Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag

2012

Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag

2012 Gezondheidscentrum Camminghaburen

Voorwoord

In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording af over het gevoerde beleid in 2012. De activiteiten en de organisatie van het Gezondheidscentrum Camminghaburen worden op een toegankelijke manier beschreven en bieden een goed inzicht. Het Gezondheidscentrum Camminghaburen besteedt continu aandacht aan kwaliteitsmanagement. In het verslagjaar werd het rapport van de ROS-Wijkscan van de wijk Camminghaburen en Blitsaerd ontvangen. Dit rapport geeft een beeld van de te verwachten bevolkingsgroei van Camminghaburen en Blitsaerd over de komende dertig meest voorkomende chronische aandoeningen. Het Gezondheidscentrum Camminghaburen stemt haar geïntegreerde zorgaanbod af op deze te verwachten zorgvraag. In 2012 is ervoor gekozen, nog meer dan in andere jaren, aandacht te besteden aan het opleiden en bijscholen van medewerkers. Bij de keuze van de te ontwikkelen kennis en kunde speelt de ontwikkeling van de samenstelling van de populatie in genoemde wijken en de daarmee samenhangende te verwachten zorgvraag een belangrijke rol.

gramma’s. In het Gezondheidscentrum Camminghaburen werken meerdere disciplines onder één dak. Dat maakt een vergaande samenwerking mogelijk en dat is in het belang van de cliënt. Behandelplannen van verschillende disciplines kunnen op elkaar worden afgestemd. Deze behandelplannen kunnen vervolgens, eveneens disciplineoverstijgend, in goed onderling overleg worden gevolgd en waar nodig per direct worden bijgestuurd. In 2012 zijn opnieuw de vervolgcertificeringen behaald door fysiotherapie, huisartsenpraktijk en apotheek. Objectief is vastgesteld dat het Gezondheidscentrum Camminghaburen ruim voldoet aan de landelijk vastgestelde kwaliteitsnormen. Complimenten voor de disciplines die keer op keer ruim aan de normen blijken te voldoen. Het bestuur bedankt de medewerkers van het Gezondheidscentrum Camminghaburen voor hun deskundige inzet en samenwerking in het kader van geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg in het afgelopen jaar. Het bestuur waardeert de wijze waarop de directeur het Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft aangestuurd en heeft gezorgd voor de meest optimale condities waaronder de vakdisciplines hun zorg kunnen bieden. Door de inzet van allen stond het Gezondheidscentrum Camminghaburen ook in 2012 borg voor een optimale dienstverlening aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. Wij nodigen u van harte uit kennis te nemen van dit jaarverslag. Namens het stichtingsbestuur,

Mr. C.M. van der Maden Secretaris

3

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen werkt waar dat een meerwaarde biedt met geïntegreerde zorgpro-

Jaarverslag 2012

jaar tot 2040. Daaruit afgeleid geeft het inzicht in de zorgvraag die we kunnen verwachten in het kader van de

4

Jaarverslag 2012

Inhoudsopgave Voorwoord

3

Kwaliteitsbeleid Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten Organisatie Werkgebied Kwaliteitsbeleidsplan Continuïteit van zorg Externe samenwerking Financiering

5 5 5 5 6 6 6 7

Kwaliteitsmanagement Organisatiestructuur Kwaliteitskenmerken Kwaliteitsbeoordeling Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum Overlegstructuur Toedeling van verantwoordelijkheden Personeelsmanagement Materieel management Gegevensverzameling/automatisering

8 8 9 9 9 9 10 11 12 12

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Preventie Andere beleidsafspraken Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod 1 Huisartsenpraktijk Praktijkverpleegkundige (POH-S) Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ) Centrumassistentes 2 Apotheek Apotheekassistentes 3 Fysiotherapie 4 Maatschappelijk werk 5 Jeugdgezondheidszorg 6 Thuisverpleging en -verzorging 7 Diëtist 8 Logopedie

13 18 19 21 21 26 27 28 28 31 31 33 33 34 34 35

Cliëntgerichtheid Informatie over rechten en plichten van cliënten Bereikbaarheid en beschikbaarheid Privacy Klachtenbehandeling Cliënttevredenheidsonderzoeken Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten

37 37 37 38 38 38 39

Personalia

40



Overzicht bij- en nascholingscursussen

41

Lijst van gebruikte afkortingen

43

Bijlage 1 Uitkomsten 2012 van prestatie-indicatoren GEZ-module

44

© Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2013 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen • Vormgeving: Seinen & Van Leeuwen, Leeuwarden Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden • Oplage 150

Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: ‘Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden.’

Organisatie loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkun-

besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk,

digen, centrumassistentes, apothekers, apotheekassisten-

in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO),

tes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsme-

vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd.

dewerker en een algemeen medewerker.

De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in

Praktijk Ondersteuning Huisartsen (POH-GGZ),

verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor

Kinderfysiotherapie, maatschappelijk werk, jeugd-

de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorg-

gezondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging,

voorziening.

diëtiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel).

In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maat-

Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere

schappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de vol-

discipline verwezen worden. Ongeveer 50% van de wijk-

gende pagina blijkt.

bewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%.

In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd

Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit

van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat.

dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders

In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden

in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd.

gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waar-

Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar

bij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde

wel van apotheek, fysiotherapeut en jeugdgezondheids-

is. Het verzorgingsaanbod is door de komst van het

zorg.

Multifunctioneel Centrum (MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewo-

De overlap van fysiotherapie, maatschappelijk werk,

ning van mensen die (intensieve) zorg nodig hebben.

jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging

In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de

bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen.

wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht.

Werkgebied

Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en

Het Gezondheidscentrum, opgericht 23-12-1981, ligt

verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig.

in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van

Een bijzondere cliëntengroep wordt gevormd door de

Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd.

bewoners van het FOCUS-project, lichamelijk gehandicap-

Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd

ten met extra zorgbehoefte.

bedroeg op 01-01-2012: 11.346. Dit betekent een afname van 7 inwoners ten opzichte van 01-01-2011. De praktijkomvang van de huisartsen is in 2012 gegroeid met 90 cliënten (praktijkomvang 09-01-2012: 6059 en 31-12-2012: 6149).

5

Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is Jaarverslag 2012

Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in

Bevolking wijk Camminghaburen op 01-01-2012

Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de

Leeftijd

0-14 15-19 20-24 25-44 45-54 55-64 65 eo

Aantal

2064

810

590

2880

1851

1669 1482

In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal 11.346 mensen. Bron: Gemeente Leeuwarden, cijfers 2012

Jaarverslag 2012

disciplinair van aard. Zie bij ‘Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum’. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd.

van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek.

Externe samenwerking Huisartsen

De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk

Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg

Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en

met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de

een wijkvereniging.

leden van de HAGRO Wjerspegeling (*), apothekers bui-

De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein

6

interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn inter-

ten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg

Kwaliteitsbeleidsplan

Het Friese Land, Palet en Zorggroep Noorderbreedte.

De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van

Ook wordt overlegd met de Leeuwarder Apothekers

de kosten van het Gezondheidscentrum vragen con-

Vereniging, De Poliklinische Apotheek Leeuwarden,

tinu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn

Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie.

gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan 2012 (meerjarenplan 2012 t/m 2013) van het Gezondheidscentrum, uitgifte 5 juli 2012.

Joziena Oenema, POH-S, en Ernst Graff, huisarts, in overleg

(*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen.

De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samen-

Directie

werkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De

De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de

Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak

externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau.

(HOED).

Zij zit onder andere in de Regionale Raad Leeuwarden

Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep)

van Zorggroep Noorderbreedte en onderhoudt de contac-

gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en verga-

ten met de Regionale Ondersteunings Structuur Friesland

dert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergade-

en de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn.

ring wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fou-

In het platform hulpverlening van De Brede Wijk nemen

ten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat.

vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van

Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelin-

het Gezondheidscentrum deel.

gen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese Huisartsen Vereniging en de Dokterswacht Friesland.

financiering De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via de

de huisartsen ontplooid:

bekende wet- en regelgeving.

• Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert

Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder

de communicatie en werkafspraken tussen de eerste-

het tariefstelsel van de verzekeraars.

en de tweedelijn. • Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Vluchtelingenwerk.

Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op:

• Deelname toetsgroep.

• Marktontwikkelingen en tarieven. • Continuering van de overeenkomst.

Apotheek De apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân. Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen met de Jeugdpsychiatrische kliniek Kinnik, gevestigd in Camminghaburen.

• Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg.

7

• SCEN-consultaties.

Jaarverslag 2012

Op individuele basis worden nog andere activiteiten door

Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum

8

Jaarverslag 2012

is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid.

Organisatiestructuur

de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het

In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur

Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel

van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt

in het bestuur, waarvan één op voordracht van de

een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en

cliëntenraad. Het bestuur vergadert ongeveer vijf keer

mensen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd

per jaar en indien nodig ad hoc.

hun werkzaamheden verrichten.

De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de

Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert

uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan

als bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in

de medewerkers, verricht zij werkzaamheden op finan-

het initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De

cieel en accommodatiegebied en entameert zij zorg-

dagelijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is

inhoudelijke activiteiten. De interne organisatie,

gedelegeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen

personeelsbeheer en -beleid vallen ook onder de

het beleidskader. Alle bestuursleden wonen in

verantwoordelijkheid van de directeur.

Organisatiemodel

Bestuur

Directeur

Klachtencommissie

Cliëntenraad

Adm/ secr.

Huisartsen

Centrumassistenten

Fysiotherapeuten

POH(*)

Apothekers

Apotheekassistenten

Kinderfysio

Centrum Jeugd & Gezin

MW(**)

Alg. medewerker

= in loondienst = samenwerkingsovereenkomst = vrijgevestigd (*) Praktijkondersteuners Huisartsen: - somatiek, - GGZ. (**) Maatschappelijk Werk

Diëtist

Thuisverzorging en -verpleging

Logopedie

Kwaliteitskenmerken

Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum

alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals

De samenwerking in 2012 is op hetzelfde peil gehand-

opgesteld door de Landelijke Vereniging Georganiseerde

haafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen

eerstelijn (LVG). In het kwaliteitshandboek worden de

de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatie-

tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau.

bewaking, FTO-onderwerpen en de indicatoren van

Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel

de GEZ-module hebben de grootste prioriteit in de

Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector.

samenwerking.

De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd

Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestruc-

en gebruikt hierbij een digitaal handboek.

tureerde wijze getoetst en geëvalueerd.

De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZ-gecertifi-

Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie

ceerd en gebruikt ook een digitaal handboek.

wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar ‘kleine’

De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHG-geaccre-

groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten.

diteerd.

Overlegstructuur Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor over-

De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag)

leg, zowel in bi-disciplinaire als multidisciplinaire vorm.

hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en

Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg.

werkwijze van de medewerkers.

Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden

Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld.

doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt. Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats

Kwaliteitsbeoordeling

tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten

De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschil-

goede komt.

lende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen

Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden

het bi-disciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil

onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad

fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg.

hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te

In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt,

realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consulta-

wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwa-

ties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende

liteitsbeoordeling en toetsing.

onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en

Binnen deze overleggen wordt in het kader van kwa-

protocollen.

liteitsbevordering (zo nodig) feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als daarbuiten. Het geven van

Multidisciplinair overleg

feedback wordt gestimuleerd door de hoge prioriteits-

Het multidisciplinair overleg (één keer per vier weken)

telling van de uitvoering van de werkafspraken. Er is

bestaat uit huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en

sprake van impliciete controles, zoals de toetsing van het

op afroep: POH-S en POH-GGZ, maatschappelijk wer-

voorschrijfbeleid en de (jaarlijkse) werkafspraken m.b.t.

ker, medewerker JGZ, verpleegkundige thuisverpleging

medicatieoverzichten, in samenwerking met de apotheker

en -verzorging, diëtiste, apotheekassistentes, centrum-

of binnen het teamoverleg.

assistentes.

Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via

Individuele casuïstiekbesprekingen vinden plaats binnen

de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetref-

een afgestemd multidisciplinair beleid tussen desbetref-

fende disciplines.

fende hulpverleners. Binnen dit overleg kan ook de deskundigheidsbevordering van de disciplines centraal staan met als doel de kwaliteit van de zorgverlening te optimaliseren. Er kunnen zorginhoudelijke thema’s besproken worden. Tevens vindt de ontwikkeling plaats

9

Nascholingscursussen

Jaarverslag 2012

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan

van een gezamenlijk hulp- en zorgverleningsbeleid en

Monodisciplinair overleg

worden gezamenlijke (digitale) protocollen of andersoor-

Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline

tige afspraken vastgelegd en geëvalueerd.

is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd.

In het multidisciplinair overleg zijn in 2012 de volgende onderwerpen besproken:

Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO)

• zorgprogramma CVRM

Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt

• zorgprogramma Depressie

minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg

• zorgaanbodplan 2013

worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen,

• tussenrapportage van de indicatoren 2012

ziektebeelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien

• ouderenzorg

van deze geneesmiddelen. Naast het FTO worden poly-

• evaluatie en aanpassingen (digitale) protocollen

farmacie gesprekken gehouden (zie verder bij Apotheek).

en werkafspraken

Toedeling van verantwoordelijkheden

10

Jaarverslag 2012

• cliëntbesprekingen

Huisartsen De voorzitter van dit overleg bewaakt de jaarlijkse

Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid

evaluatie.

voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk. De functie van huisarts omvat het geheel van taken,

Teamoverleg

verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samen-

Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats,

hangen met de huisartsengeneeskunde binnen het

onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle

Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vast-

disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderin-

gelegd in een professioneel statuut voor huisartsen.

gen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze onderwerpen zijn in 2012 besproken/nader uitgewerkt:

Praktijkverpleegkundigen (POH)

• Cao-Gezondheidscentra/ AHG

De praktijkverpleegkundige heeft als professional op

• kwaliteitsjaarverslag 2011

hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aanspra-

• groeimodel in vijf dimensies voor geïntegreerde zorg

kelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisarts-

van de LVG

geneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk

• interne begroting 2012 Gezondheidscentrum Camminghaburen

voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH wordt verleend.

• informatiemateriaal Gezondheidscentrum Camminghaburen

De POH werkt als verpleegkundige binnen het kader van de wet BIG.

• overlegstructuur intern 2012 • zorgaanbodplan periodejaar 2012

Centrumassistentes

• presentatie jaarplan 2012 per discipline

De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assis-

• RI & E en preventiemedewerker

teren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijk-

• beleid ter voorkoming en bestrijding van

heid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met

ongewenste omgangsvormen van Gezondheidscentrum



Camminghaburen

het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij onder verantwoordelijkheid van de directeur.

• Klantervarings Onderzoek Gezondheidscentra (KOG) • jaarrekening 2011

Apothekers

• digitale rapporten KOG en verbeteradviezen per

De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel

discipline • reizigersvaccinatiebeleid Gezondheidscentrum Camminghaburen • ICT en LSP-ontwikkelingen

van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut.

Jaco Meurs, directeur

Apotheekassistentes

Personeelsmanagement

De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af

Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van

onder toezicht van de apotheker.

de directeur. De betreffende discipline met een vacature is altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure.

Fysiotherapie

Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysio-

Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere

therapeut wordt het bestuur betrokken.

fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verant-

De directeur is bevoegd het overige personeel te benoemen.

woordelijk. Het werk omvat het al dan niet op verwijzing van een arts onderzoeken, behandelen en begeleiden van

Functioneringsgesprekken

cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens

De directeur heeft in 2012 functioneringsgesprekken

is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorg-

met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek

verlening van preventieve en consultatieve aard. De ver-

van de medewerkers die op detacheringsbasis in het

antwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in

Gezondheidscentrum werken, is ook een gesprek gehou-

een professioneel statuut.

den. Deze gesprekken hebben een algemener karakter. algemeen medewerker functioneringsgesprekken

De maatschappelijk werker, via een samenwerkings-

gevoerd. Een huisarts heeft met de praktijkondersteuners

overeenkomst met Welzijn Centraal gedetacheerd in het

de functioneringsgesprekken gevoerd.

Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het

De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functie-

dagelijkse werk.

vervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal staat het bevorderen van een goed en doelmatig

De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf

functioneren van de medewerker en het zo nodig verbete-

verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden

ren van de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de

aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder

werknemer krijgt volop de aandacht.

leiding van de wijkverpleegkundige.

Arbeidsomstandighedenbeleid Jeugdgezondheidszorg

Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertifi-

De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ)

ceerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is

hebben eigen verantwoordelijkheden.

gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van

Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst

de medewerkers in relatie tot de arbeid.

Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD. JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum en maakt

Mede op basis van inbreng van medewerkers en de

deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin.

Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd: • Enkele aanpassingen op werkplekken

Diëtist

• Interne preventiemedewerker

De diëtisten hebben eigen verantwoordelijkheden.

• BHV’ers jaarlijks geschoold

Zij vallen, vanaf april 2012, onder Diëtistenpraktijk

• AED-cursus intern

Jelleke Kuipers. De diëtisten zijn gesitueerd in het

• Gratis inentingen medewerkers gewone griep

Gezondheidscentrum.

• RI & E in orde

Logopedie

In 2012 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij

Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de

desbetreffende medewerkers in het preventiekader

logopedisten een individuele professionele verantwoor-

hepatitis B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd.

delijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is

Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of

vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging

bevallingsverlof) was in 2012 2,90 % (in 2011 2,92 %).

voor Logopedie en Foniatrie.

11

Thuiszorg Het Friese Land

Jaarverslag 2012

De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de

Maatschappelijk werk

Stagiair(e)s

Gegevensverzameling/automatisering

Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum leerlingen van de

De apotheek en de huisartsenpraktijk werken sinds 2003

opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent de

met één gezamenlijk ICT-systeem van PharmaPartners.

mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2012 is

De apotheek werkt met Pharmacom en de huisartsen-

er weer gebruik van gemaakt.

praktijk met Medicom.

12

Jaarverslag 2012

Sinds medio 2011 werkt de fysiotherapiepraktijk met het

Materieel Management

ICT-systeem Intramed en FysioRoadmap.

De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en

Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsen-

onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat

praktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal

betreft de inventaris alsook andere materiële zaken.

diagnoses met een medicatie-advies.

Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2012 is het vol-

Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektro-

gende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan,

nisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft

het gebouw:

dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuf-

• Het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/

fer door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is

gebouw • Liftinstallatie aanpassingen conform warenwetbesluit liften

dus minder kans op fouten. Op deelgebieden kunnen gegevens worden uitgewisseld, met in achtneming van de privacyregelgeving.

