SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU 2000–2014
Doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D. Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze
2014
Česká republika
Kolorektální karcinom v ČR: výzva pro celou společnost •
Tragická epidemiologie
Spolu se Slovenskem a Maďarskem nejvyšší incidence a mortalita v Evropě. V 5letém přežití „na chvostu“ Evropy.
• • •
Strategie existují Diagnostické kapacity dostupné Screeningový program od roku 2000
SCREENING: trendy 2009–2014 Nová metodika screeningu v roce 2009: 1) roční frekvence TOKS od 50. do 55. roku 2) zavedení imunochemických testů 3) zapojení gynekologů do screeningu 4) primární screeningové kolonoskopie
Centra pro screeningovou kolonoskopii
http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost-kolorektalni-screening--centra--seznam Adresné zvaní od 1. 1. 2014: přechod na populační screening
Screening kolorektálního karcinomu: sledované výkony v časovém trendu Zdroj dat: NRC
Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech 600 000
527 470
TOKS (kódy 15120+15121)
Kolonoskopie (dg i screen)
500 000
Endoskopická polypektomie (kód 15950)
400 000
222 270
300 000 200 000
43 300
100 000
Rok 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Počet aplikovaných vyšetření TOKS byl v letech 2010 a 2011 přibližně stejný. Pro období 2002–2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 – v grafu byly uvedené roky interpolovány. K analýze a kvantifikaci současného pokrytí postačují data z období 2010– 2011.
Pokrytí TOKS na konci roku 2011
Věková skupina
Osob Osob Screeningový vyšetřených v cílové populaci interval během intervalu Rok 2011 Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Počet provedených TOKS
50–54
73 187
92 603
90 323
55–59
85 579
108 234
60–64
86 824
65–69
1 rok
Pokrytí
90 323
649 679
13,9 %
105 176
213 410
745 595
28,6 %
113 036
110 758
223 794
743 740
30,1 %
67 345
83 898
89 996
173 894
595 116
29,2 %
70–74
42 427
55 076
58 050
113 126
402 749
28,1 %
75–79
31 419
37 188
37 343
74 531
307 188
24,3 %
80–84 85+
17 329
20 651
22 376
43 027
234 820
18,3 %
7 721
9 378
10 529
19 907
161 563
12,3 %
Celkem
411 831
520 064
524 551
952 012
3 840 450
24,8 %
2 roky
Screening kolorektálního karcinomu
TOKS: regionální pokrytí cílové populace Muži a ženy od 50 let
Pokrytí populace
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010–2011, N = 952 012 vyšetření /NRC/)
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
dosahované pokrytí v daném kraji
rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje
Celkové pokrytí (2010–2011): 24,8 % (rozsah mezi kraji ČR: 18,0–32,3 %) Screening kolorektálního karcinomu
TOKS: pokrytí cílové populace v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)
Muži a ženy od 50 let
(2010–2011, N = 952 012 vyšetření /NRC/) Pokrytí v procentech
DC: 20,7 MO: 27,6
UL: 21,2 TP: 25,8
CV: 33,5 SO: 28,5 CH: 17,0
KV: 27,5
LN: 24,0
ME: 18,8
TU: 23,5
MB: 30,3
< 15,0
NA: 34,4
JC: 18,0
15,0-20,0
KD: 21,5
PS: 24,8
DO: 28,4
SM: 16,7
LT: 31,2
RA: 16,7
TC: 17,6
LI: 25,8 JN: 20,5 CL: 28,0
RO: 27,9 PM: 22,9 PJ: 27,9
BE: 22,7
PH: 20,1 NB: 25,3 AX: 18,0 PZ: 19,6 KO: 24,0
HK: 22,6 RK: 30,4 PA: 25,4
KH: 16,9 PB: 23,8
UO: 32,2 CR: 28,7
PI: 33,6 ST: 16,7
25,0-30,0 SU: 37,2
BR: 28,2
BN: 15,9
