Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs Gemeente Bloemendaal Postbus 201 2050 AE Overveen
Form 000045 [versie april 2013 ]
Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing: Bij deze aanvraag vragen wij U om persoonsgegevens. Wij gebruiken deze gegevens overeenkomstig de Wet bescherming persoonsgegevens voor het doel van deze aanvraag. U verklaart er van op de hoogte te zijn en toestemming te verlenen voor de uitwisseling van uw persoonsgegevens met derden uitsluitend voor het doel van deze aanvraag
Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager: _________________________________________ Relatie tot de leerling: vader moeder pleegouder anders, nl _________________ Adres: ___________________________________________________________________________________ Postcode: ___________________________ Woonplaats: _______________________________________ Telefoon: ____________________________ Mobiele nummer: __________________________________ Giro-/bankrekening: ______________________________ t.n.v.: _________________________________
Gegevens leerling Achternaam, voorvoegsel, voorletters leerling: ____________________________________________ Roepnaam: ________________________________ m v Geboortedatum: ___________________ Adres: ___________________________________________________________________________________ Postcode: ___________________________ Woonplaats: _______________________________________ Aanvraag betreft: dagelijks vervoer weekeinde- en vakantievervoer: de enkele afstand tussen internaat of pleeggezin en het ouderlijk huis bedraagt _______ kilometer. eigen vervoer Vraag 1a. Betreft het een nieuwe aanvraag of een vervolgaanvraag? nieuwe aanvraag; gewenste datum ingang bekostiging: ___________________ (à vraag 2) vervolgaanvraag (à vraag 1b) Vraag 1b. Zijn er in de vervolgaanvraag wijzigingen ten opzichte van vorig jaar? ja, gegevens zijn gewijzigd (à vraag 3) nee, gegevens zijn gelijk gebleven (à vraag 1c) Vraag 1c. Is er een inkomensverklaring bijgevoegd (zie toelichting)? ja (à vraag 9) nee (à vraag 9)
1
Vraag 2 Gegevens school Naam: __________________________________________________________________________________ Adres: ___________________________________________________________________________________ Locatie: _________________________________________________________________________________ Gemeente waar de school gehuisvest is: _________________________________________________ De enkele afstand tussen huis en school bedraagt ___________ kilometer. Indien de school verder van de woning is gelegen dan een andere school van dezelfde onderwijssoort: voeg verklaring 1 bij (zie laatste blz.)
Vraag 3 Handicap Heeft de leerling een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap waardoor hij/zij niet of niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kan maken? Ja. Vul verklaring 2 in (à vraag 4) Nee. U heeft geen recht op een bekostiging op basis van de gemeentelijke regeling leerlingenvervoer. (U hoeft het formulier niet verder in te vullen) Vraag 4 Fietsvergoeding Kan de leerling met de fiets naar school? Ja, de leerling kan zelfstandig met de fiets naar school. Ja, maar de leerling heeft begeleiding nodig op de fietsroute naar school, omdat________ _________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________( à vraag 6) Nee. Verklaar waarom niet _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________(à vraag 5) Vraag 5 Bromfietsvergoeding Kan de leerling met de bromfiets naar school? Ja, leerling kan met de bromfiets naar school en beschikt over een bromfiets (à vraag 8) Nee, de leerling kan niet met de bromfiets naar school. (à vraag 6) Vraag 6 Openbaar vervoer met begeleiding Kan de leerling onder begeleiding met het openbaar vervoer naar school reizen? Ja, de leerling heeft een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap waardoor begeleiding noodzakelijk is. (à vraag 8) Ja, maar openbaar vervoer ontbreekt. Ja, maar de reistijd van huis naar school met gebruikmaking van openbaar vervoer bedraagt meer dan 