STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR BADAN PELAYANAN PERIZINAN
Nomor Revisi Tanggal Halaman
BPPJBG/03/SOP/36 00 01 Agustus 2012 2 dari 3
Nama SOP :
Izin Mendirikan Klinik
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN JOMBANG BADAN PELAYANAN PERIZINAN
Dasar Hukum 1 Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan 2 Kepmen No. 364/MENKES/SK/III/2003 tentang Laboratorium Kesehatan 3 Permenkas No. 411/Menkes/PER/III/2010 Tentang Laboratorium Klinik 4 Kepbup. Jombang No. 188.4.45/9/415.10.10/2009 tentang Pendelegasian Wewenang Penandatanganan Perizinan Kepada Badan Pelayanan Perizinan Kabupaten Jombang.
Kualifikasi Pelaksana 1. Minimal SMU/ Sederajat 2. Menguasai pengoperasian komputer 3. Memahami alur dan prosedur perizinan 4. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Perizinan
Keterkaitan
Peralatan/ Perlengkapan
Peringatan
1. Perangkat komputer 2. Alat tulis Kantor 3. Format Laporan 4. Lemari Arsip Pencatatan & Pendataan
IDENTIFIKASI STANDAR OPERATIONAL PROSEDUR DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU BAGIAN/BIDANG
SOP
Izin Mendirikan Dinas Penanaman Klinik Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
AKTIVITAS
MUTU BAKU Persyaratan
Waktu
Output
1
Pemohon Meminta Informasi Izin Mendirikan Klinik ke Loket Informasi.
5 menit
Informasi tentang perizinan
2
Petugas front office memberikan informasi ke pemohon. Formulir Permohonan Perizinan
10 menit
Persyaratan perizinan
3
Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi 1. Surat Permohonan; 2. Foto copy pendirian badan hukum atau persyaratan.
10 menit
Berkas pemohonan izin
4
Petugas front office menerima formulir permohonan dan Berkas permohonan izin berkas dari pemohon.
5 menit
5
Petugas front office memeriksa kelengkapan berkas, Berkas permohonan izin apabila berkas dinyatakan Lengkap maka petugas menyerahkan resi penerimaan berkas ke pemohon dan berkas permohonan diregister ke dalam sistem. Apabila berkas dinyatakan tidak lengkap maka berkas dikembalikan ke pemohon untuk dilengkapi.
10 menit
Resi penerimaan berkas
6
Petugas melakukan verifikasi persyaratan dan Izin
Berkas permohonan izin
15 menit
Berkas hasil verifikasi
badan usaha untuk klinik rawat inap; 3. Foto Copy Bukti kepemilikan tanah / Sertifikat tanah/ petok-D/ letter C; 4. Fotocopy dokumen lingkungan 5. Profil yang akan didirikan meliputi organisasi, lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, kefarmasian, laboratorium serta pelayanan yang diberikan 6. Surat pernyataan memiliki luas lahan minimal 70 m2 untuk klinik rawat jalan dan 150 m2 untuk klinik rawat inap 7. Surat kuasa bagi pemohon yang tidak dapat mengurus sendiri
Ket.
BAGIAN/BIDANG
SOP
AKTIVITAS
MUTU BAKU Persyaratan
Waktu
7
Petugas melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Berkas hasil verifikasi untuk Proses Penerbitan SK Izin
8
Dinas Kesehatan melakukan pemeriksaan teknis
Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar
14 hari kerja Hasil Pemeriksaan Teknis
9
Dinas Kesehatan melakukan penerbitan SK Izin
Berkas hasil verifikasi dan Hasil Pemeriksaan Teknis
3 hari kerja
SK Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan
10
Dinas Kesehatan melakukan koordinasi dengan DPMPTSP untuk pengiriman SK Izin yang sudah disahkan
SK Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan
20 menit
SK Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan dan Surat Pengantar
11
Petugas melakukan Registrasi dan Pengarsipan SK Izin SK yang sudah disahkan Mendirikan Klinik
10 menit
SK yang sudah di registrasi dan Arsip dokumen SK
12
Petugas loket menyerahkan SK Izin kepada pemohon. Resi / bukti penerimaan berkas
5 menit
Dokumen SK
13
Pemohon menerima SK Izin Mendirikan Klinik
5 menit
SK Izin diterima pemohon
SK Izin Mendirikan Klinik
15 menit
Output Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar
Ket.
