Verslag over het dienstjaar. Landsbond van Liberale Mutualiteiten

Verslag over het dienstjaar

2012

Landsbond van Liberale Mutualiteiten

De voorzitter en de raad van bestuur van de Landsbond van Liberale Mutualiteiten hebben de eer het verslag over het sociaal dienstjaar 2012 aan de algemene vergadering voor te leggen.

Inhoud 5 Voorwoord 7 Onze structuren 8 Mozaïek 9 Samenstelling raad van bestuur 9 Samenstelling ondernemingsraad 9 Samenstelling comité Preventie en Bescherming op het Werk 11 Enkele uitdagingen voor de ziekenfondsen 13

Ontwikkelingen binnen de gezondheidszorg 14 Evolutie van de informatisering 15 Sleutelprocessen opgelegd door het RIZIV 16 Evolutie binnen de interne controle 18 De zesde staatshervorming 19 Het Fonds voor de Medische Ongevallen

21

Publicaties & pers 22 Ledenblad 23 Brochures 25 Persberichten 27 Sociale Media

29

Verplichte verzekering 30 Ledentallen 32 Uitkeringen 34 Geneeskundige verzorging 35 Balans

37

Aanvullende diensten 38 Wet op de aanvullende ziekteverzekering 40 Resultaat en reserve per dienst 41 Balans

43 Contact

Voorwoord De Liberale Mutualiteit is een ziekenfonds in beweging. Niet alleen het ziekenfondslandschap is een sector die voortdurend evolueert, de Liberale Mutualiteit kiest er ook zelf voor om te moderniseren en te innoveren. Voor de Liberale Mutualiteit was 2012 dan ook op verschillende vlakken een overgangsjaar. Verschillende langetermijnprojecten startten reeds in 2011, maar zullen pas aflopen in 2013 of later. Eén van de belangrijkste wijzigingen die op til zijn in het ziekenfondslandschap is de invulling van de zesde staatshervorming. Deze hervorming houdt immers ook in dat verschillende bevoegdheden rond gezondheidszorgen worden overgeheveld van het federale niveau naar de gemeenschappen. Zo wordt het preventiebeleid nagenoeg volledig overgedragen naar het gemeenschapsniveau en verhuizen ook veel bevoegdheden rond de eerstelijnszorg naar de gemeenschappen. Momenteel werken de verschillende actoren uit het veld pistes uit om de overdracht van deze bevoegdheden goed te laten verlopen. Ook de Liberale Mutualiteit werkt hier actief aan mee. Nog een andere grote uitdaging voor de Liberale Mutualiteit is de nieuwe evaluatiemethode van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering (RIZIV). Naar jaarlijkse gewoonte evalueert de Controledienst voor de ziekenfondsen en landsbonden de werking van de verschillende verzekeringsinstellingen. Op basis van deze evaluatie krijgen zij variabele administratiekosten toegekend. De criteria waarop deze evaluatie was gebaseerd, gaven echter geen goed beeld van de werking. Daarom formuleerde het RIZIV een voorstel om de evaluatie te baseren op 7 processen die cruciaal zijn voor de werking van een ziekenfonds. De Liberale Mutualiteit engageert zich alvast om deze processen zo correct mogelijk in te vullen, zodat ze nog beter ten dienste kunnen staan van hun leden. Reeds in 2012 kregen deze sleutelprocessen dan ook een belangrijke rol in de werking van de Liberale Mutualiteit. Naast deze uitdagingen op het beleidsniveau krijgt de Liberale Mutualiteit ook te maken met een grote evolutie op het dagdagelijkse werkingsniveau. De laatste jaren zet de Liberale Mutualiteit namelijk meer en meer in op de informatisering van de gezondheidszorgen. Deze evolutie zorgt ervoor dat bepaalde operationele processen heel wat sneller en vlotter kunnen verlopen. Bovendien verkleint op deze manier ook de papierberg voor onze administratie. Een voorbeeld hiervan is de centralisatie van de tarificatie voor de sociale derdebetaler. Aan de hand van nieuwe software is de Liberale Mutualiteit nu ook in staat om vlotter samen te werken met verschillende zorgverleners, die nu een beter zicht hebben op de verwerking van alle informatie. 2012 was voor de Liberale Mutualiteit dus vooral een jaar dat gericht was op de toekomst. En ook in 2013 zijn de uitdagingen voor de ziekenfondsen legio. Zo zal de concrete uitwerking van de staatshervorming heel wat veranderingen met zich meebrengen. Daarnaast krijgen we er met de nieuwe evaluatiemethode van het RIZIV een grote uitdaging op lange termijn bij. Ten slotte zet de informatisering van de gezondheidszorgen zich verder door, waarbij niet enkel de ziekenfondsen en de zorgverleners, maar ook de patiënten bij het hele proces betrokken worden. De Liberale Mutualiteit blijft zich inspannen om voortdurend te evolueren. Enkel zo kan ze haar leden de dienstverlening bieden waar ze recht op hebben. Geert Messiaen Secretaris-generaal

Onze structuren 8 Mozaïek 9 Samenstelling raad van bestuur 9 Samenstelling ondernemingsraad 9 Samenstelling comité Preventie en Bescherming op het Werk

Mozaïek De Landsbond van Liberale Mutualiteiten overkoepelt 10 ziekenfondsen die verspreid zijn over het hele land. Als koepel van de tien liberale ziekenfondsen biedt de Landsbond zelf ook een aantal aanvullende diensten, zoals rechtsbijstand en ledenverdediging, gezondheidspromotie en slachtofferhulp. Vervolgens heeft de Landsbond verschillende vzw’s opgestart.

VMOB Hospitaal Plus Liberale Gezondheids instellingen

10 Ziekenfondsen

Limburg Antwerpen Vlaams Gewest West-Vlaanderen Oost-Vlaanderen Brabant Hainaut-Namur Hainaut-Ouest Liège Luxembourg

8

Onze structuren

MOB Zorgkas

Landsbond

Liberaal Verbond voor Zelfstandigen COSEDI-ACDI

Onze vzw’s

Liever Thuis LM Liberale Vereniging van Personen met een Handicap Crejaksie Liberale Beweging voor Volksontwikkeling Jeunes Mutualistes Libéraux Ligue Libérale des Pensionnés Liberaal Overleg voor Gezinsbeleid en Algemeen Welzijnswerk Association Libérale pour Personnes Handicapées

Samenstelling Raad van bestuur

Ondernemingsraad

Liberale Mutualiteit Provincie Antwerpen JANSSENS Philip PEETERS Louis

Werkgeversafvaardiging MESSIAEN Geert, voorzitter VAN DROOGENBROECK Theo Dr. BRONCKAERS Jean-Pierre

Liberale Mutualiteit van Brabant BROECKX Catharine COPPENS René COURTOY Andrée DEWAELHEYNS Marc FÉLICÉ Roger HENRY Eric Liberale Mutualiteit West-Vlaanderen DE VOS Koen RAYMAEKERS Gilbert Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen CORNELIS Roland DE PESSEMIER Nicole DE WAELE Cathy DE WAELE Roni D’HAEN Jeannine VAN POUCKE Laurence Mutualité Libérale Hainaut-Namur FONTAINE Philippe RENNOTTE Philippe Mutualité Libérale Hainaut-Ouest BERTOUILLE Chantal Mutualité Libérale Liège CLOES Freddy

Werknemersafvaardiging Effectieve leden DE CLERCQ Dean CATOUL Patrick DE WITTE Serge RONSE Marc SENABRE Corinne NELLIS Eric Secretaris RONSE Marc Adjunct-secretaris DE WITTE Serge

Comité Preventie en Bescherming op het Werk Werkgeversafvaardiging MESSIAEN Geert, voorzitter VAN DROOGENBROECK Theo Dr. BRONCKAERS Jean-Pierre

Liberale Mutualiteit - Vlaams Gewest DE BACKER Philip PESSEMIER Lyotta VAN TITTELBOOM Johan

Werknemersafvaardiging Effectieve leden DE CLERCQ Dean CATOUL Patrick KIECKENS Rudy NELLIS Eric RONSE Marc SENABRE Corinne

Mutualité Libérale du Luxembourg GOFFINET Pierre-Henry

Secretaris DE MOOR René

Liberale Mutualiteit Limburg VANDEWEERD Jan VANHEX André

Landsbond van Liberale Mutualiteiten MESSIAEN Geert VAN DROOGENBROECK Theo BRONCKAERS Jean-Pierre

Onze structuren

9

Enkele uitdagingen voor de ziekenfondsen • • • • • • •

Handvest van de Sociaal Verzekerde Geestelijke gezondheidszorg Mantelzorg en vrijwilligerswerk Milieu en gezondheid Europese en internationale samenwerking Aanbod aanvullende diensten Werking naar nieuwe doelgroepen

Ontwikkelingen binnen de gezondheidszorg 14 15 16 18 19

Evolutie van de informatisering Sleutelprocessen opgelegd door het RIZIV Evolutie binnen de interne controle De zesde staatshervorming Het Fonds voor de Medische Ongevallen

