Stav screeningu cervikálního karcinomu v ČR po zahájení adresného zvaní

Stav screeningu cervikálního karcinomu v ČR po zahájení adresného zvaní

Program screeningu karcinomu děložního hrdla

ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu

Národní onkologický registr

Dostupnost péče

Populační a léčebná zátěž Výsledky péče

Specializované registry Hodnocení diagnostických center

Kvalita péče

REPORTY Distribuce péče

Monitoring vykázané péče Primární péče - Praktičtí lékaři - Gynekologové

Objem péče Validace dat

V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné • 174 doporučených pracovišť (kolonoskopie) • všichni praktičtí lékaři a gynekologové • každoročně 25 tisíc záznamů

• 68 doporučených pracovišť (mamografie)

• 37 akreditovaných laboratoří (cytologie) • všichni gynekologové

• každoročně 600 tisíc záznamů

• každoročně 2 miliony záznamů

www.kolorektum.cz

www.mamo.cz www.cervix.cz

I. Novinky v populačních datech - Data NOR 2011 -



Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR

Incidence

Mortalita

Prevalence

(rok 2011)

(rok 2011)

(k 31.12.2011)

Diagnóza

Počet

Počet na 100 000 žen

Počet


Počet


C51 ZN vulvy

217

4,06

91

1,70

1 577

29,49

C52 ZN pochvy - vaginy

45

0,84

26

0,49

382

7,14

C53 ZN hrdla děložního

1 023

19,13

399

7,46

17 398

325,36

C54 ZN těla děložního

1 949

36,45

535

10,01

24 369

455,73

41

0,77

29

0,54

211

3,95

1 080

20,20

702

13,13

9 435

176,45

90

1,68

54

1,01

388

7,26

2 736

51,17

21

0,39

35 266

659,52

110

2,06

8

0,15

1 761

32,93

7 291

136,35

1 865

34,88

90 787

1697,83

C55 ZN dělohy, část NS C56 ZN vaječníku C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů D06 n. in situ hrdla děložního D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů Celkem

Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj záchytu stadií onemocnění

Vývoj incidence a mortality

TNM 2. vydání

ASR(E) na 100 000 žen

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání

TNM 5. TNM 6. vydání vydání

TNM 7. vydání

100%

25

90% 80% 70%

- 10,3 %

15

60% 50% 40%

10

30% 20%

5

- 28,3 % 10%

incidence

mortalita

Rok

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 11

0%

0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 11


20

Stadium onemocnění: 1 2 3 4

%: trend růstu mezi roky 2001 - 2011

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

neznámo - objektivní příčiny

neuvedeno - neúplný záznam

Rok

ZN hrdla děložního (C53) v ČR – věková struktura

14

nově diagnostikované novotvary v roce 2011

12 10 8 6 4 2 0

04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +

Mortalita v roce 2011: - celkem zemřelých: 399 - mortalita na 100 000 žen: 5,9

Věková struktura Podíl dle věkových kategorií (%)

Incidence v roce 2011: - celkem diagnostikovaných žen: 1 023 - z toho 34,2 % v klinickém stadiu III – IV - incidence na 100 000 žen: 19,1

Prevalence v roce 2011: - celkem v prevalenci: 17 398 žen - z toho 12,4 % v klinickém stadiu III – IV při dg.

Zdroj: Národní onkologický registr ČR,

44,0 % žen je ve věku pod 50 let 14,7 % žen je ve věku pod 35 let

Věk

25

Zastoupení stadií dle věku

Věková struktura dle stadií

100% 90%

20

80% 70%

15

60% 50%

10

40% 30%

5

20% 10% 0%

Průměr Medián % žen pod 50 let % žen pod 35 let

In situ N = 11 186 36 let 34 let 88,1 % 52,5 %

Stadium 1 N = 2 446 47 let 44 let 60,8 % 22,0 %

Věk

Stadium 2 N = 673 59 let 59 let 27,9 % 5,5 %

<2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0 <2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

Podíl pacientek dle věkových kategorií [%]

Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2007-2011

Stadium 3 N = 1 025 56 let 56 let 35,7 % 7,5 %

Stadium Stadium neuvedeno z neuvedeno objektivních neúplný Stadium 4 důvodů záznam N = 629 N = 184 N = 123 61 let 63 let 54 let 61 let 66 let 54 let 18,9 % 21,2 % 41,5 % 2,7 % 8,7 % 13,0 %

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Věk

II. Novinky v organizaci screeningu - Population-based design -



Incidence ZN děložního hrdla (C53) v mezinárodním srovnání SVĚT

EVROPA ASR (W)

