AANVRAAGFORMULIER medegebruik/verhuur ruimte in scholen van Openbaar Onderwijs aan de Amstel Dit formulier is bestemd voor de aanvraag van ruimte buiten schooltijd. Neem voor vragen contact op met het bestuursbureau Stichting Openbaar Onderwijs aan de Amstel,
[email protected]. Tel. 020-57 760 40.
1.
SCHOOL Naam school Adres Contactpersoon e-mailadres Telefoonnummer
2.
HUURDER / MEDEGEBRUIKER (vereniging, club of anders) Naam Adres Postcode en woonplaats Huurder / gebruiker is
□ natuurlijk persoon** □ rechtspersoon, KvK-nummer***:
Website Aangesloten bij een bond die lid is van NOC*NSF ** *** **** 3.
□ Nee: u bent huurder □ Ja: u bent medegebruiker, welke bond****: Bijvoegen: kopie legitimatiebewijs en verklaring omtrent het gedrag (VOG) niet ouder dan zes maanden. Een VOG dient u aan te vragen bij de gemeente. Bijvoegen: een recent uittreksel KvK en een kopie van de statuten. Bijvoegen: bewijs van inschrijving sportbond. CONTACTPERSOON huurder / medegebruiker
Naam
De heer / mevrouw*
Adres Postcode en woonplaats e-mailadres Vast telefoonnummer Mobiel nummer Factuur zenden naar Naam
06 □ contactpersoon □ anders, namelijk naar (hieronder aangeven) De heer / mevrouw*
Adres Postcode en woonplaats *
doorhalen wat niet van toepassing is
Aanvraagformulier medegebruik/verhuur accommodatie in scholen Openbaar Onderwijs aan de Amstel
pagina 1 / 5
4.
ACTIVITEIT Omschrijving activiteit Doelgroep
□ kinderen □ volwassenen □ anders, namelijk
Aantal deelnemers Bent u tijdens het leiden van de groep WA-verzekerd?
□ ja □ nee
NB: Bij een calamiteit tijdens de activiteit bent u aansprakelijk.
5.
RUIMTE en TARIEF Verhuur per uur
Medegebruik per uur
□ standaard gymzaal*
€ 26,50
€ 21,00
□ kleine gymzaal
€ 11,70
€ 9,20
□ speelzaal
€ 8,50
€ 8,50
□ klaslokaal
€ 6,80
€ 6,80
□ anders, nl. *
6.
Boekmanschool, Dongeschool, Theo Thijssenschool, De Witte Olifant
PERIODE • •
Tijdens weekenden en schoolvakanties wordt geen gebruik gemaakt van de ruimte. De periode eindigt per 31 december. Zonder opzegging wordt de periode met een jaar verlengd. Er geldt een opzegtermijn van 2 maanden. startdatum eventueel einddatum
7.
Aantal weken
DAGEN, TIJDEN, UREN • • •
De tijden zijn inclusief voorbereiden, klaarzetten, omkleden, etc. De minimale huurtijd is 1 uur per week. Meerdere huurtijden op één weekdag die onderbroken worden door een tijd korter dan 1 uur worden berekend als aaneengesloten huurtijden. Begintijd
Eindtijd
Aantal uur
Maandag
:
uur
:
uur
Uur
Dinsdag
:
uur
:
uur
Uur
Woensdag
:
uur
:
uur
Uur
Donderdag
:
uur
:
uur
Uur
Vrijdag
:
uur
:
uur
Uur
Totaal aantal uren per week
Uur
Aanvraagformulier medegebruik/verhuur accommodatie in scholen Openbaar Onderwijs aan de Amstel
pagina 2 / 5
8.
Pro forma berekening Voor uw administratie kunt u onderstaand een prijsberekening maken. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. U kunt dit overslaan. Aantal uur
tarief
Aantal weken
Prijs
Maandag
x
=
x
= €
Dinsdag
x
=
x
= €
Woensdag
x
=
x
= €
Donderdag
x
=
x
= €
Vrijdag
x
=
x
= €
Subtotaal
€
Administratiekosten
€
TOTAAL
€
9.
