jaargang 1 nummer 1 juli 2015
zorg GOED voor elkaar
Topics zorggroep Chronos
Chronos focust op kwaliteit, óók in 2015! Meekijkconsult Horizontale verwijzing De nieuwste trend in E-health oplossingen
“Goed voor elkaar…” Chronos probeert inhoud te geven aan de twee betekenissen van deze mooie uitdrukking… Op de eerste plaats willen we het “goed voor elkaar” hebben: werken met een lage overhead in een kleine, krachtige en slagvaardige organisatie, steeds denkend vanuit de patiënt en vanaf de werkvloer van de zorgverlener. Daarnaast willen we ook “goed voor elkaar” zijn: op een prettige manier samenwerken in een multidisciplinair team met respect voor elkaars kennis, kunde en autonomie. Dát is bij uitstek wat Chronos door middel van dit eerste, periodiek verschijnend, blad wil bereiken!
Inhoud Doelmatig voorschrijven
3
Tom Doorakkers: Chronos... bij de tijd! 3 Chronos focust op kwaliteit, óók in 2015! 4 Voordelen VitalHealth e-Vita 5 Zelfmanagementondersteuning en E-Health 5 POH ‘5minuteninfo’ in VitalHealth KIS geïntegreerd 5 Diagnose “Astma” 6 Regien Kievits: kaderarts astma & COPD 6 De zorgprogramma’s DM, COPD en CVRM 7 GGZ 7 Doelmatige diagnostiek 7 De DBC Diabeteszorg 8
In de ketenzorg rekenen we als vanzelf sprekend op de hulp van een andere zorgverlener zonder in domeinen te denken, we helpen elkaar en bieden zo optimale zorg voor de patiënt. Je leest daarom in dit blad bijdragen vanuit verschillende disciplines, je krijgt adviezen en tips, wordt op de hoogte gehouden van ontwikkelingen, resultaten en verbeteracties, maar je leest en leert ook méér over je collega’s. Het moet daarom een magazine worden van en aan enkele honderden (keten)zorgverleners in onze regio ’s-Hertogenbosch. Als dat lukt dan hebben we het pas écht “goed voor elkaar”…!
Sylvester Jenniskens en Bing Liem, directie zorggroep Chronos
Voeding 9 Ouderenzorg 10 Meekijkconsult: Horizontale verwijzing 11 Bente Felix-Schollaart, huisarts in Vught 11 Marian Frijters, relatiemanager JBZ 12 Samenwerking 1e en 2e lijn. Tripartite-overleg 12 Tour du ALS “Battle on” 2015 13 CVR Facts Jack! 14 Annemiek Daas, podotherapeut in Liempde 15 Sylvia Kamp, DBZ fysio 16 Leonie Verhulst, secretaresse 16 Evelien van de Loo 17 Raad van Commissarissen 18 Organogram 18 Zorggroep Chronos in cijfers 19 Slotover weging 19
2
Doelmatig voorschrijven
KISS statines... (keep it simple samenvatting) • Zet altijd in op lifestyle • Vervang crestor door atorvastatine 40- max 80
De huisartsen, apothekers en tweedelijns specialisten in de regio ’s-Hertogenbosch e.o. voelen zich zeer verantwoordelijk voor doelmatig voorschrijven en doelmatig verwijzen.
(crestor alléén bij niet behalen streefwaarde of intolerantie)
Vanuit dat perspectief is op initiatief
De focus zal moeten komen te liggen
• Start bij CVR > 10% statine
van Chronos een driemaandelijks
op middelen waar veel
•G ebruik risico-calculator,
transmuraal multidisciplinair overleg
doelmatigheidswinst mee te behalen
gestart met kaderhuisartsen,
valt, zoals statines.
kaderapothekers en tweedelijns
uitleg & motivering - UKDPS risk engine
specialisten. Op landelijke afspraken
- Qintervention 2014
en standaarden gebaseerde
- Mayo clinic decision guide
geneesmiddelen-formularia en
• S ec. preventie: atorvastatine
verwijscriteria, zijn tijdens dit overleg op
tot 80mg.
maat gemaakt voor de regio. Ook in de scholingen is veel aandacht besteedt
• Streef naar: TC<4, ldl <2-2,5
aan DV.
•W ijs op mogelijkheid
In 2015 wordt spiegelinformatie aan de
spierpijnen en oorzaken
huisartsen gegeven en moeten
• Behandeling > 80 jaar zinvol!
afspraken met de verzekeraars worden gemaakt over “shared savings”.
