Werken aan Samenwerking Jaarverslag Huisartsenpost Hengelo 2015

Werken aan Samenwerking Jaarverslag Huisartsenpost Hengelo 2015

Voorwoord

Wij zijn trots op het behalen van het HKZ-certificaat inclusief de module patiëntveiligheid. Verder zijn wij in 2015 vol enthousiasme begonnen aan de voorbereidingen voor de samenwerking van de Huisartsenpost Hengelo met de Spoedeisende Hulp van ZGT Hengelo. In december heeft dit geleid tot een eindrapportage en een samenwerkingsovereenkomst die zowel door ZGT als onze eigen organisatie is goedgekeurd. De leden hebben in januari 2016 goedkeuring gegeven aan de samenwerking met SEH ZGT. Dit betekent dat naar verwachting de samenwerking en verhuizing van onze huisartsenpost in de eerste helft van 2017 zijn beslag zal krijgen. De locatiemanagementstructuur is door de directie, het locatiemanagement en de P&O adviseur onder de loep genomen. Dit heeft erin geresulteerd dat er wijzigingen hebben plaatsgevonden die als doel hebben om efficiënter en effectiever te kunnen werken over de huisartsenpostlocaties van de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost heen.

Een goede samenwerking met de ketenpartners in de spoedzorg zoals ambulancedienst, SEH, crisisdienst GGZ en thuiszorgorganisaties zorgt ervoor dat wij de spoedzorg nog beter kunnen maken. Wij nemen daarom periodiek de samenwerkingsafspraken onder de loep en scherpen deze aan. Met de ambulancedienst zijn wij tot aanpassing van de samenwerkingsafspraken gekomen, er zijn grote stappen gezet in de voorbereiding naar een samenwerking met ZGT in het kader van de opvang van zelfverwijzers en ook de werkafspraken met de GGD en de crisisdienst GGZ zijn in 2015 aangepast. De Huisartsenpost Hengelo blijft werken aan kwaliteit en veiligheid ter verbetering van de patiëntenzorg om zo aan alle branchenormen te voldoen. De goede resultaten zijn een verdienste van iedereen die binnen onze organisatie werkzaam is alsook door de ketensamenwerking. Opnieuw willen wij alle medewerkers, huisartsen, chauffeurs en verpleegkundig specialisten acute zorg die hebben bijgedragen aan de hoogwaardige patiëntenzorg die op de

Huisartsenpost Hengelo wordt geleverd, hartelijk danken voor hun inzet en betrokkenheid. Hoeveel processen er ook onderhevig zijn aan audits en hoe groot het hedendaags geloof in ICT ondersteuning ook mag zijn, in onze ogen blijft de menselijke factor toch het belangrijkst. Betrokkenheid, deskundigheid, teamgeest, dat zijn de pijlers waarop een dienstdoend team rust. Wij weten dat deze pijlers op onze Huisartsenpost solide en stevig zijn! Luc de Vries voorzitter Bestuur

Jacqueline Noltes directeur

Wij zijn trots op het behalen van het HKZ-certificaat inclusief de module patiëntveiligheid.


2015 was een bewogen jaar waarin veel veranderingen hun beslag hebben gekregen. In dit jaarverslag kunt u lezen welke thema’s ons hebben beziggehouden, welke resultaten samen zijn bereikt en welke verbeteringen en vooruitgang zijn verwezenlijkt. Resultaten om trots op te zijn.

2

Missie en visie

Missie

Visie

Visie op kwaliteit

De Huisartsenpost Hengelo is een professionele huisartsenorganisatie, die de huisartsen faciliteert kwalitatief hoogwaardige en doelmatige spoedeisende huisartsenzorg te leveren tijdens de avonden, nachten, weekenden (ANW) en officiële feestdagen. Huisartsen beschouwen de huisartsenpost als ”‘hun” organisatie. Hierbij zijn “betrouwbaarheid” en “vernieuwend” de kernwaarden. De Huisartsenpost Hengelo is een organisatie met gedreven en betrouwbare medewerkers, die respectvol met patiënten, huisartsen en elkaar omgaan. De Huisartsenpost Hengelo biedt medewerkers kansen zich te ontwikkelen door middel van scholing en participatie.

De Huisartsenpost Hengelo met de fysieke locatie in Hengelo maakt onlosmakelijk deel uit van de huisartsenzorg. Huisartsen geven met hun deelname aan de Huisartsenpost Hengelo in de vorm van lidmaatschap en/ of diensten doen, invulling aan hun verantwoordelijkheid om 7 x 24 uur huisartsenzorg te leveren. De Huisartsenpost Hengelo probeert dan ook met haar manier van werken zoveel mogelijk bij te dragen aan de kwaliteit en continuïteit van de spoedeisende huisartsenzorg.

De Huisartsenpost Hengelo streeft naar kwalitatief hoogwaardige zorg. Er is veel aandacht voor analyse van klachten en incidenten, opsporing van verbeterpunten en voor scholing en training van triagisten (i.o). Verder ligt sterk de nadruk op de uitbouw en ontwikkeling van het triagesysteem, het elektronisch uitwisselen van medische gegevens en de samenwerking binnen de keten van zorgaanbieders. Er is ook aandacht voor de kwaliteit van het huisartsgeneeskundig handelen.


Omdat de zorg voor de patiënt steeds complexer wordt zijn er voortdurend aanpassingen in de organisatie van HDT-Oost nodig. Wij constateren een grote bereidheid bij iedereen om hieraan mee te werken.

3

Inhoudsopgave 2 3 5 7 13 17 22 28 39

Voorwoord Missie en visie Patiënten Huisartsen Medewerkers Samenwerking Kwaliteit Maat & getal ICT

De Huisartsenpost Hengelo is een organisatie met gedreven en betrouwbare medewerkers, die respectvol met patiënten, huisartsen en elkaar omgaan.

Door de enorme inzet en betrokkenheid van alle medewerkers, huisartsen, chauffeurs, verpleegkundig specialisten in onze organisatie is er wederom patiëntenzorg van hoge kwaliteit geleverd.

Patiënten

Kwetsbare patiëntengroepen De Huisartsenpost Hengelo besteedt in haar kwaliteitsbeleid veel aandacht aan kwetsbare patiëntengroepen zoals kinderen en patiënten met een chronische aandoening.

Kinderen

dienstdoende huisarts. De huisarts is verplicht een Sputovamo formulier in te vullen bij elk geregistreerd ‘niet pluis’ contact. Ook als de triagist (i.o.) geen ‘niet pluis’ heeft geregistreerd, heeft de huisarts de mogelijkheid om een Sputovamo formulier in te vullen, wanneer daar aanleiding voor is.

In Nederland zijn per jaar 100.000 tot 160.000 kinderen slachtoffer van kindermishandeling. Een landelijke schatting is dat tien procent van alle verwondingen bij kinderen die een SEH of huisartsenpost binnenkomen, zijn veroorzaakt door kindermishandeling. Op de huisartsenpost Hengelo zijn in 2015 in totaal 9.957 kindcontacten geregistreerd voor kinderen jonger dan 18 jaar. Sinds 2013 wordt bij elk kindcontact aandacht gevraagd voor kindermishandeling. Door middel van het invullen van signaleringsvragen door de triagist (i.o.) wordt getracht om die kinderen, met een mogelijke verdenking van kindermishandeling, te herkennen en te laten beoordelen door de

Periode

Totaal aantal kindcontacten

KMH Signaal

In 2015 is een toename te zien van 4,2% van het aantal kindcontacten ten opzichte van 2014. Er is 43 keer een ‘niet pluis’ gesignaleerd door de triagisten (i.o.) en er zijn in totaal 68 sputovamo’s ingevuld. Bij 8 kinderen is kindermishandeling bevestigd, waarna ook een aantekening verstuurd is. Uiteindelijk is bij 3 van de 8 kinderen bij wie kindermishandeling is vastgesteld, een melding gedaan. De overige 5 kinderen zijn onder de aandacht van de eigen huisarts gebracht, maar daarbij kon vooralsnog geen kindermishandeling worden vastgesteld.

Niet pluis triagist (i.o.)

Sputovamo HA

Bevestigd HA

Aantek. verstuurd

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

2015

9.957

68

0,7%

43

0,4%

68

0,7%

8

0,1%

8

0,1%

Totaal

9.957

68

0,7%

43

0,4%

68

0,7%

8

0,1%

8

0,1%


Patiënten die contact opnemen met de huisartsenpost maken zich ongerust, voelen zich ziek of hebben pijn en willen daarom direct worden geholpen. De Huisartsenpost Hengelo is een laagdrempelige organisatie bedoeld voor patiënten met een spoedeisende medische hulpvraag die niet tot de volgende werkdag kan wachten.

5

HOK (Huiselijk geweld, Ouderen mishandeling en Kindcheck) Sinds 2012 is de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld van kracht. In 2014 is de meldcode uitgebreid met de ‘kindcheck’. De kindcheck wil zeggen dat de huisarts in bepaalde situaties verplicht is te onderzoeken of de patiënt minderjarige kinderen thuis heeft, waar hij/ zij voor zorgt. De Huisartsenpost Hengelo heeft sinds november 2015 in het call managementsysteem een vervolgsysteem om de kindcheck en meldingen van huiselijk geweld te vervolgen. De triagist (i.o.) kan een niet pluis gevoel signaleren waarna de huisarts het vermoeden al dan niet kan bevestigen. In de maanden november en december zijn er 9 signalen van Huiselijk Geweld geweest, waarvan 8 signalen zijn bevestigd door de huisarts. Er waren in totaal over die maanden 3.882 contacten van patiënten die ouder zijn dan 18 jaar.

Ouderen In Nederland neemt het aantal ouderen fors toe. In 2040 zullen er 4,6 miljoen 65+ers zijn. De zorgvraag van ouderen neemt derhalve ook toe. Het overgrote deel van de visites die de huisartsenpost rijdt, betreft 80+ers. In de ANW dienst is het erg belangrijk dat de dienstdoende huisarts goed geïnformeerd is over de gezondheidstoestand van de oudere patiënt, dat er een duidelijke medicatielijst is en dat de afspraken die de eigen huisarts met de patiënt heeft helder zijn. In 2014 is de Huisartsenpost Hengelo daarom gestart met een pilot waarbij de

eigen huisarts in zijn eigen praktijk digitaal een memo kan invullen dat op de huisartsenpost zichtbaar is. De uitkomst van deze pilot was zodanig positief dat de mogelijkheid tot het invullen van een memo vanuit het eigen Huisartsinformatiesysteem (HIS) in 2015 verder is uitgerold. Eind 2015 was deze module voor elke huisarts toegankelijk. De huisarts kan vanuit het eigen HIS via ZorgNetOost rechtstreeks in TopicusHAP informatie invoeren over een patiënt waarbij een overdracht noodzakelijk is. De eigen huisarts kan de geldigheidsduur van het memo zelf bepalen en krijgt vlak voor de vervaldatum een reminder dat de overdracht verloopt. De dienstdoende huisarts is daardoor goed geïnformeerd over de afspraken die de eigen huisarts met de betreffende patiënt heeft gemaakt.

vervolgactie op welke locatie kan plaatsvinden en welke vervolgstappen de dienstdoende huisarts in de tussentijd zou kunnen doen. Casuïstiek wordt zo snel mogelijk besproken.

Palliatieve patiënten Het is voor de dienstdoende huisarts belangrijk dat duidelijk is welke afspraken de eigen huisarts heeft gemaakt met zijn patiënt met betrekking tot palliatieve handelingen en hoe de eigen huisarts daarin betrokken wil worden. Sinds eind 2015 kan elke huisarts vanuit zijn eigen HIS via ZorgNetOost een palliatief memo invullen in TopicusHAP. Daarin wordt o.a. aangegeven welke wensen de patiënt heeft en/of op welk moment de eigen huisarts gebeld wil worden. Tevens wordt een medicatielijst ingevuld. De dienstdoende huisarts is hierdoor goed op de hoogte bij het contact met een palliatieve patiënt.

Psychiatrische patiënten Afspraken rondom behandeling en doorverwijzing van psychiatrische patiënten zijn beschreven in een procedure en deze wordt jaarlijks met de crisisdienst van Mediant geëvalueerd. In 2015 zijn er een aantal VIM meldingen gedaan ten aanzien van de samenwerking met de crisisdienst, met name de lange wachttijd voor een beoordeling van de crisisdienst terwijl de patiënt zonder toezicht op de huisartsenpost verblijft is een aandachtspunt. In overleg met Mediant zijn hierover nieuwe afspraken gemaakt. De voorwacht komt in principe zo snel mogelijk. Mocht dit niet binnen een uur lukken dan volgt telefonisch overleg (eventueel met de achterwacht). Er wordt overlegd wanneer de

Sinds 2012 is de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld van kracht. In 2014 is de meldcode uitgebreid met de ‘kindcheck’. De kindcheck wil zeggen dat de huisarts in bepaalde situaties verplicht is te onderzoeken of de patiënt minderjarige kinderen thuis heeft, waar hij/zij voor zorgt.


De aandachtfunctionaris ‘signaleren kindermishandeling’ controleert periodiek of bij een vermoeden van kindermishandeling de dienstdoende huisarts, dan wel de eigen huisarts actie heeft ondernomen. Met behulp van een nazorgformulier wordt in geval van bevestigd vermoeden van kindermishandeling het vervolg geborgd en gemonitord en kan de zorg goed worden overgedragen. Afspraken met Veilig Thuis Twente (VTT) en de kinderartsen zijn in een procedure opgenomen. Deze procedure wordt jaarlijks geëvalueerd.

6

Huisartsen

Het is van belang dat de huisartsen betrokken zijn en blijven bij de ontwikkeling van de huisartsenpost als organisatie. Het bestuur houdt toezicht op de uitvoerende organisatie. In 2015 is het bestuur vier keer bij elkaar geweest. De Algemene ledenvergadering (ALV) is in 2015 drie keer bijeengekomen. Tijdens deze vergaderingen heeft de Algemene ledenvergadering een positief besluit genomen over onderstaande onderwerpen: + Bestuursaangelegenheden: + Benoeming Luc de Vries als voorzitter bestuur; + Kandidaatstelling en benoeming Henny de Hartog, 2e bestuurstermijn; + Bestuursvergoeding 2014; + Uitbreiding werkzaamheden Verpleegkundig Specialist (VS); + Jaarrekening 2014; + Grensgebiedenbeleid.

Onderwerpen die tevens besproken zijn in de Algemene Ledenvergadering zijn: + Samenwerking SEH ZGT – Huisartsenpost Hengelo; + Patiënttevredenheidsonderzoek; + Plan van aanpak Huisartservaringsonderzoek; + Medewerkersonderzoek; + Pilot visite rijden door Verpleegkundig Specialist (VS); + Samenwerkingsafspraken Centrale huisartsenposten en Ambulance Oost; + Hoogcomplexe zorg in private huizen; + Toekomstbestendige acute zorg in Twente; + Reglement Huisartsenpost Hengelo inclusief instellen bezwarencommissie; + HKZ certificering en het gebruik van het verbeter volg model; + Herinrichting Huisartsenpost Hengelo – HDT-Oost; + Invoering nieuwe huisstijl; + Terugkoppeling bezoek Inspectie d.d. 21 september 2015; + Strategisch beleidsplan 2016 – 2020; + Nieuw kwaliteitssysteem;

+ + + +

Kwartier voorafgaand aan de A-dienst (doordeweeks); NON gebruik UZI-pas; AZC’s in werkgebied Huisartsenpost Hengelo; Crisis protocol kwetsbare ouderen.