STANDAR OPERATIONAL PROSEDUR (SOP) Izin Mendirikan Klinik PELAKSANA No.
AKTIVITAS
1
2
Pemohon
Petugas Front Office
Verifikator
3
4
5
MUTU BAKU
Bagian Proses Dinas Kesehatan 6
7
Penyerahan dan pembayaran
Persyaratan
Waktu
Output
10
11
12
13
Ket.
14
Mulai
1
Pemohon Meminta Informasi Izin Mendirikan Klinik ke Loket Informasi.
0
5 menit
Informasi tentang perizinan
#REF!
2
Petugas front office memberikan informasi ke pemohon.
Formulir Permohonan Perizinan
10 menit
Persyaratan perizinan
#REF!
3
Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan.
1. Surat Permohonan; 2. Foto copy pendirian badan hukum atau badan usaha untuk klinik rawat inap; 3. Foto Copy Bukti kepemilikan tanah / Sertifikat tanah/ petok-D/ letter C; 4. Fotocopy dokumen lingkungan 5. Profil yang akan didirikan meliputi organisasi, lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, kefarmasian, laboratorium serta pelayanan yang diberikan 6. Surat pernyataan memiliki luas lahan minimal 70 m2 untuk klinik rawat jalan dan 150 m2 untuk klinik rawat inap 7. Surat kuasa bagi pemohon yang tidak dapat mengurus sendiri
10 menit
Berkas pemohonan izin
#REF!
4
Petugas front office menerima formulir permohonan dan berkas dari pemohon.
Berkas permohonan izin
5 menit
0
#REF!
5
Petugas front office memeriksa kelengkapan berkas, apabila berkas dinyatakan Lengkap maka petugas menyerahkan resi penerimaan berkas ke pemohon dan berkas permohonan diregister ke dalam sistem. Apabila berkas dinyatakan tidak lengkap maka berkas dikembalikan ke pemohon untuk dilengkapi.
Berkas permohonan izin
10 menit
Resi penerimaan berkas
#REF!
Berkas hasil verifikasi
#REF!
Tidak Lengkap
Lengkap
Tanda Terima
Lengkap
6
Petugas melakukan verifikasi persyaratan dan Izin
Berkas permohonan izin
15 menit
7
Petugas melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan untuk Proses Penerbitan SK Izin
Berkas hasil verifikasi
15 menit
8
Dinas Kesehatan melakukan pemeriksaan teknis
Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar
Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar 14 hari kerja Hasil Pemeriksaan Teknis
#REF! #REF!
PELAKSANA No.
AKTIVITAS
1
2
9
Pemohon
Petugas Front Office
Verifikator
3
4
5
MUTU BAKU
Bagian Proses Dinas Kesehatan 6
Penyerahan dan pembayaran
7
Persyaratan
10
11 Berkas hasil verifikasi dan Hasil Pemeriksaan Teknis
Dinas Kesehatan melakukan penerbitan SK Izin Pembuatan SK
Waktu
Output
12
13
Ket.
14
3 hari kerja SK Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan
SK
10 Dinas Kesehatan melakukan koordinasi dengan DPMPTSP untuk pengiriman SK Izin yang sudah disahkan
Surat Pengantar
13 Petugas melakukan Registrasi dan Pengarsipan SK Izin Mendirikan Klinik
Reg dan penga rsipan
SK Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan
20 menit
SK Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan dan Surat Pengantar SK yang sudah di registrasi dan Arsip dokumen SK
SK yang sudah disahkan
10 menit
Resi / bukti penerimaan berkas
5 menit
Dokumen SK
SK Izin Mendirikan Klinik
5 menit
SK Izin diterima pemohon
Arsip
14 Petugas loket menyerahkan SK Izin kepada pemohon.
15 Pemohon menerima SK Izin Mendirikan Klinik SK
Waktu Total
20 hari kerja
#REF!
