Screening kolorektálního karcinomu v ČR po zavedení adresného zvaní

Screening kolorektálního karcinomu v ČR po zavedení adresného zvaní Dosavadní výsledky dle dostupných dat

Ladislav Dušek, Ondřej Májek

Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz

I. Proč adresně zvát občany do screeningu nádorů


Motivace I. Epidemiologie ZN kolorekta v ČR

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Motivace I. Epidemiologie ZN kolorekta v ČR

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Motivace II. Nutnost posílení českého screeningu

?

Motivace III. Mezinárodní doporučení / guidelines EU Council Recommendation Council recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official Journal of the European Union, 16.12.2003 L 327/34, 85-89.

IARC Handbooks of Cancer Prevention Vainio H, Bianchini F, editors. Breast Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2002. IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive Strategies. Cervix Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2005.

European Guidelines Perry N, Broeders M, de Wolf C, Tornberg S, Holland R, von Karsa L, et al., editors. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4th ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2006. Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al., editors. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2008.

Segnan N, Patnick J, von Karsa L, editors. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2010.

Motivace IV. Evidence-based medicine Vybrané mezinárodní studie a pilotní projekty zahrnující adresné zvaní občanů do screeningu KRK Stát Anglie

Cílová populace 50-69

Období projektu 2000-2004

Postup při adresném zvaní Centralizované obesílání pilotní screeningovou jednotkou Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět

Francie

50-74

2003-2006

Centralizované obesílání dle databáze zdravotní pojišťovny Pozvánka k PL, po 6 měsících upomínka (možno uvést důvod neúčasti), po čtyřech měsících upomínka kit, po šesti týdnech poslední upomínka PL provádějí vylučování osob ze zvaní na základě KRK, vysokého rizika KRK; CS (<5 let), TOKS (<2 roky)

Nizozemí

50-74

2006-2007

Centralizované obesílání Vyloučení ze zvaní na základě KRK, NSZ; CS, FS, DCBE v posledních 3 letech Předzvací dopis Po dvou týdnech rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět Upomínka po 6 týdnech Vysvětlující kampaň Skotsko 50-69 2000-2007 Centralizované obesílání screeningovým centrem Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět V prvním kole upomínka - druhý kit během 6 týdnů, v dalších jen dopis Španělsko 50-69 od 2000 Centralizované obesílání Vyloučení ze zvaní na základě KRK, vysokého rizika KRK Pozvánka – návratka – poslání kitu Upomínka po 6 týdnech P: první kolo screeningu, D: druhé kolo screeningu, M: muži, Ž: ženy PL: praktický lékař, ZP: zdravotní pojišťovna KRK: kolorektální karcinom, NSZ: nespecifické střevní záněty TOKS: test na okultní krvácení do stolice, KS: kolonoskopie, FS: flexibilní sigmoideoskopie, DCBE: irigografie

Míra účasti P: 59% DM: 48% DŽ: 56% PM: 54% PŽ: 57%

Zdroj Weller et al. 2007 UKCRCSPG 2004

gTOKS: P: 50%

Hol et al. 2010

Denis et al. 2007

FIT: 62%

PM: 50% PŽ: 60% DM: 49% DŽ: 57% PM: 17% PŽ: 18% DM: 21% DŽ: 24%

Steele et al. 2009

Peris et al. 2007

Motivace IV. Evidence-based medicine

Vybrané publikované projekty screeningu KRK zahrnující adresné zvaní (populační programy) Stát Anglie

Cílová populace 60-69

Období programu od roku 2006

Postup při adresném zvaní Centralizované obesílání regionálním screeningovým centrem Centrální populační registr občanů registrovaných u PL (NHAIS) Pozvánka - poslání testovacích kitů, zasílání zpět

Míra účasti M: 50% Ž: 54%

Zdroj Logan et al., 2012

Finsko

60-69

od roku 2004

Centralizované obesílání národním screeningovým centrem Centrální populační registr Vyloučení ze zvaní na základě KRK Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět

PM: 62% PŽ: 77% DM: 68% DŽ: 80%

Malila et al. 2011 Malila et al. 2008 Malila et al. 2005

P: první kolo screeningu, D: druhé kolo screeningu, M: muži, Ž: ženy PL: praktický lékař, ZP: zdravotní pojišťovna KRK: kolorektální karcinom, NSZ: nespecifické střevní záněty TOKS: test na okultní krvácení do stolice, KS: kolonoskopie, FS: flexibilní sigmoideoskopie, DCBE: irigografie

II. Navržená metodika adresného zvaní občanů v ČR


Screeningy zhoubných nádorů v ČR

Preventivní program

Cílová populace

Screeningová metoda

Program screeningu

ženy ve věku

mamografické vyšetření jednou

karcinomu prsu

od 45 let

za dva roky

50-54 let věku – test na okultní krvácení jednou ročně Program screeningu kolorektálního karcinomu

muži a ženy

od 55 let věku – test na okultní

ve věku od 50 let

krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let

Program screeningu karcinomu děložního hrdla

ženy ve věku

cytologické vyšetření stěru

od 15 let

z děložního hrdla jednou ročně

KDO bude zvát a KOHO bude zvát Systém zvaní I – plátci zdravotní péče - zvou klienty neúčastnící se screeningu - zvou opakovaně a kontrolují efekt zvaní - vedou agendu umožňující monitoring a hodnocení výsledku Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony PZP mohou exaktně selektovat pojištěnce vhodné pro zvaní

Systém zvaní II – diagnostická centra - zvou klienty zapojené do screeningu k opakovaným návštěvám - týká se: mamografie, gynekologie, praktičtí lékaři - vedou základní agendu umožňující monitoring Pokud klient nereaguje -> přejde do systému I

KDO nebude zván Kritéria pro vyřazení pojištěnců ze zvaní 1.

