Sint Lucas Andreas Ziekenhuis te Amsterdam

Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma

Sint Lucas Andreas Ziekenhuis te Amsterdam

Amsterdam, september 2013

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Inhoudsopgave Inleiding 2

.

Resultaten

3 5

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstiji

6

2.2

Scholing

6

2.3

Coördinator hartrevalidatie

7

2.4

Multidisciplinair team

7

2.5

Registratie

8

2.6

Inventariseren rookgedrag

8

2.7

Inventariseren overgewicht/lichamelijk activiteit

9

2.8

Intakegesprek

9

2.9

Behandelpian

10

2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

11

2.11

Aanbieden van modules

11

2.12

Informatieprogramma

12

2.13

Motiveren stoppen met roken

13

2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken

14

2.15

Activiteiten bij overgewicht

15

2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit

16

2.17

Monitoring op patiëntniveau

17

2.18

Afstemming met andere hulpverleners

18

2.19

Nazorg

19

2.20

Systeem voor verwijzing

20

2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp

21

3

Conclusie

23

4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

24

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

24

4.2

Aanbevelingen instroom

24

5

Openbaarmaking rapporten

25

6

Bijlage: getaismatige informatie

26

2

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

1

Inleîding

In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht over de leefstijibegeleiding in uw hartrevalidatieprogramma. In dit hoofdstuk leest u meer over het vervolgonderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) is bezig met onderzoek naar leefstijlbegeleiding binnen hartrevalidatieprogramma’s. Met dit onderzoek wil de inspectie zorgen voor een goede naleving van de richtlijn op het gebied van structurele begeleiding naar een gezonde leefstiji in hartrevalidatieprogramma’s zodat uiteindelijk de leefstijl van hartpatiënten verbetert. In september 2010 heeft u hiervoor een webbased vragenlijst ingevuld. Het definitieve rapport met de resultaten van uw instelling heeft u in 2011 ontvangen. Daarin staat aangegeven dat de inspectie verwacht dat u de zorg verbetert zodat u uiterlijk maart 2012 aan alle voorwaarden voldoet. De inspectie kondigde ook aan dat zij vervolgonderzoek instelt om te toetsen of de richtlijn hartrevalidatie in 2012 wel structureel gevolgd wordt voor het onderwerp Ieefstijlbegeleiding. Het vervolgonderzoek De inspectie heeft de uitkomsten van het initiële onderzoek besproken met de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC), Vereniging van Revalidatieartsen (VRA) en Revalidatie Nederland. In samenspraak met de NVVC heeft de inspectie het toetsingskader aangepast. Het grootste bezwaar van de beroepsgroep was dat de deelname van de patiënt aan specifieke leefstijlprogramma’s voor een groot deel afhankelijk is van de motivatie van de patiënt zelf. De eisen die zijn gesteld aan de deelname zijn daarom naar beneden bijgesteld. Dit aangepaste toetsingskader gebruikt de inspectie bij het vervolgonderzoek. In de resultaten zijn de aanpassingen in het toetsingskader weergegeven. Tijdens het onderzoek in 2010 bleek dat de instroom en deelname van de daartoe geïndiceerde patiënten bij veel instellingen knelpunten opleveren. Diverse partijen, waaronder de NVVC, maken zich sterk voor het vergroten van de instroom in hartrevalidatieprogramma’s op basis van de positieve resultaten die dit voor patiënten oplevert. De inspectie wil ook een bijdrage leveren en vraagt daarom extra informatie op over de instroom in het hartrevalidatieprogramma. Deze inventariserende vragen zijn opgenomen in het vervolgonderzoek. Bij dit vervolgonderzoek heeft de inspectie elke instelling die hartrevalidatie aanbiedt, gevraagd om een interne audit uit te voeren naar de voortgang van de implementatie van leefstijlbegeleiding volgens de richtlijn Hartrevalidatie. De inspectie stelt geen specifieke eisen aan de uitvoering van deze audit. Wel heeft de inspectie een auditformulier opgesteld aan de hand waarvan de resultaten van de audit aan de inspectie teruggekoppeld moeten worden.

