Verloskundige zorg Geboortecentrum Curavita
Verloskundige zorg innovatie Goeree-Overflakkee
DVP 14 maart 2013, Rolf Cikot
Noodzaak reorganisatie enkele uitgangspunten Aanleiding: de relatief hoge perinatale en maternale sterfte en morbiditeit in Nederland ten opzichte van andere Europese landen en de constatering dat Nederland achterblijft in het terugdringen van deze sterfte.
Stuurgroep zwangerschap en geboorte: •
Perinatale sterfte ≥ 85% bepaald door ‘Big4’, te weten: – Vroeggeboorte <32 weken (58%); – Ernstige aangeboren afwijkingen (16%); – Groeiretardatie (9%); (waarvan 41% detectie bij geboorte!) – Zuurstoftekort tijdens de geboorte (perinatale asfyxie) (6%).
Noodzaak reorganisatie landelijke eisen en normen Adviezen stuurgroep zwangerschap en geboorte – – – – –
Zwangere centraal in organisatie zorg (…..ook in EPD…….) Pro-actieve zorgverlening, niet alleen reactief (focus op preventie) Uniforme en complete informatie tbv eigen verantwoordelijkheid zwangere Verbeterde samenwerking & communicatie zorgverleners: VSV’s, protocollen, registratie, casemanagers, geboorteplan, huisbezoek. Durante partu bewaking 2 – 1, begeleiding 1 – 1.
–
7 x 24 uur adequate zorg binnen 15 minuten opgestart.
Sturen op kwaliteit: • Perinatale sterfte en uitkomsten audit – – –
2006-2011 perinatale sterfte na 24 weken van 7,1% naar 5,5% (Data PRN) 2011 sterfte van voldragen baby’s sinds 2001 met 39% gedaald. (Data PAN) Totale perinatale sterfte is met 23% verminderd. (Data PAN)
Noodzaak reorganisatie regionale aspecten Goeree Overflakkee
• Uitgangspunten ziekenhuis voor verloskundige zorg: – Acute zorg bestaansrecht van ziekenhuis Dirksland – Onmisbaar i.v.m. bereikbaarheid en aanrijtijden norm
– Rel. grote afstand oost en west Flakkee voor 1ste lijn – Door kleinschaligheid zorg relatief duur • (2012: partus medisch 709, poliklinisch 91, thuis: < 60) – Toename adhaerentie en concentratie van zorg t.b.v. kwaliteit en continuiteit
Knelpunten voor integratie:
•
•
•
Complex: – grotere VSV’s, meerdere partijen (en meerdere ziekenhuizen) – Concentratie discussie acute zorg (ziekenhuisbelang) op te lossen? Cultuur: – Cultuurverschillen leiden tot angst verlies autonomie – Daardoor alleen “werkafspraken” en geen beleidsafspraken Vrijblijvend: – Bepaald VSV beleid? – Besluitvorming in VSV? – Volgen van afspraken en resultaten in samenwerking niet gecontroleerd
Lokale oplossing: eerst ontschotten, later concentreren
Concentreren Acute zorg
dan concentreren
Eerst concentreren…
dan ontschotten…
Eerst ontschotten…
Ontschotten zorgverlening (o.a. integratie 1e en 2e lijn) Bron: klankbordgroep Integrale Verloskunde NVOG, aug. 2012
Randvoorwaarden voorlopige checklist CPZ •
Opzet – – – – – –
Samenwerking beperkt tot één ziekenhuis √ Visie, doelen, werkwijze formeel vastgelegd √ Zorgpaden en communicatie formeel vastgelegd √ Gedeeld elektronisch patiënten dossier volgt Kwaliteitsparagraaf (protocollen, PRN, audits, √ scholing etc.) Financiering: Knelpunt: ketenfinanciering
•
Monitoring en compliance
•
Voorlichting en preconceptiezorg – –
•
volgt
Eenduidige en uniforme voorlichting √ Helder communicatie protocol ?