Aanpassen reglement In 2015 is het reglement herzien. In de afgelopen jaren zijn er diverse besluiten genomen die ook in het reglement verwerkt moeten worden. Te denken valt aan nieuwe aansluitovereenkomsten, waarneemregeling, roosterwijzigingen en roosterbeleid. Het aangepaste reglement is diverse keren in de Algemene Ledenvergadering besproken en zal in januari 2016 besluitvormend aan de leden worden voorgelegd.

Huisartservaringsonderzoek In november 2014 werd voor het eerst een huisartservaringsonderzoek gehouden. Dit werd uitgevoerd door het bureau van Schouten & Nelissen, die tevens het medewerkersonderzoek in 2014 heeft uitgevoerd. De respons was 39%, 40% van de respondenten waren hidha’s/


Bestuur en Algemene ledenvergadering

7

+ Samenwerking forensische artsen; + Kwaliteitsverschillen triagisten (i.o.). De resultaten zijn in de loop van 2015 geanalyseerd en het plan van aanpak is besproken in de ALV en de kwaliteitscommissie.

Toegankelijkheid protocollen De Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost hebben een werkgroep geformeerd om te onderzoeken welke kwaliteitssystemen er op de Nederlandse markt beschikbaar zijn, ter vervanging van het huidige systeem HAP-online. Het kwaliteitssysteem HAP-Online is als instabiel en niet erg gebruikersvriendelijk beoordeeld. Het is de bedoeling om in 2016 een besluit te nemen om naar een ander kwaliteitssysteem over te gaan.

waarnemers. De huisartsen waren zeer tevreden over de werksfeer, de collegialiteit en de teamgeest op de huisartsenpost. De visiteauto’s en chauffeurs kregen ook een dikke voldoende, evenals de aangeboden scholing en de communicatie via de weekberichten. Minder tevreden was met over de samenwerking met de crisisdienst van Mediant en de GGD artsen. Deze uitkomsten zullen nog nader uitgewerkt worden en waar nodig worden verbeteringen voorgesteld. Het aantal niet spoedeisende hulpvragen en het aantal zelfverwijzers blijft ook een doorn in het oog van de huisartsen evenals het regelen van een crisisopname buiten het ziekenhuis. De huisartsen hebben aangegeven dat er kwaliteitsverschillen zijn tussen de triagisten (i.o).

Onderwerpen met een lage score: + Samenwerking met de SEH-artsen/SEH; + Aantal zelfverwijzers/niet spoedeisende hulpvragen van patiënten; + Kwaliteitsverschillen tussen triagisten (i.o.) (inclusief het inschatten van de urgentie) en agendabeheer. Het huisartservaringsonderzoek van de Huisartsenpost Hengelo werd tegelijkertijd met het ervaringsonderzoek van HDT-Oost uitgevoerd. Er is vervolgens besloten om zowel voor de Huisartsenpost Hengelo als voor HDT-Oost onderstaande onderwerpen nader uit te werken: + Toegankelijkheid protocollen; + Agendabeheer; + Zelfverwijzers/niet spoedeisende hulpvragen;

Zelfverwijzers In 2015 heeft de Huisartsenpost Hengelo veel energie gestoken in de voorbereiding van de besluitvorming voor het samenwerken met de SEH van ZGT Hengelo. Besluitvorming hierover zal begin 2016 door de ALV plaatsvinden. Voorlichting aan patiënten over de werkwijze van de Huisartsenpost Hengelo zal een belangrijk item moeten gaan worden om het aantal zelfverwijzers terug te dringen.


Agendabeheer Het agendabeheer is onder de loep genomen. In overleg met de kwaliteitscommissie zijn bestaande afspraken over het agendabeleid geëvalueerd en bijgesteld. Er zal gedurende een aantal maanden nauwkeurig gemonitord worden of het beleid ten aanzien van de agenda door de triagisten (i.o.) wordt nageleefd en/of het gewenste effect wordt bereikt.

8

Wachttijden Huisartsen worden regelmatig geconfronteerd met lange wachttijden alvorens een forensisch arts ter plekke kan zijn. De dienstdoende huisarts heeft in de meeste gevallen geen tijd heeft om de komst van de forensisch arts af te wachten, met het oog op andere patiënten die zeer dringend medische hulp nodig hebben. De GGD streeft naar een snelle reactie- en opkomsttijd van maximaal een half uur. Indien dit niet lukt, kan de dienstdoende huisarts de forensisch arts vragen om de politie in te schakelen om het lichaam te bewaken totdat de arts van de GGD arriveert. Natuurlijk/niet natuurlijk overlijden, lijkvinding en casuïstiek Verder is aan de hand van casuïstiek besproken hoe te handelen bij vermeend onnatuurlijk overlijden dan wel lijkvinding. Een en ander zal nader in de reeds bestaande procedure worden aangepast. Kwaliteitsverschillen tussen de triagisten Huisartsen hebben aangegeven dat de voorbereiding van de verslaglegging bij een consult met name ten aanzien van recepten en ICPC codering, van wisselende kwaliteit is. In overleg met de locatiemanagers en scholingscoördinatoren is afgesproken dat eind 2016, alle triagisten (i.o.) die langer dan 4 maanden in dienst zijn, in staat moeten zijn om de ICPC code in te vullen met betrekking tot toestandsbeeld en deze kunnen koppelen aan bestaande episode. De triagisten (i.o.) moeten in staat zijn de recepten voor te bereiden van de herhaalrecepten, psychofarmaca tot de

eerstvolgende werkdag, UWI recepten en pijnstilling.

Samenwerken in Twente op gebied van nascholing De regionale deskundigheidsbevordering huisartsen in Twente is sinds jaren geweven rond een structuur van EKC-ers (erkend kwaliteitscoördinatoren) en drie WDH’s (werkgroep deskundigheidsbevordering huisartsen), die lokale en regionale scholing voor huisartsen organiseren met ondersteuning van het bureau KCHT (Kwaliteit Commissie Huisartsenkring Twente). In de regionale en lokale georganiseerde scholingen wordt regelmatig gebruik gemaakt van expertise van medisch specialisten uit de Twente ziekenhuizen. In de laatste jaren is het huisartsenlandschap veranderd, huisartsenposten en zorggroepen doen hun entree. Zij ondersteunen de huisarts en maken over delen van de zorg afspraken met de zorgverzekeraar over tarief maar ook kwaliteitseisen en bijbehorende scholing. Buiten de WDH Twente, zorggroepen en huisartsenposten zijn er nog anderen die aanspraak maken op de scholingsagenda voor huisartsen, zoals de farmaceutische industrie, medisch specialisten, van Hoytema stichting, ROSET maar ook landelijke organisaties als bijvoorbeeld Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en InEen (Vereniging Huisartsenposten Nederland heet vanaf 2014 Ineen). Veel partijen maken dus aanspraak op de scholingsagenda voor huisartsen. Knelpunten die opgemerkt kunnen worden zijn onder andere: er is (te) veel scholingsaanbod (druk op de agenda, meerdere scholingen op één dag, dubbelingen in onderwerpen) en versnippering in aanbod (meerdere aanbieders en meerdere agenda’s, overzicht ontbreekt. In 2014 is op initiatief van de LHV Huisartsenkring Twente contact gezocht met alle huisartsenposten, Thoon en FEA (Federatie Eerstelijnszorg Almelo) over de nascholing. Er is een project gestart waarbij onder andere onderstaande doelen geformuleerd zijn:

+ Eén scholingsagenda waar huisarts (en medewerker) het scholingsaanbod kan inzien en zich kan inschrijven; + Duidelijkheid en afspraken tussen de partijen die scholing organiseren: jaarplanning, onderwerpen en afstemming; + Afspraken met leveranciers van scholing; + Een minder volle scholingsagenda; + Betere opkomst tijdens de scholing. In 2015 is tot stand gekomen dat er een gezamenlijke digitale scholingsagenda voor huisartsen in Twente inzichtelijk is geworden, waarbij diverse partijen onderling met elkaar afspraken hebben gemaakt over de planning en het aanbod van de diverse scholingen. Het beheer van de website valt onder de regie van de LHV Kring Twente.

Scholingen Cursus ‘Dokter Kom Snel’ De cursus ‘Dokter, Kom Snel’ is inmiddels door een groot aantal huisartsen in Twente gevolgd. De deelnemers zijn erg enthousiast over de cursus en dat is de reden dat wij er naar streven om ieder jaar (herhalings)cursussen aan te bieden aan huisartsen, waarnemers en Hidha’s van de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost. Tijdens de cursus wordt aandacht besteed aan de ABCDE benadering, vaardigheden en scenario’s. We hebben met Ambulance Oost afspraken gemaakt over het verzorgen van de basiscursus ‘Dokter, Kom Snel’. De basiscursus heeft in november 2015 plaatsgevonden. De cursus bestaat uit 2 modules: basisvaardigheden en scenario onderwijs. Er hebben in 2015 8 huisartsen deelgenomen. Op 3 november 2015 heeft Ambulance Oost een cursus ‘Dokter Kom Snel, kindergeneeskunde’ voor 8 cursisten geven.


Samenwerking met de forensische artsen Nadat er casuïstiek werd verzameld is er in 2015 een gesprek geweest met het hoofd van de forensische dienst van de GGD Twente. Belangrijkste gesprekspunten waren: + Wachttijden; + Discussie natuurlijk versus niet-natuurlijk overlijden; + Lijkvinding; + Casuïstiek.

9

AIOS op de huisartsenpost Net als voorgaande jaren heeft de Huisartsenpost Hengelo ook dit jaar weer nauw samengewerkt met de SBOH voor artsen in opleiding en de faculteit huisartsengeneeskunde van het VU medisch centrum. Twee maal per jaar heeft de directie overleg met de opleidingscoördinator van het VU medisch centrum. Gedurende het jaar 2015 zijn er circa 20 AIOS werkzaam geweest bij een huisartsopleider van de Huisartsenpost Hengelo of HDT-Oost. Diverse 3e jaars AIOS hebben zich, na het voltooien van de opleiding, als waarnemer aangemeld bij onze huisartsenpost.

Eind november 2013 en in januari 2014 heeft Ambulance Oost gecombineerde herhalingscursussen ‘Dokter Kom Snel’- reanimatie- en AED herhalingslessen verzorgd. Vanwege de enthousiaste reacties van de cursisten hebben we deze gecombineerde herhalingslessen in oktober en november 2015 opnieuw aangeboden aan de huisartsen. In totaal hebben 55 cursisten aan deze herhalingscursussen deelgenomen. De deelnemers waren wederom enthousiast. De verwachting is dat de gecombineerde herhalingscursussen in het najaar van 2016 of in het voorjaar van 2017 opnieuw zullen worden aangeboden aan de huisartsen.

Reanimatie- en AED herhalingscursus In samenwerking met de WDH-Twente, HDT-Oost en Ambulance Oost is in september, oktober en november 2015 de jaarlijkse (verplichte) reanimatie- en AED herhalingscursus georganiseerd. Tijdens de cursus is door middel van lotusslachtoffers een 2-tal casussen besproken. Naast het herhalen van de reanimatie vaardigheden, inclusief de nieuwe richtlijnen, is in deze casussen vooral aandacht geschonken aan het probleem van de atypische pijn op de borst en de cardiale klachten bij vrouwen. De casuïstiek werd vervolgens interactief en intercollegiaal besproken.

Introductiebijeenkomst AIOS Op 31 maart 2015 is een introductiebijeenkomst georganiseerd voor nieuwe AIOS binnen de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost. Er waren 7 AIOS aanwezig. Tevens vonden er gedurende het jaar introductiegesprekken plaats met AIOS die tussentijds aangemeld werden. Jacqueline Noltes, directeur, verstrekt, tijdens deze bijeenkomsten, informatie over: de organisatie van de huisartsenpost(en), taken en bevoegdheden, infrastructuur, waarneemgebieden, procedures en protocollen van de huisartsenpost(en), samenwerkingsafspraken met ketenpartners, medisch beleid, kwaliteitsbeleid en afspraken over de werkwijze van de AIOS op de huisartsenpost, diverse ICT-systemen, video opnames op de huisartsenpost, feedbackmodule Care Trace en het gebruik van de UZI-pas.


In samenwerking met de WDHTwente, HDT-Oost en Ambulance Oost is in september, oktober en november 2015 de jaarlijkse (verplichte) reanimatie- en AED herhalingscursus georganiseerd

10

Er vindt regelmatig overleg plaats met de opleidingscoördinator van het VU medisch centrum en het management van de Huisartsendienstenstructuren in Twente over de AIOS op de huisartsenpost. Tijdens overleggen in mei en november 2015 zijn afspraken gemaakt over de verplichte cursussen voor de 1e en 3e jaars AIOS, het gebruik van de feedbackmodule, de evaluatie van de bijeenkomst voor huisartsopleiders die in februari 2015 heeft plaatsgevonden en het organiseren van een vervolgbijeenkomst in 2016 voor huisartsenopleiders die werkzaam zijn bij Huisartsenposten Hengelo, Enschede en Oldenzaal of de Centrale Huisartsenpost Almelo.

De 3e jaars AIOS moeten de genoemde verplichte cursussen eveneens hebben afgerond, aangevuld met de e-learning ADEPD masterclass. De 3e jaars AIOS worden uitgenodigd om deel te nemen aan de herhalingstrainingen ‘Dokter Kom Snel’. Tevens worden 3e jaars AIOS uitgenodigd voor de training Regiearts – Samen triëren. Deze cursussen zullen begin 2016 plaatsvinden.

Verpleegkundig Specialisten Acute zorg op de Huisartsenpost Hengelo Om de werkdruk van de huisartsen op de huisartsenpost te verminderen, is in januari 2014 een pilot gestart om Verpleegkundig Specialisten (VS) acute zorg in te zetten. Deze pilot is geëvalueerd. Tijdens de ALV van 1 oktober

2014 is besloten deze pilot met ingang van 2015 om te zetten naar een structurele inzet. Ambulance Oost leidt de VS op die, het tweede en tevens laatste jaar van de opleiding, stage lopen op een huisartsenpost. Na diplomering worden de VS ingezet op de Huisartsenpost Hengelo. Elke zondag van 11.00 - 19.00 uur ziet de VS patiënten met letsel aan extremiteiten als gevolg van trauma. In april 2015 zijn, na goedkeuring door de ALV, de werkzaamheden uitgebreid met epistaxis, lage rugpijn en corpus alienum oog.

Er vindt regelmatig overleg plaats met de opleidingscoördinator van het VU medisch centrum en het management van de Huisartsendienstenstructuren in Twente over de AIOS op de huisartsenpost.


