Uw persoonlijk invulboekje

Uw persoonlijk invulboekje Tijdens een uitvaart komen uw nabestaanden voor veel vragen te staan, vragen waar ze nog nooit over hebben nagedacht. Hierbij komen ze voor keuzes te staan die misschien niet bij uw persoonlijke wensen passen. Vraagt u zichzelf nu eens af: Is er al iemand op de hoogte van uw wensen? In dit boekje kunnen diverse belangrijke gegevens worden ingevuld met betrekking tot uw overlijden of dat van uw dierbaren. Hierdoor kunnen uw nabestaanden uw uitvaart regelen volgens uw persoonlijke wensen. Bij vragen kunt u altijd contact opnemen. Ook als u kerngezond bent kunt u vooraf uw wensen met ons bespreken. Gegevens en vragen waarbij u wellicht nog niet heeft stilgestaan, zijn voor u gebundeld in “mijn afscheid.”

Fien Bos Uitvaartzorg

Personalia Naam: Voornamen (voluit): Adres: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats: Partner van: Kind van: Geloof – of levensovertuiging: Nationaliteit: Naam huisarts: Telefoon: Donorcodicil: ja/nee Plaats en Datum: Handtekening:

Ik leg hierbij het volgende vast Van mijn overlijden moeten de volgende personen onmiddellijk op de hoogte worden gebracht:

Ik wil dat mijn uitvaart wordt verzorgd door: Fien Bos Uitvaartzorg Ninnesweg 131 5981 PB Panningen Tel: 077 3082833 / 0645 734 634  Of door:

fax. 077 3082834

Aankondigingen: Als aankondiging van het overlijden wil ik  een rouwkaart/rouwcirculaire  geen rouwkaart/rouwcirculaire of kaart Ik wil graag dat de volgende personen een rouwbrief toegezonden krijgen (zie adreslijst)

Ik wil graag dat de kaart wordt verstuurd:  direct na mijn overlijden  laat ik aan mijn nabestaanden over Als tekst wil ik graag:  zie bijgevoegde brief met tekst  dat mijn nabestaande dat bepalen

Ik wil een advertentie in:  het regionale dagblad, namelijk:  het plaatselijke weekblad namelijk:  een landelijke krant namelijk:  laat ik aan mijn nabestaanden over  ik wil geen advertentie Als tekst voor de advertentie wil ik graag:  dat mijn nabestaanden dat bepalen  dat er in ieder geval staat dat:

Overig drukwerk: Verder wil ik dat er graag gemaakt wordt:  een gedachtenisprentje/kaartje  een dankbetuiging

Als vorm, uitvoering en tekst voor deze kaartjes wil ik graag (evt. brief bijvoegen):

Begraven of cremeren Ik wil dat mijn lichaam wordt:  begraven Mijn voorkeur voor begraafplaats is: Naam begraafplaats: Plaats begraafplaats:  gecremeerd Mijn voorkeur voor een crematorium is: Naam crematorium: Plaats crematorium:  geen voorkeur, dat laat ik mijn nabestaanden bepalen.

De laatste verzorging en het opbaren Ik wil dat de laatste verzorging van mijn lichaam gebeurt door:  partner  kinderen  uitvaartpersoneel Ik wil  worden opgebaard  niet worden opgebaard

Als mortuarium geef ik de voorkeur aan:

Als plaats en manier van opbaren wil ik:  thuis, namelijk

 op bed

 op een baarplank

 in een

 op een baarplank

 in een

kist  een uitvaartcentrum/rouwcentrum kist  dat mijn nabestaanden dat bepalen. Bij de opbaring wil ik worden gekleed in  mijn eigen kleding, namelijk  een (lijk)wade  geen voorkeur dat laat ik aan mijn nabestaanden over Verder wil ik graag bij de opbaring:  make-up op  mijn bril op  sierraden om, namelijk  onderscheiding opgespeld hebben, namelijk  bepaalde persoonlijke voorwerpen in de kist, namelijk  laat ik mijn nabestaanden bepalen