0

20

40

60

80

ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika

107. místo ve světě

30,2+ 20,6-30,2 13,6-20,6 7,9-13,6 < 7,9 No data

ASR (W)

0

10

Romania Lithuania Bulgaria Serbia Montenegro Estonia Republic of Moldova Hungary Latvia Ukraine Slovakia Russian Federation Czech Republic Bosnia Herzegovina Ireland Belarus FYR Macedonia Poland Denmark Slovenia Croatia Norway Portugal Belgium Germany Iceland Spain Sweden United Kingdom The Netherlands France (metropolitan) Italy Austria Greece Albania Luxembourg Finland Cyprus Malta Switzerland

20

30

evropské země země s populačním screeningem a vysokým pokrytím okolní země Česká republika

13. místo v Evropě Evropa (2012): 58 373 pacientů

ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Source: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr

17,4+ 12,7-17,4 8,5-12,7 6,5-8,5 < 6,5 No data

Mortalita ZN děložního hrdla (C53) v nejnovějším průzkumu OECD

Kritéria pro zařazení do adresného zvaní Pojištěnec bude zařazen do procesu adresného zvaní do screeningu pokud: 

je pojištěncem dané ZP alespoň 4 roky



je ve věkové skupině dle cílové populace programu 

karcinom prsu: ženy ve věku 45-70 let



kolorektální karcinom: muži i ženy ve věku 50-70 let



karcinom děložního hrdla: ženy ve věku 25-70 let

Pojištěnec bude vyřazen z procesu adresného zvaní do screeningu pokud: 

je cizinec



je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině



nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ 00000 nebo má adresu na p. o. box, případně e u něj evidována nedoručitelnost zásilek



byl již pozván na konkrétní screeningový program před 11 a méně měsíci (zvažovat kalendářní měsíce, ne skutečný odstup)



má vykázané výkony/diagnózy (prevence nebo léčba nádorových onemocnění)



má vykázané náklady na léčbu během posledních 365 dní nad 1 mil Kč (náklady se rozumí suma všech vykázaných nákladů na ambulantních, hospitalizačních dokladech, na žádankách a receptech; 1 bod je jedna koruna).

ČR 2014: adresné zvaní občanů do screeningu

Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů Pozvání v období leden-září 2014, celkem 1 638 991 pozvaných Pozvánka na screening zhoubného nádoru Varianta dopisu děložního hrdla

prsu

1 Skupina muži - schází K 2 Skupina ženy - schází C

652 736 182 283

3 Skupina ženy - schází M 4 Skupina ženy - schází C+M

105 771 95 122

95 122

5 Skupina ženy - schází K 6 Skupina ženy - schází C+K

kolorekta

329 841 39 350

7 Skupina ženy - schází M+K

39 350 52 273

52 273

8 Skupina ženy - schází C+M+K

181 615

181 615

181 615

Celkem pozvaných pojištěnců

498 370

434 781

1 255 815

K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně

Screening karcinomu děložního hrdla Pokrytí cílové populace zvaním dle věku

Pozvání v období leden-září 2014, celkem 498 370 pozvaných Ženy ve věku 25-70 let

Pokrytí zvaním

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

Celkové pokrytí zvaním: 14,8 %

60-64

65-70

Věk pojištěnky

(pokrytí v období leden-červen činilo 11,7 %)

Pokrytí screeningem je u starších žen nižší, a je jich tedy více zváno Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program Pokrytí zvaním ke screeningu karcinomu prsu: 23,9%, ke screeningu kolorektálního karcinomu: 44,1%

Screening karcinomu děložního hrdla

Míra účasti dle věku

Pozvání v období leden-březen 2014, celkem 209 018 pozvaných Ženy ve věku 25-70 let

Míra účasti

20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-70

Věk pojištěnky

Celková míra účasti: 8,1 % (je uvažována účast na screeningové cytologii, preventivní prohlídce, diagnostických nebo terapeutických výkonech na děložním hrdle) Kohorta pozvaných žen obsahuje malou a rezistentní část populace, což vede k poměrně nízké míře účasti Míra účasti na screeningu karcinomu prsu: 12,6%, na screeningu kolorektálního karcinomu: 14,2%

III. Nová data o výsledcích screeningu Výstupy registrů: - IBA MU + data PZP 2013 -



Parametrická struktura: žádanka/průvodka

Standardizovaný sběr dat Jednotná průvodka vyšetření Cytologická laboratoř hlásí do centrální databáze - automatickým exportem

Kumulativní počet záznamů v centrální databázi programu (IBA MU) 13 487 213 záznamů

