2.
Program penerapan Kewaspadaan Isolasi Program kegiatan surveilans PPI dan peta pola kuman
3.
Program pendidikan dan pelatihan PPI
4.
Program penggunaan antimikroba rasional
1.
N0
KEGIATAN
MONITORING & PELAPORAN
1
Kebersihan Tangan
Bulanan
2
Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri/APD
Bulanan
PENANGGUNG JAWAB
Tim PPI Tim PPI Tim PPI Unit Sterilisasi
3
Pemerosesan alat kesehatan
Bulanan
4
Penanganan limbah dan benda tajam
Bulanan
5
Pengndalian lingkungan
Bulanan
6
Penempatan pasien
Bulanan
7
Pengelolaan linen
Bulanan
Tim PPI IPSRS Tim PP IPSRS Tim PPI Ka. Ruang Tim PPI Ka. Instalasi Laundry Tim PPI dr Hiperkes, SDM
8
Perlindungan kesehatan karyawan
Bulanan
9
Praktek penyuntikan yang aman
Bulanan
10
Kebersihan pernafasan dan etika batuk
Bulanan
Tim PPI, Ka Ruang Tim PPI, Ka Ruang
MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
1
Surveilans Infeksi Aliran darah primer terkait pemasangan keteter vena sentral.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
2
Surveilans Infeksi Saluran Kencing terkait pemasangan keteter menetap.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
3
Surveilans Infeksi peneumonia terkait pemasangan ventilasi mekanik dan tirah baring
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
4
Surveilans Infeksi luka operasi terkait pembedahan.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
5
Plebitis terkait pemasangan keteter vena perifer.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
Semesteran
Tim PPI, Ka ruang, Lab Mikro
N0
KEGIATAN
6
Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO
N0
KEGIATAN
1
2
3
MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kesehatan : dokter, perawat baru dan perawat lama, penunjang medis, dan mahasiswa.
Semesteran
Tim PPI, Diklat
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung.
Semesteran
Tim PPI, Ka ruang
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan dan pedagang sekitar rumah sakit.
Semesteran
Tim PPI, Diklat
N0
KEGIATAN 1
Membuat pola peta pola kuman RS
MONITORING & PELAPORAN Semeteran
PENANGGUNG JAWAB Lab Mikro, farmako therapi, Tim PPI
N0
1
KEGIATAN
MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
Penyusunan buku pedoman, SPO, Semester Kebijakan PPI RS Islam Klaten dan Struktur organisasi PPI RS Islam Klaten.
Komite PPI
Komite PPI Tim PPI
2
Berkoordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang melibatkan dokter, keperawatan, rumah tangga (housekeeping), Bulanan sanitasi/IPSRS, petugas linen dan laundry, instalasi Gizi, Unit sterilisasi, laboratorium mikro
3
Mengumpulkan data, menganalisa data surveilance dan melaporkan kepada direktur.
Bulanan
Tim PPI, IPCLN Ka. Ruang
4
Membuat dan menganalisa ICRA
Semester
Komite PPI
N0
KEGIATAN
MONITORING & PELAPORAN
Melakukan survey penerapan kewaspadaan standar/isolasi di lingkungan rumah sakit
5
6
7
8
Bulanan
Menurunkan risiko infeksi dengan dekontaminasi, pembersihan dan sterilisasi alat instrumen bedah dengan benar.
Bulanan
PENANGGUNG JAWAB Tim PPI, Ka ruang, Koord Laundry Koord Gizi Koord housekeeping Koord pemulasaraan jenazah. Koord Penunjang. Tim PPI Ka. Unit Sterilisasi Ka. Ruang
Menurunkan risiko infeksi dengan pengelolaan linen yang benar.
Tim PPI Ka.Bag Umum Ka. Ruang
Mengidentifikasi alat kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan Semester ulang (reuse) dan sekali pakai (single-use)
Komite PPI Farmasi
N0
KEGIATAN
9
Evaluasi pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi
10
Mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama pembongkaran, pembangunan dan renovasi, menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed,
11
Penetapan area penggunaan APD dan area cuci tangan.
