Symposium Ontwikkelingen in het Medisch Verloskunde Onderwijs AVAG, Amsterdam, 28 november 2014
n Prof dr Olle ten Cate Expertisecentrum voor Onderwijs en Opleiding UMC Utrecht
“De personen [..] zijn tot het verrichten van de desbetreffende handelingen uitsluitend bevoegd voor zover zij redelijkerwijs mogen aannemen dat zij beschikken over de bekwaamheid die vereist is voor het behoorlijk verrichten van die handelingen.”
Bekwaamheid als belangrijkste kwalificatie voor taakuitoefening – wat komt daar bij kijken?
Persoon met juiste competenties
Taak die toevertrouw d moet worden
Competenties en taken zijn verschillende concepten Competenties beschrijven de persoon Taken/EPA’s/KET’s beschrijven het werk Competentiegericht opleiden werkt niet zonder koppeling aan taken
• • • • • •
Competencies
EPAs
person-descriptors
work-descriptors
knowledge, skills, attitudes, values
essential parts of professional practice
content expertise collaboration ability communication ability management ability professional attitude scholarly habits
• • • • • •
discharge patients counsel patients design treatment plans lead family meetings perform paracenteses resuscitate if needed
EPA2
Medical expert
++
++
Collaborator
+
Communicator
+
Manager +
Scholar
+
Professional
+
EPA4
+ +
EPA5 ++
++
++ +
Health advocate
EPA3
+ ++
++
++
+ ++
+
+
Beoordeling gestoeld op EPAs
competeties indirect aan te nemen
EPA1
Afgestudeerden die voor alle belangrijke beroepstaken gekwalificeerd zijn Ook voor alle soorten competentie die belangrijk zijn Blijven opleiden tot competentie is bereikt: niet eerder, niet later Maar hoe breng je dat in praktijk voor training en beoordeling?
Zeven rollen Elke rol heeft elements en key competencies Elke key competency heeft enabling competencies Bij elkaar meer dan 300 eenheden: niet te onhouden
Role
134 elements
Medical expert
14
28 key competencies 6
125 enabling competencies 27
Communicator
27
5
17
Collaborator
21
2
16
Manager
21
4
13
Health Advocate
11
4
13
Scholar
23
4
25
Professional
17
3
14
The doctor
Medical expert
The doctor
Collaborator Communicator Manager Health advocate Scholar Professional
The doctor
Medical expert
With nursing staff
Collaborator
With family
Communicator
With patients
Manager
With colleagues
Health advocate
With trainees
Scholar
…
Professional
Medical expert
With nursing staff Consultation
Collaborator
With family
The doctor
Breaking bad news Communicator
With patients Explain medication
Manager
With colleagues With children
Health advocate
With trainees With elderly
Scholar
… …
Professional
Controversies around CBME
EPA1
Medical expert Collaborator Communicator
EPA2
EPA3
Manager Health advocate Scholar
EPA4
EPA5
Professional Pangaro & ten Cate 2013
Wanneer mag iemand bekwaam worden verklaard voor een kwalificerende eindtaak? Dus: wanneer is iemand “competent”?
Competent: (Webster 1997, Van Dale 2005) - In bezit van vereiste of adequate vaardigheid - Bevoegd tot handelen of oordelen - Vermogen tot functioneren of ontwikkelen Bekwaam én bevoegd Wanneer?
Als je op goede gronden kunt beslissen je dat een professionele, kwalificerende activiteit kunt toevertrouwen om zelfstandig uit te voeren Competentie: een drempelwaarde die zelfstandigheid toelaat Beslissing tot vertrouwen in zelfstandigheid impliceert dat je een acceptabel risico neemt Competentie groeit daarna verder
expert proficient competent advanced novice
opleiding
blijvende uitoefening Termen naar Dreyfus & Dreyfus, 1986
EPA2 EPA4
EPA3 EPA1
competentie EPA5
drempel
Verantwoorde bekwaamverklaring
opleiding
blijvende uitoefening Ten Cate et al 2010
EPA2
EPA4 EPA5
competentie drempel
EPA1
EPA3
Verantwoorde bekwaamverklaring
Ten Cate et al 2010
1. EPAs vergen flexibiliteit in opleiden 2. Maar wat betekent “zelfstandig” en wat is het traject ernaar toe? 3. Hoe zijn supervisie-niveaus onderscheiden?