Chronos...bij de tijd! Zorggroep Chronos wil meegaan met
We moeten ook goed naar onszelf
de tijd. “Wij, de huisartsen, worden
kijken. Hebben de DBC’s wel
Maar wat ook belangrijk is: in onze
o.a. door de zorgverzekeraars steeds
meerwaarde en voeren we ze wel
eerste vergaderingen met commis
vaker gevraagd om nieuwe taken op
goed uit? De keten-DBC voor DM2
sarissen Gitta Gallé en Jan Willem
ons te nemen. We worden serieus
heeft reeds bewezen de zorg op een
van den Berkhof bleek al snel dat zij
genomen en dat is fijn. Maar we
veel hoger niveau te hebben
meer willen zijn dan een slechts een
moeten wél kritisch blijven. Wíllen we
gebracht, tesamen met een enorme
toezichthouder. Zij gaven er blijk van
wel verantwoordelijk zijn voor
substitutie vanuit de tweede lijn.
met veel energie de zorggroep
generiek en doelmatig voorschrijven,
Organisatorisch heeft Chronos het
Chronos te willen adviseren en
ouderenzorg en de gehele GGZ?
goed voor elkaar. Een lage overhead
enthousiasmeren!
Het STAK-bestuur zal jullie, de leden
en sinds kort een Raad van Commis
van Chronos, meenemen in deze
sarissen. Daarmee voldoen we aan
Namens het STAK-bestuur,
discussies.
de huidige normen van goed bestuur.
Tom Doorakkers, voorzitter.
3
Zelfmanagement
Chronos focust op kwaliteit, óók in 2015! Individueel Zorgplan en Zelfmanagement ”Zorg-op-maat” is al enkele jaren hét
Dit Individueel Zorg Plan wordt actief
In 2015 wordt een aantal instrumenten
devies van Chronos en in de
besproken met de patiënt en
geïmplementeerd om Zelfmanagement
zorgprogramma’s DM, COPD en CVRM
vastgelegd in het KIS. Een patiënten-
te stimuleren:
is extra veel aandacht besteed aan
portal is geïntegreerd in het KIS van VH;
• Vital Health portal ‘e-Vita’
zelfmanagement en het maken van
op kleine schaal wordt hiervan gebruik
• ‘5minuteninfo’
een individueel behandelplan.
gemaakt.
• De stappenteller t.b.v. bewegen
De nieuwste trend in E-health oplossingen
4
Voordelen VitalHealth e-Vita • De patiënt kent het eigen dossier en is beter in beeld tussen reguliere controles door • Zelfmanagement is ook mogelijk voor een patiënt met meerdere aandoeningen • G ekoppeld aan het Keten Informatie Systeem met optimale ondersteuning voor de POH • Zorgverlener is betrokken bij de patiënt buiten de face-to-face-contacten om
Zelfmanagement ondersteuning en E-Health Met zelfmanagementondersteuning worden patiënten begeleid bij het actief vormgeven van hun leven met een chronische ziekte. Daarbij is het een gegeven dat iedere patiënt aan zelfmanagement doet. Alleen de mate waarin verschilt per patiënt en in hoeverre hij daarin wil en kan gaan. Gedragsverandering kost tijd. Dat geldt zowel voor zorgverleners als voor patiënten. Je kunt niet van patiënten verwachten dat ze hun actieve rol meteen oppakken. Zorgverleners moeten al coachend stap voor stap die rol activeren en patiënten toerusten. Een E-Health tool dient daarop aan te sluiten: flexibele inrichting op maat voor de patiënt oftewel de opties in de tool dienen geleidelijk aan de patiënt ter beschikking gesteld te kunnen worden. Karin de Bie, programmamanager Chronos
POH ‘5minuteninfo’ in VitalHealth KIS geïntegreerd De samenwerking tussen September en VitalHealth wordt uitgebreid door het POH 5minuten-infosysteem te integreren in VitalHealth KIS. De praktijkondersteuners kunnen direct vanuit het KIS zien wat de voortgang van de patient is met ‘5minuteninfo’. Ook kunnen zij vanuit het KIS direct nieuwe educatie aanbevelen.
Met ‘5minuteninfo’ heeft de patient de
wordt aangeboden in blokjes van 5
mogelijkheid om vanuit huis, via
minuten. Deze blokjes bevatten tekst,
internet, smartphone en tablet op
beelden en mondelinge toelichting. Een
speelse wijze informatie over zijn
ander voordeel is dat de patient zijn
chronische aandoening te ontvangen
voortgang naar de huisarts of een
en zo om te leren gaan met zijn
andere hulpverlener kan sturen. De
aandoening. Het is een educatietool
apps ondersteunen zorgverleners bij
die ook mogelijkheden biedt tot
het geven van patientenzorg. Dat levert
zelfmanagement en werkt in het tempo
duidelijk tijdwinst en/of verbetering van
dat de patient aangeeft. Alle educatie
de kwaliteit van de zorg op!
