Bepalingenclusters CVRM

Bepalingenclusters CVRM Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS’en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische bepalingen die in alle HIS’en wordt gebruikt.

Toelichting bij de clusters 1. CVRM inkaarten: anamnese en onderzoek CVRM inkaarten: evaluatie en plan Met deze clusters kunnen de gegevens worden vastgelegd die tijdens de risicoprofilering en eventuele diagnostiek worden verzameld. Verschil met het cluster CVRM-risicoprofiel hart- en vaatziekten is dat daarmee alleen de gegevens van het risicoprofiel zelf kunnen worden vastgelegd. 2. Hypertensie-diagnostiek Als vervolgmetingen van de bloeddruk en eventueel aanvullend onderzoek moeten worden gedaan kunnen die worden vastgelegd met dit cluster. 3. CVRM-controle: anamnese CVRM-controle: onderzoek CVRM-controle: evaluatie en plan Met deze clusters kunnen de gegevens van controles worden vastgelegd, zowel in de intensieve als in de stabiele fase. 4. CVRM-indicatoren: gegevens voor indicatoren CVRM Met dit cluster kunnen de gegevens worden vastgelegd die nodig zijn om de indicatoren voor CVRM te kunnen produceren bij patiënten zonder hart- en vaatziekten. 5. CVRM-risicoprofiel hart- en vaatziekten Cluster waarmee alleen de gegevens van het risicoprofiel zelf kunnen worden vastgelegd. 6. CVRM-lipidenspectrum CVRM-nierfunctie en kalium Clusters waarmee ‘losse’ laboratoriumonderzoeken kunnen worden vastgelegd. 7. HVZ-risicoprofiel hart-/vaatziekten HVZ-patiënten Het risicoprofiel voor hart- en vaatziekten-patiënten verschilt van het ‘gewone’ CVRM-risicoprofiel doordat voor patiënten die al hart- en vaatziekten hebben (doorgemaakt) de familie-anamnese niet meer relevant is en het risico niet hoeft te worden berekend. 8. HVZ-indicatoren: gegevens voor indicatoren hart- en vaatziekten Met dit cluster kunnen de gegevens worden vastgelegd die nodig zijn om de indicatoren voor CVRM te kunnen produceren bij patiënten met hart- en vaatziekten. 9. Roken: rookgedrag en rookverleden Roken: stopmotivatie Met deze clusters kan het huidige rookgedrag, het rookverleden en de motivatie om te stoppen worden vastgelegd. 10. Stoppen met roken voorbereiden: stopmotivatie Stoppen met roken: plan

Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.

BEPA LINGENCLUSTERS CV RM

Stoppen met roken: stopafspraak Stoppen met roken follow-up: anamnese Met deze clusters kan de begeleiding rond stoppen met roken worden vastgelegd. CVRM inkaarten: anamnese en onderzoek 1

Klachten, vragen patiënt (preventie HVZ)

[vrije tekst]

2

Hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr

nee / ja / onduidelijk

3



4

Roken

ja / voorheen / nooit

5

Motivatie stoppen met roken

gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / onduidelijk

6

Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / onduidelijk

7

Lichaamsbeweging volgens fitnorm

voldoet aan norm / minder dan norm / onduidelijk

8

Bijzonderheden voedingspatroon

aanwezig / afwezig / onduidelijk

9

Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon

[vrije tekst]

10 Alcoholgebruik

.. EH/dag

11 Arm bloeddrukmeting

rechts / links

12 Systolische bloeddruk

.. mmHg

13 Diastolische bloeddruk

.. mmHg

14 Lengte patiënt

.. m

15 Gewicht patiënt

.. kg

16 Quetelet-index (BMI) patiënt

.. kg/m2

17 Buikomvang (middelomtrek)

.. cm

18 Polsfrequentie

.. x/min

19 Polsritme

regulair / irregulair

20 Polskwaliteit

equaal / niet equaal / onduidelijk

21 Cholesterol totaal

.. mmol/l

22 HDL-cholesterol

.. mmol/l

23 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio

..

