L
R
U TIMU UW
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN
BIDANG PERDAGANGAN
Nomor SOP Tgl Pembuatan Tgl Revisi Tgl Pengesahan Disahkan oleh
001 13 Nopember 2014 15 Nopember 2014 KEPALA DINAS KOPERINDAG KAB. LUWU TIMUR
Nama SOP
Ir. H. ZAKARIA, M.Si NIP : 19620116 198703 1 002 PENERBITAN SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BAHAN BAKAR MINYAK JENIS TERTENTU (PERMOHONAN BARU)
Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi. 2. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2004 tentang Kegiatan Usaha Hilir Minyak dan Gas Bumi. 3. Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2012 tentang Harga Jual Eceran dan Konsumen Pengguna Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu. 4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan. 5. Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 06 Tahun 2014 tentang Harga Jual Eceran Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu untuk Konsumen Pengguna Tertentu. 6. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi Nomor 5 Tahun 2012 tentang Pedoman Penerbitan Surat Rekomendasi Satuan Kerja Perangkat Daerah Untuk Pembelian Bahan Bakar Minyak Jenis Tertentu. 7. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 3 tahun 2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas-Dinas Daerah Kabupaten Luwu Timur. 8. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 128 Tahun 2005 tentang Pembentukan Tim Pengawasan Distribusi dan Pemasaran BBM Kabupaten Luwu Timur. 9. Surat dari Pertamina SR III Pare-Pare Nomor : 003/F17113/2012-S3 Tanggal 26 Januari 2012 tentang Penyaluran BBM bersubsidi dengan menggunakan jerigen.
Kualifikasi Pelaksana 1. Mampu mengoperasikan komputer dan MS Office. 2. Mengerti peraturan perundangan-undangan sebagai dasar hukum 3. Mengetahui dan memahami format blanko surat rekomendasi dan berkas verifikasi 4. Mengetahui cara mengarsipkan surat
Keterkaitan 1. SOP Pengarsipan 2. Kepala Dinas Koperindag 3. Kepala Bidang Perdagangan 4. Kepala Seksi Pembinaan dan Pengawasan Perdagangan 5. Konsumen Pengguna (Usaha Mikro, Kelompok Tani, Kelompok Nelayan, Transportasi, Pelayanan Umum) 6. Dinas Pertanian, Perkebunan dan Peternakan 7. Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika 8. Dinas Kelautan dan Perikanan 9. Camat Setempat 10. BP3K Setempat 11. Polsek setempat 12. SPBU yang ditunjuk Peringatan 1. Persyaratan penerbitan surat rekomendasi harus lengkap dan telah diverifikasi. 2. Penerbitan surat rekomendasi pembelian bahan bakar minyak jenis tertentu tidak dikenakan biaya (gratis)
Peralatan Perlengkapan 1. Komputer/Laptop 2. Printer 3. Kertas blanko surat rekomendasi 4. Stempel Dinas 5. Buku register surat rekomendasi 6. Folder arsip surat rekomendasi 7. Blanko penerimaan berkas 8. Blanko pemeriksaan kelengkapan berkas 9. Blanko verifikasi berkas
Pencatatan dan Pendataan Registrasi surat rekomendasi yang terbit
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
Pelaksana Uraian Prosedur
1. Menerima berkas permohonan surat rekomendasi BBM dari Konsumen Pengguna 2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan. Jika tidak lengkap di kembalikan ke konsumen pengguna untuk dilengkapi.