1,5 uur en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50% of minder van de reistijd per openbaar vervoer worden teruggebracht. (à vraag 10) Nee, de leerling kan vanwege de handicap niet met het openbaar vervoer reizen, ook niet onder begeleiding. (à vraag 7) Vraag 7 Aangepast vervoer Aangepast vervoer is noodzakelijk op grond van onderstaande redenen: De lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap vereist aangepast vervoer. De leerling is met gebruikmaking van openbaar vervoer naar school of terug, meer dan 1,5 uur onderweg en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50% of minder van de reistijd per vervoer worden teruggebracht. Vul verklaring 3 in. Openbaar vervoer ontbreekt. (à vraag 8)
2
Vraag 8 Eigen vervoer Aanvrager wenst de leerling zelf te vervoeren: Wijze van vervoer: ______________________________________________________________________ Aantal te vervoeren leerlingen: _________________________________________________________ Aanvrager is wel/niet bereid leerlingen uit andere gezinnen te vervoeren. (à vraag 9) Vraag 9 Ondertekening De aanvraag en de bijgevoegde verklaringen zijn naar waarheid ingevuld: Datum: __________________________________ Plaats: ________________________________________
Handtekening: __________________________________________________________________________ Ruimte voor aanvullende opmerkingen:
3
Verklaringen Verklaring 1 Indien een vergoeding van de vervoerkosten wordt aangevraagd voor het bezoeken van een school, terwijl een of meer scholen van dezelfde onderwijssoort dichter bij de woning zijn gelegen, dient door de aanvragers schriftelijk verklaard te worden dat zij overwegende bezwaren hebben tegen het openbaar onderwijs of richting van het onderwijs van alle dichter bij de woning gelegen bijzondere scholen van de soort waarop de leerling is aangewezen. (Schriftelijke verklaring bijvoegen)
Verklaring 2 Geef hieronder aan wat de aard is van de handicap van uw kind. Voeg, indien beschikbaar, medische verklaring(en) toe ter onderbouwing.
Verklaring 3 De reistijd met openbaar vervoer bedraagt meer dan 1,5 uur. Totale reistijd met openbaar vervoer van woning naar school of school naar woning is ... minuten en bestaat uit: * looptijd: ____________ minuten * wachttijd: __________ minuten * reistijd: _____________ minuten (met bus/tram/metro/trein/veerdienst)
4
Toelichting aanvraagformulier leerlingenvervoer: voortgezet onderwijs [versie april 2013] Algemene informatie Voor de toekenning van de bekostiging wordt uitgegaan van de kosten van het vervoer naar de dichtstbijzijnde voor de leerling toegankelijke school. Formulieren die onjuist of onvolledig zijn ingevuld, worden niet in behandeling genomen. Ze zullen naar de aanvrager worden teruggestuurd. De aanvrager wordt dan in de gelegenheid gesteld de aanvraag binnen twee weken te corrigeren of aan te vullen. Wordt hiervan geen gebruikgemaakt, dan wordt de aanvraag niet in behandeling genomen. Het volledig ingevulde en ondertekende formulier, voorzien van de nodige bijlagen, dient te worden opgestuurd aan: Gemeente Bloemendaal Afdeling Onderwijs Postbus 201 2050 AE Overveen Informatie over het leerlingenvervoer kan worden verkregen bij de heer E.M. Woerdeman van de afdeling Onderwijs op werkdagen tussen 8.00 uur en 16.30 uur, tel. 023023-5225591. 5225591 Informatie over het aanvraagformulier kan verkregen worden bij de bovenvermelde persoon of de directeur van de school. Een aanvraag voor het nieuwe schooljaar dient te worden ingediend vóór 1 juni. Burgemeester en wethouders geven vóór 1 augustus een beschikking af (binnen acht weken). De beslissing kan met vier weken worden uitgesteld (artikel 5, vijfde lid modelverordening). Van dit uitstel zal de aanvrager schriftelijk door burgemeester en wethouders op de hoogte worden gesteld. Uiterlijk één dag voor het verstrijken van de tweede termijn dient een beschikking op de ingediende aanvraag door burgemeesters en wethouders te zijn gegeven. Indien de aanvraag niet vóór 1 juni wordt ingediend, beslissen burgemeester en