5
Diagnose “Astma”
• Periodiek dyspneu met expiratoir piepen al dan niet met hoesten: spirometrie niet persé nodig voor diagnose • Periodiek hoesten zonder dyspneu of expiratoir piepen: reversibiliteit of afwijkende histamine-provocatietest obligaat voor diagnose
Regien Kievits huisarts in Vught, kaderarts astma & COPD 6
“Als huisarts van een relatief jonge
en met name bij COPD gaat het om
praktijk raakte ik jaren geleden
teamwerk: samen met de
geinteresseerd in astma bij
fysiotherapeut, diëtist, apotheker en
kinderen. Langzamerhand breidde
soms de specialist kan de patiënt
zich die interesse uit naar klachten
een goede kwaliteit van leven
van de luchtwegen in het algemeen.
bereiken. Gelukkig zijn er in onze
Benauwd zijn is een hele nare klacht
regio op dat terrein bekwame
en beperkt de patiënt enorm in zijn
professionals met wie de contacten
dagelijkse leven. Het is mooi om
uitstekend zijn.
daar iets aan te kunnen doen,
Op deze manier kunnen veel
samen met de patiënt maar ook
patiënten met een chronische
met diverse andere zorgverleners.
longziekte in de eerstelijn, dus dicht
Want bij de behandeling van astma
bij huis, geholpen worden”.
De zorgprogramma’s DM, COPD en CVRM De zorgprogramma’s DM, COPD en
Voorbereidingen zijn getroffen voor het
CVRM zijn in 2014 verder ontwikkeld;
starten van het zorgprogramma Astma
er is veel aandacht besteed aan in- en
door onze kaderarts Regien Kievits.
exclusie van patiënten, het maken van
In 2015 zal vanaf het tweede kwartaal
een Individueel Zorg Plan en het nog
Astma in een ketenzorg-DBC kunnen
meer betrekken van de patiënt bij diens
worden uitgevoerd. Verder zal veel
ziekte. De beslissingsondersteunende
feedback aan de praktijken worden
software van het Keten Informatie
gegeven t.a.v. inclusie, registratie en
Systeem van VH helpt in belangrijke
uitkomsten. Regionale afspraken m.b.t.
mate mee om een juiste uitvoering van
voorschrijven en verwijzen zullen verder
de zorgprogramma’s te garanderen.
worden doorgevoerd.
GGZ
aan kennisinstituut “Stichting Haspel” en “Hart van Brabant” voor de admini stratieve verwerking. De directie van Chronos monitort de voortgang twee-
Chronos heeft in samenwerking met de
maandelijks.
zorggroepen “BeRoEMd”en “Beter in de
Doelmatige diagnostiek De zorgverzekeraars hebben in 2014 voor het eerst plannen onthuld die de
Bommelerwaard” een werkbare rege-
Inmiddels heeft 85% van de huis
huisartsen moeten stimuleren om
ling opgezet om de zgn. 3+ gelden,
artsen een POH-GGZ in dienst,
doelmatig diagnostiek aan te vragen
een opslag op het basistarief POH-
al dan niet gedetacheerd en in 2015
bij geselecteerde laboratoria die een
GGZ, in te zetten voor consultatie van
zullen verdere stappen worden gezet
A-label hebben verkregen.
psycholoog en psychiater, voor e-
op weg naar implementatie van de
health toepassingen en voor groeps
basis-GGZ. Ook zal het finan
Omdat alle laboratoria in deze regio
consultatie. De uitvoering van de rege-
cieringstraject moeten worden
dat A-label bezitten concentreert
ling is in een convenant toegewezen
vereenvoudigd.
Chronos zich vooral op doelmatig aanvragen van beperkte diagnostiek en maatwerk voor de patiënt.
Inzet E-health trajecten per maand 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
JAN
FEB
MRT
APR
7
De DBC Diabeteszorg Deze DBC loopt inmiddels al enkele jaren bij Chronos en de verbeteracties werpen hun vruchten af. Het aantal patiënten in de DBC eind 2014 is 8277. De meetresultaten van 2014 laten het volgende zien in de populatie van Chronos vanaf 2011: 1. Percentage DM2 “in zorg bij de huisarts” toegenomen tot 91%!! 2. De streefwaarde Hba1c wordt behaald bij ca. 70% van de DM pt 3. Percentage insuline-gebruikers: 14%. Besparing aan DOT’s in de 2e lijn: e 800.000!! 4. Het percentage rokende DM pt is afgenomen van 19 tot 16. 5. Het percentage patiënten met streefwaarde van het ldl<2,5 is gestegen van 50 naar 60. 6. Registratie is over de gehele linie nog verbeterd t.o.v. 2013, m.n. op het gebied van roken, voetzorg, oogzorg en BMI 7. Veel energie is in 2014 gestoken in het registreren in het KIS van een individueel behandelplan incl. op maat gemaakte behandeldoelen voor iedere patiënt. Uit bovenstaande kan voorzichtig worden geconcludeerd dat de huisarts méér DM-pt met méér gecompliceerde (insuline) zorg behandelt. Ondanks die méér gecompliceerde zorg zijn de uitkomsten van die zorg verbeterd. Om taken goed te delegeren aan de praktijkondersteuner en verantwoorde zorg te verlenen is registratie met beslissingsonder steunende software nodig, gebaseerd op de zorgstandaarden.
