CVRM scholing Synchroon ‘Verbeter je CVRM’ Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 27 november 2014
Max Rubens, kaderhuisarts H&V ziekten Kasper Tersmette, kaderhuisarts ouderengeneeskunde Marisca v. d. Berg POH-S Hedi ter Braak, manager Synchroon Marijke Mohr, diëtist DIS Tico Hartman, apotheker Brabantfarma Frank van Summeren, Synchroon Niek Haenen, cardioloog Bernhoven
Disclosure belangen M. Rubens
(potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen Bedrijfsnamen
Programma • • • • • • •
1. welkom 2. stand van zaken CVRM 3. de veranderingen per 1 jan. 2015 4. substitutie project cardiologie 5. groepsbehandeling dietist 6. ‘Verbeter je praktijk’: -inleiding door Max Rubens -medicatie selecties maken uit je HIS: Casper Tersmette en Tico Hartman • -selecties uit het KIS: Frank van Summeren • - aan de slag met een verbeterplan
Leerdoel Naar huis met een plan om ‘iets’ te verbeteren aan de CVRM zorg in de praktijk.
Stand van zaken CVRM 1 oktober -95 % van de Synchoon praktijken doet mee aan het zorgprogramma CVRM -17.073 patiënten geïncludeerd (6,8%) (optimaal 7,5%) Inclusief CZ primaire preventie: 9-10% inclusie: 25.000 patienten -KIS: sedert 1 januari 2014: 3/4 jaar -Praktijkbezoeken -Vragen????? - Key-POH - kaderarts - Frank van Summeren - website
2015 veranderingen • CZ primaire preventie mag worden geïncludeerd !!!
• (mits 80% lipidenprofiel en RR bepaald)
• • • • •
ECG uit de DBC ( kan weer apart gedeclareerd worden) Hoofdbehandelaar vastleggen! ‘Geen geregelde zorg vastleggen’ IZP opstellen en vastleggen Voldoende POH-S formatie? Controle op no-show!
• Aansluiten bij beweegprogramma’s: Bio-walking • Groepsbehandeling diëtist
Substitutie project stabiele cardiale patient
27 november 2014
Substitutie project stabiele cardiale patient Doel: stabiele cardiale patiënt terug verwijzen van cardiologie poli naar CVRM spreekuur in de huisartspraktijk Wie: werkgebied Bernhoven ziekenhuis- zorggroep Synchroon beoordeling door cardioloog 1 ½ jaar na cardiaal event Hoe: mondeling aan patient door cardioloog plus patientenbrief melding in brief(edifact) aan de huisarts: gelieve overname van (CVRM) zorg registratie door cardioloog
Substitutie project stabiele cardiale patient Vervolg hoe: POH-S: actief benaderen van patient voor maken afspraak (3 mnd) inclusie in zorgprogramma CVRM registratie in het KIS Wat: CVRM zorg zoals omschreven in het zorgprogramma van Synchroon, gebaseerd op MDR-CVRM 2012 en de zorgstandaard vasculair risicomanagement en de RTA Bernhoven-Synchroon
Aanvullende adviezen? Worden vermeld door de cardioloog
Substitutie project stabiele cardiale patient Financiering: Ha - praktijk: door inclusie in zorgprogramma cardioloog: via DROOM project?
De adder onder het gras?
De Zorgverzekeraar !
Substitutie project stabiele cardiale patient Samenvattend: - Let op je post! - Terugverwezen naar de huisartspraktijk?: - Benader patient actief om afspraak te maken - Includeer in DBC CVRM - Registreer
Sandwichscholing CVRM Door: Ruth van den Biggelaar, diëtist
Hoe overleef ik mijn leven Hart- en Vaatziekten
met het risico op
door
Gezonde voeding
CVRM groepsbehandeling Aanleiding: Op verzoek van Synchroon om een nieuw aanbod in dieetbegeleiding te ontwikkelen. Met als doel: kennis vergroten, attitude beïnvloeden, belang goede voeding en juiste begeleiding benadrukken Opzet: 4 groepsbijeenkomsten van 90 minuten, waarvan 3 in de huisartsenpraktijk en 1 op locatie in de supermarkt Insteek: Een multidisciplinaire groepsbegeleiding, waarbij de 1e bijeenkomst huisarts, praktijkondersteuner en diëtist samen presenteren.