wethouders binnen acht weken na ontvangst van het aanvraagformulier. Ook hierbij geldt een eventuele verdaging van vier weken. Aanvragers dienen wijzigingen gedurende het schooljaar die van invloed zijn op de bekostiging, direct schriftelijk aan burgemeester en wethouders door te geven. Indien de gemeente het vervoer verzorgt, wordt geen bekostiging verstrekt. De leerling wordt in dat geval in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van het verzorgde vervoer. Toelichting invulformulier Onder het begrip ‘aanvrager’ wordt verstaan: ouders, voogden of verzorgers van leerlingen. Indien de leerling meerderjarig en handelingsbekwaam is, kan er op aanvraag van de leerling bekostiging leerlingenvervoer worden verstrekt. De officiële naam van de leerling zoals deze bij de burgerlijke stand bekend is, moet hier worden ingevuld. Het adres van de woning waar de leerling verblijft en van waaruit de school wordt bezocht, moet worden ingevuld. De noodzakelijke kosten verbonden aan weekeinde- en vakantievervoer worden bekostigd indien de leerling in een internaat of pleeggezin verblijft met het oog op het volgen van
5
passend (voortgezet) speciaal onderwijs. Indien er andere redenen voor dit verblijf zijn, bijvoorbeeld sociale of medische redenen, dan komen de kosten van het vervoer niet voor bekostiging in aanmerking. Vraag 1 De aanvragers zijn verplicht om wijzigingen die van invloed kunnen zijn op de verstrekte bekostiging door te geven aan de gemeente. Wijzigingen die zijn opgetreden kunnen zijn: – De leerling : • is ouder geworden dan 9 jaar; • is verhuisd; • is van school veranderd; • heeft een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap gekregen; • is uit huis geplaatst; • kan niet meer óf juist wel begeleid worden in het vervoer. – De mate waarin de leerling gehandicapt is, is veranderd. – De samenstelling van het gezin is veranderd. – De hoogte van het gezinsinkomen is gewijzigd. – De school die de leerling bezoekt is verplaatst. Vraag 1c Bezoekt de leerling een school voor (voortgezet) speciaal onderwijs of gaat het om een leerling van regulier onderwijs die vanwege een verstandelijke, zintuiglijke en/of lichamelijke handicap niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan reizen, dan hoeven de ouders geen eigen bijdrage te betalen. Er hoeft dan ook geen inkomensverklaring bijgevoegd te worden. De aanvragers dienen de inkomensgegevens aan de gemeente te over leggen in verband met het eventueel heffen van een drempelbedrag. Dit drempelbedrag bedraagt de kosten van het openbaar vervoer over de eerste 6 km (gerekend vanaf de woning) per te vervoeren kind per schooljaar indien het gecorrigeerd verzamelinkomen van de aanvragers meer bedraagt dan € 24.300,-- per jaar. De kosten openbaar vervoer worden berekend aan de hand van zones. Over 1 zone bedragen de kosten € 315,-- en over 2 zones € 515,--. Tevens wordt aan ouders van leerlingen die een school voor basisonderwijs bezoeken, een draagkrachtafhankelijke bijdrage gevraagd indien de afstand tussen de woning en de school meer dan 20 km bedraagt. De hoogte van deze bijdrage is afhankelijk van de hoogte van het belastbaar inkomen van beide ouders in de zin van de Wet op de inkomstenbelasting 200 2001 1. Het gecorrigeerd verzamelinkomen staat vermeld op het IB 60-formulier dat door de aanvragers is op te vragen bij de Belastingdienst. Een kopie van het belastbaar inkomen 2011 (van beide ouders/verzorgers) dient bij de aanvraag te worden toegevoegd. Vraag 2 Richting Leerlingenvervoer kan verkregen worden naar de dichtstbijzijnde, toegankelijke school van de soort en de richting. Onder richting wordt verstaan: de godsdienstige of levensbeschouwelijke inslag van een school. Een onderwijskundige richting, bijvoorbeeld Jenaplan of Montessori-onderwijs, is geen reden om leerlingenvervoer toe te kennen. Indien de aanvrager bezwaar heeft tegen het openbaar onderwijs of de richting van het onderwijs van dichterbij gelegen bijzondere scholen, moet een schriftelijke verklaring bij de aanvraag gevoegd worden. Zie verklaring 1.