Je cizinec nebo je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině

2.

Nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ 00000, příp. adresu na p. o. box, případně je u něj evidována nedoručitelnost zásilek

3.

Vykázané výkony/diagnózy, dle následujícího klíče:

4.

Screening

Výkony screeningu/diagnostiky vylučující v posledních 3 letech

Výkony terapeutické vylučující kdykoliv v minulosti

Diagnózy vylučující kdykoliv v minulosti

ca kolorekta

v posledních 3 letech 15120, 15121 v posledních 5 letech 15101, 15105, 15404

15475, 15950, 51361, 51363, 51415, 51357, 51359, 51365

C18.x – C20.x

Vykázané náklady na léčbu v posledním roce nad 1 mil Kč

Adresné zvaní organizované zdravotními pojišťovnami se bude týkat občanů, kteří se screeningu KRK dosud neúčastnili nebo svou účast přerušili v posledních 3–5 letech

JAK se bude zvát 1. Zvaní bude adresné, formou dopisu 2. Zvaní bude probíhat postupně v čase (po měsících), aby se rovnoměrně obsadila kapacita diagnostických center 3. Bude zaveden systém „birthday invitation“. 4. Kontrola výsledků bude prováděna vždy po roce od odeslání zvacího dopisu – tedy opět průběžně po měsících. 5. Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vyžádá zajištění adekvátního IT zázemí na straně PZP

JAK se bude zvát

JAK se bude kontrolovat Monitoring populačních epidemiologických dat

3)

• epidemiologie, sledování cílových skupin • evaluace dopadu screeningových programů

NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS

2)

Monitoring screeningového procesu na centrech • ukazatele kvality screeningového procesu na daném centru • detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu AKREDITOVANÁ CENTRA SCREENINGOVÝCH PROGRAMŮ

1)

Monitoring screeningového programu na základě dat PZP • stanovení dostupnosti screeningu • ukazatele kvality screeningového procesu v populaci • cost-effectiveness screeningových programů PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE – NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM IT infrastruktura pro monitoring národních programů screeningu je již nastavena

III. IT zázemí a standardizace systému adresného zvaní


Zavedení adresného zvaní v ČR

Fáze I. Přípravná -10/2012 – 03/2013 - IT manuál, ověření proveditelnosti, implementace systému

Fáze II. Zavedení systému, fáze implementace - 2014 – 2015 (kryto z EU fondů) - systém I. -> Zvládnutelné 2 opakovaní výzvy

Fáze III. Udržitelnost - 2015 …….. - systém zvaní bude udržován podle nastavených pravidel

Data o pojištěncích (vč. kontaktních údajů) Data o zdravotních výkonech Vykázání zdravotního výkonu

Existující databáze PZP Návštěva screeningu

Schválený proces zvaní byl formálně popsán a byl standardizován jeho datový a informační model

PRAVIDELNÉ VYHODNOCENÍ ZPŮSOBILOSTI POJIŠTĚNCŮ DLE DEFINOVANÝCH KRITÉRIÍ

Tabulka POZVANI

SEZNAM POJIŠTĚNCŮ K POZVÁNÍ

Odeslání dopisu

...

DODAVATEL SLUŽBY ODESÍLÁNÍ

Datum vyhodnocení způsobilosti Varianta dopisu

Datum pozvání

SEZNAM POZVANÝCH POJIŠTĚNCŮ

...

Tabulka POZVANI_TEMP_EXPORT Iniciální zmapování

Tabulka POZVANI_EXPORT

Základní informace o zvaní Tabulka SCREENING_EXPORT Informace o uskutečněném screeningovém vyšetření

Tabulka SUMARNI_EXPORT Souhrnné informace o populaci pojištěnců

HODNOTÍCÍ DATOVÉ EXPORTY PRO • interní hodnocení a plánování projektu zdravotní pojišťovnou, • externí hodnocení pro účely informační podpory screeningových programů (Národní referenční centrum).