De verplichte cursussen voor de 1e jaars AIOS in 2015 zijn: + Reanimatie- en AED herhalingstraining; + E-learning ADEPD awareness (introductie in episodegericht registreren en ICPC coderen); + E-learning signaleren kindermishandeling; Deze e-learning bestaat uit 3 modules: + Signaleren van kindermishandeling en huiselijk geweld voor huisartsen; + Handelen bij vermoeden van kindermishandeling voor huisartsen; + Communicatie over geweld.

11

In de regio Twente willen Ambulance Oost en de huisartsenposten samenwerken om betere en efficiëntere acute zorg aan te bieden. Een beoogde samenwerkingsvorm is het visite rijden door Verpleegkundig Specialisten (VS). Voorafgaand aan het uitvoeren van een pilot waarin dit model wordt uitgetest, is het van belang om de totale patiëntenstroom van alle huisartsenposten visites en ambulance spoedritten in Twente in kaart te brengen en na te gaan wat de meest optimale toekomstige hulpinzet is. Op basis hiervan wordt gecalculeerd hoeveel visites te verwachten zijn voor de VS en bij welke ingangsklachten en urgentie de VS wordt ingezet. Het onderzoek is uitgevoerd door IQ Healthcare. Het definitieve onderzoeksrapport is nog niet beschikbaar maar de voorlopige conclusie uit de conceptrapportage is dat er potentie zit in een pilot waarbij de VS visite rijdt naar specifieke patiëntengroepen met vooraf gedefinieerde ingangsklachten. In 2016 zal een besluit genomen worden of de pilot opgestart zal worden.

3000

4000 3500

2500

3000

Aantal Feedback

2000

1500

1000

70

60

60

50

50

2500 40

40

30 1500

20

20

1000 500

10

10

500 0 2

# artsen fb gelezen

# artsen fb ingevoerd

# artsen fb gelezen FB aangemaakt

als functie van aanmaak datum cum

FB aangemaakt als functie van aanmaak datum FB cum gelezen als

functie van leesdatum

cum

FB gelezen als functie van leesdatum cum

0 1

# artsen fb ingevoerd

30

2000

31

24

3 5 4

65

67

7 8

8

99

10 10

0 1111 12 12

0

# uploads

# uploads

Maand

Feedbackapplicatie De feedbackmodule Care Trace wordt door de kwaliteitscommissie als een zeer belangrijk instrument gezien. Het stelt de “eigen” huisartsen van de Huisartsenpost Hengelo en haar hidha’s, waarnemers en AIOS in staat om via het internet feedback te krijgen op de door de dienstdoende huisarts uitgevoerde verrichtingen. Het gebruik dient gestimuleerd te worden en is voor huisartsopleiders en AIOS zelfs verplicht. Het succes en de bruikbaarheid staat of valt met een grote deelname van alle huisartsen en het frequent feedback geven.

Indien een huisartsopleider niet/weinig van de module gebruik maakt, wordt er door de Huisartsenpost Hengelo contact opgenomen met de huisartsopleider. Het gebruik van de feedbackmodule wordt tijdens iedere vergadering van de kwaliteitscommissie besproken. In bovenstaande grafiek is maandelijks het aantal feedbackcontacten en deelnemende huisartsen weergegeven. De algemene conclusie is dat er binnen de Huisartsenpost Hengelo frequent gebruik gemaakt wordt van de feedbackmodule.


Onderzoek naar mogelijkheden visite rijden door Verpleegkundig Specialisten

Feedback productie Hengelo 2015

Aantal artsen of uploads

In het voorjaar van 2016 worden de VS extra geschoold in het beoordelen van het corpus alienum oog. De VS werken volgens daarvoor opgestelde protocollen die in het kwaliteitsmanagementsysteem opgenomen zijn. Alle consulten worden gefiatteerd door een huisarts. Kinderen met een vermoeden van kindermishandeling, worden niet door een VS gezien, deze kinderen worden altijd door een huisarts beoordeeld. In 2015 hebben de VS 902 patiënten behandeld. Dat zijn 30 patiënten meer dan in 2014, toen er 872 patiënten behandeld zijn. Tijdens de uren dat de VS werkzaam zijn op de huisartsenpost, nemen zij 33,6% van de consulten voor hun rekening. Dat is op zondag 15,4% van het totale aantal consulten per 24 uur.

12

Medewerkers Zorgverlening blijft mensenwerk. Aandacht voor de medewerkers van de Huisartsenpost Hengelo in de vorm van het bieden van opleiding en scholing en een goede en veilige werkomgeving blijft continue van belang.

Ziekteverzuim

Op 31 december 2015 waren bij Huisartsenpost Hengelo in totaal 29 medewerkers in dienst, waarvan 1 directeur, 1 locatiemanager, 1 assistent locatiemanager, 1 directiesecretaresse, 1 scholingscoördinator, 23 gediplomeerde triagisten en 2 triagisten in opleiding. In 2015 is 1 triagist en 1 triagist in opleiding uit dienst gegaan. Er zijn 2 nieuwe triagisten in opleiding in dienst getreden. In verband met de herstructurering van het manage2,00% ment en herinrichting van de functie van assistent locatiemanager, is afscheid genomen van de assistent locatiemanager. Hiervoor is een nieuwe medewerker 1,50% aangetrokken. Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost zijn i.v.m. de herstructurering per 1 september van 3 naar 2 1,00% locatiemanagers gegaan en van 1 naar 2 scholingscoördinatoren. Een verschuiving van werkzaamheden heeft ervoor gezorgd dat er organisatorische aanpassingen0,50% zijn doorgevoerd. Een aantal functionarissen heeft een andere functie gekregen, er zijn geen medewerkers uit dienst 0,00% getreden.

Het totale ziekteverzuimpercentage in 2015 is 1,58%. In 2014 was het percentage 5,26% en in 2013 4,16%. Het zeer lage ziekteverzuim in 2015 is te verklaren doordat er geen langdurig zieken waren in 2015.

In onderstaande grafiek is de verzuimverdeling te zien over het jaar 2015. Kort verzuim is 1 tot 7 dagen, middel van 8 tot 42 dagen, lang van 42 tot 365 dagen en extra lang meer dan 1 jaar.

Verzuimverdeling 1,40%

1,20%

Percentage

1,00%

Kort 0,80%

Kort

Middel

0,60%

Middel

0,40%

Lang Lang

0,20% Extra lang

Extra lang

0,00%

Verdeling Verdeling Verdeling


In- en uitstroom medewerkers

13

Werkoverleggen en weekoverdrachten In 2015 is het werkoverleg voor de triagisten (i.o.) 6 keer georganiseerd. In deze overleggen worden zowel operationele als beleidsmatige onderwerpen besproken. De werkafspraken worden ook afgestemd en geëvalueerd. De agendapunten worden bepaald op basis van wijzigingen in weten regelgeving, actuele interne en externe zaken, scholing en heraccreditatie. Agendapunten kunnen door een ieder worden ingebracht en er is ruimte voor discussie. Tevens kan er gebruik worden gemaakt van sprekers met specifieke expertise. Aangezien de Huisartsenpost Hengelo minder dan 50 medewerkers in dienst heeft, is het niet nodig een ondernemingsraad in te stellen. Het werkoverleg wordt daarom ook gebruikt als personeelsvertegenwoordigingsoverleg.

Wekelijks wordt de meest actuele informatie verstrekt via de weekoverdracht. Onderwerpen zijn: ICT, scholing, procedure van de week, Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen (GHOR) briefing, informatie GGD, lief- en leed medewerkers en andere actuele zaken.

Opleiding Triagisten en Hercertificering De kwaliteit van de triage is cruciaal voor het functioneren van de huisartsenpost. In 2015 heeft de kwaliteit van de triage opnieuw veel aandacht gekregen. InEen heeft een werkgroep geformeerd die de eisen voor (her)certificering van triagisten die in 2014 waren vastgesteld, nader zal uitwerken. Dit heeft geresulteerd in een

Agendapunten kunnen door een ieder worden ingebracht en er is ruimte voor discussie. Tevens kan er gebruik worden gemaakt van sprekers met specifieke expertise.


verdere aanpassing van de eisen voor (her)certificering en het invoeren van een verplicht beoordelingsinstrument voor het beoordelen van triagegesprekken, de kernset. De Huisartsenpost Hengelo heeft in 2015 de nodige aanpassingen doorgevoerd om aan de bijgestelde eisen met betrekking tot de trajecten van certificeren en hercertificeren te kunnen voldoen. Tevens is het beoordelingsinstrument, de kernset ingevoerd. Er is gekozen voor een digitale variant die is ontwikkeld door Latona. Latona is een organisatie die landelijk toonaangevend is op gebied van triagetrainingen. Latona werkt nauw samen met Bloom, een organisatie die al sinds 2007 triagisten (in opleiding) van de Huisartsenpost Hengelo traint op het gebied van gesprektechniek. In 2015 zijn door Bloom trainingen gegeven aan triagisten (i.o.) op het gebied van de nieuwe ontwikkelingen van de triage. Beoordelaars van triagegesprekken werden ook geschoold in het gebruik van de kernset (Latona) als beoordelingsinstrument. Vanaf 1 september 2015 wordt binnen de Huisartsenpost Hengelo gebruik gemaakt van de kernset. InEen heeft vastgesteld dat vanaf 1 januari 2016 de kernset verplicht moet worden gebruikt voor beoordeling van triagegesprekken.

14

De Huisartsenpost Hengelo heeft in 2015 twee triagisten in opleiding voorgedragen voor het diploma triagist. Een triagist moet vanaf 1 januari 2016 voldoen aan de volgende eisen om voor hercertificering in aanmerking te komen: 1. Minimaal 1040 netto-uren gewerkt in minimaal 36 maanden. Een netto-uur is een uur dat aan het uitvoeren van triage is besteed (patiëntgebonden werk). Werkoverleggen, opleidingsuren en dergelijke zijn hierin niet opgenomen; 2. Minimaal 50 uur nascholing gevolgd die is gericht op triage en door de CADD (Commissie Accreditatie

Deskundigheidsbevordering Doktersassistenten) geaccrediteerd. Tenminste 25 uur daarvan is gericht op medisch-inhoudelijke kennis of casuïstiek; 3. Jaarlijkse beoordelingen triage gesprekken met behulp van de kernset. In tenminste vier van de vijf jaar zijn tenminste zes van de negen triagegesprekken als voldoende beoordeeld (in 2016 geldt voor deze eis een overgangsregeling: drie van de negen triagegesprekken moeten als voldoende zijn beoordeeld). De Huisartsenpost Hengelo heeft in 2015 geen triagisten voorgedragen voor het hercertificeren van het diploma triagist.

De Huisartsenpost Hengelo heeft in 2015 twee triagisten in opleiding voorgedragen voor het diploma triagist. Scholingsaanbod 2015 Voor triagisten (i.o.) en beoordelaars is een ruim scholingsaanbod georganiseerd: + Klinische lessen (klachten & calamiteiten, telefonische triage bij trauma’s, KNO-e-Learning) voor triagisten (i.o.); + Training fysieke triage voor triagisten; + Reanimatie/AED trainingen, voor triagisten, MB-medewerkers; + Reanimatie/AED gecombineerd met Spoedeisende Geneeskunde voor triagisten in opleiding; + Medisch-Technische Handelingen carrousels voor triagisten (i.o.); + Communicatietrainingen door bureau Bloo, communicatie in zorg: + Urgentiegerichte triage voor triagisten in opleiding; + Gesprekstechniek vervolg voor triagisten in opleiding;

+ Het triagegesprek hoe gaat het nu? voor triagisten (i.o.); + Mentorschap, begeleiding, coaching en inwerken, training voor mentoren; + Gesprekken toetsen met behulp van de nieuwe digitale kernset, nieuwe eisen van Ineen voor beoordelaars. + E-learning: signaleren en handelen bij kindermishandeling via Augeo (voorheen “The Next-Page”) voor triagisten (i.o.); + Individuele coaching in gesprekstechniek en medischinhoudelijk (digitale kernset); + Vergadertechniek voor commissieleden; + NTS-congres.

Scholing Managementbureau (MB) In 2015 hebben alle medewerkers deelgenomen aan een training timemanagement met outlook. Het doel van de training was: + Een overzichtelijke agenda/planning (slim leren plannen) en een vlotte afhandeling van taken, post en e-mail; + Opgeruimde werkplek; + Overzichtelijke agenda; + Betere (digitale) communicatie samenwerking met collega’s; + Ruimte voor creativiteit en productiviteit; + Tijdsbesparing van enkele uren per week. Naar aanleiding van de training zijn er beleidsregels rondom emailverkeer afgesproken. Verder worden in jaargesprekken dan wel op basis van functie-inhoud eventueel afspraken gemaakt omtrent te volgen cursussen per individuele medewerker. In 2015 zijn er twee medewerkers geschoold in het gebruik van een computerprogramma ter ondersteuning van hun functie als informatiecoördinatoren bij rampen en crises. De informatiecoördinatoren alsook de directiesecretaresse en de officemanager zijn geschoold in hun functie van logger/ plotter tijdens oefeningen/trainingen van de crisisteams van de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost ten tijde van rampen en crises.


Een triagist in opleiding moet vanaf 1 januari 2016 voldoen aan de volgende eisen om te mogen worden voorgedragen voor het diploma triagist: 1. Erkend diploma Doktersassistent of Verpleegkundige (niveau 4) of basisarts; 2. Ervaring: tenminste één jaar werkervaring, minimaal 1040 uur ervaring als doktersassistent of in een vergelijkbare functie en daarnaast minimaal 200 uur werkervaring als triagist; 3. Communicatievaardigheden: de triagist heeft op tenminste twee momenten minimaal zes triagegesprekken uit de kernset besproken met de beoordelaar. Uit de verslagen blijkt wat de verbeterpunten zijn, wie de beoordeling heeft uitgevoerd, wanneer het gesprek heeft plaatsgevonden en of een voldoende is behaald; 4. Voldoende behaald voor de landelijke kennistoets. De uitslag mag niet ouder zijn dan twee jaar; 5. Praktijktoets: uit het overzicht competentiebeoordeling triagist blijkt hoe de huisartsendienstenstructuur de competenties van de triagist beoordeelt. Het resultaat van een praktijktoets blijkt uit een verslag; 6. Portfolio: de huisartsendienstenstructuur houdt voor elke voor te dragen assistent een portfolio bij waaruit blijkt dat aan bovenstaande voorwaarden is voldaan.

15

In 2014 zijn reeds diverse wijzigingen bij het managementbureau uitgevoerd, namelijk een herstructurering van het (directie)secretariaat en de invoering van nieuwe functies zoals staffunctionaris kwaliteit en beleid en informatieadviseur ICT. In 2015 is het locatiemanagement anders vorm gegeven. Het doel was om één efficiënte, eenduidige en logisch samenhangende organisatievorm te creëren met duidelijke taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden. Het creëren van gezamenlijkheid was het speerpunt. Deze gezamenlijkheid was met name noodzakelijk omdat de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost weliswaar twee afzonderlijke juridische entiteiten zijn, maar wel door een en dezelfde directeur en één managementbureau worden ondersteund. De wijzigingen in 2015 waren vooral gericht op leiderschap en opleiden.