Scholing en overlegvormen In 2014 is een scholing georganiseerd, “Topics in Chronic Disease” over de wijzigingen binnen de zorgstandaard en nieuwe richtlijnen in de behandeling. In tweemaandelijks overleg tussen kaderartsen, apothekers en tweedelijns specialisten worden de richtlijnen besproken, herzien en formularia opgesteld; daarnaast wordt casuistiek besproken. Verwijzingen vinden veelal plaats binnen het Keten Informatie Systeem aan de kaderarts DM, alsmede aan de diëtisten en podotherapeuten. Op initiatief van zorgverzekeraars CZ en VGZ is ook in 2015 weer tripartite overleg gepland: zorginkopers stemmen af met eerste - en tweede lijn. In dit overleg wordt gesproken over verwijscriteria en doelmatige zorg. Chronos is groot voorstander van dit initiatief en zal ook komend jaar weer deelnemen.
8
Scholingen 2014
KISS DM2...
• Nascholing COPD
• Lifestyle: nr. 1!!!!!!
• Caspir Spirometrie
• G oede RR + LDL voor het CVR belangrijkst
• Scholing Diëtetiek voor praktijkondersteuners
• De NHG-standaard is up-to-date
• Scholing CVRM voor praktijkassistentes
• SU: Gliclazide
• Topics in Chronic Disease
• Plaats voor Acarbose en Repaglinide • Beperkt plaats voor nieuwe middelen
Overlegvormen
• Zorg op maat: hoofdzaak
Chronos voert met alle partners in de keten met
• Huisarts is eindverantwoordelijk
regelmaat overleg. Voorbeeld daarvan zijn de
• Diabetespatiënten jaarlijks zelf zien
Ketenadviesraad, de POH Adviesraad en het
• Verwijs alléén via KIS
overleg met de diëtisten en podotherapeuten.
• Vaker naar kaderarts
Voeding Voorkeursmoment voor verwijzing naar diëtist
Mediterraan voedingspatroon
• Direct na stellen van diagnose
• O ntbijt: halfvolle of magere yoghurt of kwark met
• Bij afwijkende lab-uitslagen en de medicatie niet veranderd moet worden • Bij starten met insuline • Om de huidige voeding door te spreken en vragen daaromtrent te beantwoorden
stukjes fruit en/of eetlepels muesli • Tussendoor: noten, fruit, groenten of cracker met beleg • L unch: matig broodgebruik, salades met vis, gebakken groenten, ei • W arme maaltijd: vis, kip, vlees, ei, peulvruchten, groenten, olijfolie. Matig zijn met aardappelen, volkoren rijst en pasta • Drinken: thee, koffie, zuivel, alcohol
9
Ouderenzorg Er heeft in 2014 een inventarisatie
van eenduidig is in deze regio.
het M.D.O. bijvoorbeeld zal zeker deels
plaatsgevonden van de reeds lopende
Chronos hoopt in het jaar van 2015 met
via webbased applicaties gaan
initiatieven op het gebied van kwetsbare
de zorgverzekeraars VGZ en CZ
plaatsvinden. Een multidisciplinair
ouderen en wijkzorg. Duidelijk is
collectieve regelingen te kunnen
zorgdossier, bewaakt door de
geworden dat de module-gewijze
afspreken voor het contractjaar 2016.
‘casemanager’ zal moeten worden
contractering van individuele 1e lijns
Verder zal een oplossing gezocht
gekozen uit een grote verscheidenheid
samenwerkingsverbanden niet voldoet
moeten worden voor het probleem van
van aanbieders…
en dat de uitvoering van de zorg verre
de elektronische communicatie;
Het ‘MultiDisciplinair Overleg’ zal in de toekomst veelal via webbased dossiers plaats gaan vinden
WIJKNETWERK
ZORGVERBAND vrijwilliger
K.I.S ziekenhuis
WIJKTEAM welzijns organisatie
wijkagent
sociaal netwerk
3
2 dag begeleiding
mantelzorg familie, vrienden, collega’s
BURGER
zorg netwerk
wijkverpleeg kundige
1 S@men Beter Thuis (’gouden gids’ voor hulp) mantelzorg helpdesk leveranciers online adviezen
10
AWBZ verblijfzorg
huisarts
GGZ overige 1e lijnszorg
Meekijkconsult
Horizontale verwijzing Chronos heeft 5 kaderartsen uit verschillende disciplines in haar gelederen en tevens diverse huisartsen met bijzondere bekwaamheden. In 2014 is begonnen met een inventarisatie en in 2015 zal een start gemaakt worden met onderlinge (‘horizontale’) verwijzing. Chronos hoopt daarmee substitutie te verwezenlijken en méér patiënten in hun eigen wijk of buurt te kunnen behandelen. Naast mogelijkheden in de chronische zorg voor DM, COPD, CVRM, GGZ en Ouderenzorg zien we kansen voor behoud van andere behandelingen in de eerste lijn als vasectomie, echografie, injectietherapie bij CTS, Dupuytren en trigger-finger, IUD’s en incontinentiebehandeling, osteoporosebehandeling enz.
