Bijlage 30: Bepalingenclusters COPD en roken Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS’en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische bepalingen die in alle HIS’en wordt gebruikt.
Bepalingenclusters COPD Astma/COPD longfunctie: spirometrie bepaling
antwoord
1
ras patiënt (tbv longfunctie)
kaukasisch / negroïde / aziatisch
2
lengte patiënt
.. m
3
FEV1 voorspeld
.. L
4
FVC voorspeld
.. L
5
FEV1/FVC voorspeld
.. %
6
FEV1 personal best
.. L
7
FEV1 personal best % van voorspeld
.. %
8
FEV1 pré-BD
.. L
9
FEV1 pré-BD % van voorspeld
.. %
10 FEV1 post-BD
.. L
11 FEV1 post-BD % van voorspeld
.. %
12 FEV1 reversibiliteit
.. %
13 FVC pré-BD
.. L
14 FVC pré-BD % van voorspeld
.. %
15 FVC post-BD
.. L
16 FVC post-BD % van voorspeld
.. %
17 FEV1/FVC ratio pré-BD
.. %
18 FEV1/FVC ratio post-BD
.. %
19 longfunctiemeting betrouwbaar
ja / nee
20 aanvullende geg. longfunctieonderzoek
[vrije tekst]
21 conclusie longfunctieonderzoek
[vrije tekst]
211
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
Astma/COPD vragenlijst hinder en beperkingen RIQ bepaling
toelichting
1
kan moeilijk inademen (RIQ-A1)
Hoeveel last hebt u in de afgelopen 4 weken gehad van moeilijk kunnen inademen in verband met uw astma of COPD? Score op een schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last Dit is vraag 1 uit het onderdeel ‘hinder’ (deel A) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
2
piepende ademhaling (hinderscore RIQ-A2)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad van een piepende ademhaling in verband met uw astma of COPD? Score op een schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last Dit is vraag 2 uit het onderdeel ‘hinder’ (deel A) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
3
wakker door ademproblemen (RIQ-A3)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad van een ‘s nachts of ‘s morgens wakker worden door ademhalingsproblemen in verband met uw astma of COPD? Score op een schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last Dit is vraag 3 uit het onderdeel ‘hinder’ (deel A) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
4
piekert over ademhaling (RIQ-A4)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad van piekeren over uw ademhalingsproblemen in verband met uw astma of COPD? Score op een schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last Dit is vraag 4 uit het onderdeel ‘hinder’ (deel A) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
212
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
5
ongeduldig/prikkelbaar (RIQ-A5)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad van ongeduldig, prikkelbaar zijn tegenover anderen in verband met uw astma of COPD? Score op een schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last Dit is vraag 5 uit het onderdeel ‘hinder’ (deel A) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
6
gemiddelde score hinder (RIQ-A)
Gemiddelde score van de hinder, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van hinder wordt gescoord via vijf vragen (deel A). De gemiddelde score wordt berekend door de scores op te tellen en te delen door 5. Scores per vraag op schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last
7
beperkt in uitv. gewone bezigh. (RIQ-B1)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad met het uitvoeren van uw gewone werkzaamheden als gevolg van uw ademhalingsproblemen? Score op een schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last Dit is vraag 1 uit het onderdeel ‘beperkingen’ (deel B) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
8
beperkt in traplopen (RIQ-B2)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad met traplopen als gevolg van uw ademhalingsproblemen? Score op een schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last Dit is vraag 2 uit het onderdeel ‘beperkingen’ (deel B) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
213
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
9
214
beperkt in winkelen (RIQ-B3)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad met winkelen, boodschappen doen of stadten als gevolg van uw ademhalingsproblemen? Score op een schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last Dit is vraag 3 uit het onderdeel ‘beperkingen’ (deel B) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
10 beperkt in deur uit gaan (RIQ-B5)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad met de deur uitgaan voor een uitstapje (een dagje weg) van uw ademhalingsproblemen? Score op een schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last Vraag 5 uit het onderdeel ‘beperkingen’ (deel B) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
11 beperkt in kussen/knuffelen (RIQ-B4)
Hoeveel last hebt u de afgelopen 4 weken gehad met kussen en/of knuffelen als gevolg van uw ademhalingsproblemen? Score op een schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last Dit is vraag 4 uit het onderdeel ‘beperkingen’ (deel B) van de inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma en COPD (RIQ).