Begeleiding van de zwangerschap – Risicoselectie gedeelde verantwoordelijkheid √ – Centrale vastlegging en beschikbaarheid van √ gegevens (persoonlijk zorgplan, huisbezoek) √ – Geïntegreerd EPD in ontwikkeling – Zorgpaden met heldere verantwoordelijkheden √
Zorg rondom de bevalling • Voldoende capaciteit (thuisbevalling, verplaatste thuisbevalling, klinische vk’s, maternale bewaking, reanimatie etc. √ • 24/7 pijnbestrijdingsmogelijkheid √ • Binnen 30 min na aanvang actieve ontsluiting gewenste √ ondersteuning (door zwangere of professional gewenst) • Procesafspraken bij verwijzing √ Acute verloskundige zorg • Actieplan noodsituaties √ • 24/7 beschikbaarheid en bereikbaarheid verloskundige zorg √ (nota kwal. Geaut. Obst. Prof van NVOG) • 45 min aanrijnorm, 30 min aanvang behandeling √ • Afspraken ambulancedienst (CTG, meerijden etc.) overleg • Vastlegging en training overdracht in noodsituaties √ Postnatale begeleiding • Afspraken over begeleiding, verzorging en controles √ (verloskundige en kraamverzorgende) • Voldoende capaciteit voor wettelijk aantal kraamuren √ • Overdracht kraamzorg naar Jeugdgezondheidszorg √
Reorganisatie: veranderen van cultuur, missie en visie zie ook Integrale Verloskunde NVOG: Klankbordgroep bijeenkomst aug. 2012
• Vanaf 2005 in fasen gewerkt aan nieuwe structuur (versneld 2011) met formulering van: – Missie: versterken fysiologie door geëigende zorgverlener voor optimale uitkomsten met tevreden cliënten – Visie: vanuit patiënt centraal optimale zorg gebaseerd op richtlijnen en protocollen door één team zorgverleners voor fysiologie en pathofysiologie, met focus op kwaliteit en continuïteit – Nieuw verloskundig centrum (“CuraVita”) met eigen ingang, inrichting kraamsuites in overleg met de zorgverleners. – Samenwerking: één team met respect voor elkaars professie, organisatie zonder schotten, één loket, met motto: “verloskundige als het kan, gynaecoloog als het moet”. – Dossier: geïntegreerd EPD, in ‘eigendom’ van de cliënt.
Reorganisatie: projectaanpak in groepen 1. Verloskundige zorgpaden opstellen: door verloskundigen (binnen VSV) en gynaecologen van preconceptie t/m kraambed en nacontrole. Onderbouwing door medisch inhoudelijke protocollen. (afgerond, periodieke updates)
2. Verloskundig centrum: nieuwbouw van gemeenschappelijke polikliniek en kraamsuites (gezinsgerichte zorg). (gereed eind 2013) 3. Ontwikkelen webbased (patiënt centraal) EPD inclusief PRNdataset. (gereed begin/medio 2013) 4. Vastleggen van organisatie & financiering ketenzorg (in uitvoering)
Verloskundig zorgpad Bij combitest ook ander lab prikken (week 9)
MT en uitslag combitest (week 11-13)
Week 6
Week 8
Week 10/11
Week 15/17
Aanmel ding
Intake
Vervolgconsult
Vervolgconsult
Verzenden aanmeldingspakket
Vitale . echo
Termijnecho
Counseling familieanamnese
Labuitslag
Labaanvraag
CaseManager / 1e verantw.
Besluit combitest
Kraamzorg bespreken
Zwangerschapseducatie
Checken kraamzorg
Op indicatie Lab Hb
Op indicatie GTT
Op indicatie consult lactatiekundige (week 20-22)
Zonodig werkgroep kindermishandeling
Week 20
Week 24
Week 27
Week 30
Week 32/33
Vervolgconsult
Vervolgconsult
Vervolgconsult
Vervolgconsult
Combiafspraak SEO + controle
Bespreken voedingskeuze
Invullen risicolijst AMK
Labformulier meegeven
Labuitslag
Groeiecho
Eventueel anti-D
Persoonlijk bevalplan
Info bevalplan
Groeiecho afspreken
Week 34
H U I S B E Z O E K
Week 35
Week 37 - 41
Week 41+2
Week 41+4
KRAAM
Vervolgconsult
Vervolgconsult (wekelijks)
Vervolgconsult
Consult gynaecoloog
Checken overdracht cons. bureau
Belinstructies
Besluit hielprik
Bespreken keuze hoe te bevallen
Afhankelijk van dag; serotiniteitcontrole
NACONTROLE
Bespreken anticonceptie
Verloskundig pad met indicatie een voorbeeld Zorgpad zwangerschap met hypertensie, pre-eclampsie / HELPP
Let op: week 27 vervalt
week
6
8
10/11
15/17
20
24
28
30
31/33
34
35
37
Verloskundige (VK) Gynaecoloog (Gyn)
Week 10 / 11
Week 24