Kumulativní počet záznamů

všechny dodané záznamy (2009-2014)

dle data vyhodnocení cytologie

16 000 000 14 000 000

opakovaný kontrolní stěr (n = 805 465) pravidelný screeningový stěr (n = 12 662 662) + znovu provedený (n = 10 935) + neuvedeno (n = 8151)

12 000 000 2 237 779

8 000 000 6 000 000

1 981 174

4 000 000

záznamů v roce 2009

2 393 444 záznamů v roce 2013

2 378 228 2 380 096

10 000 000

2 116 492 záznamů v roce 2014 průběžný výsledek




2 000 000 le d břúnen e du zeor k b n čečevěten rv rven ser neen pe c lp is řzán rot opíjenří si a lened dc břúnen e du z or k b en čečevěten rv rven ser neen pe c lp is řzán rot opíje ří si a n lenecd d břúnen e du zeor k b n čečevěten rv rven ser neen pe c lis řzán pr t o íje ří os pa n leined dc břúnen e du z or k b en čečevěten rv rven ser neen pe c lp is řzán rot opíje ří si a n lenecd d břúnen e du zeor k b n čečevěten rv rven ser neen pe c lp is řzán rot opíjenří si a lened dc břúnen duez or k b en čečevěten rv rven ser neen pe c lp is řzán rot opíje ří si a n ned c

0

rok 2009

rok 2010

rok 2011

rok 2012

rok 2013

rok 2014

Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu děložního hrdla – v prosinci 2014 čítá již přes 13 milionů záznamů

94 % záznamů tvoří screeningové cytologie

Výsledky screeningových cytologických vyšetření

Vyšetření v roce 2013 n = 2 162 230 žen vč. 3868 Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat

8. Atypie žlázových buněk

15 0,00%

3 479 0,16%

11. Adenokarcinom invazivní

4. LSIL 27 043 1,25%

1. Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity 2 080 445 96,22%

12. Ostatni maligní nádory

4 877 0,23% 5. HSIL

40 0,00%

10. Adenokarcinom in situ 19 0,00%

9. Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 3. ASC-H

216 0,01%

5 619 0,26%

2. ASC-US 36 274 1,68%

7. Dlaždicobuněčný karcinom 127 0,01%

6. HSIL – nelze vyloučit invazi

Čtyři procenta žen mají abnormální výsledek, většinou ASC-US nebo LSIL

208 0,01%

Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2013 Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let)

(2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))

70% 57.7%

60%

55.3% 54.8% 55.4% 55.8%

48.1%

50% 40% 35.0% 35.8% 37.5% 38.2%

39.2% 38.9% 40.7%

30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 577 940 žen v populaci v roce 2013), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka Screening karcinomu děložního hrdla

Rok

Pokrytí cílové populace v okresech Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))

Ženy, 25-59 let

Pokrytí v procentech

DC: 51,7 MO: 56,4

UL: 54,1 TP: 49,9

CV: 59,3 SO: 55,1 CH: 50,2

KV: 50,4

LN: 50,9

ME: 54,1

< 50,0

TU: 55,1

MB: 62,8

NA: 61,7

JC: 62,0

50,0-55,0

KD: 54,3

PS: 62,5

DO: 59,8

SM: 59,5

LT: 57,3

RA: 61,9

TC: 60,2

LI: 54,8 JN: 57,8 CL: 53,1

RO: 55,3 PM: 57,3 PJ: 65,2

BE: 55,0

PH: 53,1 NB: 55,1 AX: 51,1 PZ: 53,4 KO: 56,9

HK: 57,2 RK: 61,3

UO: 60,5 CR: 65,0

PI: 58,5 ST: 55,0

SU: 56,7

OP: 59,4 OT: 49,2KA: 51,3

SY: 58,6 OL: 57,3

TA: 61,3

ZR: 57,5

PE: 60,1

BK: 54,9

JI: 59,0

60,0-65,0

BR: 56,6

BN: 58,1 HB: 58,0

KT: 55,8

55,0-60,0

PA: 60,2

KH: 55,8 PB: 59,4

JE: 43,5

NJ: 60,3

CB: 61,1

CK: 60,4

JH: 63,0

TR: 61,8

FM: 56,5

PV: 58,2 PR: 54,1

BO: 56,1 PT: 56,1

> 65,0

BM: 54,6 VY: 56,9 KM: 55,5 ZL: 55,5

VS: 58,8

UH: 56,2

ZN: 52,1 BV: 57,6

HO: 50,4

Celkové pokrytí (2013): 55,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 43,5-65,2 %) Screening karcinomu děložního hrdla

Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle věku Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))

Ženy, 25-59 let Podíl abnormálních výsledků

7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

Věk při vyšetření

Celkový podíl abnormálních výsledků (2013):