12 gem. score functionele beperkingen(RIQB)
Gemiddelde score van de beperkingen, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van functionele beperking wordt gescoord via vijf vragen (deel B). De gemiddelde score wordt berekend door de scores bij elkaar op te tellen en te delen door het totaal aantal scores, waarbij de 0-scores buiten beschouwing worden gelaten. Score per vraag op schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
COPD acute ernstige dyspnoe COPD bepaling
antwoord
1
moeite met uitspreken zin (astma/COPD)
nee / ja
2
ademhalingsfrequentie
.. x/min
3
polsfrequentie
.. x/min
4
polsritme
regulair / irregulair
5
polskwaliteit
equaal / niet equaal / onduidelijk
6
systolische bloeddruk
.. mmHg
7
diastolische bloeddruk
.. mmHg
8
zuurstofsaturatie (pulsoximeter)
.. %
COPD controle: anamnese + onderzoek bepaling
antwoord / toelichting
1
hoofdbehandelaar COPD
huisarts / specialist / overig/onbekend
2
controlebeleid COPD-patiënt
> 4x per jaar / 2-4 x per jaar / 1x per jaar / overig / geen geregelde zorg
3
klachten en vragen patiënt (astma/COPD)
[vrije tekst]
4
gemiddelde score hinder (RIQ-A)
Gemiddelde score van de hinder, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van hinder wordt gescoord via vijf vragen (deel A). De gemiddelde score wordt berekend door de scores op te tellen en te delen door 5. Scores per vraag op schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last
5
gem. score functionele beperkingen(RIQB)
Gemiddelde score van de beperkingen, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van functionele beperking wordt gescoord via vijf vragen (deel B). De gemiddelde score wordt berekend door de scores bij elkaar op te tellen en te delen door het totaal aantal scores, waarbij de 0-scores buiten beschouwing worden gelaten. Score per vraag op schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last
6
gem. score alle klacht/beperk. COPD(CCQ)
Gemiddelde van de scores op alle vragen uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
215
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
7
mate van dyspnoe (MRC-schaal)
0: geen last / 1: bij zware inspanning / 2: bij haasten of lichte helling / 3: bij lopen / 4: bij klein stukje lopen / 5: komt het huis niet uit
8
nachtelijke klachten (astma/COPD)
nee / ja
9
problemen om slijm weg te hoesten
nee / ja / onduidelijk
10 frequentie gebruik bronchusverwijders
<= 2x per week / > 2x per week / dagelijks / onduidelijk
11 freq. gebruik bronchusverwijders per dag
..
12 bijwerkingen medicatie (COPD)
nee / ja / onduidelijk
13 roken
ja / voorheen / nooit
14 motivatie stoppen met roken
gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / onduidelijk
15 gesaneerd op roken binnenshuis
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
16 lichaamsbeweging
volgens norm gezond bewegen / meer dan ADL / ADL / minder dan ADL / onduidelijk
17 opvolgen bewegingsadvies
voldoende / onvoldoende / onduidelijk
18 inhalatietechniek
voldoende / onvoldoende / onduidelijk
19 lengte patiënt
.. m
20 gewicht patiënt
.. kg
21 Quetelet-index (BMI) patiënt
.. kg/m2
22 vetvrije massa index (VVMI)
.. kg/m2
23 conclusie longfunctieonderzoek
[vrije tekst]
COPD controle: evaluatie + plan bepaling
antwoord
streefdoelen (1 consult) COPD gehaald
ja / nee / onduidelijk
2
verminderde voedingstoestand (COPD)
nee / ja / onduidelijk
3
medicatie (COPD) wijzigen
nee / ja
4
advies stoppen met roken gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
5
advies griepvaccinatie gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
6
advies lichaamsbeweging gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
7
inschakelen zorg/verwijzing astma/COPD
arbodienst / kinderarts / longarts / longfunctielaboratorium / longverpleegkundige / fysiotherapeut / diëtist / overig
8
reden verwijzing (astma/COPD)
[vrije tekst]
9
termijn vervolgconsult (astma/COPD)