Evolutie van de informatisering Het akkoord geneesheren-ziekenfondsen 2011 (gesloten op 13 december 2010) had tot doel de toepassing van de sociale derdebetaler te stimuleren om de geconventioneerde artsen ertoe aan te zetten deze toe te passen voor alle raadplegingen waarbij de patiënt “erom vroeg en voor zover die aan bepaalde voorwaarden voldoet”. Om de huisarts te steunen bij de toepassing van de sociale derdebetalersregeling werden er dus verschillende maatregelen genomen: 1. de vereenvoudiging van de verzending van de getuigschriften voor verstrekte hulp dankzij het gebruik van een uniek adres; 2. de vereenvoudiging van het remgeld; 3. de verkorting van de betalingstermijn; 4. de garantie om betaald te worden voor alle geattesteerde raadplegingen van de huisarts, zelfs wanneer de identificatie door de patiënt tegenover zijn huisarts niet conform de recentste voorschriften gebeurde; 5. de informatie vanuit de verzekeringsinstellingen over de follow-up van de betalingen. De toepassing van de sociale derdebetaler wordt concreet door de centralisering van de verzendingen en de tarificatie binnen de zetel van de Landsbond en niet meer op het niveau van de ziekenfondsen zoals voordien. Hoewel deze manier van werken de meest pragmatische was, werden er ook een aantal moeilijke bewerkingen bij betrokken die weinig meerwaarde hadden voor de betrokkenen, namelijk: • de verwerking van de binnenkomende post; • de verwerking van het factuurboek; • de klassering en archivering van de ‘papieren’ stukken; • de tarificaties van de verstrekkingen van geneeskundige verzorging; • de opmerkingen over de facturatiefouten en over de vereisten van de regelgeving; • de toevoegingen aan en inhoudingen op de facturaties; • de controle van het vervaldagboek van betalingen; • de informatie ter beschikking te stellen van een schijf van verstrekkers die weinig betrokken zijn bij de derdebetaler; • het beheer van de uitgaande post; • enz.

14

Ontwikkelingen binnen de gezondheidszorg

Een administratieve vereenvoudiging die deze verschillende fases moet doorlopen is de omgekeerde wereld in een tijdperk waar digitalisering, elektronische stromen, afschaffing van ‘papier’, e-mails, enz. de sleutelwoorden zijn! Het idee om onze interne processen ter beschikking te stellen aan de buitenwereld in een gebruiksvriendelijke vorm, uitte zich in de aankoop van de software ‘4CP’ (For Care Providers). Een software die aan de ‘factureerders’ toelaat om onze werkfasen te visualiseren en zo hun verzoeken van nabij op te volgen binnen de Landsbond. Visualisering dankzij dewelke er antwoorden kunnen worden gegeven op de onvermijdelijke vragen: • • • • • • •

Hebt u mijn factuur goed ontvangen? Wanneer zal ze betaald worden? Waarom deze verschillende bedragen? Welke fouten heb ik gemaakt? Heeft uw lid een globaal medisch dossier (GMD)? Kan ik deze informatie ontvangen per e-mail? Enz.

2012 was dus een overgangsjaar. De Liberale Mutualiteiten hebben een weg ingeslagen die sinds lang was aangekondigd: verder gaan in de richting van de afschaffing van het ‘papier’ en informatie ter beschikking stellen in een gebruiksvriendelijke en moderne vorm. Door aan te tonen dat we automatisch konden antwoorden op deze gegronde vragen, hebben we een belangrijke stap gezet, niet enkel in de richting van het ter beschikking stellen van essentiële informatie voor de zorgverstrekker die in sociale derdebetaler factureert, maar ook voor de meeste andere verstrekkers die beroep doen op de derdebetaler.

Sleutelprocessen opgelegd door het RIZIV Jaarlijks evalueert de Controledienst voor de ziekenfondsen de werking van de verschillende verzekeringsinstellingen. Op basis van deze evaluatie krijgen zij variabele administratiekosten toegekend. Het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering (RIZIV) heeft zich geëngageerd om voorstellen te formuleren om de verzekeringsinstellingen meer te responsabiliseren met betrekking tot hun variabele administratiekosten. Tot op heden werden de beheersprestaties van de verzekeringsinstellingen geëvalueerd aan de hand van 10 criteria. Deze criteria gaven echter geen volledig beeld van de werking. Daarom formuleerde het RIZIV een voorstel om de evaluatie te baseren op 7 processen die cruciaal zijn voor de werking van een ziekenfonds.

De 7 sleutelprocessen zijn: 1. de informatieverplichting naar de sociaal verzekerden toe; 2. de correcte, uniforme en tijdige toekenning van rechten inzake geneeskundige verzorging en uitkeringen; 3. de correcte, uniforme en tijdige uitvoering van betalingen; 4. de detectie en nauwgezette opvolging van de vorderingen; 5. de organisatie van de nodige controlemechanismen op de verschillende niveaus; 6. de samenwerking met het RIZIV en de medewerking aan de uitvoering van het beleid van de Minister van Sociale Zaken; 7. het boekhoudkundig beheer.

Informatieverplichting naar de sociaal verzekerden toe In 2012 is de Liberale Mutualiteit gestart met de invulling van het eerste sleutelproces, de informatieverplichting naar de sociaal verzekerden toe. Dit proces houdt in dat we onze leden op een duidelijke, volledige en proactieve manier moeten informeren over de ziekteverzekering. Dit gebeurde vroeger ook al, maar de toepassing ervan gebeurt nu veel grondiger. De informatieverplichting bestaat uit verschillende delen: collectieve informatieverstrekking met globale informatie, doelgroepencommunicatie, individuele informatieverstrekking, klachtenbeheer en ledenbehartiging. De informatieverplichting houdt onder meer in dat: • de communicatie naar de leden toe via internet, ledenblad en brochures in verstaanbare taal moet worden geformuleerd. Onder verstaanbaar verstaat men het Europees taalniveau B1. In de praktijk houdt dit in dat de meeste communicatie sterk vereenvoudigd zal moeten worden; • de verzekerden ingelicht moeten worden over de gevolgen van de niet-naleving van de sociale wetgeving. Zo speelt het ziekenfonds een preventieve rol in de strijd tegen de sociale fraude; • de verzekerden geïnformeerd moeten worden op het vlak van overconsumptie;

• doelgroepen met een potentieel recht op o.a. geneeskundige verzorging, RVV, OMNIO en specifieke terugbetalingen proactief geïnformeerd moeten worden; • de verzekerden geïnformeerd moeten worden over het globaal medisch dossier. Actie: In 2012 is de communicatiedienst van de Landsbond gestart met de (geschreven) informatieverstrekking van de Landsbond en de ziekenfondsen onder de loep te nemen om te voldoen aan de informatieverplichting. Het inventariseren en evalueren van de communicatie zal eerst op niveau van de Landsbond gebeuren. Op deze manier kunnen procedures vastgelegd worden voor de evaluatie en de optimalisatie van de globale en individuele communicatie. Naderhand kunnen de ziekenfondsen deze procedures implementeren. De communicatiedienst pakt stapsgewijs de volgende communicatiedragers aan: • de standaardbriefwisseling wordt herschreven en geüniformiseerd; • de bestaande teksten op de website worden herschreven; • de folders en brochures worden herschreven; • de teksten van het ledenblad worden aangepast.


15

Evolutie binnen de interne controle COSO-ERM en interne procedures De omzendbrief 2010-11-D1 van de Controledienst voor de ziekenfondsen (CDZ) verplicht de verzekeringsinstellingen om vanaf 1 januari 2013 over te gaan tot het effectief identificeren van risico’s en het beoordelen en beheren ervan met het oog op het bereiken van de vooropgestelde doelstellingen aan de hand van het COSO-ERM-model. Het College van Ziekenfondssecretarissen heeft op 23 februari 2012 aan de raad van bestuur voorgesteld om het COSO-project op te starten met oprichting van een stuurgroep en werkgroepen, met coördinatie vanuit de dienst interne controle van de Landsbond. Doel is het beheersen van de risico’s in het kader van de 7 eerder vermelde sleutelprocessen van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering (RIZIV). Dit werd door de raad van bestuur bevestigd op 6 maart 2012. De sleutelprocessen zijn belangrijk omdat zij de ziekenfondsen evalueren in het kader van de toekenning van de variabele administratiekosten. Wanneer de verzekeringsinstellingen fouten maken worden zij hiervoor financieel gesanctioneerd. Het COSO-ERM-model dient dan ook als basis bij het effectief identificeren van de risico’s en het beoordelen en beheren ervan met het oog op het bereiken van de vooropgestelde doelstellingen. Deze doelstellingen zijn dan ook de sleutelprocessen van het RIZIV. De 8 componenten ervan zijn: - de interne omgeving die de toon omvat die door de mutualistische entiteit zelf wordt opgezet op het vlak van risicobeheersing of controlebewustzijn. Dit bepaalt uiteindelijk hoe de risico’s worden bekeken en aangepakt door de personeelsleden van de organisatie; - het formuleren van doelstellingen die vooraf moeten worden vastgelegd opdat de potentiële gebeurtenissen die een invloed hebben op het behalen ervan zouden onderkend worden. Er zijn verschillende soorten doelstellingen (strategisch, operationeel, financieel, wettelijk); - het identificeren van de interne en externe gebeurtenissen die een invloed hebben op het behalen van de doelstellingen. Hierbij wordt