Nieuwe patiënt naar Gyn en VK i.v.m. uitgebreide intake
Lab.lijst meegeven
Week 28
Week 32 / 33
Week 37 / 38
Consult Gyn met groei-echo vóór consult bloedprikken
Consult Gyn + groei-echo daarna consult VK
Consult Gyn besluit partus met medische indcatie
Intentie bevallen a terme bij hypertensie (hypitat)
Ziekenhuisbevalling met VK
7-12-2012
Verloskundig zorgpad met dysmatuur (in VG) met/zonder aspirine Patiënt: Indien ongecompliceerd beloop zwangerschap; thuisbevalling optioneel
Geboortedatum: Zwangerschapscoördinator: Week
Afspraken
Verrichtingen
Op indicatie
Informatie
Folders
Verzenden aanmeldingspakket
- Welkomstf older - Zw anger KNOV
Week 6
Aanmelding
Week 8
Intake (Counseling familie anamnese)
Vitale echo Labaanvraag
Bij combitest ook ander lab prikken (week 9)
Brief voor huisarts Kraamzorgfolders aangeven
- V07 Voeding voor uw baby Indien gew enst: - SEO 3a en cominatietest 3b - Zw anger van CZ
Week 10/11
Consult Gynaecoloog
Termijnecho Labuitslag Besluit combinatietest
NT en uitslag combitest (week 11-13)
Kraamzorg bespreken
- Aanmeldingsf ormulier poliklinisch bevallen Op indicatie: - RIVM bloedgroepen inf o
Week 15/17
Vervolgconsult
Checken kraamzorg Zwangerschapsv erklaring
Indien gew enst: - Zw angerschapseducatie
Bespreken voedingskeuze Checklist borstvoeding
-Voorbereiding op borstvoeding (tijdens de zw angerschap) -LLL en VBN -Flyer inf o-avond zw anger -Flyer inf o-avond borstvoeding Indien gew enst: -Flesvoeding (F04)
Info bevalplan
-Voorbereiding op bevalling KNOV - Pijnbestrijding tijdens de bevalling (zkh f older B23) - Jouw bevalling. Hoe ga je om met pijn? KNOV
Week 20
Vervolgconsult Controle SEO
Week 24
Consult Gynaecoloog
Week 27
Consult Gynaecoloog
Week 28
Checken aanmelding poliklinisch bevallen
-Lab HB - Consult lactatiekundige (week 20-22)
-GTT - Risicoinventarisatielijst - indien nodig inschakelen CJG Labformulier meegeven of prikken
Extra groeiecho
Week 30
Consult Gynaecoloog
Labuitslag / eventueel anti-D
Week 32/33
Consult Gynaecoloog
Groeiecho
Urine
Persoonlijk bevalplan
Paraaf
Impressie nieuwbouw
Nieuwe zorgonderdelen • Uniforme zorgpaden (met aanpassing op MI) en informatie • Wekelijks MDO, gemeenschappelijke intake, met videoconference voor 1ste lijn praktijken
• Zwangerschapscoördinator (verloskundige) • Groei-echo bij 32 weken • Huisbezoek • Geïntegreerd EPD met complete PRN-dataset voor registratie, koppeling met 1stelijn praktijken, interactief e-health programma
Centrum voor Vrouw en Kind
Voordelen integratie Goeree Overflakkee • Eén geboortecentrum/ziekenhuis met beperkte omvang VSV • Eén loket: duidelijkheid en toegankelijkheid voor cliënt • Continuïteit in begeleiding en informatie door geëigende zorgverlener (ook bij wisseling indicatie)
• Volledige ontschotting in zorg en organisatie kortere lijnen: geen informatie verlies door overdracht, één EPD / EOD
• Flexibiliteit in organisatie zorg met centrale positie patiënt • Transparantie en kwaliteitsverbetering met zorgpaden en protocollen
Werk in uitvoering • Verloskundig pad stroomlijnen met verloskundige praktijken Brielle/Hellevoetsluis/Zierikzee –
wens van verloskundigen en gynaecologen om identiek pad te houden
• Ontwikkelen checklisten en voorlichtingsmateriaal –
wens E-Health
• Indicatoren voor zorg vaststellen –
in samenwerking met de academische werkplaats samenwerkingsverband Verloskunde Academie Rotterdam, Hogeschool Rotterdam en Erasmus MC
• Aansluiten bij R4U-project • Opstellen onderdelen financiering ketenzorg –
April 2013 inventarisatie met CZ, realisatie/toepassing augustus 2013
Met dank voor uw aandacht Vragen of opmerkingen ?
Formatie verloskundigen Huidige formatie 1ste / 2de lijn
Benodigde formatie verloskundig pad • Verloskamers/triage • Verloskundige spreekuren • Kraambezoek • Echospreekuren • •
Thuisbevallingen (op basis Bereikbaarheidsdiensten Totaal
van 60 bevallingen, 2010)
10,68
5,65 1,88 1,48 0,70 0,23 0,83 10,77
Migratie (scholing van beide teams) 1,2 fte gedurende 2 jaar