• Inrichting werkruimte nieuwe POH-S

De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking

• Extra werkplek met pc voor apotheekassistentes

en automatisering heeft voortdurend de aandacht.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod

Het geïntegreerde zorgaanbod in 2012 van het

Najaar 2011 hebben de disciplines, onder begeleiding van

Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit:

de directeur, het Zorgaanbodplan 2012 uitgewerkt. Voor een aantal zorgprogramma’s, die vallen onder de GEZ-

Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg

module, is in overleg met de preferente zorgverzekeraar

• Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk

voor 2012 uitgewerkt. De uitkomsten hiervan staan

werk, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en

beschreven in Bijlage 1.

-verzorging, voedings- en dieetadvisering en

De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren

logopedie.

op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar

zo nodig, een visite afgelegd. • Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheids- en welzijnsproblemen. • Het betrekken van cliënten bij het beleid. • Cliënttevredenheid is een belangrijk doel.

In het zorgaanbodplan periodejaar 2012 hebben we de omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken

• Streven naar continue verbetering van de zorg en dienstverlening teneinde deze te verhogen.

van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma’s.

• Het bieden van adequate voorlichting.

Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een geïn-

• Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving.

tegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de basis

Het Gezondheidscentrum heeft in 2012 de volgende

vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg heb-

Zorgprogramma’s aangeboden.

ben we prestatie-indicatoren geformuleerd. We lopen hiermee voorop in Friesland, wat betekent dat er jaarlijks veel

1. Zorgprogramma Diabetes Mellitus

tijd en energie in ons zorgaanbod wordt gestoken. Op

Dit zorgprogramma wordt, vanaf 01-01-2010, aange-

landelijk niveau via de LVG en zorgverzekeraars wordt

boden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV.

verder nagedacht over relevante prestatiecriteria die op

Ketenzorg Friesland BV koopt hierbij de Diabeteszorg

eenvoudige wijze te generen zijn zodat dit proces niet te

DBC in bij De Friesland Zorgverzekeraar, op basis van

bewerkelijk en te bureaucratisch wordt. Een belangrijke

gestelde prestatie-indicatoren. Het Gezondheidscentrum

rol hierbij is weggelegd voor de ICT, zowel voor de centra

Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de

als voor de zorgverzekeraars. Aan de ontwikkeling daar-

cliënt die bij onze huisartsenpraktijk ingeschreven staat.

van wordt op landelijk niveau gewerkt o.a. via de LVG,

Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit

onze brancheorganisatie in samenspraak met de gezond-

een set van afspraken die contractueel zijn vastgelegd

heidscentra. Echter ieder gezondheidscentrum maakt over

tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en

de indicatorensets van de GEZ-module jaarlijks specifieke

Ketenzorg Friesland. De aandacht gaat vooral uit naar

afspraken met de preferente zorgverzekeraar, in ons geval

geprotocolleerde controles die voldoen aan de landelijk

met De Friesland Zorgverzekeraar.

gestelde eisen van VWS voor de integrale zorg voor de

In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met

ketenzorg DBC Diabetes II.

betrekking tot de geleverde zorg in 2012.

Vanaf 2010 heeft de huisartsenpraktijk de spleetlampcontrole voor cliënten die onder de Diabetes Mellitus II

13

2008) van de huisartsenpraktijk.

• In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt er,

Jaarverslag 2012

een aanvullend zorgaanbod met prestatie-indicatoren

DBC vallen, doorgestuurd naar de oogarts. Voor andere cliënten die hiervoor in aanmerking komen, heeft één van onze huisartsen de spleetlampcontrole binnen de huisartsenpraktijk uitgevoerd. Het instellen op insuline wordt uitgevoerd in onze huisartsenpraktijk. Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt hij/zij doorverwezen naar de maatschappelijk werker binnen het Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes - kleine groepsbehandeling) wordt doorverwezen naar één van de fysiotherapeuten. Voor leefstijladviezen met

14

Jaarverslag 2012

betrekking tot voeding en dieet wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtiste binnen het Gezondheidscentrum. Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgiftebegeleiding).

Karina Doeksen, stagiaire apotheekassistente

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• maatschappelijk werker:

• huisartsen:

- hulp bij psychosociale en/of financiële problemen

- diagnose - verwijzing

Voor uitkomsten 2012: wordt separaat geleverd via de

- voorschrijven medicatie

Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV.

• Praktijkverpleegkundige (POH): - educatie

2. Zorgprogramma COPD bij volwassenen

- voorlichting, coaching

Cliënten met COPD werden tot 01-01-2010 door de huis-

- verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtist

arts behandeld volgens het MCC-protocol en de NHG-

- jaarlijkse en driemaandelijkse controle

standaard. De longfunctie werd bepaald d.m.v. spirome-

• apotheek:

trie. Dit onderzoek kan poliklinisch worden aangevraagd

- farmaceutisch consult

in het MCL. Echter sinds 2010 wordt de spirometrie

- eerste en tweede uitgiftebegeleiding

binnen de huisartsenpraktijk door de POH Astma/COPD

- medicatiebegeleiding

van het Gezondheidscentrum uitgevoerd. De voorge-

- controle interacties en contra-indicaties

schreven medicatie halen cliënten bij de apotheek van het

- juist gebruik en controle van de dosering

Gezondheidscentrum. De apotheekassistentes/apothekers

- verbeteren van de therapietrouw

geven altijd uitleg over de medicatie en inhalatie-instruc-

- gratis batterijen en naaldencontainers

tie bij eerste en tweede uitgifte van een inhalatiemedicijn.

- ruilmeter bij defect oude

Vanaf 2010 is gestart met een spreekuur COPD door de

- controle normgebruik bloedsuikerstrips

POH, dat uitgebreid is met een spreekuur voor Astma-

• fysiotherapeuten:

cliënten in september 2010. De POH werkt aan de hand

- diabetes kleine groepsbehandeling

van het Astma/COPD-protocol, welke toegespitst is op

- bewegingsadviezen en -oefeningen

de cliënten en de situatie van het Gezondheidscentrum.

• diëtist:

Het door de POH opgestelde en door de huisartsen gefi-

- diëtische diagnose

atteerde protocol is gebaseerd op de meest recente NHG-

- voedings- en dieetadvies

standaard COPD en Astma bij volwassenen. Voor zowel

• thuiszorg:

de COPD-cliënten als de Astma-cliënten wordt zorg

hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding

verleend d.m.v. een geïntegreerde teamaanpak. Dat wil

bij insulinegebruik

zeggen dat bij beide genoemde groepen cliënten in ieder

geval 1 x per jaar tijdens hetzelfde consult een afspraak van ongeveer een uur met de POH heeft, waar ook spirometrie plaats vindt. Vervolgens wordt de cliënt

• apotheek - inhalatie-instructie - eerste en tweede uitgiftebegeleiding

daarna door een apotheekmedewerker gezien. Drie maan-

• fysiotherapie

delijks worden de daarvoor in aanmerking komende

• maatschappelijk werker

cliënten van de fysiotherapie met de POH besproken.

• diëtist

In geringe mate vindt dergelijk overleg ook met de dië-

Dit zorgprogramma COPD bij volwassenen wordt

tist en mogelijk ook met maatschappelijk werk plaats.

in de komende jaren ontwikkeld tot een DBC. Het

De POH bundelt de informatie, bespreekt deze met de

Gezondheidscentrum volgt hierbij de ontwikkelingen

betreffende huisarts en koppelt de informatie binnen twee

m.b.t de prestatie-indicatoren in samenspraak met o.a.

weken terug naar de cliënt. Hiernaast wordt gestreefd

De Friesland Zorgverzekeraar.

naar transmurale samenwerking met de longverpleegkundige van het MCL, in de vorm van niet-cliëntgebonden,

Voor uitkomsten 2012: zie Bijlage 1.

de zorg rondom Astma en COPD en haar inschakelen

3. Zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten (CVRM)

voor het afleggen van een saneringshuisbezoek.

Het zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziek-

kundige consulteren bij vragen of advies ten aanzien van

ten bestaat uit een aanpak gericht op secundaire preventie voor cliënten met de volgende aandoeningen: Diabetes

Voordat een cliënt wordt gezien in het kader van de

Mellitus type II, Hypertentie, AP, TIA, CVA, PAV en

Astma/COPD-carrousel wordt de medicatie beoordeeld

primair bij cliënten bij wie een risicofactor geconstateerd

aan de hand van een zelf ontwikkeld vragenformulier.

wordt.

Dit formulier is leidraad voor het gesprek met de cliënt.

Belangrijke instrumenten hierbij zijn:

De inhalatie van medicatie door de cliënt wordt beoor-

• het maken van risicoprofielen (volgens de NHG-

deeld door de apotheek en er worden aanwijzingen gege-

standaard met scoretabel)

ven ter verbetering van de inhalatietechniek. Samen met

• aanpak stoppen met roken

de POH worden voorstellen gedaan voor aanpassing van

• optimaliseren van cholesterolprofiel

de medicatie. Cliënten die ondanks gebruik van luchtweg-

• leefstijlprogramma’s (fysiotherapie of diëtiek)

beschermende middelen, nog regelmatig kortwerkende

• bewustwording gezondheidsbevorderend gedrag

luchtwegverwijders nodig hebben, worden voorgedragen

• bloeddrukcontrole (om de drie of zes maanden)

voor opname in de Astma/COPD-carrousel.

• enkel/arm index bepalen (op indicatie)

De resultaten worden vastgelegd in het EPD middels de

• 24-uurs bloeddrukmeting, ambulante meting

protocollenmodule.

(op indicatie) • voorlichting en educatie

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• jaarlijkse controle van:

• huisartsen

- glucose

• Praktijkverpleegkundige (POH):

- cholesterol

- educatie

- nierfunctie

- voorlichting, coaching

- gewicht

- eventuele verwijzingen

- BMI

- spirometrie

- buikomvang

- jaarlijkse en halfjaarlijkse controle, follow-up

- diuretica K++

afspraken - zo nodig bij COPD controle op hartfalen

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

- inhalatiecontrole en -instructie

• huisartsen

- stop roken begeleiding

• Praktijkverpleegkundige (POH)

- symptoominventarisatie met de cliënt (ACQ/CCQ)

15

Apotheek

Jaarverslag 2012

halfjaarlijks overleg. Tevens kan de POH de longverpleeg-

• apotheek: - eerste en tweede uitgiftebegeleiding hypercholesterolemie

nentie. De gebruikte protocollen worden vastgelegd in het EPD. Op aanvraag komt de thuiszorg en/of de apotheek bij de cliënten thuis.

- eerste en tweede uitgifte antihypertensia - eerste en tweede uitgifte nitraten

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• fysiotherapeuten

• huisartsen

• diëtist

• apotheek/apotheekassistentes

• thuiszorg

• fysiotherapeuten

• maatschappelijk werker

• thuiszorg

Dit zorgprogramma CVRM is in 2012 verder ontwikkeld.

Voor uitkomsten 2012: zie Bijlage 1.

Het Gezondheidscentrum volgt hierbij de ontwikkelingen m.b.t. de prestatie-indicatoren in samenspraak met o.a.

16

Jaarverslag 2012

De Friesland Zorgverzekeraar.

6. Zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen

Voor uitkomsten 2012: zie Bijlage 1.

het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis.

4. Zorgaanbod eenvoudige klachten bij niet-chronische cliënten

Dit zorgaanbod bestaat uit een aantal afspraken gericht

Het aanbod eenvoudige klachten bij niet-chronische

steuning van mantelzorg en afstemming met verpleging

cliënten wordt door de huisartsen uitgevoerd. Dit is

en indien noodzakelijk maatschappelijk werk/diëtiek/

een standaardprogramma dat cliënten met eenvoudige

fysiotherapie.

klachten doorlopen. Eerst wordt een afspraak gemaakt,

Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de

vervolgens komt de cliënt bij de arts en wordt gekeken

cliënt bekend is en/of met de palliatief consulent van het

naar de klacht. De cliënt krijgt indien nodig medicatie

Integraal Kankercentrum Noord-Nederland (IKN).

op medische zorgverlening in de thuissituatie, onder-

voorgeschreven, wordt doorverwezen naar het ziekenhuis of kan gewoon weer naar huis als de klachten niet ernstig

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

zijn. De praktijk is laagdrempelig voor cliënten met onge-

• huisartsen

rustheid over eenvoudige klachten.

• apotheek • thuiszorg

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• fysiotherapeuten, maatschappelijk werker of diëtistt

• huisartsen • eventuele doorverwijzing naar overige disciplines

7. Zorgaanbod jeugdproblematiek 0-19 jarigen

5. Zorgprogramma urine-incontinentie bij vrouwen

Het zorgaanbod jeugdproblematiek bestaat uit een

Het zorgprogramma urine-incontinentie wordt, volgens

leiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg

protocol, uitgevoerd door de huisartsen en zonodig in

(HulpVerleningsDienst Fryslân) 0-19 jarigen. Deze

samenwerking met de fysiotherapeuten en de apotheek.

afspraken hebben als doel vroegtijdige onderkenning

De huisartsen verwijzen cliënten indien nodig door naar

van bijvoorbeeld ontwikkelingsproblematiek, medische

de fysiotherapeuten, waar de cliënten onder andere bek-

problematiek, kindermishandeling, huiselijk geweld,

kenbodemtraining kunnen krijgen. Indien van toepassing

voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de

wordt de cliënt voor incontinentiemateriaal verwezen

JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkun-

naar de apotheek. Voor de intake hanteren de apotheek-

dige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen en

assistentes een eerste uitgifteprotocol.

problemen bij pedagogen terecht. De JGZ is gehuisvest

Op basis van klachten wordt samen met de cliënt het

in het Gezondheidscentrum. Het zorgaanbod wordt

meest geschikte materiaal geselecteerd. Voor het vervolg

afgestemd met desbetreffende disciplines binnen en

wordt gebruik gemaakt van het evaluatieprotocol inconti-

buiten het Gezondheidscentrum. De JGZ binnen het

set afspraken gericht op signaleren, adviseren, bege-

Gezondheidscentrum maakt deel uit van het Centrum

9. Zorgaanbod Polyfarmacie

voor Jeugd en Gezin.

Onder andere door dit zorgaanbod wordt het onnodig gebruik van medicijnen voorkomen. Het zorgprogramma

Preventie JGZ/HVD

Polyfarmacie is als een regulier onderdeel opgenomen

JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheids-

binnen de samenwerking tussen de huisartsen en de apo-

centrum 1 x per maand de nieuw geborenen die

thekers van het Gezondheidscentrum Camminghaburen.

zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het

Hierbij staat centraal het optimaliseren van de medica-

Gezondheidscentrum. JGZ biedt ouders diverse cursussen

tieverstrekkingen aan cliënten die veel geneesmiddelen

aan, onder andere op het gebied van preventie en opvoe-

gebruiken. Cliënten die meer dan vijf soorten medicijnen

dingszaken. JGZ/HVD participeert in de hulpzorg van

gebruiken, worden onder de loep genomen. Er wordt

het bestaande netwerk in de wijk Camminghaburen.

gekeken of de huidige farmaceutische behandeling voldoet aan de nieuwe ontwikkelingen op het gebied van de NHG-standaarden.

• huisartsen

Hoewel de huisartsen een niet-medicaliserend voorschrijf-

• apotheek

beleid hebben, willen de betrokken hulpverleners het

• (kinder)fysiotherapeut

voorschrijfbeleid verder optimaliseren.

• maatschappelijk werker • logopedist

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

• Jeugdgezondheidszorg (JGZ/HVD)

• huisartsen • apothekers

Voor uitkomsten 2012: zie Jeugdgezondheidszorg.

10. Zorgaanbod voor slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornissen,

Het algemeen maatschappelijk werk (AMW) is voor

spanningsklachten en angststoornissen kunnen in eerste

iedereen toegankelijk en biedt vertrouwelijke hulp bij

instantie binnen het Gezondheidscentrum worden behan-

meerdere problemen. Dat kunnen zijn: schulden, pro-

deld door de maatschappelijk werker. Het zorgaanbod is

blemen op het werk, opvoedings- en relatieproblemen,

gebaseerd op het NHG-standaard.

eenzaamheid, depressies of seksueel geweld. Het AMW werkt als eerstelijnsfunctie op het snijvlak van welzijn en

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

gezondheidszorg. Het is een niet-specifieke voorziening.

• huisartsen

Via methodische individuele, relatie- of gezinsgesprekken

• apotheek: eerste en tweede uitgifte begeleiding slaap-

wordt aan psychosociale hulpverlening gedaan. In een

middelen

intakegesprek met de cliënt wordt een behandelplan vast-

• POH-GGZ

gesteld. In dit behandelplan staan de doelen en de manier

• fysiotherapeuten

waarop er aan gewerkt wordt en het aantal gesprekken.

• maatschappelijk werker

Gedurende de contactperiode kan een behandelplan

• eventueel cursus aanbod THFL

bijgesteld worden. Aan het maatschappelijk werk zijn geen kosten verbonden, men kan zonder verwijzing

11. Zorgaanbod complexe zorg

terecht.

Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor mensen met meerdere aandoeningen en problemen. Het

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

doel hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie

• huisartsen

te bieden om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in

• maatschappelijk werker

gespecialiseerde voorzieningen. Fokus biedt deze zorg

• eventueel overige disciplines

aan mensen met een lichamelijke handicap: hierdoor kunnen deze mensen zelfstandig blijven wonen. Fokus biedt

Voor uitkomsten 2012: zie Maatschappelijk werk.

de mogelijkheid ADL-assistentie op te roepen, zowel overdag als ‘s nachts. Het Gezondheidscentrum heeft een

17

8. Zorgaanbod voor algemeen maatschappelijk werk

Jaarverslag 2012

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum:

samenwerkingsverband met Fokus. De huisartsen van

Preventie

het Gezondheidscentrum bieden huisartsenzorg aan de

Het Gezondheidscentrum biedt de volgende preventie-

cliënten van Fokus die staan ingeschreven bij de huisart-

programma’s aan.

senpraktijk van het Gezondheidscentrum. Fokus-cliënten kunnen ook van alle overige disciplines bij

Gezonde leefstijl

het Gezondheidscentrum gebruik maken.

Roken • Adviezen bij stoppen met roken, uitgevoerd door de

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen

POH-S. • Verwijzing naar Stivoro, training stoppen met roken.