1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig
1
10 vervolgconsult astma/COPD bij
huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker
216
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
COPD controle: spirometrie bepaling
antwoord
1
ras patiënt (tbv longfunctie)
kaukasisch / negroïde / aziatisch
2
lengte patiënt
.. m
3
FEV1 voorspeld
.. L
4
FEV1 personal best
.. L
5
FEV1 personal best % van voorspeld
.. %
6
FEV1 post-BD
.. L
7
FEV1 post-BD % van voorspeld
.. %
8
FVC voorspeld
.. L
9
FVC post-BD
.. L
10 FVC post-BD % van voorspeld
.. %
11 FEV1/FVC voorspeld
.. %
12 FEV1/FVC ratio post-BD
.. %
13 longfunctiemeting betrouwbaar
ja / nee
14 aanvullende geg. longfunctieonderzoek
[vrije tekst]
15 conclusie longfunctieonderzoek
[vrije tekst]
COPD diagnostiek: anamnese bepaling
antwoord / toelichting
1
diagnose COPD eerder gesteld
nee / ja / onduidelijk
2
diagnose COPD gesteld door
huisarts / specialist / overig/onbekend
3
klachten en vragen patiënt (astma/COPD)
[vrije tekst]
4
kortademigheid (anamnese)
nee / ja / onduidelijk
5
piepende ademhaling (anamnese)
nee / ja / onduidelijk
6
frequentie kortademigheid en/of piepen
<= 2x per week / > 2x per week / dagelijks / onduidelijk
7
hoesten (astma/COPD)
nee / ja
8
chronisch hoesten
nee / ja / onduidelijk
9
problemen om slijm weg te hoesten
nee / ja / onduidelijk
10 nachtelijke klachten (astma/COPD)
nee / ja
11 ongewenst gewichtsverlies
nee / ja / onduidelijk
12 roken
ja / voorheen / nooit
13 aantal jaren gerookt
.. jaren
14 motivatie stoppen met roken
gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / onduidelijk
15 beroep
[vrije tekst]
16 gevolgen astma/COPD voor werk
[vrije tekst]
17 verzuim in afgelopen 3 mndn (astma/COPD)
.. dagen
217
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
COPD diagnostiek: onderzoek + evaluatie + plan bepaling
antwoord
1
auscultatie longen
normaal / afwijkend / onduidelijk
2
afwijkingen auscultatie longen
verzwakt/opgeheven ademgeruis / verlengd exspirium / rhonchi (piepen of brommen) / crepitaties (fijn of grof) / overig
3
ademhalingsfrequentie
.. x/min
4
systolische bloeddruk
.. mmHg
5
diastolische bloeddruk
.. mmHg
6
polsfrequentie
.. x/min
7
polsritme
regulair / irregulair
8
polskwaliteit
equaal / niet equaal / onduidelijk
9
zuurstofsaturatie (pulsoximeter)
.. %
10 lengte patiënt
.. m
11 gewicht patiënt
.. kg
12 Quetelet-index (BMI) patiënt
.. kg/m2
13 vetvrije massa index (VVMI)
.. kg/m2
14 X-thorax
[vrije tekst]
15 verminderde voedingstoestand (COPD)
nee / ja / onduidelijk
16 advies stoppen met roken gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
17 advies griepvaccinatie gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
18 advies lichaamsbeweging gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
19 inschakelen zorg/verwijzing astma/COPD
arbodienst / kinderarts / longarts / longfunctielaboratorium / longverpleegkundige / fysiotherapeut / diëtist / overig
20 reden verwijzing (astma/COPD)
[vrije tekst]
21 termijn vervolgconsult (astma/COPD)
1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig
22 vervolgconsult astma/COPD bij
huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker
COPD exacerbatie bepaling
antwoord / toelichting
1
hoofdbehandelaar COPD
huisarts / specialist / overig/onbekend
2
klachten en vragen patiënt (astma/COPD)
[vrije tekst]
3
gem. score alle klacht/beperk. COPD(CCQ)
Gemiddelde van de scores op alle vragen uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
218
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
4
gemiddelde score hinder (RIQ-A)
Gemiddelde score van de hinder, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van hinder wordt gescoord via vijf vragen (deel A). De gemiddelde score wordt berekend door de scores op te tellen en te delen door 5. Scores per vraag op schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last
5
gem. score functionele beperkingen(RIQB)
