Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –5. előadás
FIZIKAI AKTIVITÁS, IMMOBILIZÁCIÓ
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Témavázlat • A fizikai aktivitás előnyös hatásai • Inaktivitás • Immobilizációs syndroma – krónikus ágynyugalom • Decubitus és komplikációi
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Fizikai aktivitás • Segít elérni, ill. megtartani az egészséges BMI-t • Javít a testösszetételen, növeli a BMR-t • Az edzett izom, tartós munkavégzés esetén zsírt éget • Aktív vázizmok inzulintól független mechanizmussal képesek glukózt felvenni (GLUT4) • Csökkenti az össz-cholesterin szintet, viszont emeli a serum HDL cholesterin koncentrációját • Javítja a termális adaptációs képességet
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Fizikai aktivitás • Működő izmokban az adrenalin vazodilatációt hoz létre • Fokozza a felnőttkori csúcs-csonttömeget, segít megelőzni a csontritkulás kialakulását • Stressz-csökkentő hatású • Segít a depresszió és a demencia megelőzésében (neurális növekedési faktor, csökkent amyloid képződés) • Csökkenti egyes ráktípusok előfordulását (colon, emlő, uterus, oesophagus, prostata) a normál BMI és inzulin érzékenység megőrzésével,– az inzulinszint
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Fizikai aktivitás • Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható izomhypertrophia (12 hét – heti 3 alkalom +10%)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Inaktivitás 0 Edzettség, rendszeres intenzív fizikai munka
1 Mozgásszegény életmód, rekreációs sport 2 Mozgásszegény életmód, sport nélkül 3 Mérsékelt immobilitás, ülő, ill. fekvő testhelyzetben 4 Teljes immobilitás (bénulás)
5 Tilting, 6 °-os szögben lejtő felszínen (kutatási cél, ill. űrhajósok felkészítése során)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Inaktivitás • MET: metabolikus egység 1 MET: 3,6 ml O2/kg/perc 3 MET: gyors járás • Ha egy diáknak 7 MET intenzitású tornaórája van heti 3x 10 hónapon át: 3 × 7 × 10/12 = 17,5 MET/hét • Inaktivitás növeli a BMI-t (a legnagyobb és legkisebb aktivitású 30% BMI-jének különbsége: 2,1 a kaukázusi, 2,9 az afro-amerikai fiatalokban) • A maximális aktivitás korral csökken: 28-40- ről → 430 MET/hét-re (3-22 MET/hét-re afro-amerikaiakban)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom • Rövidtávú– előnyös; Hosszútávú – káros • A „betegség-viselkedés” (sickness behavior) részjelenségeként a beteg nemcsak inaktív és somnolens, hanem lázas, anorexiás, csökken a folyadékfelvétele, deprimált és nem érdeklődik a környezete iránt (letargia), fokozott a fájdalomérzése … • XIX. század: AMI – 6 hét ágynyugalom, combnyaktörés – 6 hónap ágynyugalom • Ma: AMI után legalább 12-48 órás ágynyugalom javasolt
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom Okok • Mindkét alsó végtag elvesztése • Gerincvelő harántlézió miatti alsó testfél bénulás • Amyotrophiás lateral sclerosis • Parkinson kór késői stádiuma • Neuropathiák/encephalopathiák • Bénulás stroke következtében • Coma • Extrém gyengeség, izületi fájdalom, súlyos szívelégtelenség, COPD • Főleg idősekben: depresszió, izoláció, félelem az eleséstől, demencia, nyugtatók, altatók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok, orthostaticus hypotensio)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom Következmények • Keringési alkalmazkodás rövid és hosszabb távon • Decubitus (felfekvés) • Csökkent ventiláció, hypostaticus pneumonia fokozott kockázata • Fokozott mélyvénás thrombosis hajlam, tüdőembolia • Izomsorvadás, kontraktúrák, obstipatio • Osteoporosis • Hőszabályozás (anyagcsere csökken) • Immunvédekezés csökkent • Lélektani változások
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom Centrális vénás volumen
Földi gravitáció Normál viszonyok
„0” gravitáció Akut expozíció
„0” gravitáció Krónikus expozíció
Földi gravitáció Visszatérés után
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Decubitus (felfekvés) • Definíció Tartós nyomás okozta sérülés, amely a mélyebben fekvő szövetek károsodásához vezet (AHCPR, 1994). • Bármely testtájon előfordulhat
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Decubitus (felfekvés) A decubitus etiológiája • A kiálló csont és a külső felszín közötti tartós nyomás akadályozza a szövetek kapilláris keringését. • A csökkent szöveti oxigén- és tápanyag ellátás nekrózishoz vezet. • Ha a kiálló csont 32 Hgmm-nél nagyobb nyomást fejt ki, meggátolja a vérkeringést.
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Decubitus okai • Tartós nyomás - a nyomás tartama és intenzitása - a nyomásnak kitett terület helye - kiterjedt nyomás, amely gátolja a szöveti vérellátást a nyomásnak kitett felszín és a csont között • Nyíróerő • Súrlódás
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Decubitus Mind az idő, mind a nyomás függvénye (hyperbola alakú görbe) • 70 Hgmm-es nyomás 2 óra alatt irreverzibilis károsodást okoz • nagyobb nyomás már rövidebb idő alatt hat • alacsonyabb nyomás hosszabb idő alatt hoz létre ugyanolyan mértékű károsodást • az elhízott beteg alacsonyabb, a sovány magasabb lehet • egyénre szabott, rendszeres mozgatás kell!
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Decubitus Decubitus stádiumai (mélység , szövet típusa ) I. stádium Tartós (nem elnyomható) bőrpír II. stádium Látható felszínes seb, ami nem terjed a subcutan szövetekre III. stádium A subcutan szöveteket is érintő seb IV. stádium Mély, már az izmokat, csontokat, izületet is roncsoló seb
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom Hólyag Erythema
Epidermis Dermis Subcutan szövet Izom Csont
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Mortalitás • 40% halálozás/év • 60% a kórházból való hazabocsájtást követő 1 éven belül meghal
forrás: Thomas DR JAGS 1996; 44:1435. Brandeis GH JAMA 1990;264:2905-9.
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Decubitus és a fájdalom • 59% panaszkodik bizonyos fokú fájdalomról • Csak 2% szed fájdalomcsillapítót a kötéscserét követő 4 órán belül • 45% panaszkodik aggasztó vagy súlyos fájdalomra
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
20
10
0
-10
150
Vizelet kálcium változása (mg/nap)
Vizelet hydroxyprolin változása (mg/nap)
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom (Ca és hydroxyprolin ürítés)
100
50 Kálcium OH-Prolin 0
Kontroll Ágynyugalom -50 -10
-5
0
5
Idő (hetek)
10
15
20
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Immobilizáció – krónikus ágynyugalom Maximális oxigénfogyasztást (VO2max) meghatározó tényezők adaptív válasza krónikus ágynyugalomban VO2max = Qmax x (a-v)O2 Differenciamax Szívfrekvencia Verőtérfogat Artériás baroreceptor érzékenység Szimp/paraszimp egyensúly
Arteriás O2
Vénás O2
Vértérfogat
Vvt tömeg
Izomtömeg
Alpha-adrenerg VC
VEmax
Izom vérnyomás
Vázizom tónus
V/Q
Kapilláris sűrűség
Vázizom tömeg
Tüdő diffúzió
Szöveti diffúziós út
Baroreceptor VC válasz Beta-adrenerg aktivitás
O2 extrakció Szubsztrát szállítás Szubsztrát anyagcsere Energiaraktár Mitochondrium szám az izomrostokban