Bente Felix-Schollaart, huisarts in Vught
“In hart en nieren voel ik mij huisarts” In de afgelopen jaren heeft ons vak
consult volgens een vast stramien
veel ontwikkelingen door gemaakt,
loopt i.p.v. een contact met steeds
zoals de oprichting van Chronos.
weer nieuwe dimensies.
Vanaf de start zie ik een duidelijke verbetering van de zorg voor
Daarnaast heb ik een passie voor de
chronisch zieken in mijn praktijk.
kleine chirurgie! Met plezier (zoals een
Het instellen van patiënten op
patiënt zei: “U vindt het leuk hé?”) doe
insuline was vroeger ondenkbaar.
ik verschillende verrichtingen, zoals
De zorg dichtbij wordt door de patiënt
het verwijderen van huidmaligniteiten,
gewaardeerd en het is een uitdaging
atheroomcystes, etc etc. Sinds 2006
om de patiënt te blijven motiveren
voer ik ook vasectomieën uit voor
om zich in te zetten voor zijn lifestyle.
mannen uit de regio. Het is fijn om technisch mooi werk te verrichten en
Ik blijf moeite houden met het KIS.
tegelijkertijd van de patiënt te horen,
Patiënten en ik hebben het gevoel,
dat het hem allemaal erg is meege-
dat we een lijst afwerken voor de
vallen.
Het KIS zorgt er helaas voor dat het consult volgens een vast stramien loopt i.p.v. een contact is met steeds weer nieuwe dimensies.
‘Registratie’. Het zorgt ervoor, dat het
11
Marian Frijters relatiemanager Jeroen Bosch Ziekenhuis, ‘s-Hertogenbosch
ding is er één van lange adem, drie
tere informatie overdracht.
keer in de week fietsen, steeds een
Vanuit het Jeroen Bosch Ziekenhuis
beetje verder steeds een beetje
zien we de zorggroepen en zeker
harder. Door steeds een schepje er
zorggroep Chronos als de gespreks
bovenop lukte het in juni om de Alpe
partner om de zorg in de regio goed
d’Huez vier keer te beklimmen. Een
te organiseren. Casuïstiekbespre
overwinning, samen met anderen,
kingen, optimaliseren van verwijs
want dat lukt je alleen als je samen
afspraken tussen kaderartsen,
fietst en de mensen langs de kant je
chronische zorg en medisch
naar boven schreeuwen.
specialisten zijn daar het afgelopen jaar een mooi voorbeeld van
De samenwerking tussen huisartsen
geweest. De eerste stappen naar het
en medisch specialisten is als trainen
invoeren van een meekijkconsult, via
voor de Alpe d’Huez. Veel oefenen en
het KIS zijn gezet. Ouderenzorg door
uiteindelijk steeds verder komen in de
MDO’s tussen huisartsen van o.a.
samenwerking met elkaar. Om vervol
Chronos, specialisten oudergenees
Naast mijn drie dochters en lieve
gens meerdere keren de top te berei-
kunde en geriaters over de gehele
vriend zijn fietsen, huisartsen en
ken; naar mijn idee wordt de medi-
regio. Geweldig om te merken dat de
medisch specialisten mijn passie.
sche as tussen huisartsen en medisch
medische as versterkt wordt.
specialisten steeds sterker. Duidelijker Voor fietsen betekent dat aan het
afspraken over wanneer verwijzen
Mijn ambitie is om de top te bereiken
begin van het kalenderjaar een doel
naar de medisch specialisten en wan-
en ik weet zeker dat huisartsen en
kiezen om te bereiken. Bijvoorbeeld
neer terugverwijzen naar de huisart-
medisch specialisten voor hun
in 2012 was dat het idee om de Alpe
sen, betere afspraken over wie schrijft
patiënten mee willen naar de
d’Huez te beklimmen. De voorberei
welke medicatie voor. Sterkere en be-
volgende top!
