Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Székely Miklós és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –2. előadás
ADAPTÁCIÓ ÉS VULNERABILITÁS, POLIMORBIDITÁS
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az életkor és a morbiditási ráta összefüggése 60 50
Betegek aránya (%)
Morbiditási ráta • növekedés csúcsa 60 évesen, • csökkenés 80 éves kor után, • változatlan 110 év felett.
Sinusitis Asthma Vesebetegség Arthritis Diabetes Daganat Szívbetegség
40 30 20 10 0
0
20
40
60
Kor (évek)
80
100
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A zsírtömeg, a zsírmentes tömeg és a sejttömeg korfüggő változása férfiakban és nőkben 60
27
58
33
Abszolút tömeg (kg)
37 42
50
18
40 89
33
44
72
54
13
55–65
65–85
30
20
10
18–25
25–35
35–45
45–55
Kor (évek)
A zsír , zsírmentes testtömeg, és a sejttömeg különböző életkorú of férfiakban () és nőkben (). A vizsgált személyek számát korcsoportonként a görbék alatt tüntettük fel.
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Különféle funkciók korfüggő változásai
Funkció (%)
100
50
0
20
30
40
50
60
Kor (évek)
70
80
90
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Élettani funkciók különböző mértékű korfüggő csökkenése egészséges férfiakban Vezetési sebesség Átlagosan megtartott funkció (%)
100
Alapanyagcsere 9 0 8 0 7 0 60
Sejtek átlagos víztartalma Szívindex
Standard glomeruláris filtrációs ráta (inulin)
50
Vitálkapacitás
40
Standard renális plazmaáramlás (diodrast)
30
Standard renális plazmaáramlás (PAH)
20 0 30
40
50
60
70
Kor (évek)
80
90
Maximális légzési kapacitás
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A szisztolés vérnyomás 50 Hgmm-es emelkedésének hatása a szívfrekvenciára, szívindexre és a verőtérfogat indexre fiatal és öreg patkányban 50
Fiatal Öreg
Változás mértéke (%)
40 30 20 10 0
< 0,001
≤ 0,05 NS
-10
NS
-20
< .001
≤ 0,05
-30 -40
NS
< 0,001 Szívfrekvencia
≤ 0,001 Szívindex
Verőtérfogat index
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
ADH hatásának korfüggő csökkenése 120
Fiatal Középkorú Öreg
U/P inulin (vizeletben és a plazmában mért koncentráció aránya)
110 100 90 80 70 60 50 40 30
ADH
20 10
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Vizeletürítési periódus
9
10
Orális glükóztolerancia teszt* különböző életkorokban
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
12
70
Vércukorszint (mM)
11 10
50 60
9
40
8
30
7
20
6
Kor (évek) 5 0
0
20
60
90
Idő (perc)
* p.o. 50 g glükóz
120
150
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Funkcionális szervkapacitás
Funkcionális és rezerv szervkapacitások fiatalban és öregben
Rezerv kapacitás
Szükséges funkcionális minimum Egészséges (fiatal)
Egészséges (öreg)
Beteg (fiatal vagy
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
2000 1600
nyugalmi 0% terhelés 3% terhelés 6% terhelés 9% terhelés
1200
800 400 0 0
20 30 40 50 60 70 80
Kor (évek)
Adrenalin plazmaszintje (pg/ml)
Noradrenalin plazmaszintje (pg/ml)
Az adrenalin és a noradrenalin plazmaszintjének korfüggő változása 250 200 150
100 50 0 0
20 30 40 50 60 70 80
Kor (évek)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az öregedés jellemzői Csökkent teljesítmény és kompenzációs kapacitás • Törékeny egyensúly a meggyengült szervrendszerek között. • Kölcsönhatás: a betegség helyétől függetlenül, mindig a leggyengébb rendszer funkciózavara lép fel. • “Monoton”, nem jellemző tünetek: szervspecifikus tünetek helyett funkcionális szindrómák.
Az öregedés további jellemzői • Gyakori a „tünetváltás” • Kevesebb akut szindróma, kevésbé intenzív tünetekkel • Ezzel szemben, több krónikus kórkép, ami az életminőséget rontja • Multimorbiditás • Az idősek gyakrabban több gyógyszert szednek. A gyógyszerek megoszlása, illetve kiválasztása megváltozik.
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A multimorbiditás prevalenciája 24 fő diagnózist tekintve… • a 65 évesek és idősebbek 82 százaléka szenved 1 vagy több • 65 százalékuk 2 vagy több • 43 százalékuk 3 vagy több • 24 százalékuk 4 vagy több krónikus betegségben.
A 65 évesek és idősebbek átlagosan 2,3 krónikus betegségben szenvednek.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 v. több
2 v. több
3 v. több
4 v. több
Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Arch Intern Med. 2002;162:2269-227
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az időskori megbetegedések egyes jellemzői • Multimorbiditás • Növekszik a krónikus, nem gyógyítható betegségek száma • A kezelés során prioritásokat kell meghatározni • Nem specifikus, észrevétlenül fokozatos kezdet • Szekunder komplikációk nagy száma (beszűkült funkcionális kapacitás) • Rehabilitációra való igény nő akut
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Funkcionális szindrómák • Instabilitás, károsodott homeosztázis • Immobilitás, elesések • Intellektuális elváltozások (zavartság) • Inkontinencia • Iatrogén károsodások
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Geriátriai „óriások”
Immobilitás (Elesések)
Inkompetencia
(zavartság)
Instabil, károsodott homeosztázis
Inkontinencia
Iatrogén károsodások
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A betegségek gyógyszeres kezelése tovább súlyosbíthatja az idősek betegségek iránti fogékonyságát
Betegség
Gyógyszer mellékhatás
Gyógyszer Gyógyszer interakció
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Terápiás célok • Hazabocsátás • Enyhítés/mérséklés pl. fájdalomé • Az önálló életvitelre való képesség javítása • A mozgásképesség, erőnlét javítása • Az életminőség javulása • Gyógyulás(?)
