BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Tingginya angka kematian ibu (AKI) masih merupakan salah satu masalah kesehatan yang tidak hanya menjadi prioritas daerah atau nasional saja, tetapi menjadi salah satu prioritas secara global. berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu (yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas) sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian Neonatus (AKN) pada tahun 2012 sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup, menurun dari 20 per 1000 kelahiran hidup di 2007 dan 23 per 1000 kelahiran hidup berdasarkan SDKI 2002. Perhatian terhadap upaya penurunan angka kematian neonatal (0-28 hari) menjadi penting karena kematian neonatal memberi kontribusi terhadap 56% kematian bayi (Kementerian Kesehatan RI, 2014). Tingginya angka kematian ibu dan bayi ini tentu menjadi masalah yang sangat penting yang menjadi pekerjaan rumah bagi tenaga kesehatan khususnya bidan yang erat kaitannya dengan masalah ibu dan anak. Upaya untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi, balita, dan meningkatkan status gizi masyarakat serta pencegahan dan penanggulangan penyakit menular seksual masih menjadi prioritas utama dalam pembangunan nasional bidang kesehatan (Kemenkes, 2010). Salah satu upaya yang dilakukan dalam mempercepat penurunan angka kematian ibu adalah mendekatkan pelayanan kebidanan kepada setiap ibu yang membutuhkannya. Untuk mendukung upaya kesehatan dan pencapaian sasaran pembangunan, maka diperlukan tenaga kesehatan dalam jumlah, jenis dan kualitas yang tepat dan dapat diandalkan khususnya dalam percepatan penurunan angka kematian ibu dan angka kematian bayi (Depkes RI, 2003). Pelayanan kebidanan sangat menentukan keberhasilan pembangunan dibidang kesehatan. Namun kenyataannya sampai sekarang penyelenggaraan
1
pelayanan kesehatan khususnya dibidang kebidanan belum sepenuhnya secara profesional. Salah satu masalah nasional dalam pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan belum dilaksanakan secara professional sebagai akibat belum sepenuhnya diterapkan etika dan moral yang tinggi (Depkes, 1999). Salah satu tenaga professional di bidang kesehatan adalah seorang bidan. Di dalam Permenkes tahun 2002 menyatakan, bidan adalah seseorang yang telah mengikuti dan menyelesaikan pendidikan bidan serta telah diakui oleh pemerintah dan lulus ujian sesuai dengan persyaratan yang berlaku. Apabila melakukan praktek yang bersangkutan harus mendaftar untuk mendapatkan izin praktek dari lembaga yang berwenang dalam melaksanakan praktek bidan harus mampu memberikan asuhan sesuai kebutuhan pada wanita hamil, bersalin, nifas, BBL, bayi dan balita. Sedangkan International Confederation of Midwives (ICM) menyatakan, definisi seorang bidan adalah orang yang telah berhasil menyelessaikan program pendidikan kebidanan yang diakui di negara dimana dia berada dan didasarkan pada kompetensi untuk dasar praktek kebidanan, dan telah memperoleh kualifikasi yang diperlukan untuk didaftarkan dan atau secara hukum berlisensi untuk praktek kebidanan dan menggunakan plakat nama. Bidan merupakan salah satu sumber daya manusia kesehatan yang memiliki peran besar terhadap tercapainya tujuan pembangunan kesehatan, yaitu dengan memberikan pelayanan asuhan kebidanan kepada masyarakat. Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut tidak hanya tertuju pada pengobatan individu yang sedang sakit saja, tetapi yang tidak kalah pentingnya adalah upaya-upaya pencegahan (preventif) dan peningkatan kesehatan (promotif). Bidan praktek swasta merupakan bentuk pelayanan bidan perseorangan atau mandiri yang menyediakan layanan kesehatan dan memiliki kontribusi cukup besar dalam memberikan pelayanan kesehatan, khususnya bagi peningkatan kesejahteraan ibu dan anak. Agar masyarakat pengguna jasa layanan bidan memperoleh akses pelayanan yang bermutu dari pelayanan bidan, maka perlu adanya regulasi pelayanan praktek bidan secara jelas. Dalam permenkes 900 tahun 2002, bidan dalam menjalankan praktek perorangan harus memenuhi persyaratan meliputi tempat dan ruang praktek, tempat tidur, peralatan, obat-obatan, dan
2