Kasi Pembinaan Konsumen Staf Bidang Kabid. Sekretaris Kepala dan Pengguna Perdagangan Perdagangan Dinas Dinas Pengawasan Perdagangan
Mutu Baku
Kelengkapan
Waktu
Ket
Output
Dokumen 5 Dokumen permohonan surat menit permohonan rekomendasi BBM, surat blanko penerimaan rekomendasi berkas permohonan BBM telah diterima
N Y
1
- Pengantar dari Desa 10 Kelengkapan - Pengantar dari menit dokumen Kecamatan yang permohonan diketahui oleh telah diperiksa Polsek setempat - Rekomendasi dari Dinas Teknis terkait - Berita Acara Pembentukan Kelompok dan Daftar Hadir - Fotocopy KTP anggota kelompok yang masih berlaku - Aset yang dimiliki kelompok - Rencana penggunaan BBM oleh anggota kelompok - Blanko pemeriksaan
1
3. Melakukan verifikasi berkas permohonan 4. Membuat Surat rekomendasi BBM 5. Memaraf surat Rekomendasi BBM
kelengkapan berkas permohonan Dokumen 15 Tindak lanjut permohonan yang Menit surat telah diperiksa, rekomendasi blanko verifikasi BBM berkas Blanko surat 10 Surat rekomendasi BBM, menit rekomendasi foto pemohon BBM telah dibuat Surat Rekomendasi 2 Surat BBM menit Rekomendasi BBM telah di paraf
6. Memaraf surat rekomendasi BBM
Surat Rekomendasi BBM
7. Memaraf surat rekomendasi BBM
Surat Rekomendasi BBM
8. Menandatangani surat rekomendasi BBM
Surat Rekomendasi BBM
9. Membubuhi stempel dinas, menggandakan dan mengarsipkan
Surat Rekomendasi BBM
2
2 Surat menit Rekomendasi BBM telah diparaf 2 Surat menit Rekomendasi BBM telah diparaf 5 Surat menit Rekomendasi telah ditandatangani
5 Surat menit Rekomendasi BBM telah distempel, digandakan dan diarsipkan
2
surat rekomendasi BBM 10. Menyerahkan surat rekomendasi BBM ke Konsumen Pengguna (pemohon)
Surat Rekomendasi BBM yang telah distempel
2 Surat menit Rekomendasi BBM sudah diserahkan
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
L
R
U TIMU UW
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN
BIDANG PERDAGANGAN
Nomor SOP Tgl Pembuatan Tgl Revisi Tgl Pengesahan Disahkan oleh
002 13 Nopember 2014 15 Nopember 2014 KEPALA DINAS KOPERINDAG KAB. LUWU TIMUR
Nama SOP
Ir. H. ZAKARIA, M.Si NIP : 19620116 198703 1 002 PENERBITAN SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BAHAN BAKAR MINYAK JENIS TERTENTU (PERPANJANGAN)
Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi. 2. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2004 tentang Kegiatan Usaha Hilir Minyak dan Gas Bumi. 3. Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2012 tentang Harga Jual Eceran dan Konsumen Pengguna Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu. 4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan. 5. Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 06 Tahun 2014 tentang Harga Jual Eceran Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu untuk Konsumen Pengguna Tertentu. 6. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi Nomor 5 Tahun 2012 tentang Pedoman Penerbitan Surat Rekomendasi Satuan Kerja Perangkat Daerah Untuk Pembelian Bahan Bakar Minyak Jenis Tertentu. 7. Peraturan Daerah Kabupaten Luwu Timur Nomor 3 tahun 2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas-Dinas Daerah Kabupaten Luwu Timur. 8. Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 128 Tahun 2005 tentang Pembentukan Tim Pengawasan Distribusi dan Pemasaran BBM Kabupaten Luwu Timur. 9. Surat dari Pertamina SR III Pare-Pare Nomor : 003/F17113/2012-S3 Tanggal 26 Januari 2012 tentang Penyaluran BBM bersubsidi dengan menggunakan jerigen.