24 LDL-cholesterol

.. mmol/l

25 Triglyceriden

.. mmol/l

26 Glucose nuchter, veneus (lab)

.. mmol/l

27 Glucose niet nuchter, veneus (lab)

.. mmol/l

28 Glucose nuchter, draagbare meter

.. mmol/l

29 Kreatinine

.. micromol/l

30 eGFR volgens MDRD formule

.. ml/min/1,73m2

31 Kalium

.. mmol/l

32 Albumine (micro-) urine portie

.. mg/l

33 Albumine (micro-) /kreatinine urine

.. mg/mmol



CVRM inkaarten: evaluatie en plan 1

Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn 2012

0% - 9 % (groen) / 10% - 19% (geel) / >= 20% (rood) / kan niet berekend worden

2

Risicoverhogende factoren HVZ

geen / 1 mild / tenminste 1 sterk of 2 mild / onduidelijk

3

Advies stoppen met roken gegeven

[aanvinken indien aanwezig/gedaan]

4

Advies gezonde voeding gegeven


5

Advies lichaamsbeweging gegeven


6

Advies gewichtsreductie gegeven


7

Inschakelen zorg/verwijzing (prev. HVZ)

diëtist / fysiotherapeut / oefentherapeut / internist / cardioloog / overig

8

Reden verwijzing (preventie HVZ)

[vrije tekst]

9

Termijn vervolgconsult (preventie HVZ)

1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig

10 Vervolgconsult preventie HVZ bij

huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker

Hypertensie-diagnostiek 1


[vrije tekst]

2

Bloeddrukverhogende voeding/medicatie

geen / drop / overmatig alcoholgebruik / oestrogenen / corticosteroïden / NSAID's / overig

3

Systolische bloeddruk

.. mmHg

4

Diastolische bloeddruk

.. mmHg

5

Arm bloeddrukmeting

rechts / links

6

Polsfrequentie

.. x/min

7

Polsritme

regulair / irregulair

8

Polskwaliteit

equaal / niet equaal / onduidelijk

9

Gewicht patiënt

.. kg

10 Kreatinine

.. micromol/l


.. ml/min/1,73m2


.. mg/l


.. mg/mmol

14 Kalium

.. mmol/l

15 ECG

[vrije tekst]

16 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn 2012


17 Risicoverhogende factoren HVZ

geen / 1 mild / tenminste 1 sterk of 2 mild / onduidelijk

18 Inschakelen zorg/verwijzing (prev. HVZ)


19 Reden verwijzing (preventie HVZ)

[vrije tekst]

20 Termijn vervolgconsult (preventie HVZ)






CVRM-controle: anamnese 1

Hoofdbehandelaar CVRM

huisarts / specialist / overig/onbekend

2

Controlebeleid preventie HVZ

1x per twee jaar / 1x per jaar / 2x per jaar / 3x per jaar / 4x per jaar / elke 2 maanden / elke 6 weken / elke maand / overig / geen geregelde zorg

3


[vrije tekst]

4



5



6

Roken


7



8

Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / onduidelijk

9

Lichaamsbeweging volgens fitnorm

voldoet aan norm / minder dan norm / onduidelijk

10 Opvolgen bewegingsadvies

voldoende / onvoldoende / onduidelijk

11 Bijzonderheden voedingspatroon


12 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon

[vrije tekst]

13 Opvolgen voedingsadvies (prev. HVZ)


14 Alcoholgebruik

.. EH/dag

15 Therapietrouw medicatie (preventie HVZ)


16 Bijwerkingen medicatie (preventie HVZ)


CVRM-controle: onderzoek 1


.. mmHg

2

Diastolische bloeddruk

.. mmHg

3

Arm bloeddrukmeting

rechts / links

4

Lengte patiënt

.. m

5

Gewicht patiënt

.. kg

6

Quetelet-index (BMI) patiënt

.. kg/m2

7

Buikomvang (middelomtrek)

.. cm

8

Cholesterol totaal

.. mmol/l

9

HDL-cholesterol

.. mmol/l

10 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio

..