16


een onderscheid gemaakt tussen de negatieve en de positieve risico’s; - het beoordelen van de risico’s in functie van hun waarschijnlijkheid en hun impact met het oog op het beheersen ervan. Het basisinstrument is een gedetailleerde beschrijving, zowel technisch als administratief, van alle procedures die dienen nageleefd te worden; - het management bepaalt de reactie op de risico’s in functie van de risicobereidheid van de organisatie; - controleactiviteiten: er moeten richtlijnen en procedures worden geformuleerd en geïmplementeerd om te waarborgen dat de reacties op de risico’s effectief worden uitgevoerd; - informatie en communicatie: verzamelen en tijdige communicatie van relevante informatie aan de personeelsleden; - bewaking en monitoring: de totaliteit van het risicomanagement dienst permanent te worden bewaakt en zonodig worden bijgestuurd. De invulling van het COSO-ERM-model is een continu proces dat dient te worden ondersteund door alle geledingen binnen de mutualistische organisatie. Op 27 maart 2012 vond een eerste vergadering van de stuurgroep plaats. Deze besliste prioriteit te geven aan het onderwerp “uitkeringen” in alle sleutelprocessen. Meer bepaald werd gestart met de analyse van de risico’s bij de witte fraude. Witte fraude bestaat in de cumul van werk en vervangingsinkomen of van verschillende vervangingsinkomens op hetzelfde ogenblik (bijvoorbeeld werkloosheid en ziekte). De definitieve versie van de procedure ‘witte fraude’ werd, na beraadslaging binnen een werkgroep, op 27 april 2012 verstuurd naar de ziekenfondsen. Er werd ook gestart met de procedure vakantieattesten. Ook de reeds bestaande procedures worden door de dienst bijgewerkt, zoals een grondige herwerking van de procedure inzake subrogaties.

Upgrade Agresso naar versie 5.6 De dienst interne controle fungeert sinds 2010 als referentiecentrum voor het boekhoudpakket Agresso. Deze dienst beheert de conversietabellen tussen de productieomgeving M-Team en het boekhoudpakket Agresso. Hij treedt op bij functionele problemen en neemt desgevallend contact op met de helpdesk van Agresso of contacteert M-Team bij technische onvolkomenheden. Dit is vooral het geval bij de automatische overboeking uit de productieomgeving M-Team naar de boekhouding, de zogenaamde interface. Het merendeel van de boekingen in de verplichte verzekering zijn dan ook automatische

boekingen waarbij de boekhouders voornamelijk controleactiviteiten moeten uitvoeren en dit doen via een reeks controleprogramma’s. Het instrument Agresso biedt als ERP-programma ook de mogelijkheid tot het uitvoeren van diverse ‘queries’ in functie van de informatiebehoeften van het management van de mutualistiche instelling. In 2012 coördineerde de dienst interne controle het project voor de upgrade van het boekhoudpakket Agresso van versie 5.3.3 naar versie 5.6 en moest hij tussenkomen bij problemen bij de interface.

Coördinatie van het project SEPA De Europese Richtlijn voor betaaldiensten in de interne markt, in het kader van het project SEPA (Single European Payments Area) werd goedgekeurd op 24 april 2007 en moest tegen 1 november 2009 omgezet worden in de nationale wetgeving van elk land. Tegen uiterlijk 1 februari 2014 moeten de Europese betaalmiddelen (overschrijvingen en domiciliëringen) gebruikt worden. Voor de domiciliëringen (sepa direct debit) moet de schuldeiser, dus het ziekenfonds zelf, in de toekomst het beheer doen van de domiciliëringen in de plaats van de bank.

De dienst interne controle volgt dan ook de werkzaamheden bij M-Team op. Als pilootziekenfonds voor de landsbonden 200, 400 en 500 werd het ziekenfonds 413 genomen. Zij zullen als eerste ziekenfonds begin juli 2013 migreren van DOM80 naar de Europese domiciliëring. In het vierde kwartaal migreren er nog 5 ziekenfondsen en de resterende 4 ziekenfondsen zulllen de overstap van DOM80 naar SEPA-domiciliëringen doen op 1 januari 2014.


17

De zesde staatshervorming Het politieke akkoord rond de zesde staatshervorming, ook wel het vlinderakkoord genoemd, zal veranderingen meebrengen voor de werking van de ziekenfondsen. Het akkoord bevat immers een luik over de overheveling van bevoegdheden in de gezondheidszorgen van de federale overheid naar de deelstaten. Het gaat over een 4,2 miljard euro. Zo worden de gemeenschappen volledig bevoegd voor het preventiebeleid (op de pandemieën na). De mobiliteitshulpmiddelen voor gehandicapten worden gecommunautariseerd, net als de tegemoetkoming hulp aan bejaarden (zo’n 573 miljoen euro). De gemeenschappen worden volledig bevoegd voor rusthuizen, verzorgingstehuizen en centra voor dagverzorging (zo’n 2,4 miljard euro). Een aantal revalidatieovereenkomsten gaat naar de gemeenschappen (zo’n 170 miljoen euro). De gemeenschappen krijgen meer inspraak inzake het ziekenhuisbeleid (zo’n 742 miljoen euro). Inzake de geestelijke gezondheidszorgen worden de bevoegdheden van de Gemeenschappen uitgebreid (zo’n 175 miljoen euro). De gemeenschappen worden bevoegd voor de ondersteuning van de gezondheidszorgberoepen van de eerste lijn en de organisatie van de eerstelijnsgezondheidszorg (samen met het preventiebeleid een 126 miljoen euro). Langs Vlaamse kant wordt een “groenboek” opgemaakt. Dit zal een aantal strategische pistes bevatten, dienstig voor het toekomstige beleid. Voor de opmaak van dit groenboek werden verschillende werkgroepen opgericht rond de verschil-

18


lende over te hevelen bevoegdheden. De mutualiteiten zijn intermutualistisch vertegenwoordigd in de diverse werkgroepen, naast een ruime waaier van andere organisaties uit het middenveld. Dit groenboek zal worden voorgebracht in het parlement, waar een brede transparante discussie zal plaatsvinden over de voorgestelde pistes. De eigenlijke beleidskeuzes zullen worden uitgeschreven in het “witboek”. Langs Waalse zijde werden de verschillende verzekeringsinstellingen uitgenodigd om hun visie toe te lichten in de bevoegde interparlementaire commissie Wallonië-Brussel. Voor de Liberale Mutualiteiten is het belangrijk dat de taken die het ziekenfonds nu opneemt, toegewezen worden aan het ziekenfonds wanneer de bevoegdheden worden overgeheveld, liefst in een structuur met paritair beheer. Wat Brussel betreft, is het essentieel dat de Vlaamse Brusselaars (en de Vlamingen die zorg zoeken in Brussel, onder andere in de universitaire ziekenhuizen) kunnen geholpen worden in hun taal. Vooral in het domein van de geestelijke gezondheidszorg is dit zeer belangrijk. Vanaf 2015 zouden de gemeenschappen instaan voor de getransfereerde bevoegdheden. Dit tijdstip, evenals de reikwijdte van de te transfereren bevoegdheden, zal mogelijk nog kunnen beïnvloed worden door de uitslag van de verkiezingen in 2014.

Het Fonds voor de Medische Ongevallen De wet betreffende de vergoeding van schade als gevolg van gezondheidszorg werd gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad van 2 april 2010. Deze wet werd al lang verwacht. Het Fonds voor de Medische Ongevallen is echter pas operationeel sinds 1 september 2012. De aanvragen worden dus sinds die dag behandeld. De wet is van toepassing op schade veroorzaakt door een feit dat dateert van na 1 april 2010. De grote nieuwigheid van deze wet is dat het slachtoffer van een medisch ongeval niet langer de fout van de zorgverlener moet bewijzen. De wet definieert het medisch ongeval als volgt: “een ongeval dat verband houdt met een verstrekking van gezondheidszorg dat geen aanleiding geeft tot de aansprakelijkheid van een zorgverlener, dat niet voortvloeit uit de toestand van de patiënt en dat voor de patiënt abnormale schade met zich meebrengt. De schade is abnormaal wanneer ze zich niet had moeten voordoen rekening houdend met de huidige stand van de wetenschap, de toestand van de patiënt en zijn objectief voorspelbare evolutie. Het therapeutisch falen en een verkeerde diagnose zonder fout zijn geen medisch ongeval zonder aansprakelijkheid”.

