PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

PENERAPAN PHARMACEUTICAL CARE PASIEN ASMA DI INSTALASI FARMASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DI KOTA YOGYAKARTA

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Theresia Aftria Anggraeni NIM: 108114141

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014


PENERAPAN PHARMACEUTICAL CARE PASIEN ASMA DI INSTALASI FARMASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DI KOTA YOGYAKARTA

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Theresia Aftria Anggraeni NIM: 108114141

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2014

i


ii


iii


HALAMAN PERSEMBAHAN “Janganlah hendaknya kamu kuatir tentang apapun juga, tetapi nyatakanlah dalam segala hal keinginanmu kepada Allah dalam doa dan permohonan dengan ucapan syukur” Filipi 4:6-7

TERIMA KASIH KU PERSEMBAHKAN KEPADA: TUHAN YESUS KRISTUS YANG MENJADI TIANG BATU DAN TAMENG PERLINDUNGANKU IBU, BAPAK, ADIK DAN KELUARGA BESAR RUSMANI TERCINTA TEMAN, SAHABAT, DAN KEKASIH SERTA ALMAMATERKU

iv


v


vi


PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala anugerah, dan kasih dalam kehidupan. Skripsi ini disusun berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Sarjana Strata Satu Farmasi (S. Farm) pada Program Studi Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa bantuan dari berbagai pihak turut menentukan terlaksananya penulisan skripsi ini. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Orangtua yang selalu memberi doa, dukungan, motivasi, dan semangat hingga saat ini penulis berhasil mempersembahkan karya ini. 2. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan pembimbing yang telah mendukung, mengarahkan, serta membimbing penulis mulai dari tahap persiapan sampai terselesaikannya penulisan skripsi ini. 3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt., dan Ibu Dita Maria Virginia, S.Farm., Apt., M.Sc., selaku penguji yang telah memberikan saran, kritik dan nasehat yang berharga bagi penulis pada saat melaksanakan ujian. 4. Ibu Veronika Susi Purwanti Rahayu, S.Si., MBA., Apt., Ibu Dewi Noviyanti, S.far., Apt., Ibu Nefi R., S.Si., Apt., dan Ibu Agung Suprihatin, S.Si., Apt. selaku Kepala Instalasi Farmasi rumah sakit umum di Kota Yogyakarta yang telah memberi pengarahan dan bersedia membimbing penulis selama pelaksanaan penelitian di rumah sakit yang bersangkutan. vii


viii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL........................................................................................ i HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... iv LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI........................... v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .......................................................... vi PRAKATA ....................................................................................................... vii DAFTAR ISI .................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi INTISARI......................................................................................................... xvii ABSTRACT ....................................................................................................... xviii BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1 A. Latar Belakang .......................................................................................... 1 1. Perumusan masalah ............................................................................. 4 2. Keaslian penelitian .............................................................................. 5

ix


3. Manfaat penelitian .............................................................................. 7 B. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 8 1. Tujuan umum ...................................................................................... 8 2. Tujuan khusus ..................................................................................... 8 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA............................................................... 9 A. Tinjauan Umum ........................................................................................ 9 B. Sumber Daya Manusia .............................................................................. 10 C. Pharmaceutical Care ................................................................................ 11 1. Pengkajian resep ................................................................................. 13 2. Pelayanan informasi obat .................................................................... 14 3. Konseling ............................................................................................ 18 4. Monitoring dan evaluasi ..................................................................... 20 5. Promosi dan edukasi ........................................................................... 22 6. Pelayanan residensial .......................................................................... 22 D. Pengenalan Asma ...................................................................................... 28 E. Metode Penelitian ..................................................................................... 30 F. Thematic Analysis ..................................................................................... 31

x


G. Keterangan Empiris .................................................................................. 31 BAB III METODE PENELITIAN... ............................................................... 32 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 32 B. Variabel dan Definisi Operasional ............................................................ 32 C. Subyek Penelitian ...................................................................................... 33 D. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................... 34 E. Besar Sampel dan Teknik Sampling ......................................................... 34 F. Metode Pengambilan Data ........................................................................ 35 G. Instrumen Penelitian ................................................................................. 35 H. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data .................................................... 37 I. Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 39 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 40 A. Karakteristik Responden ........................................................................... 40 B. Profil Pelaksanaan Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Jalan 43 Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta ................................................. 1. Bentuk skrining administratif resep .................................................... 44 2. Bentuk skrining kesesuaian farmasetik ............................................... 46

xi


3. Bentuk skrining pengkajian klinis ...................................................... 49 4. Penyiapan obat .................................................................................... 52 C. Profil Pelaksanaan Pelayanan Informasi Obat (PIO) Pasien Asma di 54 Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta. 1. Kegiatan pelayanan informasi obat ..................................................... 55 2. Informasi yang sekurang-kurangnya disampaikan kepada pasien ...... 58 59 3. Persiapan pemberian informasi dan edukasi ....................................... 61 D. Profil Pelaksanaan Pelayanan Konseling Pasien Asma di Instalasi 64 Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta ............... 1. Kriteria pemberian konseling pada pasien .......................................... 65 2. Materi konseling ................................................................................. 68 3. Prosedur tetap konseling .................................................................... 70 4. Pertanyaan yang biasa digunakan untuk menanyakan harapan .......

75

5. Pertanyaan untuk memastikan pengetahuan ....................................... 77 6. Informasi penanganan serangan awal asma mandiri (self care) ......... 79 E. Profil Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi Pasien Asma di Instalasi 83 Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta ...............

xii


1. Pemantauan penggunaan obat ............................................................. 83 2. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat ................................... 85 F. Profil Pelaksanaan Promosi dan Edukasi Pasien Asma di Instalasi 88 Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta ............... G. Profil Pelaksanaan Pelayanan Residensial (Home Care) Pasien Asma di 91 Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta. 1. Kriteria pelayanan residensial ............................................................. 91 2. Langkah-langkah pelayanan residensial ............................................. 93 H. Ringkasan Hasil ........................................................................................ 95 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 102 A. Kesimpulan ............................................................................................... 102 B. Saran ......................................................................................................... 103 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 104 LAMPIRAN ..................................................................................................... 109 BIOGRAFI PENULIS ..................................................................................... 136

xiii


DAFTAR TABEL Tabel I.

Item pertanyaan dalam panduan wawancara .................................................... 36

Tabel II

Karakteristik responden .................................................................................... 42

Tabel III

Ketentuan skrining administratif resep ............................................................ 44

Tabel IV.

Ketentuan skrining kesesuaian farmasetik ....................................................... 47 45

Tabel V.

Skrining pengkajian klinis ................................................................................ 49 48

Tabel VI.

Proses penyiapan obat ...................................................................................... 52 51

Tabel VII.

Ketentuan pelayanan informasi obat ................................................................ 55 54

Tabel VIII.

Jenis informasi obat .......................................................................................... 59 59

Tabel IX.

Persiapan pemberian informasi dan edukasi .................................................... 61 63

Tabel X.

Kriteria pemberian konseling pada pasien ....................................................... 65 72

Tabel XI.

Ketentuan pemberian materi konseling ............................................................ 79 76

Tabel XII.

Prosedur tetap konseling .................................................................................. 71 78

Tabel XIII.

Alasan responden tidak melaksanakan prosedur tetap

74

konseling secara lengkap .................................................................................. 81 Tabel XIV.

Pertanyaan harapan .......................................................................................... 75 83

Tabel XV.

Pertanyaan pemahaman pasien ......................................................................... 77 85

xiv


Tabel XVI.

Alasan tidak melaksanakan pemberian pertanyaan kepastian

78

pemahaman pasien ........................................................................................... 86 Tabel XVII.

Informasi penanganan serangan awal (self care) ............................................. 79 88

Tabel XVIII.

Alasan tidak memberikan informasi penanganan serangan

81

awal (self care) ................................................................................................. 89 Tabel XIX.

Ketentuan pemantauan penggunaan obat ......................................................... 83 90

Tabel XX.

Pemantauan dan pelaporan efek samping obat ................................................ 85 92

Tabel XXI.

Alasan tidak melaksanakan pemantauan dan pelaporan ESO .......................... 87 94

Tabel XXII.

Bentuk promosi dan edukasi ............................................................................ 88 67

Tabel XXIII.

Alasan tidak melaksanakan promosi dan edukasi ............................................ 90 69

Tabel XXIV.

Kriteria pelayanan residensial .......................................................................... 92 96

Tabel XXV.

Langkah-langkah pelayanan residensial ........................................................... 94 98

xv


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.

Surat Ijin Penelitian .......................................................................................... 110 107

Lampiran 2.

Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Bethesda ....................................... 111 108

Lampiran 3.

Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Bethesda

112

Lempuyangwangi ............................................................................................. 109 Lampiran 4.

Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit

113

Muhammadiyah ................................................................................................ 110 Lampiran 5.

Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Dr. Soetarto................................... 114 111

Lampiran 6.

Panduan Wawancara Terstruktur ..................................................................... 115 112

Lampiran 7.

Surat Kesediaan Menjadi Responden ............................................................... 122 119

Lampiran 8.

Hasil Wawancara.............................................................................................. 123 120

xvi


INTISARI Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang dituntut mengikuti basis ilmu pengetahuan dan kontrol pedoman, di mana dalam pelaksanaannya perlu penyesuaian dengan standar pelayanan berupa pharmaceutical care pasien asma. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran dalam penerapan pharmaceutical care pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dan rancangan cross sectional dengan pendekatan kualitatif. Pengambilan data selama periode Februari 2014 Maret 2014. Instrumen penelitian adalah panduan wawancara terstruktur terhadap 12 apoteker di empat instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta mengenai penerapan aspek pharmaceutical care pasien asma. Data disajikan secara kualitatif dengan thematic analysis kemudian ditampilkan dalam bentuk tabel. Hasil penelitian dari 12 responden diketahui bahwa penerapan pharmaceutical care pasien asma di rumah sakit belum memenuhi standar pelayanan kefarmasian. Sehingga perlu adanya evaluasi dan pembinaan lebih lanjut kepada apoteker mengenai standar pharmaceutical care bagi pasien asma. Kata Kunci: Apoteker, pharmaceutical care, dan pasien asma.

xvii


ABSTRACT Pharmaceutical care is an activity that required to be based on science and guidelines’s control, where its implementation needs to be adapted with the standard, in this case asthma pharmaceutical care monitoring. The purpose of this study is to discover a general image of applications in pharmaceutical care to patient with asthma in hospital’s pharmacy in Yogyakarta based on pharmaceutical care standard in hospitals, pharmaceutical care in pharmacies, and guidelines for asthma management. This research is a descriptive study and cross sectional study design with a qualitative approach using data from February 2014 to March 2014. The research instrument is a structured interview guide about implementation aspects of pharmaceutical care to 12 pharmacists in four hospital’s pharmacy in Yogyakarta. The data is displayed by qualitative with thematically analysis in a tabular form. These results found from 12 respondents about the application of pharmaceutical care for patient with asthma in public hospitals isn’t meet the standards of pharmaceutical care yet, so there are needs to conduct evaluation and guidance to pharmacists regarding the standard of pharmaceutical care for patients with asthma. Keywords: Pharmacist, Pharmaceutical care, and patient with asthma.

xviii


BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Asma merupakan suatu penyakit kronis yang ditimbulkan oleh adanya inflamasi yang akan memicu pengeluaran mediator inflamasi berupa histamin, leukotrien, sitokin, kinin, adenosin, dan kemokin. Dengan adanya keadaan ini saluran pernapasan akan mengalami hiperesponsif dan obstruksi saluran nafas muncul gejala mengi, sesak nafas, dan batuk. Penyakit ini menyerang orang dewasa dan anak yang menyebabkan morbiditas dan mortilitas (Vanessa dan Pamela, 2012). Tahun 2010 asma menjadi lima besar penyebab kematian di dunia karena prevalensinya mencapai 17,4%. Pada tahun 2009, satu dari 12 orang (sekitar 25 juta atau 8% dari penduduk Amerika Serikat) menderita asma (Department of Health and Human Services, 2011). Di Indonesia, asma masuk dalam sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian, dengan jumlah penderita pada tahun 2002 sebanyak 12.500.000. Survei kesehatan rumah tangga tahun 2005, mencatat 225.000 orang meninggal karena asma. Prevalensi asma di Indonesia untuk daerah pedesaan 4,3% dan perkotaan 6,5%, dimana Yogyakarta angkanya sekitar 16,4%. Tekanan oleh penyakit asma pada Negara Bagian Asia Tenggara yaitu 1 dari 4 orang penderita asma dewasa tidak bekerja pada tahun 2009, dan 1 dari 3 anak yang menderita asma tidak masuk sekolah karena kekambuhan asma. Resiko kehilangan hari kerja selama lebih dari 6 hari karena asma mencapai 19,2% (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2010).

1


2

The National Asthma Control Initiative (NACI) telah mengupayakan penatalaksanaan asma, peningkatan perawatan dan kontrol asma dengan memberdayakan dan mendorong dokter, pasien, tenaga terkait, dan siapa saja yang hidupnya menyentuh seseorang dengan asma untuk mengikuti basis ilmu pengetahuan

perawatan

dan

kontrol

pedoman

asma

untuk

membantu

mempertahankan kualitas hidup pasien asma (Department of Health and Human Services, 2011). Penatalaksanaan asma memerlukan pengobatan yang sesuai (appropriate treatment) dan tepat (adequate treatment), yaitu tepat waktu, durasi, dosis, dan cara/teknik pemberian terapi inhalasi (Yawn, 2005). Hal ini didukung melalui penegasan Departemen Kesehatan Republik Indonesia bahwa peran serta apoteker sangat dibutuhkan untuk mengarahkan pasien yang diduga menderita asma untuk memeriksakan diri, konseling, memotivasi pasien untuk patuh dalam pengobatan, dan memberikan informasi serta membantu dalam pencatatan untuk pelaporan. Menteri Kesehatan Republik Indonesia mengatakan bahwa di Indonesia sendiri upaya pengendalian asma belum terlaksana dengan baik. Sehingga perlu adanya penyesuaian pelayanan dengan standar yang telah ditetapkan yang akhirnya tingkat serangan dan kekambuhan asma dapat diminimalisir, karena keberhasilan penatalaksanaan asma ditentukan oleh beberapa faktor yaitu dokter, kepatuhan penderita beserta keluarga, dan obatobatan. Dalam mencapai keberhasilan tersebut maka pharmaceutical care perlu dilaksanakan karena kegiatan ini merupakan tanggung jawab profesi Apoteker yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien asma (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007).


3

Asma bersifat reversibel dan secara spontan menyerang dengan adanya alergen seperti udara dan suhu dingin pada pasien dengan bakat asma. Dalam jangka waktu yang singkat kondisi ini akan mengganggu aktivitas dan kualitas hidup pasien sehingga perlu penanganan yang sesuai. Penanganan pasien asma ini dapat dilakukan dengan melaksanakan pelayanan kefarmasian terhadap pasien asma di rumah sakit dalam periode waktu yang singkat. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/ MENKES/ SK/ X/ 2004 yang memuat mengenai pengkajian resep, dispensing, pemantauan dan pelaporan efek samping obat, pelayanan informasi obat, konseling, serta monitoring dan evaluasi penggunaan obat. Dalam pelaksanaan pelayanan kefarmasian di instalasi farmasi rawat jalan, pelayanan kepada pasien juga diberikan dalam bentuk promosi, edukasi kesehatan, dan pelayanan residensial yang diatur dalam standar pelayanan kefarmasian di apotek yang tercantum dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/ MENKES/ SK/ IX/ 2004. Pelayanan kefarmasian kepada pasien asma juga memerlukan pedoman dalam penggunaan obat bagi pasien asma yang tercantum dalam pharmaceutical care pasien asma menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2007. Dengan pertimbangan tersebut maka penelitian ini ditujukan untuk mengidentifikasi seberapa besar peran apoteker dalam menerapkan pharmaceutical care pasien asma dalam terapi pengobatan yang dilaksanakan di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta.


1.

4

Perumusan masalah Berdasarkan data dan pemaparan latar belakang tersebut diatas penelitian

ini dimaksudkan untuk mengetahui seberapa besar peran serta apoteker dalam penerapan pharmaceutical care pasien asma berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman

penatalaksanaan

asma.

yang

kedepannya

diharapkan

dapat

meningkatkan kualitas pelayanan yang telah ada dan menurunkan angka kekambuhan asma. Fokus permasalahan yang akan diangkat dalam penelitian ini adalah: a. Seperti apa pelayanan resep pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? b. Seperti apa pelayanan informasi obat pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? c. Seperti apa pelayanan konseling pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? d. Seperti apa pelaksanaan monitoring dan evaluasi obat pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? e. Seperti apa promosi dan edukasi pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? f. Seperti apa kegiatan pelayanan residensial pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta?


2.

5

Keaslian penelitian Penelitian mengenai kesesuaian penerapan pharmaceutical care pasien

asma di instalasi farmasi rumah sakit umum di Kota Yogyakarta ini belum pernah dilakukan. Beberapa Penelitian yang telah dilakukan antara lain “Kesesuaian Pelaksanaan Standar Pelayanan Farmasi Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 di Rumah Sakit Umum Daerah di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta”, oleh Kusuma (2008). Perbedaan dengan penelitian ini adalah penelitian Kusuma menekankan pada kesesuaian pelaksanaan standar pelayanan farmasi secara menyeluruh dalam organisasi farmasi rumah sakit dan subyek penelitiannya adalah apoteker-apoteker yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Yogakarta sedangkan penelitian ini menekankan kesesuaian penerapan pharmaceutical care pasien asma oleh apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta. Penelitian lain dilakukan oleh Supardi, Handayani, Raharni, Herman, dan Susyanty (2011) yang berjudul “Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek Dan Kebutuhan Pelatihan Bagi Apotekernya”. Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada rancangan penelitian yang dilakukan Supardi dkk. merupakan cross sectional dengan pendekatan kualitatif terhadap 70 apoteker pengelola apotek di Kota Jakarta, Yogyakarta, Surabaya, Medan, Padang, Banjarmasin, dan Makassar. Sedangkan penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif, dengan subyek apoteker di Instalasi Farmasi Rumah sakit. Penelitian serupa dilakukan oleh Hartini, Sulasmono, Sukmajati, dan Kurniawan (2006), dengan judul “Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian di


6

Apotek di Kabupaten Sleman dan Kota Yogyakarta”. Penelitian Hartini dkk. dilakukan di 4 (empat) kabupaten provinsi DIY dengan responden apoteker yang praktek profesi di apotek tersebut dan diberikan kuesioner terkait keberadaan ruang konseling, medication record, dan tindak lanjut terapi, sedangkan penelitian ini dilakukan di 4 (empat) Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta dan menggunakan wawancara yang terfokus pada pelayanan resep, pelayanan informasi obat, konseling, monitoring dan evaluasi, promosi dan edukasi, serta pelayanan residensial. Soedarsono (2007), melakukan penelitian yang berjudul “Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Di Kabupaten Sleman Periode Oktober-Desember 2006”. Penelitian Soedarsono ini memiliki rancangan penelitian deskriptif dengan penelitian yang mengacu pada standar pelayanan kefarmasian di apotek yang tertera

pada

peraturan

Kepmenkes

Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004.

Sedangkan penelitian ini memiliki standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang mengacu pada Kepmenkes RI Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004, standar pelayanan kefarmasian di apotek yang mengacu pada Kepmenkes Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004, dan pedoman penatalaksanaan asma menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2007. Penelitian yang dilakukan Sukmajati (2007) mengenai “Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Di Kota Yogyakarta”. Penelitian Sukmajati terbatas pada usaha mengungkapkan suatu masalah untuk mengungkapkan fakta sesuai


7

keadaan sebenarnya dengan mengambil 23 (dua puluh tiga) apotek sampel yang berada di wilayah Kota Yogyakarta dan responden Apoteker Pengelola Apotek atau Apoteker Pendamping yang dilakukan selama bulan September-November 2006. Sedangkan pada penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari-Maret 2014 di 4 (empat) rumah sakit umum di Kota Yogyakarta dengan responden apoteker di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit. 3.

Manfaat penelitian a. Manfaat teoritis. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran kesesuaian dan ketidaksesuaian “penerapan pharmaceutical care pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta” berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma. b. Manfaat praktis. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai: 1. Bahan evaluasi bagi instansi terkait yang berkenaan dengan pelaksanaan pharmaceutical care pasien asma. 2. Bahan kajian bagi instalasi farmasi dalam pelayanan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian khususnya dalam penanganan penderita asma sehingga dapat menurunkan tingkat keparahan dan serangan asma. 3. Memberi gambaran kepada mahasiswa farmasi atau calon apoteker untuk melakukan penelitian mengenai pelayanan kefarmasian di rumah sakit berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah


8

sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma. B. Tujuan Penelitian 1.

Tujuan umum Mengetahui gambaran dalam penerapan pharmaceutical care pasien asma

di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma. 2.