kelengkapan administrasi. Di Negara-negara yang sedang berkembang bidan praktek swasta memberikan kontribusi besar dalam pelayanan kesehatan secara nasional, jika tidak diimbangi dengan perhatian yang cukup dari pemerintah akan dapat melemahkan kualitas layanan klinis dan standar pelayanan secara nasional pada sektor swasta (USAID, 2006). USAID (2006) juga menyatakan ada empat faktor utama yang mempengaruhi kemampuan bidan praktek swasta di negara berkembang dalam memperluas pelayanannya, yaitu : adanya sifat kolonial dari negara, motivasi bidan praktek swasta yang masih kurang untuk masuk dan memperluas praktek swastanya, hukum dan persyaratan peraturan untuk masuk dan memperluas praktek swasta, dan akses terhadap modal dan pasokan dalam membuka dan memperluas praktek swasta. Ketertarikan masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan swasta karena pelayanan swasta muncul karena adanya permintaan para pengguna jasa/pelayanan bisa juga karena orientasi pada pembeli. Karena itu pelayanan swasta juga berorientasi pada para pembeli, dan tak jarang mereka adalah orang-orang yang mampu secara ekonomi, tapi terkadang pelayanan yang diberikan pihak swasta tak jarang belum memuaskan para pelanggan dan belum sesuai dengan mutu atau standar pelayanan yang berlaku. Praktek bidan swasta terkadang juga masih belum memenuhi standar yang berlaku sesusai dengan standar pelayanan kebidanan yang berlaku dikarenakan masih banyaknya hambatan bidan dalam memperluas lingkup layanannya. Seorang penyedia pelayanan kesehatan khususnya bidan dituntut untuk melakukan profesinya secara profesional. Salah satu usaha yang diharapkan mampu meningkatkan kinerja bidan menjadi bidan yang profesional adalah dengan cara meningkatkan jenjang pendidikan bidan, misalnya dulu bidan tersebut hanya lulusan D1 maka sekarang bidan tersebut meneruskan jenjang pendidikan minimal D3 sesuai dengan peraturan pemerintah tahun 2010 mengenai batas minimal pendidikan bidan yang akan membuka praktek swasta. Selain meningkatkan jenjang pendidikan, bidan juga wajib mengikuti berbagai pelatihan seperti pelatihan asuhan persalinan normal (APN), bidan delima, Contraceptive Tecnology Up to date (CTU). Meskipun faktor – faktor professional bidan sudah
3
di tingkatkan, namun sampai sekarang penurunan angka kematian ibu belum seperti yang diharapkan yaitu target angka kematian ibu sebesar 125 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010 belum tercapai (Depkes RI, 2009). Bidan yang membuka atau mempunyai praktek mandiri harus memiliki banyak pengalaman dan bekerja secara profesional. Bidan dikatakan sebagai bidan profesional dalam pengertian sehari-hari adalah seorang bidan yang cakap atau terampil dan memuaskan dalam memberikan layanan dan pelayanan kepada masyarakat. Seorang bidan yang profesional maka setiap sikap maupun cara melayani pasien juga akan bersifat professional juga seperti melayani pasien tanpa memandang status ekonomi, ramah tamah dan berbudi pekerti luhur, memberikan fasilitas tempat yang nyaman, memberikan pelayanan yang optimal dan melakukan asuhan kebidanan sesuai standar dan kode etik bidan. Adapun jenis layanan kesehatan yang diberikan oleh bidan di bidan praktek swasta meliputi : penyuluhan kesehatan, konseling KB, ANC, asuhan persalinan, perawatan nifas, perawatan bayi, pelayanan KB (IUD, AKBK, suntik, pil), imunisasi (ibu dan bayi), kesehatan reproduksi remaja, perawatan pasca keguguran, dll. Pada penelitian ini peneliti ingin melihat faktor professional, fasilitas kesehatan dan tempat kerja terhadap jenis dan jumlah layanan bidan praktek swasta. Dalam melihat faktor professional, fasilitas kesehatan, tempat bekerja, jenis dan jumlah layanan bidan praktek swasta diharapkan akan diketahui seberapa besar manfaat bidan praktek swasta, baik yang praktek swasta mandiri maupun bidan praktek bersama dalam memberikan layanan, kekurangan maupun kelebihan layanan yang diberikan, sehingga akan diketahui kenapa faktor professional, fasilitas kesehatan dan lokasi bekerja berpengaruh dalam jenis dan jumlah layanan bidan praktek swasta dan kenapa hal tersebut belum juga berdampak pada penurunan AKI di Indonesia.