• thuisverzorging en -verpleging • eventueel overige disciplines

Overgewicht • Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig

18

Jaarverslag 2012

12. Zorgaanbod mensen zonder verblijfsvergunning Gezondheidscentrum Camminghaburen biedt als enige in Leeuwarden huisartsen- en apotheekzorg aan, voor mensen zonder verblijfsvergunning. Deze hulpverlening

en op aanvraag bij diëtist). • Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedings- gewoonten die besproken wordt met de diëtist (op aanvraag bij diëtist). • Cursussenaanbod (op aanvraag bij diëtist).

wordt in samenwerking met Respons/Vluchtelingenwerk aangeboden.

Diabetes • (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie.

Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: • huisartsen

COPD

• apotheek

• COPD (kleine) groepsbehandeling bij fysiotherapie.

• fysiotherapeuten

• Astmacliënten kunnen voor de 1ste activatie ook bij de fysiotherapie terecht.

Overige preventie-activiteiten Huisartsenpraktijk • Griepvaccinatie (nationale grieppreventie). • Cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker). • Het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor harten vaatziekten. Apotheek • Bloedsuikertestdagen. • Eerste uitgiftebegeleiding: slaapmiddelen, cholesterolverlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers, middelen bij hartzwakte, antihypertensiva en antidepressiva. • Meegeven van folders. • Uitvoeren van diverse searches, doel: - terugdringen van het gebruik van ongewenste (combinaties van) geneesmiddelen - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen • Bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse preventieve maatregelen aan bod.

ken gemaakt over voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze ziekten. Tevens worden afspraken gemaakt over de voorlichting bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen. Dit overleg wordt jaarlijks beoordeeld door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) op het niveau van functioneren. 2. Inkoopbeleid geneesmiddelen De apotheek van het Gezondheidscentrum Camminghaburen probeert de geneesmiddelenkosten zo laag mogelijk te houden door een actief inkoopbeleid te voeren en door zoveel mogelijk aan te sturen op het voorschrijven van generieke geneesmiddelen.

Informatie- en communicatietechnologie (ICT) ICT wordt steeds belangrijker in de zorg. Het Gezondheidscentrum heeft een gezamenlijke website voor alle Yvonne Bergsma en Joukje Bosma, apotheekassistentes

disciplines. Men kan op deze site veel informatie vinden over het Gezondheidscentrum. Ook kunnen cliënten via de website (www.gc-camminghaburen.nl) herhaalrecepten online bij de apotheek van het Gezondheidscentrum aan-

Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig

vragen. Dit kan ook door cliënten van andere huisartsen

diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangebo-

in Leeuwarden.

den op het gebied van preventie. Voorbeelden zijn cursus-

Daarnaast biedt de site zowel pil- als diabetesservice. Ook

sen babymassage en opvoedingsondersteuning.

kan men via de site een inschrijfformulier downloaden.

Fysiotherapie

Het ICT-netwerk wordt onderhouden door Pharma-

De fysiotherapeuten geven, op aanvraag, valpreventie.

Partners. De volgende programma’s worden binnen de verschillende disciplines gebruikt:

Andere beleidsafspraken 1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen Gezondheidscentrum Camminghaburen voert een nietmedicaliserend beleid met betrekking tot het voorschrijven en verstrekken van geneesmiddelen.

Huisarts Apotheek

Medicom (inclusief Elektronisch Voorschrijf Systeem: EVS). Pharmacom (inclusief Electronisch Pharmaceutisch Dossier: EPD).

Fysiotherapie Intramed/FysiorRoadmap.

Belangrijke voorwaarden om dit niet-medicaliserend beleid toe te kunnen passen zijn:

Medicijnbewakingssysteem

• afspraken met betrekking tot het voorschrijfbeleid van

In de apotheek wordt van iedere cliënt het medicijn-

de medicatie • intensieve controle therapietrouw (controle inname medicatie)

gebruik bijgehouden in Pharmacom. Ook alle gesprekken welke gevoerd zijn met de cliënten worden bijgehouden in het EPD. Hierin staan alle bijzonderheden met betrek-

• brede informatieverstrekking aan cliënten

king tot therapietrouw, vragen en antwoorden van de

• het FTO op het hoogste niveau

cliënt etc. In het dossier staat een kort verslag van de

Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers

gesprekken en de gegeven voorlichting.

en de huisartsen intensief samen op het gebied van geneesmiddelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het

Cliënten van het Gezondheidscentrum krijgen goede

maandelijkse FTO worden de ziektebeelden en de daarbij

medicatiebegeleiding. De therapietrouw wordt beoor-

behorende medicijnen besproken. Hierbij worden afspra-

deeld, het gebruik/dosering van het medicament wordt

19

Jeugdgezondheidszorg

Jaarverslag 2012

3. Hulpmiddelen

bekeken en er wordt gecontroleerd op interacties en

Daarnaast worden deze ruimtes gebruikt om uitgebreide

contra-indicaties. Bij vervolguitgifte wordt de inhala-

voorlichting te gegeven, onder andere over:

tietechniek beoordeeld en gekeken of de inhalator het

- astma en COPD (waaronder inhalatie-instructie)

geschikte type is. Dit wordt gedaan door een meting van

- diabetes (o.a. bloedsuikermeterinstructie)

de inhalatiekracht. Ook wordt er een medicatieanalyse

- cholesterol- en hartmedicatie

gedaan door middel van searches.

- maag- en slaapmedicatie - instructie incontinentiemateriaal

Artsen buiten het Gezondheidscentrum kunnen

- hypertensie

hun recepten elektronisch doorsturen naar apotheek

- antidepressiva

Camminghaburen. De cliënt kan dan in onze apotheek de medicijnen ophalen. Indien nodig worden de medicij-

De apotheek heeft een vrij hoge servicegraad van circa

nen thuis bezorgd.

95%. Dit betekent dat circa 95% van de receptuur volledig

20

Jaarverslag 2012

en op dezelfde dag geleverd wordt. 4. Serviceverlening apotheek In de apotheek van het Gezondheidscentrum wordt goede

Halverwege 2008 is door de zorgverzekeraars het prefe-

voorlichting en informatie gegeven over hoe cliënten

rentiebeleid ingevoerd. Dit houdt in dat, afhankelijk van

medicijnen moeten innemen, hoe medicijnen werken en of

de zorgverzekeraar, een bepaald merk medicijnen aan de

eventuele bijwerkingen zich in bepaalde gevallen kunnen

cliënt moet worden geleverd. De zorgverzekeraar heeft

voordoen.

dus invloed op de keuzevrijheid van de arts. Omdat het

Daarnaast beschikt de apotheek van Gezondheids-

voorkeursmerk per zorgverzekeraar kan verschillen, moet

centrum Camminghaburen over twee aparte voorlich-

helaas vaker een geneesmiddel speciaal voor een enkele

tingsruimtes waar cliënten een persoonlijk gesprek met

cliënt worden besteld.

één van de apothekers of assistentes kunnen voeren.

Ernst Graff, huisarts

huisartsenpraktijk, apotheek, Fysiotherapie, maatschappelijk werk, Jeugdgezondheidszorg, Thuisverpleging en -verzorging, Voeding en leefstijladvies, Logopedie vanuit Gezondheidscentrum Camminghaburen

Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod Hieronder staat een overzicht van het takenpakket

waarderen. Wel nemen de centrumassistentes veel hande-

van elke discipline en de geleverde prestaties van het

lingen op verzoek van de artsen over.

zorgaanbod in 2012.

De financiële administratie blijft de nodige tijd van de assistentes opeisen.

1. Huisartsenpraktijk Naast de zorg voor de ingeschreven cliënten leveren de

delijkheid voor de taken die hij/zij verricht. De huisarts

artsen ook hulp aan passanten en daklozen of uitgeschre-

richt zich op de bevordering en de instandhouding van

ven asielzoekers, in samenwerking met Stichting Respons.

het lichamelijk, geestelijk en sociaal welbevinden van de

NHG praktijkaccreditatie

betrekking op zowel het stimuleren van zelfzorg en man-

Sinds 2008 is de huisartsenpraktijk NHG-geaccrediteerd.

telzorg als preventieve en curatieve zorg. Desgewenst

Met het gehele team is samengewerkt om te voldoen aan

vindt overleg plaats met andere professionals, binnen of

de nieuwe normen en eisen van de volgende cyclus in

buiten het Gezondheidscentrum.

het NHG-praktijkaccreditatie traject. In drie accreditatie-

Om de continuïteit in de persoonlijke zorg te bewaken

bijeenkomsten zijn de procedures en protocollen bespro-

hebben de ingeschreven cliënten een vaste huisarts. Elke

ken en vervolgens geïmplementeerd. Medisch inhoudelijk

arts heeft zijn/haar vaste vervanger. Iedere huisarts is

gezien lag het speerpunt dit jaar op Hart- en Vaatziekten.

verantwoordelijk voor de medische zorg voor zijn/haar

De cliëntenenquêtes zijn in juni/juli/augustus 2012 uit-

cliënten. Daartoe biedt hij/zij gelegenheid voor spreek-

gezet.

uur, telefonisch overleg en zo nodig huisbezoeken. In

In november werd de heraccreditatie toegekend.

combinatie met de cliëntgebonden administratieve taken vult dit pakket aan activiteiten een volledige dagtaak.

In 2012 zijn vier lopende verbeterplannen afgesloten met

Daarnaast heeft de huisarts een aantal managementtaken

het volgend resultaat:

en nascholingsverplichtingen • Verbeterplan protocollen medisch technisch handelen

De organisatie van de zorg

De laatste drie protocollen: oren uitspuiten, zwachtelen en

De formatie en daarmee de beschikbaarheid van de artsen

bloeddrukmeten zijn geactualiseerd. Alle protocollen zijn

is niet gewijzigd. Door de groei van de praktijk is nu een

met de praktijkmedewerkers en de artsen besproken op

goede overeenstemming tussen praktijkomvang en FTE

het accreditatieoverleg en daar vastgesteld. De wijze van

huisarts bereikt. Er is bij vrouwelijke cliënten - zoals altijd

toetsen is vastgelegd in een procedure. Vanaf september

- een trend om zich in te schrijven bij een vrouwelijke

2012 vindt de toetsing van het protocollair werken jaar-

huisarts. Het aandeel vrouwelijke cliënten bij de vrouwe-

lijks plaats.

lijke huisartsen is daardoor ook aanmerkelijk groter. • Verbeterplan Hart- en Vaatziekten De toegankelijkheid is verbeterd doordat de centrum-

Van de cliënten die in het verleden een Cardio Vasculair

assistentes de contactreden vermelden bij de afspraken

event hebben doorgemaakt en in de eerstelijn behan-

(lichte triage). Dit helpt de arts zich voor te bereiden op

deld worden, heeft 50% een volledig ingevuld Cardio

het consult, dat daardoor efficiënter kan verlopen.

Vasculair risicoprofiel. Hierin zijn de prestatie-indicatoren

De deskundigheid van de assistentes om ook bij eenvou-

van het zorgprogramma CVRM opgenomen. Bij de uit-

dige vragen te adviseren, wordt niet ingezet omdat uit

draai op 8 maart 2012 bleek dat 55 van de 104 cliënten een

cliënttevredenheidonderzoek blijkt dat de cliënten dit niet

volledig ingevuld risicoprofiel hadden.

21

cliënten. De integrale en continue zorgverlening heeft

Jaarverslag 2012

De huisarts hanteert een eigen professionele verantwoor-

• Verbeterplan samenwerking met de eerste lijn bij de behandeling van incontinentie bij vrouwen Huisartsen en (bekken-)fysiotherapeuten hebben de diag-

verbeteren. Het online afspraken maken is een optie voor 2013 die nader onderzocht zal worden. • Herziening van het protocol polyfarmacie naar

nostiek en behandeling bij vrouwen met incontinentie-

aanleiding van de nascholing die de apotheker in

problemen in de eerstelijnszorg op elkaar afgestemd door

2012/2013 volgt.

het maken van multidisciplinaire werkafspraken. Hierin staat beschreven wanneer cliënt verwezen wordt naar

• De overdracht van actuele medicatie in het thuiszorg- dossier.

22

Jaarverslag 2012

een bekkentherapeut of naar een fysiotherapeut met extra scholing op dit gebied en hoe en wanneer cliënten-

Kwaliteitsregister Doktersassistenten

informatie wederzijds overgedragen wordt.

Alle centrumassistentes hebben zich ingeschreven in het

In april 2012 is de totstandkoming van de

kwaliteitsregister doktersassistenten. Hiermee laten zij

samenwerkingsafspraak op de website van het

zien dat de doktersassistent van nu een gediplomeerde

Gezondheidscentrum Camminghaburen geplaatst.

professionele beroepsbeoefenaar is, die kwaliteit levert en haar vakkennis en deskundigheid op peil houdt.

• Voortgang verbeterplan probleemlijst optimaliseren

In 2012 hebben de volgende activiteiten registratiepunten

In 2012 is het aantal dossiers met een optimale probleem-

opgeleverd:

lijst gestegen van 54.9% naar 73.4%.

- ontwikkelen en actualiseren van protocollen - een bijdrage leveren aan het kwaliteitshandboek en

In 2012/2013 zal het kwaliteitsbeleid nader uitgewerkt

- het bijwonen van het accreditatieoverleg.

worden middels de volgende doelstellingen: • Implementatie van het zorgprogramma Depressie.

Veilig Incidenten Melden

• Implementatie van het zorgprogramma CVRM.

In 2012 werden 69 incidenten door alle medewerkers

• Voortzetting van de zorgprogramma’s COPD,

van de huisartsenpraktijk Camminghaburen gemeld. De

nierinsufficiëntie, urine-incontinentie en doelmatig

incidenten werden besproken op het accreditatieoverleg.

verwijzen binnen de GEZ module.

Voor praktisch alle incidenten werd een verbeteractie om

• Een start maken met de digitaliseren van het cliëntendossier. • ADEPD registratie: 75 % van alle nieuwe consulten is

herhaling te voorkomen geformuleerd of de melder had zelf al actie ondernomen. De voorgestelde verbeteracties werden op het volgend accreditatieoverleg geëvalueerd.

voorzien van een geldige ICPC-code. • Implementatie protocol Kindermishandeling. • Bij 75% van de telefoontjes zal getriageerd worden waarbij de urgentie wordt ingeschat, cliënt bij de juiste behandelaar terecht komt of een (telefonisch) advies krijgt van de assistente. • De diverse overlegvormen zullen inhoudelijk beoordeeld worden en tot een minimum aantal worden

Analyse van de VIM 2012 liet het volgende zien: Categorie melding Aantallen Proces

41

Medisch inhoudelijk handelen

17

Communicatie, overleg, samenwerking

7

Materiaal, apparatuur, logistiek

4

terug gebracht. • Ouderenzorg: Het huidige zorgaanbod is goed maar

Module geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ)

er kan meer structuur in aangebracht worden.

Er zijn twee nieuwe zorgprogramma’s geschreven:

De praktijkondersteuner start in het najaar 2012 met

Depressie en Cardio Vasculair Risico Management

de opleiding Verpleegkundige Gerontologie Geriatrie.

(CVRM). Voor de resultaten van de zorgprogramma’s van

De fysiotherapeut heeft een opleiding gericht op

de GEZ-modules 2012 wordt hierbij verwezen naar de

ouderenzorg binnen haar vakgebied afgerond in 2012.

bijlage. In september 2012 werd door alle medewerkers

Gezamenlijk zullen zij materiaal ontwikkelen om

in een beleidsbijeenkomst het mogelijk zorgaanbod 2013

kwetsbare ouderen gericht te kunnen ondersteunen.

besproken. Besloten werd het zorgprogramma COPD niet

• Uit de cliëntenenquête (KOG) komt naar voren dat

onder te brengen bij Ketenzorg Friesland omdat fysio-

de toegankelijkheid een aandachtspunt is. Met name

therapie en apotheek in het Gezondheidscentrum direct

de flexibiliteit in het maken van afspraken zou kunnen

betrokken zijn bij de zorg voor COPD-cliënten.

Multi Disciplinair Overleg In 2012 zijn naast cliënten casuïstiek de volgende thema’s besproken: • Depressie • Ouderenzorg • Cardiovasculair risicomanagement • Voorschrijven statines • Invulling MDO 2013 Daarnaast hebben de praktijkondersteuners in enkele bijeenkomsten samengewerkt aan de ontwikkeling van het individueel zorgplan. Over het individueel zorgplan COPD is overleg geweest met Zorgbelang Fryslân.

Kenniscentrum Ketenzorg Zwolle een overeenkomst afgesloten met het Kenniscentrum Ketenzorg Zwolle. Drie maal per jaar wordt de informatie voor de zorgprogramma’s Diabetes Mellitus, COPD, CVRM secundair en CVRM primair ingelezen uit het HIS en door het Kenniscentrum geanalyseerd. Op deze wijze ontvangt het Gezondheidscentrum een objectieve weer-

Thea de Vries-de Haan, huisarts

de zorgprogramma’s.

een betrekkelijk kleine en heterogene cliëntengroep gaat. Over de Diabetes en Astma- en COPD-zorg wordt sepa-

FTO:

raat gerapporteerd aan De Friesland Zorgverzekeraar.

De FTO groep heeft in 2012 op FTO niveau 4 gefunctioneerd.

Sinds 2011 is ook een POH-GGZ aangesteld in samenwerking met de HAGRO.

De diabeteszorg wordt sinds 2010 uitgevoerd in het kader van de Diabetes Mellitus DBC in samenwerking met

In Bijlage 1 staan de uitkomsten van de GEZ-module

Ketenzorg Friesland BV. Met de zorg voor de cliënten met

prestatie-indicatoren over 2012 beschreven.

diabetes en met risicofactoren voor hart- en vaatziekten is de dagtaak van deze praktijkverpleegkundige vrijwel

Overige activiteiten van de huisartsen

gevuld. De verpleegkundige overlegt wekelijks met de

Mw. Van Zanden en dhr. Graff zijn in 2012 binnen onze

eigen arts van elke cliënt. In dit kader wordt ook verant-

huisartsenpraktijk de opleiders voor het opleiden van

woording afgelegd over de resultaten van de zorg.

huisartsen.