Tujuan khusus a. Mengidentifikasi bentuk pelayanan resep pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta b. Mengidentifikasi bentuk pelayanan informasi obat pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? c. Mengidentifikasi bentuk pelayanan konseling pasien di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? d. Mengidentifikasi pelaksanaan monitoring dan evaluasi obat pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? e. Mengidentifikasi bentuk promosi dan edukasi pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta? f. Mengidentifikasi pelayanan residensial pasien asma di instalasi

farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta?


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Tinjauan Umum Pelayanan kefarmasian dilakukan untuk menunjang keberhasilan terapi pengobatan

pada

pasien.

Hal

ini

dapat

diidentifikasi

dari

penerapan

pharmaceutical care yang dilakukan oleh tenaga kefarmasian untuk memberikan pelayanan yang sesuai sehingga pasien dapat mengetahui dengan pasti apa saja terapi yang diterima. Pasien yang menerima pelayanan ini dikhususkan yang berada dirumah sakit. Rumah sakit adalah sarana pelayanan kesehatan yang tersedia bagi seluruh masyarakat dengan fasilitas rawat inap dan rawat jalan untuk pelayanan pengobatan baik jangka panjang maupun jangka pendek (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2006). Rumah sakit memiliki instalasi yang dipimpin oleh seorang kepala instalasi. Salah satu instalasi yang terdapat dalam rumah sakit adalah instalasi farmasi rumah sakit (IFRS). IFRS ini merupakan unit pelayanan kesehatan yang berorientasi pada pelayanan kefarmasian yang dipimpin oleh seorang apoteker yang berkompeten, memenuhi persyaratan yang ada dalam Perundang-undangan yang berlaku, dan bertanggung jawab untuk seluruh pekerjaan kefarmasian. IFRS kemudian dibagi menjadi instalasi farmasi rawat inap dan instalasi farmasi rawat jalan. Sasaran pelayanan instalasi farmasi rawat jalan adalah jangka panjang untuk menunjang kehidupan sehari-hari (Siregar dan Amalia, 2004).

9


10

B. Sumber Daya Manusia Pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan yang di dalamnya termasuk pengendalian mutu sediaan, pengamanan, pengadaan, penyimpanan, penyaluran, pengelolaan, pelayanan resep, pelayanan informasi, pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional. Pekerjaan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga kefarmasian yang terdiri dari apoteker dan tenaga kefarmasian (Peraturan Pemerintan Republik Indonesia, 2009). Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah menyelesaikan pendidikan profesi apoteker dan mengucapkan sumpah sesuai dengan perundangan yang berlaku dan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai apoteker. Seorang apoteker yang melakukan pekerjaan kefarmasian

berkewajiban

memiliki

kemampuan

untuk

memberi

dan

menyediakan suatu pelayanan yang baik, mampu mengambil setiap keputusan dengan tepat, dapat berkomunikasi antar profesi, dalam situasi multidisipliner dapat menyesuaikan diri, dapat mengelola sumber daya manusia, selalu belajar untuk meningkatkan kemampuan, membantu mengembangkan peluang dalam meningkatkan pendidikan dan pengetahuan (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004a). Sedangkan tenaga kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker dalam melaksanakan pekerjaan kefarmasian yang terdiri dari sarjana farmasi, ahli madya farmasi, analis farmasi, dan tenaga menengah farmasi/ asisten apoteker (Peraturan Pemerintah Republik Indonesia, 2009). C. Pharmaceutical Care Awal pencetusan pharmaceutical care pada tahun 1975 oleh Mikeal yang mengatakan bahwa pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan menilai rasionalitas


11

peresepan obat. Kemudian berkembang pada tahun 1992, dimana pharmaceutical care mengandung komponen praktek kefarmasian yang menunjukkan adanya interaksi dengan pasien yang bertujuan untuk melayani kebutuhan terkait pengobatan

pasien.

Pada

tahun

1996

muncul

paradigma

baru,

yaitu

pharmaceutical care berpusat pada pasien yang artinya praktek kefarmasian berorientasi pada kebutuhan pasien dimana farmasis bekerja terfokus pada pasien dan tenaga kesehatan lain untuk meningkatkan pelayanan kesehatan, mencegah penyakit, menilai, memantau dan mengawasi penggunaan obat untuk menjamin bahwa rejimen terapi obat diberikan aman dan efektif. Tahun 1997 American Association of Colleges of Pharmacy menyatakan bahwa lulusan farmasis bertanggung jawab untuk dapat menyelesaikan masalah (problem solver), dapat menunjukan hasil terapi yang sesuai pada penggunaan obat yang efektif dengan menilai sistem pelayanan kesehatan, mampu berkolaborasi dan berkomunikasi dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain dalam sebuah tim, serta mampu berkomitmen untuk selalu belajar guna mengembangkan dan menunjang pelayanan (life long lerner) (Martodiharjo, 2012). Pelayanan farmasi rumah sakit dilaksanakan untuk menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu karena tidak dapat dipisahkan dari sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi pada pelayanan pasien, pelayanan farmasi klinis, dan pelayanan untuk menyediakan obat yang juga bermutu. Penyediaan obat yang bermutu terkait pemberian obat pada pasien yang sesuai dengan indikasi, tepat guna, dan tepat dosis pemberian serta informasi yang menyertai penggunaan obat tersebut (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b).


12

Pharmaceutical care adalah sebuah filosofi yang merupakan hasil orientasi praktik kefarmasian yang berpusat pada pasien yang membutuhkan apoteker untuk fokus pada kebutuhan pasien dalam meningkatkan kesehatan, mencegah penyakit, penilaian, pemantauan, memulai dan memodifikasi penggunaan obat untuk memastikan rejimen terapi obat aman dan efektif. Kegiatan ini bertujuan untuk mengoptimalkan kualitas kesehatan yang berhubungan langsung dengan hidup pasien dan mendapatkan kondisi klinis yang menguntungkan dengan pengeluaran ekonomi yang realistis (Apha, 2013). Kendala dalam melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi antara lain kemampuan tenaga kefarmasian, kebijakan manajemen rumah sakit, pengetahuan manajemen rumah sakit tentang fungsi farmasi rumah sakit, terbatasnya pengetahuan pihak-pihak terkait tentang pelayanan farmasi rumah sakit. Kegiatan yang dilakukan dalam memenuhi standar pelayanan farmasi rumah sakit meliputi administrasi dan pengelolaan, staf dan pimpinan, fasilitas dan peralatan yang dikelola dan yang disediakan untuk menunjang pelayanan, kebijakan dan prosedur, pengembangan staf dan program pendidikan, serta evaluasi dan pengendalian mutu (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Pelayanan kefarmasian tidak terlepas dari fungsi yang menyertai keberlangsungan pelaksanannya, antara lain pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan. Kegiatan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah mengkaji instruksi pengobatan/ resep pasien, mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat, mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat


13

dan alat kesehatan, memantau efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan,memberi informasi pada pasien dan keluarga, memberi konseling kepada pasien dan keluarga, melakukan pencatatan dari setiap kegiatan sebagai bentuk dari monitoring dan evaluasi (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Fungsi kebijakan dan prosedur merupakan hal yang perlu ditetapkan yang dapat mencerminkan tujuan dari pelayanan farmasi. Salah satu kegiatan yang dilakukan berupa pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan yang merupakan tahan pendekatan untuk menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan indikasi, aman efektif, dan terjangkau oleh pasien melalui pelaksanaan standar pelayanan yang berlaku berupa pengetahuan, ketrampilan, keahlian, perilaku apoteker, dan membangun kerja sama dengan tenaga kesehatan lain dan pasien (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). 1.

Pengkajian resep Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi

persyaratan administarasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Persyaratan administrasi meliputi: nama, SIP, alamat dokter, tanggal penulisan resep, identitas pasien (nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien), nama obat, potensi, jumlah yang diminta, cara pemakaian yang jelas, dan informasi lainnya (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004a). Persyaratan farmasi meliputi : bentuk dan kekuatan sediaan,


14

dosis dan jumlah obat, stabilitas dan ketersediaan aturan, lama pemberian, cara dan tehnik penggunaan. Persyaratan klinis meliputi : ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan, obat duplikasi pengobatan alergi, interaksi (dosis, durasi, jumlah obat), dan efek samping obat, kontra indikasi, efek aditif (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Proses yang dilakukan setelah penerimaan resep baik racikan maupun non racikan adalah penyiapan obat, yang nantinya akan diserahkan kepada pasien. Beberapa hal yang dilakukan dalam penyiapan obat, antara lain peracikan, penyiapan etiket, pengemasan obat, penyerahan obat (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004a). 2.

Pelayanan informasi obat Pelayanan

dilaksanakan

informasi

obat

merupakan

kegiatan

pelayanan

yang

oleh Apoteker untuk memberikan informasi kepada dokter,

apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Kegiatan yang dilakukaan berupa pemberian dan penyebaran informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif, menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka, membuat buletin, leaflet, label obat, menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi, terapi sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit, bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap, melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya, mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b).


15

Ruang lingkup pelayanan informasi obat yaitu pendidikan, pelayanan, dan penelitian. Pendidikan meliputi pengajaran dan bimbingan mahasiswa, memberikan pendidikan pada tenaga kesehatan dalam hal informasi obat, mengkoordinasikan program pendidikan berkelanjutan dibidang informasi obat. Pelayanan seperti menjawab pertanyaan, menerbitkan buletin, membantu unit atau instalasi lain mendapat informasi obat, menyiapkan materi informasi obat untuk brosur, leaflet, dan buletin. Lingkup penelitian meliputi kegiatan penelitian evaluasi penggunaan obat, melakukan penelitian penggunaan obat baru, melakukan penelitian lain yang berkaitan dengan penggunaan obat, dan melakukan kegiatan program jaminan mutu (Dinas Kesehatan Semarang, 2013). Pedoman pemberian informasi dan edukasi : 1. Apoteker yang melakukan kegiatan ini sebaiknya membekali diri dengan pengetahuan yang cukup mengenai asma dan pengobatannya disamping memiliki rasa empati dan ketrampilan berkomunikasi sehingga dapat tercipta rasa percaya pasien terhadap Apoteker dalam mendukung pengobatan mereka. 2. Pemberian informasi dan edukasi ini tidak hanya diberikan kepada pasien tetapi juga kepada keluarganya terutama untuk pasien-pasien yang mengalami masalah dalam berkomunikasi dengan mempertimbangkan latar belakang dan pendidikan agar terjalin komunikasi yang efektif. 3. Mengumpulkan dan mendokumentasikan data-data pasien yang meliputi riwayat keluarga, gaya hidup, pekerjaan dan pengobatan yang dijalani saat


16

ini temasuk obat-obat yang digunakan selain obat asma yang dapat berpengaruh kepada pengobatan asma. 4. Penyampaian informasi dan edukasi melalui komunikasi ini sebaiknya juga didukung dengan sarana tambahan seperti peragaan pemakaian inhaler, rotahaler yang dapat meningkatkan pemahaman pasien dan keluarganya. 5. Kepatuhan pasien dalam pengobatan asma jangka panjang akan lebih baik apabila : a. Jumlah obat yang dipergunakan lebih sedikit b. Dosis perhari lebih sedikit c. Kejadian efek samping obat lebih jarang terjadi d. Ada pengertian dan kesepakatan antara dokter, pasien dan apoteker. 6. Membantu pasien dan keluarganya dalam menyelesaikan masalah-masalah yang mereka hadapi dalam penggunaan obat, jika perlu dengan melibatkan tenaga kesehatan lain seperti dokter (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Informasi tambahan yang dapat disampaikan kepada pasien dan keluarganya : 1. Mengenali sejarah penyakit, gejala-gejala dan faktor-faktor pencetus asma. 2. Pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien asma.


17

3. Bagaimana mengenali serangan asma dan tingkat keparahannya; serta hal-hal yang harus dilakukan apabila terjadi serangan termasuk mencari pertolongan apabila diperlukan. 4. Upaya pencegahan serangan pada pasien asma yang berbeda antar satu individu dengan individu lainnya yaitu dengan mengenali faktor pencetus seperti olah raga, makanan, merokok, alergi, penggunaan obat tertentu, stres, polusi. 5. Hubungan asma dengan merokok. 6. Pengobatan asma sangat individualis dan tergantung pada tingkat keparahan asma. 7. Secara garis besar pengobatan asma dibagi menjadi 2 golongan besar yaitu: a. Terapi simptomatik digunakan pada saat eksaserbasi dengan efek kerja cepat. b. Terapi pemeliharaan digunakan rutin untuk mencegah serangan asma. 8. Macam-macam obat asma dengan indikasi dan cara pemberian yang beragam. 9. Rute pemberi secara oral, parenteral, dan inhalasi (inhaler, rotahaler, dan nebuliser). 10. Kapan asma digunakan, cara penggunaan dengan alat peraga, seberapa

banyak/sering/lama

obat-obat

tersebut

digunakan,


18

kemungkinan terjadinya efek samping, pencegahan, dan cara meminimalkan efek samping. 11. Mengingatkan pasien berkumur dengan air setelah menggunakan inhaler yang mengandung kortikosteroid untuk meminimalisir pertumbuhan jamur dimulut dan tenggorokan. 12. Obat-obat asma untuk diberikan pada wanita hamil dan keamanan pengobatan asma bagi wanita menyusui. 13. Cara penyimpanan obat dan cara mengetahui jumlah obat yang tersisa dalam aerosol inhaler. 14. Pengobatan jangka panjang yang membutuhkan kepatuhan dalam pengobatan. 15. Apabila ada keluhan pasien dalam penggunaan obat harap segera melaporkan ke dokter atau apoteker (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). 3.

Konseling Komunikasi yang baik adalah kunci kepatuhan pasien. Upaya

meningkatkan kepatuhan pasien dilakukan dengan pemberian edukasi pasien dan keluarga, untuk menjadi mitra dokter dalam penatalaksanaan asma. Kegiatan konseling dilakukan untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan ini adalah menetapkan rencana pengobatan bersama-sama dengan pasien. Membantu pasien/keluarga


19

dalam menggunakan obat asma. Identifikasi dan atasi hambatan yang terjadi atau yang dirasakan pasien, sehingga pasien merasakan manfaat penatalaksanaan asma secara konkret. Menanyakan kembali tentang rencana penanganan yang disetujui bersama dan yang akan dilakukan, pada setiap kunjungan. Mengajak keterlibatan keluarga. Pertimbangkan pengaruh agama, kepercayaan, budaya dan status sosioekonomi yang dapat berefek terhadap penanganan asma (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Prosedur tetap konseling antara lain: 1. Melakukan konseling sesuai dengan kondisi penyakit pasien 2. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien / keluarga pasien 3. Menanyakan tiga pertanyaan kunci menyangkut obat yang dikatakan oleh dokter kepada pasien dengan metode open-ended question : a) Apa yang telah dokter katakan mengenai obat b) Cara

pemakaian,

bagaimanan

dokter

menerangkan

cara

pemakaian c) Apa yang diharapkan dalam pengobatan ini 4. Memperagakan dan menjelaskan pemakaian obat-obat tertentu 5. Melakukan verifikasi akhir meliputi: a. Mengecek pemahaman pasien b. Mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat untuk mengoptimalkan tujuan terapi


20

6. Pencatatan konseling pada kartu pengobatan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008b). 4.

Monitoring dan evaluasi a.

Pengkajian penggunaan obat Kegiatan ini merupakan program evaluasi penggunaan obat

yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Tahapan evaluasi disertai dengan monitoring perlu dilakukan sebagai bentuk tindak lanjut (follow-up) dari terapi yang diberikan. Dari setiap kunjungan oleh pasien, dilakukan penilaian ulang terhadap penanganan yang diberikan dan sejauh apa pasien melaksanakan terapi tersebut perlu dievaluasi dan bila mungkin dikaitkan dengan perbaikan yang dialami pasien (gejala dan faal paru). Kegiatan ini dapat diidentifikasi

melalui

pencatatan

data

pengobatan

(Departemen

Kesehatan Republik Indonesia, 2007). b. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat Pemantauan dan pelaporan efek samping obat merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. Kegiatan ini bertujuan untuk menemukan ESO (Efek samping Obat) sedini mungkin terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang, menentukan


21

frekuensi dan insidensi efek samping obat yang sudah dikenal sekali, yang baru saja ditemukan, mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/ mempengaruhi timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian dan besarnya pengaruh efek samping obat. Hal- hal yang di lakukan dalam kegiatan ini adalah menganalisa laporan efek samping obat, mengidentifikasi obat-obatan yang mempunyai resiko tinggi mengalami efek samping obat, dan mengisi formulir efek samping obat, serta melaporkan ke panitia efek samping obat nasional (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Pemantauan efek samping obat perlu dilakukan karena penelitian atau ijin yang dilakukan sebelum obat diedarkan, baik uji preklinik maupun klinik belum dapat mengungkapkan efek samping obat, utamanya efek samping yang jarang terjadi ataupun yang timbul setelah penggunaan obat untuk jangka waktu yang lama. Badan POM telah bekerjasama dengan pusat MESO (Monitoring Efek Samping Obat) internasional yaitu WHO Collaboration Center for International Drug Monitoring dan otoritas regulatori Negara lain yang secara terstruktur akan memberikan informasi terkait dengan aspek keamanan. Tujuan akhir dari pengadaan MESO adalah akan adanya tindakan atau pertimbangan berupa tindak lanjut terhadap pembatasan dosis, indikasi, pembekuan atau penarikan ijin edar, dan penarikan obat dari peredaran


22

untuk menjamin perlindungan keamanan masyarakat (Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2007). 5.

Promosi dan edukasi Beberapa kegiatan yang dilakukan dalam pharmaceutical care yang lain

adalah

melakukan

promosi

dan

edukasi.

Promosi

merupakan

proses

pemberdayaan masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan. Masyarakat diharapkan dapat mendeterminan kesehatan melalui kegiatan promosi dimana partisipasi merupakan sesuatu yang penting dalam upaya promosi kesehatan. Peningkatan derajat kesehatan melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat agar dapat menolong dirinya sendiri (Ghazali, 2013). Edukasi kepada pasien/keluarga bertujuan untuk meningkatkan pemahaman (mengenai penyakit asma secara umum dan pola penyakit asma sendiri). Apoteker dapat menggali informasi dari pasien agar pasien tersebut juga dapat mengambil peran dalam meningkatkan keterampilan terkait kemampuan dalam penanganan asma sendiri/asma mandiri (Dinas Kesehatan Sleman, 2010). 6.

Pelayanan residensial Pelayanan residensial atau yang sering disebut dengan home care terdiri

dari apoteker, teknisi farmasi yang telah tersertifikasi, dan provider yang telah berpengalaman (Cincinnati, 2013). Peran apoteker dalam residensial berawal dengan hanya tertuju pada pemantauan terapi obat intravena, pelayanan konsultasi bagi pasien dan juga dokter, tetapi saat ini ditambahkan dengan penyediaan layanan perawatan farmasi (Frey, 2003).