6
Schoolsoort Met de categorie ‘voortgezet onderwijs’ worden alle vormen van regulier voortgezet onderwijs bedoeld, zoals vmbo (waaronder het praktijkonderwijs en het leerwegondersteunend onderwijs vallen), havo en vwo. Leerlingen van het voortgezet onderwijs komen slechts in aanmerking voor leerlingenvervoer, indien zij een verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke handicap hebben en als gevolg daarvan niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kunnen reizen. Afstand Indien de enkelvoudige afstand van de woning van de leerling naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school voor regulier basisonderwijs of praktijkonderwijs/leerwegondersteunend onderwijs (alleen voor leerlingen onder de overgangsregeling, artikel 31, lid 2) méér dan 20 kilometer bedraagt, kan de aanvragers een draagkrachtafhankelijke bijdrage’ worden opgelegd. Bij het bepalen van de afstand tussen de woning en de school dient uitgegaan te worden van de kortste, voor de leerling voldoende begaanbare en veilige weg. Vraag 3 Leerlingen in het voortgezet onderwijs, die niet in aanmerking komen voor de overgangsregeling (artikel 31, tweede lid) svo-lom/mlk en praktijkonderwijs, hebben slechts aanspraak op leerlingenvervoer als zij niet of niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kunnen maken vanwege een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap. Verklaring 2 moet ingevuld worden. Alle overige leerlingen die naar het reguliere voortgezet onderwijs gaan (inclusief leerlingen praktijkonderwijs en leerwegondersteunend onderwijs) komen niet in aanmerking voor leerlingenvervoer. Hieronder vallen bijvoorbeeld leerlingen die: – een handicap hebben, maar in principe zelfstandig met het openbaar vervoer naar school kunnen; – om andere redenen dan een handicap geen gebruik kunnen maken van het openbaar vervoer; – een tijdelijke handicap hebben, zoals een gebroken been. Zij kunnen, net als alle andere leerlingen in het voortgezet onderwijs, op basis van de Wet tegemoetkoming onderwijsbijdrage en schoolkosten (WTOS) een tegemoetkoming aanvragen bij de Informatie Beheer Groep. Voor meer informatie, zie: www.informatiebeheergroep.nl. Dit geldt overigens ook in de situatie dat het niet (goed) mogelijk is met het openbaar vervoer naar school te reizen, vanwege het ontbreken van of slechte openbaar vervoervoorzieningen. Vraag 4 Onder een fiets kan tevens worden verstaan een driewieler of tandem. Vraag 5 Onder een bromfiets kan tevens worden verstaan een scootermobiel of een invalidenwagen (Arola). Vraag 6 Voor de leerlingen die een school voor voortgezet onderwijs bezoeken en niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kunnen maken vanwege een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap, geldt dat zij in eerste instantie in aanmerking komen voor de kosten van openbaar vervoer plus de kosten van openbaar vervoer ten behoeve van een begeleider.
7
Vraag 7 Er kan aanspraak gemaakt worden op aangepast vervoer indien: – de leerling vanwege de handicap niet in staat is om met het openbaar vervoer te reizen, ook niet onder begeleiding, verklaring 2 dient ingevuld te worden; – aanspraak bestaat op openbaar vervoer met begeleiding en het openbaar vervoer ontbreekt; – aanspraak bestaat op openbaar vervoer met begeleiding en de reistijd met openbaar vervoer meer dan 1,5 uur bedraagt en de reistijd met aangepast vervoer tot 50% of minder van de reistijd per openbaar vervoer kan worden teruggebracht. Verklaring 3 dient ingevuld te worden. Vraag 8 Indien de aanvragers de leerling zelf wensen te vervoeren, kan dit kenbaar worden gemaakt via deze vraag. Dit betekent echter niet dat de aanvragers door deze verklaring automatisch aanspraak kunnen maken op eigen vervoer. Tevens dient aangegeven te worden hoe en hoeveel leerlingen vervoerd worden en of men bereid is leerlingen uit andere gezinnen te vervoeren. Vraag 9 Indien het formulier niet ondertekend is door de aanvrager(s) van de vervoersvoorziening, kan de aanvraag niet in behandeling worden genomen en wordt het formulier geretourneerd.
8
