerst een anamnesegesprek

ondanks behandeling met een luchtwegbeschermer.

met de cliënt. Zodoende komen de problemen met medi-

Bij 22 in 2014 gecontroleerde cliënten zijn alleen adviezen

catie, onverwachte bijwerkingen en vragen van de cliënt

gegeven over aanpassing van de inhalatietechniek.

duidelijk aan bod. Daarna wordt door de apotheker een

Echter bij 25% van de cliënten is de longmedicatie in

farmacotherapeutisch behandelplan opgesteld. Dit behan-

overleg met de arts gewijzigd.

delplan wordt besproken met de arts en teruggekoppeld aan de cliënt. Ouderen boven de 75 jaar die als kwetsbaar

Therapietrouw

worden gezien en 5 of meer medicijnen gebruiken krijgen

De apotheek blijft in samenwerking met de huisartsen

een polyfarmaciegesprek aangeboden door de apotheker.

actief bezig om de therapietrouw bij de cliënten te bevor-

Daarnaast krijgen cliënten die gebruikmaken van een

deren. Uit het HARM-onderzoek blijkt dat therapie-

weekdoseersysteem een polyfarmaciegesprek aangebo-

ontrouw een belangrijke (onafhankelijke) factor is voor

den.

niet-geplande ziekenhuisopnames. Cliënten met chronisch medicatiegebruik halen vaak diverse malen per 3 maan-

Bij de besproken cliënten zijn 135 farmacotherapeutische

den geneesmiddelen op. Dit kan leiden tot onoverzich-

aandachtspunten geconstateerd, bijna 5 per cliënt. 77%

telijk medicatiegebruik, verwarring en therapieontrouw.

van de aandachtspunten resulteert in een actie door de

Synchronisatie kan een belangrijke rol bij het therapie-

huisarts of praktijkverpleegkundige.

trouwbevordering. In 2013 zijn we gestart met de proactieve herhaalservice,

Astma/COPD-carrousel

deze service is in 2014 uitgebreid.

Om een beter georganiseerde zorg in het

De service houdt in dat de cliënt voor de (gesynchro-

Gezondheidscentrum te ontwikkelen rond het ziektebeeld

niseerde) chronische medicatie elke 3 maanden bericht

Astma/COPD is een praktijkondersteuner voor Astma/

van de apotheek krijgt dat de medicatie voor komende 3

COPD in dienst. In samenwerking met de huisartsen is

maanden kan worden afgehaald.

gekozen voor een Astma/COPD-carrousel. Op uitnodi-

Deze service wordt erg gewaardeerd; aan het eind van het

ging bezoekt de cliënt zowel de praktijkondersteuner als

jaar 2014 maakten 600 cliënten hier gebruik van.

de apotheek op één dag. De apotheker legt de nadruk op

Naast het over- en ondergebruik van medicatie vraagt

werking en bijwerking van de diverse inhalatiemiddelen

de apotheek naar het actuele medicijngebruik van de

en gaat samen met de cliënt de inhalatietechniek na. In

cliënt. Als een cliënt met een recept voor een nieuw

33

samenspraak met de praktijkverpleegkundige, controleren

De polyfarmaciegesprekken zijn in 2014 georganiseerd

Jaarverslag 2014

Medicatiebeoordeling

Therapietrouw: percentage clienten per geneesmiddelgroep (peildatum december 2014)

Antistolling (orale) anticoagulantia

100%

(90% percentiel 100%)

TARS

86,2%

(50% percentiel: 83,90% percentiel 88%)

85,0%

(50% percentiel 77%, 90% percentiel 83%)

82,1%

(50% percentiel: 77, 90% percentiel 83%)

Betablokkers

79,9%

(50% percentiel: 77, 90% percentiel 83%)

Calciumantagonisten

78,8%

(50% percentiel: 76, 90% percentiel 87%)

Hartglycosiden

80,6%

(50% percentiel: 73, 90% percentiel 82%)

Lisdiuretica

65,9%

(50% percentiel: 58, 90% percentiel 68%)

RAAS-remmers

85,9%

(50% percentiel: 82, 90% percentiel 87%)

67,5%

(50% percentiel: 68, 90% percentiel 77%)

Diabetes Mellitus Bloedsuikerverlagende middelen Hypercholesterolemie

Jaarverslag 2014

Antilipaemica Hypertensie

34

Osteoporose Botstructuur beïnvloedende middelen

geneesmiddel komt, wordt tevens gevraagd of er ook een

vermeld dat cliënten met vragen altijd contact kunnen

geneesmiddel gestaakt moet worden. Een nieuwe cliënt

opnemen met één van de apotheekmedewerkers.

krijgt een gerichte informatiefolder uitgereikt. Hierin zijn de actuele medicatiegegevens opgenomen, zo heeft de

Informatievoorziening

cliënt een duidelijk overzicht van zijn geneesmiddelen.

Wij vinden het belangrijk dat een cliënt op een begrijpe-

Alle gegevens zijn vastgelegd in een persoonlijk elektro-

lijke manier over zijn/haar behandeling met medicijnen

nisch farmaceutisch dossier. Dat dit effect heeft op de

wordt voorgelicht. Daarom is in 2014 de informatievoor-

therapietrouw blijkt onder andere uit de landelijke data

ziening verder geoptimaliseerd. Naast de gebruikelijke

van de Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK). De

voorlichting geven we de uitgebreide begeleiding in de

therapietrouw bij onze cliënten is bijna alle geneesmid-

spreekkamer met behulp van verschillende gesprekshul-

delengroepen – door het SFK onderzocht – beter dan het

pen. De apotheek beschikt over twee spreekkamers voor

gemiddeld percentage in Nederland. Bij directe orale

de informatiegesprekken.

anticoagulantia en orale bloedsuikerverlagende middelen

Het aantal gesprekken in de spreekkamer is dit jaar

scoort de apotheek qua therapietrouw zelfs bij de beste

gehandhaafd op 70 gesprekken per maand in 2014. Deze

10% van Nederland.

aantallen zijn inclusief de individuele consulten met de apotheker.

Website

Om het publiek te wijzen op goed en veilig geneesmidde-

Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft een website

lengebruik hangt in de publieksruimte een digitaal infor-

voor alle disciplines, namelijk www.gc-camminghaburen.nl.

matiescherm. Op dit scherm verschijnt naast informatie

Op deze site is naast zakelijke informatie ook informatie

over actuele zaken (bijvoorbeeld hooikoorts, het belang

te vinden over zaken met betrekking tot gezondheid en

van een medicatieoverzicht bij bezoek aan de specialist)

ziekte. In 2014 is de website sterk uitgebreid en verbeterd.

ook de mogelijkheid om een gesprek te hebben met een

Cliënten kunnen nu informatie vinden over hun medicij-

van de apothekers. Van deze mogelijkheid wordt bijna

nen en het juiste gebruik daarvan. Daarnaast is expliciet

dagelijks gebruik gemaakt.

Gespreksonderwerp Aantal gesprekken

Samenwerking In de toekomst is in elke wijk sprake van een multidis-

Angina Pectoris (nitraten)

5

Astma/COPD inhalatie-instructie

210

Cholesterol

17

breid naar 4 thuiszorgorganisaties. Inmiddels hebben 72

Depressie

40

cliënten een aantekening thuiszorg in het dossier staan.

Diabetes Mellitus type I/II

9

Maandelijks worden met de diverse wijkverpleegkundi-

Hoge bloeddruk

35

Incontinentie

272

Maagklachten

34

HKZ-certificering

Slapeloosheid

21

Sinds eind 2005 is de apotheek van Gezondheidscentrum

ciplinaire samenwerking tussen apotheker, huisarts en wijkverpleegkundige. In 2014 is de samenwerking uitge-

gen cliënten besproken.

Camminghaburen HKZ gecertificeerd. In de daarop volgende jaren is het kwaliteitssysteem verder ontwikkeld. Als onderdeel hiervan vinden elk jaar drie audits plaats.

Naast de farmacotherapeutische begeleiding van de

HKZ 2009 plaatsgevonden. Deze audit is afgesloten met

cliënt ontvangt de huisarts spiegelinformatie in hoeverre

het resultaat uitmuntend.

In februari 2014 heeft de hercertificatie volgens de norm

het voorschrijfbeleid voldoet aan de landelijke NHGSEMH-keurmerk

de vorm van cliëntenoverzichten met bepaalde medicatie

Als leverancier van medische hulpmiddelen willen we

of het ontbreken daarvan.

de cliënt ook op dit gebied optimaal voorlichten. Daarom

Deze cliëntenoverzichten worden besproken op het

hebben we in 2013 de werkwijze conform de richtlijn

farmacotherapeutisch overleg (FTO).

SEMH (Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Medische Hulpmiddelen) geïmplementeerd. De

Farmacotherapeutisch Overleg (FTO) op het hoogste niveau

SEMH is een onafhankelijke stichting die leveranciers van

In het FTO, het overleg tussen huisartsen en apothekers,

leveren erkent.

worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziekte-

In november 2013 zijn we opgenomen in het SEMH-

beelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van

register. We werken hierbij intensief samen met de prak-

deze geneesmiddelen. Door structureel in het FTO ook

tijkverpleegkundige van de huisarts. De hercertificering

te evalueren, is het niveau met begeleiding van het IVM

heeft in 2014 plaatsgevonden. De apotheek voldoet goed

(Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik, voorheen

aan de eisen van SEMH.