4,3 %

U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější


Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle regionů Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2013, N = 1 437 603 vyšetření (NRC))

Ženy, 25-59 let Podíl abnormálních výsledků

pozorovaný podíl v daném kraji

9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%

rozsah hodnot podílu v okresech daného kraje

Kraj

Celkový podíl (2013): 4,3 % (rozsah mezi kraji ČR: 2,8-6,9 %) Vzhledem k různorodé geografické obslužnosti screeningových laboratoří výsledky nemusí odpovídat zdravotnickým zařízením v daném kraji Screening karcinomu děložního hrdla

Vyšetření hrHPV

dle věkových skupin Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrHPV (95201) (2013, N = 11 374 vyšetření (NRC))

Vyšetření na 1000 žen

6.0

Užší cílová populace, 25-59 let N = 9 792 vyšetření

5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

Věk při vyšetření

Celková míra (25-59 let, 2013):

3,8 vyšetření na 1000 žen

V roce 2012 byla celková míra 3,6 vyšetření na 1000 žen Screening karcinomu děložního hrdla

Vyšetření hrHPV v okresech Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrHPV (95201)

Ženy, 25-59 let

(2013, N = 9 792 vyšetření (NRC)) Vyšetření na 1000 žen

DC: 1,4 MO: 3,3

UL: 2,3 TP: 3,3

CV: 2,8 SO: 2,4 CH: 4,7

CL: 3,3

LI: 2,0 JN: 1,7

<0,5 0,5-2,0

SM: 3,4

LT: 1,1

TU: 10,5 ME: 4,7 MB: 1,4

LN: 0,5

KV: 0,9

2,0-3,5

NA: 5,9

JC: 7,9

KD: 1,7 RA: 1,4

PH: 4,3 NB: 3,7 AX: 4,6 KO: 5,3 BE: 3,0PZ: 4,6

PS: 4,4 TC: 5,3

DO: 1,7

RO: 2,2 PM: 5,2

RK: 5,0

PJ: 4,9

UO: 1,5 CR: 4,8

PI: 2,2

TA: 1,8

OL: 1,6 BK: 2,3

PV: 3,7

NJ: 4,1

TR: 1,0

BM: 2,0 VY: 1,1

FM: 7,6

PR: 1,2

BO: 1,3

JH: 0,5 CB: 2,6

OP: 6,2 OT: 7,4KA: 13,3

SY: 0,5

JI: 4,4

CK: 2,4

BR: 4,8

SU: 4,3

ZR: 0,3

PE: 0,4

ST: 6,7

PT: 5,2

>5,0

BN: 1,6 HB: 0,4

KT: 2,4

JE: 0,7

PA: 7,7

KH: 1,1 PB: 2,6

3,5-5,0

HK: 2,7

KM: 2,3

VS: 15,2

ZL: 4,9 ZN: 1,4 BV: 0,5

HO: 0,6

UH: 1,1

Celková míra (2013): 3,8 na 1000 žen (rozsah mezi okresy ČR: 0,3-15,2) Screening karcinomu děložního hrdla

Sledované diagnostické výkony Zdroj dat: NRC

Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 60,000 Kyretáž hrdla děložního, ablace polypu (kód 63547,10198)

47 159

50,000 40,000 30,000 20,000 10,000

Kolposkopická expertiza (kód 63063) – od 1.7.2000

30 427

16 994 Excize z čípku děložního (kód 63531)

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Rok

Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel.


Sledované výkony Terapie prekanceróz cervixu I Zdroj dat: NRC Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 16,000 14,000

Konizace – kromě laseru (kód 10194, 63533)

12 873

12,000 10,000 8,000

Elektrodiatermokoagulace (kód 63540)

6,000 4,000 2,000

Kryoterapie (kód 63539)

842 300

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Rok

Elektrodiatermokoagulace a kryoterapie spolu v trendu výrazně korelují. U konizací i destrukčních metod se výrazně více využívají nelaserové techniky. Postupně se užívá stále méně destrukčních metod. Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla

Závěrem



ZÁVĚR: Stav programu screeningu

1) Probíhá pravidelný audit populačních i klinických dat 2) Je zaveden funkční a zabezpečený on-line informační systém pro sběr dat ze screeningu 3) Je ustavena a auditována síť laboratoří hlásících data na základě smluv s MU 4) Bylo zahájeno adresné zvaní občanů do screeningových programů zhoubných nádorů

X -> Je třeba lépe organizovat a posílit propagační kampaň X -> Současný roční screeningový interval by měl projít revizí

Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Stav screeningu cervikálního karcinomu v ČR po zahájení adresného zvaní

Recommend Documents