Voortaan beschikt het slachtoffer over 3 beroepsprocedures wanneer de schade voortvloeit uit medische verzorging: • beroep aantekenen bij de burgerlijke rechter: het bewijs van de fout van de zorgverlener, van de schade en van het oorzakelijk verband tussen de twee moet door het slachtoffer vermeld worden. De procedure is lang en duur; • een minnelijke schikking met de zorgverlener en zijn verzekeringsmaatschappij aanvatten: het slachtoffer heeft dezelfde bewijslast als voor de rechter; • een minnelijke schikking indienen bij het Fonds: de beroepsprocedure bij het Fonds is gratis, snel (in vergelijking met de gerechtelijke procedure), eenvoudig en in der minne. Sinds het ogenblik dat het Fonds operationeel is, verkiezen we deze piste in het dossierbeheer “medische fouten” (voor zover de datum van de feiten gelijkvalt met of later valt dan 2 april 2010). Bijgevolg, indien na onderzoek blijkt dat het dossier in aanmerking komt voor een behandeling door het Fonds, zal het door de dienst doorgestuurd worden naar het Fonds. Op dit ogenblik tellen we een 40-tal dossiers die naar het Fonds kunnen doorgestuurd worden.

Het Fonds komt tussen in geval van een medisch ongeval of een fout van de zorgverlener. In geval van een medisch ongeval vergoedt het Fonds de voldoende ernstige schade. De schade is ernstig genoeg indien aan één van de volgende voorwaarden is voldaan: • de patiënt is getroffen door een blijvende invaliditeit van 25 % of meer; • de patiënt is getroffen door een tijdelijke arbeidsongeschiktheid gedurende minstens zes maanden opeenvolgend of niet opeenvolgend over een periode van twaalf maanden; • de schade verstoort bijzonder zwaar, ook economisch, de levensomstandigheden van de patiënt; • de patiënt is overleden. In geval van een fout van de zorgverlener wordt geen rekening gehouden met de ernst van de schade, behalve wanneer de zorgverlener of zijn verzekeraar zijn aansprakelijkheid betwist. In dat geval moet de schade ernstig genoeg zijn opdat het Fonds de schade vergoedt.


19

Publicaties & pers 22 Ledenblad 23 Brochures 25 Persberichten 27 Sociale Media

De Liberale Mutualiteit maakt gebruik van verschillende communicatiekanalen om haar diensten, maar ook haar visie bekend te maken.

Vervolgens stelde de Liberale Mutualiteit ook de brochures ‘Tijd voor een gezond ontbijt’ en ‘Op stap naar meer beweging’ samen.

Voor haar leden heeft de Liberale Mutualiteit een tweemaandelijks ledenblad dat zes maal per jaar verschijnt. Het wordt in twee delen opgedeeld: enerzijds het nationaal gedeelte en anderzijds het regionaal gedeelte. De dienst ledenblad zorgt voor de opmaak en de correctie van de nationale en de meeste regionale teksten.

Tot slot maakt de Liberale Mutualiteit ook gebruik van persberichten om haar diensten en haar visie bekend te maken.

Ledenblad De covers van de zes ledenbladen die in 2012 verschenen zijn, vindt u hier terug.

22

Publicaties & pers

Brochures Tijdens het werkingsjaar 2012 werd er door het centrum voor gezondheidspromotie intensief gewerkt rond de projecten ‘Tijd voor een gezond ontbijt’ en ‘Op stap naar meer beweging’.

en Tijd voornetbijt gezond o d, ondhei uw gez u eraan! kt zó wer

’s Ochtends gaat het er bij veel gezinnen hectisch aan toe waardoor er vaak nog onvoldoende tijd overblijft om rustig te ontbijten. Het ontbijt wordt steeds vaker verwaarloosd of geheel overgeslagen. Niet of minderwaardig ontbijten is echter geen goed idee. ’s Ochtends heeft men immers al lang niet meer gegeten en is het ontbijt essentieel om de energievoorraad terug aan te vullen. Daarnaast hebben mensen met slechte ontbijtgewoonten ook vaak meer kans op een slechter voedingspatroon. ’s Ochtends voldoende tijd maken om te ontbijten kan een aantal aanpassingen vragen. Deze aanpassingen zullen in het begin een inspanning vragen, maar dit zal vlug een gewoonte worden die men nog moeilijk zal kunnen missen. Ontbijten is immers geen verloren tijd, maar zorgt ervoor dat men minder tussendoor zal eten en bevordert bovendien de psychologische en fysieke prestaties! De brochure behandelt volgende onderwerpen: waarom ontbijten, samenstelling van een gezond en volwaardig ontbijt, tips om goedkoop en gezond te ontbijten en hoe kinderen motiveren (gezond) te ontbijten.

Op stap naar meer beweging

Uitgave van de Liberale Mutualiteit


Tijd voor een gezond ontbijt

eweging

ar meer b Op stap na er

d, zÓ w

ondhei uw gez

aan! kt u er

De gemiddelde Belg beweegt te weinig. Nochtans brengt dagelijks voldoende bewegen allerlei gezondheidsvoordelen met zich mee, zowel op lichamelijk als mentaal vlak. Niet alleen het risico op ernstige ziekten zoals obesitas en hartziekten vermindert, het is ook de beste manier om een val te voorkomen. Door het verouderingsproces treden er allerlei lichamelijke veranderingen op waardoor er veel wijzigingen in de beweeggewoonten van ouderen ontstaan. Met het ouder worden neemt de spiersterkte namelijk af waardoor de kans op vallen toeneemt. Hierdoor is men sneller geneigd om bewegen te vermijden. Door niet te bewegen vergroot echter het risico op vallen en dus ook het risico op letsels. Het is dan ook belangrijk zich hiertegen te wapenen en te vermijden dat men in een vicieuze cirkel terechtkomt. Om senioren aan te zetten tot meer bewegen, organiseren de Liberale Mutualiteiten in samenwerking met LBV en Sportievak vzw en met de steun van de Vlaamse Overheid de bewegingscursus ‘Op stap naar meer beweging’. Ter ondersteuning van de deelnemers werd er een bewegingsboekje ontwikkeld. In dit bewegingsboekje kunnen de deelnemers hun vorderingen noteren en worden er tal van praktische tips aangehaald om meer stappen te zetten.

Publicaties & pers

23

Herdruk Bijkomend werden, wegens de grote vraag naar brochures rond een gezonde levensstijl, de brochures over het oog, over hittegolf en ozon en over hoge bloeddruk geactualiseerd en herdrukt.

Het oog wil ook wat!

ontdek de liberale mutualiteit op www.liberalemutualiteit.be liberale mutualiteit Provincie Antwerpen Lange Nieuwstraat 109 2000 Antwerpen  03/203.76.00 –  03/225.02.35 [email protected]

In het dagelijkse leven is het zicht essentieel. Oogklachten kunnen een grote invloed hebben op de dagelijkse activiteiten. Daarom is het noodzakelijk zorg te dragen voor de ogen en in geval van problemen tijdig een oogarts te raadplegen.

liberale mutualiteit van Brabant Koninginneplein 51-52 1030 Brussel  02/209.48.11 –  02/219.01.54 [email protected]


liberale mutualiteit west-Vlaanderen Revillpark 1 8000 Brugge  050/45.01.00 –  050/45.01.02 [email protected] liberale mutualiteit van oost-Vlaanderen Brabantdam 109 9000 Gent  09/223.19.76 –  09/224.11.74 [email protected] liberale mutualiteit limburg Geraetsstraat 20 3500 Hasselt  011/29.10.00 –  011/22.20.67 [email protected]

In de folder komen de meest frequente gezichtsstoornissen en tips om zorg te dragen voor de ogen aan bod.

Het oowgat! wil ook

liberale mutualiteit – Vlaams gewest Prieelstraat 22 1730 Asse  02/452.90.10 - 02/454.06.70 –  02/452.62.20 [email protected]

ndheid, uw gezo u eraan! kt zó wer

Verantwoordelijke uitgever: Geert Messiaen, Livornostraat 25, 1050 Brussel Editie februari 2012

Hittegolf-ozon

Ontdek de Liberale Mutualiteit op www.liberalemutualiteit.be Liberale Mutualiteit Provincie Antwerpen Lange Nieuwstraat 109 2000 Antwerpen  03/203.76.00 –  03/225.02.35 [email protected]

Door de opwarming van de aarde zal het aantal hittegolven in de 21e eeuw groter worden. Meestal is er tijdens een hittegolf ook veel ozon in de lucht. Zowel een hittegolf als een ozonpiek houden ernstige risico’s in voor de gezondheid. Sommige personen zijn gevoeliger aan hitte en/of ozon, waardoor ze speciale aandacht vragen. Maar ook gezonde personen kunnen problemen ondervinden, zeker wanneer ze zware fysieke inspanningen leveren.

Liberale Mutualiteit van Brabant Koninginneplein 51-52 1030 Brussel  02/209.48.11 –  02/219.01.54 [email protected] Liberale Mutualiteit West-Vlaanderen Revillpark 1 8000 Brugge  050/45.01.00 –  050/45.01.02 [email protected]


Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen Brabantdam 109 9000 Gent  09/223.19.76 –  09/224.11.74 [email protected] Liberale Mutualiteit Limburg Geraetsstraat 20 3500 Hasselt  011/29.10.00 –  011/22.20.67 [email protected]

zon

Liberale Mutualiteit – Vlaams Gewest Prieelstraat 22 1730 Asse  02/452.90.10 - 02/454.06.70 –  02/452.62.20 [email protected]

Hittegolf-o

NDHEID, UW GEZO U ERAAN! KT ZÓ WER

Verantwoordelijke Uitgever: Geert Messiaen, Livornostraat 25, 1050 Brussel Editie mei 2012

In de folder komen hittegolf, ozon, risicogroepen en algemene tips bij hittegolf en ozonpiek aan bod.