Afscheid nemen Gelegenheid om afscheid te nemen of een laatste groet te brengen, wil ik:  helemaal niet  voor iedereen die dit wil  alleen directe familie, namelijk  mijn nabestaanden laten bepalen Bloemen wil ik  graag, mijn voorkeur gaat uit naar: Daarbij wil ik:

 linten

 kaartjes

 geen

Uitvaartplechtigheid Tijdens de plechtigheid wil ik graag dat de volgende elementen voorkomen:  voordragen van gedichten  voorlezen van mijn tekst  zang door..  mensen die spreken, namelijk

 spelen van live-muziek, namelijk door:  draaien van cd’s en wel de volgende nummers/artiesten:  rituelen, zoals  anders, namelijk

Ik wil dat mijn kist/ de baar wordt:  gedragen

 begeleid

en wel door:  mijn kinderen  anderen, namelijk  dragers van de uitvaartonderneming

In geval van begraven Als soort graf wil ik:  enkel graf

 grafkelder

 dubbel graf

 familiegraf

 ik laat dit mijn nabestaanden bepalen Als grafbedekking wil ik:  een gedenkteken  iets anders, namelijk  ik laat dit mijn nabestaanden bepalen Als tekst voor op het graf/gedenkteken wil ik graag:

Graag wil ik dat bij het graf:  niet gesproken wordt  gesproken wordt door…

 de volgende woorden worden uitgesproken:  iets anders plaatsvindt, namelijk

In geval van crematie: Ik wil dat mijn as wordt:  bewaard

 verstrooid

 laat ik aan mijn nabestaanden over.

De as kan worden bewaard:  in een bus/urn in een graf

 urnengraf

 familiegraf

 in een bus/urn in een urnenmuur (columbarium)  op een begraafplaats, naam:  van het crematorium, naam:  in een bus/urn bij

thuis

 (deels) verwerkt in een kunstwerk  deels verwerkt in een sierraad  iets anders, namelijk De as kan worden verstrooid:  op zee, vanaf een schip  op zee, vanaf een vliegtuig  op het strooiveld van een begraafplaats …  op het strooiveld van crematorium …  ik laat dit mijn nabestaanden bepalen  elders, namelijk

Na afloop van de uitvaart Na de uitvaart wil ik:  geen samenkomst  samenkomst bij …  laat ik mijn nabestaanden bepalen. De samenkomst na de uitvaart is voor:  familie

 genodigde

 alle aanwezigen

 laat ik mijn nabestaanden bepalen  anders, namelijk Bij het samenzijn na de uitvaart wil ik graag dat de aanwezigen het volgende wordt aangeboden:  koffie/thee

 cake/koek

 kleine hapjes  ik laat dit mijn nabestaanden bepalen  anders, namelijk

 broodjes

 frisdrank

Persoonlijke papieren Wij adviseren u alle officiële documenten en andere waardepapieren bij elkaar te bewaren. De heer/mevrouw

telefoonnummer

Is ervan op de hoogte waar mijn persoonlijke papieren te vinden zijn. Op de volgende plaatsen bevinden zich mijn persoonlijke papieren: Trouwboekje: Verzekeringspapieren: Paspoort: Pensioensbewijzen: Contracten: Kentekenbewijs auto deel III: Het nummer van mijn bankrekening(en) is/ zijn: Het nummer van mijn girorekening(en) zijn: Het nummer van mijn spaarrekening(en zijn: Levensverzekering(en): Begrafenis- of crematieverzekering: Informatie over voogdijschap bij minderjarige kinderen: Sleutels: Informatie over de vindplaats van belangrijke sleutels, of over de persoon die de sleutels weet te vinden:

Voor nader advies kan door mijn nabestaanden een beroep worden gedaan op (b.v:notaris/belastingconsulent/assurantiemakelaar/executeur testamentair): Naam: Adres: Naam: Adres:

Verdere persoonlijke wensen

Adreslijst Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________

Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________

Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer ____________________________________________

Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer_____________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________ Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________

Naam _____________________________________________________ Adres _____________________________________________________ Postcode en woonplaats _______________________________________ Telefoonnummer __________________________________________