DGV), in 2005 gestegen van niveau 3 naar 4. In 2014 is het FTO weer op het hoogste niveau 4 beoordeeld. FTO-onderwerpen van het afgelopen jaar: • Diabetes Mellitus type II, nieuwe standaard • Diep Veneuze Trombose • Fractuurpreventie • Maagklachten • Neuropatische pijn • Nieuwe geneesmiddelen, nieuwe ontwikkelingen • Stoppen met benzodiazepines • Urineweginfecties.

Joukje Bosma en Ypie Postma, apotheekassistentes

medische hulpmiddelen die hoogwaardig kwaliteitswerk

35

standaarden. De spiegelinformatie wordt aangeboden in

Jaarverslag 2014

FarmacoTherapeutisch Overleg als verbeterinstrument voor cliëntenzorg

Apotheekassistentes De apotheekassistente (Aa.) is een zelfstandige functionaris die verantwoording aan de apotheker aflegt. De taken van de Aa. bestaan onder andere uit: • het afleveren en bereiden van geneesmiddelen aan de hand van recepten • het adviseren op het gebied van recepten en receptvrije geneesmiddelen • medicatiebegeleiding • voorraadbeheer van geneesmiddelen • het geven van voorlichting op vele terreinen,

36

Jaarverslag 2014

waaronder: - angina pectoris - antidepressiva - Astma/COPD - Diabetes Mellitus zorg - hypercholesterolemie - hypertensie

Dennis Kroeze, fysiotherapeut

- incontinentie zorg

fysiotherapeut geeft informatie, instructie en advies aan

- maagzuurremmers

cliënten, en adviseert over (de aanschaf en aanpassing

- pijnstillende geneesmiddelen

van) kunst- en hulpmiddelen. De fysiotherapeut houdt de

- slaapmiddelen

verwijzer op de hoogte van de ontwikkeling van de cliënt.

- wondzorg.

De daarbij behorende geautomatiseerde cliëntadministratie wordt door de fysiotherapeut uitgevoerd. De fysiothe-

Iedere Aa. heeft zich gespecialiseerd in een of meerdere

rapeuten gebruiken als administratiesysteem Intramed en

van deze deelgebieden. De voorlichting wordt gegeven in

Fysioroadmap.

een aparte spreekkamer. Naast de mondelinge voorlichting krijgt de cliënt bovendien schriftelijk materiaal mee.

Zorgverzekeraars In 2014 heeft de afdeling fysiotherapie, net als in 2013,

3. Fysiotherapie

met alle zorgverzekeraars een contract afgesloten. Het

In het Gezondheidscentrum werken drie fysiotherapeu-

merendeel van onze cliënten is verzekerd bij De Friesland

ten: twee reguliere fysiotherapeuten en een kinderfysio-

Zorgverzekeraar. Voor cliënten die in 2014 niet verze-

therapeut. De laatste is in loondienst bij Skrep Kinderfysio

kerd waren voor fysiotherapie, zijn de tarieven van De

in Hurdegaryp.

Friesland Zorgverzekeraar 2014 gehanteerd.

Per 1 oktober 2014 is er een wisseling geweest: een van de collega’s heeft ontslag genomen in verband met het

Verrichtingen

aanvaarden van een baan elders en in haar plaats is een

Het totaal aantal verrichtingen in 2014 komt op 3691.

nieuwe collega aangenomen.

Hiervan zijn 428 behandelingen (12 %) geriatriefysiotherapie.

De fysiotherapeuten in het Gezondheidscentrum hebben een individuele professionele verantwoordelijkheid.

Scholing en netwerken

Cliënten staan ingeschreven op naam van de fysiothera-

De praktijk heeft in 2014 weer deelgenomen aan het

peut. De functie omvat fysiotherapeutische zorgverlening

regionale Netwerk Geriatrie. Nieuw is deelname aan het

van preventieve, curatieve en consultatieve aard. Aan de

netwerk Neurologie Fysiotherapeuten Fryslân, opgestart

hand van beschikbare gegevens verricht de fysiothera-

vanuit het MCL. Een van de fysiotherapeuten is geregis-

peut onderzoek, stelt een behandelplan op en voert dit

treerd geriatriefysiotherapeut. Een fysiotherapeut voltooi-

uit, evalueert de resultaten en stuurt zo nodig bij. De

de dit jaar haar opleiding Manuele Therapie.

Zorgprogramma’s

Certificering

Binnen het Gezondheidscentrum werken we met zorgpro-

De hercertificering voor de HKZ-norm Extramurale

gramma’s. De afdeling fysiotherapie participeert hierin

Fysiotherapiepraktijken is in 2014 goed doorlopen. Punten

waar mogelijk. Sinds 2010 wordt therapie voor COPD-

om het systeem te verbeteren zijn opgenomen in de audi-

cliënten in groepsverband aangeboden. Het doel is verbe-

trapportage. Deze verbeterpunten zijn door de fysiothera-

tering van conditie en spierkracht, verbetering van leefstijl

peuten verwerkt.

en bevordering van plezier in bewegen. Cliënten komen binnen op verwijzing van huisarts of de POH (praktijkon-

Evaluatie beleidsdoelen 2014

dersteuner huisarts).

1. Het HKZ-certificaat is gecontinueerd.

Bij COPD is sprake van een indicatie voor de beweeg-

2. De overgang naar fysiotherapie bij COPD via de keten-

groep wanneer:

zorg is soepel verlopen. In het laatste kwartaal van 2014

• FEV1 ≥ 50% pred

waren er langs deze weg geen verwijzingen meer

• MRC score ≥ 2

omdat de collega met COPD-opleiding (een voorwaar-

Voor aanvang van de training zijn spirometriegegevens en

de voor participeren in de ketenzorg) is vertrokken. 3. Het zorgprogramma voor Kwetsbare Ouderen is

- indien voorhanden - gegevens van de maximale inspan-

gestart in 2014, de (geriatrie)fysiotherapie speelt hierin

ningstest nodig.

een rol van betekenis; er is goed contact met de POH- Ouderenzorg.

Bij de fysiotherapeutische intake wordt bij cliënten-

4. Het specialisme geriatriefysiotherapie binnen onze praktijk krijgt steeds meer bekendheid, enerzijds door

persoonlijk trainingsprogramma gebaseerd. De groepen

het Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen, anderzijds

bestaan uit drie tot vijf personen. Het programma duurt

door de contacten via het geriatrienetwerk.

drie maanden; er wordt twee keer per week getraind, gedurende een uur. Indien nodig wordt het programma

Het specialisme Manuele Therapie is door vertrek van de

nog drie maanden verlengd. Dit kan het geval zijn (in

desbetreffende collega verdwenen uit onze praktijk.

overleg met de huisarts) als er onvoldoende vooruitgang is geboekt. Na afloop geven we advies en begeleiding

Beleidsdoelen 2015

gericht op het zelf verder blijven bewegen/trainen.

• behoud van het HKZ-certificaat

In 2014 is het COPD-programma in de ketenzorg opgeno-

• continueren van de deelname aan ketenzorg COPD

men.

door scholing van twee collega’s • komen tot goede samenwerking tussen de beide

Bij het zorgprogramma Kwetsbare Ouderen is de geriatriefysiotherapeut betrokken. Verwijzingen lopen via de huisarts of de praktijkondersteuner Ouderenzorg. Tevens

fysiotherapeuten (nieuw team) • wat betreft de cliënttevredenheid hoger scoren wat betreft het ‘verwachtingsmanagement’.

is er een (kleine) rol voor de fysiotherapie bij de zorgprogramma’s urine-incontinentie, CVRM en depressie.

4. Sociaal Wijkteam Noord-Oost In verband met nieuwe wet- en regelgeving per 01-01-

De fysiotherapeuten hebben eens in de twee weken inter-

2015 heeft het Gezondheidscentrum Camminghaburen,

disciplinair overleg voor het maken, evalueren en bijstel-

in afstemming met de gemeente Leeuwarden, er voor-

len van werkafspraken. Ook worden beleidsdoelen geëva-

jaar 2014 voor gekozen om nauwe samenwerkingsaf-

lueerd. Tevens is er eens per twee weken een overleg met

spraken te maken tussen het sociaal wijkteam voor

de huisartsen voor cliëntbesprekingen.

de wijk Camminghaburen. De huisartsen van het

Eenmaal per maand neemt de fysiotherapie deel aan het

Gezondheidscentrum Camminghaburen kunnen hierdoor

multidisciplinair overleg (MDO). Hier komen de zorg-

hun cliënten met allerlei vragen snel doorverwijzen naar

programma’s aan de orde, onder leiding van een externe

de sociaal werkers. Dit kan ook zonder dat de werker in

voorzitter.

het centrum is.

Een van de fysiotherapeuten neemt deel aan het team-

Ook de terugkoppeling is goed geregeld, doordat de lijn

overleg.

tussen huisarts en de sociaal werker kort is. Waar relevant

37

groepen conditie en kracht gemeten; hierop wordt het

Jaarverslag 2014

• fysieke activiteit < 30 min per dag

en waar het cliënt besprekingen betreft nemen de sociaal

- huishoudelijke hulp bieden

werkers deel aan overleg van ons Gezondheidscentrum.