Hoge bloeddruk


Een hoge bloeddruk wordt ook wel eens een stille doder genoemd. Daarbij komt nog dat het niet alleen voorkomt bij oudere mensen, maar ook jonge mensen zijn hier vatbaar voor. Een hoge bloeddruk voorkomen of verlagen kan door gezonder te gaan leven. Een gezonde levensstijl heeft immers een belangrijke invloed op de bloeddruk.

druk

Hoge bloed

NDHEID, UW GEZO U ERAAN! KT ZÓ WER

24

Publicaties & pers

De brochure behandelt volgende onderwerpen: wat is een hoge bloeddruk, wie heeft een verhoogd risico, hoe kan een hoge bloeddruk voorkomen worden en wat is de medicamenteuze behandeling bij hoge bloeddruk.

Persberichten Liberale Mutualiteit helpt jongeren bij psychologische problemen Steeds meer mensen kampen met psychische problemen. Volgens de Nationale Gezondheidsenquête (2008) krijgen jongeren van 15 tot 24 jaar hier het vaakst mee te maken.

Daarom roepen de Liberale Mutualiteiten op tot een uitbreiding van het hulpaanbod voor jongeren in de geestelijke gezondheidszorg. 18.01.2012

Kanker, u staat er niet alleen voor!

Onze manier van voedsel produceren maakt de mensen ziek Onze manier van voedsel produceren maakt de mensen ziek, zo waarschuwt Olivier De Schutter, de voedselexpert van de Verenigde Naties. Wereldwijd zijn één op zeven mensen ondervoed, terwijl veel mensen lijden aan ‘verborgen honger’ of een tekort aan micronutriënten, en 1,3 miljard mensen lijden aan overgewicht of obesitas. De Liberale Mutualiteiten onderschrijven deze claims volledig. Het is ongehoord

Op 4 februari vindt de Wereld Kanker Dag plaats op initiatief van Union for International Cancer Control (UICC). Wereldwijd sterven er meer mensen aan kanker dan aan aids, tuberculose en malaria samen. Naar aanleiding van deze werelddag stellen de Liberale Mutualiteiten hun preventieve en curatieve hulp voor.

dat ongezonde, bewerkte en vetrijke voeding goedkoper is dan verse producten. De armere bevolkingscategorieën zijn daar op een dubbele manier de dupe van: enerzijds is gezonde voeding voor hen onbetaalbaar en anderzijds lopen ze daardoor meer risico op de ontwikkeling van ‘beschavingsziekten’, zoals diabetes en hart- en vaatziekten. 08.03.2012

02.02.2012

De Liberale M utualiteit geeft een tussenkomst voor de aankoop van rookstophulpmiddelen Naar jaarlijkse gewoonte wordt op 31 mei de ‘Werelddag zonder tabak’ georganiseerd door de Wereldgezondheidsorganisatie. Op deze dag wordt stilgestaan bij de gevaren van tabak voor de gezondheid. De Liberale Mutualiteiten voorzien een tussenkomst voor de aankoop van rookstopmiddelen.

31.05.2012 Publicaties & pers

25

Maak tijd voor een gezond ontbijt!

Enkel onverantwoorde uitgavenverschillen aanpakken Geen blanco cheques

Het ontbijt is dé belangrijkste maaltijd van de dag! Toch wordt het meer en meer verwaarloosd of geheel overgeslagen. Om deze evolutie tegen te gaan en omwille van het belang van een gezond en volwaardig ontbijt, ontwikkelde de Liberale Mutualiteit een brochure rond gezond ontbijten.

Het Rijksinstituut voor Ziekteen Invaliditeitsverzekering (RIZIV) publiceerde twee rapporten: één over het medisch verbruik in 2009 vanuit geografisch perspectief en een tweede over de evolutie van de uitgaven tussen 2006 en 2010. Het RIZIV geeft aan dat daar nog meer studiewerk voor nodig is. Alleen op die manier kunnen eventuele onverantwoorde uitgaven objectief in kaart worden gebracht en kan of liever moet er ook tegen opgetreden worden. Als partners in het gezondheidsbeleid willen de Liberale Mutualiteiten hier graag hun medewerking aan verlenen. Verspillingen moeten worden aangepakt en de wetgeving moet in het hele land eenvormig worden toegepast. De solidariteit tussen de gemeen-

12.06.2012

Liberale Mutualiteiten hechten belang aan een goede mond gezondheid Op 12 september vindt de Dag van de Mondgezondheid plaats. Glimlachen. be lanceert daarom een nieuwe campagne met als thema ‘De Tandarts’. Het belang van mondgezondheid bij kinderen en jongeren wordt in de kijker geplaatst. De Liberale Mutualiteiten willen tandzorg voor iedereen toegankelijk maken met Tand-Plus. 11.09.2012

Publicaties & pers

23.07.2012

Op stap naar meer beweging! De gemiddelde Belg beweegt te weinig. Nochtans brengt dagelijks voldoende bewegen allerlei gezondheidsvoordelen met zich mee, zowel op lichamelijk als mentaal vlak. Niet alleen het risico op ernstige ziekten zoals obesitas

26

schappen en de gewesten impliceert echter niet dat we zogenoemde blanco cheques toekennen. Verantwoordelijkheid moet genomen worden om onverantwoorde uitgaven aan te pakken, dit zeker in het licht van de opmaak van de begroting voor volgend jaar en dient eveneens als één van de prioriteiten gesteld te worden om onze ziekteverzekering verder leefbaar te houden. Zoals de Liberale Mutualiteiten echter al jaren stellen, weigeren ze mee te stappen in het populistische splitsingsverhaal omdat dit de solidariteit in dit land zou uithollen en zou leiden tot een verdere verarming van bepaalde gebieden.

en hartziekten vermindert, het is ook de beste manier om valincidenten te voorkomen. Daarom willen de Liberale Mutualiteiten senioren meer aanzetten tot beweging. 08.08.2012

Liberale Mutualiteiten: meer aandacht voor dementie Op 21 september vindt de Werelddag Dementie plaats. Ter gelegenheid hiervan vragen de Liberale Mutualiteiten meer aandacht voor personen met dementie. Met de vergrijzing in het vooruitzicht is dementie namelijk een probleem dat alleen maar groter zal worden. De Liberale Mutualiteiten ondersteunen personen met dementie en hun mantelzorgers via hun vzw Liever Thuis LM. Daarnaast geven ze een financiële tussenkomst voor een thuisoppas. 20.09.2012

LM wil diabetes helpen voorkomen Op 14 november vindt de werelddiabetesdag plaats. De Liberale Mutualiteiten grijpen deze gelegenheid aan om te pleiten voor meer preventie. 12.11.2012

De Liberale Mutualiteiten stimuleren borstvoeding via een unieke premie! In België vindt van 1 tot 7 oktober de Week van de Borstvoeding plaats. Naar aanleiding hiervan zetten de Liberale Mutualiteiten hun unieke borstvoedingspremie in de kijker!

01.10.2012

LM zetelt in Federale Adviesraad voor Ouderen Op woensdag 21 november kwam voor de eerste keer de Federale Adviesraad voor Ouderen samen. Deze adviesraad is het eerste adviesorgaan voor ouderen op het federale niveau. Voor de Liberale Mutualiteiten zetelt Geert Messiaen in deze adviesraad.

23.11.2012

Sociale Media Het zakelijk gebruik van sociale media in Europa neemt de laatste jaren flink toe. Ook de Landsbond van Liberale Mutualiteiten staat achter deze ontwikkeling. Daarom staan zij sinds eind 2012 online op Twitter en Facebook. U vindt de Liberale Mutualiteit terug via: - Twitter: @LibMut400 - Facebook: www.facebook.com/LibMut

U vindt er volgende informatie op terug: - de persberichten; - gezondheidsnieuws; - de nationale tussenkomsten; - de vacatures; - tips omtrent de ziekteverzekering, gezondheid, enz.; - de video’s van Wezooz; - de LM Classics; - en nog veel meer.

Publicaties & pers

27

Verplichte verzekering 30 Ledentallen 32 Uitkeringen 34 Geneeskundige verzorging 35 Balans

Ledentallen Evolutie 140.000

130.000

120.000

110.000

100.000

90.000

80.000

70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

0

2008

2009

2010

2011

2012

Antwerpen (401)

Hainaut-Namur (409)

Vlaams-Gewest (417)

Brabant (403)

Hainaut-Ouest (413)

Luxembourg (418)

West-Vlaanderen (404)

Liège (414)

Oost-Vlaanderen (407)

Limburg (415)

Het algemeen totaal rechthebbenden kent een lichte daling (-0,3%). Deze daling is voornamelijk te wijten aan het verminderd aantal titularissen (-939) en echtgenote(s)(n) persoon ten laste (-1.106) in de algemene regeling. In de regeling van de zelfstandigen neemt het aantal rechthebbenden toe (+409). Deze stijging is in hoofdzaak het gevolg van een toename van het aantal titularissen (+447). De enige negatieve evolutie in de regeling der zelfstandigen is een beperkte daling van het aantal echtgenote(s)(n) persoon ten laste (-135).