23

Lingkup pelayanan perawatan farmasi dalam residensial mencakup peninjauan pengobatan komprehensif yang diterima pasien untuk menargetkan kondisi tertentu, obat-obat yang memiliki resiko tinggi, polifarmasi, adanya efek samping obat, dan riwayat ketidakpatuhan pengobatan pasien (Reidt, 2013). Pelayanan residensial yang dilakukan apoteker berbeda dengan residensial yang dilakukan oleh dokter dan perawat. Perbedaan ini terletak pada kebutuhan pasien dimana apoteker mampu untuk berfokus pada obat-obatan. Secara sistematis seorang apoteker memastikan bahwa pasien meminum obat secara teratur, obat dapat bekerja dengan baik, dan meminimalkan efek samping (Reidt, 2013). Peran apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah meliputi: 1. Penilaian sebelum dilakukan pelayanan kefarmasian di rumah (Preadmission Assessment). Informasi ini akan menentukan ketepatan dalam memberikan pelayanan kefarmasian di rumah. Apoteker harus memastikan bahwa untuk setiap pasien yang dirujuk mendapatkan pelayanan kefarmasian di rumah, telah dilakukan penilaian kelayakan untuk pelayanan tersebut, yang meliputi: a. Pasien, keluarga atau pendamping pasien setuju dan mendukung keputusan pemberian pelayanan kefarmasian di rumah oleh apoteker b. Pasien, keluarga atau pendamping pasien adalah orang yang akan diberikan pendidikan tentang cara pemberian pengobatan yang benar


24

c. Apoteker pemberi layanan memiliki akses ke rumah pasien d. Adanya keterlibatan dokter dalam penilaian dan pengobatan pasien secara terus- menerus e. Obat yang diberikan tepat indikasi, dosis, rute dan cara pemberian obat f. Adanya uji laboratorium yang sesuai untuk dilakukan monitoring selama pelayanan kefarmasian di rumah g. Adanya dukungan finansial dari keluarga untuk pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumah 2. Penilaian dan pencatatan data awal pasien. Informasi dapat diperoleh dari catatan penggunaan obat pasien, hasil uji laboratorium dan melakukan komunikasi langsung dengan pasien/perawat atau dokter. Data awal pasien harus dicatat secara lengkap dalam catatan penggunaan obat pasien yang meliputi: a. Nama pasien, alamat, nomor telepon dan tanggal lahir pasien b. Nama, alamat, nomor telepon yang bisa dihubungi dalam keadaan emergensi c. Tinggi, berat badan dan jenis kelamin pasien d. Pendidikan terakhir pasien e. Hasil diagnosa f. Hasil uji laboratorium g. Riwayat penyakit pasien


25

h. Riwayat alergi i. Profil pengobatan pasien yang lengkap (obat keras dan otc), imunisasi, obat tradisional j. Nama dokter, alamat, nomor telepon, dll k. Institusi atau tenaga kesehatan lain yang terlibat dalam pelayanan kesehatan di rumah dan nomor telepon l. Rencana pelayanan dan daftar masalah yang terkait obat, jika ada m. Tujuan pengobatan dan perkiraan lama pengobatan n. Indikator keberhasilan pelayanan kefarmasian di rumah 3. Penyeleksian produk, alat-alat kesehatan dan alat-alat tambahan yang diperlukan. Apoteker yang berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dalam memberikan pelayanan kefarmasian di rumah, bertanggung jawab dalam menyeleksi alat-alat infus, obat tambahan dan alat-alat tambahan (dressing kit, syringes dan administration set). 4. Menyusun rencana pelayanan kefarmasian di rumah. Rencana pelayanan kefarmasian ini sebaiknya mencakup hal-hal sebagai berikut: a. Gambaran masalah aktual dan masalah terkait obat dan cara mengatasinya b. Gambaran dari hasil terapi yang dilakukan c. Usulan pendidikan dan konseling untuk pasien d. Rencana khusus pelaksanaan monitoring dan frekuensi monitoring yang akan dilakukan


26

5. Melakukan koordinasi penyediaan pelayanan. Apoteker melakukan koordinasi penyediaan pelayanan dengan tenaga kesehatan lain. Kegiatan yang dilakukan meliputi: a. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang berbagai pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakat yang dapat digunakan pasien sesuai dengan kebutuhan mereka b. Membuat perjanjian (kesepakatan) dengan pasien dan keluarga tentang pelayanan kesehatan yang diberikan c. Mengkoordinasikan rencana pelayanan kefarmasian kepada tenaga kesehatan yang terlibat dalam pelayanan kefarmasian di rumah kepada pasien berdasarkan jadwal kunjungan yang telah dibuat d. Bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien sepanjang rentang perawatan yang dibutuhkan pasien e. Melaksanakan pelayanan kefarmasian berfokus dengan tujuan akhir meningkatkan kemandirian dan kualitas hidup pasien f. Melakukan

rujukan

dan

keputusan

penghentian

pelayanan

kefarmasian di rumah 6. Melakukan pendidikan pasien dan konseling. Apoteker bertanggung jawab memastikan bahwa pasien menerima pendidikan dan konseling tentang terapi pasien. Apoteker harus mudah dihubungi jika ada pertanyaan atau munculnya permasalahan yang terkait obat. Apoteker


27

juga menyediakan informasi tambahan dalam bentuk tulisan untuk memperkuat informasi yang diberikan secara lisan. 7. Pemantauan terapi obat. Apoteker secara terus-menerus bertanggung jawab melakukan pemantauan terapi obat dan evaluasi penggunaan obat pasien sesuai rencana pelayanan kefarmasian dan disampaikan semua hasilnya kepada tenaga kesehatan yang terlibat dalam pengobatan pasien. Hasil pemantauan ini didokumentasikan dalam catatan penggunaan obat pasien. 8. Melakukan pengaturan dalam penyiapan pengiriman, penyimpanan dan cara pemberian obat. Apoteker harus memiliki keterampilan yang memadai dalam pencampuran, pemberian, penyimpanan, pengiriman dan cara pemberian obat dan panggunaan peralatan kesehatan yang dibutuhkan. Pencampuran produk steril harus sesuai dengan standar yang ada. Apoteker menjamin bahwa pengobatan dan peralatan yang dibutuhkan pasien diberikan secara benar, tepat waktu untuk mencegah terhentinya terapi obat. Selanjutnya apoteker menjamin kondisi penyimpanan obat dan peralatan harus konsisten sesuai dengan petunjuk pemakaian baik selama pengiriman obat dan saat disimpan di rumah pasien. 9. Pelaporan efek samping obat dan cara mengatasinya. Apoteker melakukan pemantauan dan melaporkan hasil monitoring efek samping obat dan kesalahan pengobatan. Apoteker memastikan bahwa dokter telah menginformasikan setiap kemungkinan munculnya efek samping


28

obat. Efek samping yang muncul dapat dijadikan indikator mutu pelayanan dan monitoring efek samping obat harus menjadi bagian dari program pelayanan secara terus menerus. Reaksi efek samping yang serius dan masalah terkait obat harus dilaporkan ke Badan POM RI (form pelaporan efek samping obat terlampir) 10. Berpartisipasi dalam penelitian klinis obat di rumah. Apoteker sebaiknya berpartisipasi dalam penelitian klinis penggunaan obat di rumah yang diawali dengan penelitian di pelayanan kesehatan dan dilanjutkan selama dilakukan pelayanan kefarmasian di rumah. 11. Proses penghentian pelayanan kefarmasian di rumah. Kriteria penghentian pelayanan kefarmasian di rumah : a. Hasil pelayanan tercapai sesuai tujuan b. Kondisi pasien stabil c. Keluarga sudah mampu melakukan pelayanan di rumah d. Pasien dirawat kembali di rumah sakit e. Pasien menolak pelayanan lebih lanjut f. Pasien pindah tempat ke lokasi lain g. Pasien meninggal dunia (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008a). D. Pengenalan Asma 1.

Definisi Asma merupakan suatu penyakit inflamasi kronis pada saluran nafas

yang melibatkan banyak sel yang akhirnya akan menimbulkan adanya


29

hiperresponsif pada saluran nafas yang akan muncul dengan gejala sesak nafas, mengi, dada terasa berat, dan batuk utamanya terjadi pada malam hari (nokturnal) yang biasa terjadi antara pukul tiga dan empat pagi hari (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2008). Asma dapat menyebabkan kematian bila tidak dilakukan kontrol terhadap penyakit tersebut. Penatalaksanaan asma ditentukan oleh beberapa faktor yaitu tenaga medis, kepatuhan penderita beserta keluarga, dan obat-obatan. Pada penatalaksanaan asma ditujukan untuk menepatkan asma dalam keadaan terkontrol dimana penderita berada dalam keadaan optimal sehingga mampu untuk melaksanakan rutinitas harian (GINA, 2011). Di Indonesia prevalensi asma sebesar 3,32%, prevalensi tertinggi penyakit asma adalah provinsi Gorontalo 7,23% dan terendah adalah NAD (Aceh) sebesar 0,09%. Sedangkan prevalensi asma di DKI Jakarta sebesar 2,94%. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi asma di Indonesia sangat bervariasi (Oemiati, 2010). Di Yogyakarta sendiri angka kejadian asma sekitar 16, 4% dari jumlah penduduk (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2010). 2.

Gejala Pemicu asma pada setiap orang berbeda-beda tergantung dari alergen

yang menyerang sehingga menimbulkan gejala pada penderita.Gejala asma bersifat episodik, seringkali reversibel dengan/atau tanpa pengobatan. Gejala awal berupa batuk, sesak napas, napas berbunyi (mengi), rasa berat di dada, dahak sulit keluar. Gejala yang berat juga dapat timbul, seperti serangan batuk yang hebat, sesak napas yang berat dan tersengal-sengal, sianosis (kulit kebiruan, yang


30

dimulai dari sekitar mulut), sulit tidur dan posisi tidur yang nyaman adalah dalam keadaan duduk, kesadaran menurun. Gejala akan muncul utamanya saat malam hari atau dini hari yang dipicu oleh faktor pencetus. Saat pemeriksaan fisik terlihat normal kecuali saat eksaserbasi (Departemen Kesehatan Republik indonesia, 2007). Pemeriksaan fungsi paru ditujukan untuk menegakkan diagnosis dengan melihat derajat obstruksi saluran napas, variabilitas, dan reversibilitas saluran napas. Dalam melihat kecenderungan terpapar alergen perlu juga dilakukan tes sensitivitas kulit untuk melihat status alergi sehingga dapat membantu dalam menentukan faktor resiko (Bourke, 2003). 3.

Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi terjadi asma merupakan kombinasi antara

pejamu (faktor lingkungan) dan faktor genetik (keturunan) (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). E. Metode Penelitian Pengambilan data dapat dilakukan dengan menggunakan wawancara dengan instrumen berupa panduan wawancara. Wawancara merupakan suatu proses interaksi atau komunikasi langsung antara responden dan pewawancara dimana data yang dikumpulkan bersifat pendapat, fakta, dan pengalaman (Budiarto dan Anggraeni, 2001). Panduan wawancara berisi pertanyaanpertanyaan dengan fokus masalah yang telah ditetapkan (Pawito, 2007).Panduan wawancara terstruktur merupakan pedoman dan pelaksanaannya harus fleksibel dengan melihat kondisi dan situasi (Basrowi dan Suwandi, 2008). Pertanyaanpertanyaan yang diajukan kepada subyek ditanggapi secara langsung berdasarkan


31

kondisi atau keadaan yang sebenarnya yang disertai dengan argumen atau penjelasan lebih lanjut terkait jawaban dari setiap pertanyaan pada panduan wawancara terstruktur Jenis wawancara ini tidak melakukan pendalaman pertanyaan yang dapat mengarahkan responden (Moleong, 2007). F.

Thematic Analysis

Thematic analysis merupakan analisis data berdasarkan tema yang telah ditentukan yang bersifat pembahasan mendalam untuk dapat menarik kesimpulan dengan mengidentifikasi informasi secara objektif (dapat menghasilkan informasi serupa bila dilakukan oleh peneliti lain), sistematis (penetapan isi saat pengkategorian data dilakukan secara konsisten), dan generalis (memiliki referensi teoritis) (Marks dan Yardley, 2004). Analisis data dimulai dengan pencatatan hasil wawancara yang di buat dalam bentuk salinan data dan menghilangkan adanya informasi duplikasi kemudian dilakukan coding atau klasifikasi sehingga memunculkan tema tertentu. Setelah menjadi tema maka tema-tema tersebut di hubungkan dengan aspek yang diteliti berdasarkan perumusan masalah secara sistematis sehingga lebih mudah dipahami (Semiawan, 1999). G. Keterangan Empiris Penelitian ini diharapkan memperoleh gambaran pelaksanaan penerapan pharmaceutical care pasien asma oleh apoteker di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma.


BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif dan rancangan cross sectional dengan pendekatan kualitatif. Penelitian deskriptif merupakan penelitian dengan melakukan observasi untuk menggambarkan keadaan subjek penelitian berdasarkan keadaan yang sebenarnya tanpa melakukan intervensi atau perlakuan (Swarjana, 2012). Rancangan penelitian cross sectional adalah prosedur penelitian yang pengambilan data variabel dilakukan satu kali. Pendekatan kualitatif merupakan suatu proses penelitian mengenai suatu pemahaman berdasarkan pada metode yang menyelidiki suatu fenomena kesehatan dan masalah atau gejala yang terjadi di masyarakat yang menekankan pada penggambaran kompleks, dinamis, dan atau pemahaman mengenai bagaimana dan mengapa suatu realitas terjadi (Sumantri, 2011). Pendekatan kualitatif bertujuan untuk menemukan pengalaman seseorang mengenai suatu fenomena yang terkadang sulit untuk dipahami sehingga dapat digunakan untuk mencapai dan memperoleh suatu narasi, pandangan yang sebagian besar sudah dan dapat diketahui (Basrowi dan Suwandi, 2008). B. Variabel dan Definisi Operasional Penelitian 1. Pharmaceutical care pasien asma adalah pelayanan kepada pasien asma yang berpatokan pada standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang terdapat dalam

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1197/MENKES/SK/X/2004 dan standar pelayanan kefarmasian di apotek

32


33

yang terdapat dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 yang digali menggunakan panduan wawancara terstruktur yang didukung dari pedoman penatalaksanaan asma yang tercantum dalam pharmaceutical care pasien asma menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2007. 2. Pelayanan resep meliputi skrining resep, penyiapan obat dan penyerahan obat kepada pasien asma yang memenuhi persyaratan administrasi, farmasetik dan klinis. 3. Pelayanan informasi obat berupa kegiatan pemberian informasi obat dan pemberian konseling bagi pasien dan keluarga. 4. Monitoring dan evaluasi adalah kegiatan pencatatan pengobatan pasien asma, pemantauan dan pelaporan efek samping obat sebagai upaya peningkatan keberhasilan terapi dan untuk mencapai kepuasan pasien. 5. Promosi dan edukasi adalah bentuk kegiatan pemberian informasi oleh apoteker melalui media cetak, penyuluhan, maupun media elektronik sebagai upaya pemberdayaan dan pembelajaran yang diberikan kepada pasien asma dan keluarga mengenai penyakit asma. 6. Pelayanan residensial adalah bentuk pendekatan yang diberikan kepada pasien asma yang memerlukan perawatan khusus dengan kondisi tertentu dengan melakukan kunjungan langsung ke rumah pasien asma. C. Subyek Penelitian Subyek penelitian ini adalah apoteker di rumah sakit yang diperoleh berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan, sebagai berikut:


34

1. Kriteria inklusi: apoteker yang memiliki pengalaman melaksanakan pharmaceutical care di instalasi farmasi rawat jalan di rumah sakit dalam kurun waktu 1 tahun terakhir dan bersedia diwawancarai. 2. Kriteria eksklusi: apoteker yang melaksanakan pharmaceutical care tidak pada pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan. D. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di rumah sakit umum dalam wilayah Kota Yogyakarta. Periode penelitian

adalah bulan November 2013-Maret 2014.

Selama bulan November 2013-Januari 2014 melaksanakan proses perijinan pada sembilan rumah sakit umum dan bulan Februari-Maret 2014 dilakukan proses pengambilan data pada empat rumah sakit umum. Pemilihan empat rumah sakit umum tersebut berdasarkan persetujuan pelaksanaan penelitian di sembilan rumah sakit umum yang berada di wilayah Kota Yogyakarta, dimana dari sembilan rumah sakit umum tersebut hanya empat rumah sakit umum yang bersedia menerima pelaksanaan penelitian ini. E. Besar Sampel dan Teknik Sampling Jumlah responden dalam penelitian ini adalah 12 responden. Jumlah responden tersebut diperoleh berdasarkan keterangan Kepala instalasi farmasi rumah sakit yang mengetahui apoteker yang pernah memberikan pharmaceutical care pada pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan dalam kurun waktu satu tahun. Jumlah apoteker di instalasi farmasi rawat jalan pada empat rumah sakit tempat penelitian sebanyak 23 apoteker. Berdasarkan jumlah apoteker tersebut yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 22 apoteker dan sebanyak 10 apoteker


35

di eksklusi sehingga subjek penelitian ini sebanyak 12 responden apoteker. Salah satu kepala instalasi farmasi di satu rumah sakit juga menunjuk 2 asisten apoteker untuk diwawancarai dengan pertimbangan bahwa kedua asisten apoteker tersebut pernah melakukan pharmaceutical care pada pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan. Penentuan subyek penelitian berdasarkan kesediaan berpartisipasi rumah sakit umum yang berada di wilayah Kota Yogyakarta pada pelaksanaan penelitian. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling. Penggunaan purposive sampling dengan pertimbangan bahwa jumlah sampel ditentukan oleh pertimbangan-pertimbangan informasi yang diperlukan (Moleong, 2007). F. Metode Pengambilan Data Cara pengambilan data dalam penelitian ini menggunakan wawancara terstruktur. G. Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa panduan wawancara terstruktur (interview guide) (Lihat di Lampiran 6) disertai alat bantu berupa perekam suara. 1.

Konten panduan wawancara terstruktur Pertanyaan yang terdapat dalam panduan wawancara terstruktur disusun

berdasarkan pada perumusan masalah penelitian yaitu pelayanan pharmaceutical care pasien asma. Panduan wawancara terstruktur memuat mengenai pertanyaan yang mengarah pada penerapan pharmaceutical care yang meliputi pelayanan


36

resep, pelayanan informasi obat, konseling, monitoring dan evaluasi, promosi dan edukasi, serta pelayanan residensial. Berikut adalah tabel yang berisi bagian pertanyaan dalam panduan wawancara. Tabel I. Item pertanyaan dalam panduan wawancara

No.

Aspek pharmaceutical care

1.

Pelayanan resep

2.

3.

4.

5. 6.

a. b. c. d. Pelayanan informasi a. obat b.

Item pertanyaan

Bentuk skrining administratif Bentuk skrining farmasetik Bentuk skrining klinis Penyiapan obat Kegiatan pelayanan informasi obat Informasi yang sekurang-kurangnya disampaikan kepada pasien c. Persiapan pemberian informasi dan edukasi Pelayanan konseling a. Kriteria pemberian konseling kepada pasien b. Materi konseling c. Prosedur tetap konseling d. Pertanyaan yang biasa digunakan untuk menanyakan harapan e. Pertanyaan untuk memastikan pengetahuan f. Informasi penanganan serangan awal asma mandiri (self care) Monitoring dan a. Pemantauan penggunaan obat evaluasi b. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat Promosi dan edukasi Bentuk promosi dan edukasi Pelayanan residensial a. Kriteria pelayanan residensial b. Langkah-langkah pelayanan residensial

Nomor pertanyaan dalam panduan wawancara 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 8 17 18


2.

37

Validasi instrumen Tahapan ini dilakukan untuk menentukan validitas data dengan mencari

sumber data pendukung yang dapat membuktikan bahwa data dari hasil wawancara dapat di percaya. Sumber data pendukung yang dimaksud dapat ditemukan dengan hal berikut: a. Peer debriefing yaitu membicarakan proses dan hasil yang didapat dengan orang lain. Pemahaman ini dimaksudkan bahwa hasil sementara ataupun hasil akhir yang diperoleh dibahas dan didiskusikan dengan orang yang paham akan fenomena tersebut (expert adjustment) (Sumantri, 2011). b. Uji pemahaman bahasa bertujuan untuk menanyakan pertanyaan di dalam panduan wawancara pada mahasiswa farmasi semester 8 (delapan) sebelum panduan wawancara di tanyakan pada responden dalam penelitian. Ideal dalam menggunakan responden uji pemahaman bahasa adalah responden yang memiliki karakteristik yang sama dengan responden target penelitian tetapi, terdapat kesulitan dalam menemukan responden yang memiliki karakteristik sebagai responden yang memiliki latar belakang pendidikan profesi. H. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data 1.

Studi pendahuluan Pencarian data diawali dengan melakukan penelusuran pustaka dari

Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta tentang jumlah rumah sakit umum di Kota Yogyakarta. Studi pendahuluan juga dilakukan dengan


38

pencarian data terkait apoteker yang bertanggung jawab sebagai kepala instalasi farmasi dan apoteker yang bekerja di instalasi farmasi rawat jalan yang dilakukan secara langsung di setiap rumah sakit umum di Kota Yogyakarta. 2.

Perijinan Berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa untuk melaksanakan

penelitian tersebut membutuhkan surat ijin penelitian dilampirkan proposal dari Fakultas Farmasi ditujukan kepada rumah sakit. Salah satu rumah sakit memiliki persyaratan khusus yaitu menyerahkan proposal disertakan dengan pernyataan lulus ujian proposal. Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma tidak melakukan ujian proposal sehingga tidak dapat mengeluarkan surat keterangan lulus proposal sehingga penelitian di rumah sakit tersebut tidak dapat dilaksanakan. Terdapat empat rumah sakit dari sembilan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta yang bersedia menerima pelaksanaan penelitian ini. 3.

Menentukan jadwal wawancara Penentuan jadwal pelaksanaan wawancara diawali dengan menemui

informan kunci (key person) yaitu Kepala Instalasi Farmasi rumah sakit yang dapat memberikan informasi terkait responden yang ada di instalasi farmasi rawat jalan yang melaksanakan pharmaceutical care pasien asma. Setelah menemui informan kunci, peneliti menemui responden yang bersedia melakukan wawancara dan menentukan jadwal pelaksanaan kegiatan wawancara tersebut. 4.

Pelaksanaan wawancara terstruktur Kegiatan ini di laksanakan dengan melakukan wawancara langsung (face

to face) kepada responden.


5.

39

Analisis data Analisis data dalam penelitian ini menggunakan thematic analysis.

Thematic analysis adalah memasukan hasil wawancara menjadi tema-tema yang sesuai dengan topik yang ditanyakan dengan membuat transkrip (salinan). 6.

