Twee typen verzekering • Basisverzekering – Verplicht voor iedereen – Gelijk bij elke zorgverzekeraar – Verplicht eigen risico (220,-)
• Aanvullende verzekering – Niet verplicht – Bij elke verzekeraar meerdere aanvullende pakketten
Veranderingen 2012 • Per 1 januari 2012 heeft de overheid besloten de samenstelling van de basisverzekering te wijzigen. • Vandaag: bespreken gevolgen voor de fysiotherapie.
Veranderingen 2012 Fysiotherapie: • Chronische lijst aangepast • Fysiotherapie chronische lijst vergoed vanaf 21e behandeling (was vanaf 13e in 2011) Andere zorg: • Diëtist uit het basispakket • Ergotherapie in het basispakket, extra behandelingen uit aanvullend pakket
Basisverzekering Vergoeding fysiotherapie vanuit de basisverzekering: • Aandoeningen van de chronische lijst – Fysiotherapie na een beroerte – Fysiotherapie na operaties …………
• Vergoeding vanaf 21e behandeling • Eigen risico verplicht (minimaal € 220,00)
Basisverzekering Overgangsregeling chronische lijst • In 2012 nieuwe chronische indicatie → 1e 20 behandelingen zelf of aanvullend pakket • In 2011 chronische indicatie, maar 1e 12 behandelingen nog niet bereikt → tot 20e behandeling zelf of aanvullend pakket • In 2011 chronische indicatie, maar al 12 behandelingen gehad, in 2012 uit basisverzekering
Basisverzekering Vanaf 2012 niet meer op de chronische lijst • • • •
Diverse reumatische aandoeningen Wervelinzakking bij botontkalking Hartinfarct Operaties aan het hart zoals een omleiding of hartklepoperatie
Aanvullende verzekering • Vast bedrag voor fysiotherapie per jaar, bijv: – €250 – €500 – €1000
• Vergoeding van: – Niet-chronische aandoeningen – Aandoeningen chronische lijst t/m 20e behandeling (indien bedrag toereikend)
Rekenvoorbeeld (1) Mw Pieterse is gevallen en heeft daarbij haar heup gebroken. Ze is hiervoor geopereerd en heeft nu een nieuwe heup. Volgens de chronische lijst heeft zij na deze operatie recht op 1 jaar fysiotherapie (indien nodig)
Rekenvoorbeeld (1) Verzekeringen mw Pieterse: • Basisverzekering met eigen risico € 220 • Aanvullende verzekering met € 500 fysiotherapie
Rekenvoorbeeld (1) Hoeveel moet mw Pieterse zelf betalen in 2012? • Vergoeding basisverzekering v.a. 21e behandeling • Eigen risico: al betaald voor ziekenhuisopname of voor haar medicijnen in 2012 • Nog niet eerder fysiotherapie gehad in 2012
Rekenvoorbeeld (1) Hoeveel moet mw Pieterse zelf betalen in 2012? • Niet vergoed door basisverzekering – 1 x Intake en onderzoek à € 45 – 19 zittingen à € 30 = € 570 – Totaal: € 615
• Vergoeding aanvullende verzekering = € 500 • Door mw Pieterse te betalen voor deze serie behandelingen: – € 615 - € 500 = € 115
Rekenvoorbeeld (2) Prijzen en vergoedingen aanvullende verzekering Verzekering
Prijs per maand
Aanvullende vergoeding fysiotherapie
CZ Basis
€ 115
€250,-
CZ Plus
€ 125
€ 500,-
CZ Top
€ 136
€ 1000,-
CZ Excellent
€ 220
€ 2000,-
Overwegingen bij keuze zorgverzekering Basisverzekering • Hoogte eigen risico Aanvullende verzekering • Chronische indicatie fysiotherapie? • Andere benodigde zorg • Offerte • Acceptatieplicht geldt niet voor AV verzekering • 14 dagen bedenktijd
Vragen? Neem gerust contact met ons op als u vragen heeft!
Fysiotherapie Lindenholt Ruikes & de Muijnk
St. Agnetenweg 75 6545 AT Nijmegen Tel. 024-3780991
Chronische lijst 1. Aandoeningen van het zenuwstelsel: • cerebrovasculair accident; • ruggenmergaandoening; • multipele sclerose; • perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval; • extrapyramidale aandoening; • motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger is dan 17 jaar; • aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel; • cerebellaire aandoening; • uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan wel als gevolg van hersenletsel; • radiculair syndroom met motorische uitval. De maximale behandelduur is drie • maanden; • spierziekte; • myasthenia gravis;
progressieve scoliose; juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar; reflexdystrofie; fractuur als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget; frozen shoulder (capsulitis adhaesiva). De maximale behandelduur is twaalf maanden; hyperostotische spondylose (morbus Forestier); collageenziekten; status na amputatie; whiplash (3-6 mnd) postpartum bekkeninstabiliteit met een behandelduur van maximaal drie maanden; fracturen als deze conservatief worden behandeld. De maximale behandelduur is zes maanden na conservatieve behandeling;
Chronische lijst 3. Overige aandoeningen: • chronic obstructive pulmonary disease als sprake is van een FEV1/VC < 60%; • aangeboren afwijking van de tractus respiratorius; • lymfoedeem; • littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma; • status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor • revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp • dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling. De maximale behandelduur is twaalf maanden na ontslag naar huis of beëindiging van de behandeling in de instelling; • claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 of 3 Fontaine met een behandelduur van maximaal twaalf maanden; • weke delen tumoren. De maximale behandelduur is twee jaren na bestraling; • diffuse interstitiële longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis.