- werken met jongeren.

Sociaal Wijkteam Nood-Oost

Iedere maandag start een sociaal werker om 09.00

Vanaf april 2014 is het sociaal wijkteam in

uur zijn/haar werkdag in het Gezondheidscentrum

Camminghaburen actief. Een wijkteam richt zich op

Camminghaburen. Dat is het moment waarop er onder-

ondersteuning dichtbij in de buurt. Het bestaat uit

ling overlegd kan worden of afspraken gemaakt kunnen

mensen die eerder bij verschillende zorg- en welzijns-

worden. Men kan daarnaast dagelijks telefonisch of per

instellingen werkzaam waren. Denk bijvoorbeeld aan

mail contact opnemen met het wijkteam.

het maatschappelijk werk, Sociale Zaken, verslavingszorg, opbouwwerk, Kredietbank Nederland, Geestelijke

Aan het sociaal werk zijn geen kosten verbonden (het is

gezondheidszorg en Jeugdzorg.

een zgn. algemene voorziening) en men kan er zonder

Eerder werd men bij meerdere vragen geholpen door

verwijzing terecht.

38

Jaarverslag 2014

hulpverleners van verschillende instellingen. Nu is er 1 plek waar men terecht kan en hoeft men zijn/haar verhaal

De sociaal werker van het wijkteam Noord-Oost heeft

maar 1 keer te doen. Men krijgt 1 contactpersoon die de

afzonderlijk maandelijks overleg met de huisartsen en is

hulpvrager ondersteunt bij het oplossen van al zijn/haar

op afroep beschikbaar voor het multidisciplinaire overleg.

vragen en problemen. Voorkomen is beter dan genezen en voordat een pro-

5. Generalistische Basis GGZ

bleem onoplosbaar lijkt is er vaak wel een moment

In het Gezondheidscentrum is elke woensdagochtend

dat men denkt: ‘Ik zou hier eigenlijk iets mee moeten’.

een psycholoog van Psychologenpraktijk ‘de eerste lijn’

Bijvoorbeeld bij vragen over de opvoeding of een stress-

aanwezig. In grote lijnen is iedere behandeling door de

volle situatie op uw werk. Ook hiervoor kan men bij de

psycholoog gericht op het verschaffen van inzicht in het

sociaal werkers terecht.

ontstaan en de instandhouding van klachten en deze ver-

De sociaal werker werkt integraal en zo dicht mogelijk

volgens leren te verhelpen of zo mogelijk te hanteren.

bij de bewoners. De gesprekken worden zo veel moge-

De psychologie kent verschillende vormen van thera-

lijk bij de bewoner thuis, in zijn vertrouwde omgeving

pie. Het combineren van therapievormen levert veelal

gevoerd. In de ondersteuning zal de sociaal werker meer

de beste resultaten op, omdat dan vanuit verschillende

van de eigen verantwoordelijkheid van de bewoner vra-

invalshoeken naar oplossingen kan worden gezocht. Ook

gen. Er wordt niet gewerkt vanuit een standaard aanbod

kan een specifieke therapievorm ingezet worden voor de

maar vanuit de vraag. Wat is er nodig om de vraag op

behandeling van bepaalde klachten.

te lossen? Die oplossing wordt minder gezocht in voorzieningen maar liefst in creatieve oplossingen dicht bij

In 2014 is er veel veranderd in de Geestelijke

de bewoner en zijn netwerk. Dit zal de zelfredzaamheid

Gezondheidszorg. Eerstelijnspsychologische zorg is

versterken.

Generalistische Basis GGZ gaan heten. Een verwijzing van de huisarts met een vermoeden van een in de DSM-

Vanaf 1 januari 2015 verschuiven, in het kader van de drie

IV benoemde stoornis wordt noodzakelijk. Behandelingen

decentralisaties, de volgende taken naar de wijkteams:

van de meeste van deze stoornissen worden vergoed

1. het verzorgen van de Wmo-indicatiestellingen

door de Zorgverzekeraar (belangrijk uitzondering is de

2. ondersteuning bieden, in vrijwillig kader, aan jeugdigen

aanpassingsstoornis). Mensen met andere klachten kun-

(tot 2015 door BJZ uitgevoerd).

nen nog wel bij de psycholoog terecht, maar gesprekken worden niet meer vergoed vanuit de basisverzekering van

Het sociaal wijkteam werkt veel met vrijwilligers, buurt-

de Zorgverzekeraar (soms wel vanuit een aanvullende

bewoners die wat willen doen voor de wijk of wat voor

verzekering).

andere buurtbewoners willen betekenen. Hierbij kan

Bij eerstgenoemde behandelingen wordt een keuze

gedacht worden aan:

gemaakt voor een kort, middellang of een intensief traject.

- computers repareren

De keus is onder meer afhankelijk van de ernst van de

- talenten op het gebied van sport

problematiek.

- huiswerkbegeleiding

In het Gezondheidscentrum was er sprake van:

overleg van eens in de twee/drie maanden afgesproken. Kort traject

4

Tussentijds overleg is meestal telefonisch of per mail.

Middellang traject

4

In het kader van het Zorgprogramma Depressie is er één

Intensief traject

6

verwijzing geweest.

Transitieprestatie (*)

8

Overig Product (OVP)**

5

6. Jeugdgezondheidszorg In het Gezondheidscentrum is het consulta-

* Transitieprestatie: er blijkt geen sprake te zijn van een

tiebureau ondergebracht van de GGD Fryslân

DSM-IV benoemde stoornis en er vindt geen behan-

Jeugdgezondheidszorg (JGZ). JGZ richt zich op het

deling plaats of er is sprake van een doorverwijzing

gezond en veilig opgroeien en biedt preventieve zorg aan

naar de Specialistische GGZ

alle kinderen van 0-19 jaar en hun ouders in Fryslân.

** Overig product (OVP): er blijkt geen sprake te zijn van een DSM-IV benoemde stoornis, maar er vindt wel

Consultatiebureau

behandeling plaats

Het team op het consultatiebureau bestaat uit twee jeugdreau-assistente. De assistente ontvangt u, meet en weegt

dus in totaal 27 keer naar de psycholoog verwezen. In 9

uw baby of peuter en maakt een afspraak voor het vol-

gevallen loopt de behandeling in 2015 door. De overige 18

gende bezoek. De jeugdarts doet lichamelijk onderzoekt

behandelingen worden in 2014 afgesloten. Van de in 2013

bij uw kind en kijkt of het zich normaal ontwikkelt. Ook

gestarte behandelingen worden er 9 in 2014 afgesloten. Bij

de jeugdverpleegkundige bekijkt uw baby zorgvuldig

de afgesloten behandelingen gaat het om:

en volgt de ontwikkeling. Daarnaast geeft ze informatie

Jaarverslag 2014

verpleegkundigen, een jeugdarts en een consultatiebuDe vier huisartsen van het Gezondheidscentrum hebben

over de voeding, verzorging, veiligheid en opvoeding 2

kind de vaccinaties en informatie over verschillende

Posttraumatische stressstoornis

2

onderwerpen. Bij vragen, bijzonderheden of problemen

Angststoornis NAO

6

geven we gericht voorlichting of advies. Wanneer het

Sociale fobie

1

nodig is, verwijzen wij u door naar andere instanties.

Eetstoornis

1

Wanneer uw kind een jaar oud is, worden de bezoeken

Paniekstoornis

2

aan het consultatiebureau minder. In de peuterperiode

10

kijken we net als in het eerste jaar naar de gezondheid

Wel klachten maar geen DSM-IV

en ontwikkeling van uw kind. Daarnaast is er veel aan-

benoemde stoornis Doorverwijzing na intake naar

3

Specialistische GGZ

dacht voor de opvoeding van uw peuter. Onderwerpen als zindelijkheid, slapen, eten, aandacht vragen, luisteren, driftbuien, machtsstrijd, schelden, schoppen of slaan staan hierbij centraal.

Het ging bij deze behandelingen om individuele gesprek-

Naast de reguliere bezoeken aan het consultatiebureau

ken. Afhankelijk van de klachten is gewerkt vanuit (een

kunt u bij vragen of problemen contact opnemen met de

combinatie van) de gedragstherapie, de cognitieve thera-

jeugdverpleegkundige. Tot de mogelijkheden behoren dan

pie, de non-directieve therapie en m.b.v. Eye Movement

telefonisch advies, een extra bezoek aan het consultatie-

Desensitization and Reprocessing (EMDR).

bureau of een of meerdere huisbezoeken. Dit laatste kan met de programma’s Stevig Ouderschap of Pedagogische

Overleg

Thuisbegeleiding. Daarnaast kunt u het boekje Groeigids

Korte lijnen tussen de psycholoog, de huisartsen en de

en de website raadplegen voor extra informatie.