Výběr klientů ke zvaní a monitoring procesů byly ověřeny a automatizovány

Kudy dále: hodnocení úspěšnosti zvaní

TOKS POZVÁNÍ Dg C18 – C20

2010

2011

2012

2013

2014

Pozvání Preventivní vyšetření Diagnostika v epizodě Kolonoskopie Kolektomie

Zhoubný nádor MRI

Kudy dále: hodnocení účinnosti screeningu

TOKS

TOKS

TOKS

Dg C18 – C20

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Preventivní vyšetření Epizody Diagnostika v epizodě Zhoubný nádor

Kolonoskopie Kolektomie MRI

2006

IV. Adresné zvaní v ČR: první výsledky


Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů Pozvání v období leden-červen 2014, celkem 1 291 859 pozvaných Pozvánka na screening zhoubného nádoru Varianta dopisu

děložního hrdla

prsu

1 Skupina muži - schází K

kolorekta 510 489

2 Skupina ženy - schází C

144 062

3 Skupina ženy - schází M

82 756

4 Skupina ženy - schází C+M

75 136

75 136

5 Skupina ženy - schází K

263 293

6 Skupina ženy - schází C+K

31 445

7 Skupina ženy - schází M+K

31 445 41 893

41 893

8 Skupina ženy - schází C+M+K

142 785

142 785

142 785

Celkem pozvaných pojištěnců

393 428

342 570

989 905

K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně bez duplicitních záznamů, záznamů bez uvedení bydliště, záznamů u osob nad 70 let (< 0.3% záznamů)

Screening kolorektálního karcinomu

Pokrytí cílové populace zvaním dle pohlaví a věku Pozvání v období leden-červen 2014, celkem 989 905 pozvaných Muži a ženy ve věku 50-70 let

Pokrytí 50% zvaním 45%

Muži

Ženy

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 50-54

55-59

60-64

65-70

Věk pojištěnce

Celkové pokrytí zvaním: 34,8 % Mezi mladšími pojištěnci jsou i poprvé způsobilí pro screening Pokrytí zvaním je vyšší u mužů, u kterých je nižší pokrytí screeningem Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program


Pokrytí cílové populace zvaním v okresech

Pozvání v období leden-červen 2014, celkem 989 905 pozvaných Muži a ženy ve věku 50-70 let

Pokrytí v procentech

DC: 35,9 UL: 42,9 TP: 30,8 MO: 25,9 CV: 25,7 SO: 31,8 CH: 33,7

KV: 30,3

TC: 34,5

DO: 27,6

LI: 29,4 JN: 32,9

CL: 32,8

LN: 30,0

< 30,0

SM: 37,0

LT: 27,2 ME: 35,2

30,0-35,0

TU: 38,0

MB: 35,3

NA: 27,3

JC: 38,4 KD: 41,9 RA: 42,0 PH: 34,5 NB: 34,5 HK: 38,2 AX: 39,2 RK: 29,8 PS: 36,1 PZ: 36,0 KO: 35,0 PA: 30,6 BE: 40,5 RO: 32,8 UO: 31,2 PM: 35,3 KH: 44,0 CR: 29,4 PB: 32,5 PJ: 32,4 BN: 40,9

PI: 28,8 ST: 38,5

40,0-45,0 JE: 32,3

SU: 28,4

> 45,0

BR: 34,5 OP: 34,6 OT: 36,3KA: 40,0

SY: 32,2

HB: 35,3 KT: 33,2

35,0-40,0

OL: 34,3 TA: 35,4

ZR: 35,9

PE: 29,5

BK: 29,7

JI: 27,1

NJ: 38,9

BO: 34,3 PT: 36,1

CB: 36,9

CK: 34,1

JH: 30,4

TR: 28,6

FM: 46,8

PV: 36,9 PR: 28,5

BM: 35,8 VY: 36,5 KM: 35,3 ZL: 26,9

VS: 32,5

UH: 32,4

ZN: 31,5 BV: 32,7

HO: 35,8

Celkové pokrytí zvaním: 34,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 25,7-46,8 %)


Míra účasti dle pohlaví a věku: leden 2014 Pozvání v období leden 2014, celkem 222 238 pozvaných Muži a ženy ve věku 50-70 let

Míra účasti 14%

Muži

Ženy

12% 10% 8%

6% 4% 2%

0% 50-54

55-59

60-64

65-70

Věk pojištěnce

Celková míra účasti: 10,4 % Na pozvání na screening kolorektálního karcinomu zareagovala přibližně desetina osob. V tomto případě lépe reagují starší pojištěnci

Závěr


Adresné zvaní není pouze dopis

Největší finanční zátěž nepředstavuje samotné zvaní, ale náklady spojené s vyšetřováním a s následnou péčí.

Konečný cíl: individualizované hodnocení Cancer registry

Feedback control

ANY DETECTED CANCER

EARLY DETECTED CANCER

Screening registry Screening registry Advanced adenoma Polypectomy

Administrative data

Colonoscopy FOBT+

Administrative data

Refusal of follow-up

Participation

FOBT-

Screening FOBT

Nonparticipation

Normal result

Nejnovější report OECD Cancer Care: Assuring quality to improve survival Country note: Czech Republic

In the Czech Republic, strong political and legislative support is needed for the implementation of population-based cancer screening programmes (including addressed invitation to screening examination) and their evaluation. Moreover, data linkages between population registries (notably between cancer and screening registries) would substantially strengthen monitoring of cancer screening programmes.

Screening kolorektálního karcinomu v ČR po zavedení adresného zvaní

Recommend Documents