5. supervisie aan anderen geven 4. uitvoeren zonder supervisie 3. uitvoeren onder beperkte supervisie 2. uitvoeren onder volledige supervisie 1. niet uitvoeren
Bij “EPA/KET a” mag de trainee alleen assisteren “EPA/KET b” mag de trainee alleen uitvoeren als er iemand in de ruimte aanwezig is “EPA/KET c” mag de trainee zelfstandig uitvoeren, met rapportage achteraf “EPA/KET d” mag de trainee uitvoeren onder indirecte supervisie (er moet een gekwalificeerde voor deze KET binnen minuten aanwezig zijn) Bij “EPA/KET e” mag de trainee supervisie verlenen
Nb: een kwalificerende eindtaak hoeft dus niet pas aan het eind van de opleiding beheerst te worden
Dagelijkse ad hoc vertrouwensbeslissingen kunnen samen leiden tot structurele vertrouwensbeslissingen De vraag is steeds: moet ik erbij zijn of kan ik gaan?
Zijn het professionele beroepstaken? Zijn ze uitvoerbaar in gelimiteerde tijd? Zijn ze observeerbaar en meetbaar? Kun je bekwaamverklaringen afgeven voor supervisieniveaus? Kun je iemand verbieden de beroepstaak uit te voeren zonder kwalificatie?
KET’s* zijn uitstekende manier om opleiden vorm te geven Sluit aan bij de geest van de Wet BIG – bevoegd mits bekwaam Bekwaamverklaring voor KET’s moet dan wel serieus worden genomen De volgende stappen: adequate toetsing en bekwaamverklaring en electronische portfolio *Tot nu toe de beste Nederlandse vertaling van EPA’s
Brightwell, A., & Grant, J. (2013). Competency-based training: who benefits? Postgraduate Medical Journal, 89, 107–110. Brooks, M. a. (2009). Medical education and the tyranny of competency. Perspectives in Biology and Medicine, 52(1), 90–102. Frank, J. R. (2005). The CanMEDS 2005 physician competency framework: Better standards, better physicians, better care. Ottawa: Royal College of Physicians and Surgeons in Canada. Glass, J. M. (2014). VIEWS & REVIEWS Competency based training is a framework for, 2909(April), 1–2. doi:10.1136/bmj.g2909 Grant, J. (1999). The Incapacitating Effects of Competence: A Critique. Advances in Health Sciences Education : Theory and Practice, 4(3), 271–277. Mulder, H., Ten Cate, O., Daalder, R., & Berkvens, J. (2010). Building a competency-based workplace curriculum around entrustable professional activities: The case of physician assistant training. Medical Teacher, 32(10), e453–9. Pangaro, L., & ten Cate, O. (2013). Frameworks for learner assessment in medicine: AMEE Guide no. 78. Medical Teacher, 35, e1– e14. Talbot, M. (2004). Monkey see, monkey do: a critique of the competency model in graduate medical education. Medical Education, 38(6), 587–92. Ten Cate, O. (2005). Entrustability of professional activities and competency-based training. Medical Education, 39(12), 1176–7. Ten Cate, O. (2014). AM Last Page : What Entrustable Professional Activities Add to a Competency-Based Curriculum. Academic Medicine, 89(4), 691. Ten Cate, O., & Scheele, F. (2007). Competency-Based Postgraduate Training: Can We Bridge the Gap between Theory and Clinical Practice ? Academic Medicine, 82(6), 542–547. Ten Cate, O., Snell, L., & Carraccio, C. (2010). Medical competence: the interplay between individual ability and the health care environment. Medical Teacher, 32(8), 669–75. Van Merriënboer, J. J. G., van der Klink, M. R., & Hendriks, M. (2002). Competencies: from Complications Toward Agreement (Dutch). Utrecht: Educational Council of The Netherlands. Weller, J. M., Misur, M., Nicolson, S., Morris, J., Ure, S., Crossley, J., & Jolly, B. (2014). Can I leave the theatre ? A key to more reliable workplace-based assessment. British Journal of Anaesthesia, (EarlyOnline), 1–9. doi:10.1093/bja/aeu052