POH-GGZ worden door de psycholoog als prettig ervaren. Deze bestonden met name uit telefonisch overleg

Samenwerking in de wijk

en contact vanuit de koffiepauze. In het begin van het

JGZ maakt deel uit van het Gezondheidscentrum en werkt

jaar was er wekelijks contact tussen de POH-GGZ en de

samen met de partners daarin. Ook werkt JGZ samen met

psycholoog. Toen hun werktijden niet meer synchroon

het sociaal wijkteam Noord-Oost. De organisaties die met

liepen in het Gezondheidscentrum, is er een structureel

jeugd werken komen twee keer per jaar bijeen om hun

39

van uw kind. Jeugdarts en -verpleegkundige geven uw Stemmingsstoornis

Camminghaburen. Cijfers 2014

Het Friese Land werkt nauw samen met de huisartsen, apothekers en met de praktijkverpleegkundigen (POH)

Aantal geboorten Camminghaburen 2011

136

van de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum.

Aantal geboorten Camminghaburen 2012

111

De wijkverpleegkundige is het gezicht van Het Friese

Aantal geboorten Camminghaburen 2013

98

Land binnen het Gezondheidscentrum. Zij neemt deel aan

Aantal geboorten Camminghaburen 2014

102

de teamvergaderingen en de cliëntbesprekingen met huis-

Aantal zittingen Consultatiebureau

98

artsen en apothekers. Aantal CB-consulten 0-4 jaar 1586

8. Diëtist De diëtist maakt onderdeel uit van het reguliere zorgaan-

40

Jaarverslag 2014

bod van Gezondheidscentrum Camminghaburen. samenwerking af te stemmen om alle vragen en signalen

Goede voeding levert een belangrijke bijdrage aan het

uit de wijk zo goed mogelijk te beantwoorden. Ook is er

behoud en de bevordering van gezondheid van mensen.

twee keer per jaar overleg met de locaties van kinderop-

De diëtist is de deskundige op het gebied van voeding en

vang en peuterspeelzalen.

dieetadvisering die, op basis van de zorgvraag en wensen

Op de basisscholen worden alle kinderen in groep

van cliënten, haalbare en persoonlijke adviezen geeft.

2 onderzocht door de jeugdarts, en in groep 7 door de jeugdverpleegkundige. De scholen hebben een

Op verwijzing van een huisarts, specialist of de tand-

Zorgadviesteam, waaraan JGZ deelneemt.

arts kunnen mensen met voedings- en dieetvragen

De scholieren van 12-19 jaar worden onderzocht op hun

bij de diëtist terecht in het Gezondheidscentrum. In

scholen. Als ouders vragen hebben over de opvoeding

2014 is dieetadvisering weer voor 3 uur vergoed van-

kunnen ze altijd terecht bij het CJG of bij de jeugdver-

uit de Basisverzekering. Ook in 2015 wordt in de

pleegkundige of jeugdarts op de scholen.

Basisverzekering drie uren dieetadvisering opgenomen. Dit betekent dat iedereen die wordt doorverwezen door

7. Thuisverzorging en -verpleging

een arts, specialist of tandarts deze dieetadvisering ver-

Thuis. Dat is waar mensen graag zijn en blijven. Soms

goed krijgt van de zorgverzekeraar. Deze uren worden

lukt dat niet (helemaal) op eigen kracht. Dan is er

verrekend met het eigen risico.

Thuiszorg Het Friese Land: overal thuis en altijd bereik-

Voor de zorg aan mensen met Diabetes Mellitus en COPD

baar. Met oog voor mensen, betrokkenheid en passie voor

zijn samenwerkingsafspraken gemaakt met Ketenzorg

zorg staan onze ruim zestienhonderd uitstekend opge-

Friesland. Diëtist Nynke van der Bij is hierbij aangeslo-

leide en ervaren medewerkers dag en nacht klaar. Alleen

ten. Binnen deze ketenzorg wordt ook de dieetadvisering

af en toe een helpende hand in huis? 24 uur per dag

vergoed voor mensen met diabetes en COPD. De uren

verpleging? Of specialistische zorg? Wij zijn altijd dichtbij

dieetadvisering die vergoed worden via de ketenzorg

voor wie ons nodig heeft. Met hulp en ondersteuning,

zijn met behoud van de 3 uren dieetadvisering vanuit de

met een Friestalige  zorgcentrale die 24/7 beschikbaar is

Basisverzekering.

voor alarmering of vragen en met een serviceorganisatie

Sinds 2 jaar heeft Nynke van der Bij als zelfstandig diëtist

die bemiddelt naar activiteiten en kortingsdiensten thuis.

een samenwerkingsverband met Gezondheidscentrum

Thuiszorg Het Friese Land: grootschalig met een compleet

Camminghaburen, onder de naam Diëtist Nynke van

aanbod en kleinschalig dankzij een wijkgerichte aanpak

der Bij. In de voorgaande jaren werkte zij al in het

met persoonlijk hulp en zorg op maat. Want geen mens

Gezondheidscentrum, in loondienst bij verschillende dië-

is gelijk. Naast zorg thuis verleent Thuiszorg Het Friese

tistenpraktijken. In 2014 zijn er op het spreekuur 438 con-

Land ook zorg op afstand. Zorg op afstand houdt in dat

sulten uitgevoerd door de diëtist waarvan er 105 nieuwe

er via beeldtelefoon of via een zorgtelefoon contact met

verwijzingen waren.

een cliënt kan worden gezocht. Hierdoor kan het gevoel

Daarnaast ging zij in Camminghaburen nog zo’n 12 keer

van eenzaamheid verminderd worden, het kan structuur

op huisbezoek. Dit is noodzakelijk wanneer het voor de

bieden en de mogelijkheid van toezicht op medicijnge-

persoon niet mogelijk is om op het spreekuur te komen.

bruik wordt vergroot.

Nynke van der Bij heeft elke donderdag de hele dag

Thuisverzorging en -verpleging maakt onderdeel uit

spreekuur in het Gezondheidscentrum. Met een verwij-

van het reguliere zorgaanbod van Gezondheidscentrum

zing van een arts kunt u een afspraak met haar maken.

Zij is ingeschreven bij het Kwaliteitsregister Paramedici

artsen en neurologen) en andere hulpvragers (leerkrach-

en lid van de Nederlandse Vereniging voor Diëtisten.

ten, IB’ers, AB’ers, consultatiebureauarts, wijkverpleeg-

Doormiddel van intervisie en scholingen houdt ze haar

kundige, Audiologisch Centrum en Proloog).

vakkennis bij. In 2014 heeft zij bij de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen weer een uitgebreide scholing

Behandelingen

gevolgd over Voeding en Diabetes.

Er werden 92 cliënten gezien waarvan 2 aan huis. Het totaal aantal verrichtingen logopedie in het

9. Logopedie

Gezondheidscentrum bedroeg 1108 in 2014, bijna 200

Of het nu gaat om baby’s met slikproblemen, jonge kin-

verrichtingen minder dan in het jaar er voor. In juli 2014

deren met een taalstoornis waardoor zij niet spreken,

hebben de logopedisten ruimte gemaakt voor andere dis-

kinderen die stotteren of slissen, zangers met stemaandoe-

ciplines in het Gezondheidscentrum. Op woensdagmid-

ningen, langdurig zieken bij wie de spraak is aangedaan;

dag werden cliënten uit Camminghburen op de locatie

zij kunnen dankzij logopedie een gezonde start met hun

aan de Rengerslaan gezien.

leven maken of een belangrijk stuk van hun mens-zijn De logopedisten zijn betrokken bij de intervisiegroepen en

beschikbaar voor vragen en onderzoeken, behande-

kwaliteitskringen in de regio Friesland:

len en begeleiden mensen met stem-, spraak-, taal- en

• het netwerk Vroegbehandeling

hoorstoornissen. De werkzaamheden verricht in het

• het netwerk Stotteren.

Gezondheidscentrum maken deel uit van de Praktijk

Wij zijn in 2014, met andere vrijgevestigde praktijken in

voor Logopedie, gevestigd aan de Rengerslaan in

Leeuwarden, een samenwerkingsverband gestart ‘De

Leeuwarden. Zij houden zitting in Gezondheidscentrum

Taallift’. De Taallift heeft, samen met Stichting Actief

Camminghaburen. In 2014 werd het aantal dagdelen

Ouderschap, een inspiratiemiddag georganiseerd voor

teruggebracht naar 4 dagdelen, te weten de donder-

beleidsmakers uit de gemeente, coördinatoren uit de

dag en de vrijdag. De aanmelding is centraal (locatie

Kinderdag Centra, schoolbesturen en andere belangstel-

Rengerslaan).

lenden. Een groot succes, de komende jaren wordt samen

Het eerste onderzoek en de behandeling vinden plaats

verder gebouwd aan het verbeteren van de taalontwikke-

in het Gezondheidscentrum, stemonderzoek en specifiek

ling en een actieve rol van ouders daarbij.

onderzoek naar afwijkende mondgewoonten vindt veelal

De praktijk heeft zich actief ingezet voor het oprichten

plaats op de locatie aan de Rengerslaan in verband met

van de Kinderpraktijk Leeuwarden, voor meer informatie

de daar aanwezige fonetograaf en de myometer. Cliënten

zie www.kinderpraktijkleeuwarden.nl. De logopedisten

staan op naam van de logopedist ingeschreven. Sommige

nemen deel aan het vrijgevestigde overleg Friesland.

cliënten worden door meerdere logopedisten behandeld.