Kualifikasi Pelaksana 1. Mampu mengoperasikan komputer dan MS Office. 2. Mengerti peraturan perundangan-undangan sebagai dasar hukum 3. Mengetahui dan memahami format blanko surat rekomendasi dan berkas verifikasi 4. Mengetahui cara mengarsipkan surat
Keterkaitan 1. SOP Pengarsipan 2. SOP Penerbitan Surat Rekomendasi Pembelian Bahan Bakar Minyak Jenis Tertentu (Permohonan Baru) 3. Kepala Dinas Koperindag 4. Kepala Bidang Perdagangan 5. Kepala Seksi Pembinaan dan Pengawasan Perdagangan 6. Konsumen Pengguna (Usaha Mikro, Kelompok Tani, Kelompok Nelayan, Transportasi, Pelayanan Umum) 7. Dinas Pertanian, Perkebunan dan Peternakan 8. Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika 9. Dinas Kelautan dan Perikanan 10. Camat Setempat 11. BP3K Setempat 12. Polsek setempat 13. SPBU yang ditunjuk Peringatan 1. Persyaratan penerbitan surat rekomendasi harus lengkap dan telah diverifikasi. 2. Penerbitan surat rekomendasi pembelian bahan bakar minyak jenis tertentu tidak dikenakan biaya (gratis)
Peralatan Perlengkapan 1. Komputer/Laptop 2. Printer 3. Kertas blanko surat rekomendasi 4. Stempel Dinas 5. Buku register surat rekomendasi 6. Folder arsip surat rekomendasi 7. Blanko penerimaan berkas 8. Blanko pemeriksaan kelengkapan berkas 9. Blanko verifikasi berkas
Pencatatan dan Pendataan Registrasi surat rekomendasi yang terbit
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
Pelaksana Uraian Prosedur
1. Menerima ASLI surat rekomendasi BBM lama yang sudah kadaluarsa 2. Memeriksa surat rekomendasi BBM lama. Jika tidak lengkap dikembalikan ke konsumen pengguna.
Kasi Pembinaan Konsumen Staf Bidang Kabid. Sekretaris Kepala dan Pengguna Perdagangan Perdagangan Dinas Dinas Pengawasan Perdagangan
Mutu Baku
Kelengkapan
Waktu
Ket
Output
Surat rekomendasi 5 Surat BBM lama, blanko menit rekomendasi penerimaan berkas BBM lama telah permohonan diterima
Tidak Ya
3. Melakukan verifikasi surat rekomendasi BBM lama
Surat Rekomendasi 5 Kelengkapan BBM lama, blanko menit dokumen pemeriksaan permohonan kelengkapan berkas telah diperiksa permohonan
Arsip surat rekomendasi BBM lama, KTP Pemohon, blanko verifikasi berkas Blanko surat rekomendasi BBM
4. Membuat Surat rekomendasi BBM baru 5. Memaraf surat Rekomendasi BBM baru
Surat Rekomendasi BBM baru
1
10 Tindak lanjut Menit surat rekomendasi BBM baru 10 Surat menit rekomendasi BBM baru telah dibuat 2 Rekomendasi menit BBM baru telah di paraf
1
6. Memaraf surat rekomendasi BBM baru
Surat Rekomendasi BBM baru
2 Rekomendasi menit BBM baru telah diparaf
7. Memaraf surat rekomendasi BBM baru
Surat Rekomendasi BBM baru
2 Rekomendasi menit BBM baru telah diparaf
8. Menandatangani surat rekomendasi BBM baru
Surat Rekomendasi BBM baru
5 Surat menit Rekomendasi BBM baru telah ditandatangani
9. Membubuhi stempel dinas, menggandakan dan mengarsipkan surat rekomendasi BBM baru
Surat Rekomendasi BBM baru
5 Rekomendasi menit BBM baru telah distempel, digandakan dan diarsipkan
10. Menyerahkan
Surat Rekomendasi BBM baru yang telah distempel
2 Surat menit Rekomendasi BBM baru sudah diserahkan
surat rekomendasi BBM baru ke Konsumen Pengguna
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
LAMPIRAN III
STANDAR PELAYANAN PENERBITAN SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BAHAN BAKAR MINYAK JENIS TERTENTU NO.
KOMPONEN
1.
Dasar Hukum
2.
Persyaratan
3.
Sistem, Mekanisme, prosedur
URAIAN a. b. c. d. e. f. g.