Leiderschap Twee locatiemanagers sturen vanaf september 2015 vanuit efficiency overwegingen gezamenlijk, onder eindverantwoordelijkheid van de directeur, het gehele primaire proces van de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost aan. De aansturing van de triagisten geschiedt wel gescheiden. Opleiding Er is in de structuur extra aandacht besteed aan gezamenlijk opleiden. Het gehele proces van deskundigheidsbevordering wordt vanaf 2015 georganiseerd door een compacte ‘stafafdeling opleiding’. De deskundigheidsbevordering en de borging is hierdoor verankerd in de organisatiestructuur. Dit doet recht aan het belang van de kwaliteit van triage op de huisartsenpost.

Medewerkersonderzoek (MO) op weg naar een plan van aanpak Eind 2014 heeft het MO plaatsgevonden, uitgevoerd door Schouten & Nelissen. De respons was maar liefst 96%. Dit is, volgens het onderzoeksbureau, voor een dergelijk onderzoek een ongekend hoog percentage. De resultaten van dit onderzoek zijn met de medewerkers besproken. Vervolgens is een plan van aanpak opgesteld, waarbij de medewerkers om input is gevraagd. Er is een onderverdeling gemaakt in de groepen managementbureau, de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost. De aandachtspunten gericht op het primair proces (bijvoorbeeld omgaan met agressie, ervaren drempels in het werk, ontplooiingsmogelijkheden, etc.) hebben onder andere in het kader van de opleidingen, de nodige aandacht gekregen. Aandachtspunten voor het managementbureau zoals werkdruk, samenwerken en planmatiger werken hebben geleid tot een extra stimulans voor projectmatig werken, het synchroniseren van werkprocessen en trainingen timemanagement.


Wijzigingen in locatiemanagement

16

Samenwerking Met andere ketenpartners/zorgverleners

Samenwerking Huisartsenpost Hengelo in de Spoedzorg Door het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) is enkele jaren geleden de discussienota ‘Goed op tijd! Naar een klachtgerichte, efficiënte, effectieve en flexibele acute zorg’ uitgebracht. Dit discussiedocument was een notitie ter voorbereiding van de formulering van het toekomstbeeld van VWS over de invulling van curatiefmedische acute zorg en de wijze waarop dat toekomstbeeld werkelijkheid gaat worden in 2015.

Onder acute zorg verstaat VWS alle vormen van curatievemedische zorg die niet uitstelbaar is. Acute zorg moet daarom altijd en snel beschikbaar zijn. Acute zorg wordt geleverd door huisartsen, verloskundigen, ambulancevoorzieningen, SEH’s, traumacentra, crisisdiensten GGZ, acute thuiszorg. Samenwerking is essentieel om de juiste zorg, op de juiste tijd, op de juiste plaats door de juiste zorgverlener aan de patiënt die deze zorg nodig heeft, te leveren. De Acute zorg in Nederland is georganiseerd in eigenstandige voorzieningen en vanuit het eigen perspectief wordt de best mogelijke zorg geleverd, zonder oog voor samenwerking of de som der delen. Maatschappelijke, sociale en demografische veranderingen, zoals: vergrijzing, verdunning bevolking in bepaalde regio’s, schaarste aan personeel en beperkt financiële middelen, hebben ook effect op de acute zorg. De politiek zet in op betere basiszorg dicht bij huis en stimuleert dat die zorg in samenhang wordt gegeven (ketenzorg). De kern van wat VWS in 2015 wilde bereiken is:

In 2015 is de acute zorg in Nederland kwalitatief verbeterd, doelmatiger georganiseerd en eenvoudig toegankelijk als je het nodig hebt. De Huisartsenpost Hengelo is samen met ketenpartners voortdurend bezig om de acute zorg doelmatiger, efficiënter en eenvoudig toegankelijk te organiseren.

In 2015 is de acute zorg in Nederland kwalitatief verbeterd, doelmatiger georganiseerd en eenvoudig toegankelijk als je het nodig hebt.


Als organisatie blijft de Huisartsenpost Hengelo voortdurend in ontwikkeling en moet zij inspelen op diverse omgevingsfactoren, zowel intern als extern. Samenwerking en onderlinge afstemming met elkaar en de ketenpartners is van groot belang om kwalitatief verantwoorde en veilige zorg te kunnen bieden aan patiënten. De dienstverlening door leveranciers van de Huisartsenpost Hengelo wordt regelmatig geëvalueerd. De Huisartsenpost Hengelo participeert actief in diverse ketenoverleggen acute zorg.

17

In 2013 zijn door het bestuur van de Huisartsenpost Hengelo en de Raad van Bestuur van ZGT de eerste stappen gezet om de mogelijkheden voor een samenwerking te onderzoeken. Eind 2013 hebben beide organisaties een intentieverklaring ondertekend waarin zij uitspreken zich gezamenlijk verantwoordelijk te voelen voor de opvang van patiënten met een spoedeisende zorgvraag in de regio Hengelo. In 2014 zijn de voorbereidingen voor het uitwerken van de samenwerking gestart. Daarvoor is een stuurgroep en werkgroep in het leven geroepen. De werkgroep is in september door de stuurgroep geïnstalleerd met als opdracht binnen de door de stuurgroep vastgestelde kaders en afgesproken randvoorwaarden, een voorstel tot samenwerking tussen huisartsenpost en ZGT te ontwikkelen, waarbij gezamenlijke werkwijzen worden vastgelegd om te komen tot één loket voor de acute zorg binnen de muren van ZGT ter bevordering van de kwaliteit van zorg. De werkgroep is samengesteld uit alle geledingen van SEH en de huisartsenpost. In 2015 heeft de werkgroep hard gewerkt om de toekomstige samenwerking vorm te geven, er zijn veel ideeën ingebracht. De stuurgroep onderzocht deze ideeën op haalbaarheid en toetste ze aan een juridisch en financieel kader. Dit heeft geresulteerd in een eindrapportage waarin de contouren van de samenwerking zijn uitgewerkt. Tevens is er een concept samenwerkingsovereenkomst opgesteld waarin de samenwerking op onderdelen zoals taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden juridisch is vastgelegd. De ALV heeft op 20 januari 2016 haar goedkeuring gegeven aan de samenwerking met de SEH van ZGT. De verhuizing van de huisartsenpost staat begin april 2017 gepland. Er wordt gekozen voor een situatie waarin beide organisaties zelfstandig kunnen functioneren, maar streven naar een samenwerkend systeem. De patiënt dient de spoedpost als één systeem te ervaren. De volgende uitgangspunten staan hierin centraal:

+ Eén toegang, afgestemde communicatie en werkwijzen; + Kwalitatief goede en samenhangende zorg; + Voor beide partijen is er in de uiteindelijke situatie sprake van een redelijke werkbelasting; + Door samenhangende zorg te leveren en effectieve inzet van taakdifferentiatie en taakdelegatie wordt gestreefd naar kortere wachten doorlooptijden; + De triage van zelfverwijzers vindt plaats onder de regie en verantwoordelijkheid van huisartsen.

Huisartsendienst Twente-Oost Huisartsendienst Twente-Oost (HDT-Oost) is een gewaardeerde collega-zorginstelling waarmee de Huisartsenpost Hengelo, voornamelijk met betrekking tot facilitaire/

ondersteunende zaken zoals financiële administratie, scholing, secretariaat, ICT/telefonie, een zeer hechte samenwerking heeft. In 2015 is tevens besloten om vanwege de continuïteit een aantal medewerkers voor beide organisaties in te gaan zetten. Er is op advies van een fiscalist voor de constructie kosten van gemene rekening gekozen. Die constructie is op voorhand door de Belastingdienst goedgekeurd. Tevens delen de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost een gezamenlijke calamiteitencommissie. De commissieleden kunnen hierdoor meer expertise opbouwen in het analyseren en rapporteren van calamiteiten. De calamiteitencommissie maakt gebruik de Prisma analyse.


Samenwerking HAP Hengelo met SEH van Ziekenhuisgroep Twente (ZGT)

18

katheteriseren/blaasspoelen, klysma geven en sociale controle na valpartij en/of onrust. Carintreggeland kan ook worden ingezet voor bloedsuikercontrole/medicatie geven, lichamelijke verzorging en regelen thuiszorg en stoma- of wondverzorging. De samenwerking met de thuiszorg wordt ieder half jaar geëvalueerd. Thuiszorgorganisaties hebben zich eind 2014 moeten voorbereiden op grote veranderingen in de organisatie en afhandeling van zorginzetten. Ondanks deze veranderingen aan de zijde van Carintreggeland zijn de samenwerkingsafspraken ook in 2015 van kracht gebleven. Wij willen ons als Huisartsenpost Hengelo blijven inzetten voor een goede samenwerking met Carintreggeland en er op deze wijze aan bijdragen dat zorg efficiënt is en blijft. Sinds 2011 is er ook een goede samenwerking met Carintreggeland maatschappelijke dienstverlening. In 2015 waren er 2 hulpvragen waarvoor de inzet van maatschappelijk werk zinvol was, overgenomen door Carintreggeland maatschappelijke dienstverlening. In 2014 was er 1 melding en in 2013 waren dit 6 meldingen.

Dienstapotheek De Huisartsenpost Hengelo heeft ook contacten met de overige eerstelijns zorgaanbieders. De belangrijkste hiervan is de dienstapotheek die in hetzelfde pand is gevestigd als de huisartsenpost. Een deel van de patiënten die contact heeft met de huisartsenpost krijgt immers medicijnen voorgeschreven die zij moeten halen bij de dienstapotheek. Er vindt 2 keer per jaar overleg plaats tussen beide ketenpartners. Onderwerpen die tijdens het overleg besproken worden zijn onder andere de samenwerking/verhuizing van de huisartsenpost naar ZGT Hengelo, LSP, eigen risico medicatie voor patiënt.

Samenwerking Huisartsenpost Hengelo met Carintreggeland Sinds enkele jaren is er een goede samenwerking tussen Carintreggeland en de Huisartsenpost Hengelo. In een samenwerkingsovereenkomst is vastgelegd dat hulpvragen met een zorgprobleem die bij de Huisartsenpost Hengelo binnenkomen, kunnen worden overgedragen aan thuiszorgvoorziening van Carintreggeland. In 2015 zijn 55 meldingen (in 2014 56, in 2013 72, in 2012 83) die op de Huisartsenpost Hengelo binnen kwamen, overgenomen door Carintreggeland. Het accent ligt hierbij op hulpvragen van mensen boven de 65 jaar. De meest voorkomende zorgvragen waren

In 2013 is de samenwerking met de crisisdienst van Mediant geformaliseerd door middel van heldere samenwerkingsafspraken met een duidelijk stroomschema. Deze samenwerking is in 2014 verder uitgebreid door ook samenwerkingsafspraken te maken met Tactus en de crisisdienst van Mediant als het gaat om een verslaafde en/of psychiatrische patiënt. De taak van de Huisartsenpost Hengelo is om altijd eerst de somatiek te beoordelen, zodat na uitsluiting daarvan de patiënt volgens deze afspraken aan de ketenpartners Mediant en Tactus kunnen worden over gedragen. De samenwerkingsafspraken werden in 2015 getoetst en besproken aan de hand van casuïstiek (zie verder hoofdstuk 1, psychiatrische patiënten).


Samenwerking Tactus - crisisdienst Mediant

19

In mei 2015 zijn de in 2014 geëvalueerde samenwerkingsafspraken tussen Ambulance-Oost en de huisartsenposten in Twente ondertekend. Belangrijkste wijziging in deze geëvalueerde samenwerkingsafspraken is het nauwkeuriger beschrijven van de overdrachtsmomenten en de verantwoordelijkheden tijdens de overdrachtsmomenten van de samenwerkende ketenpartners. Triage wordt door alle betrokken organisaties verricht in Nederlands Triage Standaard (NTS). Hierdoor is de communicatie bij U1 urgente zorgvraag situatie verbeterd. In 2015 zijn 707 hulpvragen die binnen kwamen bij de Huisartsenpost Hengelo overgenomen door Ambulance Oost. Tijdens het implementeren van de geëvalueerde samenwerkingsafspraken, bleek na onderzoek van een onafhankelijke partij dat de afspraken op enkele onderdelen in strijd zijn met de huidige weten regelgeving van ambulancezorg in Nederland. Momenteel is er landelijk een discussie gaande rondom het overnemen van vastgestelde urgentie door een ketenpartner. InEen wil een werkgroep instellen met als doel te onderzoeken: + Wat de overeenkomsten en verschillen zijn in urgentie en vervolgzorg bij triage door de verpleegkundig meldkamercentralist en de triagist van de huisartsenpost; + Hoe de resultaten van dit onderzoek gebruikt kunnen worden om de samenwerking tussen huisartsenpost en ambulancezorg in de toekomst verder vorm te geven. In 2016 zullen door de huisartsenposten in Twente en Ambulance Oost de samenwerkingsafspraken verder worden besproken. Een goede samenwerking tussen ambulancezorg en huisartsenzorg in de acute eerstelijns spoedzorg is van essentieel belang voor een goede hulpverlening. Verder heeft de Huisartsenpost Hengelo samen met HDT-Oost en de Centrale Huisartsenpost Almelo en

Ambulance Oost onderzoek gedaan naar de mogelijkheden van de inzet van VS bij het visite rijden op de huisartsenpost. In hoofdstuk 2, Huisartsen, “Onderzoek naar mogelijkheden visite rijden door Verpleegkundig Specialisten” meer informatie over dit item.

Regionaal overleg Acute Zorg (ROAZ) In het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) wordt de geografische indeling van de traumaregio’s gehanteerd. De doelstelling van het regionaal overleg is om tot onderlinge afstemming te komen tussen de verschillende zorgaanbieders, zodat een patiënt die acute zorg nodig heeft zo snel mogelijk op de juiste plaats terecht komt. De directeur van de Huisartsenpost Hengelo neemt deel aan het bestuurlijk overleg van het ROAZ. In 2015 zijn er 2 bestuurlijke ROAZ-overleggen geweest. Onderwerpen die onder andere aan de orde zijn geweest zijn: + OTO (Opleiden Trainen Oefenen) financiële verantwoording; + Onderzoek naar zorgcapaciteit bij rampen en crises in de ROAZ-regio; + Grensoverschrijdende samenwerking; + Voortgang Focusgroepen; + Visieontwikkeling acute zorgketen.

De taak van de Huisartsenpost Hengelo is om altijd eerst de somatiek te beoordelen, zodat na uitsluiting daarvan de patiënt volgens deze afspraken aan de ketenpartners Mediant en Tactus kunnen worden over gedragen.

Tevens heeft de directeur van de Huisartsenpost Hengelo zitting in de focusgroepen Myocard Infarct en CVA en acute Psychiatrie.

Menzis Zorgverzekeraar De afgelopen jaren is de preferente zorgverzekeraar Menzis voor de Huisartsenpost Hengelo een betrouwbare partner gebleken. In 2015 werd onder andere overleg gevoerd met betrekking tot de jaarrekening en de begroting. Tevens is er in gezamenlijkheid een keer een tariefverzoek voor de patiëntencontacten bij de Nederlandse Zorgautoriteit ingediend, namelijk voor de begroting van 2016.

