CVRM in N.Kennemerland
• Goof Zonneveld • Jacco Rempe
Huisartsenzorg Noord-Kennemerland Zorgprogramma CVRM
9-11-2014
Preventie
9-11-2014
Preventie van HVZ • traditioneel altijd aandacht voor hypertensie, onvoldoende aandacht voor preventie van HVZ in de volle breedte
9-11-2014
NHG standaard CVRM verscheen • In 2006 eerste editie • In 2012 eerste herziening
9-11-2014
ABC-poli
9-11-2014
ABC-poli • Gestart als nazorg voor patienten na een doorgemaakt CVA.
9-11-2014
Protest • Huisartsen klagen…
9-11-2014
Geen data • Niets, nada, niente…
9-11-2014
Gelukkig ervaring met Diazon • • • • •
organisatie: HZNK inhoud: flowcharts personeel: POH en DA Scholing/benchmarking: verplicht training “on the spot” HONK coöperatie
HZNK ketenzorg 9-11-2014
HAPA Huisartsenpost
33% Vicino 1ste lijns GGZ
Financiële overeenkomst met VGZ • Secundaire preventie van atherosclerotische aandoeningen + atriumfibrilleren + stabiel hartfalen • Primaire preventie bij SCORE-risico ≥ 20%
9-11-2014
Enthousiasme bij HA en POH
9-11-2014
Data!
9-11-2014
CVR in Noord-Kennemerland 266.000 mensen in NoordKennemerland
83.000 mensen met risicofactoren (≈31%)
• • • •
12.700 met Diabetes (≈5%) 20.200 met HVZ (≈7.5%) 10.800 met verhoogd risico ≥20% (≈4%) 43.700 totaal (16-17%)
1 Onderzoek uit Noord-Kennemerland onder 266.000 patienten ingeschreven bij de huisartsen die deelnemen aan het CVRM programma; 2 Risicofactoren zijn o.a.: DM. HVZ. SBD >140, TC>6,5, Rokers ≥ 50jr , antihypertensiva- of statinegebruik, belaste familieanamnese voor HVZ, chronische nierschade (leeftijd <65 jr: eGFR <60; leeftijd ≥65jr: eGFR <45, en/of (micro)albuminurie). 9-11-2014
Diagnoses1 Aantal diagnoses en prevalentie.
Diagnoses en prevalentie Hart- & vaatziekten (incl. AF) Aneurysma aorta
0.3%
Andere ziekte perifere arteriën
0.5%
Andere/chronische ischemische…
0.7%
TIA
0.8%
Hartfalen
0.9%
Mycardinfarct
1.3%
CVA
1.4%
Angina Pectoris
2.1%
Boezemfibrilleren
2.2%
0
9-11-2014
1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Gefaseerde uitrol van het programma Begin 2013 is er gestart met de gefaseerde uitrol. 95% van de huisartsenpraktijken in NoordKennemerland doen mee.
X1.000
Ontwikkeling aantal patiënten geïncludeerd in het CVRM zorgprogramma 16 14 12 10 8 6 4 2 -
9-11-2014
Secundaire preventie
Primaire preventie
Waar staan we nu?
Aandeel zorggroep Secundaire preventie (%)
niet
9-11-2014
In program ma
Aandeel Prevalentie primaire preventie (%)
niet In program ma
CVRM zorg in de praktijk
9-11-2014
Hoe doen we het? Het aantal HVZ patienten op SBD streefwaarden is hoog. Beleid met name gericht op verbetering cholesterol behandeling. Aantal patienten op streefwaarden neemt toe.
% HVZ patiënten op streefwaarden
Stijging = 9%
LDL ≤2,5
SBD op streefwaarde
Niet roken
31-dec-13
30-jun-14
Alleen praktijken die in 2013 gestart zijn met CVRM zijn opgenomen in de cijfers 9-11-2014
En… in vergelijking met landelijk? Noord-Kennemerland scoort beter dan het landelijk gemiddelde.
% HVZ patiënten op streefwaarden NK versus landelijk
LDL ≤2,5 <80jr.
SBD ≤140 <80jr.
Niet roken
NK 9-11-2014
Landelijk
Kan het beter… In vergelijking met DM kan er nog winst behaald worden.
% DM patiënten op streefwaarden
LDL ≤2.5
SBD op streefwaarde
31-dec-12
9-11-2014
30-jun-13
31-dec-13
30-jun-14
Behandeling cholesterol % patiënten op cholesterolverlagers
DM
HVZ 31-dec-13
9-11-2014
Verhoogd risico 30-jun-14
En… dan moet het ook doelmatig
ROSU…..!!
ATORVA….
9-11-2014
Ambities Het neerzetten van CVRM is een ‘enorme’ klus.
Ambities: • Groter percentage patiënten op streefwaarden: • Niet roken, SBD, LDL
• Intensievere samenwerking met de 2de lijn • Afstemming medicatiebeleid antihypertensiva, cholesterol en antistolling;
• Etc. 9-11-2014
Consultatie specialist … NU ook voor CVRM patienten Gezamenlijk initiatief waarbij patienten binnen 1ste lijn ter consultatie kunnen worden aangeboden aan de specialist.
Vervolgbehandeling huisarts = 90% Oproep internistenspreekuur =47% Aantal consultatie expertteam = 100%
Advies doorverwijzing 2de lijn = 3%
Advies naar huisarts =49%
9-11-2014
Vervolg behandeling specialist = 10%
Nog niet bekend
Verwijsindicaties specialistenspreekuur Zijn er nog aanvullingen?
Verwijsindicaties DM en CVRM: • Persisterend LDL > 2,5 mmol/l bij hoog risicoprofiel (> 20%) >1 jaar; • TC > 8 mmol/l, TC/HDL ratio > 8, LDL > 5 mmol/l; • Triglyceriden nuchter > 6 mmol/l; • Therapieresistente hypertensie: SBD >140 mmHg ondanks triple therapie bij <80 jaar en >160 mmHg bij >80 jaar; • < 65 jaar en een eGFR van 45-60 ml/min (onder 45 ml/min direct verwijzen naar 2de lijn); • > 65 jaar en een eGFR van 30-45 ml/min (onder 30 ml/min direct verwijzen naar 2de lijn); • Macro-albuminurie of toename micro-albuminurie; • Andere verwijsredenen zijn mogelijk denk aan: patiënt die niet naar de 2de lijn wil maar wel een keer een gesprek met de specialist wil aangaan, Extra verwijsindicaties bij DM: • Overweging starten van GLP1 analoog; • Aanwijzingen voor ander type diabetes dan type 2; • Moeilijk te reguleren diabetes mellitus type 2; • (Ernstige) obesitas met sterk verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico. 9-11-2014
Vragen
9-11-2014