U heeft daarvoor op 14 december 2012 een uitnodigingsbrief ontvangen. De inspectie heeft u gevraagd om een audit uit te voeren en de resultaten uiterlijk 14 maart 2013 via een webbased vragenlijst terug te koppelen. Op 17 januari 2013 heeft u aanvullend een brief ontvangen over een correctie in het auditformulier. 3


De bevindingen over alle ziekenhuizen en revalidatiecentra legt de inspectie vast in een geaggregeerde rapportage die, zoals de individuele rapporten, openbaar is. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, wwwjgz.nl. In dit rapport kunt u in hoofdstuk 2 uw score van het onderzoek in 2010 vergelijken met de recente score van het onderzoek in 2013. In hoofdstuk 3 staat de conclusie. In hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen en aanbevelingen. hoofdstuk 5 geeft uitleg over de publicatie van inspectierapporten.

4

Rapport vervolgonderzoek leerstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

2

Resultaten

In dit hoofdstuk vindt u de resultaten van het vervolgonderzoek voor uw ziekenhuis en leest u hoe de inspectie uw audit per onderwerp beoordeelt. De resultaten zijn verdeeld in twee delen: 1: hartrevalidatieprogramma en 2: instroom in het programma. Alle onderwerpen hebben een score ‘afwezig’, ‘aanwezig’, ‘operationeel’ of’geborgd’. De inspectie beschouwt ‘afwezig’ en ‘aanwezig’ als onvoldoende en ‘operationeel’ en ‘geborgd’ als voldoende. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de kwaliteit van de bevordering van de gezonde leefstijl maximaliseren. De scores zijn gebaseerd op de gegevens van het onderzoek in 2010 en de score die u zelf in het webbased auditformulier van 2013 heeft ingevuld. Uw eigen toelichting en het oordeel van de inspectie staan per onderwerp aangegeven. De inspectie heeft 3 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. De motivatie daarvan staat bij de betreffende onderwerpen beschreven. In de bijlage staat de getalsmatige informatie die u heeft aangeleverd over het aanbieden en volgen van de verschillende leefstijlprogramma’s. Aan het einde van dit hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. In de overzichtstabel staat het oordeel van de inspectie van 2010 en 2013 naast elkaar, zodat u de vooruitgang kunt zien.

5

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevahdatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprog ramma randvoorwaarden

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstiji

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft geen beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s maar dit is niet schriftelijk vastgelegd,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstiji (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatie programma’s. Dit beleid wordt minimaal jaarlijks geëvalueerd en indien nodig wordt het beleid aangepast.

Score IGZ 2010 Eigen score 2013 Score IGZ 2013

geborgd geborgd geborgd

Toelichting instelling algemene richtlijn aanwezig leefstijlrichtlijnen aanwezig 2x \jaar inhoudelijk overleg,dan zonodig herziening

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

2.2

Scholing

Afwezig

Aanwezig

Operationeel/Geborgd

De professionals hebben geen scholing gevolgd,

Een deel van de professionals uit het programma zijn geschoold.

Alle professionals uit het programma zijn geschoold.

Score IGZ 2010

operationeel/geborgd operationeel/geborgd operationeel/geborgd

Eigen score 2013 Score IGZ 2013

Toelichting instelling 3 van de teamleden zijn ook kerndocenten bij het NPI voor de hartrevalidatie

cursussen

6


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.3

Coördinator hartrevalidatie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen coördinator hartrevalidatie.

Er is een coördinator hartrevalidatie.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. De coördinator blijft gedurende de behandeling betrokken bij de patiënt.



Toelichting instelling lx per week bij het MDC doet alle intakegesprekken en is verder bereikbaar voor vragen ed op de afdeling


Multidisciplinair team

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het har-trevalidatieteam bestaat uit één of twee verschillende disciplines,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Ook is er een multidisciplinair overleg,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines, waaronder een cardioloog. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.