Meditaxi BV Voor het vervoer van visite rijdende huisartsen is een contract afgesloten met Meditaxi BV die zijn auto’s en chauffeurs inzet. De chauffeurs leveren waardevolle bijdrage aan de zorgverlening die de huisarts tijdens het visite rijden levert. Eenmaal per jaar voert de directeur met de verantwoordelijk locatiemanager van de Huisartsenpost Hengelo een voortgangsgesprek met de directie van Meditaxi BV. Hierin wordt het functioneren van de chauffeurs tijdens de diensten besproken en de relevante ontwikkelingen. Per huisartsenpost is door Meditaxi BV een post coördinator aangesteld die het huisartsenvervoer coördineert en ook aanspreekpunt is voor het (locatie)management van de Huisartsenpost Hengelo.

FHO De Federatieve Vereniging van Huisartsendienstenstructuren in Oost-Nederland (FHO) heeft een 2-tal leden, namelijk de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost. De FHO heeft zich het afgelopen jaar voornamelijk met het uitvoeren van de financiële administratie voor haar leden beziggehouden. Er zijn 4 medewerkers in dienst, namelijk de financieel administrateur, 2 financieel administratief medewerkers en een informatieadviseur ICT.


Samenwerking met Ambulance-Oost

20

HaROP en samenwerking met de GHOR Sinds 2012 hebben de huisartsenposten in Twente en de LHV Kring Twente een gezamenlijk HuisartsenRampenOpvangplan (HaROP). Een HaROP is een document waarin de huisartsen en huisartsenposten in een regio beschrijven op welke manier zij de huisartsenzorg onder alle omstandigheden borgen. De algemene manier van werken bij een ramp is door de huisartsenorganisaties in de regio Twente op elkaar afgestemd. De crisiscoördinatoren hebben binnen de hagro’s (huisartsengroepen) een belangrijke rol tijdens een flitsramp of infectieziekte-uitbraak waar huisartsgeneeskundige inzet noodzakelijk is. Eveneens hebben sinds 2012 de Twentse huisartsenorganisaties LHV huisartsenkring Twente, de Huisartsenpost

Hengelo en HDT-Oost en de Federatie Eerstelijn Zorg Almelo (FEA) met de GHOR een convenant afgesloten ten aanzien van de voorbereiding en inzet van huisartsen bij rampen en crises. Eind 2014 is het convenant met kleine wijzigingen opnieuw, voor de periode van 2 jaar, door de hierboven genoemde partijen getekend. In 2015 heeft de Huisartsenpost Hengelo in het kader van de crisisopvang voor vluchtelingen nauw samengewerkt met de GHOR. Er is huisartsenzorg geregeld bij de crisisopvang van vluchtelingen in Goor. De hagrocrisiscoördinator in de gemeente waar de opvang geregeld is, heeft zorggedragen voor de opvang tijdens kantooruren. Tijdens de ANW-uren waren er ook geplande spreekuren, die door de huisartsen uit de hagro zijn ingevuld. Buiten die


spreekuurtijden, was de Huisartsenpost Hengelo in de ANW-uren verantwoordelijke voor de spoedzorg. Op 15 december is het Regionaal Crisisteam (RCT) van de Huisartsenpost Hengelo getraind. Het team werd geconfronteerd met een snel oplopende infectieziekte uitbraak die opschaling noodzakelijk maakte. Doel van de training was de effectiviteit en de efficiency van het RCT te vergroten. Hiervoor wordt de BOB-methodiek (Beeldvorming – Oordeelsvorming – Besluitvorming) gebruikt. Tijdens de training is door de informatiecoördinator ook gebruik gemaakt van het LCMS. LCMS staat voor Landelijk Crisis Management Systeem. Het is een afgeschermde website om een actueel en gedeeld beeld te onderhouden ter ondersteuning van het netcentrisch werken. LCMS is bij alle 25 veiligheidsregio’s, het Nationaal Crisiscentrum (NCC) en het Landelijk Operationeel Coördinatie Centrum (LOCC) in gebruik. Diverse GHOR-regio’s gebruiken LCMS ook om in geval van grootschalig optreden hun informatiemanagementproces te ondersteunen. De informatiecoördinatoren en de crisiscoördinator van de Huisartsenpost Hengelo waren in september geschoold in het gebruik van LCMS.

21

Kwaliteit

Het kwaliteitssysteem is uit een aantal elementen opgebouwd. Zo maakt de Huisartsenpost Hengelo gebruik van input uit verschillende bronnen zoals klachten van patiënten, VIM (Veilig Incident Melden) meldingen en calamiteitenmeldingen. Verder zijn werkoverleggen, kwaliteitscommissie en de Algemene Ledenvergadering ook belangrijke bronnen om de kwaliteit van de zorgverlening te verbeteren. Een ander belangrijk onderdeel van het kwaliteitssysteem is de scholing van triagisten (i.o.) en huisartsen. Een ontwikkeling die ook van invloed is op het kwaliteitssysteem, is de toenemende druk van andere partijen. Zorgverzekeraars, Inspectie voor de Gezondheidszorg en brancheorganisaties verwachten steeds meer van de huisartsenposten. Dit hoeft niet als negatief te worden gezien, het houdt onze organisatie scherp om kwalitatief hoogwaardige huisartsenzorg te kunnen blijven leveren. In 2015 heeft de Huisartsenpost Hengelo het keurmerk HKZ certificaat inclusief de module patiëntveiligheid ontvangen. De auditoren van HKZ hebben geen minor of major ontvangen, hetgeen uitzonderlijk is te benoemen. Er zijn een aantal

aandachtspunten benoemd waarop actie is ondernomen, bijvoorbeeld de informatievoorziening aan de patiënt over de werking/bijwerkingen van de medicatie. Het keurmerk HKZ laat zien dat de Huisartsenpost Hengelo goed georganiseerd is en voortdurend en gestructureerd aandacht geeft aan het verbeteren van kwaliteit.

Nederlandse Triage Standaard (NTS) Inmiddels is het gebruik van de NTS bij triagisten (i.o.) ingeburgerd als onderdeel van de triage bij de hulpvragen van patiënten. In 2015 is bijna 84,7% (in 2014 84,2%) van alle hulpvragen volgens de NTS getrieerd. NTS geeft een voorstel voor urgentie en de vervolgactie. Bij 3,2% (in 2014 2,3%) van de hulpvragen is door de triagist (i.o.) van de voorgestelde urgentie van de NTS afgeweken. In ruim 3,2 % (in 2014 6,6%) van de gevallen wijkt de triagist (i.o.) af van de door de NTS voorgestelde vervolgfunctie. Dit laatste is vooral te verklaren doordat er nog geen afspraken zijn gemaakt door de Huisartsenpost Hengelo betreffende het overnemen van hulpvragen waar de NTS

de vervolgfunctie SEH of crisisdienst psychiatrie voorstelt. Deze patiënten worden eerst gezien door de huisarts alvorens een eventuele verwijzing plaatsvindt. Het afwijken van de door NTS gestelde urgentie of vervolgactie is het gevolg van urgentie verhogende of verlagende factoren, die de triagist (i.o.) hanteert bij het vaststellen van de uiteindelijk benodigde zorg en urgentie. Te denken is aan risicofactoren, alarmsignalen en contextuele factoren.


De Huisartsenpost Hengelo monitort vanuit een intrinsieke motivatie voortdurend de kwaliteit. Indien nodig worden verbeteringen aangebracht.

22

De kwaliteitscommissie heeft in 2015 vier maal vergaderd. Vaste punten zijn de (na)scholing van huisartsen en triagisten (i.o.) en de kwaliteitsmanagementinformatie waaronder de branchenormen, VIM meldingen, calamiteiten, klachten, feedback applicatie en openstaande acties n.a.v. kwaliteitsmetingen (verbetervolgmodel). Alle nieuw in te voeren procedures en protocollen die met de kwaliteit te maken hebben worden voor besproken in de commissie. De commissie adviseerde de directie onder andere betreffende: + Samenwerking Huisartsenpost Hengelo - SEH ZGT; + Pilot visite rijden door de Verpleegkundig Specialist; + Procedure passanten; + Grensgebiedenbeleid; + Memo’s zorgportaal; + Procedure afwijkende lab uitslagen; + Uitbreiding werkzaamheden Verpleegkundig Specialist; + Voorbehouden handelingen van triagisten en Verpleegkundig Specialisten; + Samenwerkingsafspraken Centrale huisartsenposten Ambulance Oost; + Patiëntveiligheidsbeleid; + Kwaliteitshandboek; + Procedure Ebola; + Schoonmaak onderzoeksbanken; + Tetanus vaccinatie; + Inhoud visitekoffer; + Transmuraal NOAC; + Procedure overleden patiënt, NODO, weefseldonatie; + Projectplan ECG in de regio; + Procedure kindermishandeling, kindcheck en huiselijk geweld; + Crisisprotocol kwetsbare ouderen; + Informatiebrief kneuzingen; + 360° feedback triagist; + Reglement Huisartsenpost Hengelo; + Scholingsprogramma huisartsen;

+ Scholing kindermishandeling en huiselijk geweld; + Ontwikkelen van een nieuw kwaliteitsmanagementsysteem; + Plan van aanpak Huisartservaringsonderzoek; + Plan van aanpak medewerkersonderzoek; + Strategisch beleidsplan 2016 – 2020; + Invoering nieuwe landelijke huisstijl.

Klachten Klachten vormen een goede informatiebron voor verbetering. Klachten kunnen betrekking hebben op huisartsen, triagisten (i.o) of de huisartsenpost als organisatie. Er is bewust gekozen voor een externe klachtenfunctionaris, zodat de klacht zo onafhankelijk mogelijk benaderd kan worden. De externe klachtenfunctionaris, Jan Haijkens (oud huisarts en jurist), bemiddelt tussen klager en aangeklaagde (huisarts, triagist (i.o), huisartsenpost als organisatie). Bij het indienen van een klacht bespreekt de klachtenfunctionaris ook de wensen en verwachtingen van de klager. Wanneer de klager niet tevreden is over de afhandeling van de klacht, kan deze zich wenden tot de onafhankelijke klachtencommissie van de Huisartsenkring Twente. Deze weg wordt de klager dan ook gewezen. In 2015 zijn er bij de Huisartsenpost Hengelo 2 klachten ingediend. Deze klachten hadden betrekking op wondbehandeling en de bejegening van de triagist. In 2014 zijn er 12 klachten binnengekomen. In 2013 zijn er eveneens 12 klachten binnengekomen. In het algemeen toonden de klagers zich tevreden over de bemiddeling met betrekking tot hun klacht. In de reguliere overleggen met de kwaliteitscommissie en met de triagisten (i.o.) zijn alle klachten en verbeterpunten geëvalueerd.


De Kwaliteitscommissie (tevens VIM commissie) :

23

Volgens de kwaliteitswet zorginstellingen zijn huisartsen verplicht om calamiteiten te melden aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Het doel van de meldingsplicht is om verantwoording af te leggen aan de Inspectie (en dus aan de maatschappij) en de Inspectie een middel te geven tot toezicht. De Huisartsenpost Hengelo maakt melding van de calamiteit. De calamiteitencommissie (gezamenlijke commissie voor de Huisartsenpost Hengelo en HDT-Oost) verricht, volgens de Prisma-methode, onderzoek naar de mogelijke oorzaken en maakt hiervan verslag. In 2015 hebben zich 2 calamiteiten voorgedaan ten opzichte van geen calamiteiten in 2014. Beide calamiteiten betrof hartfalen, mogelijk gemiste aneurysma en een gemiste diagnose myocardinfarct. De volgende verbeteracties zijn ondernomen: coaching gebruik NTS en

ABCD uitvragen, analyse met betrokken medewerkers/huisartsen, een item in het weekbericht over calamiteiten en calamiteiten bespreken in een WDH bijeenkomst.

VIM meldingen De Huisartsenpost Hengelo stimuleert haar medewerkers om (bijna) incidenten te melden via het elektronische VIM meldsysteem (Veilig Incidenten Melden) binnen ons kwaliteitsmanagementsysteem HAP-Online. We willen een lerende organisatie zijn, die open staat om te leren van (bijna) incidenten. De melder kan zelf voorstellen doen hoe het (bijna) incident in de toekomst te voorkomen is. Iedere VIM melding wordt anoniem besproken in de kwaliteitscommissie. Na bespreking worden er verbeteracties afgesproken en deze worden vervolgens geïmplementeerd en geëvalueerd.

Verbeteringen naar aanleiding van Veilig Incident Melden (VIM) Er zijn in 2015 15 meldingen gedaan ten opzichte van 6 meldingen in 2014. De incidenten hadden betrekking op samenwerking ketenpartners (7), medicatiefouten (3), hygiëne en materiaal (2), grensgebiedenbeleid (1) het professioneel handelen van de huisarts (1) en organisatorisch incident (1). Voor de gemelde incidenten van 2015 is onder andere de volgende acties/verbeteringen ingezet: vernieuwde samenwerkingsafspraken met de Ambulance Oost. De doelstelling van het Veilig Incident Melden is om te kijken waar mogelijke verbeterpunten zijn betreffende de zorgverlening aan de patiënt.

Prospectieve risico inventarisatie (PRI) Bij een Prospectieve risico-inventarisatie (PRI) wordt vooraf gekeken welke risico’s er in een bepaald zorgproces voorkomen. Deze risico’s worden vervolgens geanalyseerd vanuit de vraag: wat zou er op basis van die risico’s in de toekomst kunnen gebeuren? Door drempels in te bouwen of de processen te herschrijven, kunnen ongewenste gebeurtenissen voorkomen worden. De volgende PRI’ s zijn uitgevoerd: continuïteit van zorg, bereikbaarheid huisartsenpost, samenwerking ketenpartners en proces triage. Enkele voorbeelden van verbeteracties die zijn uitgevoerd: ontwikkelen en implementeren van de procedure passanten, verbeteren registratie SOEP/TopicusHAP, organiseren van reguliere scholingen naar aanleiding van calamiteiten, incidenten en klachten, vernieuwen werkafspraken met Ambulance Oost, vernieuwen samenwerkingsafspraken met Mediant en Tactus.


Calamiteitencommissie

24

Kwaliteitsmanagementbeoordeling

Responstijden zelfstandige adviezen triagisten (i.o.)

Het kwaliteitsmanagementsysteem van de huisartsenposten wordt minimaal 1 maal per jaar door de directie beoordeeld. Middels deze beoordeling wordt gestreefd naar een continue verbetering van de organisatie. In 2015 heeft er een beoordeling plaatsgevonden. De verbeteracties zijn opgenomen in een verbeter volgmodel. De verbeteracties worden middels het verbeter volgmodel in de reguliere overleggen besproken. Tijdens deze reguliere overleggen wordt gecontroleerd of de acties uitgevoerd zijn. Enkele verbeteracties die genomen zijn: vernieuwen samenwerkingsafspraken ketenpartner Ambulance Oost, ontwikkelen samenwerkingsafspraken SEH ZGT- Huisartsenpost Hengelo, aanpassen van de procedure kindermishandeling en een scholing kindermishandeling en huiselijk geweld plannen, organiseren cursus timemanagement voor het managementbureau, organiseren van een LSP Opt- in week, 360° feedback voor de triagisten (i.o.), de procedures en werkwijzen aanpassen conform de vernieuwde kernset (eisen voor de diplomering en hercertificering van de triagist).