OL: 34,5 TA: 22,8
PE: 27,1
ZR: 23,3 BK: 31,7
JI: 28,1
>30
OP: 27,7 OT: 26,7 KA: 26,4
SY: 23,3
HB: 21,8 KT: 25,3
20,0-25,0
JE: 21,9
NJ: 20,4
BO: 23,3 PT: 18,4
CB: 25,6
CK: 27,7
JH: 25,0
TR: 33,0
FM: 19,6
PV: 28,2 PR: 30,7
BM: 24,1 VY: 24,8 KM: 28,1 ZL: 31,7
VS: 26,3
UH: 29,6
ZN: 32,7 BV: 26,1
HO: 26,1
Celkové pokrytí (2010–2011): 24,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 15,9–37,2 %) Screening kolorektálního karcinomu
Pokrytí cílové populace testem na okultní krvácení podle věku a pohlaví 2010–2011
Pokrytí TOKS
Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz
jednoletý interval
dvouletý interval
40%
Men
35%
Women
30% 25% 20% 15% 10% Věk
5%
0% 50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
Procento TOKS provedených u žen praktickými lékaři a gynekology, 2009–2011 Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz
2009
93,7 %
2010
6,2 %
85,9 %
praktičtí lékaři
2011
14,1 %
gynekologové
86,6 %
13,3 %
Procenta TOKS provedených u žen podle věku praktickými lékaři nebo gynekology, 2010–2011 Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz
Procento TOKS
praktičtí lékaři
gynekologové
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+ Věk
Vývoj pozitivity TOKS v čase Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS
TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC ČR 6,7 % Rozsah v krajích 4,9–8,6 %
Rok Pozitivita TOKS od roku 2007 mírně roste napříč regiony. Tato hodnota se vzdaluje původně publikovaným údajům (Pražský projekt, Frič et al., 1999: 3,9 % pozitivních TOKS)
Screening kolorektálního karcinomu
Pozitivita TOKS v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)
Muži a ženy od 50 let
(2011, N = 524 551 vyšetření /NRC/) Pozitivita TOKS v procentech
DC: 5,8 MO: 8,0
UL: 7,4 TP: 7,0
CV: 4,5 SO: 6,6 CH: 7,9
CL: 10,3
LI: 6,3 JN: 11,4
LT: 5,6
SM: 8,3
< 4,0
TU: 8,5 ME: 5,1 MB: 6,8
LN: 6,0
KV: 5,7
NA: 7,7
JC: 6,7
4,0-5,0
KD: 3,8 RA: 8,0
PH: 8,0 NB: 4,8 AX: 8,5 KO: 13,9 BE: 6,5PZ: 9,0
PS: 7,6 TC: 5,9
DO: 5,2
RO: 6,4 PM: 7,4
HK: 9,4 RK: 8,3 PA: 7,4
KH: 10,4 PB: 6,6
PJ: 6,6
6,0-7,0 UO: 5,6
CR: 5,9
PI: 6,7 ST: 10,1
TA: 6,5
PE: 5,8
CB: 6,6
OL: 5,5
ZR: 5,6 BK: 5,2
PV: 5,3
NJ: 5,8
TR: 3,8
BM: 5,5 VY: 6,1
FM: 10,0
PR: 5,9
BO: 6,0
JH: 9,7
CK: 4,2
> 7,0 OP: 5,8 OT: 6,4KA: 6,0
SY: 4,8
JI: 5,8 PT: 7,2
BR: 6,3
SU: 7,6
BN: 10,3 HB: 5,2
KT: 6,2
5,0-6,0
JE: 6,7
KM: 5,7
VS: 4,9
ZL: 4,8 ZN: 9,4 BV: 7,0
HO: 4,7
UH: 4,6
Celková pozitivita (2011): 6,7 % (rozsah mezi okresy ČR: 3,8–13,9 %) Screening kolorektálního karcinomu
Citlivější imunochemické testy OPTIMALIZACE iTOKS: •
bez dietního a lékového omezení
•
jednoduchý, kvantitativní odběr
•
jednoduchá logistika, automatické čtení (POCT, laboratorní)
CUT OFF = hodnota, od které jsou výsledky považované za pozitivní
jednotná, optimální senzitivita a specificita
bezpečnost, kapacity, cost/befenefit
přizpůsobení rizikovým skupinám (muži, senioři, diabetici) CUT OFF Vysoká
Nízká
Počet kolonoskopií
Senzitivita
Specificita
PPV
Mýty a nedorozumění 1. Každé zjištěné (skryté) krvácení by se mělo vyšetřit U dospělého člověka dochází denně ke ztrátám krve do stolice v objemu 0,5–2,5 ml. Hodnoty 0,3–1,3 mg hemoglobinu na 1 g stolice je možno považovat za fyziologický nález. TOKS musí být nastaven tak, aby tuto koncentraci nezjišťoval jako pozitivní nález.