Pembuatan laporan penelitian Tahapan akhir yang dilakukan setelah mendapatkan data penelitian

adalah menulis hasil penelitian tersebut dalam hasil dan pembahasan yang tercantum dalam bentuk skripsi dengan melampirkan data-data dan laporan kegiatan sesuai dengan pelaksanaan kegiatan selama penelitian. I. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan dalam penelitian ini, yaitu: 1. Informasi yang diberikan oleh responden dapat saja menjadi bias karena cenderung bersifat memorial. 2. Ada kemungkinan informasi yang diberikan oleh responden tidak fokus pada pharmaceutical care pasien asma meskipun selama proses wawancara berlangsung peneliti selalu memastikan bahwa informasi yang dibutuhkan adalah pelayanan yang pernah dilakukan khusus ditujukan bagi pasien asma. 3. Tidak semua responden bersedia diwawancarai face to face berkenaan dengan kepadatan pelayanan di instalasi farmasi.


40

4. Responden dalam uji pemahaman bahasa kurang mendekati karakteristik responden target dimana responden uji pemahaman bahasa yang dipilih adalah mahasiswa farmasi semester 8 (delapan).


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui peran apoteker dalam penerapan pharmaceutical care pada pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004, dan pharmaceutical care pasien asma menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2007. Peraturan dan pedoman tersebut merupakan acuan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma yang meliputi pelayanan resep, pelayanan informasi obat, konseling, kegiatan monitoring dan evaluasi, bentuk promosi dan edukasi, serta pelayanan residensial (home care). Hasil penelitian dibagi menjadi 2, yaitu karakteristik responden, dan profil pelaksanaan pelayanan pharmaceutical care pasien asma. A. Karakteristik Responden Responden dalam penelitian ini adalah apoteker sebagai kepala instalasi farmasi, apoteker pendamping di instalasi farmasi rawat jalan. Pengambilan responden asisten apoteker sebagai informan tambahan dari responden apoteker dengan pertimbangan bahwa disalah satu rumah sakit pelaksana dari pelayanan kefarmasian adalah asisten apoteker. Pelayanan yang dilakukan oleh asisten apoteker di rumah sakit tersebut berupa pemberian informasi dan edukasi dibawah koordinator apoteker di rumah sakit. Asisten apoteker dapat memberikan

41


42

pelayanan kefarmasian seperti yang tertera di dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/ MENKES/ SK/ X/ 2004 dan Peraturan Pemerintah nomor 51 tahun 2009 sebagai berikut ini: “Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor 1197/ MENKES/ SK/ X/ 2004, bahwa penyelenggara pelayanan kefarmasian adalah tenaga farmasi profesional yang berwenang berdasarkan undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari aspek hukum, strata pendidikan, kualitas dengan jaminan kepastian adanya peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus-menerus dalam menjaga mutu dan kepuasan pasien” (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004a). “Berdasarkan PP nomor 51 tahun 2009, Tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian yang terdiri atas apoteker dan tenaga teknis kefarmasian” (Peraturan Pemerintah Republik Indonesia, 2009). Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data karakteristik responden yang meliputi usia, jenis kelamin, dan lama masa kerja yang tercantum dalam tabel berikut. Tabel II. Karakteristik responden Jumlah Responden, Karakteristik n=12 1. Usia 21-35 tahun 36-50 tahun 50tahun 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 3. Lama Masa Kerja Masa kerja 1 tahun 1 Masa kerja 5 tahun 6 Masa kerja 10 tahun 10 tahun Masa kerja

Persentase (%)

7 4 1

58,3 33,3 8,3

2 10

16,7 83,3

1 5 1 5

8,3 41,7 8,3 41,7

Pada Tabel II terlihat bahwa responden yang berada pada rentang usia 21-35 tahun merupakan jumlah paling banyak yaitu sebanyak 7 responden dengan


43

persentase sebesar 58,3%. Rentang usia 21-35 termasuk usia dewasa muda yang merupakan usia produktif masa kerja. Beberapa penelitian mengatakan bahwa proses pertumbuhan dan perkembangan intelegensi diawali pada usia remaja dan mencapai puncak pada usia 30 tahun. Pada usia tersebut seseorang dapat berpikir dan menguji secara sistematik berbagai penjelasan terkait kejadian-kejadian tertentu dan dapat memahami prinsip-prinsip yang berlaku (Azwar, 1999). Usia memiliki kaitan terhadap kemampuan, dan pengetahuan seseorang dalam pengambilan keputusan, dimana seseorang akan terus meningkatkan kemampuan berdasarkan pengalaman yang dimiliki sehingga dapat meningkatkan kinerja pelayanannya (Christiana, 2005). Responden yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 2 responden sebesar 16,7% dan 10 responden berjenis kelamin perempuan sebesar 83,3%. Lama masa kerja responden yang paling besar adalah lama masa kerja pada rentang 1-5 tahun dan lama masa kerja lebih dari 10 tahun sebesar 41,7% yaitu sebanyak 5 responden. Pengalaman bekerja digunakan untuk mengetahui dan melihat seberapa lama responden mempunyai pengalaman memberikan pelayanan kepada pasien, hal ini berkaitan dengan pengetahuan tentang pasien dan pengobatan sehingga dapat dengan jelas mengetahui dan memahami kebutuhan pasien akan pengobatannya (Samsi, 2013). B. Profil Pelaksanaan Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta Pelayanan resep merupakan kegiatan yang bertujuan untuk memastikan bahwa resep yang diterima dari pasien memiliki kelengkapan resep yang dapat dikaji baik dari segi administratif, farmasetis, maupun klinis dan obat dapat


44

dipersiapkan (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b). Hal ini untuk meminimalisir pemalsuan resep, kesalahan penyiapan obat, ketidaksesuaian indikasi pengobatan, dan bila terjadi kekeliruan dapat dikonfirmasi langsung kepada penulis resep (dokter) serta untuk memastikan bahwa obat dalam resep tersebut ada dalam persediaan di instalasi farmasi. Penerimaan resep di rumah sakit sendiri terbatas untuk pasien yang memeriksakan diri ke dokter yang berada di rumah sakit dan atau dokter dari rumah sakit tersebut yang membuka praktek di luar/ dirumah. 1.

Bentuk skrining administratif resep Pemeriksaan administratif resep ini merupakan pemeriksaan awal terkait

kelengkapan resep berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Bentuk skrining administratif resep yang dilaksanakan responden ditunjukan dalam Tabel III, berikut: Tabel III. Ketentuan skrining administratif resep Jumlah Responden yang No. Jenis pemeriksaan melaksanakan, n=12 12 1. Nama, SIP, dan alamat dokter 2. 3. 4. 5.

Tanggal penulisan resep Tanda tangan/ paraf dokter penulis resep Nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta Nama, alamat, jenis kelamin, umur, dan berat badan pasien

12 10 12 11

Keterangan : SIP (Surat Ijin Praktek)

Pada Tabel II dilihat bahwa tidak semua responden dalam penelitian ini melakukan pemeriksaan administratif secara lengkap. Poin pemeriksaan tanda tangan atau paraf dokter ada 2 responden yang tidak melakukan, dan 1 responden tidak memeriksa nama, alamat, jenis kelamin, umur, dan berat badan


45

Salah satu rumah sakit tempat melaksanakan penelitian menggunakan electronic prescribing dimana informasi data pasien terhubung langsung dari poliklinik tempat praktek dokter ke instalasi farmasi sehingga dapat dipastikan sesuai dengan standar pengkajian. Electronic prescribing merupakan resep yang dituliskan secara elektronik untuk menghindari terjadinya kesalahan pengobatan sehingga dapat meningkatkan kualitas perawatan pasien (Centers for Medicare & Medicaid Services, 2014). Penulisan resep merupakan instruksi oleh dokter kepada apoteker untuk menyediakan atau menyiapkan obat bagi pasien dan dalam mata rantai pengobatan rasional, pasien berhak mendapatkan informasi dari apoteker tentang obat, dosis, cara penggunaan, efek samping, dan lainnya (Simatupang, 2010). Skrining nama, SIP, dan alamat dokter untuk skala rumah sakit sudah tertera langsung pada resep pada bagian kop resep masing-masing dokter praktek di poliklinik, sehingga dapat dipastikan dengan pemeriksaan ruangan atau unit asal resep. “Hanya melayani resep dari dokter rumah sakit sudah pasti electronic prescribing semua tertera di resep asalnya dari poli mana kan ada, hanya harus dipastikan karena bisa saja ada error system” (Responden G). Responden di salah satu rumah sakit yang tidak menggunakan electronic prescribing tetapi juga melakukan pemeriksaan poin 1 Tabel III di atas secara lengkap memberikan alasan berikut: “….yang dilihat dinas TNI, anak keberapa, askes, BPJN….periksa kelengkapan resep untuk memastikan bahwa resep benar-benar berasal dari dokter bukan pasien yang mengisi lembar resep kosong utamanya bila nama, SIP dokter tidak diketahui dengan jelas”(Responden H).


46

Tanda tangan penulis resep merupakan tanda verifikasi sebagai bentuk pertanggungjawaban yang dilakukan penulis resep terkait pengobatan yang diberikan. Isi resep tercantum nama obat disertai dosis, jumlah, dan potensi, tetapi untuk beberapa dokter tidak semua mencantumkan lengkap karena potensi obat perlu dikaji berdasarkan referensi kecuali obat-obatan dengan gejala ringan yang sering diresepkan. Identitas pasien yang dicantumkan dalam resep antara lain nama, umur, jenis kelamin, dan alamat pasien sedangkan berat badan jarang dituliskan namun data pelengkap yang bisa dijadikan acuan bagi responden adalah rekam medis dan pertanyaan langsung pada pasien. Identitas pasien penting untuk pendokumentasian seperti pernyataan responden berikut. “….sudah saya lakukan semua tetapi saya lebih tekankan kepada point tertentu seperti nama obat, dosis, potensi, umur dan berat badan pasien terkait dosis dan sediaan yang diberikan, cara pemakaian terkait umur juga terutama untuk pemilihan alat inhalasi, nama dan alamat pasien terkadang ada pasien yang nama sama tapi alamat beda” (Responden C). Responden yang melakukan keseluruhan pemeriksaan administratif resep memastikan apakah pasien sudah pernah mendapatkan obat asma, pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan melihat riwayat pengobatan pasien dan bertanya secara langsung pada pasien pada saat penyerahan obat. 2.

Bentuk skrining kesesuaian farmasetik Kesesuaian

farmasetik

dilakukan

pengobatan yang akan diterima pasien.

untuk

memastikan

rasionalitas


No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

47

Tabel IV. Ketentuan skrining kesesuaian farmasetik Jumlah Responden yang Jenis pemeriksaan melaksanakan, n=12 Bentuk sediaan 12 Dosis obat 12 Potensi 12 Stabilitas 10 Inkompatibilitas 5 Cara pemberian 12 Lama pemberian 12 Lainnya Signa lengkap 1

Hasil penelitian yang ditunjukan pada Tabel IV diketahui bahwa tidak semua responden melaksanakan skrining farmasetik secara lengkap. Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui dari 12 responden belum melaksanakan skrining farmasetik sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Beberapa responden dalam penelitian ini memberi obat dengan resep racikan disertai dengan informasi berupa penggunaan obat racikan yang harus habis dalam waktu sesuai yang tertera di etiket. Infomasi ini bertujuan untuk menjaga stabilitas obat yang dikemas dalam wadah yang berbeda dari wadah asli pabrik. Jenis kesesuaian farmasetik pada bentuk sediaan disesuaikan dengan umur pasien karena pada pengobatan asma bentuk sediaan yang dapat diterima adalah inhaler dapat berupa MDI (Metered dose inhaler) dan DPI (Dry Powder Inhaler). Cara penggunaan dari masing-masing bentuk sediaan itu sendiri berbeda-beda tergantung kemampuan inhalasi masing-masing individu. Cara dan lama pemberian ditujukan untuk memastikan apakah pasien dapat paham dengan cara pakai obat atau alat sesuai dengan ketepatan waktu penggunaan dan berapa lama


48

penggunaan atau waktu yang diperlukan untuk obat tersebut habis pakai. Pemeriksaan signa/tanda dilakukan secara lengkap berdasarkan resep dokter untuk melihat permintaan jumlah obat dan aturan pakai sesuai dengan tujuan terapi yang akan diterima pasien. Informasi dari asisten apoteker mengenai pelaksanaan pemeriksaan potensi obat adalah sebagai berikut: “….ya saya sendiri belum pernah melakukan pemeriksaan potensi obat karena biasanya pelayanan resep langsung melihat pada sediaan yang diminta, dosis, dan cara pakai itu yang utama untuk nanti disampaikan pada pasiennya” (Asisten apoteker B). Responden

yang

tidak

melaksanakan

pemeriksaan

mengenai

inkompatibilitas sediaan memberikan alasan: “racikan yang diminta tidak terlalu banyak misalnya salep jarang diminta, untuk pasien anak yang asma yang butuh diracik biasanya kalau dikasih cetirizine itu ada produk tertentu yang higroskopis tidak dapat digerus atau kalau harus digerus bisa diganti dengan yang paten harus ditanyakan apakah pasien bersedia” (Responden J). “….untuk saat ini baru bisa melakukan pemeriksaan inkompatibilitas itu pada injeksi, yang lainnya belum kita lihat mendalam” (Responden G). “belum terlalu diperhatikan….asma biasanya lebih cenderung menerima teknologi sediaan misalnya rotacab, nebuliser” (Responden I). Pemberian dosis harus disesuaikan dengan kondisi pasien. Jika terdapat dosis yang tidak sesuai maka akan langsung dikonfirmasikan kembali pada dokter yang meresepkan. Dosis obat disesuaikan dengan umur dan berat badan karena dosis pemberian obat pada setiap pasien berbeda-beda (Anief, 2000). Inkompatibilitas sediaan dilakukan untuk melihat adanya ketidakcocokan/ ketidakcampuran suatu sediaan jika diberikan bersamaan dengan obat tertentu lain (Anief, 2000).


49

Berdasarkan standar pelayanan kefarmasian, semua pemeriksaan dalam skrining kesesuaian farmasetik perlu dilaksanakan. Pemeriksaan potensi obat perlu untuk diketahui, hal ini berhubungan dengan kekuatan dan kemampuan obat untuk memberikan efek. Stabilitas sediaan berhubungan dengan penyimpanan obat. Beberapa obat ada yang stabil pada suhu ruangan tetapi ada yang tidak stabil sehingga membutuhkan ruangan pendingin. Pasien yang mendapatkan obat yang hanya stabil pada suhu dibawah 250C ditawarkan fasilitas core stereoform atau diberikan kemasan yang diisi dengan es. Ketahanan penyimpanan ini hanya sampai waktu tertentu saat setelah pasien menerima obat tersebut dan seterusnya pasien menyediakan sendiri. Pemeriksaan inkompatibilitas yang sejauh ini dilakukan responden adalah pada obat-obat dalam injeksi, sedangkan pada sediaan selain injeksi belum terlalu diperhatikan. 3.

Bentuk skrining pengkajian klinis Skrining pengkajian klinis diperlukan untuk melihat kesesuaian

pengobatan dengan kondisi klinis pasien asma. Berikut hasil penelitian mengenai skrining pengkajian klinis yang dimuat dalam Tabel V.

No. 1. 2. 3. 4. 5.

Tabel V. Skrining pengkajian klinis Jumlah responden yang Jenis pengkajian melaksanakan, n=12 Adanya alergi 9 Adanya efek samping obat 10 Adanya interaksi obat 7 Kesesuaian obat (dosis, durasi, 11 jumlah obat) Lainnya: a. Hamil/menyusui 1 b. Kontraindikasi 1


50

Berdasarkan data Tabel V tersebut diatas pengkajian klinis yang paling banyak dilakukan adalah memeriksa kesesuaian obat dari dosis, durasi, dan jumlah obat dengan jumlah pelaksana 11 responden, sedangkan yang paling sedikit di lakukan adalah pengkajian interaksi obat. Pengkajian klinis lain yang perlu dilakukan adalah penggunaan obat-obat asma yang aman untuk digunakan oleh ibu hamil/menyusui yang dilakukan 1 responden dan pengkajian penggunaan obat oleh adanya kontraindikasi dilaksanakan oleh 1 responden. Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui dari 12 responden belum semua melaksanakan pengkajian klinis sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Sidharta, Rachma, Febrian, dan Rosada (2013) menunjukan bahwa pelayanan resep dalam komponen pelayanan informasi obat belum seluruhnya dilakukan secara lengkap sesuai dengan ketentuan. Responden yang melakukan pemeriksaan klinis untuk mengetahui adanya alergi pada pasien yaitu dengan mengkonfirmasi langsung apakah pasien memiliki alergi terhadap obat. Pertanyaan disampaikan secara lisan baik pada saat penerimaan resep maupun saat penyerahan obat. “....untuk kegiatan pemeriksaan alergi itu fleksibel....bisa saja ditanyakan pada saat assesment awal ketika resep diterima dari pasien atau waktu obat diberikan” (Responden A). Responden yang melakukan pemeriksaan efek samping obat memberikan informasi kepada pasien mengenai efek samping obat yang mungkin akan terjadi.


51

Responden tersebut mengatakan alasan pentingnya mengetahui efek samping obat, yaitu: “.... mengingat obat-obat asma seperti salbutamol atau teofilin memiliki efek samping yang cukup sering terjadi, jadi harus disampaikan…nah, misal tremor, takikardi, dan gangguan gastrointestinal…hampir seluruh pasien yang menggunakan sediaan inhalasi seperti steroid itu mengalami stomatitis atau kering di mulut disertai warna putih pada lidah jadi pasien yang menggunakan obat asma dalam waktu lama atau lebih dari 6 bulan harus dilakukan pemeriksaan klinis ESO” (Responden F). Kesesuaian obat dilihat berdasarkan resep yang terdiri dari dosis, durasi dan jumlah permintaan obat yang dibutuhkan pasien (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Responden yang melihat kesesuaian obat melakukan konfirmasi kepada dokter apabila antara obat satu dan lain jumlah waktu habisnya tidak sama. Responden yang memperhatikan adanya kemungkinan interaksi obat berdasarkan referensi memastikan bahwa antara satu obat dengan obat yang lain tidak memiliki interaksi yang dapat merugikan hasil pengobatan atau yang dapat menimbulkan interaksi farmasetis. Terdapat 3 responden yang tidak melakukan pemeriksaan alergi mengatakan bahwa pasien akan mengatakan dengan sendiri alergi yang dimiliki. “....belum terlalu diperhatikan ya, karena pasien biasanya yang bilang kalau ada alergi obat tertentu” (Responden J). Responden yang tidak melaksanakan pemeriksaan terhadap adanya efek samping obat memberi alasan: “pelaksanaannya terbatas....dan biasanya sih hanya pada kondisi tertentu tergantung obat yang akan diterima pasiennya apakah efek sampingnya serius atau tidak” (Responden G). Pemeriksaan interaksi obat paling jarang dilakukan oleh responden, alasan yang dikemukakan sebagai berikut:


52

“ kalau pengkajian klinis saya sendiri lebih ke efek samping seperti mengantuk....jadi bisa diinformasikan selama penggunaan tidak mengendarai kendaraan” (Responden I). “kalau peninjauan klinis secara spesifik saya akui belum diperhatikan .... kalau ada yang bertanya itu ada interaksinya ngga baru saya jawab ... referensi sih ada tapi ya memang belum aja dilakukan” (Responden J). 4.

Penyiapan obat Hasil penelitian mengenai pelaksanaan pelayanan penyiapan obat

tercantum dalam Tabel VI berikut. Tabel VI. Proses penyiapan obat No.

Jenis kegiatan

1.

Peracikan (menimbang, mencampur, mengemas, memberi etiket, memperhatikan dosis dan jumlah obat) Menulis etiket dengan lengkap (warna putih untuk obat dalam, warna biru untuk obat luar, dan etiket lainnya seperti label kocok dahulu untuk sediaan cair) Menulis nama dan cara pemakaian obat pada etiket sesuai dengan permintaan resep Menyerahkan obat yang dikemasi dengan rapi dan sesuai demi menjaga kualitas obat Melakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep sebelum diserahkan ke pasien asma

2.

3. 4. 5.

Jumlah responden yang melaksanakan, n=12 12

12

12 12 12

Pada Tabel VI diatas dapat dilihat bahwa semua kegiatan dalam penyiapan obat dilakukan oleh semua responden. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 12 responden melaksanakan proses penyiapan obat sesuai standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan standar pelayanan kefarmasian di apotek.


