Project Transmurale Palliatieve Zorg & Schokbrekers in de communicatie
Minisymposium SKB 19 december 2013
Hoeveel patiënten heeft u nu in behandeling (of verzorg je nu op de afdeling of thuis)
waarbij het u (je) niet zou verbazen als zij binnen een jaar komen te overlijden? Voor deze patiënten is er ondersteunende palliatieve zorg.
Palliatieve Zorg Richt zich op alle aspecten van mens-zijn in de laatste fase van het leven Gerichte aandacht voor het leven, lijden, sterven en rouwen Vanuit de vier dimensies: fysiek, psychisch, sociaal en spiritueel (basis is de WHO definitie Palliatieve Zorg van 2002)
Korte terugblik • 2005: Netwerk Palliatieve Zorg Oost Achterhoek Huidige leden: SKB, Sensire, Livio, Hospicegroep de Lelie, SZMK, VIT-hulp bij mantelzorg, Careaz, IKNL, Privazorg, de Lichtenvoorde en huisarts
• 2006: Palliatief Consultatie Team • 2008: werkconferentie netwerkorganisaties Verbeterpunten: communicatie, samenwerking, continuïteit (overdracht) informatievoorziening en deskundigheidsbevordering
• 2012: bezoek Joep Douma aan SKB Bewustwording
• 2013: Project Transmurale Palliatieve Zorg Zorgvernieuwingsproject tussen SKB, Zorgbelang en Menzis
Ambitie SKB Binnen het verzorgingsgebied van het SKB is er sprake van transmuraal georganiseerde palliatieve zorg waarin professionals samenwerken in individuele patiëntsituaties. Wanneer hiervoor geen expliciete indicatie bestaat, vindt er in een palliatieve fase geen opname in het ziekenhuis plaats. (Medisch) specialistische expertise is beschikbaar ongeacht de plaats waar de patiënt verblijft.
Communicatie
Coördinatie Regie
Wensen en behoeften Markeerpunt
Multidimensioneel gerichte aandacht
Pro-actief gedeelde besluitvorming Overdracht Continuïteit Samenwerken Palliatief redeneren
MDO
centrale
zorgverlener
Meetinstrumenten
Scholing
Consultteam
Stervensfase Deskundigheid
Beginvraag die je jezelf stelt
Zou het me verbazen als deze patiënt over een jaar niet meer in leven is? Nee? Dan spreken we over de palliatieve fase.
Belangrijk markeerpunt… (zorgmodule palliatieve zorg juli 2013)
…voor aansluiting van ziektespecifieke zorgstandaarden en richtlijnen op de zorgmodule palliatieve zorg
…voor heroriëntatie op het levensperspectief en zoeken naar een nieuwe balans
Slechtnieuwsgesprek… ...wordt gedefinieerd als alle informatie die het toekomstperspectief van iemand in ongunstige zin kan beïnvloeden en vindt plaats bij: – het vermoeden of definitieve diagnose – progressie of recidief van de ziekte – duidelijkheid dat de behandeling geen effect (meer) heeft – dat verder behandelen niet zinvol is – het aanbreken duidelijkheid van de stervensfase markeringsgesprek
Een goed verlopend slechtnieuws (of markeringsgesprek) is de basis voor de vertrouwensrelatie tussen zorgverlener en patiënt en is essentieel voor de gedeelde besluitvorming over de verdere begeleiding en behandeling.
Gedeelde besluitvorming … ... gaat verder dan patiëntgerichte zorg Uitgangspunt: de patiënt beleeft de zorg het meest afgestemd op zijn persoonlijke situatie en realiseerbare behoeften en wensen. Essentiële voorwaarden: – informatieverstrekking – communicatie – attitude
De patiënt krijgt zo de mogelijkheid om daadwerkelijk zijn eigen haalbare keuzes te maken. Want als je ongeneeslijk ziek bent en je weet dat je zult sterven. Kies je dan voor lang leven of voor goed leven? De zorgverlener ondersteunt en coacht bij deze keuzes van de patiënt (zelf regie) en neemt dit niet (onnodig) over
Onderzoek(je) 10 deelnemers
• Over het algemeen tevreden. • Wachttijd!! • Niet te snel willen gaan. Patiënt even op adem te laten komen. • Vervolggesprek op een later tijdstip. • Begeleiding ook voor klinische patiënten. • Snellere overdracht naar de huisarts.
Kernactiviteiten naast het medisch handelen
• Gerichte Aandacht geven en zorgen voor nabijheid • Pro-actief Begeleiden en heroriëntatie op het levensperspectief • Deskundige hulp bieden waar dat noodzakelijk is (Crisispreventie) A B C interventies
Resultaten project • Casemanager palliatieve zorg • Palliatief zorgtraject (poliklinisch) slechtnieuws gesprek, opvang en overdacht. • Palliatief zorgtraject (klinisch) van slechtnieuws gesprek tot ontslag. • Oprichting Palliatief Advies Team (PAT)
Informatie aan de patiënt
?
De praktijk: poliklinisch • • • • • •
Slechtnieuws gesprek op de poli Eerste opvang (ABC interventies) Uitleg rol huisarts, specialist, VCP Verslaglegging Overdrachtnaar huisarts Vervolg
De praktijk: klinisch • • • • • • • • •
Slechtnieuwsgesprek Opvang Afdelingsverpleegkundige Transferverpleegkundige VCP (ABC interventies) Uitleg rol huisarts, specialist, VCP en anderen Verslaglegging Overdracht naar huisarts Vervolg
Betekenis en zingeving
Palliatief Advies Team (PAT) Optimale behandeling en begeleiding voor patiënten in de palliatieve fase, ongeacht de plaats waar zij verblijven. • Door advies op maat over een individuele patiëntencasus aan de consultvrager. • Door verspreiden van actuele en gespecialiseerde kennis over alle aspecten van palliatieve zorg aan professionele hulpverleners in het SKB en in de eerste lijn. Start januari 2014
symptomen ziektegerelateerd
rondom levenseinde
www.pallialine.nl
Landelijke ontwikkelingen • Brief VWS: investeringen in de palliatieve zorg Brief van Ministerie van VWS aan de Tweede Kamer (11 december 2013)
• Soncos: multidisciplinair normeringsdocument 2013 stichting Oncologische Samenwerking (december 2012 en concept november 2013)
• Zorgmodule Palliatieve Zorg 1.0 2013 in opdracht van Minister van VWS aan ZonMw (juli 2013)
• Nationaal programma Palliatieve Zorg 2013-2020 NFU Nederlandse Federatie Universitair Medisch Centra (mei 2013)
• Witboek Palliatieve Zorg 2011-2020 Kerngroep Palliatieve Zorg (juni 2011)
Vragen ?
0543-54 4808 Of via de receptie 0543-544444