11 LDL-cholesterol

.. mmol/l

12 Triglyceriden

.. mmol/l

13 Glucose nuchter, veneus (lab)

.. mmol/l

14 Glucose nuchter, draagbare meter

.. mmol/l

15 Glucose niet nuchter, veneus (lab)

.. mmol/l

16 Kreatinine

.. micromol/l


.. ml/min/1,73m2


.. mg/l


.. mg/mmol

20 Kalium

.. mmol/l



CVRM-controle: evaluatie en plan 1

Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn 2012


2

Risicoverhogende factoren HVZ

geen / 1 mild / ten minste 1 sterk of 2 mild / onduidelijk

3

Medicatie (preventie HVZ) wijzigen

nee / ja

4



5

Advies lichaamsbeweging gegeven


6

Advies gezonde voeding gegeven


7

Advies gewichtsreductie gegeven


8

Inschakelen zorg/verwijzing (prev. HVZ)


9

Reden verwijzing (preventie HVZ)

[vrije tekst]

10 Termijn vervolgconsult (preventie HVZ)




CVRM-indicatoren: gegevens voor indicatoren CVRM 1


2


.. mmHg

3

Cholesterol totaal

.. mmol/l

4

HDL-cholesterol

.. mmol/l

5

Cholesterol/HDL-cholesterol ratio

..

6

LDL-cholesterol

.. mmol/l

7

Triglyceriden

.. mmol/l

8

Glucose nuchter, veneus (lab)

.. mmol/l

9

Glucose nuchter, draagbare meter

.. mmol/l

10 Kreatinine

huisarts / specialist / overig/onbekend

.. micromol/l

11 Kreatinineklaring vlgns Cockcroft

.. ml/min


.. ml/min/1,73m2

13 Hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr


14 Roken


15 Advies stoppen met roken gegeven


16 Alcoholgebruik

.. EH/dag

17 Totaalscore FiveShot vragenlijst(alcohol)*

Tel de scores van de antwoorden op de vragen uit de Five Shot vragenlijst bij elkaar op (0-7). Een score van 2,5 of hoger doet verdenking rijzen op alcoholmisbruik of -afhankelijkheid.




[vrije tekst]

20 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / onduidelijk 21 Quetelet-index (BMI) patiënt

.. kg/m2


.. cm



23 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn

0% - 4% (groen) / 5% - 9% (geel) / >= 10% (rood) / kan niet berekend worden

24 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn 2012**


* **

De FiveShot is een alternatief voor ‘alcoholgebruik’. Voor de indicator moet u dus ten minste één van deze waarden hebben ingevuld. Omdat de risicoformule in de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement 2012 (eerste herziening) is aangepast is er een nieuwe bepaling gekomen. Voor de indicator moet u de nieuwe of de oude bepaling hebben ingevuld.

CVRM-risicoprofiel hart- en vaatziekten 1


.. mmHg

2

Cholesterol totaal

.. mmol/l

3

HDL-cholesterol

.. mmol/l

4


..

5

LDL-cholesterol

.. mmol/l

6

Triglyceriden

.. mmol/l

7


.. mmol/l

8


.. mmol/l

9

Glucose niet nuchter, veneus (lab)

.. mmol/l

10 Glucose niet nuchter, draagbare meter

.. mmol/l





13 Roken


14 Alcoholgebruik

.. EH/dag


[vrije tekst]


.. kg/m2


.. cm

19 Kreatinine

.. micromol/l


.. ml/min/1,73m2

CVRM-lipidenspectrum 1

Cholesterol totaal

.. mmol/l

2

HDL-cholesterol

.. mmol/l

3


..