53

Proses penyiapan yang dilakukan di rumah sakit diawali dengan validasi atau pemeriksaan kebenaran resep, dilanjutkan dengan mendeskripsikan/ mengartikan signa dari setiap obat yang diminta dalam resep kemudian meracik dan memberi label. Tahap peracikan dilakukan oleh responden sesuai informasi yang tertera dalam resep. Dalam menyiapkan resep racikan responden mempertimbangkan obat-obatan yang tidak dapat diracik/ digerus karena sifat higroskopis. Oleh sebab itu, obat yang memiliki sifat higroskopis perlu ditanyakan kembali kepada dokter apakah dapat diganti atau ada pertimbangan lain. Pertimbangan penggerusan obat yang kemudian akan dipindahkan pada wadah tertentu sesuai dengan Permenkes 284 berikut: “Obat/ bahan obat harus disimpan dalam wadah asli pabrik dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan pada wadah lain harus dicegah kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru, sekurang-kurangnya pada wadah tercantum nomor batch dan tanggal kadaluarsa” (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Berdasarkan hasil penelitian ini ditemukan bahwa penyiapan obat dilakukan setelah resep masuk dan dicatat dalam billing (penagihan) kemudian pasien membayar. Proses penyiapan obat dilakukan dengan mempertimbangkan jumlah pelaksana kegiatan dalam hal ini dimaksudkan bahwa penyiapan obat harus dilakukan lebih dari dua orang. Tujuan dari penetapan jumlah pelaksana adalah untuk mengkoreksi dan meminimalisir adanya kesalahan atau kekeliruan dalam pembacaan resep seperti nama obat, jumlah permintaan obat, signa, identitas penerima resep, dosis dan perhitungan dosis jika resep merupakan resep racikan. Salah satu responden yang melakukan poin 1 pada Tabel V melakukan peracikan dengan pertimbangan, seperti berikut:


54

“Obat-obat yang memiliki indeks terapi sempit seperti teofilin harus diperhatikan, ditimbang, dan dibagi seksama dalam peracikannya di mana teofilin memiliki inkompatibilitas dengan beberapa pelarut jika dibentuk menjadi elixir dan ini selalu diinformasikan dan diingatkan kepada asisten apoteker sehingga dalam peracikan harus dipantau langsung oleh apoteker” (Responden F). Penulisan etiket di rumah sakit tempat penelitian, saat ini tercetak langsung pada plastik kemasan sehingga ada rumah sakit yang tidak membedakan etiket berdasarkan penggunaan obat yaitu warna putih untuk obat dalam, warna biru untuk obat luar dan etiket untuk label obat kocok dahulu, tetapi pada kemasan tetap dituliskan keterangan yang menjelaskan penggunaan obat. Penulisan identitas pasien dan cara pemakaian pada kemasan sangat penting agar pada saat penyerahan tidak terjadi kekeliruan dimana obat diberikan bagi pasien dengan indikasi yang sesuai karena ada pasien dengan obat yang sama dan nama yang berbeda ataupun sebaliknya. Pada saat penyerahan obat, pengemasan perlu diperhatikan agar kualitas obat tetap terjaga. C.

Profil Pelaksanaan Pelayanan Informasi Obat (PIO) Pasien Asma di

Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta Tujuan dari kegiatan pelayanan informasi obat dalah untuk menunjang terapi yang rasional, yang berorientasi pada pasien, menyediakan dan memberi informasi mengenai obat kepada pasien, tenaga kesehatan, dan instansi lain dilingkungan rumah sakit, menyediakan informasi untuk membuat kebijakankebijakan yang berhubungan dengan obat, dan meningkatkan profesionalisme apoteker (Dinas Kesehatan Semarang, 2013).


1.

55

Kegiatan pelayanan informasi obat Hasil penelitian mengenai kegiatan pelayanan informasi obat tercantum

dalam tabel berikut. Tabel VII. Ketentuan pelayanan informasi obat Jumlah responden No. Jenis kegiatan yang melaksanakan, n=12 Melakukan PIO berdasarkan resep atau kartu 9 1. pengobatan pasien (medication record) Memberikan dan menyebarkan informasi kepada 12 2. konsumen secara aktif dan pasif, mudah dimengerti, tidak bias, etis dan bijaksana Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga 12 3. kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka Membuat buletin, leaflet, label obat 11 4. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga 8 5. farmasi dan tenaga kesehatan lainnya Penelurusan berdasarkan literature 11 6. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan 6 7. kegiatan pelayanan kefarmasian Mendokumentasikan PIO 11 8. Lainnya: 9. a. PIO diluar fase dispensing 2 b. Membuat video tayang 2 c. Majalah yang berisi artikel 1 Keterangan : fase dispensing adalah kegiatan yangberawal dari penerimaan resep oleh farmasi, penyiapan, penyerahan obat sampai pemberian informasi obat.

Hasil penelitian berdasarkan Tabel VII di atas mengenai ketentuan pelayanan informasi obat dari 12 responden belum dilaksanakan secara keseluruhan sesuai dengan prosedur tetap pelayanan informasi obat yang tercantum dalam standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Berdasarkan penelitian ini ditemukan bahwa ada rumah sakit yang memiliki unit PIO, dimana pencatatan dilakukan berdasarkan permintaan provider


56

PIO yang dituliskan dalam buku laporan PIO seperti pernyataan-pernyataan berikut: “.... kalau di rumah sakit ini PIO didokumentasikan dalam buku PIO dan direkap 1 bulan sekali” (Responden C). “kegiatan PIO disini dilaksanakan oleh farmasi klinis dan dilakukan tersendiri diluar fase dispensing....kalau di rumah sakit ini sendiri PIO itu berdasarkan laporan dari yang namanya provider (pengguna layanan) jadi siapa saja yang membutuhkan akan dilayani” (Responden G). “....laporannya tersendiri terpisah dengan RM (medication record), nanti RM di fotocopy atau di scan kemudian dilampirkan sebagai data penunjang” (Responden J). Pelayanan informasi disesuaikan dengan kebutuhan pasien mengenai suatu permasalahan kesehatan. Kegiatan ini lebih diperuntukan bagi provider yaitu dokter, perawat, apoteker, dan instansi kesehatan. Informasi yang ditanyakan oleh provider digunakan untuk memecahkan permasalahan pasien sehingga pertanyaan tidak muncul secara langsung dari pasien. Akan tetapi, tidak menutup kemungkinan bila pasien menanyakan langsung terkait pengobatan dan obat-obat yang digunakan melalui telepon sehingga dalam pelayanan informasi obat dibuka bagi siapa saja yang berkenan untuk menanyakan masalah yang dihadapi. Jenis kegiatan pada Tabel VII poin 5 berupa pendidikan berkelanjutan merupakan kegiatan rutin yang dilakukan oleh rumah sakit untuk meningkatkan kualitas pelayanan masing-masing responden. Kegiatan pendidikan berkelanjutan pada masing-masing rumah sakit bervariasi, ada yang dilaksanakan sebulan sekali, dan ada yang tiga bulan sekali. Kegiatan ini rutin dilaksanakan sebagai bentuk evaluasi untuk melakukan plan of action (perencanaan kegiatan) dalam


57

pelayanan. Asisten apoteker yang melaksanakan kegiatan pelayanan informasi obat menerima pendidikan berkelanjutan baik terkait teknik sediaan maupun pemberian informasi untuk menambah wawasan tentang informasi obat, dan pengobatan. Pelatihan dan pelaksanaan pendidikan kepada asisten apoteker dilakukan oleh kepala instalasi maupun apoteker yang berada di instalasi tersebut berkaitan dengan penyakit asma ataupun teknologi pengobatan terbaru serta informasi tambahan lain mengenai obat-obat yang sering digunakan. Kegiatan penelusuran literatur dalam pelayanan informasi obat bertujuan untuk mempermudah dan membantu dalam mengakses informasi supaya setiap apoteker siap untuk menerima pertanyaan apapun terkait informasi kesehatan, pengobatan, dan obat-obat terbaru, serta selalu dapat menambah wawasan dengan informasi terbaru. Pencarian informasi dari literatur dapat berupa informasi primer, skunder, dan informasi tersier. Tabel VII memperlihatkan bahwa kegiatan yang paling jarang dilakukan adalah mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian. Responden di semua rumah sakit yang melaksanakan kegiatan koordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian mengungkapkan bahwa kegiatan ini dilakukan dengan membimbing siswa/siswi magang dan mahasiswa/mahasiswi yang sedang melaksanakan tugas akhir. Penelitian yang paling banyak dan sering dilakukan mahasiswa di rumah sakit berdasarkan keterangan responden adalah mengenai antibiotik dan drug related problems (DRP).


58

Ada beberapa alasan responden tidak atau jarang melakukan kegiatan pelayanan informasi obat. Responden yang tidak melaksanakan kegiatan PIO berdasarkan resep atau kartu pengobatan memberikan alasan berikut: “....ya, PIO yang kami jalankan ini ada di unit PIO tersendiri dan pencatatan juga berdasarkan pertanyaan pasien dan tenaga kesehatan yang membutuhkan yang ditulis dalam dokumen PIO” (Responden A). Seorang responden yang tidak melakukan pendidikan berkelanjutan mengatakan: “Secara khusus untuk pendidikan belum terlaksana secara rutin” (Responden C). “Belum pernah ada ya permintaan pendampingan....selama ini hanya pendampingan mahasiswa magang untuk tugas akhir itupun pendampingan secara umum saja” (Responden H). Asisten apoteker memberikan informasi tambahan mengenai pelaksanaan pendidikan berkelanjutan, yaitu: “Setiap bulan kami ada rapat rutin untuk evaluasi dan membicarakan rencana kedepan” (Asisten apoteker A). “....pertemuan rutin di rumah sakit ini biasanya soal penggunaan alat, kalau asma itu ada promotornya yang memperagakan cara penggunaannya atau biasanya kepala instalasi atau apoteker yang memberi pengarahan ke semua staf di sini, gantian gitu” (Asisten apoteker B). 2.

Informasi yang sekurang-kurangnya disampaikan kepada pasien Berdasarkan hasil penelitian mengenai informasi dasar yang disampaikan

kepada pasien asma tercantum dalam tabel berikut.


59

Tabel VIII. Jenis informasi obat Jumlah responden yang No. Informasi yang disampaikan melaksanakan, n=12 12 1. Cara pemakaian obat 12 2. Cara penyimpanan obat 12 3. Jangka waktu pengobatan 8 4. Aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari 9 5. Pemberian informasi tambahan 6. Lainnya: a. Nama obat 5 b. Jumlah obat 2 c. Frekuensi terjadinya eksaserbasi 1 d. Indikasi 2 e. Efek samping obat 1 Berdasarkan Tabel VIII ditemukan bahwa ada informasi yang banyak tidak disampaikan yaitu mengenai informasi tambahan. Semua responden memberikan informasi cara pemakaian, cara penyimpanan, dan jangka waktu pengobatan. Informasi aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari dilaksanakan oleh 8 responden. Informasi tambahan yang juga diberikan adalah pemberian informasi terkait setelah penggunaan inhalasi steroid harus berkumur untuk menghindari pertumbuhan jamur di mulut dilakukan oleh 9 responden. Informasi lain yang diberikan adalah nama obat dengan 5 responden, jumlah obat dengan 2 responden, menanyakan frekuensi terjadinya eksaserbasi oleh 1 responden, indikasi obat

2 responden, dan adanya efek samping obat ada 1

responden. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa jenis informasi yang diberikan oleh 12 responden belum memenuhi standar pelayanan kefarmasian di apotek dan pedoman penatalaksanaan asma. Informasi melalui edukasi pada pasien mengenai penggunaan obat terutama obat-obat inhalasi, wajib diberikan bagi pasien asma untuk memastikan


60

bahwa pasien dapat menggunakan obat dengan benar. Salah satu indikator bahwa obat digunakan dengan benar adalah dengan menggali informasi mengenai frekuensi terjadinya eksaserbasi selama penggunaan obat seperti pernyataan responden berikut: “....pasien dengan frekuensi eksaserbasi yang tinggi diminta mengulangi cara penggunaan” (Responden F). Pasien juga diberikan kesempatan untuk berkonsultasi melalui telepon/ handphone bila mengalami kesulitan dalam penggunaan obat. Dasar dalam pengobatan asma berdasarkan hasil penelitian ini adalah komitmen pasien untuk patuh dalam menjalankan pengobatan. Sehingga sedari awal pengobatan, responden telah menginformasikan kepada pasien bahwa kepatuhan dalam pengobatan sangat diperlukan agar terapi yang diterima dapat berjalan dengan baik, dengan cara ini pasien diajak untuk bertanggung jawab atas kesehatan dan pengobatan yang dijalani. Responden yang tidak memberikan informasi mengenai aktivitas, makanan dan minuman yang harus dihindari memberikan alasan bahwa informasi diberikan jika pasien bertanya karena ada pasien yang sudah mengetahui informasi obat tersebut dan merasa tidak perlu diberikan ulang seperti pernyataan responden berikut: “informasi yang penting untuk diberikan adalah cara pakai, penyimpanan, jangka waktu obat habis...paling tidak, standar minimal pemberian informasi sudah disampaikan....kalo yang lain jarang disampaikan karena pasien sudah tau tapi kalau pasien tanya pasti dijawab” (Responden J). Penelitian Sidharta dkk. (2013) juga diketahui bahwa ada hambatan atau kendala yang banyak dijumpai dalam pelayanan informasi obat yaitu pasien


61

terburu-buru karena dengan kondisi pasien yang terburu-buru responden tidak dapat memberikan informasi dengan jelas dan lengkap. 3.

Persiapan pemberian informasi dan edukasi Hasil penelitian mengenai aspek pemberian informasi dan edukasi

tercantum dalam tabel berikut. Tabel IX. Persiapan pemberian informasi dan edukasi Jumlah responden yang No. Bentuk persiapan melakukan, n=12 12 1. Pembekalan diri dengan pengetahuan tentang asma dan pengobatan 9 2. Pemberian informasi kepada pasien dan juga keluarga terutama untuk pasien yang mengalami masalah dalam berkomunikasi dengan mempertimbangkan latar belakang dan pendidikan pasien dan keluarganya 9 3. Mengumpulkan dan mendokumentasikan data pasien (riwayat keluarga, gaya hidup, pekerjaan, dan pengobatan yang dijalani, obat-obat yang digunakan selain obat asma yang berpengaruh terhadap pengobatan asma) 12 4. Menggunakan sarana tambahan dalam penyampaian informasi (peragaan inhaler dan rotahaler) 8 5. Mempertimbangkan pemberian obat dengan jumlah, dosis yang lebih sedikit, kejadian efek samping obat yang lebih jarang terjadi serta adanya pengertian dan kesepakatan antara dokter, pasien dan apoteker untuk meningkatkan kepatuhan pasien 6. Lainnya : a. Lulus training PIO tingkat dasar di rumah sakit 1 setempat b. Pembuatan video penggunaan alat 1 Tabel IX di atas menunjukkan bahwa persiapan pemberian informasi dan edukasi yang paling banyak dilakukan adalah pembekalan diri dengan pengetahuan tentang asma dan pengobatan yang dilaksanakan oleh 12 responden serta penggunaan sarana tambahan dalam penyampaian informasi dilakukan oleh


62

12 responden. Bentuk persiapan yang sedikit dilaksanakan adalah pertimbangan pemberian obat untuk meningkatkan kepatuhan pasien dilakukan oleh 8 responden. Responden yang melakukan persiapan pemberian informasi dengan ketentuan lulus training PIO tingkat dasar di rumah sakit setempat dilaksanakan oleh 1 responden, dan 1 responden membuat video tayang penggunaan obat. Responden yang melakukan poin 1 pada Tabel IX mengatakan bahwa pembekalan diri sangat diperlukan untuk membangun kepercayaan diri dalam menyampaikan informasi yang sesuai dengan standar terapi pengobatan dan jenis obat yang digunakan pasien. Pelaksanaan persiapan pemberian informasi dan edukasi pada poin 2 mengenai pertimbangan latar belakang pasien maupun keluarga yang mendampingi di mana kemampuan setiap orang untuk menangkap informasi adalah berbeda-beda, seperti pernyataan responden berikut: “....yang paling utama itu yaa pembekalan pengetahuan asma dan pengobatan yang diterima oleh pasien itu agar pasien benar-benar mengerti apa yang kita sampaikan” (Responden C). “...kami mengupayakan melalui pertemuan bulanan biasanya yang perlu dibahas banyak mengenai teknologi...biar semua staf paham mengenai sediaan tersebut dan bisa menjelaskan pada pasien” (Responden J). Pembuatan video mengenai penggunaan alat ditayangkan langsung selama pasien menunggu penyiapan obat dan atau pada saat konseling jika dibutuhkan. “....termasuk video cara penggunaan obat yang ditayangkan di monitor di ruang tunggu pasien” (Responden F). Persiapan pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dilakukan oleh individu maupun secara serentak oleh seluruh tenaga kesehatan berdasarkan ketentuan yang telah ditetapkan setiap rumah sakit. Standar yang diterapkan oleh


63

setiap rumah sakit berbeda-beda, disalah satu rumah sakit ada yang harus menempuh minimal lulus training (pelatihan) PIO tingkat dasar dan ada pula yang harus melewati masa percobaan apoteker klinis selama beberapa bulan. Hal yang penting dalam tahap pembekalan berdasarkan informasi yang disampaikan responden adalah memastikan bahwa wewenang yang diberikan oleh instalasi farmasi bagi tenaga kefarmasian sudah harus dapat menjamin bahwa informasi yang diberikan memenuhi standar pelayanan kefarmasian, seperti pada pernyataan berikut: “.... disinikan ada peraturan untuk apoteker yang melakukan PIO harus mengikuti masa percobaan sebagai apoteker klinis sekitar 3 bulan, baru kemudian bisa memberi pelayanan....itupun ada wewenang langsung yang diberikan untuk memastikan bahwa apoteker tersebut benar-benar siap turun dalam pelayanan” (Responden G). Kegiatan pelayanan informasi obat efektif jika melalui evaluasi pelaksanaan pelayanan kefarmasian. Evaluasi yang dilakukan merupakan penyesuaian antara regulasi dengan keadaan yang di lapangan sehingga regulasi baru dapat dijadikan pedoman dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian. Responden yang melaksanakan pengumpulan data pasien mengatakan bahwa pencarian data-data pasien dilakukan dengan melihat histori kunjungan dan medication record. Penelitian yang dilaksanakan Sidharta, dkk. (2013) juga mengatakan bahwa peningkatan kualitas pelayanan resep dapat dilakukan dengan membuat dan melaksanakan prosedur tetap pelayanan informasi obat. Tabel IX menunjukan bahwa bentuk persiapan sebelum pemberian informasi dan edukasi kepada pasien asma yang tidak dilakukan adalah poin 2, 3 dan 5. Responden yang tidak melaksanakan poin 2 mengatakan:


64

“kadang-kadang dilakukan tapi tidak terlalu sering diperhatikan jika pasien banyak” (Responden I). “jarang dilakukan…Pasien yang penting mengerti dan paham dengan apa yang disampaikan” (Responden J). Alasan responden tidak melakukan poin 3 pada Tabel IX, sebagai berikut: “untuk mencari data-data pasien yang diperlukan kita bisa lihat di rekam medis pasien” (Responden H). “biasanya, obat-obat yang belum pernah diresepkan kepada pasien kita konfirmasi ke rekam medis apakah pasien ini pernah menggunakan sebelumnya” (Asisten apoteker B). Responden yang tidak melakukan persiapan pada poin 5 memberi alasan sebagai berikut: “kalau ini wewenang dokter yang menuliskan resep berdasarkan diagnosa pasien” (Responden I). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 12 responden belum semua melakukan persiapan pemberian informasi dan edukasi kepada pasien asma secara lengkap berdasarkan pedoman penatalaksanaan asma. D.

Profil Pelaksanaan Pelayanan Konseling Pasien Asma di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta Tujuan dari kegiatan ini adalah memberikan konsep dasar yang benar

mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, indikasi obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, tanda-tanda toksisitas, kontraindikasi obat, adanya efek samping obat, cara penyimpanan obat, dan penggunaan obat-obat lain yang menyertai.


1.

65

Kriteria pemberian konseling pada pasien Hasil penelitian mengenai kriteria pemberian konseling oleh apoteker

kepada pasien adalah sebagai berikut. Tabel X. Kriteria pemberian konseling pada pasien

No.

Kriteria pemberian konseling

1.