Toelichting instelling cardioloog,fysiotherapeut, gespecialiseerd verpleegkundige, psycholoog allen wekelijks ook aanwezigop MDC


7


2.5

Registratie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert geen gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert sommige gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules,/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules! interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules! interventies ontving en klinische uitkomstmaten). Deze gegevens worden gebruikt om het beleid te evalueren.


aanwezig operationeel operationeel

Toelichting instelling sedert medio 2012 wordt alle gegevens digitaal geregistreerd in EPIC. Door deze digitale verwerking in toekomst ook betere evaluatie mogelijk Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt Hartrevalidatieprogramma inhoud 2.6

Inventariseren rookgedrag

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren het rookgedrag bij
De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten, maar niet van alle partners.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten en hun partner.


aanwezig operationeel? geborgd operationeel/geborgd

Toelichting instelling in digitale dossier wordt rookgedrag van alle patiënten geregistreerd, Ook rookgedrag van de partner

8



Inventariseren overgewicht/ lichamelijk activiteit

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet..

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet altijd.

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit altijd.


aanwezig operationeel/geborgd operationeel/geborgd

Toelichting instelling in digitale dossier


28

Intakegesprek

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten krijgen geen intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd en in het multidisciplinair overleg besproken.



Toelichting instelling in digitale dossier verwerkt en in Multi disciplinair overleg wekelijks besproken Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

9

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg O13

2.9

Behandelpian

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten hebben geen behandelpian op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde nterventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken. Het plan wordt ook met de coördinator hartrevalidatie of in het multidisciplinair overleg besproken.

Score IGZ 2010

geborgd


geborgd geborgd

Toelichting instelling in patiënten dossier wordt behandeiplan vastgelegd


10


2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) geen of slechts één subprogramma (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) enkele maar niet alle programma’s (beweging, ontspanning, info of eefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl). Alle geïndiceerde patiënten hebben deze programma’s aangeboden gekregen.



Toelichting instelling tijdens intakegesprek wordt inhoud programma besproken en aangeboden. Evt verdere aanpassing tijdens revalidatie Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.11

Aanbieden van modules

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT-’pEp!INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan.

Score IGZ 2010

geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT-/PEP!INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan! verwijst


geborgd geborgd

hiernaar.

Toelichting instelling alle onderdelen aanwezigen kunnen direct gecombineerd aangeboden worden

11



Informatieprogramma’

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden maar 3090% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 90%95% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en hebben dit ook gevolgd.

Score IGZ 2010

operationeel

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 30_50% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 50°/o70% heeft dit ook gevolgd,

Alle patïënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 7O% heeft dit ook gevolgd.


operationeel operationeel

Toelichting instelling is geschatte deelname = 50 % 100 °h aangeboden vanaf 2013 betere registratiemogelijkheden


1 De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

12


2.13

Motiveren stoppen met roken

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren tenminste één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren > één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).

Score IGZ 2010

operationeel geborgd geborgd


Toelichting instelling er is beleid geschreven, alle teamleden zijn bekent met motiverende gesprekstechnieken. Info over stoppen met roken op internet en van stivoro wordt bij intake besproken


13

Rapport vervolgonderzoek leetstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken 1

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. <30% van de patiënten hebben hun programma voor roken gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. 30_90% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 90-95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd,

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma

Score IGZ 2010

operationeel

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Geen van de patiënten heeft hun programma voor roken gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd Zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. <30% van de patiënten heeft hun programma gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 30_50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PE P en bewegings programma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.


geborgd operationeel

leefstijlprogramma/PE P en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 95 % van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

Toelichting instelling stoppen met roken poli is aanwezig. Deelname is geschat aantal van 30 °h

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat 30% van de geïndiceerde patiënten het programma volgt.

1 De inspectie heeft na overleg met de NWC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

14


2.15

Activiteiten bij overgewicht’

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30_90% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 90-95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. Geen van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/ obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30_50% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 5O% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.


operationeel operationeel

Toelichting instelling Extra programm voor mensen met overgewicht inmiddels gestart. Voor Obesitaspatiënten geen speciaal programma wel kan gewezen worden op het Amsterdamsobesitas Centrum van ons ziekenhuis

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit uw reactie op het conceptrapport blijkt dat u het programma aan alle geïndiceerde patiënten aanbiedt en dat 305O% van deze patiënten het programma volgt.