De norm is dat zelfstandige adviezen (U4 en U5) van de triagisten (i.o.) in 90% van de gevallen binnen één uur gefiatteerd moeten worden door de dienstdoende huisartsen en 98% binnen 2 uur. Er is een verbetering van de fiatteertijden gerealiseerd door diverse maatregelen die zijn doorgevoerd. De 100% norm kan om diverse redenen niet gehaald worden. Er zijn namelijk terugbelafspraken waarbij de triagist (i.o.) de patiënt vraagt na één of twee uur terug te bellen voor opgave van bijvoorbeeld pijn, koorts en suikerwaarden. Het contact wordt dan opengehouden, terwijl er vaak wel contact en overleg is geweest met de huisarts en er in principe geen sprake meer is van “zelfstandige” afhandeling door de triagist (i.o.). Vanaf oktober 2013 is de afspraak dat de triagist (i.o.) de terugbelafspraken

Nieuwe landelijke huisstijl

Fiatteertijden Adviezen triagisten (i.o.)

Fiatteertijden Adviezen triagisten (i.o.) Binnen 1 uur Hengelo

Binnen 2 uur Hengelo

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

83%

83%

76%

75%

86%

89%

91,0%

92,8%

2011

2012

2013

2014

2015

95%

100%

97%

98,0%

98,1%

2008

2009

2010


De koepelorganisatie Ineen heeft een adviesbureau de opdracht gegeven om meer eenheid in de huisstijl van de huisartsenposten te creëren. De insteek is om de herkenbaarheid van de huisartsenpost(en) voor patiënten in het gehele land te vergroten. De huisartsenposten zijn niet verplicht om de nieuwe huisstijl in te voeren. De Huisartsenpost Hengelo heeft de landelijke huisstijl op onderdelen ingevoerd, namelijk in logo, briefpapier, presentaties, e-mailberichten en website. Bij verhuizing van de Huisartsenpost Hengelo naar ZGT Hengelo zal de landelijke huisstijl onder andere worden toegepast in gevelbelettering, folders etc.

tussentijds door de huisarts laat fiatteren, er wordt vervolgens een nieuw contact (terugbeladvies) aangemaakt waarvoor geen tarief wordt berekend. De triagist (i.o.) kan hierdoor blijven bewaken dat de patiënt contact opneemt met de huisartsenpost, terwijl wel voldaan wordt aan de eis binnen één uur te fiatteren. Tevens is er begin 2014 een nieuw soort verrichting ingevoerd, namelijk consult triagist. Bij nadere analyse bleek namelijk dat urinecontroles, tekenbeten verwijderen etc. ook onder de adviezen triagisten (i.o.) vielen, terwijl bij dit soort verrichtingen de patiënten daadwerkelijk een bezoek aan de huisartsenpost brachten en daarom niet onder de autorisatienorm zelfstandige adviezen triagisten (i.o.) hoeven te vallen.

25

Responstijden telefonische consulten Branchenorm Bij als U2 aangemerkte zorgvragen (spoed) waarvoor een consult is geïndiceerd wordt binnen een uur een afspraak op de huisartsenpost ingepland. Zodra de patiënt binnen is wordt hij gemonitord en zo spoedig mogelijk geholpen. De (telefonische) consulten moeten volgens de urgentienormen worden afgehandeld: bij een U2 wordt binnen één uur een afspraak op de huisartsenpost ingepland. Bij een U3 urgentie binnen 3 uur. Bij U4 en U5 is er geen tijdsdruk.

Telefonische Consulten % binnen norm

Urgentie

Norm

U3

< 3 uur

86%

U4

< 24 uur

81%

U5

n.v.t.

% binnen norm

Norm

% binnen norm

Bij de U2 consulten heeft een nadere analyse plaatsgevonden. Daar komt uit naar voren dat bij U2 statistieken de tijd tussen aannametijd van de hulpvraag en de afspraaktijd er voor zorgt dat de afspraaktijd binnen 1 uur niet gehaald wordt. De werkwijze is dat de start van het telefoongesprek en de periode dat de triagist (i.o.) haar bevindingen registreert meetelt bij de periode voor het maken van een afspraak. Alle afspraken in de agenda hebben een periode van 10 minuten. Op het moment dat de triagist (i.o.) haar bevindingen registreert, om vervolgens binnen 1 uur een afspraak te plannen kan, de tijd van het consult (10 minuten) voor een afwijking in de norm zorgen. Hierdoor geeft de statistiek een vertekend (negatief) beeld. Bij U3 tot en met U5 (telefonisch) consulten is dit tijdsverschil ten opzichte van de norm van enkele uren bij U3 niet noemenswaardig. Echter bij een norm van 1 uur maakt dit wel verschil. Het percentage bij een afhandelingstijd van 120 minuten is 99,5%.

De visiteauto is uitgerust met een track en trace systeem dat gekoppeld is aan TopicusHAP, het systeem dat in de visiteauto wordt gebruikt. Er kan automatisch bijgehouden worden wat de status van de visite is en deze wordt ook in TopicusHAP vastgelegd. Per visite worden de diverse meetmomenten via het navigatiesysteem Citygis bijgehouden. Citygis wordt ook door veel ambulancediensten gebruikt. De tijden die worden vastgelegd zijn: rit aangestuurd, aanvang rit, ter plaatse en afgerond. Gedurende enkele weken in 2015 heeft de koppeling tussen de navigatieapparatuur en TopicusHAP veel technische problemen gekend waardoor het statussen van de rittijden niet goed mogelijk was. De koppeling tussen de beide systemen blijft een belangrijk punt van aandacht en wordt nader onderzocht door de ICT leveranciers.

100% 87%

Consulten % binnen norm

Urgentie

Norm

U2

< 60 min

93%

U3

< 3 uur

98%

U4

< 24 uur

100%

U5

n.v.t.

100%

Totaal

Afhandelingstijden consulten

Afhandelingstijden visites

87%

< 2 uur

99%


Totaal

Norm

De normen voor consulten van U3 tot en met U5 consulten worden ruimschoots gehaald.

26

Urgentie

Norm

deze visitetijden niet geheel betrouwbaar. Tevens was er een visite als U1 aangemerkt die was overgedragen aan de meldkamer van de ambulancedienst. Deze visite zou als ‘visite MKA’ geregistreerd moeten worden, maar is als ‘U1 visite door de Huisartsenpost Hengelo’ gereden geregistreerd. De norm voor U2 visites wordt niet helemaal gehaald: 86% wordt binnen een uur gereden. Nadere analyse wijst uit dat voor een belangrijk deel dezelfde oorzaken ten grondslag liggen aan het niet halen van de norm als voor de U1 visites, namelijk technische en gebruikersfouten. Uit deze analyse kwam ook naar voren dat enkele visites vanwege slechte dekking van het datanetwerk in de regio niet tijdig konden worden aangemeld.

% binnen norm

Gemiddelde aanrijdtijd (min)

Norm

% binnen norm

Visites gereden door ambulancedienst en thuiszorgorganisatie De Huisartsenpost Hengelo heeft een samenwerkingsrelatie met de thuiszorgorganisatie Carintreggeland. In totaal zijn er in opdracht van de Huisartsenpost Hengelo in 2015 55 visites (voorgaande jaren zie tabel hieronder) afgelegd door verpleegkundigen van Carintreggeland. Spoedeisende hulpvragen met U1 urgentie worden indien mogelijk vanuit de Huisartsenpost Hengelo direct doorgestuurd naar Ambulance Oost. Er zijn in opdracht van de Huisartsenpost Hengelo 707 visites (voorgaande jaren zie tabel hieronder) door Ambulance Oost gereden. Dit is een stijging van 24% ten opzichte van 2014 en in vergelijking met 2012 zelfs een stijging van 82%. Deze stijging kan komen door het gebruik van NTS, waardoor via triage sneller een U1 urgentie wordt verkregen en vervolgens de vervolgfunctie ambulance wordt voorgesteld.

Visite Thuiszorg

Visite MKA

U1

< 20 min

76%

21

< 30 min

89%

2010

64

2010

213

U2

< 60 min

86%

35

< 2 uur

98%

2011

87

2011

345

U3

< 3 uur

93%

62

< 4 uur

97%

2012

77

2012

388

U4

< 24 uur

100%

67

2013

72

2013

510

U5

n.v.t.

100%

57

2014

56

2014

571

90%

50

2015

55

2015

707

Totaal


In onderstaande tabel zijn de gegevens te zien van visites van 2015 waarbij de ritstatussen compleet zijn en dus het meest betrouwbaar zijn. Bij de U2 tot en met U5 urgenties vallen de visite-aanrijdtijden binnen de norm. Bij de U1 urgentie visites heeft nadere analyse plaatsgevonden. Uit deze analyse is gebleken dat er visites buiten de norm vielen vanwege de vertraging van het moment van statussen door de chauffeur en het verwerken in TopicusHAP van de statustijd in de registratie van het contact. Er kan een vertraging in tijd zitten van 30 seconden tot 2 minuten afhankelijk van de plaats waar de visiteauto zich bevindt. Dit verklaart voor een groot deel de delay. De contacten die ver buiten de norm vielen waren voornamelijk fouten in het statussen van de visite door de chauffeur. De chauffeurs kunnen vanwege de tijdsdruk vergeten om te statussen bij aankomst van de patiënt. Het statussen vindt dan plaats nadat de hulpverlening heeft plaatsgevonden en daardoor zijn

27

Maat & Getal

In het jaar 2015 is het aantal gegeven adviezen door triagisten qua aantal vergelijkbaar als in het jaar 2007. Het percentage consulten is van 56,3% in 2014 gedaald naar 51,0% in 2015. Echter in 2015 zijn 4,2% en 2,6% van de consulten door een triagist of verpleegkundig specialist acute zorg uitgevoerd. Het totale percentage consulten over 2015 is dus gestegen naar 57,8% . Dit is een stijging van 1,5% ten opzichte van 2014. De verpleegkundig specialist is elke zondag van 11.00 – 19.00 uur op de huisartsenpost aanwezig. De telefonische consulten zijn met 28,2% afgenomen ten opzichte van 2007. Het totaal aantal verrichtingen in 2015 is met een iets meer dan 2% gestegen in vergelijking tot 2014. Ten opzichte van 2007 is het totaal aantal verrichtingen gestegen met 0,6% . De afname van het aantal visites ten opzichte van 2007 is voor een deel ook te verklaren door de samenwerking met de ambulancedienst en de thuiszorgorganisatie.

Totaal aantal verrichtingen Hengelo Advies triagist (i.o.) Consult

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

8.635

9.652

10.739

10.547

10.298

9.816

9.419

8.632

8.601

18.481

19.361

19.957

18.950

19.671

19.181

18.655

19.149

17.784

Consult triagist (i.o.)

1.461

Consult VS

907

Telefonisch consult

3.348

3.662

3.888

3.530

2.903

2.778

2.592

2.521

2.403

Visite

4.218

4.024

4.317

4.002

4.085

4.033

4.026

3.717

3.748

Totaal

34.682

36.699

38.901

37.029

36.957

35.808

34.692

34.019

34.904


Groei verrichtingen ten opzichte van 2007

28

Groei t.o.v. 2007 Hengelo

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Advies triagist (i.o.)

100,0%

111,8%

124,4%

122,1%

119,3%

113,7%

109,1%

100,0%

99,6%

Consult

100,0%

104,8%

108,0%

102,5%

106,4%

103,8%

100,9%

103,6%

96,2%


100,0%

Consult VS

100,0%

Telefonisch consult

100,0%

109,4%

116,1%

105,4%

86,7%

83,0%

77,4%

75,3%

71,8%

Visite

100,0%

95,4%

102,3%

94,9%

96,8%

95,6%

95,4%

88,1%

88,9%

Totaal

100,0%

105,8%

112,2%

106,8%

106,6%

103,2%

100,0%

98,1%

100,6%

Hengelo

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015


24,9%

26,3%

27,6%

28,5%

27,9%

27,4%

27,2%

25,4%

24,6%

Consult

53,3%

52,8%

51,3%

51,2%

53,2%

53,6%

53,8%

56,3%

51,0%


4,2%

Consult VS

2,6%

Telefonisch consult

9,7%

10,0%

10,0%

9,5%

7,9%

7,8%

7,5%

7,4%

6,9%

Visite

12,2%

11,0%

11,1%

10,8%

11,1%

11,3%

11,6%

10,9%

10,7%

Totaal

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

In bovenstaande tabel is te zien dat de verrichtingenpercentages in 2015 marginaal zijn verschoven ten opzichte van 2014 en 2013. Ondanks de implementatie van NTS in de tweede helft van 2011 hebben er nauwelijks verschuivingen plaatsgevonden tussen de verrichtingenpercentages. Door het toevoegen van een consult triagist is het percentage adviezen triagist verminderd. Zoals al eerder uitgelegd in het jaarverslag werden enkele verrichtingen als verwijderen tekenbeet, tetanusinjectie

toedienen en urine controleren voorheen onterecht onder het kopje ‘verrichtingen type advies triagist’ geregistreerd. Het aantal consulten door de huisarts is verminderd, er is ook een lichte daling te zien in het percentage visites, namelijk in 2013 11,6%, in 2014 10,9% en in 2015 10,7 %.


Percentage verrichting t.o.v. totaal

29

60,0%

Totale verrichtingen50,0% over het jaar 2015

Ontwikkelingen totaal aantal verrichtingen 60,0%

40,0%

50,0%

Advies Triagist (i.o.)

30,0%

triagist AdviesConsult Triagist (i.o.) Consult triagist (i.o.)

Consult

20,0%

Consult

10,0%

Consult VS SPECIALIST

10,0%

10,0%

Consult VS SPECIALIST

Telefonisch Telefonisch consult

10,0%

2008

2007

2009

2008

2009

2010

Dagdienst Hengelo (Ov.)

consult

Visite

0

0 2007

(i.o.)

30,0%

Hof van Twente

Borne

2010

2011

2011

2012

jaartal

2012

2013

2013

2014

2014

2015

Visite

2015

Onbekend

2015

2014

2013

2012

2011

2010


1.806

484

423

179

2.892

2.921

3.628

3.861

4.280

4.249

Telefonisch Consult

508

165

141

29

843

926

985

1.090

1.034

1.335

5.165

1.548

1.365

602

8.680

8.180

7.749

8.220

8.262

8.252

778

271

207

16

1.272

1.298

1.379

1.397

1.351

1.333

8.257

2.468

2.136

826

13.687

13.325

13.741

14.568

14.927

15.169

Hof van Twente

Borne

Onbekend

2015

2014

2013

2012

2011

2010

Consult Visite Totaal dagdienst

Avonddienst Hengelo (Ov.) Advies triagist (i.o.)

2.715

665

571

226

4.177

4.183

4.289

4.433

4.810

4.712

Telefonisch Consult

752

211

181

32

1.176

1.181

1.227

1.277

1.449

1.721

5.956

1.403

1.340

587

9.286

8.950

9.017

9.099

9.635

8.883

962

347

234

33

1.576

1.488

1.673

1.658

1.702

1.618

10.385

2.626

2.326

878

16.215

15.802

16.206

16.467

17.596

16.934

Consult Visite Totaal avonddienst


Aantallen

20,0%

40,0%

30

Nachtdienst Hengelo (Ov.)