Pasien asma dengan sejarah ketidakpatuhan pengobatan Pasien asma yang menerima obat dengan indeks terapi sempit yang memerlukan pemantauan Pasien asma dengan multirejimen obat Pasien asma lansia Pasien asma pediatri melalui orang tua atau pengasuhnya Pasien asma yang mengalami Drug Related Problems Pasien asma dan keluarganya yang membutuhkan bantuan untuk menyelesaikan masalah-masalah yang dihadapi dalam penggunaan obat, jika perlu dengan melibatkan tenaga kesehatan lain seperti dokter Lainnya : a. Pasien asma yang memiliki faktor risiko b. Pasien asma yang mendapatkan obat oral berupa SABA atau metilxantin c. Pasien asma yang mendapatkan obat inhalasi baik yang pertama maupun berulang d. Pasien dengan frekuensi eksaserbasi yang tinggi e. Pasien yang karena kondisinya tidak membeli obat asma (kondisi baik)

2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

Jumlah responden yang melaksanakan, n=12 9 9 11 12 11 8 11

1 1 1 1 1

Data pada Tabel X tersebut menunjukkan bahwa kriteria yang paling banyak dipertimbangkan adalah pasien asma lansia. Pasien lansia dan pediatri membutuhkan care giver untuk mengingatkan bahkan mengatur waktu, jumlah obat yang dikonsumsi sesuai dengan petunjuk yang diberitahukan oleh dokter maupun apoteker. Kriteria yang paling sedikit diperhatikan oleh responden untuk


66

diberikan konseling adalah pasien asma yang mengalami drug related problem. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa kegiatan konseling dilaksanakan oleh responden dalam pelayanan, tetapi tidak semua pasien dipilih berdasarkan kriteria dalam konseling sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Kriteria pelayanan konseling untuk pasien asma salah satunya adalah sejarah ketidakpatuhan. Cara mengetahui ketidakpatuhan pasien yaitu dengan menggali informasi secara langsung pada pasien pada saat penyerahan obat mengenai keteraturan waktu penggunaan obat dimana pasien asma menjalani pengobatan dalam jangka waktu yang panjang sehingga membutuhkan perhatian dalam setiap pengobatan agar selalu dalam kondisi asma terkontrol. Pertanyaan yang biasa diajukan untuk menggali ketidakpatuhan pasien adalah jumlah obat tersisa dari kontrol terakhir sampai pada saat pasien tersebut kontrol kembali, menanyakan kegiatan rutin yang dilakukan apakah mengganggu waktu konsumsi obat, menanyakan frekuensi terjadinya eksaserbasi. Responden yang melaksanakan konseling berdasarkan kriteria pemberian konseling mengemukakan bahwa semua kriteria telah dipenuhi dengan alasan seperti berikut: “....semua sudah kita lakukan, selalu dicek terapi pasien dengan kondisinya agar didapat terapi yang optimal” (Responden C). Dasar pemberian konseling adalah setiap pasien membutuhkan informasi yang dapat dilayani dalam kegiatan konseling, tetapi yang menjadi pertimbangan adalah waktu yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan pada setiap pasien melalui kegiatan konseling. Konseling merupakan cara untuk mempertemukan apoteker dengan pasien dalam komunikasi mendalam mengenai pengobatan asma


67

baik mengenai obat-obatan yang digunakan maupun terapi asma yang sedang dijalani pasien. Responden yang tidak mempertimbangkan pemilihan pasien berdasarkan kriteria pada Tabel X secara lengkap mengemukakan bahwa kegiatan konseling hanya dilakukan bersamaan dengan penyerahan obat dalam bentuk komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) sekilas sehingga secara otomatis semua pasien mendapatkan konseling. Hal ini terkait ketidaktersediaan tempat khusus konseling dengan jumlah pasien yang banyak sedangkan tenaga yang memberi pelayanan kurang. Responden yang tidak menentukan kriteria pemberian konseling berdasarkan sejarah ketidakpatuhan pengobatan memberi alasan berikut: “Belum diperhatikan aja….pokoknya kalau sempat ya semua pasien di berikan konseling” (Responden H). Responden yang tidak menentukan kriteria pemberian konseling berdasarkan poin 2 Tabel X mengemukakan alasan berikut: “Belum terorganisir dan belum ditujukan untuk pelaksanaan khusus” (Responden J). Informasi yang diperoleh dari asisten apoteker mengenai kriteria pemberian konseling adalah sebagai berikut: “….untuk sementara sihh tidak terlalu diperhatikan, memperhatikan terkait penggunaan obat” (Asisten apoteker A).

masih

Responden yang tidak menentukan kriteria pemberian konseling berdasarkan poin 6 Tabel X mengemukakan alasan berikut: “….belum dilaksanakan karena rumah sakit belum terlalu besar dan jumlah obat tidak terlalu banyak” (Responden H). “….sedang meminta tempat jadi lebih baik saya tidak menjawab mengenai pemberian konseling dan ini jadi keterbatasan kami” (Responden J).


68

Informasi yang ditanyakan kepada pasien berupa informasi standar dengan pemberian konseling singkat dengan menarik informasi dari pasien secara singkat dan hanya beberapa poin penting yang perlu diketahui. Hal ini dikarenakan bagi pasien asma yang sering kontrol akan lebih paham tentang informasi yang akan disampaikan tanpa perlu pengulangan informasi yang sama, tetapi sekedar mengingatkan informasi tersebut diulang untuk penggunaan teknologi sediaan. Namun, lain hal jika pasien tersebut baru memeriksakan sehingga informasi yang diberikan akan selengkap mungkin sampai pasien paham. Beberapa aspek dengan alasan belum terorganisir dalam arti kegiatan tersebut pernah dilakukan namun tidak selalu karena hanya untuk kondisi tertentu melihat bahwa perlu adanya tempat yang lebih mendukung untuk pelayanan yang lebih kondusif dengan jumlah tenaga yang memadai. Apabila pasien merasa kurang puas dengan informasi yang disampaikan maka pasien dengan sendiri menanyakan langsung terkait poin-poin yang belum dimengerti dan yang akan ditanyakan. 2.

Materi konseling Materi

konseling

yang

ditampilkan dalam Tabel XI berikut.

ditanyakan

dan

diinformasikan

kepada


69

Tabel XI. Ketentuan pemberian materi konseling No.

Jenis materi

1. 2.

Mengenai sediaan farmasi Mengenai pengobatan dan perbekalan kesehatan yang dapat digunakan Lainnya : a. Frekuensi eksaserbasi b. Tanda-tanda eksaserbasi c. Riwayat penyakit asma d. Cara membersihkan alat-alat bantu yang digunakan

3.

Jumlah responden yang melaksanakan, n=12 12 11

1 1 1 1

Tabel XI di atas menunjukkan bahwa dari 12 responden terdapat 1 responden yang tidak memberikan materi mengenai pengobatan dan perbekalan kesehatan. Materi lain yang harus ditanyakan dan diperjelas berhubungan dengan status

asma

pasien

adalah

frekuensi

terjadinya

eksaserbasi

(serangan)

dilaksanakan oleh 1 responden, tanda-tanda yang dialami saat terjadinya eksaserbasi dilaksanakan oleh 1 responden, riwayat penyakit asma yang dialami dilaksanakan oleh 1 responden, dan cara pembersihan alat-alat bantu dilaksanakan oleh 1 responden. Materi konseling dilaksanakan berdasarkan informasi riwayat penyakit pasien dengan bertanya secara lisan terjadinya serangan asma yang terakhir dialami pasien agar dapat memantau sekilas kepatuhan pasien berdasarkan pengumpulan informasi tersebut. Materi konseling mengenai sediaan farmasi untuk pasien asma yang dimaksudkan meliputi informasi sediaan obat aerosol, inhalasi, dan nebulasi. Jenis materi mengenai pengobatan berkaitan dengan tujuan terapi sedangkan perbekalan kesehatan yang dapat digunakan oleh pasien asma dapat berupa alat/ teknologi


70

seperti inhaler, rotahaler, dan turbuhaler (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004a). Responden yang melaksanakan pemberian konseling berdasarkan materi konseling terhadap pasien asma atau keluarganya memberikan keterangan berikut: “….lebih ditekankan pada cara pakai obat tersebut serta menyesuaikan dengan kondisi pasien tersebut” (Responden C). “….untuk pemberian informasi yang sejauh ini dilakukan hanya lebih ke teknologi sediaannya sedangkan tentang obatnya sendiri belum secara rinci dilakukan baik itu asma maupun yang lain. Kalau hanya obat langsung diberikan obatnya, cara penggunaan, dan aturan pakai” (Responden I). “Hanya dijelaskan obatnya apa namanya, aturan pakai seperti apa, lama penggunaan, dosisnya kadang-kadang kalau sediaan dengan teknologi khusus akan dijelaskan dengan peraga bila belum pernah menggunakan sebelumnya bila sudah menggunakan tidak dijelaskan” (Responden J) Materi konseling harus diberikan kepada pasien asma untuk memperbaiki dan menjaga kualitas hidup pasien menyangkut penyalahgunaan obat atau penggunaan obat yang salah dan tenaga kefarmasian harus melakukannya secara berkelanjutan. Berdasarkan hasil penelitian mengenai materi konseling ditemukan bahwa dari 12 responden tidak semua responden memberikan materi konseling sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di apotek. 3.

Prosedur tetap konseling Pelaksanaan prosedur tetap konseling berdasarkan hasil penelitian ini

tercantum dalam tabel berikut.


71

Tabel XII. Prosedur tetap konseling Jumlah responden No. Jenis kegiatan yang melaksanakan, n=12 12 1. Melakukan konseling sesuai dengan kondisi penyakit pasien 12 2. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien/ keluarga pasien 8 3. Menanyakan apa yang telah dokter sampaikan terkait kegunaan pengobatan yang diberi bagaimana dokter menerangkan 7 4. Menanyakan penggunaan obat (cara pakai, jumlah, lama pengobatan, cara penyimpanan, aturan pakai) 7 5. Menanyakan apa yang diharapkan dalam pengobatan yang diberikan 12 6. Memperagakan dan menjelaskan cara pemakaian obat (rotahaler, inhaler, dll) 12 7. Melakukan verifikasi akhir : mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat (inhaler, nebulizer, dll) untuk mengoptimalkan tujuan terapi, melakukan pencatatan konseling pada kartu pengobatan 8. Lainnya : a. Memberikan nomor kontak/telepon apoteker yang 1 bisa dihubungi bila mengalami kesulitan dalam penggunaan obat b. Memberikan leaflet kepada pasien 1 c. Memberikan alat bantu (spacer) pada pengguna 1 inhaler

Pada Tabel XII menunjukan bahwa tidak semua responden mengikuti prosedur tetap konseling sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Prosedur yang paling banyak tidak dilakukan yaitu prosedur nomor 3, 4, dan 5 dimana ketiga prosedur tersebut adalah bagian dari three prime question yang merupakan pertanyaan utama yang wajib ditanyakan kepada pasien pada saat pemberian konseling. Ketiga prosedur ini digunakan untuk mempersingkat waktu


72

pada saat pelayanan, menghindari informasi yang tumpang tindih, dan melengkapi informasi yang telah disampaikan dokter Kegiatan konseling dilakukan sesuai kondisi penyakit pasien dengan tujuan agar informasi yang diberikan tepat sasaran dan tepat guna bagi pasien, artinya pasien yang diberikan konseling tersebut untuk dapat merasakan hasil dari pengobatan harus menerima informasi sejelas-jelasnya sesuai dengan kondisi dari pasien itu sendiri. Tujuan terapi pasien asma adalah mengurangi morbiditas dan mortalitas sehingga harapan dari terapi pengobatan adalah pasien dapat patuh dalam pengobatan yang dijalani untuk mengurangi serangan asma (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Responden

dalam

penelitian

ini

mengatakan

bahwa

kepatuhan

pengobatan menjadi dasar yang perlu disampaikan pada pasien terutama yang baru pertama kali melakukan kontrol atau pemeriksaan di rumah sakit. Berikut keterangan dari responden: “Dasarnya bila pasien sudah memulai untuk berobat maka harus rutin memeriksa. Kepatuhan itu penting untuk ditanamkan pada pasien jangan sampai hanya setengah-setengah karena nanti tidak bisa kelihatan hasil/ perkembangannya” (Responden A). Dalam penerapan pharmaceutical care membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien sangat dibutuhkan untuk membangun karakter yang digunakan sebagai bentuk perkenalan diri sehingga pasien tertarik untuk berinteraksi langsung dalam pembicaraan. Pelaksanaan pemberian pelayanan oleh tenaga kefarmasian harus diawali dengan menanyakan kondisi ataupun keluhan yang dialami agar dalam pemberian informasi tidak terjadi kesalahan karena ada obat-obat yang memiliki lebih dari satu indikasi. Kegiatan tambahan yang juga


73

dilakukan pada saat konseling adalah memberikan nomor kontak tenaga farmasi yang bisa dihubungi apabila pasien mengalami masalah dalam pengobatan. Pemberian leaflet bertujuan bila sewaktu-waktu pasien lupa cara penggunaan obat dalam teknologi sediaan. Penambahan spacer bagi pengguna MDI sangat membantu dalam proses inhalasi dan ekshalasi, alat ini biasa dibutuhkan bagi pasien pediatri maupun geriatri yang sulit mengatur pernapasan sehingga terkadang alat ini ditawarkan kepada pasien agar mempermudah penggunaan dan jumlah obat yang terdeposisi dalam paru-paru juga sesuai dengan harapan dan dapat meningkatkan hasil terapi bagi pasien tersebut (Graha, 2008). Pasien yang telah berulang kali menggunakan hanya ditanyakan apakah ada masalah dalam penggunaan alat tersebut dan jika berhubungan dengan cara pakai alat maka diminta untuk mengulang bagaimana cara penggunaan sebelumnya. Bentuk verifikasi yang juga dilakukan oleh responden adalah dengan memberikan selembar kertas pernyataan yang tertera dalam resep untuk ditandatangani. Rumah sakit yang telah melaksanakan kegiatan konseling secara lengkap maupun dalam bentuk KIE singkat telah memiliki prosedur tetap konseling. Prosedur ini diperlukan sebagai bahan acuan untuk menyampaikan

informasi

penting

atau

dasar

kepada

pasien,

sehingga

penyampaian oleh tenaga kefarmasian dapat dipahami dan informasi tersebut dapat membantu pasien dalam terapi pengobatan yang dijalani.


74

Tabel XIII. Alasan responden tidak melaksanakan prosedur tetap konseling secara lengkap Alasan tidak melaksanakan prosedur tetap Jumlah No. konseling secara lengkap responden Menanyakan apa yang telah dokter sampaikan terkait n=4 kegunaan pengobatan yang diberikan 1.

a. Tidak ditanyakan ulang karena pasien jika tidak paham akan bertanya langsung b. Dilihat berdasarkan medication record dan disesuaikan dengan resep yang diterima

2

c. Tidak memberi alasan

1

Menanyakan bagaimana dokter menerangkan penggunaan obat 2.

n=5

a. Dijelaskan oleh responden, dokter hanya meresepkan

3

b. Tidak memberi alasan

2

Menanyakan apa yang diharapkan dalam pengobatan yang diberikan 3.

1

n=5

a. Tidak memberi alasan

1

b. SOP ada tetapi three prime questions tidak ditanyakan lengkap.

4

Keterangan : mengacu pada kegiatan dalam Tabel XII, SOP (Standar Operasional Prosedur), three prime questions (tiga pertanyaan utama dalam konseling).

Responden yang tidak menanyakan pertanyaan apa yang dikatakan dokter tentang kegunaan pengobatan dan bagaimana dokter menerangkan penggunaan obat mengemukakan alasan bahwa dokter memang tidak menjelaskan kepada pasien terkait penggunaan obat karena biasanyainformasi tersebut akan diberikanoleh tenaga kefarmasian. Responden jarang menanyakan penjelasan dokter mengenai harapan dari pengobatan yang dijalani karena tidak semua informasi dapat digali pada pasien karena keterbatasan waktu sehingga informasi yang dianggap utama yang perlu disampaikan adalah mengenai sediaan, cara pakai, dan indikasi. Penyampaian informasi lain oleh responden hanya diberikan


75

jika pasien bertanya pada responden. Penggunaan alat peraga untuk membantu dan mempermudah menyampaikan cara penggunaan teknologi sediaan dilakukan pada pasien yang yang baru pertama kali mengenal/menggunakan teknologi tersebut. Tahapan terakhir dalam konseling adalah memastikan bahwa pasien mengerti dengan informasi yang telah disampaikan, yaitu dengan meminta pasien mengulang kembali informasi yang disampaikan. Pada penggunaan alat peraga pasien diminta melakukan simulasi cara penggunaan, baik dari posisi yang benar sampai tahapan penggunaan alat. 4.

Pertanyaan yang biasa digunakan untuk menanyakan harapan Pertanyaan harapan berkaitan erat dengan tujuan terapi pengobatan

dicantumkan dalam tabel berikut. Tabel XIV. Pertanyaan harapan No.

Bentuk pertanyaan

1. 2. 3.

Pengaruh apa yang diharapkan tampak Bagaimana mengetahui bahwa obatnya bekerja Pengaruh buruk (terkait dampak pengobatan) apa yang dikatakan dokter untuk diwaspadai Perhatian apa yang harus diberikan selama dalam pengobatan Apa yang dikatakan dokter apabila merasa semakin parah/buruk Bagaimana mengetahui bahwa obat tidak bekerja

4. 5. 6.

Jumlah responden, n=10 7 7 8 7 6 7

Keterangan: penjabaran dari kegiatan pada Tabel XII

Tabel di atas menunjukan bahwa dari 10 responden tidak semua responden melaksanakan aspek pemberian pertanyaan harapan secara lengkap sesuai dengan pedoman penatalaksanaan asma.


76

Berdasarkan informasi yang diperoleh dari responden penelitian ini diketahui bahwa bagi pasien baru yang memeriksakan diri, dokter akan menyampaikan harapan dari pengobatan yang dijalani pasien sedangkan bagi pasien kontrol dokter menanyakan perkembangan kondisi pasien sehingga akan ada rencana terapi yang dikomunikasikan langsung pada pasien, seperti pernyataan responden berikut: “Beberapa pertanyaan sudah kita terapkan tetapi tidak semua pasien asma….terkadang semua pertanyaan terkadang juga tidak tergantung kebutuhan pasien” (Responden C). Kondisi-kondisi tertentu selama pengobatan terkadang menuntut pasien untuk mengetahui status asma yang dialami sehingga pada saat terjadi eksaserbasi dapat diatasi dengan segera. Bila kondisi tersebut tidak dapat diatasi secara mandiri, pasien harus segera kembali pada dokter dan jika informasi ini tidak diterangkan oleh dokter kepada pasien maka tenaga kefarmasian berkewajiban untuk menyampaikan. Penggunaan obat tergantung dari kondisi pasien ketika menerima obat tersebut, artinya ada beberapa pasien yang membutuhkan rejimen dosis pada obat-obat tertentu karena pada dosis normal pasien tersebut tidak menimbulkan efek. Jika pada penggunaan teknologi inhalasi, sediaan sudah dirancang sedemikian rupa sehingga jumlah obat yang masuk hanya dengan dosis kecil sudah dapat menimbulkan efek, tetapi jika saat serangan belum ada efek yang tampak maka dokter memberitahukan penggunaan inhaler dapat dengan dua kali semprot. Peran tenaga kefarmasian adalah menyampaikan informasi yang jelas tentang cara penggunaan alat agar obat dapat masuk sesuai dengan jumlah dosis yang diharapkan dan efek yang diharapkan dapat tampak.


5.

77

Pertanyaan untuk memastikan pengetahuan Bentuk verifikasi pada saat konseling dapat membantu pasien mengingat

kembali informasi yang disampaikan.

No. 1. 2. 3.

Tabel XV. Pertanyaan pemahaman pasien Jumlah responden Bentuk pertanyaan yang melaksanakan, n=12 Obat yang akan digunakan ditujukan untuk 9 apa Bagaimana menggunakan obat 12 Gangguan atau penyakit apa yang sedang 9 dialami

Berdasarkan Tabel XV pertanyaan yang paling banyak tidak diajukan adalah mengenai gangguan atau penyakit yang sedang dialami. Berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa tidak semua responden menanyakan perihal mengenai pertanyaan yang digunakan untuk mengetahui sejauh mana pemahaman pasien mengenai

informasi

yang

telah

disampaikan

sesuai

dengan

pedoman

penatalaksanaan asma. Upaya yang dilakukan tenaga kefarmasian untuk mengajak pasien mengingat informasi yang disampaikan adalah dengan menanyakan indikasi/ kegunaan dari setiap obat yang diterima. Salah satu responden yang memberikan pertanyaan untuk memastikan pengetahuan pasien menyampaikan: “Kalau saya biasanya tidak dalam bentuk pertanyaan resmi. Biasanya bilang apa ibu bisa ulang tadi obatnya gimana, nah, nanti pasien akan bercerita sendiri” (Responden G). Setiap pasien diajak untuk mengetahui kondisi atau penyakit yang sedang dialami untuk membangun kesadaran awal bahwa dalam pengobatan asma


78

memerlukan komitmen untuk menjalankan pengobatan secara sinergis dan terpadu sehingga kepatuhan pasien sangat dituntut. Tabel XVI. Alasan tidak melaksanakan pemberian pertanyaan kepastian pemahaman pasien Jumlah No. Alasan tidak melaksanakan kegiatan responden n=3 1. Obat yang akan digunakan ditujukan untuk apa a. Responden menjelaskan ulang pada saat pasien 1 tidak paham namun tidak diperiksa kembali kepada pasien b. Lebih fokus pada cara penggunaan 1 c. Tidak memberi alasan 1 n=3 2. Gangguan atau penyakit apa yang sedang dialami a. Ditanyakan oleh dokter saat konsultasi 1 b. Pasien sudah mengetahui kondisinya sendiri 2 Keterangan : mengacu pada kegiatan dalam Tabel XV

Asisten apoteker memberikan informasi terkait pemberian pertanyaan untuk mengetahui pemahaman pasien mengemukakan bahwa pertanyaan untuk mengetahui pemahaman pasien jarang ditanyakan karena mempersingkat waktu sehingga yang biasanya ditanyakan adalah “bagaimana pak/ibu sudah mengerti?” (Asisten apoteker B). Informasi yang hanya sepenggal ini terkadang memang menghemat waktu tetapi tidak bisa dijadikan patokan bahwa pasien benar-benar paham akan informasi yang didengar. Responden C yang tidak memberikan pertanyaan harapan poin 1 dan 3 mengatakan hal berikut: “lebih terkait ke cara penggunaan obat….untuk yang lain jarang ditanyakan karena pasien sudah tau kondisinya sendiri” (Responden C). Bagi pasien yang mengatakan kurang/tidak paham maka dijelaskan ulang oleh responden tetapi penjelasan kedua tidak dikonfirmasikan kembali kepada pasien karena waktu yang dibutuhkan untuk mengulang informasi terbatas sehingga responden mengasumsikan bahwa pemberian informasi kedua sudah


79

memperjelas informasi yang diberikan sebelumnya. Kebanyakan bentuk verifikasi difokuskan pada pasien yang menerima teknologi sediaan sedangkan untuk pasien yang menerima obat oral belum dilakukan secara rutin. Responden yang tidak melaksanakan pemberian pertanyaan mengenai gangguan terhadap kondisi yang dialami pasien mengemukakan bahwa pertanyaan tersebut ditanyakan oleh dokter dan dikonfirmasi melalui pernyataan pasien dengan diagnosa yang telah ditegakkan berdasarkan data laboratorium maupun kriteria asma dan responden juga mengatakan bahwa pasien sudah mengetahui gangguan yang dialami melalui konsultasi yang dilakukan dengan dokter sebelumnya sehingga tidak perlu ditanyakan kembali. 6.