Samenwerking 1e en 2e lijn
Tripartite-overleg
Jack van Son temidden van cardiologen en collega kaderarts
Met respect voor elkaars beperkingen en
keten naar zelfmanagement geleidelijk
eenmalig specialisten consult. De
de soms knellende financiering is de
uitgebouwd dient te worden; in dat kader
kaderhuisartsen van Chronos spelen in
transmurale samenwerking met het JBZ
passen de (terug)verwijsafspraken,
dit traject een belangrijke rol. Deze
geïntensiveerd. Het is alle partijen
afspraken over doelmatig voorschrijven,
initiatieven zijn mede geïnitieerd door de
duidelijk dat substitutie van zorg in de
het aanvragen van diagnostiek en het
zorgverzekeraars CZ en VGZ.
12
Tour du ALS “Battle on” 2015 Wederom een prachtig evenement Met bijna 450 deelnemers, verdeeld over fietsers, hardlopers en wandelaars, is een voorlopig bedrag gegenereerd van maar liefst 750.000,-! Zorggroep-collega Joost van Liebergen nam het initiatief om met de “Boxtelse Bergverzetters” mee te fietsen, o.a. in gezelschap van zijn maat en vriend Leopold Messchaert, Dries Bonn, Marjo Janssen en Marian Frijters. Al met al brachten zij ruim 42.000,bijeen voor de bestrijding van de ziekte A.L.S. waartegen ook Joost sinds vorig jaar te strijden heeft….
13
CVR Facts Jack! 30 minuten meting spreekkamerbloeddruk
valide*
OBPM
ja
* Geen verdenking op wittejassenhypertensie
nee
** Geen beperkt ziekte-inzicht, obsessief
thuismeting mogelijk en afdoende **
ja
HBPM
meetgedrag en angst, geen verdenking therapieresistentie of hypotensieve episodes
nee
30 minuten afdoende***
ja
30-min. OBPM
*** Geen behoefte monitoring medicatieeffect, geen verdenking therapie resistentie of hypotensieve episodes, geen behoefte aan ‘dipperstatus’
nee
NOAC’s bij atriumfibrilleren
Hypertensie update
• NOAC’s zijn minimaal even effectief als VKA
• M et iedere 10mmHg daling SBD neemt sterfte 25% (!!) af
• Geven minder intracraniële bloedingen
• B ij normale baseline RR is verdere verlaging niet zinvol
• Goede leidraad beschikbaar
• Bij DBD<70 neemt risico op MI toe (U-curve)
• Therapietrouw zal in praktijk moeten blijken
• V asculaire leeftijd bloedvaten i.p.v. biologische leeftijd
• Voorlopig nog eerste voorschrift specialist
• O p jonge leeftijd is m.n. hoge DBD
• Antidotum waarschijnlijk in aantocht
14
ABPM
bepalend voor risico op HVZ
Annemiek Daas, podotherapeut in Liempde:
“Ik kan patiënten gerichter adviseren” Sinds 2004 ben ik werkzaam als podotherapeut. Naast mijn werk als podotherapeut geef ik bij- en nascholingen aan andere paramedici bij ‘ADNVscholing’ wat vaak een leuke samenwerking met collega’s en andere disciplines met zich meebrengt. Binnen Chronos heb ik gemerkt dat het multi disciplinair samenwerken ook veel kennisoverdracht met zich meebrengt waardoor ik patiënten gerichter kan adviseren. Mensen komen bij ons in de praktijk voor voet-, enkel-, knie- en/of rugklachten dat betekent dus dat we het hele lichaam bekijken waardoor vaak ook klachten ter sprake komen die wij als podotherapeut niet kunnen behandelen. Door de kennis die ik binnen Chronos opdoe kan ik mensen gericht naar de juiste behandelaars doorsturen met het juiste advies. Het persoonlijke contact binnen de zorggroep wil ik ook graag benoemen omdat ik me hierdoor gelijkwaardig voel aan alle andere zorgverleners en dat geeft mij een prettig gevoel.
Multidisciplinair samenwerken brengt veel kennis overdracht met zich mee
15
Sylvia Kamp, DBZ fysio
“Ik kan als thuiszorgtherapeut zorg op maat aanbieden”
Sinds 1 juni 2014 ben ik werkzaam als secretaresse bij de zorggroep Chronos. Dagelijks verzorg ik verschillende werkzaamheden om alles op rolletjes te laten verlopen. Voor de huisartsen, praktijkonder steuners, diëtisten, podotherapeuten en
Ik ben sinds 2001 werkzaam bij DBZ fysio in
patiënten ben ik het eerste aanspreekpunt.
’s-Hertogenbosch Zuid, waar ik met zeer veel plezier werk.
Dit kunnen vragen zijn over nascholingen,
In 2001 heb ik de specialisatie tot Oedeemtherapeut
vergaderingen, zaken rondom de website of
afgerond. Werken als oedeemtherapeut is mijn passie.
adres- en personeelswijzigingen.