Undang-Undang Nomor 21 Tahun 2001 Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2004 Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2012 Peraturan Menteri PAN-RB Nomor 35 Tahun 2012 Peraturan Menteri ESDM Nomor 06 Tahun 2014 Peraturan BPH Migas Nomor 5 tahun 2012 Peraturan Bupati Luwu Timur Nomor 128 Tahun 2005 Permohonan Baru: a. Pengantar dari Desa setempat b. Pengantar dari Kecamatan diketahui Polsek setempat c. Rekomendasi dari Dinas teknis terkait d. Fotocopy berita acara dan daftar hadir pembentukan kelompok e. Fotocopy KTP anggota kelompok yang masih berlaku f. Aset yang dimiliki kelompok (alat) g. Rencana penggunaan BBM oleh anggota kelompok h. Foto pemohon ( 2 x 3 cm = 1 lembar) Perpanjangan: a. ASLI surat rekomendasi lama yang sudah ditandatangani dan diparaf petugas SPBU b. Fotocopy KTP pemohon yang masih berlaku. c. Rencana penggunaan BBM oleh anggota kelompok Permohonan Baru: dan a. Pemohon menyampaikan berkas kepada Staf Bidang Perdagangan. b. Berkas diperiksa kelengkapan dokumennya (yang lengkap diproses yang tidak lengkap dikembalikan). c. Berkas diverifikasi. d. Surat rekomendasi dicetak. e. Surat rekomendasi diparaf mulai dari Kasi Pembinaan dan Pengawasan Perdagangan, Kabid Perdagangan dan Sekretaris Dinas. f. Surat rekomendasi ditandatangani Kepala Dinas. g. Surat rekomendasi di stempel, digandakan dan diarsipkan fotokopinya.
h. Asli Surat rekomendasi diserahkan kepada pemohon.
4. 5. 6. 7.
8.
Jangka Waktu Penyelesaian Biaya/Tarif Produk pelayanan Penanganan pengaduan, sarana dan masukan Sarana,prasarana, dan/atau fasilitas
9.
Kompetensi pelaksana
10.
Pengawasan Internal
11.
Jumlah Pelaksana
Perpanjangan: a. Pemohon menyampaikan Asli surat rekomendasi lama ke Staf Bidang Perdagangan. b. Asli surat rekomendasi lama diperiksa (kalau tidak lengkap dikembalikan). c. Dilakukan verifikasi terhadap permohonan perpanjangan (dicrosscheck dengan arsip dan KTP Pemohon) d. Surat rekomendasi baru dicetak. e. Surat rekomendasi baru diparaf mulai dari Kasi Pembinaan dan Pengawasan Perdagangan, Kabid Perdagangan dan Sekretaris Dinas. f. Surat rekomendasi baru ditandatangani Kepala Dinas. g. Surat rekomendasi baru di stempel, digandakan dan diarsipkan fotokopinya. h. Asli Surat rekomendasi baru diserahkan kepada pemohon. Jangka waktu penyelesaian adalah 58 menit (Jika Kepala Dinas ada di tempat) Tidak dipungut biaya (gratis) Surat Rekomendasi Pembelian Bahan Bakar Minyak Jenis Tertentu a. Melalui telepon/ fax kantor b. Melalui SMS/telepon HP ASN Bidang Perdagangan c. Melalui website Dinas Koperindag d. Tatap muka langsung di kantor Dinas Koperindag a. Ruang tunggu b. Toilet c. Tempat parkir d. Komputer/Laptop e. Meja f. Kursi g. Blanko dan format verifikasi permohonan a. Mampu mengoperasikan komputer dan MS Office b. Mengerti peraturan perundang-undangan c. Mengetahui dan memahami format blanko surat rekomendasi d. Mengetahui cara pengarsipan surat a. Dilakukan oleh atasan langsung b. Dilaksanakan secara kontinyu c. Konsisten dalam memberikan teguran dan sanksi Jumlah pelaksana sebanyak 5 orang terdiri dari 1 orang Staf Bidang Perdagangan, 1 orang Kepala Seksi, 1 orang Kepala Bidang, Sekretaris Dinas dan Kepala Dinas.
12.
13.
14.