Informasi penanganan serangan awal asma mandiri (self care) Informasi yang disampaikan pada pasien saat konseling juga menyangkut

penanganan awal ketika terjadi serangan hal ini perlu diperhatikan karena posisi pasien tersebut pada saat mengalami gejala serangan sangat menentukan cara pengambilan keputusan untuk mengatasi masalah.

No. 1. 2. 3.

4.

Tabel XVII. Informasi penanganan serangan awal (self care) Jumlah responden yang Bentuk informasi melaksanakan, n=12 Gunakan obat yang sudah biasa digunakan 12 Tetap tenang jangan panik 5 Segera hubungi dokter bila dalam 15 menit tidak 6 ada perbaikan setelah menggunakan obat dan bila napas pendek dan susah bernapas Lainnya: Berbaring dalam posisi setengah duduk/ setengah 1 berbaring


80

Tabel XVII menunjukkan bahwa 12 responden menyampaikan penggunakan obat-obatan yang diberikan dan yang tersedia atau yang sudah sering dipakai jika mengalami serangan. Informasi penanganan serangan awal yang banyak tidak dilakukan adalah pasien tetap tenang dan jangan panik. Informasi penanganan serangan awal yang juga disampaikan responden adalah mengenai posisi tubuh untuk berada dalam keadaan setengah duduk/setengah berbaring hal ini untuk menormalkan kembali jalan pernapasan sehingga pasien tetap merasa nyaman. Penggunaan obat yang sudah biasa digunakan akan sangat membantu pasien pada saat serangan karena pasien sudah mengenal obat yang biasa digunakannya sendiri, seperti pernyataan responden berikut: “….selalu mengecek obat-obat pasien yang dipakai saat serangan agar bisa dipakai saat diperlukan (pengecekan ED/masa kadaluarsa/ sudah berapa lama semenjak segel dibuka)….ini dilakukan ketika pasien datang ke farmasi/ saat penyerahan obat” (Responden C). Informasi penanganan serangan awal pada poin 2 di atas sangat penting untuk disampaikan oleh tenaga kefarmasian karena ketika pasien itu sendiri tidak dapat mengontrol emosi dan tindakannya pada saat serangan maka akan sangat sulit bagi pasien mencapai keadaan normal. Lain halnya, bila pasien tersebut memiliki nebuliser pribadi sehingga secara cepat kondisinya akan kembali normal jika sewaktu-waktu terjadi serangan, seperti keterangan responden berikut: “Beberapa pasien asma terutama anak-anak, sudah terbiasa menggunakan nebulasi di rumah. Pasien diedukasi cara menggunakan nebulasi di rumah, termasuk mengingatkan pasien untuk mencuci micromist secara berkala” (Responden F).


81

Berdasarkan data tersebut diketahui bahwa tidak semua responden memberikan informasi penanganan serangan awal pada pasien asma sesuai dengan standar dalam pharmaceutical care pasien asma. Tabel XVIII. Alasan tidak memberikan informasi penanganan serangan awal (self care) Alasan tidak memberi informasi penanganan Jumlah No. serangan awal responden n=7 1. Tetap tenang jangan panik a. Hanya jika pasien bertanya b. Pasien sudah mengetahui pedoman serangan dari dokter c. Lihat kemampuan daya tangkap pasien

2 awal

1 1

d. Lebih fokus pada informasi obat

1

e. Tidak memberi alasan

2

2. Segera hubungi dokter bila dalam 15 menit tidak ada perbaikan setelah menggunakan obat dan bila napas pendek dan susah bernapas a. Penting tetapi tidak semua pasien harus di beritahu b. Tidak memberi alasan

n=6

4 2

Keterangan : mengacu pada kegiatan dalam Tabel XVII Informasi penanganan serangan awal merupakan hal yang penting untuk diketahui pasien karena dapat menjadi fatal bila pasien tidak mengetahui cara penanganan yang sederhana utamanya bila pasien tersebut tidak sedang memiliki alat bantu pernapasan dan jauh dari tenaga kesehatan. Responden yang tidak memberi informasi penanganan serangan awal mengatakan bahwa pasien sudah mengetahui pedoman awal serangan dan bagaimana mengatasi serangan tersebut berdasarkan informasi dari dokter. Beberapa pasien merupakan pasien yang sudah


82

menjalani pengobatan dalam waktu yang lama sehingga responden beranggapan bahwa pasien sudah mengenali tanda dan gejala bila akan terjadi serangan perlu segera mengkonsumsi obat, serta jika sudah mengalami serangan, pasien mengetahui cara pengatasannya. Hal ini diketahui melalui pernyataan pasien sendiri pada saat menerima obat dari tenaga kefarmasian. Pertimbangan lain dalam pemberian infomasi penanganan serangan adalah dengan melihat daya tangkap pasien karena ada pasien yang sebenarnya belum mengetahui kondisinya tetapi tidak mau bertanya maka responden akan memberikan informasi-informasi yang diperlukan tetapi tidak semua pasien asma demikian. “....Ada pasien yang punya intelektual tinggi dan mengganggap bahwa tanpa perlu diterangkan mengenai informasi tersebut pasien tahu apa yang harus dilakukan, tetapi ada pula pasien yang mencoba mengecoh hanya untuk sekedar mengetes kemampuan gitu....Nah, ini perlu ditanggapi dengan profesionalitas untuk mengenali karakter pasien, apakah pasien itu benar-benar tidak paham, paham, atau hanya sekedar menguji haruslah dipertimbangkan” (Responden H). Akan tetapi, pada dasarnya setiap pasien membutuhkan informasi yang jelas dan tepat agar tidak terjadi kesalahpahaman. Responden mengatakan lebih fokus pada informasi mengenai obat yang diterima pasien dibandingkan dengan memberikan informasi serangan karena ketika obat dikonsumsi sesuai aturan maka serangan tidak akan muncul. Kebanyakan pasien asma utamanya yang sering mengalami serangan memiliki alat nebulasi pribadi untuk mengurangi gejala asma sehingga tidak semua pasien sulit menangani serangan. Sasaran yang dianggap perlu untuk menerima informasi penanganan serangan awal adalah pasien dengan sejarah ketidakpatuhan pengobatan, pasien baru yang didignosa penyakit asma dan menerima obat, pasien asma yang memiliki aktivitas kerja yang padat maupun berat di mana pasien mudah mengalami serangan.


E.

83

Profil Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi Pasien Asma di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta Profil pelaksanaan pemantauan dan evaluasi dalam penelitian ini ada dua

yaitu pemantauan penggunaan obat dan pelaporan efek samping obat. 1.

Pemantauan penggunaan obat Hasil penelitian mengenai ketentuan pemantauan penggunaan obat

dilaporkan dalam tabel berikut.

No. 1. 2.

Tabel XIX. Ketentuan pemantauan penggunaan obat Jumlah responden Jenis kegiatan yang melaksanakan, n=10 Pencatatan data pengobatan pasien (medication 10 record) Lainnya : a. Hubungi ke rumah (telepon) 1 b. Menanyakan pada saat datang kembali 2 c. Tercatat dalam SIRS (Sistem Informasi 1 Rumah Sakit) Data dari Tabel XIX tersebut di atas menunjukan bahwa pencatatan data

pengobatan pasien dalam medication record dilakukan oleh 10 responden. Pencatatan data pengobatan pasien di rumah sakit selalu dilakukan bagi setiap pasien yang melakukan pengobatan. Kegiatan lain yang juga dilakukan adalah responden menghubungi pasien melalui telepon, responden yang menanyakan kembali mengenai pengobatan terakhir pasien pada saat datang berkunjung, dan responden yang memperhatikan adanya sistem yang juga diterapkan dalam rumah sakit tempat penelitian berupa pencatatan dalam sistem informasi rumah sakit. Tujuan utama dari tenaga kefarmasian melakukan monitoring dan evaluasi adalah meminimalkan jumlah masalah yang berhubungan dengan


84

pengobatan. Hal ini mencakup setiap peristiwa yang tidak diinginkan yang dialami pasien, misalnya terjadi efek samping obat yang dapat berdampak pada terapi pengobatan dan dapat mengganggu pencapaian tujuan terapi. Salah satu hal yang dapat dilihat untuk mengetahui keberhasilan terapi adalah pemantauan penggunaan obat yang diterima pasien (Cipolle, 2004). Berdasarkan hasil penelitian, bentuk kegiatan monitoring dan evaluasi dilakukan berdasarkan pencatatan data pasien dalam medication record, tetapi diperlukan catatan tambahan untuk mengetahui perkembangan pengobatan pasien seperti keterangan responden berikut: “Sejauh ini laporan tertulis belum ada tetapi evaluasi lapangan sudah dilakukan” (Responden H). “Belum ada catatan khusus untuk evaluasi keberhasilan terapi….dalam proses pembuatan buku konsultasi/ PIO yang dilengkapi dengan keberhasilan terapi” (Responden C). Sehingga untuk melihat pencatatan secara spesifik mengenai monitoring dan evaluasi terapi pasien dibutuhkan pencatatan dalam buku konseling yang dilengkapi keberhasilan terapi. Hal ini dapat dilaksanakan dengan menggali informasi secara terpadu terutama bagi pasien yang memiliki riwayat ketidakpatuhan. Responden dalam penelitian ini menghubungi pasien dan atau sebaliknya pasien menghubungi pihak rumah sakit dengan langsung kedokter maupun melalui instalasi farmasi mengenai keluhan yang dirasakan setelah penggunaan obat-obat yang diresepkan, atau seperti apa kondisi yang di alami setelah penggunaan obat. Responden mengemukakan pencatatan dalam sistem informasi rumah sakit merupakan pendataan pasien rawat inap dan rawat jalan


85

yang disertakan dengan informasi tambahan mengenai kondisi pasien selama masa perawatan. 2.

Pemantauan dan pelaporan efek samping obat Hasil dari penelitian ini mengenai aspek pelaporan efek samping obat

dikemukakan dalam tabel berikut: Tabel XX. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat Jumlah responden yang No. Jenis kegiatan melaksanakan, n=10 8 1. Analisis laporan efek samping obat. 10 2. Identifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO 9 3. Pengisian formulir ESO 2 4. Pelaporan ke panitia ESO Nasional Keterangan : ESO (Efek Samping Obat)

Tabel XX menunjukkan bahwa 10 responden tidak melaksanakan kegiatan pemantauan dan pelaporan efek samping obat pada pasien asma secara lengkap sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Laporan efek samping obat merupakan langkah yang dilakukan sebagai bentuk deteksi dini dan pencegahan adanya permasalahan terkait dengan penggunaan suatu obat yang bertujuan untuk mengetahui profil keamanan obat. Program pemantauan efek samping obat menggunakan metode pelaporan secara sukarela (voluntary reporting) dari tenaga kesehatan. Badan POM telah membagikan suatu formulir pelaporan ESO berwarna kuning kepada tenaga kesehatan. Formulir kuning MESO diisikan dengan lengkap berkaitan dengan empat hal, yaitu informasi tentang identitas pasien, efek samping yang dialami, obat yang memberikan atau dicurigai memiliki efek samping, dan tenaga


86

kesehatan yang menerima pelaporan dari pasien. Harapan dari kegiatan ini adalah pelaporan efek samping obat akan dianalisis dan dikembalikan pada pusat MESO (monitoring efek samping obat) nasional, yaitu Badan POM (Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2007). Pengisian formulir ESO yang dilakukan responden di salah satu rumah sakit dalam penelitian ini berdasarkan kartu ESO yang disertakan pada saat pemberian obat kepada pasien. Tujuan responden memberikan kartu ESO adalah agar pasien yang mungkin mengalami gejala ESO dapat langsung menuliskan pada kartu tersebut terkait obat yang memberikan pengaruh terjadinya ESO. Kemungkinan adanya obat yang mengelami ESO, sebelumnya telah disampaikan oleh responden pada saat penyerahan obat. Kartu yang telah diisi oleh pasien kemudian diserahkan pada patient safety atau komite medik yang ada pada setiap rumah sakit untuk dianalisis dan didokumentasikan, seperti pernyataan responden berikut: “Semua sudah dilakukan di rumah sakit….hasil-hasil laporan ESO diisi di formulir dan dilaporkan kepusat lewat Komed (komite medik)” (Responden C). Responden yang melaksanakan kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO pasien asma pada poin 1 mengatakan sebagai berikut: “Analisis laporan ESO paling sering itu obat golongan NSAID, procaterol, dan theofilin” (Responden G). Responden yang melaksanakan kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO pasien asma pada poin 4 belum terlalu sering dilakukan, seperti pada pernyataan responden berikut: “….sudah pernah dilakukan, tapi ternyata datanya belum lengkap” (Responden G).


87

Tabel XXI. Alasan tidak melaksanakan pemantauan dan pelaporan ESO Jumlah responden No. Alasan tidak melaksanakan kegiatan yang tidak melaksanakan, Analisis laporan efek samping obat n=2 1 a. Hanya melakukan pencatatan kejadian 1 b. Tidak memberi alasan 1 Pengisian formulir ESO n=3 2 a. Tidak ada pelaporan 1 b. Tidak memberi alasan 1 c. Pelaksanaan terbatas 1 Pelaporan kepanitia ESO Nasional n=10 3 a. Data belum lengkap 3 b. Sebatas mendokumentasikan 4 c. Tidak memberi alasan 3 Keterangan : mengacu pada kegiatan dalam Tabel XX

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO yang paling banyak tidak dilakukan adalah pelaporan ke panitia ESO nasional dikarenakan data yang dibutuhkan belum terisi lengkap dan ada juga rumah sakit yang belum pernah menerima pelaporan dari pasien, seperti pernyataan responden berikut: “kami siap menerima laporan ESO tapi sampai sekarang belum ada kasus jadi tidak ada pencatatan/ analisis tapi kalau formulir ada kami tetap menyiapkan” (Responden H). Akan tetapi, formulir kuning tetap disediakan untuk sewaktu-waktu ada pelaporan. Responden yang tidak melaksanakan kegiatan poin 1, 3, dan 4 memberikan alasan berikut: “Pemantauan dan pelaporan ESO belum dilakukan dengan baik, baru terbatas pencatatan kejadian saja untuk dilaporkan kepada patient safety” (Responden F). Salah satu responden yang tidak melakukan pelaporan ESO ke panitia ESO nasional memberi alasan berikut: “untuk MESO dilakukan dan kami mendokumentasikan tapi sebatas hanya mendokumentasikan belum dilaporkan. Kami juga menganalisis, formulirnya kami punya jadi lembar didepannya MESO dan di bagian belakang


88

ada skala naranjo yang berupa pernyataan apakah pasien mengalami ESO setelah obat tertentu” (Responden I). Analisis dan identifikasi obat-obatan yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO dilakukan berdasarkan pelaporan pasien yang pernah mengalami ESO setelah penggunaan obat. Pengisian formulir dilakukan dengan menerima pelaporan ESO. F.

Profil Pelaksanaan Promosi dan Edukasi Pasien Asma di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta Tujuan dari promosi dan edukasi kesehatan adalah meningkatkan

kemampuan individu, keluarga, kelompok masyarakat untuk hidup sehat dan mengembangkan upaya kesehatan yang bersumber dari masyarakat serta terciptanya

lingkungan

yang

kondusif

untuk

mendorong

terbentuknya

kemampuan tersebut (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, 2014).

No. 1. 2. 3. 4.

5.

Tabel XXII. Bentuk promosi dan edukasi Jumlah responden yang Bentuk promosi dan edukasi melaksanakan, n=12 Penyebaran leaflet 11 Penyebaran brosur 9 Penyebaran poster 5 Penyuluhan kesehatan masyarakat (pemberian 6 motivasi untuk meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan dan kualitas hidup pasien) Lainnya : a. Pemutaran video 2 b. Penyuluhan langsung dari poli spesialis 2 Berdasarkan data Tabel XXII diketahui bahwa bentuk promosi dan

edukasi yang paling banyak tidak dilakukan adalah penyebaran poster, sedangkan bentuk promosi dan edukasi yang paling sering dilakukan adalah penyebaran


89

leaflet. Bentuk lain dalam penyampaian promosi dan edukasi adalah dengan membuat video tayang mengenai obat dan teknologi sediaan, dan penyuluhan secara langsung bersama dengan dokter di poli spesialis. Bentuk edukasi dapat dibagi menjadi dua yaitu edukasi langsung dapat berupa olah raga sehat dan promosi kesehatan keliling, dan edukasi melalui media berupa media cetak maupun media elektronik (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, 2014). Informasi yang diperoleh dari penelitian ini adalah edukasi dilakukan melalui media cetak berupa leaflet, brosur, dan poster yang merupakan sumber promosi dan edukasi yang efektif bagi pasien asma agar dapat mengetahui informasi tambahan lain, seperti pernyataan responden berikut: “….yang sudah kami lakukan adalah pembuatan leaflet cara pakai obat, brosur obat tentang obat-obat asma masih dalam proses” (Responden C). Responden dalam penelitian juga melakukan edukasi dengan menjadi pembicara dalam siaran radio tetapi belum pernah menyampaikan materi pengobatan asma.


90

Tabel XXIII. Alasan tidak melaksanakan promosi dan edukasi Alasan tidak melaksanakan promosi dan No. Jumlah responden edukasi n=1 1. Penyebaran leaflet a. Kurang tenaga pelaksana

1

2. Penyebaran brosur

n=3


2

b. Kurang tenaga pelaksana

1

3. Penyebaran poster

n=7


5

b. Kendala waktu dan tenaga

1

c. Poster lama kurang bagus jadi dicabut

1

4. Penyuluhan kesehatan

n=6


3

b. Pelaksanaan kegiatan terkendala waktu dan tenaga c. Khusus asma belum pernah mengikuti

1

d. Baru ada bakti sosial masal

1

1

Keterangan : mengacu pada kegiatan dalam Tabel XXII

Tabel XXIII menunjukan bahwa alasan responden yang tidak melakukan promosi dan edukasi kepada pasien asma mengatakan tenaga yang melaksanakan kurang untuk membagi antara pelayanan dasar di instalasi farmasi dengan pembuatan

promosi

berupa

pembuatan

leaflet.

Responden

yang

tidak

menyebarkan brosur mengatakan bahwa masih kurang tenaga yang melakukan, beberapa tenaga hanya dapat menguasai pembuatan leaflet karena isinya sederhana dan singkat. Asisten apoteker memberikan informasi bahwa


91

penyebaran brosur belum dilakukan bahkan beberapa leaflet berasal dari supplier obat, seperti pernyataan responden berikut: “Baru leaflet dari supplier yang tersedia, bentuk yang lain belum bisa disediakan” (Asisten apoteker B). Responden mengatakan bahwa dahulu promosi dalam bentuk poster pernah dibuat tetapi ditarik kembali karena tampilan dan informasi yang dicantumkan kurang informatif. “….dulu tuhh pernah dibuat, masih ada poster-poster tapi sudah saya cabut karena kurang bagus dan sekarang belum ada yang buat” (Responden H). Penyuluhan kesehatan tidak dilaksanakan dengan alasan responden mengatakan bahwa penyuluhan baru berupa bakti sosial masal yang merupakan kegiatan rutin rumah sakit dalam pengabdian namun belum khusus pada pasien asma. G.