30

Verplichte verzekering


31

84.535

32.929

77.803

27.484

18.965

10.961

29.240

38.272

5.459

363.471

403

404

407

409

413

414

415

417

418

Totaal

31.815

560

2.690

3.159

814

1.263

2.466

6.377

2.781

7.468

4.237

Echtgenoot

37.567

84.395

33.232

77.689

27.243

18.717

10.990

29.244

38.040

5.415

362.532

401

403

404

407

409

413

414

415

417

418

Totaal

Titularis

107.908

30.709

556

2.502

2.989

801

1.179

2.352

6.198

2.803

7.182

4.147

Echtgenoot

2.072

10.230

7.896

3.497

6.556

8.885

22.191

9.937

26.590

10.054

Descendent

107.727

2.028

10.145

7.930

3.506

6.576

8.892

22.028

10.212

26.508

9.902

Descendent

Werknemers

Ledentallen op 30/06/2012

37.823

Titularis

401

Werknemers

Ledentallen op 30/06/2011

545

9

28

37

17

9

17

81

16

281

50

Ascendent

575

9

27

43

15

10

17

90

18

290

56

Ascendent

3.159 1.590 4.812 5.420 952

26.794 15.287 40.338 51.219 8.100

10.579 6.177 10.434 3.536 3.440 1.557 4.879 5.630 941

118.366 46.263 105.996 38.504 26.481 15.314 40.200 50.715 8.008

51.063

3.890

51.666

501.513

Titularis

Totaal

Werknemers

50.616

3.430

38.852

503.769

6.191 10.701

10.429

118.883 45.665

3.932

106.461

Titularis

Totaal 52.170

Werknemers

14.622

7.692

163

838

742

187

556

535

1.630

989

1.347

705

Echtgenoot

366

1.356

1.309

430

803

939

2.942

1.992

3.179

1.306

Descendent

14.718

370

1.396

1.294

433

797

893

2.944

2.028

3.267

1.296

Descendent

Zelfstandigen

7.827

170

783

713

194

480

537

1.766

1.016

1.416

752

Echtgenoot

Zelfstandigen

87

1

6

3

1

4

18

4

38

12

Ascendent

86

2

4

2

1

4

16

4

41

12

Ascendent

73.560

1.475

7.870

6.918

2.178

4.793

4.968

15.026

9.198

15.231

5.903

Totaal

Zelfstandigen

73.151

1.490

7.563

6.836

2.215

4.442

4.910

15.425

9.203

15.065

6.002

Totaal

Zelfstandigen

575.073

9.483

58.585

47.118

17.492

31.274

43.472

121.022

55.461

133.597

57.569

Totaal

576.920

9.590

58.782

47.174

17.502

31.236

43.762

121.886

54.868

133.948

58.172

Totaal

Uitkeringen Nieuwigheden IFW (incapacity for work) De stroom IFW is de nominatieve indiening van de primaire uitkeringen, naar analogie van de invaliditeitsuitkeringen die aan het RIZIV moet geleverd worden. De verzekeringsinstellingen zijn klaar om in productie te gaan. We wachten momenteel enkel nog op de ‘Go’ van het RIZIV. Flux recup VI Dit is een elektronische stroom waarmee de ziekenfondsen trimestrieel de gegevens rond de terugvorderingen meedelen aan het RIZIV. De flux zou in productie moeten gaan op 1 januari 2014. Deze periode is verlengd met 1 jaar en dit wordt dus 1 januari 2015. De verzekeringsinstellingen kunnen beginnen met programmeren. EDID/IDES/FLUX-IN Het betreft een flux voor de uitwisseling van de medische erkenningen invaliditeit met het RIZIV. De businessbesprekingen zijn ten einde voor de flux naar het RIZIV toe. Een terugkomende flux moet nog volledig besproken worden. Verder zijn er bij het RIZIV nog besprekingen over de verwerkingen op medisch niveau. L500 (stroom voor het inlichtingsblad werkloosheid) De stroom voor het inlichtingsblad werkloosheid voldoet niet. Er wordt onderzocht hoe we de stroom kunnen verbeteren. L050/A050 Momenteel verschaffen de ziekenfondsen informatie rond de periodes van arbeidsongeschiktheid via de A052 en A020. De nieuwe stroom A050/L050 moet deze vervangen en geeft naast de periodes ook de betalingen van arbeidsongeschiktheid door. De analyse zou in 2013 worden opgestart en ten vroegste tegen 2014 zou er in productie kunnen worden gegaan. EESSI–project (Electronic Exchange of Social Security Information) Dit is de stroom rond de uitwisseling van gegevens in het kader van de internationale verdragen. De vereisten dienen opnieuw te worden bekeken. Dit zou moeten gebeuren vanaf 1 januari 2014. Voorlopig werd nog geen nieuwe datum vooropgesteld voor de productie. Flux FSO Dit is een gegevensstroom van het Fonds voor Sluiting Ondernemingen naar de verzekeringsin-

32


stellingen toe om samengaan met uitkeringen te vermijden. De ontwikkeling vindt plaats in 2014. Stroom Art 195 Dit is een gegevensflux rond de uitwisseling van de gegevens art. 195 §2 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 waarbij de verzekeringsinstellingen verhoogde administratiekosten kunnen ontvangen bij het aanbrengen van terugvorderingen, die het huidige circuit zou vervangen. De gesprekken tussen de verzekeringsinstellingen en het RIZIV zijn gestart. L035 Dit is een stroom waarmee gegevens kunnen worden opgevraagd bij de RVA. Ze zou dienstig zijn bij de alignering. Het Nationaal Intermutualistisch College (NIC) heeft deze stroom al geprogrammeerd. De verzekeringsinstellingen bepalen zelf tegen wanneer ze klaar zijn. A045 Dit is de gegevensstroom rond de aangifte van een beroepsziekte. Het NIC heeft deze stroom al geprogrammeerd. De verzekeringsinstellingen bepalen zelf tegen wanneer ze klaar zijn. ASR annulaties De mogelijkheid tot het annuleren van een stroom ZIMA (inlichtingsblad werkgever) wordt voorzien. Smals zoekt naar mogelijke oplossingen (Medium priority). ASR follow it Dit is een webapplicatie die ervoor zorgt dat men de flux ZIMA (inlichtingsblad bij de werkgever) kan volgen. Er wordt nog te veel op papier gewerkt om deze toepassing te gaan gebruiken (Low prioriry). INDU Dit is een stroom rond terugvorderingen over de sectoren van de sociale zekerheid heen. De gesprekken worden opgestart in 2013. FAO fase 2 De stromen rond de arbeidsongevallen dienen uitgebreid te worden naar alle arbeidsongeschiktheden (momenteel konden enkel de tijdelijke ongeschiktheden worden meegedeeld). De stromen zijn voorzien tegen begin 2014 voor de sector (FAO en verzekeraars).

Onder voorbehoud van goedkeuring door de regering zullen volgende voorstellen van start gaan: 1. De verhoging van het ZIV-plafond met 2 % Het bedrag van het minimumloon dat in aanmerking genomen wordt voor de berekening van de uitkering wordt vanaf 1 april 2013 verhoogd met 2 %. 2. Verhoging van de tegemoetkoming hulp van derden tot € 20 Vanaf 1 april 2013 wordt de tegemoetkoming voor hulp van derden verhoogd tot € 20 voor al de gerechtigden die aan de criteria voldoen. Deze maatregel geldt ook voor zelfstandigen. 3. Verhoging van de inhaalpremie met € 66 (algemene regeling) De inhaalpremie die in de loop van de maand mei 2013 wordt uitbetaald aan de invaliden waarvan de duur van de arbeidsongeschiktheid 1 jaar heeft bereikt op 31 december van het voorgaande jaar wordt met € 66 verhoogd voor de loontrekkenden. 4. Herwaardering van de minima 4a) Regelmatige werknemers Op 1 september 2013 worden de minima voor regelmatige werknemers voor gerechtigden met last en voor alleenstaanden geherwaardeerd met 1,25 % ingevolge de verhoging van de minimumpensioe-

nen voor loontrekkenden. De minima voor samenwonenden worden eveneens verhoogd met 1,25 %. 4b) Niet-regelmatige werknemers Op 1 september 2013 worden de minima voor niet-regelmatige werknemers verhoogd met 2 % ingevolge de verhoging van het leefloon. 5. Herwaardering van de uitkeringen voor gerechtigden in ongeschiktheid sinds 6 jaar Vanaf 1 september 2013 worden de uitkeringen van gerechtigden die een ziekteduur van 6 jaar bereiken geherwaardeerd met 2 %. Dus voor de invaliden die ziek werden van 1 januari 2007 t/m 31 december 2013. 6. Opschorting in 2013 van de toepassing van de maatregel inzake de herwaardering van de uitkering met 2 % voor de gerechtigden die gedurende 15 jaar arbeidsongeschikt zijn Art. 237 quater van het KB van 3/7/1996 voorziet in een recurrente herwaardering van de uitkeringen met 2 % voor de gerechtigden die 15 jaar arbeidsongeschikt zijn. Deze maatregel is niet van toepassing op de minimumlonen. De toepassing van deze maatregel die op 1/9/2009 in voege diende te treden wordt vanaf genoemde datum opgeschort.