Jaminan Pelayanan
Diwujudkan dengan proses pelayanan didukung oleh petugas kompeten di bidangnya yang terampil, cepat, tepat dan santun. Jaminan a. Surat rekomendasi pembelian BBM jenis tertentu Keamanan dan dibubuhi tanda tangan dan stempel basah, Keselamatan sehingga dijamin keasliannya. Pelayanan b. Kenyamanan dalam pelayanan diutamakan dan bebas dari praktek percaloan dan suap (KKN). Evaluasi Kinerja Evaluasi dilakukan pada semua komponen dan Pelaksana dilaksanakan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 1 tahun (dalam bentuk laporan berkala dan periodik)
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
MAKLUMAT PELAYANAN
“DENGAN INI KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI INI, KAMI SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN”
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
LAMPIRAN IV TINGKAT LAYANAN (SERVICE LEVEL ARRANGEMENT–SLA) PELAYANAN PENERBITAN SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BAHAN BAKAR MINYAK JENIS TERTENTU
1. PERSYARATAN 1.1 Permohonan Baru a. Pemohon merupakan kelompok konsumen pengguna sesuai peraturan perundang-undangan b. Pengantar dari Desa setempat c. Pengantar dari Kecamatan yang diketahui Polsek setempat d. Rekomendasi dari Dinas Teknis terkait e. Fotocopy berita acara pembentukan kelompok dan daftar hadir kelompok. f. Fotocopy KTP anggota kelompok yang masih berlaku g. Aset yang dimiliki kelompok (misalnya peralatan). h. Rencana penggunaan BBM jenis tertentu oleh kelompok. i. Foto 2 x 3 cm = 1 lembar 1.2 Perpanjangan a. Asli surat rekomendasi lama yang sudah ditandatangani dan distempel oleh petugas SPBU tempat membeli BBM jenis tertentu. b. Fotocopy KTP pemohon yang masih berlaku. c. Rencana penggunaan BBM jenis tertentu oleh kelompok. 2. PEMROSES 2.1 Seksi 2.2 Bidang 2.3 Penandatangan 2.4 Masa Berlaku
3. PERATURAN 3.1 Jenis Peraturan Nomor Tanggal Tentang 3.2 Jenis Peraturan Nomor Tanggal
: Pembinaan dan Pengawasan Perdagangan : Perdagangan : Kepala Dinas Koperindag : 30 (tiga puluh) hari sejak terbit (sesuai lampiran pada halaman belakang surat rekomendasi)
: : : : : : :
Undang-Undang 22 Tahun 2001 23 Nopember 2001 Minyak dan Gas Bumi Peraturan Pemerintah 36 Tahun 2004 14 Oktober 2004
Tentang 3.3
Jenis Peraturan Nomor Tanggal Tentang
3.4
Jenis Peraturan Nomor Tanggal Tentang
3.5
Jenis Peraturan Nomor Tanggal Tentang
3.6
Jenis peraturan Nomor Tanggal Tentang
: Kegiatan Usaha Hilir Minyak dan Gas Bumi : Peraturan Presiden : 15 Tahun 2012 : 7 Februari 2012 : Harga Jual Eceran dan Konsumen Pengguna Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu : Peraturan Menteri ESDM : 06 Tahun 2014 : 20 Februari 2014 : Harga Jual Eceran Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu untuk Konsumen Pengguna Tertentu : Peraturan BPH-Migas : 5 Tahun 2012 : 7 September 2012 : Pedoman Penerbitan Surat Rekomendasi Satuan Kerja Perangkat Daerah untuk Pembelian Bahan Bakar Minyak Jenis Tertentu : Surat Pertamina SR III Pare-Pare : 003/F17113/2012-S3 : 26 Januari 2012 : Penyaluran BBM bersubsidi dengan menggunakan jerigen.
4. SERVICE LEVEL ARRANGEMENT 4.1 Proses secara manual di komputer/laptop. a. Penyelesaian dokumen 1. Surat Rekomendasi Pembelian Bahan Bakar Minyak Jenis Tertentu : 58 menit b. Syarat dan kondisi 1. Persyaratan dan verifikasi dokumen telah lengkap dan benar 2. Jenis BBM Jenis tertentu yang dimohon: a. Bensin (Gasoline) RON 88 (Premium); dan/atau b. Minyak Solar (Gas Oil) 3. Kondisi komputer/laptop dan printer dalam keadaan baik dan normal. 4. Blanko surat rekomendasi tersedia. 5. Listrik tidak padam. 6. Semua pelaksana berada di tempat. 7. Tidak ada pekerjaan lain yang diperintahkan untuk diselesaikan.