Ik behandel en begeleid voornamelijk oncologische cliënten,
Het regelen van bijeenkomsten, plannen en
die nog midden in een behandeling zitten of ná hun
voorbereiden van vergaderingen, dossier- en
behandelingen in het ziekenhuis. De behandeling bestaat uit
agendabeheer, email en postverwerking zijn
zorgen voor en advies over wondzorg, leef en beweeg
taken die ik wekelijks uitvoer. Daarnaast
adviezen, behandeling van klachten ontstaan na de operatie/ behandeling, lymfedrainage, het evt. aanmeten van een therapeutische elastische kous en het op trainen (in bijvoor beeld een oncologisch trainingsgroepje) en coachen naar werkhervatting.
Om onze cliënten de beste zorg te kunnen bieden, hebben wij ook vaak overleg met de huisarts Ik heb ook veel affiniteit met ouderen en werk veel met deze doelgroep. Om mij verder te verdiepen heb ik in 2014 de opleiding tot thuiszorgtherapeut afgerond. Door de veranderingen in de gezondheidszorg m.b.t tot ouderen, die daardoor langer thuis moeten blijven wonen, kan ik als thuiszorgtherapeut zorg op maat aanbieden om een kwetsbare oudere op een veilige en verantwoorde manier langer thuis te kunnen laten wonen. Hierbij zijn we continu in overleg met de wijkverpleegkundige en de ergotherapeut. Om onze cliënten de beste zorg te kunnen bieden, hebben wij ook vaak overleg met de huisarts. De samenwerking met de huisartsen bij ons in de wijk verloopt erg soepel. We hebben op regelmatige basis overleg met elkaar over patiënten. En binnenkort bespreken we ook inhoudelijke casuïstiek om zo te samenwerking nog meer te optimaliseren.
16
Leonie Verhulst, secretaresse
ontvang ik de gasten op kantoor. Het contact met klanten en de mensen die bij ons werken, is het leukste van dit werk. Ik geniet ervan om ervoor te zorgen dat alles goed geregeld is. Samen werken we aan een goede samenwerking en een prettige sfeer bij zorggroep Chronos.
Evelien van de Loo:
“Omgang met patiënten is niet te protocolleren” Sinds 2008 werk ik als Praktijkondersteuner somatiek in de huisartsen praktijk van Helvoirt. Ik heb eigen spreekuren voor patiënten met diabetes, astma, COPD en ouderenzorg onder supervisie van de artsen.
Daarnaast ben ik vanaf 2013 ook in
wordt meteen duidelijk hoe de praktijk
Er kan voortijdig ingegrepen worden
dienst van Zorggroep Chronos in de
er algemeen voorstaat op gebied van
als er een achterstand dreigt te
functie Key-POH waarbij ik mee mag
diabetes, astma, CVRM of COPD. Dit is
ontstaan.
denken over de ontwikkeling en
heel praktisch zodat de POH op tijd
verbetering van het KIS (Keten
kan ingrijpen mochten er belangrijke
Vanuit deze twee functies hoor ik
Informatie Systeem) en een helpdesk
gegevens ontbreken.
regelmatig geluiden uit het werkveld
functie K.I.S.- beheer voor mijn
over de tijd die het kost om alle
collega’s uit de zorggroep. Twee leuke
Ook op zorggroepniveau zijn al deze
protocollen in te vullen. Door al die
banen welke elkaar door het KIS
gegevens met een handomdraai
lijstjes zit je meer met je neus naar het
overlappen en met elkaar perfect te
makkelijk te voorschijn te toveren.
computerscherm gericht dan naar de
combineren zijn!
Hiermee kan vervolgens onderhandeld
patiënt. Hoe graag we alles in een
worden met de zorgverzekeraar. Hoe
protocol willen gieten, omgang met de
Sinds de komst van het KIS is het
beter de praktijken presteren, hoe
patiënt is niet te protocolleren. De
verzamelen van gegevens een
gunstiger de onderhandelingspositie.
belangrijkste aandacht voor de
handigheid. Door het op praktijkniveau
Daarnaast kan de zorggroep ook op
toekomst is in mijn ogen dan ook de
uitdraaien van een indicatorrapport
praktijkniveau meekijken.
aandacht voor de patiënt.
Twee leuke banen welke elkaar door het KIS overlappen en met elkaar perfect te combineren zijn!
17
Raad van Commissarissen De Raad van Commissarissen houdt
Chronos spant zich in om aan de
Inmiddels, april 2015, is deze raad
toezicht op de dagelijkse leiding van
Kritische Kwaliteits Kenmerken 2015
geïnstalleerd en bestaat uit voorzitter
Chronos (de directie). De voortgang,
van ‘Ineen’ te voldoen en trof in 2014
Drs. B.J.M. Gallé (voorzitter RvB Deventer
nieuwe plannen, management
o.a. voorbereidingen voor de installatie
Ziekenhuis) en lid Mr. C.W. van den
informatie en verantwoording worden
van een Raad van Commissarissen,
Berkhof, (consultant en interim-manager).