Dus CVRM groepsbehandeling wordt
1e groepsbijeenkomst voor ALLE DBC patiënten Daarna de 3 vervolgbijeenkomsten
Praktisch: Includeren en uitnodigen door huisarts en poh-er, de groepsbegeleiding is een onderdeel vd behandeling. Uitnodigingsbrief is opgesteld
Bijeenkomst 1: Huisarts: Uitleg risicofactoren, risicoprofiel, belang voeding
Praktijkondersteuner: Uitleg controles bij poh-er Diëtist: Wat doet de diëtist; Huiswerkopdracht; Uitleg vervolgbijeenkomsten Volgende 2 slides komen uit 1e bijeenkomst en stukje van de poh-er
Vis
Workshop 2
Chocolade
Zout Cholesterol verlagende producten
Vet
Bijeenkomst 2: Door de diëtist: -Goede voeding in het algemeen -Vetten, verzadigde vetten en cholesterol -Hoge bloeddruk - Gewicht
Bijeenkomst 3: Supermarkt In de plaatselijke supermarkt, onder begeleiding van de diëtist Doel: Kennis vergroten tav productkeuze, lezen van een etiket De volgende productgroepen komen aan bod: •Groente en fruit •Bak- en braadproducten en broodsmeersels •Sauzen en soepen •Kaas •Dranken •Koek •Brood en broodvervangers (ontbijtgranen zoals: muesli, cruesli, havermout)
Bijeenkomst 4: Door de diëtist: • Het belang van bewegen bij het risico op hart- en vaatziekten • Inzicht in energieverbruik • Bepalen van eigen doel • Samenvatting alle bijeenkomsten
Op termijn deze bijeenkomst combineren met het biowalken.
Bewegen: Leuk en ontspannen Hoe maak je bewegen leuk? https://www.youtube.com/watch?v=TDM_nRg4bl4
Het verbeterplan CVRM Waarom een verbeterplan maken? -Kwaliteits verbetering ! -Voldoen aan de richtlijnen van de zorggroep -Voldoen aan de richtlijnen van de zorgverzekeraar -Meer werkplezier? -Omdat het leuk is?
Het verbeterplan CVRM Wat gaan we doen? Theorie Extracties uit HIS en KIS In groepjes van ongeveer 4-5 personen ( ha en POH, ongeveer 3 praktijken) Hand-out met werkbladen De ‘cijfers’ van je eigen praktijk Verbeterplan maken voor je eigen praktijk
Theorie Hoe maak ik een verbeterplan? De Kwaliteitscirkel
Denk SMART ! • Specifiek - Is de doelstelling eenduidig? • Meetbaar - Onder welke (meetbare/observeerbare) voorwaarden of vorm is het doel bereikt? • Acceptabel - Is deze acceptabel voor de doelgroep en/of het management? • Realistisch - Is het doel haalbaar? • Tijdgebonden - Wanneer (in de tijd) moet het doel bereikt zijn?
Denk SMART ! voorbeeld Antistolling gebruik bij bepaalde hoog-risico patienten.
• Specifiek – gebruiken alle patienten met doorgemaakt CVA en/of TIA (ICPC code K89 en K90.03) orale antistolling? • Meetbaar –uitdraaien totaal aantal patienten met ICPC codes, uitdraaien patienten met antistolling gebruik, vergelijken en lijst met patienten die geen anti-stolling gebruiken.
• Acceptabel – patienten worden volgens richtlijn behandeld • Realistisch – mits kennis van HIS, grote van de populatie • Tijdgebonden -2 week Denk aan eventuele knelpunten. Zorg dat het geborgd is Hoe ga je het plan evalueren
Werkstijlen concreet Dromer Divergeerder “Ik wil hier nog even over nadenken’
Doener Accommodator “Wat is er nieuw? ik ben voor alles in”
actief
passief Denker Assimilator “Hoe is dat met elkaar gerelateerd?”
