RENCANA PELAKSANAAN SJSN MELALUI BPJS KESEHATAN DI KOTA BANDUNG Rahmanto Fauzi Kabag Kepesertaan KCU Bandung
Disampaikan pada acara PERTEMUAN KONTAK PERSON INSTANSI VERTIKAL KEMENTERIAN Tahun 2013 PT ASKES KCU BANDUNG, 2 JULI 2013 Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Agenda Pengantar Kepesertaan Iuran
Manfaat Jaminan Kesehatan Koordinasi Manfaat Fasilitas Kesehatan Tantangan dan Permasalahan Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
I Pengantar
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Sistem Jaminan Sosial Nasional Hak konstitusional setiap orang
+
Wujud tanggung jawab negara
Konvensi ILO 102 tahun 1952
• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Pasal 28 H ayat 3 UUD 45
• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".
Pasal 34 ayat 2 UUD 45
• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Sistem Jaminan Sosial Nasional
3 Azas Kemanusiaan
Manfaat Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia
5 Program 9 Prinsip Jaminan Kesehatan
Kegotong-royongan
Jaminan Kecelakaan Kerja
Kehati-hatian
Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
Nirlaba
Keterbukaan Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesarbesarnya untuk kepentingan peserta
www.ptaskes.com
UU SJSN dan UU BPJS
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN” Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Sejarah PT. Askes (Persero)
Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta
BPJS
Menkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi
KESEHATAN
BPDPK
Tahun 2014
Tahun 1968 Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Sistem : Reimbursement
PT ASKES Tahun 1992
PHB Tahun 1984 PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI Sistem : Managed Care Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
UU 24 tahun 2011 Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI, Jamsostek dan seluruh masyarakat Sistem : Managed Care
PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha Lainnya Sistem : Managed Care
www.ptaskes.com
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN? Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014 2013
2014 - 2019
CAKUPAN SEMESTA 2019
ASKES Badan Hukum PRIVATE Di bawah Menteri BUMN Semula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
Badan Hukum PUBLIK Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA www.ptaskes.com
II KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Peserta Jaminan Kesehatan Pekerja Penerima Upah
Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pekerja Bukan Penerima Upah
Bukan Pekerja
Peserta Jaminan Kesehatan
Fakir Miskin Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Orang Tidak Mampu
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Anggota Keluarga Peserta Isteri/Suami yang sah dari peserta
Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri
Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal Peserta Bukan PBI JK, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014
• PBI (Jamkesmas) • TNI/POLRI dan Pensiunan • PNS & Pensiunan • JPK JAMSOSTEK
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
Tahap Selanjutnya
Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019
www.ptaskes.com
PHK dan Cacat Total Tetap Peserta Bukan PBI PHK/Cacat Total Tetap Tidak bekerja kembali dan tidak mampu bayar iuran (6 bulan)
PBI
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
Bekerja kembali
(6 bulan)
Perpanjang status kepesertaan dan bayar iuran www.ptaskes.com
III IURAN
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Iuran PBI
• Dibayar oleh pemerintah
• Dibayar oleh Pemberi Pekerja Penerima Upah Kerja dan Pekerja
Pekerja Bukan • Dibayar oleh peserta Penerima Upah yang bersangkutan
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
IV MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Manfaat Jaminan Kesehatan Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan
1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan 2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi
Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP) Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL) Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Manfaat Akomodasi
Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pekerja Penerima Upah
Pekerja Bukan Penerima Upah
Bukan Pekerja
Fakir Miskin
Orang Tidak Mampu
Kelas I dan II
Kelas I, II dan III
Kelas I, II dan III
Kelas III
Kelas III
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan. Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Alur Pelayanan Kesehatan Peserta Faskes Primer
Rujuk / Rujuk Balik
Rumah Sakit
Emergency
Klaim
BPJS Branch Office
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG Persentase Biaya Pelkes Askes
56 %
76 %
67 %
24 %
33 %
Gate Keeper 15 %
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
NHI Taiwan
28 %
INA CBGs
Kapitasi
NHS England
www.ptaskes.com
V KOORDINASI MANFAAT
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Koordinasi Manfaat Manfaat Tambahan
ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL Coordination of Benefit (COB)
Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan
BPJS KESEHATAN
Pelkes Tingkat Pertama
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
VI FASILITAS KESEHATAN
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Penyelenggara Pelayanan Kesehatan Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah
• memenuhi persyaratan (credentialing) • wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
Fasilitas Kesehatan milik swasta
• memenuhi persyaratan (credentialing) • dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
VII
TANTANGAN DAN PERMASALAHAN
ASPEK REGULASI Dalam sasaran pokok ke 5 pada Peta Jalan – JKN untuk 1 Januari 2014 disebutkan bahwa seluruh peraturan pelaksanaan yang merupakan turunan UU SJSN dan UU BPJS telah diundangkan dan diterbitkan : • Regulasi yang sudah terbit – PP No. 101/2012 tentang PBI JK – Perpres No. 12/2013 tentang JK (mengenai tarif dan tata laksana faskes dlm BPJS) • Regulasi terkait kelembagaan dan tata kelola BPJS Kesehatan belum selesai
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
DAFTAR REGULASI UNTUK BPJS KESEHATAN NO
PERATURAN
1 PP Penerima Bantuan Iuran
AMANAT UU
Pasal 16, 17 UU SJSN Pasal 47, 50 UU SJSN
KEMENTERIAN PEMRAKARSA
Sosial
Upaya ASKES
PP No 101 Tahun 2012
2 RPP Pengelolaan Dana Mengirimkan masukan Keuangan atas draft dari DJSN (digabung dg RPP Pengelolaan Aset dan Presentase Dana Operasional) 3 RPP Pengenaan Sanksi Pasal 17 UU Brainstorming materi BPJS Tenagakerja bersama DJSN dan 4 Administrasi bagi Pemberi BPJS pada 2 Okt 2012 Kerja 4 RPP Tata Cara Hubungan Pasal 51 UU Melaksanakan BPJS pertemuan dengan Antar Lembaga instansi terkait pada Agustus 2012 5 RPP Tata Cara Pengenaan Pasal 53 UU Brainstorming materi BPJS bersama DJSN dan 4 Sanksi Administratif Bagi BPJS pada 10 Okt 2012 Dewas Dan Direksi
Lanjutan..... NO
PERATURAN
AMANAT UU
KEMENTERIAN PEMRAKARSA
Upaya ASKES
6 Perpres Jaminan Kesehatan (RPerpres Pentahapan Kepesertaan dan Rperpres Besaran dan Tata Cara Pembayaran Iuran digabung dalam Rperpres Jaminan Kesehatan) 7 RPerpres Pemilihan dan Penetapan Dewas dan Direksi
Pasal 16, 22, 23, 26, 27, 28 Kesehatan PP No. 12 Taun 2013 UU SJSN Pasal 15, 19 UU BPJS
Pasal 31, 36 UU BPJS
Mengirimkan draft awal pada DJSN
8 RPerpres Bentuk dan Isi Laporan BPJS
Pasal 37 UU BPJS
Brainstorming materi bersama DJSN dan 4 BPJS pada 10 Okt 2012
9 RPerpres Gaji Dewas dan Direksi
Pasal 44 UU BPJS
Kirim draft awal pada DJSN
+ Perpres Pelayanan Kesehatan Tertentu untuk TNI POLRI
TANTANGAN, ISU KRITIS DAN HARAPAN 1. Peraturan perundangan turunan dari UU SJSN dan UU BPJS perlu segera diterbitkan sebagai dasar operasionalisasi BPJS Kesehatan 2. Ketersediaan tenaga kesehatan di daerah remote area untuk menjamin portabilitas pelayanan Kesiapan untuk mengisi kebutuhan Profesi diseluruh wilayah 3. Standarisasi kompetensi tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan bermutu Partisipasi aktif profesi dalam menyusun standarisasi pelayanan 4. Kesediaan untuk meningkatkan kompetensi 5. Standarisasi fasilitas kesehatan Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
TANTANGAN, ISU KRITIS DAN HARAPAN 6.
Standar pelayanan medik yang berlaku sama di seluruh Indonesia
7.
Referral system berjalan dengan benar
8.
Dukungan profesi untuk secara konsisten menerapkan pelayanan yang efisien, efektif dan berkualitas melalui penerapan kaidah-kaidah evidence based
9. Sosialisasi ke seluruh masyarakat tentang pentingnya jaminan sosial terutama jaminan kesehatan bagi seluruh syakat 10. Adanya beberapa kabupaten/kota yang belum membayar IW Pemda secara rutin Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
TANTANGAN UTAMA SUSTAINABILITAS PROGRAM ATAU BAHWA PROGRAM JAMINAN SOSIAL HARUS BERKELANJUTAN SELAMA NEGARA INI ADA.
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
“Mini SJSN” Universal Coverage - Ujicoba Program Jaminan Kesehatan Aceh Keunggulan Program: Ina CBG’s dan Penyatuan Kepesertaan dalam Satu Sistem
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
“Laboratorium SJSN” Universal Coverage - Ujicoba Program Kartu Jakarta Sehat Keunggulan Program: Ina CBG’s dan Penguatan layanan di Puskesmas
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Pengalihan Prog. Jaminan Kesehatan Jamsostek – Forum Konsolidasi BPJS
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Audensi Pengalihan Prog.Jaminan Kesehatan – Kementerian Pertahanan RI
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
PERSIAPAN PENGUATAN PROGRAM MENUJU SATU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Pemanfaatan Data Base Kependudukan Berbasis NIK dan E-KTP
Lanjut Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Persiapan Pengalihan Prog.Jaminan Kesehatan – Kepolisian Republik Indonesia
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
• • • •
UJICOBA SJSN PROVINSI ACEH PROVINSI DKI JAKARTA PROVINSI GORONTALO PROVINSI JAWA BARAT
PERKIRAAN JUMLAH AWAL PESERTA
• • • •
PBI ASKES TNI/POLRI JAMSOSTEK SUB TOTAL
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
96.4 JUTA 16.8 JUTA 4.0 JUTA 10.0 JUTA
127.2 JUTA www.ptaskes.com
KOTA BANDUNG • PILOT PROJECT SISTEM RUJUKAN SEJAK 1 AGUSTUS 2012 • PILOT PROJECT SJSN JUNI 2013 5 KOTA/KABUPATEN • BEKERJASAMA DGN SPSI DALAM MEMBERIKAN SOSIALISASI KPD PESERTA JAMSOSTEK
Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
Askes, untuk generasi yang lebih baik...... Pelaksanaan Sistem Jaminan Sosial Nasional menjadi kewajiban bersama melalui koordinasi dan saling dukung demi mewujudkan cita-cita bangsa Indonesia
BPJS BPJS
BPJS .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik Paparan Resmi PT. Askes (Persero)
www.ptaskes.com
