Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Ústřední vojenská nemocnice Praha
Co je nového ve screeningu kolorektálního karcinomu v roce 2015 Š. Suchánek, O. Ngo. O. Májek, T. Grega, M. Zavoral 33. český a slovenský gastroenterologický kongres 13. listopadu 2015, Praha
Screening kolorektálního karcinomu (KRK) • aktuální téma ve světě i v ČR – Pubmed („CRC screening“): rok 2015 3.648 publikací
• novinky ve světových publikacích situace v ČR 2
Novinky • Organizace screeningového programu – národní programy: Finsko, Polsko – personalizace screeningu
• Screeningové metody – kolonoskopie: prospektivní studie – kolonická kapsle
• Technologické novinky 3
Organizace programu: gTOKS • Finsko, 2004 – 2012, gTOKS á 2 roky • národní program – randomizovaná studie 1:1 – 360.000 osob, věk 60 – 69 let – pokrytí 43% (rok 2012)
• Závěr: poměr screening x non-screening – incidence KRK: 1.11 (95% CI 1.01 – 1.23) – mortalita KRK: 1.04 (95% CI 0.64 – 1.28) – poměr rizika mortality: muži 0.88, ženy 1.33
Neprokázán efekt programu s gTOKS na snížení mortality KRK
Pitkäniemi J et al, BMJ Open Gastro 2015
Organizace programu: kolonoskopie • • • • •
Polsko, jen kolonoskopie, 55 – 64 let 2000 – 2011 oportunní (92 center) 2012 – 2015 populační (24 center) „Randomized Health Service“ (RHS): 3 skupiny (1:1:1) – okamžitý x odložený x žádný screening – pozvánka poštou
• pokrytí 34.2% (850.000 osob) Efektivita tohoto typu programu bude záviset na snížení incidence a mortality KRK za 10 let
Kaminski MF et al, Endoscopy 2015
5
incidence
+ 0,8 %
mortalita
- 15,1 %
prevalence
+ 55,3 %
stadium I, stadium IV
+ 8%, - 5%
počet žijících osob s KRK
počet na 100 000 osob
Efektivita screeningu v ČR
• jediný národní program s prokázaným snížením mortality KRK (15%) • RHS: individualizace agregovaných dat = propojení databází – Registr screeningu KRK + databáze Národního referenčního centra + Národní onkologický registr Zdroj: Národní onkologický registr ČR
6
Personalizace screeningu
referenční osoba
věk
pohlaví + rasa
předchozí KS
komorbidity
riziko KRK
• racionální screening: ekonomický pohled, nežádoucí účinky • MISCAN-Colon model − benefit screeningu: počet zabráněných úmrtí na KRK/1000 screenovaných − referenční jedinec: 75-letá žena, bez komorbidit s běžným rizikem KRK, bez KS − efekt: zdravá 70-letá žena, bez předchozí KS (+ vysoké riziko KRK) Saini SD et al. JAMA 12/2014
7
Metabolické riziko a KRK • • • • •
Polsko, retrospektivní screeningový program, rok 2007 36.000 osob, věk 40 – 66 let prevalence KR neoplázie (7.1%) model nezávislé rizikové faktory: – věk, pohlaví, kouření, BMI ≥30 kg/m2, RA KRK
• skóre 0 – 8 se zvyšujícím se rizikem (1.3% - 19.1%) Po externí validaci může být toto skóre součástí screeningového programu
Kaminski MF et al. Gut 2013 8
Význam personalizace screeningu v ČR rok
kolonoskopie
adenomy
podíl
karcinomy
podíl
2006 – 2014
169 611
58 773
34,7 %
6 106
3.6 %
• pokročilé adenomy: 45% ze všech adenomů
Zdroj: Registr screeningu KRK v ČR
kolonoskopie
adenomy
pokročilé adenomy
KRK
KR neoplázie
podíl
169 611
58 773
26 448
6 106
32 554
19.2 %
prevalence: pokročilé adenomy: 15.6% karcinomy: 3.6% kolorektální neoplázie: 19.2%
9
Metabolické riziko a KRK • ČR, prospektivní, multicentrická • 2.000 osob, věk 45 – 75 let • screeningový program; nyní 1.416 osob
p = 0,165
p = 0,005
p = 0,506
– kontrolní skupina: bez komorbidit – cílová skupina: DM2 a/nebo ICHS – SCORE >10% (pohlaví, kouření, sTK, CHS) Vyšší metabolické riziko
riziko pokročilých adenomů
N = 815
Cílová skupina
Kontrolní skupina
Adenom
341 (49 %)
255 (36 %)
Pokročilý adenom
133 (19 %)
66 (9 %)
11 (2%)
9 (1%)
Karcinom
Suchánek Š et al. IGA MZ 13673
Kolonoskopie: prospektivní studie • • • •
review; 4 rozsáhlé studie 50.000 – 200.000 osob follow-up 10 – 15 let prospektivní randomizované – KS x non-scr (NordICC; SCREESCO) – KS x FIT (CONFIRM, COLONPREV)
• CÍL: – ověřit efektivitu KS – snížení mortality KRK Robertson DJ et al. Gut 2015
11
Kolonická kapsle (KK) • USA + Izrael: multicentrická (16 center) prospektivní studie, 2011 – 2012 • 884 osob (695 hodnoceno), screening prevalence
senzitivita
specificita
adenom 6mm
107
88%
82%
adenom 10mm
43
91%
95%
• 52 lézí: KK+/KS− opakování KS 22 lézí (42%) potvrzeno Kolonická kapsle může být efektivním screeningovým testem
Rex DK et al. Gastroenterology 2015
Technologické novinky EndoRings • Izrael, randomizovaná, 116 pacientů • tandemová (porovnání „adenoma miss rate“) − AMR EndoRings: 10.4% (p 0,001) − AMR standardní KS: 48.3% − identické pro „polyp miss rate“ − CIR a vytahovací čas bez rozdílu − EndoRings delší čas (21.6 x 18.5 min) EndoRings může zvýšit efektivitu screeningové kolonoskopie
Dik VK et al. Endoscopy 2015
• • • • • • •
Technologické novinky RTG kapsle
Izrael velmi nízké dávky záření (= RTG S+P) RTG radar 3D obrazy „miniaturní CT kolonografie“ bez nutnosti střevní přípravy běžné jídlo + kontrast (Telebrix) 49 osob, průměrný čas: 68 31 hod
Efektivitu kapsle je nutné ověřit randomizovanou studií
Gluck N et al. UEGW 2015 poster (P0864)
Závěr • Počet publikací o screeningu kolorektálního karcinomu neustále narůstá • Jejich zaměřením je jak organizace národních programů, tak i novinky týkající se vývoje screeningových metod • Většina aktuálních témat je řešena i v České republice 15
Děkuji za pozornost