Gemiddelde score van de beperkingen, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van functionele beperking wordt gescoord via vijf vragen (deel B). De gemiddelde score wordt berekend door de scores bij elkaar op te tellen en te delen door het totaal aantal scores, waarbij de 0-scores buiten beschouwing worden gelaten. Score per vraag op schaal van 0 t/m 5: 0 = niet gedaan 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last 5 = kan ik niet, te veel last
6
mate van dyspnoe (MRC-schaal)
0: geen last / 1: bij zware inspanning / 2: bij haasten of lichte helling / 3: bij lopen / 4: bij klein stukje lopen / 5: komt het huis niet uit
7
nachtelijke klachten (astma/COPD)
nee / ja
8
frequentie gebruik bronchusverwijders
<= 2x per week / > 2x per week / dagelijks / onduidelijk
9
freq. gebruik bronchusverwijders per dag
..
10 bijwerkingen medicatie (COPD)
nee / ja / onduidelijk
11 temperatuur patiënt
.. °C
12 auscultatie longen
normaal / afwijkend / onduidelijk
13 afwijkingen auscultatie longen
verzwakt/opgeheven ademgeruis / verlengd exspirium / rhonchi (piepen of brommen) / crepitaties (fijn of grof) / overig
14 inhalatietechniek
voldoende / onvoldoende / onduidelijk
15 medicatie (COPD) wijzigen
nee / ja
16 inschakelen zorg/verwijzing astma/COPD
arbodienst / kinderarts / longarts / longfunctielaboratorium / longverpleegkundige / fysiotherapeut / diëtist / overig
17 reden verwijzing (astma/COPD)
[vrije tekst]
219
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
18 termijn vervolgconsult (astma/COPD)
1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig
19 vervolgconsult astma/COPD bij
huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker
COPD indicatoren: gegevens voor indicatoren COPD bepaling
antwoord / toelichting
hoofdbehandelaar COPD
huisarts / specialist / overig/onbekend
2
roken
ja / voorheen / nooit
3
advies stoppen met roken gegeven
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
4
lichaamsbeweging
volgens norm gezond bewegen / meer dan ADL / ADL / minder dan ADL / onduidelijk
5
Quetelet-index (BMI) patiënt
.. kg/m2
6
inhalatietechniek
voldoende / onvoldoende / onduidelijk
7
FEV1/FVC ratio post-BD
.. %
8
gem. score alle klacht/beperk. COPD(CCQ)
Gemiddelde van de scores op alle vragen uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
9
gemiddelde score hinder (RIQ-A)
Gemiddelde score van de hinder, onderdeel van inventarisatie van hinder, beperkingen en verzuim ten gevolge van astma of COPD (RIQ). De mate van hinder wordt gescoord via vijf vragen (deel A). De gemiddelde score wordt berekend door de scores op te tellen en te delen door 5. Scores per vraag op schaal van 1 t/m 4: 1 = geheel geen last 2 = erg weinig of een beetje last 3 = redelijk of flink wat last 4 = veel of heel erg veel last
1
10 mate van dyspnoe (MRC-schaal)
0: geen last / 1: bij zware inspanning / 2: bij haasten of lichte helling / 3: bij lopen / 4: bij klein stukje lopen / 5: komt het huis niet uit
220
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
COPD vragenlijst CCQ bepaling
toelichting
1
hoe vaak kortademig in rust (CCQ1)
Hoe vaak voelde u zich de afgelopen week kortademig in rust? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = nooit 1 = zelden 2 = af en toe 3 = regelmatig 4 = heel vaak 5 = meestal 6 = altijd Dit is vraag 1 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
2
hoe vaak kortademig bij inspanning(CCQ2)
Hoe vaak voelde u zich de afgelopen week kortademig gedurende lichamelijke inspanning? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = nooit 1 = zelden 2 = af en toe 3 = regelmatig 4 = heel vaak 5 = meestal 6 = altijd Dit is vraag 2 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
3
hoe vaak angst benauwdheidsaanval(CCQ3) Hoe vaak voelde u zich de afgelopen week angstig/ bezorgd voor de volgende benauwdheidsaanval? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = nooit 1 = zelden 2 = af en toe 3 = regelmatig 4 = heel vaak 5 = meestal 6 = altijd Dit is vraag 3 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