Hof van Twente

Borne

Onbekend

2015

2014

2013

2012

2011

2010


1.013

252

187

80

1.532

1.528

1.502

1.522

1.652

1.586

Telefonisch Consult

246

76

53

9

384

414

380

411

445

474

1.409

307

303

167

2.186

2.019

1.889

1.862

1.805

1.815

591

159

135

15

900

931

974

978

1.077

1.051

3.259

794

678

271

5.002

4.892

4.745

4.773

4.979

4.926

Hof van Twente

Borne

Onbekend

2015

2014

2013

2012

2011

2010

141

103

25

707

571

510

388

345

282

Hof van Twente

Borne

Onbekend

2015

2014

2013

2012

2011

2010

Consult Visite Totaal nachtdienst

Hengelo (Ov.) Visite MKA

438

Hengelo (Ov.) Advies triagist (i.o.)

5.534

1.401

1.181

485

8.601

8.632

9.419

9.816

10.742

10.547

Telefonisch Consult

1.506

452

375

70

2.403

2.521

2.592

2.778

2.928

3.530

12.530

3.258

3.008

1.356

20.152

19.149

18.655

19.181

19.702

18.950

Visite

2.331

777

576

64

3.748

3.717

4.026

4.033

4.130

4.002

Totaal

21.901

5.888

5.140

1.975

34.904

34.019

34.692

35.808

37.502

37.029

Consult


Totaal

31

Hof van Twente

Hof van Twente

Consulteenheden

19547

5350

4650

Inwoners x 1000

81

28

21

Consulteenheden / 1000 inwoners

Hengelo (Ov.)

Hof van Twente

Hof van Twente

2015

241

191

221

2014

235

184

212

2013

240

185

211

2012

249

191

212

2011

262

197

213

2010

256

192

212

2009

270

210

230

2008

260

200

220

Aantallen verrichtingen naar diensten en gemeenten Ten opzichte van 2014 is de zorgconsumptie per gemeente iets toegenomen. De gemeente Hengelo komt op 241 consulteenheden per 1000 inwoners. Dit is een toename van bijna 2% ten opzichte van 2014. Hof van Twente komt op 191 en Borne op 221. Voor Hof van Twente is de zorgconsumptie in 2015 met 3,8% toegenomen ten opzichte van het jaar ervoor. Borne heeft een toename van de zorgconsumptie 3,6% ten opzichte van 2014.

Onbekend 1730

2015

2014

2013

2012

2011

2010

31.276

30301

30700

31528

32732

31992

Onbekend


Hengelo (Ov.)

32

Binnenlopers In 2015 hebben zich op de Huisartsenpost Hengelo 822 patienten bij de balie gemeld zonder vooraf telefonisch contact te hebben gehad, ook wel binnenlopers genoemd. In 2014 waren dit er in 831, in 2013 747, in 2012 559 en in 2011 kwamen er 858 patiënten zonder afspraak. In percentage uitgedrukt betekent dit dat 4,4% van de consulten (in 2013 4%, in 2012 2,9%, in 2011 4,4%, in 2010 5,4% en in 2009 6%) op de Huisartsenpost Hengelo door zogenaamde binnenlopers is ingevuld. In onderstaande grafiek is te zien wat de trend is van binnenlopers over de jaren 2011 tot en met 2015, verdeeld over de maanden van het jaar.

2015

2014

2013

2012

2011

Januari

77

56

39

53

62

Februari

37

36

31

33

61

Maart

71

70

44

49

77

April

90

71

41

50

84

Mei

73

77

40

62

87

Juni

54

80

73

54

88

Juli

85

70

79

58

100

140 120 100 80

2015

Augustus

67

74

64

44

84

60

2014

September

69

75

100

39

65

40

2013

Oktober

44

67

78

31

62

20

2012

November

55

78

82

37

50

0

2011

December

100

77

76

49

38

Totaal

822

831

747

559

858

Jan Feb Mrt Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec


Binnenlopers Huisartsenpost Hengelo

33

ICPC-coderingen Het gebruik van ICPC-codering is sinds 2010 verplicht gesteld binnen de SOEP-registratie. Hierdoor hebben alle verrichtingen een ICPC-code gekregen. In onderstaand schema is de top 16 weergegeven van het soort hulpvragen dat bij de Huisartsenpost Hengelo wordt behandeld. De top 16 in 2015 is weinig veranderd ten opzichte van 2014. Er worden vooral urineweginfecties, scheur-/snijwonden en luchtweginfecties op de Huisartsenpost Hengelo behandeld. De algemene conclusie is dat de hulpvragen die de patiënten stellen door de jaren heen tijdens de avond-, nacht-, en weekend-uren nauwelijks aan verandering onderhevig is.

Top 16 per Hoofdtitel Hoofdtitel

Aantal

S18

Scheurwond/snijwond

1.523

U71

Cystitis/urineweginfecties

A03

2015

2014

2013

2012

2011

4,2%

4,2%

3,6%

3,5%

3,4%

1.439

4,0%

4,3%

4,3%

4,4%

4,3%

Koorts

1.026

2,9%

2,7%

3,0%

2,9%

2,5%

D06

Andere gelokaliseerde buikpijn

1.016

2,8%

2,6%

2,2%

2,1%

1,8%

R74

Acute infectie bovenste luchtwegen

927

2,6%

2,5%

2,9%

2,7%

2,7%

A80

Ongeval/letsel NAO

883

2,5%

2,1%

1,9%

1,6%

1,3%

L04

Borstkas symptonen/klachten

719

2,0%

2,0%

1,8%

1,4%

1,3%

A13

Bezorgdheid (bij)werking geneesm.

605

1,7%

1,6%

1,5%

1,5%

1,2%

L12

Hand/vinger symptonen/klachten

563

1,6%

1,6%

1,5%

1,2%

1,1%

R81

Pneumonie

536

1,5%

1,2%

1,2%

1,3%

1,3%

L17

Voet/teen symptonen/klachten

532

1,5%

1,5%

1,6%

1,3%

1,1%

H71

Otitis media acute/myringitis

465

1,3%

1,4%

1,5%

1,7%

1,7%

D73

Veronderstelde gastrointest.inf.

450

1,3%

1,1%

1,4%

1,3%

1,5%

R05

Hoesten

436

1,2%

1,1%

1,1%

1,3%

1,2%

S12

Beet/steek insect

409

1,1%

1,2%

1,3%

1,5%

1,4%

D01

Gegen. buikpijn/buikkrampen

402

1,1%

1,3%

1,4%

1,3%

1,3%


Rubriek

34

In de top 10 per tractus is ten opzichte van 2014 en 2013 ook weinig verandering te bemerken. Klachten met betrekking tot het bewegingsapparaat staan met 18,4% bovenaan. Deze rubriek stond in 2014 op 18,5%, in 2013 op 17,7%, in 2012 op 16,7%, in 2011 op 16,1%.

Top tien per tractus Hoofdtitel

Aantal

L

Bewegingsapparaat

6.594

A

Algemeen en niet gespecificeerd

R

2015

2014

2013

2012

2011

18,4%

18,5%

17,7%

16,7%

16,1%

4.814

13,4%

13,6%

13,9%

13,7%

14,2%

Luchtwegen

4.717

13,1%

12,1%

12,8%

13,2%

13,3%

S

Huid en subcutis

4.716

13,1%

14,2%

13,6%

13,5%

14,1%

D

Spijsverteringsorganen

4.315

12,0%

11,9%

12,3%

11,8%

12,1%

U

Urinewegen

2.326

6,5%

6,7%

6,4%

6,5%

6,3%

K

Hartvaatstelsel

1.543

4,3%

4,6%

4,6%

4,9%

4,5%

H

Oor

1.362

3,8%

4,0%

4,3%

4,5%

4,4%

F

Oog

1.223

3,4%

3,6%

3,4%

3,4%

3,9%

N

Zenuwstelsel

1.171

3,3%

3,1%

3,1%

3,4%

3,1% Werken aan Samenwerking Jaarverslag Huisartsenpost Hengelo 2015

Rubriek

35

Leeftijdscategorieën hulpvragen Percentage verrichtingen t.o.v. totaal per leeftijdscategorie Advies triagist (i.o.)

Consult

Consult VS

Telefonisch Consult

0 - 10 jaar

28,3%

63,0%

2,2%

2,6%

3,5%

0,4%

100%

10 - 20 jaar

21,5%

65,4%

3,6%

6,3%

2,7%

0,6%

100%

20 - 40 jaar

26,3%

56,3%

5,2%

3,2%

6,6%

2,4%

100%

40 - 60 jaar

23,0%

55,1%

5,2%

2,1%

7,8%

6,9%

100%

60 - 80 jaar

21,0%

39,3%

5,1%

1,4%

10,0%

23,2%

100%

> 80 jaar

26,4%

14,7%

3,2%

0,6%

11,2%

43,8%

100%

51,0%

4,2%

2,6%

6,9%

10,7%

2015

Totaal 24,6%2015 Oproepen per leeftijd


Visite

5000 4500 4000 3500 3000

Advies Triagist (i.o.)

2500

Consult

2000 Consult DA 1500 Consult VS

1000

Telefonisch Consult

500 0

Visite 0 - 10 jaar

10 - 20 jaar

20 - 40 jaar

40 - 60 jaar

Leeftijd

60 - 80 jaar

› 80 jaar


Evenals voorgaande jaren zijn ook in 2015 door de leeftijdscategorieën 0-10 jaar en 20-40 jaar de meeste hulpvragen gesteld. Bij de leeftijdscategorie 0-10 jaar, 20-40 jaar en > 80 jaar is het percentage afgehandelde zelfstandige adviezen door de triagist (i.o.) hoger, namelijk 28,3% voor 0-10 jaar, 26,3% voor 20-40 jaar en 26,4% voor > 80 jaar, dan het algemeen gemiddelde van 24,6%. Binnen de leeftijdscategorie 10-20 jaar worden verhoudingsgewijs de meeste consulten gehonoreerd, namelijk 65,4% ten opzichte van het gemiddelde van 51,0%. De leeftijdscategorie 0-10 jaar krijgt in 63% van de gevallen een consult aangeboden. De categorie 80 jaar en ouder krijgt in 43,8% van de hulpvragen een visite aangeboden. Dit is in de leeftijdscategorie van 60-80 jaar 23,2%. Het algemeen visitegemiddelde bij de Huisartsenpost Hengelo ligt op 10,7%.

Aantallen

Leeftijdscategorieën hulpvragen

36

Visites Meldkamer (MKA) De visite MKA is een verrichting waarbij de zorgvraag direct wordt overgedragen aan de meldkamer van Ambulance Oost en de visite door de ambulancedienst wordt gereden. Deze verrichtingen zijn in de volgende leeftijdscategorieën verdeeld. Hierbij is de leeftijdscategorie 60-80 jaar met 42,9% de grootste categorie waarbij de zorgvraag wordt overgedragen aan Ambulance Oost. Bij 80 jaar en ouder is het percentage 23,6%.

45%

in 2014. En 24 seconden langer dan de gemiddelden in 2013 en 2012. Het aantal telefonische spoedoproepen is in 2015 met ruim 7% gestegen ten opzichte van 2014, terwijl de daling ten opzichte van 2012 bijna 35% is en in vergelijking met 2009 zelfs bijna 44%.

42,9%

40% 35% 30% 25%

23,6% 21.5%

20%

0 - 10 jaar 10 - 20 jaar

15%

20 - 40 jaar

8,6%

10%

40 - 60 jaar 60 - 80 jaar

5%

1,7%

1,7%

› 80 jaar

0%

Prestaties met betrekking tot telefonische bereikbaarheid De Huisartsenpost Hengelo maakt gebruik van een geavanceerd telefoonsysteem, Televantage, waardoor het onder andere mogelijk is om wachttijden te meten en te bewaken. Tevens kan de patiënt in geval van een spoedsituatie met één druk op de knop de spoedlijn aanspreken, zonder een ander nummer te hoeven bellen. Met betrekking tot de telefonische bereikbaarheid zijn er branchenormen uitgevaardigd door de InEen. De belangrijkste richtlijnen in dit kader zijn: + Bij gebruik spoedtoets binnen 30 seconden een persoon aan de lijn; + Zonder spoed gemiddeld per jaar bij 75% van de telefoontjes binnen 2 minuten een persoon aan de lijn; + Zonder spoed gemiddeld per jaar bij 98% van de telefoontjes binnen 10 minuten een persoon aan de lijn.

De Huisartsenpost Hengelo hanteert de norm dat een patiënt binnen 10 minuten contact moet hebben gekregen met een triagist (i.o.). Iemand die via de alarm(spoed)lijn belt, moet binnen 30 seconden door een triagist (i.o.) te woord worden gestaan.

Wacht- en gesprekstijden van de alarmlijn 99,3% van de gesprekken op de alarmlijn wordt binnen 30 seconden opgenomen en 100% binnen 1 minuut. Er zijn in totaal 940 (in 2014 875, in 2013 940, in 2012 1264, in 2011 1778, in 2010 1903 en in 2009 2160) telefonische hulpvragen via de spoedlijn binnengekomen voor de Huisartsenpost Hengelo. Dit zijn lang niet altijd spoedgevallen. Indien na een korte triage door de triagist (i.o.) blijkt dat een patiënt onterecht de spoedlijn heeft aangesproken, zal het gesprek in de normale wachtrij worden geplaatst. De gemiddelde gesprekstijd op de alarmlijn is 4 minuten en 6 seconden. Dat is 18 seconden meer dan het gemiddelde


Visite MKA

37

In onderstaande tabel is in percentages het serviceniveau weergegeven van het patiëntentelefoonnummer van de Huisartsenpost Hengelo. Hierbij is een vergelijking gemaakt met de jaren 2007 tot en met 2015. De branchenormen zoals deze gesteld zijn door de brancheorganisatie InEen zijn in 2015 wederom gehaald, namelijk 76,9% binnen 2 minuten en 98,0% binnen 10 minuten. De norm ligt hiervoor op 75 en 98%. De gemiddelde wachttijd voor gesprekken die binnenkomen op de reguliere patiëntenlijn is 1 minuut en 36 seconden, terwijl het gemiddelde in 2012 en 2013 1 minuut 20 seconden was en in 2014 1 minuut en 26 seconden.

De gemiddelde gespreksduur van telefonische hulpvragen ligt op 5 minuten en 15 seconden (in 2014 5 minuten, in 2013 4 minuten en 39 seconden, in 2012 4 minuten en 26 seconden). In 2012 tot en met 2014 lagen de gemiddelde gesprekstijden ongeveer 40 seconden lager ten opzichte van 2014. Een mogelijke verklaring voor de toename van de gesprekstijd is dat er niet altijd een actueel medisch en/ of medicatie dossier van de patiënt beschikbaar is via het LSP waardoor de triagist (i.o.) meer vragen moet stellen aan de patiënt en deze antwoorden moet registreren. Tevens is de triagist (i.o.) ook verplicht om bij ieder kind de vragen ten behoeve van signaleren kindermishandeling te registreren, evenals de signaleringsvragen te stellen ten aanzien van de kindcheck en huiselijk geweld. In de maand mei 2015 zijn voor de Huisartsenpost Hengelo de meeste telefoontjes binnengekomen, namelijk 3.641.