De COPD-zorg wordt uitgevoerd in een categoraal

Mw. Van Zanden coördineert de zorg voor de cliënten van

spreekuur door de praktijkverpleegkundige voor Astma

Stichting Respons en zij neemt deel aan het MCC, het

en COPD, in wekelijks overleg met de huisarts. Het kader

samenwerkingsplatform tussen het MCL en de huisartsen

daarvoor is de NHG-standaard en praktijkwijzer, onder-

in de regio.

steund door training via de CASPIR-cursus. De resultaten

Dhr. Graff is erkend kwaliteitsconsulent voor interne

van de zorg worden vastgelegd in het Medicom (ons HIS)

nascholing.

beschikbare en zeer volledige protocol. In 2012 is daarbij

Dhr. Begeman is als SCEN-arts betrokken bij consultatie en

ook het werken met een individueel zorgplan geïmple-

ondersteuning van artsen die te maken hebben met een

menteerd. Daarin worden de motivaties, keuzen en doe-

euthanasieverzoek. Hij is tevens geregistreerd als oogheel-

len samen met de cliënt vastgelegd.

kundig geschoold huisarts.

De COPD-zorg wordt nog niet geleverd via het model

De door individuele huisartsen verworven kennis met

van Ketenzorg Friesland BV, onder andere omdat het om

betrekking tot Astma, COPD en Diabetes wordt gedeeld.

23

gave van de resultaten over de prestatie-indicatoren van

Jaarverslag 2012

In 2012 heeft Gezondheidscentrum Camminghaburen

Deskundigheidsbevordering en kwaliteitsbeleid De huisartsen hebben op individuele basis nascholing gevolgd, ruim voldoende voor de vereiste uren, zie verder: Overzicht bij- en nascholingen 2012.

Gehandhaafd kwaliteitsbeleid Uitvoering van het Farmacotherapeutisch overleg volgens optimale kwaliteitsnormen en optimaliseren van het gebruik van het elektronisch patiëntendossier vormt een zwaartepunt in het inhoudelijke kwaliteitsbeleid, als ook het NHG-accreditatietraject. Binnen het

24

Jaarverslag 2012

farmacotherapeutisch overleg is weer gestreefd naar niveau 4. Dit is ook toegekend bij de evaluatie door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik. Daarnaast gaan we door met het structureel beoordelen van polyfarmaciebeleid per cliënt. Binnen het accreditatietraject blijft veel tijd nodig voor optimaliseren en op peil houden van de elektronische patiëntendossiers, het verzorgen van de

Ingrid Filius-van Doesburg, huisarts in opleiding

praktijkfolder en website, de gestructureerde zorg voor diabetescliënten en voor Astma- en COPD-cliënten.

• De kwaliteit en scholing van de centrumassistentes hebben een stevig fundament gekregen door de

Nieuw kwaliteitsbeleid

inschrijving in het Kwaliteitsregister Dokters-

Het NHG accreditatietraject, onze inspanningen voor het

assistenten. Dit register geeft ook een impuls aan de

leveren van geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ-module)

ontwikkeling van het scholingsaanbod in de regio.

en de cliënttevredenheidsonderzoeken (KOG) zijn belangrijk als richtsnoer voor het kwaliteitsbeleid.

Kwaliteitsmanagement De inspanningen ten behoeve van het kwaliteitsbeleid

• De bereikbaarheid en beschikbaarheid is zoals elk jaar

hebben een impuls gekregen door de praktijkaccredi-

onderwerp van verbeterplannen. Voorbereidingen zijn

tatie en ook door de afspraken met De Friesland Zorg-

getroffen om in 2013 online spreekuurafspraken te

verzekeraar over nieuwe speerpunten en meer trans-

kunnen maken.

parantie. De directie verleende ondersteuning door middel van

• De preventie van hart- en vaatziekten kreeg een impuls

scholingsaanbod, personele ondersteuning om de druk

door meer begeleiding voor cliënten met al aanwezige

op het spreekuur te verminderen én management-

hart- en vaatziekten, en door meer gestructureerde

ondersteuning om de administratieve inspanningen

begeleiding van cliënten zonder hart- en vaatziekte

in goede banen te leiden.

maar met een verhoogd risico. Daartoe is een nieuwe praktijkondersteuner aangesteld.

Gerealiseerd in 2012 door de huisartsenpraktijk Het zorgaanbodplan 2012 is gehandhaafd. Er is in over-

• Er is een zorgprogramma ontwikkeld voor betere structurering van de zorg bij Depressie.

leg met de preferente zorgverzekeraar een aanvullend zorgaanbod uitgewerkt in het kader van de GEZ-module 2012, en verder gerealiseerd:

• Het samenwerkingsprotocol urine-incontinentie werd

• NHG-accreditatie/certificeringstraject

verder ontwikkeld, met een terugkerend overleg met

• opleidingsplaats voor huisarts in opleiding

de betrokken fysiotherapeuten.

• telefoontriage geprotocolleerd • uitvoering DBC DM II • groei praktijkomvang gecontinueerd

• samenwerkingsprotocol rond incontinentieklachten

Cliënten Het verrichte aantal consulten ligt iets boven het landelijk

bij vrouwen is aangepast • samenwerkingsprotocol rond COPD is aangepast

gemiddelde. Het aantal verwijzingen is niet betrouwbaar

• stoppen met roken zorgmodule is uitgevoerd

te meten omdat interne verwijzingen in de tweedelijn,

• samenwerking met de apotheek rond veiligheid ten

verwijzingen door waarnemers en door de dokterswacht,

aanzien van nierfunctiestoornissen is uitgevoerd • versterking ondersteuning op ICT-gebied om te voor-

niet in het informatiesysteem geregistreerd worden. Het totaal van via Zorgdomein geregistreerde verwijzin-

komen dat zorgverleners teveel oneigenlijke taken

gen is 2050. Daarbij zijn röntgen en andere diagnostische

doen.

verwijzingen in de eerstelijn niet meegeteld.

Speerpunten huisartsenpraktijk voor 2013

Vanwege het karakter van het wijkgezondheidscentrum

• Vervolgen van de tweede cyclus van drie jaar in het

is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk vooral te richten op bewoners van Camminghaburen en

Daaronder hoort o.a. instellen van intensievere triage

Blitsaerd. De wijkgrenzen worden als grens aangehouden.

aan de telefoon door de centrumassistentes.

De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen.

• Verkenning van mogelijkheden om ouderenzorg

Samenwerking binnen de eerstelijn

gerichte scholing, onderzoeken van huidige stand van

De samenwerking met thuiszorg Het Friese Land is goed.

zaken en onderzoeken van financiële haalbaarheid van

De lijnen zijn kort, men weet elkaar te vinden. Dit komt

te implementeren zorgaanpak.

de zorg voor de cliënten ten goede.

De module ouderenzorg is richtinggevend, ondersteu-

Er is structureel overleg ingesteld met een verpleegkundi-

ning is mogelijk vanuit de specialisten oudergenees-

ge van Stichting Palet. Evenals met een verpleegkundige

kunde van Stichting Palet.

van Zorggroep Noorderbreedte.

• Starten van E-healthfaciliteiten, met name een module voor het maken van afspraken via internet.

De versnippering van de thuiszorg laat zich ten aanzien

Bij al deze voornemens is speciale aandacht nodig voor

van de kwaliteit van overleg en samenwerking inmiddels

ongewenste toename van productie en kosten.

voelen. Ook gebeurt het vaker dat cliënten een oneigenlijk beroep doen op de huisarts om kosten voor thuiszorg of

Telefonisch spreekuur

fysiotherapie te vermijden.

Het telefonisch spreekuur van de huisartsen wordt maxi-

Het structurele overleg komt de zorg voor gezamenlijke

maal benut. Dit voldoet overigens ook aan de wens van

cliënten zozeer ten goede, dat we er tijd in blijven inves-

veel cliënten om vragen telefonisch aan hun huisarts voor

teren.

te leggen. Door dit spreekuur kunnen eenvoudige vragen

De samenwerking rond een zestal onderwerpen is vast-

via de telefoon beantwoord worden.

gelegd in protocollen, die jaarlijks worden geëvalueerd.

Praktijkomvang

Het gestructureerde overleg met de thuiszorg, de fysio-

De praktijkomvang van de huisartsen is in 2012 gegroeid

therapie, de jeugdgezondheidszorg en het maatschap-

met 90 cliënten (praktijkomvang 09-01-2012: 6059 en

pelijk werk is gehandhaafd.

31-12-2012: 6149). De huisartsenpraktijk staat open voor nieuwe cliënten.

Verder zijn er multidisciplinaire besprekingen via het Multidisciplinaire overleg (MDO) waarbij alle disciplines

Cliënten

Gemid.

Gemid.

Gemid.

Gemid.

Jaar

2012

2011

2010

2009

Totaal

6104

5958

5793

5625

aanwezig zijn.

25

gestructureerd te intensiveren, onder meer door

Jaarverslag 2012

NHG-accreditatietraject.

De praktijkverpleegkundige (POH-S)

De praktijkverpleegkundige neemt deel aan het MDO.

In het Gezondheidscentrum is er in 2012 een nieuwe

Voor de prestaties, doelstellingen en aantallen deelne-

praktijkverpleegkundige (somatiek) bijgekomen.

mers aan de diverse zorgprogramma’s wordt verwezen

Er zijn nu drie praktijkverpleegkundigen, allen in part-

naar Bijlage 1, die wordt aangeboden aan De Friesland

time dienstverband. De praktijkverpleegkundige verleent

Zorgverzekeraar.

gedelegeerd medisch-inhoudelijke huisartsengeneeskundige zorg aan cliënten met een chronische aandoening.

Het cliëntenaantal dat de praktijkverpleegkundige

Hierin heeft de verpleegkundige een eigen verantwoor-

bezoekt, is in 2012 verder gestegen. Het aantal mensen dat

delijkheid voor de taken die zij verricht.

gecontroleerd wordt ten gevolge van cardiovasculair risi-

26

Jaarverslag 2012

comanagement neemt toe. De groep cliënten met Diabetes De praktijkverpleegkundige geeft voorlichting, adviezen,

Mellitus stijgt, de praktijkverpleegkundige is geschoold in

instructie en educatie ter voorkoming van gezondheids-

het inzetten van insulinetherapie bij deze groep cliënten.

problemen en doet aan begeleiding en coaching met

De groep cliënten met Diabetes Mellitus type 2 is opgeno-

betrekking tot gezondheidsproblemen die het gevolg

men in de ketenzorg DBC via Ketenzorg Friesland BV.

kunnen zijn van een chronische ziekte. Zij coördineert en

Astma- en COPD-cliënten vormen een groep cliënten

organiseert de hulpverlening rondom de cliënten die zorg

die nu sinds drie jaar door de praktijkverpleegkundige

van haar ontvangen. Ook draagt zij zorg voor de eigen

gezien wordt. Grote vooruitgang voor deze groep cliën-

administratie en heeft zij taken op het gebied van de kwa-

ten is de mogelijkheid tot longfunctieonderzoek in het

liteitszorg (het maken en borgen van protocollen, verdere

Gezondheidscentrum i.p.v. in het ziekenhuis. In 2012 is de

ontwikkeling van de functie). Ten behoeve van de NHG-

vergoeding voor de Minimale Interventiestrategie (MIS)

Praktijkaccreditering van het Gezondheidscentrum levert

Stoppen met roken geschrapt en is er minder gebruik

de praktijkverpleegkundige haar bijdrage aan het ontwik-

gemaakt van dit zorgprogramma.

kelen, beoordelen en evalueren van verbeteringsplannen

Gezien de toekomstige ontwikkeling naar ketenzorg voor

die van direct belang zijn voor haar praktijkvoering.

COPD-cliënten, is de invulling van het spreekuur afgestemd op de zorgstandaard COPD van de Nederlandse

De categorie cliënten waar de praktijkverpleegkundige

longalliantie en op het programma van eisen en de

zich op richt, betreft cliënten met Diabetes Mellitus type 2,

prestatie-indicatoren van de keten DBC Astma/COPD

cardiovasculair risicomanagement primair en secundair,

in afstemming met De Friesland Zorgverzekeraar. De

Astma en COPD.

praktijk voldoet aan alle gestelde eisen, maar doet nog

Hiervoor organiseert zij eigen categorale spreekuren.

niet mee aan de pilot DBC voor COPD via Ketenzorg

Ze legt huisbezoeken af en heeft telefonisch contact met

Friesland BV.

cliënten. Daarnaast begeleidt ze mensen die willen stoppen met roken en ondersteunt ze, op verzoek van de huis-

In 2007 is de zorggroep Ketenzorg Friesland BV opgericht.

arts, ouderen in de thuissituatie.

Deze zorggroep bestaat uit een groep professionals die

Tot haar taken behoort tevens het begeleiden van een

direct betrokken is bij de zorg voor cliënten met Diabetes

stagiaire van de post hbo-opleiding Praktijkondersteuning

Mellitus type 2. De zorggroep heeft het afgelopen jaar de

van de NHL en geeft ze gastlessen aan deze opleiding.

zorg die nodig is voor een cliënt met DM type 2 beschre-

Er is het afgelopen jaar niet structureel een stagiaire

ven. De adviezen worden opgenomen in de ketenzorg

geweest, wel heeft een praktijkondersteuner in opleiding

DBC Diabetes Mellitus in Friesland. De praktijkver-

een paar keer meegelopen. Linda Mud heeft een gastcol-

pleegkundige heeft zitting in de zorggroep en is op deze

lege op de NHL gegeven.

manier actief betrokken bij de toekomstige zorg voor mensen met Diabetes Mellitus type 2.

Ten behoeve van de Astma- en COPD-cliënten is er nauwe samenwerking met de apotheek en de fysio-

De zorg van de praktijkverpleegkundige wordt door de

therapie. Iedere twee maanden worden COPD-cliënten

cliënten van het Gezondheidscentrum hoog gewaardeerd.

die hiervoor in aanmerking komen besproken in het

Binnen een consult bij de verpleegkundige is er tijd om

MDO. De praktijkverpleegkundige regelt samen met een

dieper op de oorzaak en gevolgen van de chronische aan-

praktijkassistente het griepvaccinatieprogramma.

doening van de cliënt in te gaan. Het streven is om met

behulp van motiverende en coachende gesprekken cliën-

De functie van POH-GGZ is een middel om een sterkere,

ten een gezonde(re) levensstijl te laten aannemen (afval-

meer samenhangende eerstelijns GGZ te realiseren, waar-

len, stoppen met roken, meer bewegen, betere therapie-

mee cliënten sneller de zorg krijgen die zij nodig hebben.

trouw) en zo zelfmanagement te ondersteunen. Door de

Dit is zowel goed voor de cliënten als voor het verster-

intensieve follow-up en interdisciplinaire samenwerking

ken van de rol van de eerstelijnsgezondheidszorg op het

slagen de cliënten er dan ook regelmatig in deze verbe-

gebied van GGZ.

terde levensstijl vol te houden. Het inzetten van de praktijkverpleegkundige in het

De functie van POH-GGZ zal naar verwachting:

Gezondheidscentrum heeft gezorgd voor het intensiveren

• De bekendheid van het aanbod van de GGZ hulp-

en standaardiseren van de zorg voor cliënten met een

verlening in zowel de eerste- als tweedelijn vergroten.

chronische aandoening. Hiermee wordt een substantiële

• Onnodige verwijzingen naar de tweedelijn voorkomen.

kwaliteitsverbetering van de zorg voor alle genoemde cli-

• Bijdragen aan de doelmatigheid van het zorgstelsel.

ëntencategorieën beoogd.

• Het oplossende vermogen van de eerstelijn vergroten, door efficiëntere inzet van beschikbare capaciteit en kwaliteit.

derzoek (KOG) verricht waarbij voor het eerst naar ervaringen met de praktijkverpleegkundige gevraagd werd.

De POH-GGZ heeft dus als taak de cliënt zo snel mogelijk

Uit het KOG bleek dat cliënten zeer tevreden zijn over de

op de juiste plaats te krijgen, er voor te zorgen dat de zorg

praktijkverpleegkundigen. Het gemiddelde rapportcijfer

in de eerstelijn wordt geboden als dit kan en dat verwij-

ligt met 8,8 boven het landelijk gemiddelde.

zing naar de tweedelijn pas plaats vindt als dit nodig is. De functie kenmerkt zich door het feit dat de cliënt met haar of zijn zorgvraag centraal wordt gesteld en er sprake

Vanaf 1 mei 2011 is een POH-GGZ werkzaam in het

is van onafhankelijkheid.

Gezondheidscentrum. Deze functie is tot stand gekomen middels een samenwerkingsverband met GGZ Friesland.

Het takenpakket van POH-GGZ

De POH-GGZ is in loondienst bij GGZ Friesland en valt

Het takenpakket van de POH-GGZ is als volgt:

onder de afdeling Denk. De POH-GGZ werkt 10 uren

• ondersteuning van de huisarts (consultatiefunctie)

per week, middels een detacheringsovereenkomst, in het

• vraagverduidelijkingsgesprekken

Gezondheidscentrum en werkt onder de verantwoorde-

• triagegesprek en doorverwijzing

lijkheid van de huisartsen. De POH-GGZ heeft een eigen

• begeleiding en behandeling van cliënten zoals een

verantwoordelijkheid voor de taken die zij verricht.

huisarts dit pleegt te bieden op het terrein van de GGZ • casemanagement

Doelstelling POH-GGZ

• onderhouden van het netwerk

Vanuit de huisartsen blijkt een duidelijke behoefte aan een vorm van ondersteuning bij de vraagverheldering

De POH-GGZ is sociaal psychiatrisch verpleegkundige,

van mensen met psychische klachten (Nivel, 2006).

zij heeft in november 2011 de post hbo-opleiding POH-

Omdat huisartsen niet uitgebreid de tijd hebben voor

GGZ afgerond. Zij heeft jarenlange werkervaring binnen

deze cliënten of de vaardigheid daarvoor niet in huis

de GGZ en beschikt over de benodigde vaardigheden

hebben, kan ondersteuning bij dit proces nodig zijn.

en competenties om de functie POH-GGZ ten uitvoer te

Cliënten vinden een goede vraagverheldering belangrijk,

brengen.

is de algemene conclusie van de Nederlandse Patiënten

De kwaliteit van de zorg van de POH-GGZ wordt

Consumenten Federatie (NPCF). Daarnaast is het voor

gewaarborgd door GGZ Friesland. De GGZ Friesland

cliënten belangrijk dat eventuele problemen op andere

verzorgt de na- en bijscholing, de POH-GGZ heeft 90

terreinen niet worden geïsoleerd maar dat er sprake is

minuten intervisie per maand.

van een geïntegreerde benadering van de hulpvraag. Tot slot is het voor cliënten van belang dat zij snel bij de juiste zorgverlener(s) terecht kunnen en dat zij de zorg zo dicht mogelijk bij huis ontvangen.