221
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
4
hoe vaak neerslachtig door ademh. (CCQ4)
Hoe vaak voelde u zich de afgelopen week neerslachtig vanwege uw ademhalingsproblemen? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = nooit 1 = zelden 2 = af en toe 3 = regelmatig 4 = heel vaak 5 = meestal 6 = altijd Dit is vraag 4 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
5
hoe vaak gehoest (CCQ5)
Hoe vaak heeft u in de afgelopen week gehoest? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = nooit 1 = zelden 2 = af en toe 3 = regelmatig 4 = heel vaak 5 = meestal 6 = altijd Dit is vraag 5 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
6
hoe vaak slijm opgehoest (CCQ6)
Hoe vaak heeft u in de afgelopen week slijm opgehoest? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = nooit 1 = zelden 2 = af en toe 3 = regelmatig 4 = heel vaak 5 = meestal 6 = altijd Dit is vraag 6 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universieteit Groningen).
7
beperkt bij zware activiteit (CCQ7)
In welke mate voelde u zich in de afgelopen week beperkt door uw ademhalingsprobelmen bij het uitvoeren van zware lichamelijke activiteiten (trap lopen, haasten, sporten)? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = helemaal niet beperkt 1 = heel weinig beperkt 2 = een beetje beperkt 3 = tamelijk beperkt 4 = erg beperkt 5 = heel erg beperkt 6 = volledig beperkt/niet mogelijk Dit is vraag 7 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
222
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
8
beperkt bij matige activiteit (CCQ8)
In welke mate voelde u zich in de afgelopen week beperkt door uw ademhalingsproblemen bij het uitvoeren van matige lichamelijke activiteiten (wandelen, huishoudelijk werk, boodschappen doen)? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = helemaal niet beperkt 1 = heel weinig beperkt 2 = een beetje beperkt 3 = tamelijk beperkt 4 = erg beperkt 5 = heel erg beperkt 6 = volledig beperkt/niet mogelijk Vraag 8 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
9
beperkt bij ADL (CCQ9)
In welke mate voelde u zich in de afgelopen week beperkt door uw ademhalingsproblemen bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten (u zelf aankleden, wassen)? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = helemaal niet beperkt 1 = heel weinig beperkt 2 = een beetje beperkt 3 = tamelijk beperkt 4 = erg beperkt 5 = heel erg beperkt 6 = volledig beperkt/niet mogelijk Dit is vraag 9 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
10 beperkt bij sociale activiteiten (CCQ10)
In welke mate voelde u zich in de afgelopen week beperkt door uw ademhalingsproblemen bij het uitvoeren van sociale activiteiten (praten, omgaan met kinderen, vrienden/familie bezoeken)? Score op een schaal van 0 tot 6: 0 = helemaal niet beperkt 1 = heel weinig beperkt 2 = een beetje beperkt 3 = tamelijk beperkt 4 = erg beperkt 5 = heel erg beperkt 6 = volledig beperkt/niet mogelijk Dit is vraag 10 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen):
11 gemiddelde symptoomscore COPD (CCQ)
Gemiddelde van de scores op vragen 1, 2, 5 en 6 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
12 gem. score mentale klacht/bep. COPD(CCQ) Gemiddelde van de scores op vragen 3 en 4 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
223
PROTOCOLL AIRE COPD-ZORG | BIJL AGEN
13 gem. score functionele beperk.COPD (CCQ)
Gemiddelde van de scores op vragen 7 t/m 10 uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
14 gem. score alle klacht/beperk. COPD(CCQ)
Gemiddelde van de scores op alle vragen uit de COPD vragenlijst naar klachten en beperkingen t.g.v. COPD (CCQ, copyright T. van der Molen, Huisartsgeneeskunde, Universiteit Groningen).