Ingrid Zoodsma heeft de verdiepende cursus OMFT afgerond en Dorien Krijthe de training Beelddenken en de

Overleg

Estill Voice training level 1. Beide hebben de training exel-

Interdisciplinair overleg vindt regelmatig plaats, intramu-

lent communiceren 1 bij psycholoog Jeroen Stek gevolg.

raal vaak mondeling en ad hoc. Externe contacten worden

Er zijn weer enkele stagiaires logopedie begeleid.

mondeling en schriftelijk onderhouden. Bij een complexe

Eén van beide logopedisten heeft zich geherregistreerd in

hulpvraag nemen de logopedisten het initiatief tot telefo-

het kwaliteitsregister Paramedici, de ander is nog gere-

nisch of face to face overleg . In 2014 hebben we, samen

gistreerd. Ook in 2014 streven de logopedisten optimale

met andere zorgverleners, de Kinderpraktijk Leeuwarden

behandelresultaten na, door middel van deskundigheid,

opgericht (www.kinderpraktijkleeuwarden.nl) een samen-

een goede organisatie, samenwerking met andere discipli-

werkingsverband van o.a.: kinderpsychologen, kinderfy-

nes en contactvriendelijkheid.

siotherapeuten, logopedisten, kinderdiëtiste, bekkenbo-

Vanaf 1 september 2015 zal logopedie niet meer

demfysiotherapeut een creatief therapeut. De lijnen zijn

worden aangeboden vanuit Gezondheidscentrum

kort en we kunnen zorg afstemmen op de hulpvraag van

Camminghaburen. De kamer van logopedie wordt dan

ouder en kind.

heringericht t.b.v. de uitbreiding van de huisartsenprak-

Externe contacten worden onderhouden met verwijzers

tijk.

(huisartsen en specialisten, veelal KNO-artsen, kinder-

41

Kwaliteit

De logopedisten Ingrid Zoodsma en Dorien Krijthe zijn

Jaarverslag 2014

behouden.

Ernst Graff (huisarts) in overleg met een huisarts in opleiding

Cliëntgerichtheid

Informatie over rechten en plichten van cliënten

regelmatig aanwezig voor het houden van spreekuren,

Naast praktische gegevens als namen, telefoonnummers

bureauarts.

en spreekuren geven de website en het informatieboekje

Ouders kunnen op werkdagen van 8.00 -17.00 uur

actuele informatie, onder andere over alle samenwerkende disciplines in het Gezondheidscentrum, de privacyregeling, de klachtenregeling en de cliëntenraad. Tevens is via de website aanvraag van herhaalmedicatie

42

Jaarverslag 2014

mogelijk en het online afspraken maken met de huisartsen en de centrumassistentes. Het informatieboekje wordt meegegeven als nieuwe cliënten zich laten inschrijven of

al dan niet in samenwerking met een consultatie-

contact opnemen via een centraal telefoonnummer. • De thuisverzorging en -verpleging (Thuiszorg Het Friese Land) is dagelijks bereikbaar via de Zorgcentrale van THFL. • Een diëtist van diëtistenpraktijk N. van der Bij is op donderdag aanwezig voor spreekuren. • De logopedisten houden iedere woensdagmiddag,

als mensen er naar vragen. Tevens ligt dit gratis boekje op

donderdag en vrijdag spreekuur.

de balie van de centrumassistentes en in de wachtkamer

Op deze dagen en zonodig daarbuiten, vindt ook ad

van het Gezondheidscentrum.

hoc overleg plaats met de overige disciplines zoals huisartsen, wijkverpleegkundige Jeugdgezondheids-

Bereikbaarheid en beschikbaarheid

zorg, de jeugdarts en de sociaal werker.

Het Gezondheidscentrum is op werkdagen geopend. Hieronder staat de bereikbaarheid van de verschillende

Fysieke toegankelijkheid

disciplines vermeld:

Het Gezondheidscentrum is zowel met eigen als openbaar

• De huisartsenpraktijk is op werkdagen geopend van

vervoer goed bereikbaar. De parkeerplaatsen zijn in ruime

08.00-17.00 uur.

mate dichtbij aanwezig. Direct tegenover de hoofdingang

De huisartsen zijn aangesloten bij de Dokterswacht

zijn twee invalidenparkeerplaatsen gereserveerd. Zonodig

Friesland voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en

kan met de auto tot aan de hoofdingang worden gereden.

feestdagen.

De ingang van het Gezondheidscentrum is voorzien van

• De apotheek is op werkdagen geopend van

automatische deuren. Voor gebruikers die slecht ter been

08.30-18.00 uur.

zijn, is een rolstoel beschikbaar. De bushalte bevindt zich

De apotheek is aangesloten bij de Poliklinische

op een afstand van 150 meter van het gebouw.

Apotheek Leeuwarden bij het MCL voor de avond-,

Het gebouw bestaat uit twee verdiepingen. De bovenver-

nacht-, weekenddiensten en feestdagen.

dieping is zowel met de trap als met de lift goed bereik-

• Op werkdagen zijn fysiotherapeuten aanwezig tussen

baar.

08.00-18.00 uur en op dinsdag tot 21.00 uur.

Het Gezondheidscentrum wordt beveiligd met een alarm-

Naast de reguliere fysiotherapie biedt het

systeem en beschikt over een brandmeldinstallatie.

Gezondheidscentrum ook kinderfysiotherapie aan. • De sociaal werker is op maandag aanwezig.

Telefonische bereikbaarheid

Er is op deze dag telefonisch spreekuur van 12.30-

Het Gezondheidscentrum beschikt over een moderne

13.00 uur. Op de overige dagen kan voor het sociaal

telefooninstallatie met voldoende lijnen.

werk naar het Sociaal wijkteam Noord-Oost worden

Er is een centraal telefoonnummer voor alle disciplines,

verwezen (op een andere locatie).

daarnaast beschikt de apotheek over een eigen telefoon-

• De psycholoog is op woensdagochtend aan-

nummer dat van 08.30-18.00 uur bereikbaar is.

wezig. Op de overige dagen kan voor psychologische hulp naar psychologenpraktijk ‘de eerste lijn’

Op het centrale nummer kan vanaf 08.00 uur voor alle

worden verwezen.

disciplines worden gebeld. Voor spoedgevallen is een

• De verpleegkundigen van Jeugdgezondheidszorg zijn

spoednummer beschikbaar.

Om de telefonische bereikbaarheid te optimaliseren is er

Cliënttevredenheidsonderzoeken

in de ochtenduren een ruime bezetting van centrumassis-

In 2014 is voor de huisartsenpraktijk, op arts-

tentes (Ca’s) tussen 08.00-11.00 uur en ’s middags tussen

niveau, wederom het Klantervaringsonderzoek

14.00-15.00 uur om afspraken met de huisartsen, de prak-

Gezondheidscentra (KOG) uitgevoerd door Amicura/

tijkverpleegkundigen (POH) en de Ca.’s in te plannen.

Infoscope. De uitkomsten waren zeer positief.

In verband met een goede verdeling van de werkzaamheden in de praktijk maken we gebruik van een antwoord-

Rapportcijfer huisartsenpraktijk

8.3

apparaat tussen 11.00-12.00 uur en tussen 15.00-17.00 uur.

Gezondheidscentrum Camminghaburen

8.3

De praktijk is dan alleen bereikbaar voor spoedgevallen

Totaal Huisartsenpraktijk Camminghaburen

8.3

en intercollegiaal overleg met de medewerkers. Vanaf 2015 maken we geen gebruik meer van dit antwoordap-

In 2014 is voor de fysiotherapiepraktijk de Fysio Prestatie

paraat en is de huisartsenpraktijk de gehele dag telefo-

Monitor (FRM) en voor de apotheek de Apothekers

nisch bereikbaar.

Prestatie Monitor (APM), continue metingen, van

• De huisartsen houden dagelijks een telefonisch

Qualizorg uitgevoerd.

spreekuur. Zij nemen zelf telefonisch contact met de

Rapportcijfer fysiotherapiepraktijk

8.3

cliënt op, op een van tevoren afgesproken tijdstip.

Rapportcijfer apotheek

8.0

Deze werkwijze voldoet zowel de cliënt als de huisarts. heid via een centraal telefoonnummer. • Het sociaal werk heeft telefonisch spreekuur op dinsdag van 12.30-13.00 uur.

Vanaf voorjaar 2015 zal ook de huisartsenpraktijk deel gaan nemen aan de continue metingen van Qualizorg via de Huisarts Prestatie Monitor (HPM). Qualizorg is preferred leverancier CQi-contracten en een erkende onderzoeksorganisatie voor verzekeraars en

Het Gezondheidscentrum streeft er naar de wachttijden

tevens geaccepteerd door NHG Praktijk Accreditering

voor cliënten te beperken. Door tijdelijke inzet van extra

(NPA) en HKZ.

Jaarverslag 2014

• Thuiszorg Het Friese Land kent een 24-uurs bereikbaar-

personeel kan voorkomen worden dat de wachttijden therapie met een wachtlijst gewerkt moet worden.

