AANMELDINGSFORMULIER VOOR INDIVIDUELE DEELNAME VAN BEDRIJVEN AAN CONVENANT VERPAKKINGEN III VIA Productschap MVO

AANMELDINGSFORMULIER VOOR INDIVIDUELE DEELNAME VAN BEDRIJVEN AAN CONVENANT VERPAKKINGEN III VIA Productschap MVO 1.

Inleiding

Met de ondertekening van dit formulier neemt uw bedrijf via Productschap MVO* deel aan het Convenant Verpakkingen III. Het Convenant Verpakkingen III en het bijbehorende reglement zijn te downloaden van de website www.svm-pact.nl. De directie van het bedrijf is verantwoordelijk voor het naleven van de verplichtingen*. Dit formulier moet op de laatste pagina ondertekend worden door de directie van het bedrijf of een andere functionaris die statutair bevoegd is om te tekenen. Bij dit deelnameformulier behoren twee bijlagen: • •

Brochure met de samenvatting van het Convenant Verpakkingen III; Inhoudelijke toelichting op dit deelnameformulier.

De nummering in de toelichting correspondeert met de indeling op dit aanmeldingsformulier.

Bedrijfsnaam

: ...............................................................................

Maak van dit formulier een kopie voor eigen gebruik! Het ingevulde formulier getekend retourneren aan*: Productschap MVO Postbus 3095 2280 GB Rijswijk Of fax naar 070 – 3.195.196 Voor een correcte en snelle verwerking verzoeken wij u tevens een digitaal exemplaar te sturen naar [email protected]]. Een elektronische versie is te downloaden van de [www.mvo.nl/milieu/ onderdeel Verpakkingen of www.svm-pact.nl].

* zie toelichting

AANMELDINGSFORMULIER CONVENANT VERPAKKINGEN III Pagina 1 van 1 Paraaf:_______

Productschap MVO

2.

Registratie

Bedrijfsnaam :

.........................................................................................

:

.........................................................................................

Inschrijfnummer Kamer van Koophandel : ..................................................... SBI-codes*

:

................./.................../.................../....................(4-cijferig)

Postadres

:

.........................................................................................

Postcode

:

.......................….. Plaats ................................................

Bezoekadres :

.........................................................................................

Postcode

:

.......................…… Plaats ................................................

Telefoon

:

............................………..................................................

E-mail

:

.....……….........................................................................

Fax

:

...............………..............................................................

Is onderdeel van een groter concern*

: ja / nee

Indien ja, vul dan de gegevens in van het concern waar u onderdeel van bent. Holding

:

...............………..............................................................

Adres

:

...............………..............................................................

Is houder van private labels*

: ja / nee

Voegt last minute verpakkingen toe*

: ja / nee

Producent / importeur last minute verpakkingen*

: ja / nee

Is onderdeel van een franchise-formule*

: ja / nee

Indien ja, vul dan de gegevens in van de franchisegever. Bedrijfsnaam :

...............………..............................................................

Adres

...............………..............................................................

*

:

zie toelichting Pagina 2 van 2 Paraaf:_______

AANMELDINGSFORMULIER CONVENANT VERPAKKINGEN III Productschap MVO

3.

Contactpersonen bij de organisatie

De directie benoemt één of meer contactperso(o)n(en) als aanspreekpunt. Verantwoordelijk en bevoegd tot het aangaan van verplichtingen (veelal de directeur):

Naam . Titel Postadres Postcode Telefoon E-mail

: dhr/mw ...............................................................…. : ................. Voorletters ..............................….........… : ...........................................................…..….........….. : ................. Plaats ...................................…............… : ...................................... Fax: ........................…........ : ............................................................................…...

Voor de reguliere contacten:

Naam Titel Postadres Postcode Telefoon E-mail

: dhr/mw ................................................................…. : ................. Voorletters ........................................….. : .............................................................................….. : ................. Plaats ...............................….............….. : ....................................... Fax: ..............................… : ............................................................................…..