4

LDL-cholesterol

.. mmol/l

5

Triglyceriden

.. mmol/l

CVRM-nierfunctie en kalium 1

Kreatinine

.. micromol/l

2

eGFR volgens MDRD formule

.. ml/min/1,73m2

3

Albumine (micro-) urine portie

.. mg/l

4

Albumine (micro-) /kreatinine urine

.. mg/mmol

5

Kalium

.. mmol/l



HVZ-risicoprofiel hart-/vaatziekten HVZ-patiënten 1


.. mmHg

2

LDL-cholesterol

.. mmol/l

3


.. mmol/l

4


.. mmol/l

5

Kreatinine

.. micromol/l

6

Kreatinineklaring vlgns Cockcroft

.. ml/min

7


.. ml/min/1,73m2

8

Roken


9

Alcoholgebruik

.. EH/dag

10 Totaalscore FiveShot vragenlijst(alcohol)



[vrije tekst]


.. kg/m2


.. cm

HVZ-indicatoren: gegevens voor indicatoren HVZ 1


huisarts / specialist / overig/ onbekend

2


.. mmHg

3

LDL-cholesterol

.. mmol/l

4


.. mmol/l

5


.. mmol/l

6

Kreatinine

.. micromol/l

7

Kreatinineklaring vlgns Cockcroft

.. ml/min

8


.. ml/min/1,73m2

9

Roken


10 Advies stoppen met roken gegeven


11 Alcoholgebruik

.. EH/dag

12 Totaalscore FiveShot vragenlijst(alcohol)





[vrije tekst]

15 Advies gezonde voeding gegeven


16 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / onduidelijk 17 Advies lichaamsbeweging gegeven


18 Quetelet-index (BMI) patiënt

.. kg/m2


.. cm



Clusters rondom stoppen met roken Roken: rookgedrag en rookverleden 1

Roken


2

Soort tabak

sigaretten / shag / sigaren / pijp

3

Aantal (shag)sigaretten per dag

.. stuks

4

Aantal sigaren per dag

.. stuks

5

Aantal pijpen roken per dag

.. stuks

6

Eerste sigaret < 30 min na opstaan

ja / nee / onduidelijk

7

Gestopt met roken sinds

8

Aantal jaren gerookt

.. jaren

9

Aanvullende gegevens rookstatus

[vrije tekst]

Roken: stopmotivatie 1



2

Toestemming terugkomen op roken

ja / nee

3



Stoppen met roken voorbereiden: stopmotivatie 1

Belangrijkste reden stoppen met roken

[vrije tekst]

2

Voordelen stoppen, nadelen roken besproken


3

Barrières om te stoppen met roken

angst gewichtstoename / stress / sociale druk / ontwenningsverschijnselen / toename luchtwegklachten / eerdere mislukte stoppogingen / niet het juiste tijdstip / geen

4

Andere barrières om te stoppen met roken

[vrije tekst]

5

Aantal stoppogingen (roken)

..

6

Reden mislukken eerdere stoppoging(en)

[vrije tekst]

7

Nicotinevervangers bij stoppen gebruikt?


8

Aanvullende gegevens stoppen met roken

[vrije tekst]

9



Stoppen met roken: plan 1

Advies nicotinevervangende middelen


2

Afspraak follow-up (roken)

initiatief patiënt / in volgend contact roken aankaarten / telefonisch contact / vervolgconsult / overig

3

Termijn vervolgconsult (roken)


4

Vervolgconsult over roken bij




5

Inschakelen zorg/verwijz. stoppen roken

gedragstherapeut / groepscursus / stop-roken poli / Stivoro / overig

6

Vorm van behandeling (roken)

[vrije tekst]

7

Uitgereikte informatie stoppen met roken

[vrije tekst]

8

Overige afspraken stoppen met roken

[vrije tekst]

Stoppen met roken: stopafspraak 1

Stopafspraak gemaakt (roken)

2

Afgesproken stopdatum

3


ja / nee [vrije tekst]

Stoppen met roken follow-up: anamnese 1

Roken


2

Reden terugval/niet stoppen (roken)

[vrije tekst]

3

Problemen gerelateerd aan stoppen (roken)

[vrije tekst]

4

Bijwerkingen medicatie (stoppen met roken)


5


[vrije tekst]


Bepalingenclusters CVRM

Recommend Documents