1

De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast 15


2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit’

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een nactieve leefstijl. Io van de 0 O 3 < patiënten hebben hun programma voor nactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_90% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 90-95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstiji gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

Score IGZ 2010

operationeel

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. <30% van de patiënten heeft hun programma voor nactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_50% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 50_70% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramm a en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 7O% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.


geborgd geborgd

Toelichting instelling 100% aangeboden en meer dan 7 O% gevolgd. Is geschat betere registratie volgt in 2013 (nieuwe digital programma)


1 De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

16


2.17

Monitoring op patiëntniveau

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De voortgang van de patiënt wordt niet gemonitord.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma.

De professional monitort de voortgang van de patiënt aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma. Indien worden de behandeldoelen aangepast.



Toelichting instelling In digitale syteem worden alle bijzonderheden gerapporteerd


17


2.18

Afstemming met andere hulpverleners

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professional uit het revalidatie team heeft geen contact met de huisarts van de patiënt gedurende het programma en bij het beëindigen van het programma.

De professional uit het revalidatie team heeft contact met de huisarts van de patiënt aan het eind van de behandeling, Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatieprogramma vindt er afstemming plaats.

De professional uit het revalidatie team heeft contact met de huisarts van de patiënt gedurende en aan het eind van de behandeling. Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatie programma vindt er afstemming plaats. Aan het eind van de behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts en/of een gezondheids (sport)centrum.

Score IGZ 2010

afwezig/aanwezig

Afwezig

Aanwezig


De professional uit het revalidatie team heeft geen communicatie met de huisarts en ook niet met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van de patiënt.

De professional uit het revalidatieteam communiceert met de huisarts van de patiënt. Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatie programma vindt er communicatie plaats.

Het revalidatieteam communiceert via de cardioloog met de huisarts van de patiënt tenminste aan het eind van de behandeling. Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatieprogramma vindt er communicatie plaats.


aanwezig

Aan het eind van de behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts.

operationeel/geborgd

Toelichting instelling mrt 2013 operationeel. digitale brief naar huisarts wordt dan bij einde programma verstuurd. Deze kan ook naar andere hulpverleners worden verstuurd Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de toelichting blijkt dat dit inmiddels geregeld is.

18


2.19

Nazorg

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen nazorg na afloop van het programma.

De patiënten krijgen tenminste één nazorg afspraak aangeboden na afloop van het programma.

De patiënten krijgen op vaste momenten nazorg aangeboden na afloop van het programma.


afwezig/aanwezig operationeel afwezig/aanwezig

Toelichting instelling 2012 stage psychologie studente heeft pt na gebeld. definitief programma voor wordt in 2013 ontwikkeld Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de toelichting blijkt dat een programma in 2013 ontwikkeld wordt.

19


Deel 2: instroom in het programma 2.20

Systeem voor verwijzing

Afwezig

Aanwezig

Operationeel! Geborgd

Het ziekenhuis heeft geen systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator,

Er is een systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog, maar systematische indicatiestelling door de coördinator maakt hier geen deel van uit.

Het ziekenhuis heeft een systeem voor verwijzing naar het hartrevalidatieprogramma door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator,

Eigen score 2013

operationeel/geborgd operationeel/geborgd

IGZ score 2013

Toelichting instelling In zorgpad Acuut Coronair Syndroom is aanvraag hartrevalidatie een vast item 4 jaarlijks worden artsass. van de aanvraagprocedure op de hoogte gesteld door de hartrevalidatiecoordinator, er wordt digitaal aangemeld. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

Getalsmatige informatie instroom programma Jaar Aantal patiënten met hartinfarct opgenomen Aantal opgenomen patiënten gestart met hartrevalidatie Percentage