2. Čím vyšší citlivost testů, tím je screening bezpečnější Není to pravda. TOKS musí mít vyváženou senzitivitu a specificitu. Na rozdíl od individuální diagnostiky je v populačním screeningu větším rizikem falešná pozitivita než negativita. Vede ke zvyšování nákladů, zbytečnému vyšetřování, komplikacím a negativnímu ovlivnění kvality života zdravých lidí.
Doporučení pro konzultaci s pacientem TOKS+ 1. 2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
Citlivě domluvte schůzku. Uklidněte pacienta předtím, než mu sdělíte špatnou zprávu. Vysvětlete, co znamená pozitivní TOKS ve screeningu. Poučte ho o kolonoskopii (použijte letáky, internet). Vysvětlete vlastní proceduru, předepište přípravu. Domluvte vyšetření v centru, nejlépe osobně. Pochvalte pacienta za jeho přístup k prevenci. Pozvěte pacienta do ordinace po kolonoskopii.
Charakteristika screeningu KRK v České republice 2014 •
•
•
Populační program s rostoucím pokrytím cílové populace Vysoká variabilita v pozitivitě TOKS Hraniční kapacitní zajištění kolonoskopií, nárůst čekacích dob Standardizace TOKS Optimalizace/sjednocení cut-off pro iTOKS Přizpůsobení kapacit Standardizace následných kolonoskopií
Adresné zvaní: projekt MZ ČR / EU
Od 1. 1. 2014 Dopis rozesílají pojišťovny 8 typů dopisů pro různé screeningové programy Kritéria pro zvaní (komorbidita, předchozí účast) Zvaní cílové populace podle data narození během 12 měsíců, pak upomínka během dalšího roku
Role praktického lékaře
-
-
-
Různá role praktického lékaře v evropských programech screeningu KRK Vysoké kompetence lékaře a zaujetí pro screening: znalosti, schopnost vysvětlit screening, jeho přínos a rizika, vybrat optimální metodu citlivá konzultace při zjištěném pozitivním testu (vysvětlení, poučení, domluvení výkonu, příprava) Optimalizace organizace praxe pro screening chráněný čas pro prevenci, zapojení týmu, logistika testů, spolupráce s centrem pro kolonoskopii
Perspektivy screeningu KRK Trendy: adresné zvaní standardizovaný kvantitativní TOKS role praktického lékaře? volba přímé metody (kolonoskopie)
Aktuální témata gastroenterologie: karcinomy přehlédnuté při kolonoskopii intervalové karcinomy bezpečnost kolonoskopie (Kritérium: 5 perforací, resp. 50 krvácení, na 10 000 kolonoskopií)
Poděkování
Doc. RNDr. Ladislav Dušek, CSc., IBA RNDr. Ondřej Májek, Ph.D., IBA Prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D., SGO MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D., SGO MUDr. Norbert Král, Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze
Děkuji za pozornost