4.2
Biaya
: Tidak ada
4.3
Jadwal Operasional Kantor Dinas Koperindag a. Senin s.d. Kamis : 07.15 s.d 14.00 b. Jumat : 07.15 s.d 11.30 c. Sabtu : 07.15 s.d 13.30.
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda N I P : 19620116 198703 1 002
LAMPIRAN V
FORMAT PENERIMAAN BERKAS PERMOHONAN Pada hari ini tanggal........... bulan ............. tahun ............ telah diterima berkas permohonan (perpanjangan/permohonan baru*) penerbitan surat rekomendasi pembelian bahan bakar minyak jenis tertentu oleh: Nama Kelompok Ketua Alamat Usaha Konsumen Pengguna Jenis Usaha
: : : : :
Berkas permohonan tersebut (dapat/tidak dapat *) diproses untuk tahap selanjutnya.
Yang menerima,
(Nama Jelas) NIP : Keterangan: *) coret yang tidak perlu
KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
LAMPIRAN VI
FORMAT PEMERIKSAAAN KELENGKAPAN BERKAS PERMOHONAN Pada hari ini tanggal........... bulan ............. tahun ............ telah dilakukan pemeriksaan berkas permohonan (perpanjangan/permohonan baru*) penerbitan surat rekomendasi pembelian bahan bakar minyak jenis tertentu oleh: Nama Kelompok : Ketua : Alamat Usaha : Konsumen Pengguna : Jenis Usaha : Kelengkapan berkas permohonan sebagai berikut: No.
Jenis Kelengkapan
1.
Pengantar dari Desa setempat Pengantar dari Kecamatan diketahui Polsek setempat Rekomendasi dari Dinas teknis terkait Fotocopy berita acara dan daftar hadir pembentukan kelompok Fotocopy KTP anggota kelompok yang berlaku
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Aset yang dimiliki kelompok (alat) Rencana penggunaan BBM oleh kelompok
8.
Foto pemohon (2x3 cm = 1 lembar)
9.
Blanko surat perpanjangan)
rekomendasi
lama
Ada
Tidak Ada
anggota
(khusus
Catatan : Untuk perpanjangan surat rekomendasi hanya point 5 ,7,dan 9.
Berkas permohonan tersebut (dapat/tidak dapat *) diproses untuk tahap selanjutnya. Pemeriksa berkas, (Nama Jelas) NIP : Keterangan: *) coret yang tidak perlu KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
LAMPIRAN VII
FORMAT VERIFIKASI BERKAS PERMOHONAN Pada hari ini tanggal........... bulan ............. tahun ............ telah dilakukan verifikasi berkas permohonan (perpanjangan/permohonan baru*) penerbitan surat rekomendasi pembelian bahan bakar minyak jenis tertentu oleh: Nama Kelompok : Ketua : Alamat Usaha : Konsumen Pengguna : Jenis Usaha : Hasil verifikasi berkas permohonan sebagai berikut: NO.
JENIS VERIFIKASI
HASIL VERIFIKASI
1.
Jenis alat
2.
Jumlah alat
3.
Fungsi alat
4.
Jenis BBM yang digunakan
5.
Kebutuhan BBM jenis tertentu
6.
Waktu operasi
7.
Konsumsi BBM Jenis Tertentu per periode
8.
SPBU tempat pengambilan
9.
Alokasi BBM Jenis Tertentu
Berkas permohonan tersebut (dapat/tidak dapat*) diproses untuk dibuatkan surat rekomendasi. Yang memverifikasi,
(Nama Jelas) NIP : Keterangan: *) coret yang tidak perlu KEPALA DINAS,
Ir. H. ZAKARIA, M.Si Pangkat : Pembina Utama Muda NIP : 19620116 198703 1 002