Serviceniveau

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Binnen 1 minuut

79,5%

74,4%

72,1%

71,4%

68%

67,8%

70,8%

68,3%

65%

Binnen 2 minuten

85%

84%

82,6%

82,6%

79,8%

79,1%

82,2%

79,5%

76,9%

Binnen 3 minuten

90%

89,3%

88,5%

88,3%

86,5%

85,4%

88%

85,5%

83,4%

Binnen 5 minuten

95%

95,1%

94,7%

94,7%

93,7%

92,5%

94,5%

92,2%

90,9%

Binnen 10 minuten

100%

99,3%

99,3%

99,2%

98,9%

98,7%

99,1%

98,4%

98,0%


Gemiddelde wachttijd en gespreksduur patiëntentelefoonlijn

38

Elektronische gegevensuitwisseling Vanwege weten regelgeving is het sinds 2013 niet meer mogelijk om van de veronderstelde toestemming van de patiënt uit te gaan ten aanzien van de elektronische uitwisseling van medische gegevens tussen de huisartsenpraktijken en de Huisartsenpost Hengelo. Hierdoor is er al in 2013 besloten door de Huisartsenpost Hengelo om geen gebruik meer te maken van de OZIS-server. Deze server maakte het mogelijk om medische gegevens elektronisch uit te wisselen, maar in de OZIS-standaard is het vastleggen van de expliciete toestemming van de patiënt voor uitwisseling van medische gegevens (Opt-in) niet mogelijk. Vanaf 1 januari 2013 is de Huisartsenpost Hengelo volledig overgegaan op het gebruik van het Landelijk Schakelpunt (LSP), waarmee uitsluitend elektronische gegevensuitwisseling is toegestaan voor patiënten die daarvoor toestemming hebben gegeven. Zowel in 2013 als ook in 2014 en 2015 is een belangrijk speerpunt geweest om huisartsenpraktijken te stimuleren en enthousiasmeren om op het LSP aan te sluiten en patiënten toestemming te

verkrijgen voor elektronische uitwisseling van medische gegevens.

Taskforce LSP Twente De Taskforce LSP Twente bestaat uit vertegenwoordigers van de huisartsenposten, huisartsen, apothekers, VZVZ, TopicusHAP en IZIT. Enkele jaren geleden is de Taskforce LSP Twente in het leven geroepen om de aansluiting op het LSP van huisartsen(posten) en apotheken en het gebruik ervan te stimuleren. De Taskforce LSP heeft in het jaar 2015 3 keer vergaderd. Belangrijke onderwerpen die aan de orde zijn geweest waren: + Informeren en communiceren over het belang van aansluiten op LSP van huisartsenpraktijken en apotheken bij de achterban; + Ondersteunen van huisartsenpraktijken en apotheken bij het aansluitproces; + Signaleren van problemen en meedenken over oplossingen bij aansluitproces en elektronische uitwisseling van medische gegevens;

+ Nieuwsbrief uitgebracht in 2015 met cijfers over aantal aangesloten huisartsen en apotheken, opt-in aantallen, wetenswaardigheden rondom gebruik LSP, etc. + Themaweek Opt-in. Om de huisartsenpraktijken te ondersteunen in het ophalen van de toestemming is er in november een Themaweek Opt-in georganiseerd. Er zijn nieuwe folders en posters bij alle huisartsenpraktijken bezorgd en als aanmoediging is er voor de assistenten een attentie meegestuurd. De huisartsenpost krijgt elke week rapportages over de op het LSP aangesloten huisartsenpraktijken. Op het moment dat een afwijking in de cijfers wordt geconstateerd, neemt de huisartsenpost contact op met de huisartsenpraktijk om te verifiëren of zij een bijdrage kan leveren om de geconstateerde problemen snel op te lossen of door preventieve acties ervoor te zorgen dat de communicatie tussen het LSP en de huisartsenpost in stand blijft.


ICT

39

Aantal huisartsenpraktijken

38

Aantal Opt-in ready

38

Aantal Opt-in ready met > 500 patiënten op VWI

37

Aantal Opt-in ready met 0 patiënten op VWI

0

Aantal nog niet Opt-in Ready, maar wel abonnee

0

Aantal nog helemaal niet gestart

0

Totaal Opt-in patiënten eind 2015

80.850


71.503


52.017

Begin 2015 waren alle huisartsenpraktijken aangesloten op het LSP en hadden ongeveer 71503 patiënten Opt-in toestemming gegeven. Eind 2015 waren alle huisartsenpraktijk aangesloten op het LSP en hebben 80.850 patiënten Opt-in toestemming gegeven (62,2% van het totale werkgebied van Huisartsenpost Hengelo, in 2014 55%). De Huisartsenpost Hengelo is samen met HDT-Oost een van de koplopers in Nederland rondom het gebruik en de aansluiting van huisartsenpraktijken op het LSP en de Opt-in registratie.

ICT-leveranciers) dat het LSP goed op de rit staat. De voorbereidingen om een nieuw convenant op te stellen zijn in volle gang en het ziet er naar uit dat de toekomst van het LSP voor de langere termijn veilig gesteld wordt.

ICT Commissie Er is een ICT commissie actief binnen de Huisartsenpost Hengelo. De commissie is in 2015 twee keer bij elkaar geweest. De volgende onderwerpen zijn aan de orde geweest: + Enquête /inventarisatie wensen rondom TopicusHAP; + Inbreng gebruikerswensen in diverse overleggen van TopicusHAP; + Mobiele werkstation software en hardware voor de visiteauto; + Track en Trace, het volgsysteem van de auto; + Ontwikkelingen LSP en Opt-in; + Invoeren van de ‘Mijn patiënten’ module via de zorgportaalknop in het eigen huisartseninformatie systeem.

3.

TopicusHAP (voorheen ProtopicsHAP)

Intentieverklaring door landelijke partijen getekend over voortgang LSP na 2015

Het call managementsysteem TopicusHAP wordt door de Huisartsenpost Hengelo gebruikt als patiëntenregistratiesysteem. De huisartsenposten die TopicusHAP gebruiken hebben grote invloed op de ontwikkelagenda van het systeem. De prioriteiten van de ontwikkelingen en implementatie worden besproken in het operationeel en het strategisch gebruikersoverleg met de gebruikers en de ICT-leverancier. In 2015 zijn er 2 grote releases en meerdere beheer releases geweest in het systeem TopicusHAP.

Op 26 november 2014 hebben de huidige convenantpartijen hun steun en medewerking aan het LSP (Landelijk Schakelpunt) opnieuw bevestigd. Tijdens de jaarlijkse bestuurlijke evaluatie hebben alle partijen een intentieverklaring getekend waarin zij VZVZ vragen na de startperiode van drie jaar, die eind 2015 afloopt, door te gaan met het LSP. Begin 2013 startte VZVZ officieel op basis van het Businessplan 2013 - 2016. Bij de evaluatie constateerden alle partijen (LHV, KNMP, NVZ, InEen, NPCF, ZN, Nictiz en

In de releases van 2015 zijn de volgende belangrijke functionaliteiten ingevoerd: 1. De “Mijn patiënten” module is ingevoerd en verder geoptimaliseerd. De eigen huisarts kan in de module vanuit zijn eigen huisartseninformatiesysteem de memo’s van zijn eigen patiënten zelf invoeren en beheren; 2. Op een later moment in het registratieproces het LSP alsnog kunnen bevragen.

4.

5. 6.

Via het LSP wordt een professionele samenvatting/ medicatiedossier opgehaald als aan een aantal voorwaarden is voldaan: + De patiënt, huisarts en apotheek hebben Opt-in geregeld en patiënt is aangemeld bij LSP; + Er wordt gewerkt met de juiste UZI-pas (geen niet op naam UZI-pas); + Het BSN van de patiënt is aanwezig en geverifieerd; + De identiteit van de patiënt is vastgelegd (via vergewissing of WID). Wanneer aan deze voorwaarden is voldaan werd het LSP alleen bij contactaanname bevraagd. Na de releases is het mogelijk om op een tweede moment bij het openen van het contact vanuit de werklijst of als de personalia vanuit het contactscherm zijn gewijzigd, het LSP te bevragen. Herzenden naar een andere Apotheek. Na het kiezen van de optie ‘Medicatie herzenden’ wordt de drop down keuzelijst ‘Apotheek’ getoond. Standaard wordt er vanuit gegaan dat het recept naar de ‘huidige apotheek’ wordt her- verzonden. Deze apotheek wordt in het resultaatoverzicht getoond. Via de keuzelijst kan een andere apotheek worden gekozen. Ophalen van het ICA dossier via het LSP. Zodra het contactscherm wordt geopend wordt naast het waarneemdossier van de huisarts, de verstrekkingen van de apotheek ook de bij patiënt bekende Intoleranties, Contra-indicaties en Allergieën (zogenaamde ICA’s) opgevraagd en getoond. Bij verwijzen is het verplicht om een verwijsvraag in te vullen. Signalering Huiselijk geweld, Ouderen mishandeling en Kindcheck (HOK). Naast de verplichte signalering Kindermishandeling, is de triagist ook verplicht om een signalering Huiselijk geweld, Ouderen mishandeling en Kindcheck (HOK) te doen. Evenals bij de kindermishandeling wordt een ‘Pluis’ of ‘Niet pluis’ melding aangegeven door de triagist (i.o.). De huisarts vult geen Sputovamo formulier in bij HOK, maar moet wel het vermoeden HOK bevestigen,


Huisartsenpost Hengelo

40

afwijzen of misschien aanklikken. De vervolgstap moet door de huisarts, bij bevestiging van HOK, worden aangegeven. 7. In de NTS module zijn verbeteringen en verfijningen doorgevoerd

Huisartsen vergeten regelmatig om de UZI-pas mee te nemen. Het gebruik van een Niet Op Naam (NON) UZI-pas op de huisartsenpost is hierdoor fors toegenomen. Dit is een zeer onwenselijke situatie en komt de kwaliteit van de zorgverlening niet ten goede, maar ook in de huisartsenpraktijken geeft het extra werk doordat waarneemretourberichten alleen als medvrij berichten binnenkomen en vervolgens handmatig moeten worden gekoppeld. De reden waarom huisartsen de UZI-pas vergeten is dat zij meestal één UZI-pas tot de beschikking hebben, namelijk de eigen huisartsenpraktijk UZI-pas. Deze pas blijft meestal achter in de praktijk en wordt niet meegenomen naar de huisartsenpost. In overleg met de adviescommissies binnen de Huisartsenpost Hengelo is eind 2015 beleid omtrent het terugdringen van het NON-UZI pas gebruik aangenomen. Dit houdt in dat huisartsen die in een half jaar tijd drie keer de UZI-pas zijn vergeten, verplicht worden om via de huisartsenpost een tweede UZI-pas aan te vragen. De kosten voor deze UZI-pas worden in mindering gebracht op het huisartshonorarium. De UZI-pas wordt bewaard op de huisartsenpost. Het is tevens mogelijk dat de huisartsenpost op haar UZI-abonneenummer een tweede UZI-pas aanvraagt voor een huisarts die het plezierig vindt om een tweede UZI-pas te hebben. Deze kosten worden ook op het huisartshonorarium in mindering gebracht.


Terugdringen gebruik niet op naam UZI-pas

41

Personalia Bestuur

Calamiteitencommissie

Luc de Vries huisarts en voorzitter Machiel Hartmans huisarts en algemeen bestuurslid Henny de Hartog huisarts en portefeuille kwaliteit Patrick Wiggers huisarts en portefeuille ICT Jacqueline Noltes directeur

De calamiteitencommissies van de Huisartsenpost Hengelo en

Kwaliteitscommissie/VIM commissie


Robert Leentjens huisarts en voorzitter Henk Uijthof huisarts

Anneke Jaspers tot september 2015 locatiemanager en triagist

Tevens aandachtfunctionaris signaleren kindermishandeling en lid

scholingscoördinator voor beide organisaties en triagist Huisartsen-

van de calamiteitencommissie. Hij heeft per september 2015 zijn

post Hengelo

werkzaamheden als lid van de kwaliteitscommissie en aandachtfunc-

Agnes IJland locatiemanager Ilse Bulthuis staffunctionaris kwaliteit en beleid (secretaris)

tionaris signaleren kindermishandeling beëindigd.

HDT-Oost zijn per 1 september 2014 samengevoegd. Onderstaand de leden van de gezamenlijke calamiteitencommissie:

Peter van Aken huisarts (voorzitter) Jan Haijkens externe klachtenfunctionaris, arts-jurist Henk Uijthof huisarts en tot september 2015 lid kwaliteitscommissie

Huisartsenpost Hengelo. Ze is vanaf september 2015 werkzaam als

Henny de Hartog huisarts en bestuurslid Tevens bestuurslid met kwaliteit in haar portefeuille

Werkgroep Task force LSP

Ilse Bulthuis staffunctionaris kwaliteit en beleid Anneke Jaspers locatiemanager en triagist

Joris van Grafhorst huisarts HDT-Oost Peter Kroeze huisarts HDT-Oost Bert Sanders huisarts HDT-Oost Carla Mollink CHPAlmelo Riki Elling apotheker Jeroen van der Sanden apotheker Gerrit Westenberg apotheker Gerben Helder/Albert Schreuder TopicusHAP (voorheen Protopics) Albert Kuiper, VZVZ Renie Heerbaart directeur IZIT Marloes Sanders projectmedewerker IZIT Renate Haakmeester informatieadviseur ICT Jacqueline Noltes directeur

Ze is per september 2015 uitgetreden als lid van de kwaliteitscommissie.

Coriene Veldkamp locatiemanager Ze is per september 2015 toegetreden tot de kwaliteitscommissie.

Mirjam Wegink triagist Ze heeft per september 2015 haar werkzaamheden als lid van de kwaliteitscommissie beëindigd.

Jacqueline Noltes directeur

ICT commissie Erro van Manen huisarts Patrick Wiggers huisarts en bestuurslid Renate Haakmeester informatieadviseur ICT Jacqueline Noltes directeur en voorzitter

Colofon Uitgave Werkgebied Hengelo


Adres Aletta Jabobslaan 47 7555 PJ Hengelo

Correspondentieadres Postbus 1084 7500 BB Enschede

Website www.huisartsenposthengelo.nl

Almelo

Redactie Jacqueline Noltes-Beverdam Renate Haakmeester-Wassink (statistische gegevens) Jolien Leferink-Michorius (eindredactie)

Oldenzaal Borne

Hengelo

Vormgeving Taken By Storm

Fotografie Anna Boukema Het aantal aangesloten huisartsen bij de Huisartsenpost Hengelo bedraagt 71. Het aantal inwoners van het werkingsgebied is 130.600, wat neerkomt op 61 normpraktijken.

Delden Goor

Bentelo

Diepenheim Hengevelde

Enschede

Werken aan Samenwerking Jaarverslag Huisartsenpost Hengelo 2015

Recommend Documents