12
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
MONITORING & PELAPORAN
Bulanan
PENANGGUNG JAWAB Tim PPI Ka. Instalasi Gizi Tim PPI IPSRS, Ka. Ruang
Bulanan
Bulanan
Bulanan
Tim PPI, Ka.Ruang Komite PPI PMKP Ka. Ruang
N0
13
14
15
16
KEGIATAN Membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases. Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf Memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada seluruh staf dan profesional lain tentang kebijakan, prosedur, dan praktekpraktek program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien, keluarga, pengunjung dan pedagang sekitar rumah sakit.
MONITORING & PELAPORAN
Bulanan
PENANGGUNG JAWAB Direktur Komite PPI
Komite PPI Bulanan Semester
Bulanan semester
Bulanan
Komite PPI Diklat Ka. Ruang
Tim PPI Ka. Ruang Diklat
N0
KEGIATAN
MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
17
Mensurvey Penanganan Kejadian Luar Biasa Bulanan (KLB)/OUTBREAK
Komite PPI Ka. Ruang
18
Penatalaksanaan perindungan kesehatan karyawan pasca tertusuk jarum dan terpapar cairan tubuh pasien.
Komite PPI K3 RS Dokter Hiperkes. Ka.SDM
Bulanan
1. Program penerapan Kewaspadaan Isolasi meliputi :
N0
KEGIATAN 1
• • • •
2 • •
•
Kebersihan Tangan Melakukan audit kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan. Menyediakan sarana dan prasarana cuci tangan. Pelatihan / Sosialisasi kebersihan tangan kepada semua petugas rumah sakit. Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada pasien, keluarga dan pengunjung melalui media (leaflet, poster dan tv internal)
Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri/APD : Melakukan audit kepatuhan petugas menggunakan APD. Menyediakan sarana dan prasarana Alat Pelindung Diri sesuai standar disetiap ruangan. Pelatihan/Sosialiasi kepada semua petugas tentang kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri
TARGET
MONITORING
80%
Bulanan
100%
Semesteran
100%
Semesteran /tahunan -
80%
80% 100% 100%
Bulanan Bulanan Semesteran /tahunan
P. JAWAB Tim PPI Tim PPI & Farmasi Tim PPI & Diklat Tim PPI, Ka. Ruang dan Pemasaran
Tim PPI, Ka. Ruang /Kordinator Tim PPI, Diklat
N0
KEGIATAN 3
•
• •
•
Pemerosesan alat kesehatan : Tersedia sarana dan prasarana untuk Pemerosesan Peralatan Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi) yang sentral Monitoring cara dekontaminasi peralatan sebelum proses pencucian. Pemeriksaan uji mikro /angka kuman pada alat medikasi set yang sudah disterilkan. Pelatihan/sosialisasi kepada perawat tentang Pemerosesan Peralatan Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi)
TARGET 100% 100% 100% 100%
MONITORING Bulanan Bulanan Tahunan Semester an /tahunan
P. JAWAB RSI Klaten Ka.Ruang Unit Sterilisasi Tim PPI Ka.Ruang Unit Sterilisasi Lab Mikro Tim PPI Unit Sterilisasi Diklat
N0
KEGIATAN
4 •
•
•
5 •
Penanganan limbah dan benda tajam : Tersedia sarana dan prasarana yang mencukupi untuk pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius dan limbah benda tajam. Melakukan audit kepatuhan petugas membuang limbah sesuai dengan SOP yang ada. Memonitor pengelolaan limbah daur ulang. Pengndalian lingkungan : Berkoordinasi dengan IPSRS untuk pengendalian lingkungan RS
TARGET
MONITORING
P. JAWAB
100% 100% 100%
Semester an Bulanan bulanan
Ka.Ruang IPSRS Ka.Bag Umum Tim PPI Tim PPI
100%
bulanan
IPSRS, Tim PPI
N0
KEGIATAN 6 •
•
7 •
• •
Penempatan pasien : Tersedia ruang isolasi yang mempunyai tekanan negatif atau menggunakan Hepafilter Tersedia APD khusus untuk ruang isolasi
Pengelolaan linen ; Tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pengelolaan linen infeksius dan non infeksius. Audit proses dekontaminasi linen dan pemisahan linen infeksius dan non infeksius. Pemeriksaan uji mikro pada linen.