2009 209

2010 208

2011 206

2012 299

170

65

81

132

81

31

39

44

Oordeel inspectie getalsmatige informatie gestegen sinds 2010

20


2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp Score IGZ 2010

Score IGZ 2013

Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprogramma randvoorwaarden

1. Beleid inbedden van gezonde leefstijl 2. Scholing in stoppen met roken begeleiding 3. Coördinator hartrevalidatie 4. Multidisciplinair team 5. Registratie Hartrevalidatieprogramma inhoud 6. Inventariseren rookgedrag 7. Inventariseren overgewicht/ lichamelijke inactiviteit 8. Intakegesprek 9. Behandelplan 10. Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma 11. Aanbieden van modules 12. Informatieprogramma 13. Motiveren stoppen met roken 14. Activiteiten ondersteuning stoppen met roken 15. Activiteiten bij overgewicht 16. Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit 17. Monitoring op patiëntniveau 18. Afstemming met andere hulpverleners 19. Nazorg Deel 2: instroom in het programma 20. Systeem voor verwijzing

Getalsmatige informatie instroom programma

geborgd

geborgd



geborgd geborgd aanwezig

geborgd geborgd operationeel

aanwezig aanwezig

operationeel/geborgd operationeel/geborgd



geborgd operationeel operationeel

geborgd operationeel geborgd

operationeel

operationeel

aanwezig operationeel

operationeel geborgd

geborgd afwezig/aanwezig

geborgd operationeel/geborgd

afwezig/aanwezig

afwezig/aanwezig

-

-

operationeel/geborgd gestegen sinds 2010

21


Algemene toelichting ziekenhuis Registratie van infarctdiagnose niet optimaal. gegevens komen uit ontslagbrieven. Als bv PTCA en infarct in ontslagbrief worden vermeld ,wordt mogelijk alleen PTCA als hoofddiagnose gebruikt. Hierdoor mogelijk aantal infarctpatiënten wel gerevalideerd maar met diagnose PTCA. Hierdoor % revalidanten met infarct lager dan in werkelijkheid.

22


3

Conclusie

De inspectie is verheugd te zien dat u de verbeterpunten van het onderzoek in 2010 heeft opgepakt. In 2010 scoorde u op 13 van de 19 onderdelen voldoende. In 2013 scoort u op 18 voldoende. De inspectie heeft 3 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. De deelname aan de programmas is nu nog gebaseerd op schattingen. Hiermee is de kwaliteitscyclus niet operationeel. Het is goed dat vanaf 2013 een betere registratie mogelijk zal zijn. Uw instroom naar een hartrevalidatieprogramma is gestegen sinds 2010. U heeft het systeem voor verwijzing naar een hartrevalidatieprogramma (onderwerp 20) voldoende op orde. Uit dit onderzoek blijkt dat ziekenhuizen in 2012 gemiddeld circa 64% (min l7%; max 100%) van de opgenomen patiënten met een doorgemaakt hartinfarct doorverwezen naar een hartrevalidatieprogramma. Uw instroompercentage ligt onder het gemiddelde.

23


4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

De inspectie constateert dat u niet op alle onderwerpen 1 t/m 19 minimaal ‘operationeel scoort en verwacht van u dat u v66r 2014 maatregelen treft om deze naar het niveau van ‘operationeel’ of ‘geborgd’ te brengen. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de de effecten van het programma max i mali se ren. De inspectie zal op enig moment de genomen maatregelen toetsen.

4.2

Aanbevelingen instroom

De inspectie adviseert u daar waar mogelijk de instroom te verhogen.

De inspectie heeft de indicator ‘Hartrevalidatie na een ST-elevatie myocardinfarct’ opgenomen in de basisset kwaliteitsindicatoren ziekenhuizen 2014. Op deze wijze wil de inspectie ook na dit onderzoek de instroom naar hartrevalidatieprogramma’s bevorderen.

24

Rapport vervolgonderzoek leetstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

5

Openbaarmaking rapporten

Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thematoezicht actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken, betekent dat de inspectie het rapport op haar website www.iciz.nl plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. -

Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website (www.iz.nl/onderweren).

25


6

Bijlage: getaismatige informatie

Percentage

% van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma kreeg aangeboden °h van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma in 2012 een beweegprogramma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een beweegprogramma heeft gevolgd

100 50 100 30 100 30 70 85

26

Sint Lucas Andreas Ziekenhuis te Amsterdam

Recommend Documents