Beslisser Convergeerder “Hoe kan ik dit toepassen in de praktijk?”
abstract
Werkstijlen
Denker
Doener
Beslisser
Dromer
Extracties uit HIS en KIS
HIS: Kasper Tersmette en Tico Hartman KIS: Frank van Summeren
Medicatie Tico Hartman, apotheker Sint-Oedenrode (namens BrabantFarma) • Medicatie een groot onderdeel van CVRM (maar niet in DBC) • Voor CVRM apotheek betrokken bij o.a.: – Uitgifte medicatie (4 contactmomenten/jaar) – Informatie over medicatie aan patiënt/verzorging – Overleg met artsen en POH over switchen/bijwerkingen/interacties – Screening polyfarmacie (op verzoek patiënt of arts)
Medicatie Ondanks niet in DBC, toch al wel ondersteunende rol. Namelijk op verzoek: • Signaalfunctie therapietrouw (terugkoppeling) • Uitdraaien CVRM patiënten voor praktijk (selectie/screening) • Optimalisatie CVRM therapie aan de hand van vaste searches.
Selectie Screenen in HIS, maar soms ook in AIS. Waarom? • Niet bij iedereen terugkoppeling Apotheek – Voorschrijver anders dan eigen AGB (kan altijd) – Eigen AGB (sommige systemen dubbele regels!) – Waarneemrecepten apotheek (kopie van kopie) • Sommige patiënten komen alleen op controle 2e lijn, onbekend in praktijk. Daarom soms toch verschil in searches HA en identieke search apotheek.
Selectie • Hoe CVRM patiënten vinden?
In AIS/HIS zoeken op: – Patiënten met trombocytenaggregatieremmer (TAR) (ATC-code: B01AC) (AIS praktijk JT: 355 patiënten) – Patiënten met nitraten (ATC-code: C01DA) (AIS JT: 75) – Patiënten met lipide verlagende middelen (ATC-code: C10). (AIS JT: 458) • N.B. Veel vals positieve (DM, hypercholesterolemie) en vals negatieve (geen statine ivm leeftijd of bijwerkingen)
Optimalisatie • Screenen op specifieke medicatiecombinaties of afwezigheid van medicatie bij CVRM patiënten. Uitkomst: – Bewuste keuze combinatie of afwezigheid. – Altijd zo gehad, dus zo gebleven.
• • • • •
Te veel medicatie: clopidogrel>1 jaar, combi ARB + ACEi Te weinig medicatie: TAR ontbreekt bij AP, evt. PPI bij ASA >80jr Diagnostische waarden: kalium, nierfunctie Negatief effect medicatie bij CVRM: bijv. NSAIDS (ibu, diclo, cox-2) Doelmatigheid?
Extracties uit het KIS 1.
Patiënten filteren in het KIS
2.
Praktijk Management Rapporten
3.
Protocollen: - PM Rapporten - Registratie hoofdbehandelaarschap per HIS - Registratie niet geregelde zorg per HIS - Per email + Website www.synchroon.info (inlog)
Aan de slag ! • In groepjes van 4-5 • Gebruik de werkbladen • Kom je extractiecijfers halen Systolische bloeddruk bepaald
352
71,1%
Cholesterol bepaald
323
62,2%
Individueel zorgplan aanwezig
340
68,7%
Actief in KIS
348
62,6%
Aantal in KIS
495
70,3%
Aantal in HIS Q4 t/m 31/10
502
Totaal aantal patienten
4700
Aan de slag ! • Analyse: kijk naar je CVRM organisatie, analyseer je cijfers: CVRM monitor rapportage cijfers, inclusie cijfers, KIS extractie cijfers • Verbeterpunten: inclusie : CZ primaire preventie kennis van HIS en KIS werken met KIS extracties no-show medisch inhoudelijk hoofdbehandelaarschap vastgelegd IZP genoteerd lipiden profiel en bloeddruk bepaald
Bedenk een plan! • Denk SMART! • Bespreek het in je groepje • Presentatie plenair
Plenair • Evaluatie van leerplannen • Leerpunten van de dag • Nabranders?