Cliëntenraad/ Medezeggenschap van cliënten De cliëntenraad wil het bestuur en de directie adviseren

Privacy

over wat de raad van belang acht voor de gebruikers van

Het Gezondheidscentrum beschikt over een privacyrege-

het Gezondheidscentrum.

ling van toepassing op alle medewerkers die in loondienst

Het overleg tussen de raad en de directeur vindt plaats

zijn bij het centrum. Deze privacyregeling is opgesteld

vanuit een gezamenlijke betrokkenheid bij het goed func-

volgens de richtlijnen van de Landelijke Vereniging

tioneren van Gezondheidscentrum Camminghaburen in

Georganiseerde eerstelijn (LVG), thans InEen genoemd, en

alle voor de cliënten relevante aspecten.

is beschikbaar voor cliënten.

In de vergaderingen in 2014 zijn diverse onderwerpen aan

De medewerkers van de samenwerkingsverbanden vallen

de orde geweest, zoals:

onder de privacyregeling van de desbetreffende organi-

• Zorgaanbodplan 2014

satie.

• Klantervaringsonderzoek Qualizorg • Jaarrekening 2013

Klachtenbehandeling

• Enkele vragen van cliënten:

Sinds 1997 heeft het Gezondheidscentrum een klach-

- verbetervoorstel herhaalmedicatie

tencommissie. De commissie kan aan de hand van de

- beleid inzake vitamine B12

klachtenregeling en volgens een vastgestelde procedure

- medische keuringen

uitspraken doen over klachten (met betrekking tot mede-

• Spoedkoffer

werkers in loondienst bij het Gezondheidscentrum) die

• Jaarverslag 2013

door gebruikers van het Gezondheidscentrum zijn inge-

• Interne begroting 2015

diend. De klachtencommissie voldoet hiermee aan de

• Wat te leren van anderen door het bespreken van

wettelijke eisen. In 2014 heeft de klachtencommissie geen

De Eerstelijn - Nieuwsbulletins en andere actuele

klachten ontvangen.

berichten.

De klachtencommissie heeft haar jaarlijkse overleg met de directeur van het Gezondheidscentrum gevoerd. De folder over de klachtenregeling ligt in de wachtkamers van de disciplines.

43

gedurende drukke periodes toenemen of dat bij fysio-

Personalia op 31 - 12 - 2014 Bestuur Dhr. J. de Vries

voorzitter

Apothekers

Dhr. A. Siemensma

vice-voorzitetr

Dhr. D. Krol

Mw. C. van der Maden

secretaris

Dhr. A. van Assen

Dhr. M. Poortman

penningmeester

Mw. B. Bonnema-Smithuis

algemeen lid

Jaarverslag 2014

Cliëntenraad

Mw. A. Melein

Mw. L. Wilkeshuis

Mw. Y. Bergsma

Mw. J. Bosma

Dhr. D. Popma

voorzitter/penningmeester

Mw. J. Kalsbeek

Mw. Y. Postma

Dhr. B. Boudewijn

secretaris

Mw. A. Hoeksema

Mw. H. Kootstra

Mw. A. v.d. Goot-Beuckens

algemeen lid

Mw. T. Alma

Mw. M. Lommerts

Fysiotherapeuten

Klachtencommissie Mw. F. Hofstra

voorzitter

Mw. L. Ballast

Mw. T. van Dijken-Mulder

secretaris

Dhr. D. Kroeze

Mw. E. Sikkema

algemeen lid

Mw. M. Holtrop (Skrep Kinderfysio) Sociaal werk

Directeur

44

Apotheekassistentes

Mw. J. Meurs



Mw. B. Poelstra

Administratief secretariaatsmedewerker

Eerstelijnspsycholoog

Mw. G. Miedema

Mw. W. Bramer

Algemeen medewerker apotheek

Logopedie

Dhr. W. Haan

Mw. D. Krijthe Mw. I. Zoodsma

Huisartsen Dhr. J. Begeman

Jeugdgezondheidszorg

Dhr. E. Graff

Mw. S. van Noort

jeugdarts

Mw. T. de Vries-de Haan

Mw. J. de Haan

jeudarts

Mw. E. van Zanden

Mw. J. Visser

consultatiebureauassistente

Mw. L. van der Veen

verpleegkundige JGZ

Mw. N. Talsma

verpleegkundige JGZ

Praktijkverpleegkundige Mw. L. Mud

(POH-S)

Mw. J. Oenema

(POH-S)

Thuisverpleging en -verzorging

Mw. K. de Vries

(POH-S)

Mw. G. Janssen

Mw. R. Rijpma

(POH-GGZ) Diëtist

Centrumassistentes

Mw. N. van der Bij

Mw. S. Bonsma

Mw. B. Dijkstra

Mw. A. Haga-v.d. Ploeg

Mw. J. Bosma-Pool

Mw. T. de Jong

Mw. A. Stelwagen-Flapper

wijkverpleegkundige

Overzicht bij- en nascholingscursussen 2014 Directeur

- Klinische les orthopedie MCL

Centrumassistentes

Werkkostenregeling Raet

- Klinische les neurologie MCL

(individueel of gezamenlijk)

BHV-herhalingscursus

- PIN 17: Extra bevolkingsonderzoek

- Terug schooldagen

InEen-bijeenkomsten directeuren

darmkanker

gezondheidscentra

- Communicatie - Hart voor vrouwen - Pluis, niet pluis

Huisartsen

Linda Mud

- Diarree

J. Begemann

- De nieuwe NHG-standaard DM type 2

- Audiometrie

Intercollegiale toetsing: FTO

- Diabetes en vakantie

- Met de assistente

Scen arts en geregistreerd voor

- Langerhans symposium

- BVO darm

oogheelkunde

- Ondervoeding bij ouderen

- BHV- herhalingscursus

- NTvG CME (ID 82808)

- Griepvaccinatie Apothekers

- Hot topics, GP update course - Klinische les MCL (ID 182478)

Joziena Oenema

(individueel of gezamenlijk)

- Landelijke huisartsgeneeskundige

- Inhalatietechniek en instructie

- Cursus Geneesmiddelenbulletin

toets

presentatie Inhalation Manager

- Caspir module 6

- Masterclass Longgeluiden

- STIP cursus Darmkanker screening

- Caspir herhaalmodule 6 - Inhalatie instructie en inhalatietechniek voor gevorderden

E. Graff

Intercollegiale toetsing: FTO Huisartsopleider UMC Groningen - Symposium Lijkschouw en letselbeoordeling voor huisartsen - Texelcursus 2014 - EKC vervolgcursus timemanagement - Noordelijk congres ”Oud in control”

- Astma & COPD voor praktijkonder-

IMIS - KNMP-congres ‘Voeding en genees- middelen’ - Service Apotheek Symposium PIAF/ SAFE

steuner, -verpleegkundige en huisarts - Spiegelavond ketenzorg Friesland, COPD exacerbatiemanagement

Apotheekassistentes (individueel of gezamenlijk)

- Symposium Astma&COPD, UMCG

- Antibiotica

- COPD Symposium, Ketenzorg

- Communicatie: Eerste Uitgifte Gesprek

Friesland en Doktersacademie - Starten met Stoppen (SMR)

- EKC scholing: between the lines

- Communicatie over inhaleren - Communicatie motiverende gesprekken - Inhalatie instructietraining stichting

Karin de Vries

IMIS - Training Inhalatie Manager

T. de Vries - de Haan

- De nieuwe NHG-standaard DM type 2

Intercollegiale toetsing: FTO

- Diabetes en vakantie

- Themabijeenkomst kindermis-

- De ongewone diabetes patient

Algemeen medewerker apotheek

- Stoppen met roken vervolgcursus

- BHV-herhalingscursus

handeling en huiselijke geweld - Texelcursus 2014

- Langerhanssymposium Fysiotherapie

- Klinische les MCL: anesthesie - PIN 17/1 het SOA consult

Rennie Rijpma

(individueel of gezamenlijk)

- STIP cursus Darmkanker screening

- Gegeneraliseerde angst stoornis

- Voltooien opleiding Manuele

in de praktijk

- Rol poh-ggz in de nieuwe GGZ

- PIN 13/1 Chronische nierschade

- Systeemgericht werken in de huis-

E. van Zanden

- Rouw bij kinderen

Intercollegiale toetsing: FTO

- Opleiding tot cognitief gedrags-

artsenpraktijk

Huisartsenopleider UMCG Groningen

therapeutisch medewerker (CGTM)

- Texelcursus 2014

bij het Rino te Utrecht

- Klinische les MCL

Therapie - Cursus Redcord Neurac 1 - Cursus beginselen van de handtherapie - Bezoek aan KNGF congres - BHV-cursus

45

in de praktijk

- Inhalatie instructietraining stichting

Jaarverslag 2014

Praktijkondersteuner

46

Jaarverslag 2014

Lijst met afkortingen Aa.

= Apotheekassistentes

ADHD

= Attention Deficit Hyperactivity Disorder

AWBZ

= Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

Apo.

= Apotheker

BIG

KOG

= Klantervaringsonderzoek

Gezondheidscentrum

LVG

= Landelijke Vereniging Georganiseerde

= Wet op de beroepen in de Individuele

Log.

= Logopedisten

Gezondheidszorg

MCL

= Medisch Centrum Leeuwarden

eerste lijn

BHV

= Bedrijfshulpverlener

BSN

= Burger Service Nummer

MCC

= Medisch Coördinerend Centrum

BVO

= BeVolkingsOnderzoek

MDS

= Minimale Data Set

Ca.

