Proces Voedingszorg Screening
Behandeling
Monitoring
Behoefte Inname Plan Monitoring
Evaluatie + Aanpassing
SNAQ / MUST / PG-SGA SF
Risico op ondervoeding
Patiënten
Nutritional assessment triage PG-SGA (+ apparatuur)
Van screening naar geïntegreerde diagnostiek en monitoring van ondervoeding
Geen interventie
Geen risico
Harriët Jager-Wittenaar, PhD, RD Adapted from: Rasmussen et al., Clin Epid 2010;2:209–216
Doel voedingsscreening
Wat is het doel van voedingsscreening? Voedingsscreening:
Screeningtools ontworpen t.b.v.:
Snel & simpel proces uitgevoerd door zorgverlener
Detectie ondervoeding
Uitkomst: risico mogelijk / geen risico
Voorspellen ontw./verergering ondervoeding nu of in toekomst
H. Jager-Wittenaar
Doel voedingsscreening
Dalende prevalentie ‘ondervoeding’
Halfens et al., Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen Rapportage resultaten 2014
Verdere winst te behalen! Screening = vnl. herkenning bestaande ondervoeding
H. Jager-Wittenaar
Verdere winst te behalen! Screening vnl. gericht op herkenning bestaande ondervoeding Screening vaak gebruikt voor diagnose ondervoeding nutritional assessment nog niet geïmplementeerd
Verdere winst te behalen! Screening niet voldoende gevolgd door acties • Leistra et al. 2011: bij 25% van ondervoede ziekenhuispatiënten eiwit- en energiebehoefte gedekt op dag 4
Verschillende instrumenten in hele zorgketen Monitoring vnl. d.m.v. alleen gewichtsverloop • Geen integratie screening – assessment – monitoring
H. Jager-Wittenaar
Patient-Generated Subjective Global Assessment 1996
2014
©FD Ottery, 2001, 2005, 2006, 2015
PG-SGA: Voorbeelden
Patiënt 1 Short Form Score: 16
Patiënt 2 Short Form Score: 4
Patiënt 3 Short Form Score: 16
Hogere score = hoger risico of tekort/verlies Score >9 = Ernstige indicatie voor betere symptoombestrijding en/of voedingsinterventie De foto’s zijn representatief voor de cases en zijn slechts gebruikt ter illustratie ©Ottery FD
H. Jager-Wittenaar
Voorbeeld 1
Voorbeeld 2
De foto is representatief voor de casus en is slechts gebruikt ter illustratie
De foto is representatief voor de casus en is slechts gebruikt ter illustratie
©Ottery FD
©Ottery FD
PG-SGA Numerieke PG-SGA score = puntenscore alle Vakken en Werkbladen = triage voor interventie
Voorbeeld 3
PG-SGA Categorie: = Box 1-4 + Werkblad 4 (lich. onderzoek) = diagnose ondervoeding o PG-SGA-A = Goed gevoed o PG-SGA-B = Matig ondervoed / verdenking ondervoeding o PG-SGA-C = Ernstige ondervoeding
De foto is representatief voor de casus en is slechts gebruikt ter illustratie ©Ottery FD
H. Jager-Wittenaar
PG-SGA: triage 0 – 1 punten: Geen interventie nodig op dit moment. Regelmatig herbeoordeling tijdens behandeling
2 – 3 punten: Voorlichting aan patiënt + familie door diëtist, verpl. of andere hulpverlener, met medicamenteuze interventie op indicatie van aanwezige symptomen (Vak 3) en labbepalingen indien van toepassing 4 – 8 punten: (Multidisciplinaire) voedingsinterventie door diëtist, i.c.m. verpleegkundige / arts op indicatie van aanwezige symptomen
≥9 punten:
Ernstige indicatie voor betere symptoombestrijding en/of voedingsinterventie Focus op proactieve preventie!
PG-SGA (SF) = valide instrument Gevalideerde vertaling naar NL setting (cross-culturele adaptatie): Sealy et al. (submitted)
PG-SGA (SF) = valide instrument Oorspronkelijk ontwikkeld en gevalideerd binnen oncologie Ottery FD, Nutrition 1996 Bauer et al, Eur J Clin Nutr 2002 Isenring, Eur J Clin Nutr 2003
Ook in andere populaties gebruikt en gevalideerd, o.a.:
Ouderen (Kim et al., 2013; Sheard 2013) HIV (Mokori et al., 2011) Abdominale chirurgie (Huang 2014) Nefrologie (Campbell 2013; Oliviera 2010; Desbrow 2005) Neurologie (Martineau 2005)
Zie publicatielijst op www.pt-global.org
Inhoudsvaliditeit PG-SGA (SF) dekt alle domeinen definitie ondervoeding
Voorspellende validiteit: klinisch beloop: opnameduur, heropnames QoL survival Geassocieerd met andere parameters ondervoeding (= concurrente validiteit) Dekt alle domeinen definitie ondervoeding (= inhoudsvaliditeit)
A) Nutrient balance B) Body shape, body area and body composition C) Body function Sealy et al. ESPEN poster 2014; submitted for publication
H. Jager-Wittenaar
PG-SGA Short Form en concurrente validiteit
Voorspellende validiteit
PG-SGA voorspelt klinisch beloop Vigano et al., JAND 2014
PG-SGA Short Form voorspelt klinisch beloop
Vigano et al., JAND 2014
Bauer et al., Eur J Clin Nutr 2002;56:779-785
PG-SGA voorspelt klinisch beloop in zkhs.populatie
Huang et al., Biomed J 2014
H. Jager-Wittenaar
PG-SGA Short Form & full version gerelateerd aan QoL
PG-SGA Short Form & full version voorspellen overleving PG-SGA Short Form
PG-SGA full version
■ PG-SGA SF: 0 – 1 pt ■ PG-SGA SF: 2 – 8 pt ■ PG-SGA SF: ≥9 pt
Vigano et al., JAND 2014
Vigano et al., JAND 2014
Persson et al., Clin Nutr 1999;18(2):71-77
Isenring et al., Eur J Clin Nutr 2003;57:305-309
PG-SGA Short Form vs. full version PG-SGA: AUC = 0.967 PG-SGA SF: AUC = 0.956
N = 90
Gabrielson et al., Nutr Cancer 2013
12-4-2015
Dit is voettekst
32
H. Jager-Wittenaar
www.pt-global.org
Pt-Global app Based on Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA; © FD Ottery, 2001, 2006, 2014) Appstore: tablet en grootscherm smartphone Meertalig
Web-based versie Pt-Global app proberen? Ga naar: www.pt-global.org/pg-sga Username: Pt-Global Password: pg-sga-test Geldig t/m 3 mei 2015
Key points PG-SGA: Valide instrument Anabolie vs. katabolie 4-in-1 instrument: - screening - assessment - monitoring - triage Faciliteert bewustwording en zelfregie
Internet Explorer versie 9 en hoger Chrome Safari Mozilla
H. Jager-Wittenaar
Speciale dank aan
pt-global.org
facebook.com/PatientGlobal
[email protected] [email protected]
PG-SGA/Pt-Global Platform
@PatientGlobal
Pt-Global
Dank voor uw aandacht!
H. Jager-Wittenaar