Profil Pelaksanaan Pelayanan Residensial (Home Care) Pasien Asma

di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum di Kota Yogyakarta Pemberian pelayanan farmasi residensial bermanfaat untuk memberi kenyamanan kepada pasien jika tetap berada di rumah, pasien lebih dapat untuk membahas masalah-masalah terkait pengobatan dibandingkan ketika berada di klinik, ruang praktek dokter, atau apotek. 1.

Kriteria pelayanan residensial Pelayanan residensial memastikan kepatuhan pasien dalam menjalankan

pengobatan, dan memantau hal-hal yang mempengaruhi proses pengobatan. Hasil penelitian dari ketentuan kriteria pelayanan residensial tercantum dalam tabel berikut.


92

Tabel XXIV. Kriteria pelayanan residensial No.

Kriteria pelayanan

1.

Pasien asma lanjut usia yang tidak mampu memenuhi aktivitas dasar sehari-hari (mandi, makan, minum, dan memakai baju) Pasien asma yang memerlukan perhatian khusus tentang penggunaan obatnya, interaksi obat dan efek samping obat Lainnya: Kunjungan dilakukan bila pasien membutuhkan

2.

3.

Jumlah responden, n=5 2

3

2

Tabel XXIV menunjukan bahwa responden yang melaksanakan pelayanan residensial sebanyak 5 responden dimana tidak semua responden melaksanakan pelayanan residensial

sesuai kriteria secara keseluruhan.

Berdasarkan hasil ini dapat disimpulkan bahwa tidak semua responden melaksanakan pelayanan residensial sesuai dengan kriteria pelayanan berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Hal ini terkait jumlah tenaga kefarmasian yang masih kurang dalam pelayanan di setiap rumah sakit sehingga belum ada kebijakan dari instalasi farmasi untuk setiap tenaga kefarmasian melakukan pelayanan residensial. Namun, ada apoteker yang telah melaksanakan pelayanan residensial sesuai permintaan pasien khususnya pasien asma. Berdasarkan data yang diperoleh dalam penelitian, kriteria pasien yang dilayani dalam pelayanan residensial atau yang membutuhkan pelayanan residensial adalah pasien asma lanjut usia yang tidak dapat melakukan aktivitas dasar sehari-hari karena status asma kronis dengan kondisi tidak terkontrol. Pelayanan residensial dilakukan hanya jika pasien meminta khusus dengan kondisi tertentu. Sedangkan, untuk kondisi lain yang belum terlalu membutuhkan pelayanan intensif di rumah dapat dilayani melalui telepon, email, pemberian


93

leaflet, dan brosur. Responden yang tidak mempertimbangkan kriteria pelayanan residensial memberi alasan: “Kriteria yang ditetapkan sudah ada tapi sejauh ini baru dapat dilaksanakan pada pasien HIV sedangkan pada asma belum” (Responden A). “....belum kami lakukan...hal ini terkait tenaga kefarmasian yang dapat dengan rutin memberikan pelayanan belum ada jadi belum dipertimbangkan” (Responden C). “....untuk saat ini belum bisa melayani kunjungan....masih mau fokus ke rumah sakit dulu” (Responden J). “selama ini kunjungan kepada pasien, baru dijalankan oleh perawat saja sedangkan untuk tenaga farmasi masih belum bisa” (Asisten apoteker A). Salah satu rumah sakit tempat penelitian memiliki unit pelayanan residensial (home care) di mana dalam pelaksanaan kegiatan dapat dibantu oleh tenaga kefarmasian dalam hal pemberian informasi obat kepada pasien yang membutuhkan pelayanan khusus di rumah. Berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di apotek, kegiatan pelayanan kepada pasien dalam pelayanan residensial (home care) dapat dilakukan baik secara langsung melakukan kunjungan ke rumah pasien maupun dengan menerima telepon. 2.

Langkah-langkah pelayanan residensial Hasil penelitian ini mengemukakan ada pelayanan residensial yang

belum dilakukan oleh hampir seluruh responden. Berikut adalah data yang ditemukan.


94

Tabel XXV. Langkah-langkah pelayanan residensial Jumlah responden No. Jenis kegiatan yang melaksanakan, n=1 0 1. Menyeleksi pasien melalui kartu pengobatan 1 2. Menawarkan pelayanan residensial 1 3. Mempelajari riwayat pengobatan pasien 1 4. Menyepakati jadwal kunjungan 1 5. Melakukan kunjungan ke rumah pasien atau melalui telepon 1 6. Melakukan pelayanan informasi obat atau konseling secara berkesinambungan 1 7. Melakukan pencatatan dan evaluasi pengobatan (pemantauan kondisi dan kepatuhan pasien)

Berdasarkan data pada Tabel XXV tersebut penawaran pelayanan residensial hanya di lakukan oleh 1 responden. Langkah pelayanan pasien yang diseleksi melalui kartu pengobatan tidak dilakukan hal ini mungkin terkait dengan belum adanya kesiapan untuk melayani secara mendalam pasien yang membutuhkan perhatian khusus, kecuali pasien dengan kondisi berat tertentu. Hasil penelitian menunjukan bahwa responden tidak melaksanakan pelayanan residensial pasien sesuai dengan langkah-langkah yang ditetapkan dalam standar pelayanan kefarmasian di apotek. Responden yang tidak melaksanakan pelayanan residensial memberikan alasan berikut: “....tidak dilakukan rutin....bila diperlukan kita siap melakukan kunjungan pasien....jadi kunjungan hanya bila pasien memerlukan” (Responden C). “Belum dilakukan rutin ....pernah 1x apoteker mengunjungi pasien ke rumah karena putranya menelpon mengatakan bahwa bapaknya tidak bisa menggunakan alat dengan baik” (Responden F).


95

“....belum bisa dilakukan karena rumah sakit ini tidak untuk mengumpulkan provit sedangkan pelayanan residensial itu butuh dana yang lebih dan tenaga apoteker yang dimiliki hanya 2 orang dan kami baru sanggup untuk kunjungan bangsal itupun sesekali” (Responden H). Berdasarkan hasil penelitian ini ditemukan bahwa tenaga kefarmasian yang pernah melaksanakan pelayanan residensial memberikan penawaran secara langsung kepada pasien dengan melihat kondisi pasien yang benar-benar membutuhkan pelayanan khusus di rumah. Melihat dan mempelajari terlebih dahulu riwayat penyakit yang dialami pasien, menyepakati jadwal kunjungan, dan melakukan PIO, serta memantau kondisi, dan kepatuhan pasien dalam pengobatan. H.

Ringkasan Hasil

Hasil penelitian penerapan pharmaceutical care pasien asma di instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta berdasarkan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang mengacu pada Kepmenkes RI Nomor 1197/ MENKES/ SK/ X/ 2004 dan standar pelayanan kefarmasian di apotek yang mengacu pada Kepmenkes RI Nomor 1027/ MENKES/ SK/ IX/ 2004 ditemukan bahwa tidak semua aspek pelayanan pasien asma dilaksanakan secara lengkap oleh responden sesuai dengan standar. 1. Pelayanan resep dilakukan oleh 12 responden pada pasien asma di empat instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta. Pelayanan resep meliputi kegiatan skrining administratif, skrining farmasetik, skrining klinis, dan proses penyiapan obat. a. Pemeriksaan administratif resep : pemeriksaan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 12 responden adalah pemeriksaan nama,


96

SIP, dan alamat dokter, tanggal penulisan resep, nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta. Pemeriksaan administratif resep yang paling jarang dilakukan dengan pelaksana 10 responden adalah tanda tangan/ paraf dokter penulis resep. b. Skrining farmasetik : pemeriksaan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 12 responden adalah bentuk sediaan, dosis obat, potensi, cara pemberian, dan lama pemberian. Pemeriksaan yang jarang

dilakukan

dengan

pelaksana

5

responden

adalah

inkompatibilitas. c. Skrining pengkajian klinis : pemeriksaan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 11 responden adalah kesesuaian obat (dosis, durasi, jumlah obat). Pemeriksaan yang paling jarang dikaji dengan pelaksana 7 responden adalah interaksi obat. d. Penyiapan obat : kegiatan penyiapan obat dilaksanakan oleh 12 responden secara lengkap sesuai dengan standar. 2. Pelayanan informasi obat pada pasien asma di empat instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakata dilakukan oleh 12 responden. a. Kegiatan pelayanan informasi obat : kegiatan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 12 responden adalah memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif, mudah dimengerti, tidak bias, etis dan bijaksana serta menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat


97

atau tatap muka. Kegiatan yang jarang dilakukan dengan pelaksana 6 responden adalah mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian. b. Jenis informasi obat : informasi yang paling banyak diberikan dengan pelaksana

12

responden

adalah

cara

pemakaian

obat,

cara

penyimpanan obat, dan jangka waktu pengobatan. Jenis informasi yang jarang diberikan dengan pelaksana 8 responden adalah aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari. c. Persiapan pemberian informasi dan edukasi: kegiatan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 12 responden adalah pembekalan diri dengan pengetahuan tentang asma dan pengobatan serta menggunakan sarana tambahan dalam penyampaian informasi (peragaan inhaler dan rotahaler). Kegiatan yang jarang dilakukan dengan pelaksana 8 responden adalah mempertimbangkan pemberian obat dengan jumlah, dosis yang lebih sedikit, kejadian efek samping obat yang lebih jarang terjadi serta adanya pengertian dan kesepakatan antara dokter, pasien dan apoteker untuk meningkatkan kepatuhan pasien. 3. Pelayanan konseling pada pasien asma di empat instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta dilakukan oleh 12 responden. a. Kriteria konseling : kriteria yang paling banyak dikaji dengan pelaksana 12 responden adalah pasien asma lansia. Kriteria yang


98

jarang dikaji dengan pelaksana 8 responden adalah pasien asma yang mengalami drug related problem. b. Materi konseling : materi yang diberikan dengan pelaksana 12 responden adalah mengenai sediaan farmasi dan mengenai pengobatan dan perbekalan kesehatan yang digunakan disampaikan oleh 11 responden kepada pasien asma. c. Prosedur tetap konseling : kegiatan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 12 responden adalah melakukan konseling sesuai dengan kondisi penyakit pasien, membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien/ keluarga pasien, memperagakan dan menjelaskan cara pemakaian obat (rotahaler, inhaler, dll), serta melakukan verifikasi akhir berupa pengecekan pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat (inhaler, nebulizer, dll) untuk mengoptimalkan tujuan terapi, melakukan pencatatan konseling pada kartu pengobatan. Kegiatan yang jarang dilakukan dengan pelaksana 7 responden adalah menanyakan bagaimana dokter menerangkan penggunaan obat (cara pakai, jumlah, lama pengobatan, cara penyimpanan, aturan pakai), dan menanyakan apa yang diharapkan dalam pengobatan yang diberikan. d. Pertanyaan harapan: pertanyaan yang paling banyak di ajukan dengan pelaksana 8 responden adalah bagaimana mengetahui bahwa obatnya bekerja. Pertanyaan yang jarang diajukan kepada pasien asma dengan


99

pelaksana 6 responden adalah apa yang dikatakan dokter apabila merasa semakin parah/buruk. e. Pertanyaan pemahaman pasien : pertanyaan yang paling banyak diajukan

dengan

pelaksana

12

responden

adalah

bagaimana

menggunakan obat. Pertanyaan yang jarang diajukan dengan pelaksana 9 responden adalah obat yang digunakan ditujukan untuk apa dan gangguan atau penyakit apa yang sedang dialami. f. Informasi penanganan serangan awal asma mandiri (self care): informasi yang paling banyak diberikan dengan pelaksana 12 responden adalah gunakan obat yang sudah biasa digunakan. Informasi yang jarang diberikan dengan pelaksana 5 responden adalah tetap tenang jangan panik. 4. Monitoring dan evaluasi pada pasien asma di empat instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta dilaksanakan oleh 10 responden a. Pemantauan penggunaan obat : pemantauan dilaksanakan oleh 12 responden berupa pencatatan data pengobatan pasien (medication record). b. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat : kegiatan yang paling banyak dilaksanakan

dengan pelaksana 10 responden adalah

identifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO. Kegiatan yang paling jarang dilakukan dengan pelaksana 2 responden adalah pelaporan ke panitia ESO nasional.


100

5. Promosi dan edukasi pada pasien asma di empat instalasi farmasi rawat jalan rumah sakit umum di Kota Yogyakarta dilaksanakan oleh 12 responden. Kegiatan yang paling banyak dilakukan dengan pelaksana 11 responden adalah penyebaran leaflet. Kegiatan yang jarang dilakukan dengan pelaksana 5 responden adalah penyebaran poster. 6. Pelayanan residensial (home care) edukasi pada pasien asma di empat instalasi farmasi rawat jalan di rumah sakit umum di Kota Yogyakarta dilaksanakan 5 dari 12 responden. Kriteria pelayanan residensial : kriteria yang paling banyak dikaji kepada pasien dengan pelaksana 3 responden adalah kriteria pasien asma yang memerlukan perhatian khusus tentang penggunaan obat, interaksi obat dan efek samping obat. Kriteria pelayanan residensial yang paling sedikit dilakukan dengan pelaksana 2 responden adalah pasien asma lanjut usia yang tidak mampu memenuhi aktifitas dasar sehari-hari namun hanya terdapat 1 responden yang melakukan pelayanan

residensial

sesuai

dengan

langkah-langkah

pelayanan

residensial sesuai yang terdapat pada standar. 7. Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak ada responden yang melakukan penerapan pharmaceutical care pasien asma secara lengkap sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, standar pelayanan kefarmasian di apotek, dan pedoman penatalaksanaan asma. Bentuk pelayanan yang dilakukan oleh responden yang berada dalam satu rumah sakit umum yang sama, memberikan pelayanan yang saling melengkapi dimana terdapat kegiatan yang dilakukan oleh responden berbeda antara


101

satu dan lainnya. Kegiatan yang dikatakan saling melengkapi tidak pada kegiatan pelayanan residensial karena pelaksana kegiatan ini sangat sedikit dan yang melaksankan masih belum terkoordinasi dengan baik.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Hasil penelitian terhadap 12 responden di instalasi farmasi rawat jalan di empat rumah sakit umum di Kota Yogyakarta dalam penerapan pharmaceutical care pasien asma didapatkan: 1. Pelayanan resep belum dilaksanakan secara lengkap. Pelayanan yang belum dilakukan lengkap yaitu ketentuan skrining administratif, farmasetik dan klinis. 2. Pelayananan informasi belum dilaksanakan secara lengkap. Pelayanan yang belum dilakukan lengkap yaitu ketentuan pelayanan informasi obat, jenis informasi obat, persiapan pemberian informasi dan edukasi. 3. Pelayanan konseling belum dilaksanakan secara lengkap. Pelayanan yang belum dilakukan lengkap yaitu kriteria dan ketentuan pemberian konseling, prosedur tetap konseling, pertanyaan harapan dan pemahaman pasien, serta informasi penanganan serangan awal asma mandiri (self care). 4. Monitoring dan evaluasi belum dilaksanakan secara lengkap. Pelayanan yang belum dilakukan lengkap yaitu pemantauan dan pelaporan efek samping obat. 5. Promosi dan edukasi belum dilaksanakan secara lengkap. Pelayanan yang belum dilakukan lengkap yaitu bentuk promosi dan edukasi. 6. Pelayanan residensial belum dilaksanakan secara lengkap. Pelayanan yang belum dilakukan lengkap yaitu kriteria dan langkah-langkah pelayanan residensial (home care). 102


103

B. Saran 1. Melakukan penelitian sejenis dengan perumusan masalah yang lebih spesifik yaitu mengenai pelayanan residensial agar dapat menggali lebih dalam topik bahasan mengenai pelayanan residensial bagi pasien asma. 2. Melakukan pendekatan secara lebih mendalam dengan terlibat dalam kegiatan yang dikerjakan oleh responden mengenai penerapan pharmaceutical care sehingga pengamatan dapat dilakukan lebih objektif. 3. Responden yang belum melaksanakan setiap bagian dalam kegiatan pharmaceutical care secara menyeluruh dapat berkoordinasi dengan tim di instalasi farmasi rumah sakit setempat untuk mengembangkan pelaksanaan pharmaceutical care terutama bagi pasien asma sesuai dengan standar pelayanan yang berlaku. 4. Instalasi farmasi rumah sakit dapat membuat daftar kegiatan yang dilakukan pada setiap aspek pelayanan dan melakukan checklist dari setiap kegiatan yang sudah di lakukan kepada pasien.


DAFTAR PUSTAKA Anief, M., 2000, Ilmu Meracik Obat: Teori dan Praktik, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta, hal. 20, 28,130. Apha, 2013, Principles of Practice for Pharmaceutical Care, American Pharmacist Association, http://www.pharmacist.com/principles-practicepharmaceutical-care, diakses tanggal 4 April 2014. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2007, Monitoring Efek Samping Obat (MESO), BPOM, 8 (5), 1. Basrowi dan Suwandi, 2008, Memahami Penelitian Kualitatif, Rineka Cipta, Jakarta, hal. 8, 142-144. Bourke, S.J., 2003, Lecture Notes on Respiratory Medicine, 6th ed, Massachusetts, pp. 91-112. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, 2014, Panduan Praktis : Edukasi Kesehatan, Badan Pengawasan Jaminan Sosial, www.bpjskesehatan.go.id/downlot.php?file=01- Edukasi+Kesehatan.pdf, diakses tanggal 12 Juni 2014. Budiarto, E., dan Anggraeni, D., 2001, Pengantar Epidemiologi, edisi 2, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal.40. Bungin, B., 2007, Penelitian Kualitatif : Komunikasi, Ekonomi, Kebijakan Publik, dan Ilmu Sosial Lainnya, , edisi I, Kencana Prenada Media, Jakarta, hal. 77, 254-261, Centers for Medicare & Medicaid Services, 2014, E-Prescribing, CMS, http://www.cms.gov/Medicare/E-Health/Eprescribing/index.html?redirect=/ eprescribing, diakses tanggal 7 Juni 2014. Christiana, H., 2005, Pengaruh Aspek Tanggung Jawab, Status Jabatan,Wewenang dan Kompensasi dalam Pengembangan Karis Terhadap Kinerja Karyawan Etnis Jawa dan Etnis Cina, Tesis, 48, Universitas Diponegoro, Semarang. Cincinnati, 2013, Home Care Service, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, http://www.cincinnatichildrens.org/service/h/home-care/services/ pharmacy/, diakses tanggal 4 April 2014. Cipolle, R. J., Strand, L. M., & Morley, P. C., 2004, Pharmaceutical care practice: The clinician's guide, 2nd ed., New York, NY: McGraw-Hill.

104


105

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Asma,Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 2-8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008a, Pedoman Pelayanan Kefamasian di Rumah (Home Pharmacy Care), Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 18-24. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008b, Petunjuk Teknis Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek SK Nomor 1027/MENkeS/SK/IX/2004, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 23-33. Department of Health and Human Services, 2011, National Asthma Control Initiative (NACI), Department of Health and Human Services, USA. Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2010, Hari Asma Sedunia Tahun 2010, Dinkes Provinsi D.I.Y,http://dinkes.jogjaprov.go.id/berita/detil_berita/225-hariasma-sedunia-tahun-2010, diakses tanggal 29 September 2013. Dinas Kesehatan Semarang, 2013, Pelayanan Informasi Obat (PIO) di Puskesmas, Dinas Kesehatan Semarang, http://www.dinkeskotasemarang.go.id/?p=kegiatan_ mod&j=lihat&id=54, diakses tanggal 12 Juni 2013. Dinas Kesehatan Sleman, 2010, Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat dan Promosi Kesehatan, Dinas Kesehatan Sleman, http://dinkes.slemankab.go.id/ pemberdayaan-kesehatan-masyarakat-danpromosi-kesehatan, diakses tanggal 3 april 2014. Dipiro, J.,T., 2008, Pharmacotheraphy Handbook, 7th edition, McGraw Hill, New York, pp. 1568-1574. Frey, D., and Rahman, A., 2003, Medication Management: An Evidence-Based Model That Decreases Adverse Events, Home Healthcare Nurse, 21(6), 404–412. GINA, 2011, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA, www.ginasthma.org/documents/4, diakses tanggal 20 Agustus 2013. Graha, C., 2008, Terapi untuk Anak Asma: Panduan bagi Orang Tua Menangani Anak yang Menderita Asma, Elex Media Komputindo, Jakarta, hal. 48-53.


106

Ghazali, L., 2013, Perilaku dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia, Yogyakarta, hal. 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004a, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Apotek, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004b, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2008, Pedoman Pengendalian Penyakit Asma, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1023/MENKES/SK/XI/2008, Keputusan Menteri Kesehatan RI, Jakarta, hal. 4. Kusuma, A.K., 2008, Kesesuaian Pelaksanaan Standar Pelayanan Farmasi Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 di Rumah Sakit Umum Daerah di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta, hal. 28-29. Mangunnegoro, H., Widjaja, A., Sutoyo, D.K., Yunus, F., Pradjnaparamita, Suryanto, E., et al, 2004, Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma di Indonesia, edisi I, Balai Pustaka FKUI, