perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan retrovirus RNA yang dapat menyebabkan penyakit klinis, yang kita kenal sebagai Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Transmisi dari ibu ke anak merupakan sumber utama penularan infeksi HIV pada anak. Peningkatan transmisi dapat diukur dari status klinis, imunologis dan virologis maternal. Menurut beberapa penelitian, kehamilan dapat meningkatkan progresi imunosupresi dan penyakit maternal. Ibu hamil yang terinfeksi HIV juga dapat meningkatkan risiko komplikasi pada kehamilan. Laporan Epidemi HIV Global United National Acquired Immunodeficiency Syndrome (UNAIDS) tahun 2012 menunjukan terdapat 34 juta orang dengan HIV di seluruh dunia dan 50% di antaranya adalah perempuan dan 2,1 juta anak berusia kurang dari 15 tahun. Di Asia Selatan dan Tenggara, terdapat kurang lebih 4 juta orang dengan HIV dan AIDS dan 1,3 juta orang atau 37% adalah perempuan. Jumlah perempuan yang terinfeksi HIV dari tahun ke tahun mengalami peningkatan, seiring dengan meningkatnya jumlah laki-laki yang melakukan hubungan seksual tidak aman, yang selanjutnya akan menularkan pada pasangan seksualnya (WHO, 2011). Infeksi HIV pada ibu hamil dapat mengancam kehidupan ibu dan selain itu juga dapat menularkan virus kepada bayinya. Virus HIV dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama kehamilan saat persalinan dan menyusui. Risiko penularan HIV dari ibu ke anak tersebut diperkirakan 510% selama kehamilan, 10-20% selama persalinan dan 5-20% selama menyusui. Lebih dari 90% kasus anak yang terinfeksi HIV, ditularkan melalui proses penularan dari ibu ke anak atau Mother to Child HIV Transmission (MTCT) (Kemenkes, 2012). UNAIDS tahun 2009 memperkirakan 22.000 anak di wilayah Asia Pasifik terinfeksi HIV tanpa pengobatan. Setengah dari anak yang terinfeksi tersebut akan meninggal sebelum berusia dua tahun. Data Kementerian Kesehatan RI (2011) menunjukkan dari 21.103 ibu to user hamil yang menjalani tes HIVcommit 534 (2,5%) diantaranya positif terinfeksi HIV. 1
perpustakaan.uns.ac.id
2 digilib.uns.ac.id
Hasil pemodelan matematika epidemik HIV Kementerian Kesehatan tahun 2012 menunjukkan prevalensi HIV pada populasi usia 15-49 tahun dan prevalensi HIV pada ibu hamil di Indonesia diperkirakan akan meningkat. Laporan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit (PP) dan Penyehatan Lingkungan (PL) Kemenkes RI tahun 2014 menyatakan kasus HIV secara komulatif berjumlah 29.037 orang serta kejadian HIV pada usia anak 1-4 tahun pada 2012 berjumlah 208 anak, 2013 316 anak serta pada triwulan tahun 2014 berjumlah 235 anak. Penularan HIV dari ibu ke bayinya juga cenderung meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah perempuan HIV positif yang tertular baik dari pasangan maupun akibat perilaku yang berisiko, meskipun angka prevalensi dan penularan HIV dari ibu ke bayi masih terbatas, jumlah ibu hamil yang terinfeksi HIV cenderung meningkat. Prevalensi HIV pada ibu hamil diproyeksikan meningkat dari 0,38% (2012) menjadi 0,49% (2016), dan jumlah ibu hamil hamil HIV positif yang memerlukan layanan pemeriksaan PMTCT juga akan meningkat dari 13.189 orang pada tahun 2012 menjadi 16.191 orang pada tahun 2016. Demikian pula jumlah anak berusia dibawah 15 tahun yang tertular HIV dari ibunya pada saat dilahirkan ataupun saat menyusui akan meningkat dari 4.361 (2012) menjadi 5.565 (2016), yang berarti terjadi peningkatan anak akibat AIDS, sehingga jika tidak ada tindakan pencegahan, akan ada 3000 bayi yang dikhawatirkan lahir dengan HIV positif setiap tahun di Indonesia. Jawa Timur merupakan Provinsi nomor 2 dengan kasus HIV terbanyak sampai dengan Juni 2013 sebanyak 14.285 orang dan kasus AIDS sebanyak 6.900 orang. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Kediri pada tahun 2015, kasus HIV/AIDS yang ditemukan di Kota Kediri sebanyak 63 kasus, 2 ibu hamil di antaranya positif HIV setelah dilakukan konseling dan tes HIV sukarela (Kemenkes RI, 2013). Puskesmas merupakan unit pelayanan kesehatan terdepan, dan penawaran tes HIV bagi ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC dimulai dari unit layanan pemerintah salah satunya puskesmas. Dengan penawaran tes HIV secara aktif dilakukan oleh petugas kesehatan bagi ibu hamil di Puskesmas maka harapan untuk penemuan commit to userdan pengobatan kasus HIV/AIDS
3 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
menjadi lebih besar dan risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat diturunkan.