Voor de financiële contacten (inclusief facturering):


: dhr/mw ...............................................................….. : ................. Voorletters ............................................. : ...........................................................................…… : ................. Plaats ..............................….................... : ........................................ Fax: ................................. : ............................................................................…..

Voor de rapportage en monitoring aan het cluster*:


: dhr/mw .............................................................….... : ................. Voorletters ............................................. : ............................................................................….. : ................. Plaats ...............................….................. : ........................................ Fax: ............................…. : ........................................................................…......

* zie toelichting

Pagina 3 van 3 Paraaf:_______


4.

Wijze van aansluiting

Vertegenwoordigt uw bedrijf meerd ondernemingen / juridische eenheden*? Dit betekent dat de rapportage en monitoring van deze ondernemingen via u verloopt. q q

Nee Ja

U hoeft deze pagina niet in te vullen U kunt de gegevens hieronder invullen

Hieronder kunt u de gegevens invullen van de ondernemingen / juridische eenheden die door uw bedrijf worden vertegenwoordigd1. Statutaire naam

: .....................................................................…........

Postadres

: .......................................................................…......

Postcode

: ................. Plaats ....................................................

SBI-code(s)

: ........./........./......../......../......../......../........ (4-cijferig)

Is houder van private labels

: ja / nee

Voegt last minute verpakkingen toe

: ja / nee

Is producent van last minute verpakkingen

: ja / nee

---------------------------------------------------------------------------------------Statutaire naam

: .....................................................................…........

Postadres

: .......................................................................…......

Postcode

: ................. Plaats ....................................................

SBI-code(s)

: ........./........./......../......../......../......../........ (4-cijferig)


: ja / nee


: ja / nee


: ja / nee

----------------------------------------------------------------------------------------Statutaire naam

: .....................................................................…........

Postadres

: .......................................................................…......

Postcode

: ................. Plaats ....................................................

SBI-code(s)

: ........./........./......../......../......../......../........ (4-cijferig)


: ja / nee


: ja / nee


: ja / nee _______________________________

1

Indien de ruimte niet voldoende is, dan kunt u deze pagina kopiëren en de kopie als bijlage bevestigen



5.

Aansluiting bij materiaalorganisatie

Ten opzichte van het Convenant Verpakkingen II is er een wijziging opgetreden voor bedrijven die lege verpakkingen produceren en/of importeren*. Om na te gaan of dit voor u van toepassing is, moet u onderstaande vraag beantwoorden.

Produceert of importeert uw bedrijf lege verpakkingen die u aan een ander bedrijf verkoopt* ? (deze vraag heeft eveneens betrekking op grondstoffen of halffabrikaten voor lege verpakkingen) * q q

Nee Ja q q q q q

U kunt doorgaan naar de volgende pagina Kunt u aangegeven om welke materialen het gaat?

Lege verpakkingen van papier / karton Lege verpakkingen van metaal Lege verpakkingen van kunststof Lege verpakkingen van glas Lege verpakkingen van hout

* zie toelichting



6.

Vrijstelling* voor de administratieve verplichtingen

In het Convenant Verpakkingen III wordt gesproken over boven- en onderdrempelige bedrijven. Een onderdrempelig bedrijf moet voldoen aan onderstaande voorwaarden: • Het bedrijf heeft vier of minder medewerkers in dienst; of • Het bedrijf brengt minder dan 50.000 kg verpakkingsmateriaal (in de vorm van papier/karton, kunststof, glas of metaal) op de Nederlandse markt. Een bovendrempelig bedrijf moet voldoen aan onderstaande voorwaarden: • Het bedrijf heeft méér dan vier medewerkers in dienst; én • Het bedrijf brengt meer dan 50.000 kg verpakkingsmateriaal (in de vorm van karton/papier, kunststof, glas of metaal) op de Nederlandse markt. Voor onderdrempelige bedrijven geldt dat zij moeten voldoen aan de algemene verplichtingen (hergebruik, preventie en gescheiden inzameling). Voor de administratieve verplichtingen (rapportage en monitoring) kan vrijstelling worden aangevraagd. Voor bovendrempelige bedrijven gelden alle verplichtingen. Controle op de vrijstelling In opdracht van SVM⋅PACT controleert PricewaterhouseCoopers of ondernemingen terecht gebruik maken van de vrijstelling. Indien blijkt dat bedrijven onterecht gebruik maken van de vrijstelling, dan gelden met terugwerkende kracht de verplichtingen voor monitoring en rapportage. SVM⋅PACT kan daarnaast aanvullende maatregelen treffen. Doet u een beroep op vrijstelling2 ? q Nee U kunt doorgaan naar de volgende pagina q Ja U dient onderstaande verklaring in te vullen Ons bedrijf verklaart in aanmerking te komen voor vrijstelling van de administratieve verplichtingen behorende bij het Convenant Verpakkingen III, want q Het aantal medewerkers is niet meer dan 4 (FTE*) of: q De hoeveelheid verpakkingen komt niet boven de 50.000 kg uit. Wij brengen ……………. kg verpakkingen op de Nederlandse markt. (U dient onderstaande tabel zo nauwkeurig mogelijk in te vullen.) Papier/karton Glas Metaal Kunststof Totaal ….... kg ….... kg …... kg .….. kg …... kg