= Centrumassistentes

MIS

= Minimale Interventie Stoppen met roken

CJG

= Centrum Jeugd en Gezin

MRC

= Medical Research Counsel

COPD

= Chronische longziekten

MW

= Maatschappelijk werker

CVRM

= Cardio Vasculair Risico Management

NHL

= Noordelijke Hogeschool Leeuwarden

CVZ

= College Voor Zorgverzekeringen

NVD

= Nederlandse Vereniging van Diëtisten

DIT

= Diabetes Implementatie Traject

PBBC

= Praktijk Basis Behandel Capaciteit

DGV

= Deskundige Geneesmiddelen Voorziening

PIAF

= Periodieke Individuele Analyse

DHV

= Districts Huisartsen Vereniging

ECB

= Eerstelijns zorgcentra door Cliënten Bekeken

EMD

= Elektronisch Medisch Dossier

EMDR

= Eye Movement Desensitization and

(ziekenhuis)

Farmacotherapie POH-S

= PraktijkOndersteuner Huisartsenpraktijk Somatiek

POH-GGZ

Reprocessing

= PraktijkOndersteuner Huisartsenpraktijk GGZ

EPD

= Electronisch Pharmaceutisch Dossier

POP

= Persoonlijk Ontwikkeling Plan

FEV

= Forced Expiration Volume

RI & E

= Risico Inventarisatie & Evaluatie

FPZ

= Farmaceutische Patiëntenzorg

RSI

= Repetitive Strain Injury

FTO

= Farmacotherapeutisch Overleg

S

= Somatiek

Fysio

= Fysiotherapeuten

SFK

= Stichting Farmaceutische Kengetallen

GCO

= Gemeenschappelijk Centrum

SPV

= Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige

Onderwijsbegeleiding

TVV

= Thuisverzorging en verpleging

GEZ

= Geïntegreerde Eerstelijns Zorg

VWS

= Ministerie van Volksgezondheid

GGZ

= Geestelijke Gezondheids Zorg

HAGRO

= HuisArtsen Groep

Ha.

= Huisartsen

HFL

= Het Friese Land (thuiszorg)

H-MIS

= Huisartsen Minimale Interventie Stoppen

HNP

= Hernia Nuclei Pulposi

met roken HVD

= Hulpverleningsdienst Fryslân

ICPC

= International Classification of Primary Care

IOF

= Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie

JGZ

= Jeugdgezondheidszorg

KNMP

= Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor

(via Thuiszorg het Friese Land) Pharmacie KNGF

= Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie

KNO

= Keel Neus Oor

Welzijn en Sport WDH

= Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

Bijlage 1

Uitkomsten 2014 van prestatie-indicatoren GEZ

Resultaten Prestatie-indicatoren Zorgprogramma’s 2014 vallend onder de geïntegreerde eerstelijnszorgproducten van Gezondheidscentrum Camminghaburen. Het betreft de volgende zorgprogramma’s: 1. Zorgprogramma urine incontinentie

3. Zorgprogramma CVRM

5. Doelmatigheid

2. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen

4. Zorgprogramma Depressie

6. Multidisciplinair overleg

In oktober 2014 zijn de resultaten van de zorgpro-

het overleg tussen De Friesland Zorgverzekeraar en het

gramma’s als tussenevaluatie met zorgverzekeraar De

Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Friesland besproken. De aanbevelingen zijn verwerkt in de zorgprogramma’s voor 2015. De resultaten van de

Mw. Drs. J. Meurs,

zorgprogramma’s over de periode juni 2014 tot en met

directeur Gezondheidscentrum Camminghaburen

juni 2015 zullen in juli 2015 aangeleverd worden. Deze resultaten zullen in september 2015 de basis zijn voor

Uitgiftedatum 19 februari 2015

Indicator

2012

2013

2014

Aantal

Aantal

Aantal

10

21

12

10

13

8

10

Variatie SSS-score

8-12

Nieuwe patiënten met incontinentie-

problemen op het spreekuur Mictie dagboek ingevuld

6

Patiënten met incontinentieproblemen

1

0

dat na 1e consult kiest voor zelfmanagement Verwijzing 1e lijns fysiotherapie

n.v.t.

5

0

1

4

5

3

3

n.v.t.

2

0

2

Patiënt maakt geen afspraak vervolgconsult

5

Verwijzing 1e lijns bekkentherapeut Verwijzing 2e lijn

Recept incontinentiemateriaal

7

Toelichting

wijziging aangebracht: bij het afhalen van incontinentie-

Het aantal patiënten opgenomen in het zorgprogramma

materiaal vraagt de apotheek of de patiënt bij de huisarts

urine-incontinentie blijft klein.

bekend is met urine-incontinentieproblematiek.

Voorlichting over het gebruik van incontinentiemateriaal

Indien dit niet het geval is komt de patiënt niet voor

wordt door de apotheek structureel ingezet. De apotheek

vergoeding van incontinentiemateriaal in aanmerking en

is SEMH-gecertificeerd. De zorgaanbieders zien regelma-

wordt de patiënt geadviseerd een afspraak te maken bij

tig onkunde bij het gebruik van incontinentiemateriaal.

de huisarts.

De indruk is dat patiënten zeker baat hebben bij het voor-

Als de patiënt bij de huisarts bekend is met urine-inconti-

lichtingstraject vanuit de apotheek.

nentie problematiek is in het patiëntendossier een episode

In 2014 is het door de apotheek nog niet mogelijk geble-

met ICPC code U-04 en een probleem aangemaakt. Het

ken om te beoordelen of patiënten uit het zorgprogramma

recept voor incontinentiemateriaal wordt gekoppeld aan

incontinentiemateriaal gebruiken en/of de zwaarte van

het probleem.

het incontinentiemateriaal is afgenomen na de behandeling. Daarom is in het zorgprogramma de volgende

47

2011 Aantal



Jaarverslag 2014

1. Zorgprogramma urine-incontinentie

2. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen Uit het Harm-onderzoek komt naar voren dat er jaarlijks

met betrekking tot aanpassing van de dosering van het

19.000 geneesmiddel relateerde ziekenhuisopnames zijn.

geneesmiddel.

Hiervan is de helft (47 %) potentieel vermijdbaar. Dit

We zien een afnemend aantal interventies, dit komt omdat

betreft vooral patiënten die meer dan 5 geneesmiddelen

er niet veel nieuwe patiënten met Contra Indicatie 33

gebruiken. Extra controle bij het voorschrijven van medi-

(nierfunctie) zijn. De patiënten zijn in beeld en goed inge-

catie is belangrijk. Indien de apotheek op de hoogte is van

regeld.

de nierfunctie, kan gerichter adviezen worden gegeven Tabel: Aantal patiënten Gezondheidscentrum Camminghaburen met nierfunctiestoornis Aantal patiënten Aantal patiënten > 65 jan. 2015

Aantal patiënten met nier-

6476

896

174

137

Naast het aantal patiënten met contra-indicatie nierfunctiestoornis, wil je inzicht hoe vaak een interventie is gepleegd m.b.t de nierfunctiestoornis. Tabel: Overzicht interventies met betrekking tot nierfunctiestoornis Aantal bewakingssignalen Aantal interventies 2014 Nierfunctiestoornis 2014 (totaal)

Aantal interventies 2014 (eerste uitgifte)

9

Aantal interventies 2014 (herhaalrecept)

34

5

48

Jaarverslag 2014



Aantal patiënten met nier-

jan. 2015 functiestoornis, jan. 2014 functiestoornis, jan. 2015

Aantal interventies 2014 Aantal interventies 2014 Aantal interventies 2014 (totaal) EU doorgevoerd Herhaalrecept doorgev.

9

1

Redenen waarom interventie niet is doorgevoerd Medicatie bleek gestopt

1

Onderbehandeling internist

1

Aantal interventies 2014 doorgevoerd

3

4

3. Zorgprogramma cardiovasculair risicomanagement Indicatoren

CVRM CVRM CVRM CVRM CVRM CVRM CVRM sec 2011** sec 2012** sec 2013 sec 2014 prim 2012 prim 2013 prim 2014

Gespecificeerd naar de doelgroep zijn de resultaten als volgt: Indicatoren CVRM pimair CVRM primair K86 2014 T93 2014 Aantal patiënten 468 411 Bloeddruk 86,5% 62,3% Roken 69,2% 45,0% BMI 67,5% 45,7% Beweging 67,3% 43,3% Familieanamnese 26,1% 20,4% Voedingsgewoonte 68,4% 44,3% Alcohol 66,2% 42,3% Middelomtrek 38,9% 23,1% Glucose 71,6% 54,0% LDL 71,2% 56,4% LDL<2,5 19,7% 11,2% RR<140 40,2% 34,5% BMI>30 20,1% 14,4% Roken ja 9,6% 9,7% Roken voorheen 24,4% 15,1% Roken nooit 35,3% 20,2% SMR ja 96,9% 96,9% Bewegingsadvies ja 83,8% 88,2%

49

* Deze informatie moet via de Q-module verzameld worden waarbij alle patiënten met Hart en Vaatziekten worden geïncludeerd. De gegevens zijn derhalve niet toe te spitsen op de patiëntengroep HVZ die in het zorgprogramma zijn opgenomen. Aanvankelijk is de keuze gemaakt om bij CVRM primair allereerst de focus te leggen op de patiëntengroep met ICPC K86. In 2014 is hier de patiëntengroep T93 aan toegevoegd.

