Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 15. előadás
A GASZTROINTESZTINÁLI S RENDSZER VÁLTOZÁSAI, AKUT ÉS KRÓNIKUS
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A geriátriai betegek jellemzői • sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között • a betegség helyétől függetlenül, mindig a legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel • Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl. fájdalom hiánya appendicitisben) • polymorbiditás (kölcsönhatás különböző szervrendszerek között) • gyógyszerek megoszlása/ürülése változik
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az öregedés hatása a gasztrointesztinális (GI) traktusra
Kölcsönhatás más szervrendszerekkel: • képesség a perctérfogat fokozására + keringés maldistribúciója GI motilitás és/vagy abszorpciós kapacitás (hipoxia a bélbolyhok csúcsán); posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelen fokozódása (abdominális angina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI) • diabetes, neurális és vaszkuláris változások nyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus • stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás) atípikus GI tünetek
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Életmódbeli változások az idősekben – a GI zavarok még súlyosabb következményei • • • • •
csökkent folyadékfelvétel; csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani okok); csökkent energiabevitel (malnutríció, fogyás); ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás csökkenése, elhízás).
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Idősek gyakori GI kórképei • Tápcsatorna felső szakaszának zavarai - Dysphagia, a nyelőcső betegségei - Gyomor és a duodenum elváltozásai • Tápcsatorna alsó szakaszának betegségei - Székrekedés - Székletinkontinencia (felfekvések!) - Diverticulosis - Hasmenés (malabszorpció, krónikus pancreatitis) - Öregedő máj • GI traktus daganatai (pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectalis carcinoma) • Speciális sürgősségi állapotok: tápcsatornavérzések
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Dysphagia, nyelőcső betegségei • fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia), + dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v. neuromuszkuláris okok miatt) malnutríció, aspiratio • nyelőcső carcinoma
súlyosbodó dysphagia, fogyás
• nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű pl. gastrooesophagealis reflux ‘diótörő’ oesophagus (manometriával diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikus hullámok a distalis nyelőcsőben)
A gyomor és a duodenum elváltozásai
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
• savtermelés nyombélfekély gyakorisága
• NSAID fogyasztás gyomorfekély gyakorisága • stressz + defenzív tényezők gastritis, stresszfekély • A fekélyek súlyos vérzést, perforációt, penetrációt okozhatnak • az autoimmun gyomoratrófia gyakorisága aklórhidriával és IF-hiánnyal (anaemia perniciosa)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A leggyakoribb időskori rendellenességek a gyomorban gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD)
gyomor fekély
gastroparesis
atrophiás gastritis
gyomor carcinoma
Az időskori székrekedés gyakori okai Étrendi okok Funkcionális okok Másodlagos okok (más betegségek miatt) Gyógyszerek
Egyéb
• • • • •
Alacsony rosttartalmú étrend Elégtelen folyadék- és kalóriafelvétel Immobilizáció(distalis reservoir szindróma) Depresszió Zavartság
• Idegrendszeri betegségek (Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris történések, demencia) • Endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes) • Vastagbél-elzáródás (ischaemia, diverticulosis, daganatok, besurgárzás) • • • •
Opiátok Antikolinerg szerek Kation-tartalmú szerek (Al, Ca, Fe) Diuretikumok stb.
• A panaszok téves értelmezése*
* A beteg székrekedésnek véli a székelési szokások élettani variációit.
Az időskori székletinkontinencia gyakori okai Anorectalis inkontinencia (az analis sphincter és a puborectalis izom működészavara) • gát süllyedése (idiopathiás) • trauma • végbélműtét • gerincvelő károsodás • diabeteses és más autonom neuropathiák
Tüneti inkontinencia • hasmenéssel járó colorectalis betegségek Túlfolyásos inkontinencia • csökkent reservoirkapacitás (öregedés, ischaemia, daganat, rezekció) • széklet-impaktáció Neurogén inkontinencia (szenzoros-kognitív zavarok) • demencia
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Diverticulosis rostszegény étrend tünetmentes vastagbél diverticulum (bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-kitüremkedés)
vérzés
diverticulitis (diverticulum gyulladása)
peritonitis, paralítikus ileus
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Ischaemiás colitis • Kiváltó okok: - dehidráció - vérzés - alacsony perctérfogattal járó szívelégtelenség - polycythaemia - diabetes mellitus - digitalis • Az ischaemiás colitis ritka (sok az anasztomózis), de magas mortalitású.
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Öregedés és az enterális felszívás A vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a felszívást: • Csökken a bél keringése. • Csökken a felszívó felület (30%), boholy atrophia. • A diszaccharidázok és aminopeptidázok csökkent aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre. Csökken a D vitamin, fólsav, B12 vitamin , Ca, Cu, Zn, Fe és a koleszterin felszívódása. Pótlandók .
Hasmenés és malabszorpció idősekben
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Legfontosabb okok: • fertőzések • gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és tartós antibiotikum használat) • krónikus pancreatitis • laktóz intolerancia A következmények sokkal súlyosabbak (dehidráció, hipovolémia, malnutríció) Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A malabszorpció következményes betegségei • • • • • • •
osteoporosis (kalcium) sarcopenia (fehérje) fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi anyagok) felfekvések (fehérje, folyadék) anaemia (Fe, B12) demencia (B12) GI traktus zavarai (rostok, folyadék)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Öregedő máj Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek: • gyógyszerek (alkohol) eliminálása • cholelithiasis, cholestasis • kóros fehérjék megjelenése
Felső tápcsatorna vérzések fontosabb okai
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
OKOK
%
Gyomorfekély
29
Nyombélfekély
21
Gastritis
17
Oesophagitis
14
Oesophagus varixok
12
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai OKOK
%
Diverticulitis
43
A colon ascendens értágulata
20
Nem meghatározható
11
Besugárzásos proctitis
6
Colorectalis carcinoma
5
Vastagbél polip Egyéb (gyulladás, fertőzés, aranyér)
4 11
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Alsó tápcsatorna vérzések gyakori okai ischemiás colitis
colitis (fertőzés, irritábilis bél szindróma) angiodysplasia
polipok carcinoma
aranyeres csomók
diverticulumok