Penawaran tes HIV secara aktif oleh petugas kesehatan bagi
seluruh ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC di Puskesmas Sukorame Kota Kediri sebagian besar dilakukan sejak tahun 2012 dan ditingkatkan terus pada tahun 2013. Namun seperti yang telah diuraikan sebelumnya bahwa cakupan ibu hamil yang melakukan pemeriksaan HIV masih belum mencapai target yang diharapakan. Berdasarkan hasil wawancara terhadap 10 ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC di Puskesmas Sukorame Kota Kediri pada Januari 2016 berbagai alasan dikemukaan oleh ibu hamil untuk menerima dan menolak tes HIV. Alasan menerima tes HIV adalah karena mengikuti anjuran petugas kesehatan dan merasa memiliki risiko. Alasan menolak tes HIV oleh ibu hamil, karena merasa tidak memiliki faktor risiko untuk tertular HIV, takut dengan hasil jika dilakukan tes, takut dengan pandangan negatif orang yang melihat ketika mengunjungi klinik VCT, khawatir pandangan masyarakat bila positif HIV, ibu bekerja sehingga tidak ada waktu untuk melakukan tes HIV serta tidak mendapatkan ijin dari pasangan atau suami. Pemeriksaan HIV pada ibu hamil merupakan peluang yang baik dalam upaya mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi. Namun dari hasil wawancara awal, diketahui bahwa berbagai faktor dapat mempengaruhi penerimaan ibu hamil terhadap tes HIV. Salah satu teori perilaku kesehatan dari Health Belief Model/HBM juga menyebutkan bahwa perilaku seorang dipengaruhi oleh : 1) Kerentanan terhadap penyakit yang dirasakan (perceived susceptibility), 2) Manfaat yang dirasakan (perceived benefits) 3) Hambatan yang dirasakan (perceived barriers),
4)
Keparahan/Keseriusan
yang
dirasakan
(perceived
saverity/seriousness), 5) Kepercayaan Diri (perceived self efficacy), 6) Isyarat untuk bertindak (Cues to action) (Hayden, 2009). Menurut penelitian Arniti (2014) tentang “Faktor-faktor yang berhubungan dengan Penerimaan Tes HIV oleh ibu Hamil di Puskesmas Kota Denpasar” menyatakan bahwa HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia termasuk Indonesia. Jumlah kasus HIV/AIDS di Indonesia terus mengalami peningkatan begitupula kasus HIV pada perempuan dan anak. Tes commit to user
4 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
HIV selama kehamilan merupakan salah satu upaya untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke anak. Berdasarkan wawancara awal, diketahui bahwa berbagai faktor dapat mempengaruhi penerimaan ibu hamil terhadap tes HIV. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui alasan ibu hamil menerima atau tidak menerima tes HIV serta faktor-faktor yang berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan rancangan penelitian cros-sectional dan besar sampel penelitian adalah 120 ibu hamil. Data dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner terstruktur. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dengan uji chisquare dan analisis multivariat dengan regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden (67,5%) menerima tes HIV. Faktor yang ditemukan berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil adalah faktor dukungan suami atau keluarga (OR=8.711;95%CI=2.887–26.279), HIV/AIDS
faktor
persepsi
(OR=3.392;95%CI=1.076-10.692)
dan
keparahan
penyakit
faktor
pekerjaan
(OR=2.816;95%CI=1.070–7.416). Faktor usia, pendidikan, paritas, frekuensi ANC, pengetahuan tentang HIV MTCT dan PMTCT, persepsi kerentanan, persepsi manfaat, persepsi halangan, dukungan petugas kesehatan dan dukungan teman tidak berhubungan secara signifikan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Alasan menerima tes adalah karena mengikuti anjuran petugas kesehatan, ingin tahu status HIV nya saja dan hanya sebagian kecil alasan untuk melindungi anak. Alasan tidak menerima tes yang diungkapkan responden adalah takut diambil darah, takut hasil yang akan diterima dan tidak mendapat persetujuan untuk tes HIV dari suami. Simpulan dari penelitian adalah dukungan suami atau keluarga, persepsi keparahan penyakit HIV/AIDS dan pekerjaan merupakan faktor yang ditemukan berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna bagi petugas kesehatan di tempat pelayanan antenatal care dan dapat dipakai sebagai dasar penelitian lebih lanjut. Selanjutnya menurut penelitian yang dilakukan oleh Kumar et al. (2014) tentang; Counselling services in prevention of mother to child transmission (PMTCT) in Delhi, India: An assesment through a modified commit to user