Uitgaven 2012

12/11

Algemene Regeling: Primaire arbeidsongeschiktheid

€ 82.450.542,73

Moederschap Vaderschap en adoptieverlof Borstvoedingspauzes Invaliditeitsuitkering Moederschap in invaliditeit Beroepsherscholing Uitkering voor begrafeniskosten

2012

12/11

Zelfstandige Regeling:

4,12 %

€ 5.617.670,64

-0,90 %

€ 25.681.160,07

26,65 %

€ 876.251,01

7,88 %

€ 1.648.429,33

-71,31 %

€ 16.836,41

-7,85 %

€ 240.858.893,50

6,53 %

€ 23.605.240,34

2,98 %

€ 305.613,98

-1,43 %

€ 0,00

0,00 %

€ 45.698,37

91,50 %

€ 1.101,82

100,00 %

€ 30.100.263,81

2,37 %

€ 495.899,16

2,92 %

Totaal per regeling

€ 351.503.073,55

5,83 %

Totaal

€ 381.603.337,36

5,55 %


33

Geneeskundige verzorging Uitgaven Evolutie van de voornaamste sectoren van de gezondheidszorg voor LLM Rubrieken Medische honoraria Tandartsen Farmaceutische verstrekkingen

Evolutie t.o.v. 2011

424.184,26

3,68 %

41.851,16

-5,53 %

260.349,25

-1,05 %

Verpleegkundige zorgen thuis

83.808,29

6,77 %

Kinesitherapie

37.353,73

2,21 %

Bandagisten - orthopedisten

16.381,88

4,52 %

Implantaten

41.374,08

9,70 %

Verzorging door opticiëns

1.035,17

-0,79 %

Verzorging door audiciëns

2.968,54

9,96 %

677,53

3,04 %

320.220,71

4,14 %

Vroedvrouwen Ligdagprijs Forfait ligdagprijs in algemeen ziekenhuis Militair ziekenhuis Dialyse RVT / ROB / Centrum voor dagverzorging Mentale geneeskundige verzorging Revalidatie Bijzonder fonds

14.747,22

8,77 %

421,18

-0,41 %

26.038,30

2,54 %

144.994,61

3,77 %

7.442,38

4,30 %

30.148,19

6,89 %

221,02

-77,15 %

Logopedie

3.831,51

2,39 %

Regularisaties

-6.012,59

-34,44 %

Maximumfactuur

22.362,93

3,44 %

Chronische ziekten

7.025,12

7,48 %

Palliatieve verzorging

1.150,71

10,50 %

Rest TOTAAL

34

Uitgaven 2012


2.677,54

4,45 %

1.485.252,70

3,24 %

Balans De rekeningen van de ziekteen invaliditeitsverzekering over het jaar 2010 werden door het Algemeen Beheerscomité van het RIZIV goedgekeurd op 19 november 2012. We sloten het jaar 2010 af met een boni in de geneeskundige verzorging van € 11.316.818,45 en een boni administratiekosten van € 554.587,86.

De jaren 2011 en 2012 zijn tot op heden nog niet afgesloten waardoor de balans 2011/2012 een voorlopige toestand weergeeft. Het balanstotaal neemt toe met circa € 9 mio, hetgeen voor het overgrote deel te verklaren is door een afname van de vordering inzake administratiekosten, een stijging van de vordering op het RIZIV aan de actiefzijde, een stijging van de schuld aan de derdebetalers en een daling van de diverse schulden aan de passiefzijde.

ACTIVA

2012

2011

298,82

12.077,63

I. Oprichtingskosten

0,00

0,00

II. Immateriële vaste activa

0,00

0,00

Activa gefinancierd door de reserve administratiekosten (post 1399) of door derden (posten 17, 43 of 48)

III. Materiële vaste activa

0,00

0,00

298,82

12.077,63

0,00

0,00

162.151.773,38

152.622.197,19

0,00

0,00

155.894.196,98

145.474.466,96

VIII. Geldbeleggingen (gefinancierd door de bijzondere reservefondsen of gefinancierd door de reserve administratiekosten)

1.771.550,03

1.769.162,17

IX. Liquide middelen

1.696.703,44

2.271.141,75

IV. Financiële vaste activa V. Vorderingen op meer dan één jaar Vlottende activa VI. Voorraden VII. Vorderingen op ten hoogste één jaar

X. Overlopende rekeningen

2.789.322,93

3.107.426,31

162.152.072,20

152.634.274,82

2012

2011

46.181.395,08

46.181.395,08

46.181.395,08

46.181.395,08

II. Reserve geneeskundige verzorging per 31-12-1994

0,00

0,00

III. Gecumuleerd tekort geneeskundige verzorging per 31-12-1994

0,00

0,00

115.970.677,12

106.452.879,74

0,00

0,00

113.567.866,93

103.972.038,48

2.402.810,19

2.480.841,26

162.152.072,20

152.634.274,82

Totaal van de activa PASSIVA Eigen vermogen I. Reserves

Schulden VII. Schulden op meer dan één jaar VIII. Schulden op ten hoogste één jaar IX. Overlopende rekeningen Totaal van de passiva


35

Aanvullende diensten 38 Wet op de aanvullende ziekteverzekering 40 Resultaat en reserve per dienst 41 Balans

Wet op de aanvullende ziekteverzekering Sinds 1 januari 2012 is het landschap van de “aanvullende verzekering” grondig gewijzigd: - ieder lid is verplicht om zich aan te sluiten bij de aanvullende verzekering; - er wordt niet langer een gezinsbijdrage gevraagd maar een bijdrage per mutualistisch gezin. De Landsbond heeft gekozen om een ho-

gere bijdrage te vragen aan een mutualistisch gezin met personen ten laste dan aan een mutualistisch gezin zonder personen ten laste; - er wordt een onderscheid gemaakt tussen enerzijds de verzekeringen en anderzijds de verrichtingen en de diensten die noch verrichtingen noch verzekeringen zijn (de ni-ni’s).

De oorsprong van de wet op de aanvullende ziekteverzekering De wet van 26 april 2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering werd gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad van 28 mei 2010. Zij voert een hervorming in van de aanvullende diensten die binnen de ziekenfondssector kunnen georganiseerd worden. Ze is het gevolg van een procedure van ingebrekestelling door de Europese Commissie waarbij België gevraagd werd om zijn wetgeving in overeenstemming te brengen met de richtlijnen verzekeringen “niet-leven”.

De Commissie was van oordeel dat bepaalde diensten die de ziekenfondsen in het kader van de aanvullende verzekering organiseren, als verzekeringen “niet-leven” beschouwd worden en dat zij dus dezelfde regels als de privé-verzekeraars moeten naleven. Bijgevolg voorziet de wet van 26 april 2010 dat deze diensten alleen mogen aangeboden worden door afzonderlijke entiteiten die hiervoor speciaal werden opgericht in de vorm van een “Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand (VMOB)”.

De uitvoering van de wet op de aanvullende ziekteverzekering In toepassing van deze wet werd de MOB Hospitaal-Plus op 1 januari 2012 omgevormd naar de verzekerings-MOB Hospitaal-Plus. Onder het toelatingsnummer 450/01 mag onze VMOB verzekeringen aanbieden van tak 2 (ziekte) en tak 18 (bijstand). Het pakket hospitalisatieverzekeringen van de Hospitaal-Plus telt vijf producten: Hospitaal-Plus 100, Hospitaal-Plus 200, Hospitaal-Plus Franchise, Dagforfait Basis en Dagforfait Plus. Daarnaast werd ook het uitdovende Zorgverzekering-Plus in de VMOB ondergebracht. Bij de vijf hospitalisatieproducten tellen we 108.000 verzekerden. De wet van 26 april 2010 bepaalt dat de mutualiteiten die de VMOB vormen, het juridische statuut van verzekeringstussenpersoon kunnen aanvra-

38

Aanvullende diensten

gen. De tien Liberale Mutualiteiten hebben dat statuut aangevraagd en werden alle ook effectief als verzekeringstussenpersoon van de VMOB Hospitaal-Plus erkend. Dat heeft tot gevolg dat hun personeelsleden die met de hospitalisatieverzekering in contact komen het statuut van ‘persoon in contact met het publiek’ (PCP) hebben, of het statuut van ‘verantwoordelijke voor de distributie (VVD). Zij moeten daarvoor aan bepaalde ervarings- en kennisvereisten voldoen. Personeelsleden met een onvoldoende ervaring, d.w.z. in dienst na 1 januari 2010, moeten een opleiding volgen en een examen afleggen bij Febelfin. Hospitaal-Plus bood in de loop van het tweede kwartaal 2012 een gelijkaardige opleiding aan alle mutualiteiten.

