Protocol Obesitas St. Antonius Ziekenhuis
Gera Hoorweg-Nijman & Marja van der Vorst kinderartsen
Kinderen en adolescenten met obesitas 1. Definities 2. Indicatie verwijzing 3. Poliklinische verwijzing 4. Fitcoolpoli 5. Vervolg traject 6. Einde-Vervolg behandeling fitcoolpoli 7. Bijlagen
Definities • overgewicht:
SDS-BMI >1,1
• obesitas:
SDS-BMI > 2,3 (~BMI > 30 kg/m2)
• morbide obesitas:
SDS-BMI > 2,3 met aan obesitas gerelateerde morbiditeit of SDS-BMI > 3 (~BMI > 35 kg/m2)
NB: voor de leeftijd van 0.5- 2 jaar: • gewichtstoename ≥ 0.67 SD of • gewicht naar leeftijd ≥ 95ste percentiel (groeistudie 1980).
Indicatie verwijzing
Kinderen >2 jaar en adolescenten met SDS-BMI > 2.3 (TNO groeicalculator); d.i. ~ BMI van 30 kg/m2 bij volwassenen. Kinderen < 2 jaar gewicht naar leeftijd ≥ P 95 snelle gewichtstoename ≥ 0.67 SD
Poliklinische verwijzing
Kinderen < 4 jaar naar algemeen kinderarts (apart traject ivm leeftijd) Kinderen ≥ 4 jaar naar de FITCOOL POLI op woensdagmiddag (alternerend locatie Overvecht/Nieuwegein)
FITCOOl POLI
FITCOOL POLI - Anamnese •
Voorgeschiedenis (incl. medicatie gebruik, alcohol en roken)
•
Algemene anamnese
•
Voeding zuigelingen periode (borstvoeding/kunstvoeding)
•
Groei & ontwikkeling, wanneer dik geworden (geboorte gewicht/groeigegevens van CB en JGZ)
•
Specifieke anamnese gericht op klachten van co-morbiditeit (obstipatie, gewrichtsklachten, nachtelijke apnoes)
•
Dagelijks eetpatroon (ontbijt, lunch, avondeten, tussendoortjes, zoete drankjes, etc) (mbv eetmeter voedingscentrum , eet-, beweeg- en slaapdagboekje). Dagelijks beweegpatroon. (Computeren/TV-kijken/buitenspelen/sporten/gym op school)
•
Slaappatroon (hoe laat naar bed, doorslapen, snurken)
•
Psychosociale- & omgevingsfactoren (Quality of life vragenlijst bij kinderen vanaf 10 jaar: IWQOL-kids)
•
Familie anamnese (obesitas, hypertensie, hyperlipaedemie, T2DM, HVZ bij 1e en 2e graadsfamilie), lengte en gewicht ouders
•
Wat hebben ouders/patiënt zelf al geprobeerd om gewicht te verminderen
FITCOOL POLI - Lichamelijk onderzoek
Lengte, gewicht, BMI, buik- & taille omvang (vetverdeling) Bloeddruk, hartfrequentie, ademhalingsfrequentie Dysmorfe kenmerken Kno/hart/longen/abdomen (mn levergrootte) Huid (striae, acanthosis nigricans, beharingspatroon, acne) Puberteits ontwikkeling (Tanner stadium)
FITCOOL POLI
FITCOOL POLI - Diagnostiek < 10 jaar: nuchtere glucose en insuline ≥ 10 jaar: Orale glucose tolerantie test in combinatie met nuchter basaal laboratorium onderzoek: HbA1c VBB, CRP Lever- nierfunctiewaarden FT4, TSH vetspectrum urine sediment, eiwit Zo nodig gericht aanvullend onderzoek naar onderliggende pathologie
FITCOOL POLI - Conclusie
1. Disbalans tussen intake en verbruik 2. T2DM 3. Pre-diabetes en/of metabool syndroom 4. Sterke verdenking op onderliggende pathologie
Vervolg traject na FITCOOL POLI 1.
2.
3.
Disbalans tussen intake en verbruik:
verwijzing naar fysiotherapie praktijk voor multidisciplinaire leefstijlinterventie
verwijzing kinderdiabetes team verwijzing naar fysiotherapie praktijk voor multidisciplinaire leefstijlinterventie
T2DM:
Pre-diabetes en/of metabool syndroom:
4.
verwijzing naar kinderarts verwijzing naar fysiotherapie praktijk voor multidisciplinaire leefstijlinterventie
Sterke verdenking op onderliggende pathologie:
verwijzing naar kinderarts-endocrinoloog
Einde-Vervolg behandeling FITCOOL POLI (1)
1.
Disbalans tussen intake en verbruik: ½ jaar na starten leefstijlinterventie controle FITCOOL POLI
afh.van beloop:
2.
bij afname of stabilisatie BMI-SDS terugverwijzing huisarts en/of JGZ bij toename BMI-SDS jaarlijkse controle FITCOOL POLI bij progressie naar pre-diabetes/metabool syndroom/verwijzing naar kinderarts Bij progressie naar T2DB verwijzing naar kinderdiabetes team
T2DM:
behandeling/begeleiding kinderdiabetes team
Einde-Vervolg behandeling FITCOOL POLI (2)
3.
Pre-diabetes en/of metabool syndroom: afh. van beloop bij progressie naar T2DM verwijzing naar het kinderdiabetes team bij persisteren prediabetes en/of metabool syndroom continueren controle kinderarts bij regressie prediabetes en/of metabool syndroom verwijzing FITCOOL POLI voor jaarlijkse controle en bij stabilisatie/afname BMI terugverwijzen naar 1e lijn.
4.
Onderliggend lijden: afh. van onderliggend lijden behandeling/begeleiding kinderarts-endocrinoloog of eigen kinderarts
Bijlagen en vragenlijsten ter ondersteuning van het protocol BMI: SDS bepalen volgens TNO groeicalculator. Groeidiagrammen 5e landelijke groeistudie (lengte, gewicht, BMI-sds, buikomvang) Vragenlijst co-morbiditeit Vragenlijsten voor dagelijks eet- & beweeg- & slaappatroon (eetmeter voedingscentrum) Quality of life vragenlijst > 10 jaar (IWQOL-kids) Protocol OGTT voor obesitas Tabellen met normaal waarden: OGTT, bloeddruk, vetspectrum, schildklier functies, lever- en nier functie Lijst met fysiotherapie praktijken voor multidisciplinaire leefstijlinterventie