25,00
CONTACTGEGEVENS ACTIVITEITLEIDERS
Indien huurder/medegebruiker rechtspersoon is, verzoeken wij u de verklaring onder punt 13 te ondertekenen, waarbij u aangeeft dat u in het bezit bent van een verklaring omtrent het gedrag (VOG) screeningsprofiel 60 Onderwijs of functieaspect 84 Belast zijn met de zorg voor minderjarigen, niet ouder dan zes maanden, van iedere leider, werknemer of vrijwilliger. Naam leider 1
De heer / mevrouw*
e-mailadres Mobiel nummer Aanwezig op Naam leider 2
06 Dag:
Van
:
uur
Tot
:
uur
Van
:
uur
Tot
:
uur
Van
:
uur
Tot
:
uur
Van
:
uur
Tot
:
uur
De heer / mevrouw*
e-mailadres Mobiel nummer Aanwezig op Naam leider 3
06 Dag: De heer / mevrouw*
e-mailadres Mobiel nummer Aanwezig op Naam leider 4
06 Dag: De heer / mevrouw*
e-mailadres Mobiel nummer Aanwezig op *
06 Dag:
doorhalen wat niet van toepassing is
Aanvraagformulier medegebruik/verhuur accommodatie in scholen Openbaar Onderwijs aan de Amstel
pagina 3 / 5
10.
SLEUTEL
Mocht u voor de accommodatie een sleutel nodig hebben, dan betaalt u per sleutel een borg van € 50,00. Bij beëindiging van de overeenkomst ontvangt u tegen inlevering van de sleutel de borg retour. Bij verlies of diefstal dient u aangifte te doen bij de politie. Een vervangende sleutel geven wij af tegen overlegging van de akte van aangifte en betaling van een nieuwe borg van € 50,00.
11.
ONDERTEKENING • •
Dit formulier dient ruim vóór aanvang van de activiteit bij de schooldirectie binnen te zijn, zodat de school dit in haar planning kan meenemen. Ondergetekende geeft door ondertekening van deze aanvraag aan op de hoogte te zijn van het schoolreglement.
Naam
datum
Handtekening
Akkoord schooldirectie
12.
VOORTGANG
Dit formulier met bijlagen opsturen naar onderstaand adres. Maakt u een kopie voor uw eigen administratie. Stichting Openbaar Onderwijs aan de Amstel Ter attentie van Roel Wessels Postbus 51356 1007 EJ AMSTERDAM Bijvoegen natuurlijk persoon rechtspersoon
• • • • •
kopie legitimatie verklaring omtrent gedrag uittreksel KvK kopie statuten kopie inschrijving sportbond
Indien de aanvraag akkoord bevonden wordt, ontvangt de huurder een huurovereenkomst in tweevoud ter ondertekening. De medegebruiker ontvangt een toestemmingsbrief.
contactgegevens
[email protected] 020 – 570 20 56 dinsdag tussen 10 en 12 uur.
Aanvraagformulier medegebruik/verhuur accommodatie in scholen Openbaar Onderwijs aan de Amstel
pagina 4 / 5
13.
VERKLARING huurder / medegebruiker met meerdere activiteitleiders Conform artikel 3.21 van het reglement Naam huurder / medegebruiker (zie 2)
Contactpersoon (zie 3) verklaart hierbij in bezit te hebben van iedere leider, werknemer of vrijwilliger een verklaring omtrent het gedrag, niet ouder dan 6 maanden, met screeningsprofiel Onderwijs (60) of, bij een algemeen screeningsprofiel, met functieaspect Belast zijn met de zorg voor minderjarigen (84). Amsterdam,
(datum)
Handtekening
Aanvraagformulier medegebruik/verhuur accommodatie in scholen Openbaar Onderwijs aan de Amstel
pagina 5 / 5