27

De POH-GGZ (praktijkondersteuner psychische klachten)

Jaarverslag 2012

In de zomer van 2012 is er een cliënttevredenheidson-

Resultaten 2012

Tevens verzorgen de Ca.’s de maandelijkse financiële

In 2012 zijn door de huisartsen 124 cliënten verwezen

cliëntenadministratie.

naar de POH-GGZ. De cliënten zijn in 4 hoofdgroepen De Ca.’s passen een lichte vorm van telefoontriage toe

naar problematiek in te delen:

zodat de cliënten met hun vragen bij de juiste hulpverDepressie

25

Angst

18

Surmenage

21

Verslaving Restgroep (o.a. rouw, zorgcoordinatie,

60

relatie- en psychosocale problematiek)

lener terecht komen. De Ca. plant de afspraken van de spreekuren van de huisartsen en past ook hierbij een lichte vorm van telefoontriage toe. Dit is bedoeld om een goede indeling van de werkzaamheden te kunnen maken. De drukte aan de balie heeft geleid tot een duidelijke structurering van de werkzaamheden van de Ca.’s:

28

Jaarverslag 2012

de baliebezetting is alleen tijdens de spitsuren dubbel, Er hebben 430 contacten plaatsgevonden. Dit betekent dat

daarna worden contacten aan de balie tot een mini-

het aantal contacten per cliënt gemiddeld 3,4 is.

mum beperkt. De bezoekers worden duidelijk op de

Er zijn 12 cliënten doorverwezen naar een tweedelijns

regels in de praktijkfolder gewezen. Zo probeert het

GGZ-instelling. Naar eerstelijns psychologenpraktijken

Gezondheidscentrum de doelmatigheid van de onder-

zijn 15 cliënten verwezen. Daarnaast zijn er nog enkele

steuning door de assistentes te maximaliseren. Het gege-

cliënten verwezen naar andere hulpverleningsinstanties

ven dat gedurende negen uren per dag de voordeur open

zoals VNN, MEE en maatschappelijk werk.

is, blijft veel aandacht en tijd van de balieassistentes eisen, ondanks continu herhaalde uitleg over de praktijkregels.

De werkwijze, zoals is afgesproken met de huisartsen

In 2012 was het aantal formatie-uren voor de Ca’s 124,5

van het Gezondheidscentrum, is dat de POH-GGZ advi-

uur per week. De verhouding formatie-uren huisartsen

seert aan de huisarts en vervolgens de verwijzingen naar

ten opzichte van Ca.’s is 3,0 : 3,5.

andere instanties verzorgt. De afstemming tussen de huisartsen en de POH-GGZ is dagelijks mondeling of schrif-

Sinds 2007 is een van de Ca.’s benoemd tot hoofdassis-

telijk. Daarnaast vindt er eenmaal per twee maanden een

tente. Deze functie bevalt prima. Het overleg tussen de

gestructureerd overleg met de huisartsen plaats om de

huisartsen en de Ca’s is hierdoor goed geregeld. Evenals

zorg te evalueren en af te stemmen.

in vorige jaren stuurt één van de huisartsen de Ca.’s aan. Hij/zij bewaakt tevens de implementatie van nieuwe

Centrumassistentes

werkafspraken en protocollen in verband met bijvoor-

De centrumassistente (Ca.) vervult in principe een zelf-

beeld nieuwe regelgeving, aanpassingen aan de automa-

standige functie en zij is verantwoordelijk voor de taken

tisering en optimalisering van werkafspraken met betrek-

die zij verricht. Taken die onder het assisteren van de

king tot veiligheid van handelen en het vermijden van

huisarts vallen, vinden plaats onder verantwoordelijkheid

fouten. Er is een handboek Huisartsenpraktijk over de

van laatstgenoemde.

werkzaamheden en organisatie ‘achter de balie’ zodat ook

De Ca. draagt zorg voor de eerste opvang van cliënten,

eventuele invalkrachten de kwaliteit kunnen leveren die

zowel telefonisch als in direct contact. Daarnaast verstrekt

in Gezondheidscentrum Camminghaburen gebruikelijk is.

de Ca. informatie over het centrum en maakt zij afspraken voor de huisartsendiscipline.

2. Apotheek

De Ca. verricht diverse en binnen de wettelijke kaders

Op het gebied van farmacotherapie is farmaceutische

toegestane medische handelingen zoals injecteren,

cliëntenzorg de zorg van het hele apotheekteam. De zorg

controle van hemoglobine en glucose, het meten van

is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven

de bloeddruk, het afnemen van gehoortesten, zwanger-

van de cliënt. Deze zorg zien de medewerkers van de

schapstesten en uitstrijkjes in het kader bevolkings-

apotheek als een continu proces, waaraan door middel

onderzoek. Daarnaast verzorgen de Ca.’s een eigen

van zorgactiviteiten inhoud wordt gegeven. Het team

spreekuur voor de behandeling van wratten.

probeert deze zorgactiviteiten zoveel mogelijk in de

Overige specifieke spreekuren zijn niet ingesteld.

dagelijkse werkzaamheden te integreren, met als doel de

gezondheid en de kwaliteit van leven te verbeteren door

cliënten met dit aandachtspunt is in 2012 gestegen van

de therapietrouw te bevorderen, de keuze van het juiste

100 naar 116.

geneesmiddel te bewerkstelligen en de cliënt te helpen bij de

De resultaten laten zien dat inzicht van de apotheek in de

omgang met de ziekte. Ook wordt veel aandacht besteed

nierfunctie een toegevoegde waarde heeft. In verband met

aan het voorkomen en signaleren van bijwerkingen en

het cliëntveiligheidsbeleid van het Gezondheidscentrum

ongewenste geneesmiddelinteracties door deze te signa-

blijven we doorgaan met dit project.

leren en door mogelijke contra-indicaties te herkennen.

Medicatiebeoordeling

andere zorgverleners, het verrichten van medicatieanaly-

De polyfarmaciegesprekken zijn in 2012 op een andere

ses, het geven van gebruikersinstructies, thuiszorgbegelei-

manier georganiseerd. In 2011 vonden deze gesprekken

ding, voorlichting en adviesgesprekken en documentatie.

alleen tussen de huisarts en de apotheker plaats. In de

Het team hecht zeer aan de samenwerking met de andere

nieuwe opzet heeft de apotheker eerst een anamnese

zorgverleners in en buiten het Gezondheidscentrum,

gesprek met de cliënt. Zodoende komen de problemen

cliëntenverenigingen en zorgverzekeraars. De cliënt

met medicatie, onverwachte bijwerkingen en vragen van

neemt in dit geheel een centrale plaats in.

de cliënt duidelijk aan bod. Daarna wordt door de apotheker een farmacotherapeutisch behandelplan opgesteld. Dit behandelplan wordt besproken met de arts en terug-

De apotheker is sinds juli 2007 opgenomen in de WGBO

gekoppeld aan de cliënt.

en daardoor medebehandelaar geworden. Uit het HARM-

Om op een goede en gestructureerde wijze deze medica-

onderzoek blijkt dat er jaarlijks 19.000 geneesmiddel-

tiebeoordeling te kunnen uitvoeren, heeft de apotheker

gerelateerde ziekenhuisopnames zijn. De helft hiervan is

de 1 jarige PIAF–opleiding gevolgd. PIAF staat voor

potentieel vermijdbaar. Medicatieveiligheid en de opzet

Periodieke Individuele Analyse Farmacotherapie. In

van ketenzorg zijn de komende jaren speerpunten in het

het kader van de opleiding zijn 27 cliënten besproken.

beleid van de apotheek. Daarom is in samenwerking

Bij deze 27 cliënten zijn 130 farmacotherapeutische aan-

met de huisartsen van het Gezondheidscentrum beleid

dachtspunten geconstateerd, dus gemiddeld 5 per cliënt.

gemaakt om de apotheek inzicht te geven in de nierfunc-

Wat opvalt is dat er veel meer aanpassingen in de medi-

tie van de cliënt. Een verminderde nierfunctie blijkt in

catie geschieden dan in de situatie als er niet voorafgaand

10 % van de gevallen de oorzaak te zijn van medicatie-

met de cliënt wordt gesproken.

afhankelijke ziekenhuisopnames. Indien de apotheek op de hoogte is van de nierfunctie, kan gerichter advies

Astma/COPD-carrousel

worden gegeven met betrekking tot aanpassing van de

Om een beter georganiseerde zorg in het Gezondheids-

dosering van het geneesmiddel.

centrum te ontwikkelen rond het ziektebeeld Astma/ COPD is een praktijkondersteuner voor Astma/COPD

In 2012 hebben we 3036 bewakingssignalen met betrek-

in dienst. In samenwerking met de huisartsen is gekozen

king tot nierfunctiestoornis beoordeeld. Hiervan hebben

voor een Astma/COPD-carrousel. Dit gaat als volgt te

20 signalen aanleiding gegeven tot nader overleg met de

werk. Op uitnodiging bezoekt de cliënt zowel de prak-

voorschrijvend arts.

tijkondersteuner als de apotheek op één dag. De apotheek

Het betreft signalen bij een eerste uitgifte van een medi-

legt nadruk op werking en bijwerking van de diverse

cijn en bij cliënten die de medicijnen chronisch gebruiken

inhalatiemiddelen en gaat samen met de cliënt de inhala-

waarbij de nierfunctie is verslechterd.

tietechniek na. In dit gesprek ligt de nadruk op het moti-

Van de 20 interventies zijn er 9 signalen opgevolgd door

veren van de cliënt om de medicatie goed te gebruiken.

de arts. In 11 gevallen is het advies niet opgevolgd,

Over de bevindingen vindt een evaluatie plaats met de

de cliënt was ook onder controle van de nefroloog.

praktijkondersteuner Astma/COPD. De samenwerking

We zien dat er t.o.v. 2011 minder adviezen worden opge-

Astma/COPD-verpleegkundige/huisarts/apotheek blijkt

volgd, dit heeft er mee te maken dat we al een aantal

erg nuttig te zijn. In de gesprekken in 2012 is bij meer dan

jaren het nierfunctieprogramma draaien. Veel cliënten zijn

80 % van de cliënten een advies gegeven over aanpassing

inmiddels besproken. Wel is er een toegenomen aandacht

van de inhalatietechniek. Uit controle bleken maar 4 cliën-

voor cliënten met een verminderde nierfunctie. Het aantal

ten de inhalatietechniek goed te beheersen.

29

Beleid, beheer en exploitatie

Jaarverslag 2012

Tevens heeft de apotheek aandacht voor de afspraken met

Therapietrouw

In 2013 willen we de website verder verbeteren en uitbrei-

De apotheek blijft in samenwerking met de huisartsen

den, zodat cliënten meer informatie kunnen vinden over

actief bezig om de therapietrouw bij de cliënten te bevor-

medicijnen en het juiste gebruik daarvan. De apotheek zal

deren. Uit het HARM-onderzoek blijkt dat therapie-

laten zien welke zorg de apotheek levert, zodat de cliënt

ontrouw een belangrijke (onafhankelijke) factor is voor

kan zien hoe de zorg in het Gezondheidscentrum is geor-

niet-geplande ziekenhuisopnames. Cliënten met chronisch

ganiseerd.

medicatiegebruik halen vaak diverse malen per 3 maanden geneesmiddelen op. Dit kan leiden tot onoverzich-

Informatievoorziening

telijk medicatiegebruik, verwarring en therapieontrouw.

Wij vinden het belangrijk dat een cliënt op een begrijpe-

Synchronisatie kan een belangrijke rol bij het therapie-

lijke manier over zijn/haar behandeling met medicijnen

trouwbevordering. We hebben in 2012 de chronische

wordt voorgelicht. Daarom is in 2012 de informatievoor-

medicatieservice uitgebreid van 139 naar 350 cliënten.

ziening verder geoptimaliseerd. Naast de gebruikelijke

30

Jaarverslag 2012

voorlichting geven we de uitgebreide begeleiding in de Naast het over- en ondergebruik van medicatie vraagt de

spreekkamer met behulp van verschillende gespreks-

apotheek naar het actuele medicijngebruik van de cliënt.

hulpen. De apotheek beschikt over een spreekkamer

Als een cliënt met een recept voor een nieuw geneesmid-

voor informatiegesprekken.

del komt, wordt tevens gevraagd of er ook een geneesmiddel gestaakt moet worden. Vorig jaar heeft de apotheek dit 2355 keer nagevraagd. Een nieuwe cliënt krijgt

Gespreksonderwerp Aantal gesprekken Angina Pectoris (nitraten)

6

Astma inhalatie-instructie

164

COPD inhalatie-instructie

22

gegevens zijn vastgelegd in een persoonlijk elektronisch

Depressie

38

farmaceutisch dossier. Dat dit effect heeft op de therapie-

Diabetes Mellitus type I

27

trouw blijkt onder andere uit de landelijke data van de

Diabetes Mellitus type II

19

Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK).

Hoge bloeddruk

100

een gerichte informatiefolder uitgereikt. Hierin zijn de actuele medicatiegegevens opgenomen, zo heeft de cliënt een duidelijk overzicht van zijn geneesmiddelen. Alle

Incontinentie

52

De therapietrouw bij cliënten met verschillende genees-

Maagklachten

84

middelgroepen is gestegen in 2012 ten opzichte van 2011

Migraine

0

(zie onderstaande tabel).

Slapeloosheid

51

Verhoogd Cholesterol

83

Therapietrouw

2012

2011

91,1%

90,0%

Diabetes Orale bloedglucose- verlagende middelen,

gehandhaafd op 80 gesprekken per maand in 2012. Deze aantallen zijn inclusief de individuele consulten met de

CVRM Statines

89,9%

89,2%

Antitrombotica

94,1%

93,6 %

90,0%

85,0%

Osteoporose Bisfosfonaten

Het aantal gesprekken in de spreekkamer is dit jaar

apotheker. Daarnaast zijn in de landelijke bloedsuikertestweek 120 personen in de apotheek geweest voor een gratis bloedsuikermeting. Er zijn bij 8 mensen afwijkende waarden gevonden, deze personen zijn de volgende dag opnieuw gemeten en indien nodig doorverwezen naar de huisarts.

Website Om het publiek ook op een andere manier te informeren

Om het publiek te wijzen op goed en veilig geneesmidde-

heeft het Gezondheidscentrum voor alle disciplines een

lengebruik hangt in de publieksruimte een digitaal infor-

website: www.gc-camminghaburen.nl. Op deze site is

matiescherm. Op dit scherm verschijnt naast informatie

naast zakelijke informatie ook informatie te vinden over

over actuele zaken (bijvoorbeeld hooikoorts, het belang

zaken met betrekking tot gezondheid en ziekte.

van een medicatieoverzicht bij bezoek aan de specialist)

ook de mogelijkheid om een gesprek te hebben met een

Apotheekassistentes

van de apothekers. Van deze mogelijkheid wordt bijna

De apotheekassistente (Aa.) is een zelfstandige functiona-

dagelijks gebruik gemaakt.

ris die verantwoording aan de apotheker aflegt. De taken van de Aa. bestaan onder andere uit:

Farmacotherapeutisch overleg als verbeter instrument voor cliëntenzorg

• Het afleveren en bereiden van geneesmiddelen aan de

Naast de farmacotherapeutische begeleiding van de

• Het adviseren op het gebied van recepten en receptvrije

cliënt ontvangt de huisarts spiegelinformatie in hoeverre

hand van recepten. geneesmiddelen.

het voorschrijfbeleid voldoet aan de landelijke NHG-

• Medicatiebegeleiding.

standaarden. De spiegelinformatie wordt aangeboden in

• Voorraadbeheer van geneesmiddelen.

de vorm van cliënten overzichten met bepaalde medicatie

• Het geven van voorlichting op vele terreinen,

of het ontbreken daarvan.

waaronder:

Deze cliëntenoverzichten worden besproken op het FTO.

- Angina pectoris - Antidepressiva - Astma/COPD

In het FTO, het overleg tussen huisartsen en apothekers,

- Hypercholesterolemie

- Diabetes mellitus zorg - Hypertensie

beelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van

- Incontinentie zorg

deze geneesmiddelen. Door structureel in het FTO ook

- Maagzuurremmers

te evalueren, is het niveau met begeleiding van het IVM

- Pijnstillende geneesmiddelen

(Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik, voorheen

- Slaapmiddelen

DGV), in 2005 gestegen van niveau 3 naar 4. In 2011 is

- Wondzorg

helaas het niveau gedaald van 4 naar 3. We hebben een actieplan gemaakt om weer als niveau 4 beoordeeld te

Iedere Aa. heeft zich gespecialiseerd in een of meerdere

worden. In 2012 is het FTO weer op het hoogste niveau 4

van deze deelgebieden. De voorlichting wordt gegeven in

beoordeeld.

een aparte spreekkamer. Naast de mondelinge voorlichting krijgt de cliënt boven-

FTO-onderwerpen van het afgelopen jaar:

dien schriftelijk materiaal mee.

. Euthanatica . Intoleranties invoeren in Medicom

3. Fysiotherapie

. Medicatie-overdracht in de keten

In het Gezondheidscentrum werken vier fysiotherapeu-

. Multidisciplinaire samenwerking bij valpreventie

ten, drie reguliere fysiotherapeuten en een kinderfysio-

. Nierfunctiestoornissen

therapeut. De laatste is in loondienst bij Skrep Kinderfysio

. Parkinson

in Hurdegaryp.

. Polyfarmacie beoordeling (stappenplan)

De fysiotherapeuten in het Gezondheidscentrum heb-

. Polyfarmacie beoordeling (evaluatie)

ben een individuele professionele verantwoordelijkheid.