Bepalingenclusters roken N.B.: De bepalingenclusters roken zullen naar verwachting begin 2011 worden aangepast. Op de website www.astmacopdzorg.nl zullen de meest recente versies worden geplaatst. Roken: rookgedrag en rookverleden bepaling
antwoord
1
roken
ja / voorheen / nooit
2
soort tabak
sigaretten / shag / sigaren / pijp
3
aantal (shag)sigaretten per dag
.. stuks
4
aantal sigaren per dag
.. stuks
5
aantal pijpen roken per dag
.. stuks
6
eerste sigaret < 30 min na opstaan
ja / nee / onduidelijk
7
gestopt met roken sinds
8
aantal jaren gerookt
.. jaren
9
aanvullende gegevens rookstatus
[vrije tekst]
Stoppen met roken: nazorg gestopt met roken bepaling
antwoord
1
problemen gerelateerd aan stoppen(roken)
[vrije tekst]
2
bijwerkingen medicatie(stoppen m roken)
nee / ja / onduidelijk
3
aanvullende gegevens stoppen met roken
[vrije tekst]
Stoppen met roken: nazorg mislukte stoppoging bepaling
antwoord
1
reden terugval/niet stoppen (roken)
[vrije tekst]
2
problemen gerelateerd aan stoppen (roken)
[vrije tekst]
3
bijwerkingen medicatie (stoppen met roken)
nee / ja / onduidelijk
4
aanvullende gegevens stoppen met roken
[vrije tekst]
224
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.
BIJL AG E 3 0 : B EPA LING E NCLUSTERS COPD E N ROK E N
Stoppen met roken: plan bepaling
antwoord
1
advies nicotinevervangende middelen
[aanvinken indien aanwezig/gedaan]
2
uitgereikte informatie stoppen met roken
[vrije tekst]
3
afspraak follow-up (roken)
initiatief patiënt / in volgend contact roken aankaarten / telefonisch contact / vervolgconsult / overig
4
termijn vervolgconsult (roken)
1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig
5
vervolgconsult over roken bij
huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker
6
inschakelen zorg/verwijz. stoppen roken
gedragstherapeut / groepscursus / stop-roken poli / Stivoro / overig
7
vorm van behandeling (roken)
[vrije tekst]
8
overige afspraken stoppen met roken
[vrije tekst]
Stoppen met roken: stopmotivatie en voorbereiding stoppen bepaling
antwoord
1
motivatie stoppen met roken
gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / onduidelijk
2
redenen patiënt om te stoppen met roken
meer ‘lucht’ krijgen / betere conditie / beter ruiken/proeven / geldbesparing / afname kans/ verergering HVZ, kanker, longemfyseem / zich gezonder voelen / beter slapen / onafhankelijk zijn van tabak / frissere adem / beter voor gezondheid omgeving / verbetering uiterlijk / overig/onbekend / geen
3
andere redenen om te stoppen met roken
[vrije tekst]
4
barrières om te stoppen met roken
angst gewichtstoename / stress / sociale druk / ontwenningsverschijnselen / toename luchtwegklachten / eerdere mislukte stoppogingen / niet het juiste tijdstip / geen
5
andere barrières om te stoppen met roken
[vrije tekst]
6
overige relevante omstandigheden (roken)
[vrije tekst]
7
aantal stoppogingen (roken)
..
8
reden mislukken eerdere stoppoging(en)
[vrije tekst]
9
nicotinevervangers bij stoppen gebruikt?
nee / ja / onduidelijk
10 andere reden gebrek stopmotivatie(roken)
[vrije tekst]
11 aanvullende gegevens stoppen met roken
[vrije tekst]
12 stopafspraak gemaakt (roken)
ja / nee
13 afgesproken stopdatum
225
Bijlage bij Protocollaire COPD-zorg, editie 2011. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek. © Nederlands Huisartsen Genootschap.