4x per jaar getoetst in een gezamenlijke
daarmee de organisatiestructuur
In 2015 zullen voorbereidingen worden
vergadering van RvC, STAK-bestuur (is
aanpassend aan de eisen, gesteld
getroffen voor een valide klanttevreden
het bestuur van de leden) en de directie.
aan een zorginstelling.
heidsonderzoek naar landelijke normen.
Drs. Gita Gallé, voorzitter Raad van Bestuur Deventer Ziekenhuis
Mr. C.W. van den Berkhof, consultant en interim-manager
Organogram Raad van Toezicht
Ketenadviesraad
Kaderarts Diabetes
Kaderarts Astma/COPD
Kaderarts CVRM
Coördinator en Key-POH’s
18
Certificaathouders STAK-bestuur
Directie
Kaderarts GGZ
Bureau: 1,8 fte • Programma manager • Secretariaat • Financiële administratie
Zorggroep Slotover Chronos weging in cijfers
De méérkosten van ketenzorg in Nederland worden voor 40% bepaald door dure ICT-applicaties, voor Nederland gaat het dan om ongeveer 36 miljoen
Populatie zorggebied:
214.000 inwoners
Omzet: 6.500.000 Overhead
9%
euro; de rest, ongeveer 54 miljoen euro, gaat op aan overhead, scholingen en monitoring van zorgverleners. Het overgrote deel van de 286 miljoen ketenzorgkosten (dus ongeveer 200 miljoen) bestaan uit directe zorgkosten en worden betaald aan huisartsen, praktijkondersteuners, diëtisten,
Zorgprogramma DM
8.319
Zorgprogramma COPD
3.075
dalen door scherpe inkoop van de zorgverzekeraars
Zorgprogramma CVRM
14.148
elk jaar weer en die kosten waren er natuurlijk vóór
Zorgprogramma Astma
april 2015
POH-GGZ in h.a.p
> 85%
Start Zelfmanagement
2e helft 2015
podotherap euten, fundusdiagnostiek enz. Die kosten
2007, het begin van deze nieuwe zorg, ook al; immers de functie praktijkonders teuner wordt al vanaf 2001 bekostigd, er is aan die basis niets veranderd. Kortom, de ketenzorg kost ongeveer 90 miljoen extra, waarvan 36 miljoen ICT. Het feit dat het aantal mensen met chronische aandoeningen toeneemt en tóch het aantal
Huisartsen (incl. Hidha’s)
114
Praktijkondersteuners 72
mensen met DM en COPD, dat in de tweede lijn behandeld wordt, afneemt wil zeggen dat de huisartsen (én vooral ook praktijkondersteuners)
Diëtisten 49
een enorme prestatie leveren: de gehele toename
Apothekers 43
wordt opgevangen in de eerste lijn, waarvan
Fysiotherapeuten
25
Podotherapeuten 23 Medisch specialisten
3
Huisartsenlaboratoria 3
toenemend gecompliceerde zorg! Het is nog te vroeg om nu al uitspraken te doen over CVRM en ouderenzorg in ketenzorgverband: er is slechts mondjesmaat ervaring opgedaan, maar dat er een verschuiving optreedt van polikliniek naar huisartspraktijk is ook hier een kwestie van tijd. Zonder protocollen, goede registratie en beslissingsondersteunende software is dit niet op te vangen in de eerste lijn. Weer terug gaan naar de
Colofon redactie
ongestructureerde en minder transparante zorg van vóór 2007 lijkt geen goed idee...
Chronos zorggroep
vormgeving Bureau Ketel druk
Drukkerij Efficiënt
19
Chronos Zorggroep Vughterweg 47E, 5211 CK ‘s-Hertogenbosch Tel: 073 - 760 0530 Fax: 073 - 760 0539 E-mail:
[email protected] Wij zijn telefonisch te bereiken van: maandag tot en met donderdag van 8:30 uur tot 17:00 uur vrijdag van 8:30 uur tot 12:30 uur
www.zorggroepchronos.nl
In het volgende nummer • • • • • • • •
De diëtiste (be)weegt haar patiënt! Apotheker over doelmatig voorschrijven GGZ aan zet! Contracten 2016: valt er te onderhandelen? Een mooi nieuw Gezondheidscentrum: we namen een kijkje! Meekijken of samenwerken: wat vindt de 2e lijn? Samengaan spoedzorg HOV en JBZ: en…bevalt het? Het informatie systeem: KIS een keten of ketting ?
Het volgend nummer van ‘Zorg goed voor elkaar’ verschijnt in het najaar van 2015.
20