. Spoedmedicatie in acute situaties

Cliënten staan ingeschreven op naam van de fysiothera-

. Urineweginfecties bij kinderen

peut. De functie omvat fysiotherapeutische zorgverlening van preventieve, curatieve en consultatieve aard. Aan de

HKZ-certificering

hand van beschikbare gegevens stelt de fysiotherapeut

Sinds eind 2005 is de apotheek van Gezondheidscentrum

een eigen onderzoek in, stelt een behandelplan op en

Camminghaburen HKZ-gecertificeerd. In de daarop vol-

voert dit uit, toetst de behandeling aan het behandelplan,

gende jaren is het kwaliteitssysteem verder ontwikkeld.

evalueert en stuurt zo nodig bij. De fysiotherapeut geeft

Als onderdeel hiervan vinden elk jaar drie audits plaats.

informatie, instructie en advies aan cliënten, adviseert

In februari 2012 is de hercertificatie volgens de nieuwe

over (de aanschaf en aanpassing van) kunst- en hulpmid-

norm HKZ 2009. Deze audit is afgesloten met het resul-

delen. De fysiotherapeut houdt de verwijzer op de hoogte

taat uitmuntend.

van de ontwikkeling van de cliënt. De daarbij behorende

31

worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziekte-

Jaarverslag 2012

Farmacotherapeutisch Overleg (FTO) op het hoogste niveau

geautomatiseerde cliëntadministratie wordt door de fysio-

Bij de fysiotherapeutische intake wordt bij cliënten-

therapeut uitgevoerd. De fysiotherapeuten gebruiken als

groepen conditie en kracht gemeten; hierop wordt het

administratiesysteem Intramed en Fysioroadmap.

persoonlijk trainingsprogramma gebaseerd. De groepen bestaan uit drie tot vijf personen. Het programma duurt

Zorgverzekeraars

drie maanden; er wordt twee keer per week getraind,

In 2012 heeft de afdeling fysiotherapie, net als in 2011,

gedurende een uur. Indien nodig wordt het programma

met alle zorgverzekeraars een contract afgesloten.

nog drie maanden verlengd. Dit kan het geval zijn (in

Het merendeel van onze cliënten is verzekerd bij

overleg met de huisarts) als er onvoldoende vooruitgang

De Friesland Zorgverzekeraar. Voor cliënten die in 2012

is geboekt. Na afloop geven we advies en begeleiding

niet verzekerd waren voor fysiotherapie, zijn de tarieven

gericht op het zelf verder blijven bewegen/trainen.

van De Friesland Zorgverzekeraar 2012 gehanteerd. De fysiotherapeuten hebben eens in de twee weken inter-

Het totaal aantal verrichtingen in 2012 komt op 4036. Dit

disciplinair overleg voor het maken, evalueren en bijstel-

is 863 verrichtingen minder dan in 2011. Wellicht heeft dit

len van werkafspraken.

te maken doordat fysiotherapie niet meer in het basispak-

Tevens is er eens per twee weken een overleg met de

ket van de zorgverzekeraars is opgenomen.

huisartsen voor cliëntbesprekingen. Eenmaal per kwartaal neemt de fysiotherapie deel aan het

Praktijk

3459

Aan huis

479

Wijlaarderhof

98

Kleine groepsbehandeling COPD

168

32

Jaarverslag 2012

Overleg Verrichtingen

multidisciplinair overleg. In het MDO worden cliënten besproken die zijn opgenomen in de ketenzorg COPD of in het protocol urine-incontinentie.

Certificering De opvolgaudit voor de HKZ-norm Extramurale

Scholing en netwerken

Fysiotherapiepraktijken is in 2012 goed doorlopen. Punten

De praktijk heeft in 2012 weer deelgenomen aan het regio-

om het systeem te verbeteren zijn opgenomen in de audit-

nale Netwerk Geriatrie. Een fysiotherapeut heeft de 3-jari-

rapportage. Deze verbeterpunten zijn door de fysiothera-

ge modulaire opleiding Geriatrie fysiotherapie succesvol

peuten verwerkt.

afgerond. Een fysiotherapeut heeft de cursussen Hartfalen en Coronaire hartaandoeningen gevolgd. Een fysiothera-

Evaluatie beleidsdoelen 2012

peut is bezig met de opleiding Manuele Therapie.

1. Behoud van het HKZ-certificaat Het HKZ-certificaat is gecontinueerd, verbeterpunten uit

Ketenzorg

de auditrapportage zijn doorgevoerd. Deze hadden vooral

Binnen het Gezondheidscentrum werken we met keten-

betrekking op het optimaliseren van het elektronisch pati-

zorg. De afdeling fysiotherapie participeert hierin waar

ëntendossier.

mogelijk. Sinds 2010 wordt therapie voor COPD-cliënten

2. Continueren van de ketenzorg binnen het Gezond-

in groepsverband aangeboden. Het doel is verbetering

heidscentrum

van conditie en spierkracht, verbetering van leefstijl en

Het meedoen aan de ketenzorg wat betreft COPD is

bevordering van plezier in bewegen. Cliënten komen bin-

gecontinueerd. Groepstraining voor Diabetes Mellitus

nen op verwijzing van huisarts of de POH (praktijkonder-

wordt niet meer vergoed door de zorgverzekeraar.

steuner huisarts).

De scholing CVRM is in 2012 gevolgd.

Bij COPD is sprake van een indicatie voor de beweeg-

3. De fysiotherapeuten volgden in 2012 scholing voor het opti-

groep wanneer:

maliseren van de fysiotherapeutische verslaglegging met als

• FEV1 ≥ 50% pred

leidraad de kwaliteitsindicatoren eerstelijns fysiotherapie.

• MRC score ≥ 2 • fysieke activiteit < 30 min per dag

Beleidsdoelen 2013

Voor aanvang van de training zijn spirometriegegevens

• Behoud van het HKZ-certificaat.

en, indien voorhanden, gegevens van de maximale

• De ketenzorg op het gebied van COPD, CVRM,

inspanningstest nodig.

Ouderen, en Depressie continueren.

• De fysiotherapeutische verslaglegging optimaliseren met als leidraad de kwaliteitsindicatoren eerstelijns-

Problematiek Aantal

fysiotherapie. (Ex)partnerrelatie

6

Echtscheiding

1

Familierelatie

5

4. Maatschappelijk werk

Financiën

6

Het zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk

Gezondheid

1

werk dat vanuit het Gezondheidscentrum wordt aangebo-

Huiselijk geweld

2

den, wordt uitgevoerd door het maatschappelijk werk van

Opvoeding

5

Welzijn Centraal.

Psychosociale problematiek

4

Het aantal aanmeldingen is in 2012 gedaald. Dit komt

Relatie met werk

3

waarschijnlijk omdat dit het eerste volle jaar is dat

Schulden

1

• De geriatriefysiotherapie heeft een plaats binnen het aanbod.

het maatschappelijk werk één dag per week in het Totaal

35

Het totaal aantal cliënten was 35. Hiervan zijn er 25 verwezen door de huisartsen van het Gezondheidscentrum.

5. Jeugdgezondheidszorg van 0-19 jaar

De overige tien hebben zelf het initiatief tot contact geno-

In het Gezondheidscentrum is het consultatiebureau

men. Vier daarvan hebben eerder hulp gehad en hebben

ondergebracht van de GGD Fryslân Jeugdgezondheids-

direct met het maatschappelijk werk contact opgenomen.

zorg (JGZ). JGZ richt zich op het gezond en veilig opgroeien en biedt preventieve zorg aan alle kinderen van 0-19 jaar en hun ouders in Fryslân.

Het maatschappelijk werk heeft afzonderlijk maandelijks overleg met de huisartsen en is op afroep beschikbaar

Consultatiebureau

voor het multidisciplinaire overleg.

Het team op het consultatiebureau bestaat uit een jeugd-

In de wijk wordt deelgenomen aan het Centrum Jeugd

verpleegkundige, een jeugdarts en een consultatiebureau-

en Gezin en er is eventueel overleg met het Sociaal Team

assistente. De assistente ontvangt, meet en weegt de baby

Oost.

en maakt een afspraak voor het volgende bezoek. De jeugdarts doet lichamelijk onderzoekt bij het kind en kijkt

Resultaten van het maatschappelijk werk

of het zich normaal ontwikkelt. Ook de jeugdverpleeg-

Binnen het algemeen maatschappelijk werk worden de

kundige bekijkt de baby zorgvuldig en volgt de ontwikke-

meeste hulpverleningstrajecten positief afgesloten, dat wil

ling. Daarnaast geeft ze informatie over de voeding, ver-

zeggen dat de zelfredzaamheid van de cliënten is toege-

zorging, veiligheid en opvoeding van het kind. Jeugdarts

nomen. Met onze begeleiding bereiken we dat:

en -verpleegkundige geven het kind de vaccinaties en

• Cliënten meer overzicht en grip op hun leven hebben.

informatie over verschillende onderwerpen. Bij vragen,

• Cliënten zich ondersteund voelen.

bijzonderheden of problemen vindt gericht voorlichting of

• Het zelfbeeld en eigenwaarde van de cliënt versterkt is.

advies plaats. Wanneer het nodig is, wordt doorverwezen

• Het probleemoplossend vermogen van de cliënt groter

naar andere instanties.

is geworden.

Wanneer het kind een jaar oud is, worden de bezoeken aan het consultatiebureau minder. In de peuterperiode

Problematiek bij aanvang van het traject

kijkt men net als in het eerste jaar naar de gezondheid

Hieronder een overzicht van de problematiek van cliën-

en ontwikkeling van het kind. Daarnaast is er veel aan-

ten bij aanvang van het traject. Het traject gaat in na het

dacht voor de opvoeding van de peuter. Onderwerpen

intakegesprek.

als zindelijkheid, slapen, eten, aandacht vragen, luisteren,

Het maatschappelijk werk maakt onderdeel uit van het

driftbuien, machtstrijd, schelden, schoppen of slaan staan

reguliere zorgaanbod van het Gezondheidscentrum

hierbij centraal.

Camminghaburen.

Naast de reguliere bezoeken aan het consultatiebureau kan men bij vragen of problemen contact opnemen met

33

Activiteiten van het maatschappelijk werk

Jaarverslag 2012

Gezondheidscentrum wordt aangeboden.

de jeugdverpleegkundige. Tot de mogelijkheden beho-

De wijkverpleegkundige coördineert de geboden zorg.

ren dan telefonisch advies, een extra bezoek aan het

Er zijn korte lijnen met het centraal georganiseerde specia-

consultatiebureau of een of meerdere huisbezoeken. Dit

listische team voor de hele specialistische zorg.

laatste kan met de programma’s “Stevig Ouderschap” of “Pedagogische Thuisbegeleiding”. Daarnaast kan men het

De wensen van de cliënt en de kwaliteit van de zorg zijn

boekje “Groeigids” en de website raadplegen voor extra

de belangrijkste uitgangspunten bij de organisatie van

informatie.

de zorg. Goed luisteren naar de cliënt en helder communi-

34

Jaarverslag 2012

ceren. Vraaggerichte zorg staat hoog in het vaandel, maar

Samenwerking in de wijk

ook de zelfstandigheid van de cliënt.

JGZ is kernpartner van het Centrum Jeugd en Gezin

Voor Thuiszorg Het Friese Land is het belangrijk om een

(CJG), het samenwerkingsverband met andere zorgaan-

zo volledig mogelijk thuiszorgpakket te bieden, inclusief

bieders in de wijk. De CJG-partners komen vier keer per

huishoudelijke zorg. Om de zorg te kunnen verlenen

jaar bijeen om hun samenwerking af te stemmen alle

moet er natuurlijk wel een geldig indicatiebesluit van

vragen en signalen uit de wijk zo goed mogelijk te beant-

het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) aan ten grond-

woorden. Ook is er twee keer per jaar overleg met de

slag liggen.

locaties van kinderopvang en peuterspeelzalen.

Het Friese Land geeft de voorkeur aan samenwerking met

Op de basisscholen worden alle kinderen in groep 2

verschillende organisaties in plaats van concurrentie.

onderzocht door de jeugdarts en in groep 7 door de verpleegkundige. De scholen hebben een Zorgadviesteam,

Naast zorg thuis verleent Thuiszorg Het Friese Land ook

waaraan JGZ deelneemt.

zorg op afstand. Zorg op afstand houdt in dat er, naast

De scholieren van 12-19 jaar worden onderzocht op hun

de fysieke zorg, via beeldtelefoon of via een zorgtelefoon

scholen. Als ouders vragen hebben over de opvoeding

contact met een cliënt kan worden gezocht. Hierdoor kan

kunnen ze altijd terecht bij het CJG of bij de jeugdver-

het gevoel van eenzaamheid verminderd worden, het

pleegkundige of jeugdarts op de scholen.

kan structuur bieden en de mogelijkheid van toezicht op medicijngebruik wordt vergroot. Het Friese Land werkt nauw samen met de huisartsen,

Cijfers 2012

apothekers en met de praktijkverpleegkundigen (POH) Aantal geboorten Camminghaburen 2011

136

van de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum.

Aantal geboorten Camminghaburen 2012

111

De wijkverpleegkundige is het gezicht van Het Friese

Aantal zittingen consultatiebureau

97

Land binnen het Gezondheidscentrum. Zij neemt deel aan

Aantal consulten 0-4 jaar

1687

de teamvergaderingen en de cliëntbesprekingen met huis-

Aantal schoolonderzoeken 4-12 jaar

397

artsen en apothekers. Ter verbetering van de planning zijn er scholingen geweest voor een nieuw planningssysteem, die per 01-012013 wordt ingevoerd.

6. Thuisverzorging en -verpleging Thuisverzorging en -verpleging maakt onderdeel uit van

7. Diëtist

het reguliere zorgaanbod van het Gezondheidscentrum

De diëtist maakt onderdeel uit van het reguliere zorgaan-

Camminghaburen.

bod van Gezondheidscentrum Camminghaburen.

Thuiszorg Het Friese Land werkt vanuit het Gezondheids-

Goede voeding levert een belangrijke bijdrage aan het

centrum Camminghaburen met twee teams in de wijk

behoud en bevordering van gezondheid van mensen. De

Camminghaburen, te weten een verplegend team en een

diëtist is de deskundige op het gebied van voeding en

verzorgend team.

diëtetiek die, op basis van de zorgvraag en wensen van

De verpleging en verzorging zijn 24 uur per dag bereik-

cliënten, haalbare en persoonlijke adviezen geeft.

baar via een zorgcentrale. Deze teams werken nauw samen waardoor de zorg aan de gezamenlijke cliënten

In 2012 werd dieetadvisering niet meer vergoed vanuit de

goed wordt afgestemd.

Basisverzekering. Liv voeding- en leefstijladvies merkte

Nynke van der Bij heeft elke donderdag spreekuur binnen het Gezondheidscentrum. Naast de consulten tijdens het spreekuur is zij ook betrokken geweest bij verschillende voorlichtingsactiviteiten ter bevordering van een gezond eetpatroon, bijvoorbeeld op een zwangerschapsbeurs, een gezondheidscheck voor 55+ers en op de basisschool.

8. Logopedie COMMUNICEREN IS ALLES! Of het nu gaat om baby’s met slikproblemen, jonge kinderen met een taalstoornis waardoor zij niet spreken, kinderen die stotteren of slissen, zangers met stemaandoeningen, langdurig zieken bij wie de spraak is aangedaan; zij kunnen dankzij logopedie een gezonde start met hun behouden. De logopedisten Ingrid Zoodsma en Dorien Krijthe zijn Annette Stelwagen-Flapper, centrumassistente

beschikbaar voor vragen, onderzoeken, behandelen en begeleiden van mensen met stem-, spraak-, taal- en hoorstoornissen. De werkzaamheden verricht in het

daardoor in februari in een faillissement terecht. Vanaf

Gezondheidscentrum maken deel uit van de Praktijk voor

maart heeft het Gezondheidscentrum een samenwerking

Logopedie, gevestigd aan de Westerkade in Leeuwarden.

gehad met Diëtistenpraktijk Kuipers, waar Nynke van

Zij houden zitting in Camminghaburen, te weten op de

der Bij (voormalig Liv-diëtist) werkzaam was. Het spreek-

woensdag, donderdag en vrijdag. De aanmelding is cen-

uur werd weer opgebouwd en er werd elke donderdag

traal (locatie Rengerslaan).

spreekuur gehouden. Van maart t/m december zijn er 148

Het eerste onderzoek en de behandeling vindt plaats in

consulten uitgevoerd, waarin 52 nieuwe cliënten werden

het Gezondheidscentrum, specifiek stemonderzoek vindt

gezien. Vanaf april 2013 zal Nynke van der Bij als zelf-

veelal plaats op de locatie aan de Rengerslaan in ver-

standig diëtist verder gaan in het Gezondheidscentrum.

band met de daar aanwezige fonetograaf en myometer. Cliënten staan op naam van de logopedist ingeschreven.

Op verwijzing van een huisarts, specialist of de tandarts

Sommige cliënten worden door meerdere logopedisten

kunnen mensen met voedings- en dieetvragen bij de

behandeld.

diëtist in het Gezondheidscentrum Camminghaburen terecht. In de Basisverzekering van 2013 is weer drie uren

Overleg

dieetadvisering opgenomen. Dit betekent dat iedereen die

Interdisciplinair overleg vindt regelmatig plaats, intramu-

wordt doorverwezen door een arts, specialist of tandarts

raal vaak mondeling en ad hoc. Externe contacten worden

deze dieetadvisering vergoed krijgt.

mondeling en schriftelijk onderhouden. Er worden per

Het is de verwachting dat de cliënt in de nabije toekomst

cliënt beginsituatie-, evaluatie- en eindverslagen geschre-

op eigen initiatief naar de diëtist kan gaan. Er is dan geen

ven. Bij een complexe hulpvraag nemen de logopedisten

verwijzing meer nodig. Vanzelfsprekend blijft er wel een

het initiatief tot telefonisch of face to face overleg.

nauwe relatie bestaan met andere behandelaars in de

Externe contacten worden onderhouden met verwijzers

gezondheidszorg.

(huisartsen en specialisten, veelal KNO- en kinderartsen en neurologen) en andere hulpvragers (leerkrachten,

Voor de dieetzorg aan mensen met diabetes zijn samen-

IB’ers, AB’ers, consultatiebureauarts, wijkverpleegkun-

werkingsafspraken gemaakt met Ketenzorg Friesland. In

dige, Audiologisch Centrum en Proloog).

2012 zijn 21 mensen, op basis van deze ketenafspraken, doorverwezen naar het spreekuur.