4
B. Perumusan Masalah
Pelayanan kebidanan sangat menentukan keberhasilan pembangunan dibidang kesehatan. Berbagai macam upaya untuk meningkatkan profesionalisme petugas kesehatan khususnya bidan telah dilakukan, namun belum juga mencapai target yang diharapkan yaitu penurunan AKI sebesar 125 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010. Masyarakat banyak yang memilih dan lebih menyukai pelayanan yang diberikan sektor swasta meskipun terkadang masih belum memenuhi standar dari mutu pelayanan. Masih banyaknya faktor yang menghambat bidan praktek swasta membuat lemahnya kualitas layanan klinis dan standar pelayanan secara nasional pada sektor swasta. Berdasarkan uraian diatas maka dapat dirumuskan permasalahan penelitian sebagai berikut : “Seberapa banyak jenis layanan dan jumlah layanan pada bidan praktek swasta”.
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini mempunyai dua tujuan yaitu tujuan umum dan tujuan khusus. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk melihat jenis dan jumlah layanan pada bidan praktek swasta. Sedangkan secara khusus tujuan penelitian ini ingin mengetahui : 1) sejauh mana hubungan faktor professional (tingkat pendidikan, status delima, lama bekerja) terhadap jumlah jenis layanan dan jumlah kunjungan pasien pada bidan praktek swasta; 2) sejauh mana hubungan fasilitas kesehatan (bidan praktek mandiri dan bidan praktek bersama) dan lokasi tempat bidan bekerja terhadap jenis dan jumlah layanan yang diberikan bidan praktek swasta.
D. Manfaat Penelitian
Penelitian mengenai jenis dan jumlah layanan bidan praktek swasta diharapkan mampu memberi manfaat teoritis dan manfaat praktis, yaitu :
5
1. Manfaat Teoritis a. Dapat dimanfaatkan dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan. b. Penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan, wawasan dan pengalaman dalam melakukan penelitian tentang pemberian pelayanan kebidanan yang berkualitas dan professional. 2. Manfaat Praktis a. Untuk mengetahui seberapa besar kontribusi bidan praktek swasta dalam memberikan layanan asuhan kebidanan. b. Penelitian ini diharapkan bisa menjadi acuan bagi peneliti lain untuk mengembangkan variabel lain yang belum diteliti oleh penulis.
E. Keaslian Penelitian Barber (2006) meneliti tentang “Public and private prenatal care providers in urban Mexico : How does their quality compare?” pada penelitian Barber ini menggunakan desain cluster sampling dengan tujuan mengevaluasi perbedaan mutu pelayanan prenatal baik oleh pemerintah maupun swasta. Kesimpulan yang didapat yaitu perbedaan yang signifikan dalam layanan antenatal pada praktek swasa dan pemerintah, perbedaan nya antara lain dilihat dari tatanan klinis dan kualitas petugas. Persamaan dengan penelitian ini adalah meneliti tentang kualitas petugas dan perbedaannya pada sampel, metode dan lokasi. Boller et al. (2003) meneliti tentang “Quality and comparison of antenatal care in public and private providers in the United Republic of Tanzania”. Penelitian ini merupakan penelitian obsevasional dengan interview secara random sampling untuk mengetahui perbedaan kualitas pelayanan antenatal pada petugas di sektor swasta dan pemerintah. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa masingmasing petugas baik sektor pemerintahan maupun swasta cukup baik jika dikaitkan dengan struktur aspek kualitas pelayanan interpersonal. Sedangkan kekurangannya terletak pada aspek teknik, namun secara keseluruhan terdapat perbedaan signifikan bahwa petugas dari sektor swasta memiliki pelayanan lebih
6
baik dibandingkan sektor pemerintahan. Persamaan penelitian ini yaitu samasama meneliti tentang profesionalisme petugas/kualitas petugas dan sampel. Sedangkan perbedaannya terletak pada pemilihan sampel penelitian dan lokasi penelitian. Pada penelitian Eggleston et al (2010) dengan judul : “Comparing public and private hospitals in China : Evidence from Guangdong analysis data”. Penelitian ini menggunakan univariate dan multivariat regression. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan karakter rumah sakit dan mengidentifikasi faktor yang berhubungan dengan ukuran keberhasilan pasien dan kualitas. Kesimpulan penelitian ini ini yaitu pelayanan rumah sakit swasta lebih menarik dan tidak ada aturan-aturan yang kurang menyenangkan jika dibandingkan dengan rumah sakit pemerintah karena biasanya rumash sakit swasta jarang bekerja sama dengan asuransi kesehatan sosial yang memiliki persyaratan cukup rumit dimata pasien. Untuk jumlah angka kematian di rumah sakit swasta dengan rumah sakit pemerintah tidak jauh berbeda.
Persamaan
penelitian ini adalah sama-sama meneliti tentang mutu layanan kesehatan, sedangkan perbedaan pada penelitian ini terdapat pada sampel dan lokasi penelitian.
7