TARGET
MONITORING
100%
-
100%
Bulanan
100% 80% 100%
Bulanan Tahunan
P. JAWAB RSI Klaten IPSRS Tim PPI Ka.Ruang /Koord
RSI Klaten Ka.Istalasi Laundry Tim PPI Koord laundry Ka.Istalasi Laundry Lab Mikro
N0
KEGIATAN 8 •
•
9 •
•
Perlindungan kesehatan karyawan : PPI melakukan investigasi jika ada laporan karyawan yang terpapar cairan pasien infeksius dan tertusuk benda tajam. Berkoordinasi dengan dokter hiperkes, SDM untuk tindak lanjut karyawan yang terpapar atau tertusuk benda tajam pasien infeksius.
Praktek penyuntikan yang aman : Tersedia sarana dan prasarana tempat injeksi. Survey penggunaan spuit tidak dipakai ulang.
TARGET 100% 100%
100% 100%
MONITORING Bulanan Bulanan
P. JAWAB Tim PPI K3 RS Dr Hiperkes Tim PPI K3 RS Dr Hiperkes Ka. Bag SDM Ka.Ruang Tim PPI
N0
KEGIATAN
10 •
•
Kebersihan pernafasan dan etika batuk Sosialisasi etika batuk yang benar kepada petugas, pasien dan pengunjung melalui poster. Tersedia ruangan khusus untuk pasien TB paru.
TARGET
100% 100%
MONITORING
P. JAWAB
Tim PPI Pemas aran RS Islam Klaten
2. Program kegiatan surveilans PPI dan peta pola kuman meleiputi :
N0
KEGIATAN
1
•
2 •
3 •
TARGET
MONITORING
P. JAWAB
Surveilans Infeksi Aliran darah primer terkait pemasangan keteter vena sentral : Survey lama pemakaian alat vena sentral, analisa dan pelaporan
≤ 20‰
Bulanan
Surveilans Infeksi Saluran Kencing terkait pemasangan keteter menetap. Survey lama pemakaian alat urine kateter, analisa dan pelaporan
≤ 10‰
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang
Surveilans Infeksi peneumonia terkait pemasangan ventilasi mekanik. Survey lama pemakaian alat ventilator, analisa dan pelaporan
≤ 10‰
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang
Tim PPI Ka.Ruang
N0
KEGIATAN
4 •
5 •
• • 6 • •
Surveilans Infeksi luka operasi terkait pembedahan. Survey pasien yang dilakukan operasi, analisa dan pelaporan Plebithis terkait pemasangan keteter vena periper. Survey lama hari pemakaian alat keteter vena periper, analisa dan pelaporan Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO Pemeriksaan kultur darah pada pasien yang menggunakan alat vena sentral Pemeriksaan kultur urine pada pasien yang menggunakan alat urine kateter Pemeriksaan kultur sputum pada pasien yang menggunakan alat ventilator Pemeriksaan kultur pada pasien operasi dan di curigai ada tanda – tanda infeksi.
TARGET
MONITORING
P. JAWAB
≤ 5%
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang
≤ 10‰
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang
100%
semestera n
Tim PPI Lab Mikro
3 Program pendidikan dan pelatihan PPI meliputi :
N0
KEGIATAN 1
TARGET
MONITORING
P. JAWAB
100% 100%
Insidentil Semester an /tahunan
Diklat Tim PPI
100%
Insidentil Semester an /tahunan
Diklat Tim PPI
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kesehatan : dokter, perawat, penunjang medis, dan mahasiswa. • •
2
Orientasi karyawan baru tentang PPI Sosialisasi / inhouse training kepada seluruh karyawan tentang PPI Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung.
•
Sosialisasi kepada pasien keluarga dan pengunjung melalui media (poster, leaflet, TV internal) tentang cara melakukan kebersihan tangan, cara menggunakan APD dll.
N0
KEGIATAN 3
TARGET
MONITORING
P. JAWAB
Insidentil Semestera n /tahunan
Diklat Tim PPI
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan dan pedagang sekitar rumah sakit. •
Sosialisasi kepada petugas kebersihan, pedagang sekitar rs tentang pencegahan dan pengendalian infeksi.
100%
4 Program kegiatan surveilans HAIs dan peta pola kuman meliputi :
N0
KEGIATAN
TARGET
MONITORING
100%
Semester an
P. JAWAB
Membuat pola peta pola kuman RS • 1 •
Mengumpulkan data kultur, menganalisa dan melporkan pola kuman RS kepada direktur. Koordinasi dengan farmako therapi
Lab Mikro Farmako Therapi Tim PPI