35

dit aan een daling van het aantal consulten en kwam

Jaarverslag 2012

leven maken of een belangrijk stuk van hun mens-zijn

Behandelingen Het totaal aantal verrichtingen logopedie in het Gezondheidscentrum bedroeg 1515 in 2012. Geen groot verschil dus met de voorgaande 2 jaren. Helaas is het extra dagdeel op de woensdagochtend niet langer voor de logopedie beschikbaar terwijl het aantal verrichtingen niet is afgenomen. Dit maakt dat er meer behandelingen verplaatst moeten worden naar de Rengerslaanlocatie hetgeen voor veel mensen (vooral voor moeders met meerdere nog jonge kinderen) een extra belasting betekent.

Kwaliteit

36

Jaarverslag 2012

De logopedisten zijn betrokken bij de intervisiegroepen en kwaliteitskringen in de regio Friesland: • het netwerk vroeg behandeling • het netwerk stotteren Zij nemen deel aan het vrijgevestigden overleg Friesland. Er werd deelgenomen aan het VTO-teamoverleg.

Ypie Postma, apotheekassistente

Er wordt deelgenomen aan de klankbordgroep Auditieve Verwerkings Problemen bij kinderen. Het doel van dit

werd weer een stagiaire logopedie begeleid. Er werd deel-

project is om tot een uniforme en hanteerbare definitie

genomen aan een workshop “metaforen schrijven.”

van AVP te komen en om kennis en ervaringen op het gebied van signalering, diagnostiek en behandeling van

Beide logopedisten zijn geregistreerd in het kwaliteits-

kinderen met AVP te bundelen en toegankelijk te maken

register Paramedici. Ieder jaar wordt een praktijk kwali-

voor professionals. Dit project is vanuit het lectoraat

teitsverslag opgesteld en verzonden naar de inspecteur

Transparante zorgverlening van de Hanzehogeschool tot

van de gezondheidszorg.

stand gekomen. Het afgelopen jaar werd hier een sympo-

Ook in 2013 streven de logopedisten optimale behandel-

sium met dit onderwerp voorbereid.

resultaten na door middel van deskundigheid, een goede

Een van de logopedisten verzorgde een stem- & spraak-

organisatie, samenwerking met andere disciplines en

workshop als gastdocent op de mbo-opleiding Pop en

contactvriendelijkheid.

Media en een ouderavond op het kinderdagverblijf

De logopedisten willen vanuit hun deskundigheid een

Bernelân met als thema spraak- en taalontwikkeling. Er

actieve bijdrage leveren aan de ketenzorg.

Bianca Dijkstra, centrumassistente

Cliëntgerichtheid

Informatie over rechten en plichten van cliënten

• De verpleegkundigen van Jeugdgezondheidszorg zijn regelmatig aanwezig voor het houden van spreekuren, al dan niet in samenwerking met een consultatie-

en spreekuren geven de website en het informatieboekje

bureauarts.

actuele informatie, onder andere over alle samenwer-

Ouders kunnen op werkdagen van 8.00 -17.00 uur

kende disciplines in het Gezondheidscentrum, de privacyregeling, de klachtenregeling en de cliëntenraad. Tevens is via de website aanvraag van herhaalmedicatie mogelijk. Het informatieboekje wordt meegegeven als nieuwe cliënten zich laten inschrijven of als mensen er naar

Friese Land) is dagelijks bereikbaar via de Zorgcentrale van THFL. • Een diëtist van diëtistenpraktijk Kuipers is op donder- dag aanwezig voor spreekuren. • De logopedisten houden iedere woensdagmiddag,

de centrumassistentes en in de wachtkamer van het

donderdag en vrijdag spreekuur.

Gezondheidscentrum.

Op deze dagen en zonodig daarbuiten, vindt ook ad hoc overleg plaats met de overige disciplines zoals

Bereikbaarheid en beschikbaarheid

huisartsen, wijkverpleegkundige Jeugdgezondheids-

Het Gezondheidscentrum is op werkdagen geopend.

zorg, de jeugdarts en de maatschappelijk werker.

Hieronder staat de bereikbaarheid van de verschillende disciplines vermeld:

Fysieke toegankelijkheid

• De huisartsenpraktijk is op werkdagen geopend van

Het Gezondheidscentrum is zowel met eigen als openbaar

08.00-17.00 uur.

vervoer goed bereikbaar. De parkeerplaatsen zijn in ruime

De huisartsen zijn aangesloten bij de Dokterswacht

mate dichtbij aanwezig. Direct tegenover de hoofdingang

Friesland voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en

zijn twee invalidenparkeerplaatsen gereserveerd. Zonodig

feestdagen.

kan met de auto tot aan de hoofdingang worden gereden.

• De apotheek is op werkdagen geopend van

De ingang van het Gezondheidscentrum is voorzien van

08.30-18.00 uur.

automatische deuren. Voor gebruikers die slecht ter been

De apotheek is aangesloten bij de Poliklinische

zijn, is een rolstoel beschikbaar. De bushalte bevindt zich

Apotheek Leeuwarden bij het MCL voor de avond-,

op een afstand van 150 meter van het gebouw.

nacht-, weekenddiensten en feestdagen.

Het gebouw bestaat uit twee verdiepingen. De boven-

• Op werkdagen zijn fysiotherapeuten aanwezig tussen

verdieping is zowel met de trap als met de lift goed

08.00-18.00 uur.

bereikbaar.

Naast de reguliere fysiotherapie biedt het Gezondheids-

Het Gezondheidscentrum wordt beveiligd met een alarm-

centrum ook kinderfysiotherapie aan.

systeem en beschikt over een brandmeldinstallatie.

• De maatschappelijk werker is op dinsdag aanwezig. Er is op deze dag telefonisch spreekuur van 12.30-

Telefonische bereikbaarheid

13.00 uur. Op de overige dagen kan voor maatschap-

Het Gezondheidscentrum beschikt over een moderne

pelijke dienstverlening naar het hoofdbureau van

telefooninstallatie met voldoende lijnen.

Welzijn Centraal worden verwezen.

Er is een centraal telefoonnummer voor alle disciplines,

37

vragen. Tevens ligt dit gratis boekje op de balie van

contact opnemen via een centraal telefoonnummer. • De thuisverzorging en -verpleging (Thuiszorg Het

Jaarverslag 2012

Naast praktische gegevens als namen, telefoonnummers

daarnaast beschikt de apotheek over een eigen telefoon-

Klachtenbehandeling

nummer dat van 08.30-18.00 uur bereikbaar is.

Sinds 1997 heeft het Gezondheidscentrum een klachtencommissie. De commissie kan aan de hand van de

Op het centrale nummer kan vanaf 08.00 uur voor alle

klachtenregeling en volgens een vastgestelde procedure

disciplines worden gebeld. Voor spoedgevallen is een

uitspraken doen over klachten (met betrekking tot mede-

spoednummer beschikbaar.

werkers in loondienst bij het Gezondheidscentrum) die door gebruikers van het Gezondheidscentrum zijn inge-

Om de telefonische bereikbaarheid te optimaliseren is

diend. De klachtencommissie voldoet hiermee aan de

er in de ochtenduren een ruime bezetting van centrum-

wettelijke eisen.

assistentes tussen 08.00-11.00 uur en ’s middags tussen

In 2012 heeft de klachtencommissie geen klachten

14.00-15.00 uur om afspraken met de huisartsen, de prak-

ontvangen.

tijkverpleegkundigen (POH) en de Ca.’s in te plannen.

De klachtencommissie heeft haar jaarlijkse overleg met

38

Jaarverslag 2012

de directeur van het Gezondheidscentrum gevoerd. In verband met een goede verdeling van de werkzaam-

De folder over de klachtenregeling ligt in de wachtkamers

heden in de praktijk maken we gebruik van een ant-

van de disciplines.

woordapparaat tussen 11.00-12.00 uur en tussen 15.0017.00 uur. De praktijk is dan alleen bereikbaar voor spoed-

Cliënttevredenheidsonderzoeken

gevallen en intercollegiaal overleg met de medewerkers.

Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voert regelmatig, éénmaal in de twee à drie jaar, een grootscheeps

• De huisartsen houden dagelijks een telefonisch spreek

cliëntervaringsonderzoek uit.

uur. Zij nemen zelf telefonisch contact met de cliënt op,

In de periode medio 15 juni tot 15 augustus 2012 is het

op een van tevoren afgesproken tijdstip.

Klantervaringsonderzoek Gezondheidscentra (KOG) uit-

Deze werkwijze voldoet zowel de cliënt als de huisarts.

gevoerd door Amicura/Infoscope.

• Thuiszorg Het Friese Land kent een 24-uurs bereikbaarheid via een centraal telefoonnummer. • De fysiotherapie heeft een eigen telefonisch spreekuur op werkdagen van 12.00-12.30 uur. • Het maatschappelijk werk heeft telefonisch spreekuur op dinsdag van 12.30-13.00 uur.

Cliënten, van de huisartsenpraktijk die op consult zijn geweest, of de apotheek of fysiotherapie hebben bezocht in voornoemde periode, zijn benaderd om deel te nemen aan een klantervaringsonderzoek: • huisartsen, inclusief POH-S voor de chronische zieken en POH-GGZ (KOG) • apotheek (KOG)

Het Gezondheidscentrum streeft er naar de wachttijden voor cliënten te beperken. Door tijdelijke inzet van extra

• fysiotherapie via Fysio Prestatie Monitor (FRM), continue meting van Qualizorg.

personeel kan voorkomen worden dat de wachttijden gedurende drukke periodes toenemen of dat bij fysio-

De uitkomsten van voornoemde onderzoeken waren zeer

therapie met een wachtlijst gewerkt moet worden.

positief. De cliënten gaven de volgende cijfers: • huisartsen

gemiddeld cijfer 8,5

Privacy

• praktijkondersteuner

gemiddeld cijfer 8,8

Het Gezondheidscentrum beschikt over een privacyrege-

• chronische zorg

gemiddeld cijfer 8,4

ling van toepassing op alle medewerkers die in loondienst

• apotheek

gemiddeld cijfer 8,5

zijn bij het centrum. Deze privacyregeling is opgesteld

• fysiotherapie

gemiddeld cijfer 7,7

volgens de richtlijnen van de Landelijke Vereniging

• gezondheidscentrum

gemiddeld cijfer 8,1

Georganiseerde eerstelijn (LVG) en is beschikbaar voor cliënten.

In samenspraak met het team en onze cliëntenraad

De medewerkers van de samenwerkingsverbanden

hebben we in 2012 aan de hand van de verbeterpunten

vallen onder de privacyregeling van de desbetreffende

uit desbetreffende onderzoeken een verbeterplan

organisatie.

geschreven. De uitvoering hiervan vindt plaats in 2012 en deels in 2013.

Willem Haan, medewerker apotheek

• Voorbereiding KOG

over wat zij van belang acht voor de gebruikers van het

• Interne begroting 2012

Gezondheidscentrum.

• Zorgaanbodplan 2012 en 2013

Het overleg tussen de raad en de directeur vindt plaats

• Jaarrekening 2011

vanuit een gezamenlijke betrokkenheid bij het goed func-

• Verbeterpunten KOG

tioneren van het Gezondheidscentrum Camminghaburen

• Vaccinatiebeleid

in alle voor de cliënten relevante aspecten.

• Wat te leren van anderen door het bespreken van

In de vergaderingen in 2012 zijn diverse onderwerpen aan

De Eerstelijn - Nieuwsbulletins en andere actuele

de orde geweest, zoals:

berichten.

39

• Realisatie van het volgnummersysteem in de apotheek

De cliëntenraad wil het bestuur en de directie adviseren

Jaarverslag 2012

Cliëntenraad/ Medezeggenschap van cliënten

-

Personalia op 31 - 12 - 2012 Bestuur Dhr. J. de Vries

voorzitter

Apothekers

Dhr. A. Siemensma

vice-voorzitetr

Dhr. D. Krol

Mw. C. van der Maden

secretaris

Dhr. A. van Assen

Dhr. M. Poortman

penningmeester

Mw. B. Bonnema-Smithuis

algemeen lid

40

Jaarverslag 2012

Cliëntenraad

Apotheekassistentes Mw. A. Melein

Mw. L. Wilkeshuis

Mw. Y. Bergsma

Mw. J. Bosma

Dhr. D. Popma

voorzitter/penningmeester

Mw. J. Kalsbeek

Mw. Y. Postma

Dhr. B. Boudewijn

secretaris

Mw. A. Hoeksema

Mw. H. Kootstra

Mw. A. v.d. Goot-Beuckens

algemeen lid

Mw. T. Alma

Mw. M. Lommerts

Fysiotherapeuten

Klachtencommissie Mw. H. Meijer-Campfens

voorzitter

Mw. L. Ballast

Dhr. H. Houtsma

secretaris

Dhr. M. Galama

Mw. E. Sikkema

algemeen lid

Mw. S. Oldhoff Mw. M. Holtrop (Skrep Kinderfysio)

Directeur Mw. J. Meurs



Maatschappelijk werk Mw. S. Reckers

Administratief secretariaatsmedewerker Logopedie

Mw. G. Miedema

Mw. D. Krijthe Algemeen medewerker apotheek

Mw. I. Zoodsma

Dhr. W. Haan Jeugdgezondheidszorg Huisartsen

Mw. S. van Noort

Dhr. H. Begeman

Mw. J. Visser

consultatiebureauassistente

Dhr. E. Graff

Mw. L. van der Veen

verpleegkundige JGZ

Mw. T. de Vries-de Haan

Mw. N. Talsma

verpleegkundige JGZ

jeugdarts per 1 augustus

Mw. E. van Zanden Thuisverpleging en -verzorging Praktijkverpleegkundige

Mw. G. v.d. Heide

Mw. L. Mud

(POH-S)

Mw. J. Oenema

(POH-S)

Diëtist

Mw. K. de Vries

(POH-S)

Mw. N. van der Bij

Mw. R. Rijpma

(POH-GGZ)

Centrumassistentes Mw. S. Bonsma

Mw. B. Dijkstra

Mw. A. Haga-v.d. Ploeg

Mw. J. Bosma-Pool

Mw. T. de Jong

Mw. A. Stelwagen-Flapper

wijkverpleegkundige

Overzicht bij- en nascholingscursussen 2012 Directeur BHV-herhalingscursus Verdiepingscursus werkkostenregeling Friesland bank Workshop ‘Groeiende Zaken Doen’ Kennisdag LVG

- Online nascholing richtlijn Parkinson - Klinische les MCL: kwetsbare

Joziena Oenema

- Spirometrie ‘de valkuilen voorbij’ van Medclass

ouderen - U-Oui of U-non, UWI: wat, wanneer en hoe gaan we er vakkundig mee om

Karin de Vries

- CVRM scholing nieuwe NHG standaard CVRM

LVG-bijeenkomsten directeuren

- Texelcursus 2012

- Langerhans symposium

gezondheidscentra

Algemene scholing Cluster 1, 2 en 3

- Scholing over KIS: Vital health

- Online nascholing richtlijn

- Wenckebach instituut: CVRM bij

Huisartsen Intervisie: Scen arts en geregistreerd

Parkinson deel 1

ouderen

- Online nascholing richtlijn Polyfarmacie bij ouderen

voor oogheelkunde

Centrumassistentes Sigrid Bonsma

E. van Zanden

- SOA

- Opt-in Veilige uitwisseling

Intervisie: FTO

- Kindermishandeling

Nascholing cluster 1:

- Dm ketenzorg

- Texelcursus 2012

- Landelijke Huisartsgeneeskunde

- Dantuma

- Klinische les MCL: kwetsbare

Kennistoets

- Mammapoli Bianca Dijkstra

- Persoonlijke check op HAG kennis

- Texelcursus 2012 - 8e Langerhans symposium

- Texelcursus 2012

- Klinische les MCL: kwetsbare

- Kindermishandeling

patiëntengegevens

ouderen

- Klinische les MCL:de zwangerschap al stresstest - Vervolgcursus oogheelkunde

ouderen

- SOA - Dantuma

- Klinische les MCL: antistolling

- Mammapoli

- Cursus CAT voor huisartsen en

Anja Haga

huisartsen in opleiding

- SOA

E. Graff

Algemene scholing Cluster 1, 2 en 3

- Kindermishandeling

Intervisie: Huisartsopleider UMC

- Klinische les MCL: Intensive Care

- Dantuma - Bedrijfshulpverlening

Groningen Nascholing cluster 1:

Praktijkondersteuner

Tjitske de Jong

- Landelijke Huisartsgeneeskunde

Linda Mud

- SOA

- Klinische les van de vakgroep

- Kindermishandeling

Kennistoets - Texelcursus 2012 - Akkrumcursus 2012: Vrouwen en hart- en vaatziekten - Cursus CAT voor huisartsen en huisartsen in opleiding - Noordelijke congres: Kleine kinderen worden groot, Medische aspecten in de ontwikkeling

geriatrie over kwetsbare ouderen

- Dm ketenzorg

- E-learning CVRM

- Mammapoli

- Zelfregulatie en zelfmanagement

- Stagebegeleiding

bij flexibele insuline therapie - In september begonnen met de

Judith Bosma

- SOA

opleiding POH-VGG, post HBO op

- Kindermishandeling

de NHL

- Dantuma

- Langerhans symposium met diverse workshops

- Mammapoli - Stagebegeleiding

T. de Vries - de Haan

- Scholing over het KIS: Vital health.

Annette Stelwegen

Intervisie: FTO

- Wenckenbach instituut: CVRM bij

- SOA

Nascholing cluster 1: - Commentaarronde NHG standaard Maagklachten - Klinische les MCL: antistolling

ouderen

- Kindermishandeling - Dantuma - Mammapoli - Oogheelkunde

41

Nascholing cluster 1:

Jaarverslag 2012

H. Begemann

Apothekers

Opleiding Manuele Therapie

Thuiszorg Het Friese Land

(individueel of gezamenlijk)

Hartfalen en Coronaire hartaandoe-

Afdeling Thuisverpleging en

PIAF opleiding

ningen

-verzorging Verpleegkundigen:

42

Jaarverslag 2012

Registratiecursus apotheekbereiding Registratiecursus FPZ

Jeugdgezondheidszorg

Registratiecursus medicatiebegeleiding

Jeugdarts

Registratiecursus P&O blok 1

Beelddenken en hoog sensitiviteit

IG-ers en verzorgenden:

Registratiecursus P&O blok 2

Zorgcoördinatie

Medicatieverstrekking

Registratiecursus polyfarmacie

Vroegtijdige opsporing van aangebo-

Omgaan met incontinentie

scholing voor BIG-registratie

ren hartafwijkingen

Infectie preventie

Apotheekassistentes

‘Zicht op verandering’ (over o.a.

Fysieke belasting

(individueel of gezamenlijk)

eigen kracht, en de transitie jeugd-

Leven met diabetes

Anticonceptie

zorg)

Verlieskunde

BHV

Profielopleiding jeugdarts bij de

Grensoverschrijdend gedrag

Cardiovasculair Risicomanagement

NSPOH

Diabetes Mellitus type II

Gesprekstraining ‘omgaan met

Logopedie

Geneesmiddelen in het verkeer

weerstanden’

Introductiecursus Incura

Medicatiebegeleiding

Minisymposium ‘jongensbesnijdenis

Oriëntatie op een nieuw software sys-

Nierfunctiestoornissen

en de rol van de jeugdarts’

teem voor de praktijk

Oogmedicatie

Nascholing ‘voedselallergie bij kin-

1-daagse cursus “Metaforen schrij-

Osteoporose

deren’

ven”

UA-geneesmiddelen Urineweginfecties

Verpleegkundigen JGZ

Voetschimmel

Zorgcoördinatie in de Jeugdgezond-

Zelfzorgmedicatie

heidszorg op 31 januari 2012. Zicht op verandering op 29 maart.

Algemeen medewerker apotheek

Geaccrediteerd voor Triple P

BHV-herhalingscursus

Intervisie volgens de Balinth-methode

AED-cursus

Refereeravond Beelddenken en hoog sensitiviteit

Fysiotherapie

Scholing gesprekstraining

Deelname regionale Netwerk

Triple P accreditatie

Geriatrie Modulaire opleiding geriatriefysiotherapie afgerond.

Lijst van gebruikte afkortingen

43

= Apotheekassistentes = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten = Apotheker = Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg = Bedrijfshulpverlener = Burger Service Nummer = Centrumassistentes = Centrum Jeugd en Gezin = Chronische longziekten = Cardio Vasculair Risico Management = College Voor Zorgverzekeringen = Diabetes Implementatie Traject = Deskundige Geneesmiddelen Voorziening = Districts Huisartsen Vereniging = Eerstelijns zorgcentra door Cliënten Bekeken = Elektronisch Medisch Dossier = Electronisch Pharmaceutisch Dossier = Farmaceutische Patiëntenzorg = Farmacotherapeutisch Overleg = Fysiotherapeuten = Gemeenschappelijk Centrum Onderwijsbegeleiding = Geïntegreerde Eerstelijns Zorg = Geestelijke Gezondheids Zorg = HuisArtsen Groep = Huisartsen = Het Friese Land (thuiszorg) = Hernia Nuclei Pulposi = Hulpverleningsdienst Fryslân = International Classification of Primary Care = Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie = Jeugdgezondheidszorg (via Thuiszorg het Friese Land) = Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor Pharmacie = Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie = Keel Neus Oor = Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn = Logopedisten = Medisch Centrum Leeuwarden (ziekenhuis) = Medisch Coördinerend Centrum = Minimale Interventiestrategie = Maatschappelijk werker = Noordelijke Hogeschool Leeuwarden = Nederlandse Vereniging van Diëtisten = Praktijk Basis Behandel Capaciteit = Praktijkondersteuner huisartsenpraktijk = praktijkverpleegkundige Somatiek = Praktijkondersteuner huisartsenpraktijk = praktijkverpleegkundige GGZ = Persoonlijk Ontwikkeling Plan = Risico Inventarisatie & Evaluatie = Repetitive Strain Injury = Somatiek = Stichting Farmaceutische Kengetallen = Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige = Thuisverzorging en verpleging = Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport = Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

Jaarverslag 2012

Aa. ADHD AWBZ Apo. BIG BHV BSN Ca. CJG COPD CVRM CVZ DIT DGV DHV ECB EMD EPD FPZ FTO Fysio. GCO GEZ GGZ HAGRO Ha. HFL HNP HVD ICPC IOF JGZ KNMP KNGF KNO LVG Log. MCL MCC MIS MW NHL NVD PBBC POH-S POH-GGZ POP RI & E RSI S SFK SPV TVV VWS WDH

Bijlage 1

Uitkomsten 2012 van prestatie-indicatoren GEZ

Resultaten Prestatie-indicatoren Zorgprogramma’s 2012 vallend onder de geïntegreerde eerstelijns zorgproducten (GEZ-module) van Gezondheidscentrum Camminghaburen. Het betreft de volgende zorgprogramma’s:

Zorgprogramma COPD

Overige

Zorgprogramma urine incontinentie

Doelmatigheid

Zorgprogramma nierfunctiestoornissen

Multidisciplinair overleg

Zorgprogramma CVRM Zorgprogramma Depressie

44

Jaarverslag 2012

1. Zorgprogramma COPD

Indicator 2011 percentage Percentage COPD-patiënten van de

2012 percentage

1,25%

1,25%

Hoofdbehandelaar huisarts

60,5%

60,2%

Hoofdbehandelaar specialist

39,5%

38,4%

Zorgweigeraar/onvermogen

n.v.t.

1,4%

Roken

72,7%

84,2%

BMI

87,7%

76,3%

Beweging

84,4%

63,2%

Spirometrie

96,6%

37,0%

Inhalatie-instructie

87,9%

50,0%

CCQ

100%

55,3%

MRC

72%

55,3%

Influenza vaccinatie

n.v.t.

54%

Individueel zorgplan Overname 2e lijn

n.v.t.

55%

n.v.t.

5%

Besproken in het MDO

15,1%

21%

totale patiëntenpopulatie

Toelichting Het aantal COPD-patiënten is in 2012 constant gebleven en is

de praktijkondersteuner in het vierde kwartaal is hiervan de

relatief laag. Het zijn echter zuivere COPD-patiënten. COPD

oorzaak. Vervanging is per 1 januari 2013 gerealiseerd.

patiënten met een astma component zijn niet geïncludeerd. In 2012 zijn de resultaat gegevens bewerkt door het Het percentage COPD-patiënten dat onder behandeling is

Kenniscentrum Ketenzorg Zwolle. De spirometrie ligt in

van de specialist is vrij hoog in vergelijking met de landelijke

werkelijkheid rond de 60%. Het weergegeven percentage van

percentages. In 2013 zal dit nader geanalyseerd worden.

2012 berust nog op een registratieprobleem.

De prestatie indicatoren laten voor 2012 een lager percentage

Het individueel zorgplan, als nieuwe indicator voor 2012 is

zien in vergelijking met de resultaten van 2011. Ziekte van

vanaf het tweede kwartaal in het protocol opgenomen.

2. Zorgprogramma urine-incontinentie Indicator 2011 Aantal patiënten Aantal nieuwe patiënten, op spreekuur,

2012 Aantal patiënten

10

21

Mictie dagboek ingevuld

6

13

Verwijzing 1e lijns fysiotherapie

n.v.t.

5

Verwijzing 1e lijns bekkentherapeut

4

5

Verwijzing 2e lijn

n.v.t.

2

met incontinentieproblemen

Toelichting zijn hier besproken. Patiënten met ongecompliceerde

urine-incontinentie problemen. Het aantal patiënten opge-

problematiek worden verwezen naar de fysiotherapeut

nomen in het zorgprogramma urine-incontinentie blijft

met aandachtsgebied bekkenproblematiek. Bij meer

klein maar laat in 2012 wel een verdubbeling zien.

gecompliceerde problematiek wordt in overleg met de

In 2012 heeft Gezondheidscentrum Camminghaburen

patiënt doorverwezen naar de bekkentherapeut.

het initiatief genomen om een bijeenkomst van fysiothe-

Niet alle patiënten met urine incontinentie komen in

rapeuten met aandachtsgebied bekkenproblematiek en

aanmerking voor dit zorgprogramma. De reden kan

de bekkentherapeuten uit Leeuwarden, te organiseren.

liggen in comorbiditeit of de keuze van de patiënt voor

Verwijscriteria en criteria voor de informatieoverdracht

zelfmanagement.

45

3. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen Uit het Harm-onderzoek komt naar voren dat er jaarlijks

catie is belangrijk. Indien de apotheek op de hoogte is van

19.000 geneesmiddel relateerde ziekenhuisopnames zijn.

de nierfunctie, kan gerichter adviezen worden gegeven

Hiervan is de helft (47 % ) potentieel vermijdbaar. Dit

met betrekking tot aanpassing van de dosering van het

betreft vooral patiënten die meer dan 5 geneesmiddelen

geneesmiddel.

gebruiken. Extra controle bij het voorschrijven van medi-

Aantal pat. GHC Aantal pat. GHC > 65

Aantal pat. GHC met nier-

dec. 2012

functiestoornis, jan. 2012 functiestoornis, jan. 2013



6238

juni 2012

514

Aantal pat. GHC met nier-

100

116

Naast het aantal patiënten met contra-indicatie nierfunctie-

m.b.t de nierfunctiestoornis. Ons doel is om minimaal 20

stoornis wil je inzicht hoe vaak een interventie is gepleegd

interventies per jaar uit te voeren.

Overzicht interventies met betrekking tot nierfunctiestoornis Aantal bewakingssignalen Aantal interventies 2012 Nierfunctiestoornis 2012 (totaal)

Aantal interventies 2012 (eerste uitgifte)

20

20

2

Aantal interventies 2012 (herhaalrecept)

3

Aantal interventies 2012 Aantal interventies 2012 Aantal interventies 2012 (totaal) EU doorgevoerd Herhaalrecept doorgev.

Jaarverslag 2012

Dit zorgprogramma is ontwikkeld voor vrouwen met

17

Aantal interventies 2012 doorgevoerd

7

9

Redenen waarom interventie niet is doorgevoerd Stabiele nierfunctie sinds 2008

1

Dosering nodig i.v.m. hartfalen

2

Onder behandeling cardioloog

2

Onder behandeling internist

2

Onder behandeling nefroloog

4

4. Zorgprogramma cardiovasculair risicomanagement

Indicatoren

CVRM sec 2011

CVRM sec 2012 CVRM primair 2012

46

Jaarverslag 2012

Percentage CVRM patiënten 4,1% 2,2% 11,6% van totale patiëntenpopulatie Hoofdbehandelaar huisarts 43,0% 40,7% n.v.t. Hoofdbehandelaar specialist 57,0% 22,1% n.v.t. Zorgweigeraar/onvermogen n.v.t. 0,0% 0%

*

Bloeddruk Roken BMI Beweging Familie anamnese Voedingsgewoonten Alcohol Middelomtrek Glucose LDL Antistollingsmiddelen*

81,0% 40,0% 42,0% 38,0% 33,0% 39,0% 36,0% 38,0% 58% 59,0% n.v.t.

86,0% 61,4% 63,2% 21,1% 57,9% 56,1% 57,9% 59,6% 64,9% 68,4% n.v.t.

71,3% 44,5% 46,2% 34,0% 41,1% 40,0% 40,0% 40,1% 56,4% 60,8% n.v.t.

LDL <2,5 RR<140 BMU>30 Roken ja Roken voorheen Roken nooit SMR ja Bewegingsadvies ja

26,0% 48,0% 40,0% 7,0% 16,0% 16,0% 8,0% 14,0%

41,0% 71,4% 16,7% 25,7% 37,1% 37,1% 88,9% 93,3%

20,2% 48,2% 26,7% 17,6% 32,1% 50,3% 85,7% 85,0%

Griepvaccinatie*

n.v.t.

n.v.t.

n.v.t.

Deze informatie moet via de Q module verzameld worden waarbij alle patiënten met hart- en vaatziekten worden geïncludeerd. De gegevens zijn derhalve niet toe te spitsen op de patiëntengroep HVZ die in het zorgprogramma zijn opgenomen.

Toelichting In 2012 zijn de gegevens geanalyseerd door het Kennis-

ingevuld. De groep CVRM primair is vervuild mede door

centrum Ketenzorg Zwolle. De informatie geeft een

aanscherping van de richtlijn CVRM in 2012. In 2013 zal

betrouwbaarder beeld in vergelijking met het handmatig

de vervuiling grotendeels uitgefilterd moeten zijn.

verzamelen van de gegevens. De percentages van 2011 zijn

Bij de patiëntengroep CVRM secundair valt in het vierde

om deze reden niet goed vergelijkbaar met 2012.

kwartaal een sterke daling van de indicator beweging op.

In juni 2012 is de formatie POH-s uitgebreid ten behoeve

Ook hier vermoeden wij een registratieprobleem.

van de patiëntengroep CVRM primair.

37% van de patiënten met Hart en Vaatziekten moet nog

In het laatste half jaar 2012 is door haar bij 24.9% van de

structureel in het controle systeem opgenomen worden.

patiëntengroep CVRM primair het risicoprofiel volledig

Dit jaar is het statine gebruik nader geanalyseerd.

Geconstateerd werd dat er relatief weinig statines voor-

therapiekeuze zit echter op streefwaarde niveau. De the-

geschreven werden bij HVZ en DM. Voorschrijven blijft

rapietrouw is hoog. De eerste keuze is altijd simvastatine.

maatwerk en vindt altijd plaats in overleg met de patiënt

Andere middelen worden voorgeschreven door specialist.

die ook in 2012 een terughoudende reactie liet zien. De

In 2013 zal dit onderwerp nogmaals aan de orde komen.

5. Zorgprogramma Depressie 2e kwartaal 2012

Indicatoren

3e kwartaal 2012

4e kwartaal 2012

2

0

Aantal nieuwe patiënten met een depressie die vanaf 1 april 2012 behandeld worden in GCB (ICPC P76)

1

3

0

Totaal aantal nieuwe gebruikers van antidepressiva per huisarts over de laatste 12 maanden*

A=43 B=11 C=13 D=12

A=50 B=17 C=14 D=14

A=32 B=21 C=11 D=16

Totaal aantal patiënten die 24 tot 19 maanden geleden antidepressiva* voorgeschreven gekregen heeft en de laatste 4 maanden nog steeds gebruikt.

A=86 B=68 C=68 D=47

A=88 B=70 C=68 D=47

A=89 B=69 C=65 D=46

* Dit betreft het totaal aantal antidepressiva, alle patiënten die een EU voor een antidepressivum hebben gekregen dus inclusief TCA’s en psychiatrie.

Kern van het zorgprogramma zijn de 1e en 2e staps inter-

conclusie trekken dat er bij de patiënten die deelnamen aan

venties. Van de negen patiënten die verwezen zijn naar de

het zorgprogramma in 2012, sprake is van een terughoudend

praktijkondersteuner GGZ zijn zeven patiënten begeleid

voorschrijfgedrag van antidepressiva.

middels psycho-educatie. Twee patiënten zijn verwezen naar

De verwachting was dat er een afname zichtbaar zou worden

de eerstelijns psycholoog. Pas wanneer deze stappen door-

in het antidepressivagebruik. Het voorschrijfgedrag zoals

lopen zijn en er onvoldoende verbetering is vast te stellen

weergegeven in bovenstaande tabel geeft echter onvoldoende

wordt antidepressiva overwogen. Van de negen starters in

inzicht omdat antidepressiva voorgeschreven worden aan

2012 gebruiken drie patiënten antidepressiva waarvan één

een grotere doelgroep dan alleen aan patiënten met depres-

patiënt bekend was met langdurig medicatiegebruik voor-

sieve klachten of een depressie.

geschreven door de psychiater. We kunnen de voorzichtige

Het totaal aantal nieuwe gebruikers van SSRI’s per huisarts, over de afgelopen 12 maanden, is onderzocht en weergegeven in onderstaande tabel: 2e kwartaal 2012

3e kwartaal 2012

A=3 B=6 C=7 D=4 Totaal 20

4e kwartaal 2012

Totaal 2012

A=4 B=6 C=0 D=7

A=8 B=5 C=4 D=3

A=18 B=21 C=16 D=17

17

20

72

47

3

Jaarverslag 2012

Aantal nieuwe patiënten met depressieve klachten die vanaf 1 april 2012 behandeld worden in GCB (ICPC P03)

Hieronder vallen echter ook de patiënten met de GGZ

afbouw van psychofarmaca lastig is, worden doorverwe-

als hoofdbehandelaar en de patiënten die zich in

zen naar de apotheek voor een afbouwgesprek. Dan wordt

2012 ingeschreven hebben als nieuwe patiënt bij het

samen met de patiënt een op maat gemaakt afbouwschema

Gezondheidscentrum en bekend waren met een depres-

opgesteld. Evaluatie vindt plaats elke 2 weken.

sie. Afbouw psychofarmaca: Voor patiënten waarvoor de

Afbouw psychofarmaca

Aantal gesprekken

Afbouw psychofarmaca 15 Afbouw antidepressiva

7

48

Jaarverslag 2012

6. Doelmatig verwijzen via zorgdomein Specialisme

2011

2012

Allergologie

1

n.v.t.

Anesthesiologie/pijnbestrijding

7

8

Beeldvormend onderzoek

546

627

Cardiologie

82

86

Dermatologie

222

240

Endoscopie

n.v.t.

17

Functieonderzoek

n.v.t.

33

Geriatrie

16

14

Gyneacologie

110

136

Heelkunde

155

218

Interne geneeskunde

90

83

Kindergeneeskunde

52

58

Klinische genetica

n.v.t.

3

KNO-heelkunde

194

170

Longziekten

53

36

Maagdarm/leverziekten

40

47

Mondziekten en kaakchirurgie

12

17

Multidisciplinaire en speciale poli

2

8

Neurologie

148

141

Nucleaire geneeskunde

n.v.t.

18

Oogheelkunde

278

266

Orthopedie

166

166

Plastische chirrurgie

57

61

Psychiatrie

64

96

Reumatologie

43

44

Revalidatie geneeskunde

19

21

Urologie

68

63

7. Multidisciplinair overleg In 2012 zijn naast patiënten casuïstiek de volgende thema’s besproken: • Depressie • Ouderenzorg • Cardiovasculair risicomanagement

• Voorschrijven statines • Invulling MDO 2013 Daarnaast hebben de praktijkondersteuners in enkele bijeenkomsten samengewerkt aan de ontwikkeling van het individueel zorgplan.

GEZONDHEIDSCENTRUM c a m m i n g h a b u r e n

Gezondheidscentrum Camminghaburen Havingastate 1 8925 AZ Leeuwarden Telefoon Gezondheidscentrum (058) 267 20 00 Telefoon Apotheek (058) 267 19 19 www.gc-camminghaburen.nl