q

2

én: De totale omzet van de productgroepen waarvan verpakte producten op de Nederlandse markt komen bedraagt …………………… Euro*

Alle franchiseformules, centrale inkooporganisaties en concerns worden in principe als bovendrempelig aangemerkt. Als u daartoe behoort, adviseren wij u contact op te nemen met SVM⋅PACT.



7.

Financiën

Deelname van het MVO-cluster aan SVM-Pact kost geld. SVM-Pact brengt alle deelnemers, zowel individuele bedrijven als clusters, deelnamekosten in rekening. Door samen te werken in een cluster kunnen de kosten worden gedeeld. Dit houdt in dat een korting gegeven kan worden op de kosten ten opzichte van individuele deelname. Bij individuele deelname zouden de MVO-bedrijven samen circa € 140.000 aan SVM-Pact moeten betalen. Via het MVOcluster zou men in 2003 circa € 52.000 betalen. In de jaren 2004, 2005 en 2006 zullen deze kosten (eventueel verhoogd vanwege inflatie) worden doorberekend aan de deelnemende bedrijven. Indien alle bedrijven die meededen aan het Convenant Verpakkingen II ook meedoen aan Convenant Verpakkingen III, dan kan een korting worden gegeven die kan oplopen tot circa 50%. In onderstaande tabel is te zien wat de individuele bijdrage aan SVM-Pact bedroeg in 2002. Het uiteindelijk te betalen bedrag zal worden bepaald naar aanleiding van de dan geldende omstandigheden (omzet en aantal deelnemers). Op basis van uw omzet en rekening houdend met een korting kunt u een raming maken van uw kosten voor deelname. Indeling categorieën bijdragen SVM-Pact op basis van de totale omzet in Nederland per productgroep(en) waarin verpakt wordt van tot € 0 € 4.540.000 € 4.540.000 € 9.100.000 € 9.100.000 € 13.600.000 € 13.600.000 € 18.200.000 € 18.200.000 € 22.700.000 € 22.700.000 € 227.000.000 €

227.000.000

en hoger

bijdrage aan SVM-Pact bij individuele deelname (zonder korting) € € € € € €

1.400 2.800 4.200 5.500 6.900 10.400

€

13.900

De onderneming verplicht zich door deelname tot het voldoen van de deelnamekosten. Ga naar het laatste blad voor ondertekening.



8.

Ondertekening

Statutaire bedrijfsnaam

: ...............................................................................

Naam ondertekenaar*

: ...............................................................................

Functie ondertekenaar

: ...............................................................................

Ik verklaar hierbij het formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Ik onderschrijf de doelstellingen van het convenant en ga akkoord met het uitvoeringsreglement.

Datum: .……............ Plaats :................................................................…………. Handtekening : .............................................................................…………………


AANMELDINGSFORMULIER VOOR INDIVIDUELE DEELNAME VAN BEDRIJVEN AAN CONVENANT VERPAKKINGEN III VIA Productschap MVO

Recommend Documents