5 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
version of UNICEF-PPTCT tooltujuan penelitian ini adalah memberian konseling pada ibu tentang Prevention of Mother to Child Transmission (PMTCT) di India, dengan menggunakan metode cross sectional, hasil dari penelitian ini adalah; Belum 20 % -30 % dari klien kehilangan kesempatan ini . diskusi tentang periode jendela, penyakit menular seksual lainnya dan tanda bahaya kehamilan yang terlampau diabaikan. PMTCT dilayani selama periode antenatal yang layak dan menyenangkan yang akan diberikan, namun aspek tertentu, seperti kurangnya privasi, kerahasiaan status HIV klien, konselor sikap terburu-buru, keterampilan komunikasi dan perilaku diskriminan terhadap HIV klien positif, dan ketidaktertarikan klien dalam konseling ini, tetap sebagai kesenjangan. Masalah ini dapat diatasi melalui pelatihan penyegaran untuk konselor dengan penekanan pada strategi komunikasi sosial dan perubahan perilaku. Menangani aspek sikap dari konselor terhadap HIV positif sangat penting untuk melihat kualitas layanan untuk mencegah penularan ibu ke anak dari HIV. Berdasarkan fenomena tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian guna mengetahui tentang Health Belief Model dan Analisis Jalur tentang faktor yang mempengaruhi kesediaan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu hamil di Kota Kediri.
B.
Rumusan Masalah 1. Adakah
hubungan
faktor
kerentanan
penyakit
terhadap
kesediaan
melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil? 2. Adakah
hubungan
faktor
keparahan
penyakit
terhadap
kesediaan
melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil? 3. Adakah hubungan faktor persepsi ancaman penyakit terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil? 4. Adakah hubungan faktor manfaat yang dirasakan terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil? 5. Adakah hubungan faktor hambatan terhadap kesediaan melaksanakan Test Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil?
commit to user
6 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
6. Adakah hubungan faktor isyarat untuk bertindak terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil? C.
Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Melakukan analisis pada Health Belief Model dan Analisis Jalur tentang faktor yang mempengaruhi kesediaan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu hamil di Kota Kediri. 2. Tujuan Khusus a. Menganalisis hubungan faktor kerentanan penyakit terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil. b. Menganalisis hubungan faktor keparahan penyakit terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil. c. Menganalisis hubungan faktor persepsi ancaman penyakit terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil. d. Menganalisis hubungan faktor manfaat yang dirasakan terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil. e. Menganalisis
hubungan
faktor
hambatan
terhadap
kesediaan
melaksanakan Test Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil. f. Menganalisis hubungan faktor isyarat untuk bertindak terhadap kesediaan melaksanakan Tes Human Immunodeficiency Virus pada Ibu Hamil. D.
Manfaat Penelitian
1.
Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu dasar pengembangan Teori Health Belief Model
2.
Manfaat Praktis a. Bagi Pemerintah Efisiensi dalam biaya perawatan di rumah sakit. Melalui Tes HIV pada ibu hamil secara lebih dini selanjutnya bisa dilakukan pengobatan dengan Anti Retroviral Virus (ARV) bayi yang dilahirkan bisa terbebas commit to user
7 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
dari HIV. Hal ini akan menekan angka kejadian HIVAIDS yang ada di Indonesia. b. Bagi Masyarakat Dapat meningkatkan pengetahuan, sikap dan keyakinan tentang Test Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan motivasi serta meningkatkan niat untuk melakukan pemeriksaan. c. Bagi Tenaga Kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan sebagai informasi untuk tenaga kesehatan untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan untuk mengubah perilaku dalam melakukan pemeriksaan HIV pada ibu hamil.
commit to user