Jaarverslag 2014

Percentage CVRM patiënten 4,1% 2,2% 2,4% 2,3% 11,6% 11,8% 118,% van totale patiëntenpopulatie 148 pat. 147 pat. 741 pat. 746 pat. Hoofdbehandelaar huisarts 43,0% 40,7% 49,3% 46,2% n.v.t. n.v.t. n.v.t. Hoofdbehandelaar specialist 57,0% 22,1% 38,5% 39,5 n.v.t. n.v.t. n.v.t. Zorgweigeraar/onvermogen n.v.t. 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0% 0% Bloeddruk 81,0% 86,0% 76,0% 79,4% 71,3% 73,1% 72,4% Roken 40,0% 61,4% 74,0% 79,4% 44,5% 50,2% 52,5% BMI 42,0% 63,2% 59,4% 79,4% 46,2% 51,6% 51,6% Beweging 38,0% 21,1% 41,7% 82,4% 34,0% 40,6% 50,5% Familie anamnese 33,0% 57,9% 54,2% 48,5% 41,1% 42,5% 30,4% Voedingsgewoonten 39,0% 56,1% 46,9% 67,6% 40,0% 48,4% 49,5% Alcohol 36,0% 57,9% 68,8% 77,9% 40,0% 46,8% 47,5% Middelomtrek 38,0% 59,6% 63,5% 67,6% 40,1% 41,0% 41,2% Glucose 58,0% 64,9% 72,9% 69,1% 56,4% 58,7% 57,4% LDL 59,0% 68,4% 61,5% 77,9% 60,8% 62,8% 60,1% LDL <2,5 26,0% 41,0% 47,5% 39,6% 20,2% 22,6% 24,9% RR<140 48,0% 71,4% 68,5% 59,3% 48,2% 47,8% 50,4% BMU>30 40,0% 16,7% 10,5% 13,0% 26,7% 30,1% 30,4% Roken ja 7,0% 25,7% 22,5% 14,8% 17,6% 15,3% 16,3% Roken voorheen 16,0% 37,1% 33,8% 48,1% 32,1% 34,4% 34,2% Roken nooit 16,0% 37,1% 45,2% 37,0% 50,3% 50,0% 49,5% SMR ja 8,0% 88,9% 87,5% 100% 85,7% 94,7% 93,8% Bewegingsadvies ja 14,0% 93,3% 82,1% 82,1% 85,0% 76,9% 84,6% Individueel zorgplan 64,0% 64,0% Antistollingsmiddelen 65,8% 96,3% AMI 4,2% 2,9% TIA 2,1% 1,5% CVA 0,0% 1,5% Griepvaccinatie* n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t.

Toelichting In de patiëntengroepen ICPC K86 en T93 zit een overlap.

grondslag ligt. Als oude informatie niet opnieuw wordt

Veel patiënten met T93 zijn ook bekend met een hyper-

gecodeerd dan blijkt deze indicator niet geteld te worden

tensie. In 2015 zal een resultaatoverzicht gepresenteerd

in het nieuwe verslagjaar.

worden over de pure T93 groep. Dit betreft ongeveer 270 patiënten.

De middelomtrek is niet meer opgenomen in de ijst met

Met name de indicatoren familieanamnese en het toetsen

NHG indicatoren en wordt derhalve niet meer vastgelegd

van de voedingstoestand komen lager uit dan verwacht.

in het protocol.

Na analyse blijkt dat hier een registratieprobleem aan ten

4. Zorgprogramma Depressie

Jaarverslag 2014

Indicatoren

2012

2013

2014

Aantal nieuwe patiënten met depressieve klachten die behandeld worden in GCB (ICPC P03)

5

5 16

Aantal nieuwe patiënten met een depressie die behandeld worden in GCB (ICPC P76)

4

4 11

50

Toelichting

Aantal contacten per patiënt

Variërend van 1-8: gemiddeld 4 tot 5

Verwijzingen 2e lijn (S-GGZ en 2e lijns psycholoog Verwijzingen 1e lijn (psycholoog en maatschappelijk werk) E-health als 1e stap interventie Inschakelen wijkteam Medicatiegebruik

6 3 7 2 5 waarvan 2 patiënten reeds medicatie gebruikten op voorschrift 2e lijn

Met de opgedane ervaring begint het zorgprogramma

In het algemeen zijn de artsen zeer terughoudend in

depressie in het derde jaar zijn vruchten af te werpen. Het

het voorschrijven van medicatie. In de gevallen waarin

aantal nieuwe patiënten is duidelijk toegenomen.

wel vroegtijdig medicatie is voorgeschreven was dit een

Het aantal verwijzingen naar de 2e lijn is procentueel

bewuste keuze met zoals later bleek het gewenste effect

gelijk gebleven. Een eerste afspraak bij de POH-GGZ als

op het beloop van de depressie.

tussenstap wordt als zinvol ervaren.

Het effect van de behandeling is zichtbaar gemaakt door de BDI score na 6-8 week te herhalen.

Enkele voorbeelden Aantal gesprekken 3 3 5 6 5 8 4 4

Verloop BDI-score 11>4 26>14 18>6 28>1 17>10 25>7 20>10 23>3

Het totaal aantal nieuwe gebruikers van SSRI’s per huisarts over de afgelopen 12 maanden is onderzocht en weergegeven in onderstaande tabel:

Huisarts EU SSRI jan-mrt 2013 SSRI gebruik jan 2014 Voorschrift via specialist Uitnodiging spreekuur Huisarts A 10 8 6 0 Huisarts B 6 4 2 1 Huisarts C 6 4 2 2 Huisarts D 3 3 1 1 Totaal

25

19

EU SSRI apr-juni 2013 SSRI gebruik mei 2014

Voorschrift via specialist Uitnodiging spreekuur

Huisarts A Huisarts B Huisarts C Huisarts D



10 6 3 1

9 6 2 1

Totaal



20

18

9 4 1 0

0 2 2 1

Huisarts

Totaal

22

19

Huisarts

EU SSRI okt-dec 2013 SSRI gebruik dec 2014 Voorschrift via specialist Uitnodiging spreekuur Huisarts A 2 1 1 0 Huisarts B 2 1 0 1 Huisarts C 2 1 0 1 Huisarts D 3 2 0 2

Totaal

9

5

De Friesland Zorgverzekeraar heeft in het overleg van oktober 2014 aangegeven regionale spiegelinformatie van de eerste uitgifte SSRI aan te leveren.

51

EU SSRI jul-sep 2013 SSRI gebruik sep 2014 Voorschrift via specialist Uitnodiging spreekuur Huisarts A 9 9 0 9 Huisarts B 4 4 2 2 Huisarts C 4 3 1 2 Huisarts D 5 3 3 0

Jaarverslag 2014

Huisarts

5. Doelmatig verwijzen via zorgdomein Specialisme

2011

2012

2013

Allergologie

1

0

0

2

Anesthesiologie/pijnbestrijding

7

8

9

8

546

627

615

710

Beeldvormend onderzoek Cardiologie Dermatologie

2014

82

86

117

108

222

240

212

318

Endoscopie

n.v.t.

17

6

10

Functieonderzoek

n.v.t.

33

54

41

16

14

13

12

Gyneacologie

Geriatrie

110

136

129

156

Heelkunde

155

218

177

203

90

83

117

116 71

Interne geneeskunde Kindergeneeskunde

58

62

3

5

4

194

170

201

210

53

36

47

42

Jaarverslag 2014

52 n.v.t.

Neurologie

n.v.t.

18

8

23

52

Klinische genetica

Oogheelkunde

278

266

252

329

Orthopedie

166

166

141

201

57

61

62

66 132

KNO-heelkunde Longziekten Maagdarm/leverziekten

40

47

47

66

Mondziekten en kaakchirurgie

12

17

6

18

Multidisciplinaire/speciale poli Nucleaire geneeskunde

2

8

5

2

148

141

162

159

Plastische chirrurgie Psychiatrie

64

96

97

Reumatologie

43

44

26

50

Revalidatie geneeskunde

19

21

16

22

Urologie

68

63

71

77

350
 300


oogheelkunde


250
 dermatologie


200
 150


heelkunde


100
 KNO


50
 0


othopedie


2011


2012


2013


2014


6. Multidisciplinair Overleg In 2014 zijn naast patiëntencasuïstiek deze thema’s besproken: • Depressie

• Herziene protocol Diabetes Mellitus

• Ouderenzorg

• GEZ programma 2015

• Cardiovasculair risicomanagement • Urine-incontinentie Met de praktijkverpleegkundigen werden in drie bijeenkomsten de kwartaalrapportages van de indicatoren besproken.

Jaarverslag 2014

53

GEZONDHEIDSCENTRUM c a m m i n g h a b u r e n

Gezondheidscentrum Camminghaburen Havingastate 1 8925 AZ Leeuwarden Telefoon Gezondheidscentrum (058) 267 20 00 Telefoon Apotheek (058) 267 19 19 www.gc-camminghaburen.nl