Ondanks de naam valt de Vlaamse zorgverzekering niet onder de definitie van verzekering van de wet van 26 april 2010. Die blijft dus verder georganiseerd worden in een gewone maatschappij van onderlinge bijstand (MOB).

sen zich nog niet heeft uitgesproken. Het gaat over diensten die nog verrichtingen, noch verzekeringen zijn zoals de werking voor de jeugd, de personen met een handicap en de senioren.

De ziekenfondsen, de Landsbonden en de maatschappijen van onderlinge bijstand die geen verzekeringen aanbieden, kunnen twee soorten diensten organiseren: verrichtingen en diensten die niet tot doel hebben om een recht op tussenkomst te creëren wanneer zich een onzekere en toekomstige gebeurtenis voordoet.

Naast de inhoudelijke wijziging van de dienstverlening heeft de wet ook een impact op de interne werking; de programmatie werd grondig aangepast, leden die systematisch weigeren om te betalen voor de aanvullende verzekering worden uitgesloten en er zijn boekhoudkundige aanpassingen omwille van de hervorming van de classificatiecodes en de regels inzake het werkkapitaal. Deze laatste zijn in voege sinds 2013.

De “verrichtingen” moeten aan een aantal cumulatieve criteria beantwoorden, namelijk: het verplichte karakter van de aansluiting, de gewaarborgde toegankelijkheid voor alle leden, de onmogelijkheid om een persoon uit te sluiten omwille van zijn leeftijd of gezondheidstoestand, het forfaitaire karakter van de bijdragen voor alle leden met als enige differentiatiemogelijkheid de gezinssamenstelling of het sociaal statuut, de gelijke dienstverlening voor alle leden.

Eind 2010 heeft Assuralia beroep aangetekend bij het Grondwettelijk Hof tot de gedeeltelijke nietigverklaring van de wet van 26 april 2010. Assuralia vond namelijk dat het door de wet voorziene systeem waarmee ziekenfondsen, in beperkte mate, activiteiten in het kader van de aanvullende verzekering mogen uitoefenen, in strijd was met het Europese en het Belgische recht.

Teneinde te voldoen tegen 1 januari 2012 aan de nieuwe wettelijke richtlijnen werden een aantal diensten inhoudelijk aangepast. Met name de diensten geneeskundige bijstand en ziektekosten in het buitenland, tandzorgen, optiek, alternatieve geneeswijzen, medische verstrekkingen, geboorte en adoptie, jeugd, rust- en herstelverblijven en verblijven voor invaliden.

Met het arrest van 24 november 2011 heeft het Hof dit beroep volledig verworpen. Assuralia had ook een beroep tot vernietiging van het koninklijk besluit van 2 maart 2011 ingediend bij de Raad van State. Via een besluit van 20 september 2012 heeft de Raad van State het beroep van Assuralia verworpen.

Tot op vandaag zijn er nog een aantal diensten waarover de Controledienst voor de Ziekenfond-


39

Resultaat en reserve per dienst Code

Dienst

Resultaat

Reserves

1

Geneeskundige bijstand en ziektekostendekking in het buitenland

17.257,13

584.598,48

5

Tandzorgen

68.183,82

898.329,27

6

Optiek

76.778,52

429.626,79

7

Alternatieve geneeswijzen

29.614,20

96.814,15

9

Diverse medische verstrekkingen

49.455,12

240.035,46

23

Rust- en herstelverblijven

261.705,28

831.355,56

24

Kortverblijven

44.422,35

97.633,35

30

Thuisoppas voor alzheimerpatiënten

2.564,05

24.110,14

50

Geboorte en adoptie

19.002,53

121.463,56

56

Voorhuwelijkssparen

155.578,22

751.907,07

70

Jeugd

55.045,29

496.828,46

72

Verblijven voor invaliden

-6.793,58

-7.223,25

73

Verblijven voor senioren

46.343,79

395.163,12

74

Welzijn

178.026,73

462.653,68

80

Rechtsbijstand

28.768,98

271.597,88

81

Voorlichting en ledenblad

78.144,84

383.399,64

90

Reservefonds

85.318,49

9.558.932,30

98

Administratief centrum

Totaal

40


3.818.989,65

22.653.706,64

5.008.405,41

38.290.932,30

Balans ACTIVA Vaste activa I. Oprichtingskosten II. Immateriële vaste activa III. Materiële vaste activa IV. Financiële vaste activa V. Vorderingen op meer dan één jaar Vlottende activa VI. Voorraden VII. Vorderingen op ten hoogste één jaar VIII. Geldbeleggingen IX. Liquide middelen X. Overlopende rekeningen

2012

2011

6.263.003,94

6.846.157,43

0,00

0,00

0,00

0,00

5.674.279,89

6.212.977,70

167.428,98

152.609,18

421.295,07

480.570,55

56.634.326,11

54.326.431,47

0,00

0,00

7.641.167,63

5.940.623,29

47.668.966,77

47.236.829,11

558.471,86

381.373,82

765.719,85

767.605,25

62.897.330,05

61.172.588,90

2012

2011

38.290.932,30

33.282.526,89

38.298.155,55

33.282.956,56

-7.223,25

-429,67

Voorzieningen

9.027.657,48

10.129.394,46

III. Technische voorzieningen betreffende het voorhuwelijkssparen

8.354.523,00

8.655.365,00

0,00

648.183,24

Totaal van de activa PASSIVA Eigen vermogen I. Reserves II. Gecumuleerd tekort

IV. Technische voorzieningen van de diensten andere dan het voorhuwelijkssparen VI. Voorzieningen voor risico’s en kosten

673.134,48

825.846,22

15.578.740,27

17.760.667,55

VII. Schulden op meer dan één jaar

8.485.085,41

8.946.755,67

VIII. Schulden op ten hoogste één jaar

7.012.738,29

8.718.471,95

80.916,57

95.439,93

62.897.330,05

61.172.588,90

Schulden

IX. Overlopende rekeningen Totaal van de passiva

Belangrijkste wijzigingen balansrubrieken De daling van de actiefrubriek: III “Materiële vaste activa” is het gevolg van de afschrijvingen en de beperkte investeringen in 2012.

De stijging van de actiefrubriek: VII B. “Vorderingen op ten hoogste één jaar” is vooral ten gevolge van de prefinanciering van de werken in de Cosmopolite.

Resultatenrekening Wij sluiten het boekjaar af met een winst van 5.008.405,41 euro.

- Niet gerealiseerde meerwaarde cordius: 897.100,00 euro

Het administratief centrum noteert een winst van 3818.989,65 euro met als belangrijkste rubrieken: - Overdracht boni verplichte verzekering: Saldo 2010: 1.423.768,49 euro Boni 2012: 625.806,30 euro

- Tenlastename vordering op voorhuwelijkssparen: 351.400,91 euro Als bijlage volgen de resultatenrekeningen per dienst.


41

Contact Landsbond van Liberale Mutualiteiten Livornostraat 25 – 1050 Brussel Tel. 02/542.86.00 – Fax 02/542.86.99 www.liberalemutualiteit.be [email protected]

Liberale Mutualiteit Provincie Antwerpen

Mutualité Libérale Hainaut-Ouest

Lange Nieuwstraat 109 – 2000 Antwerpen Tel. 03/203.76.00 – Fax 03/225.02.35 E-mail: [email protected]

Rue Childéric 15 – 7500 Tournai Tel. 069/34.38.00 – Fax 069/21.67.20 E-mail: [email protected]

Liberale Mutualiteit van Brabant

Mutualité Libérale Liège

Koninginneplein 51-52 – 1030 Brussel Tel. 02/209.48.11 – Fax 02/219.01.54 E-mail: [email protected]

Boulevard Frère-Orban 45-46-47 – 4000 Liège Tel. 04/252.44.48 – Fax 04/253.22.02 E-mail: [email protected]

Liberale Mutualiteit West-Vlaanderen

Liberale Mutualiteit Limburg

Revillpark 1 – 8000 Brugge Tel. 050/45.01.00 – Fax 050/45.01.02 E-mail: [email protected]

Geraetsstraat 20 – 3500 Hasselt Tel. 011/29.10.00 – Fax 011/22.20.67 E-mail: [email protected]

Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen

Liberale Mutualiteit - Vlaams Gewest

Brabantdam 109 – 9000 Gent Tel. 09/223.19.76 – Fax 09/224.11.74 E-mail: [email protected]

Prieelstraat 22 – 1730 Asse Tel. 02/452.90.10 - 02/454.06.70 – Fax 02/452.62.20 E-mail: [email protected]

Mutualité Libérale Hainaut-Namur

Mutualité Libérale du Luxembourg

Rue Anatole France 8-14 – 7100 La Louvière Tel. 064/23.61.90 – Fax 064/23.61.91 Rue Bas de la Place 35 – 5000 Namur Tel. 081/23.18.23 – Fax 081/24.10.37 E-mail: [email protected]

Avenue de la Gare 37 – 6700 Arlon Tel. 063/24.53.00 – Fax 063/21.73.29 E-mail: [email protected]

Livornostraat 25 – 1050 Brussel tel. 02/542.86.00 – fax 02/542.86.99 www.liberalemutualiteit.be

Verslag over het dienstjaar. Landsbond van Liberale Mutualiteiten

Recommend Documents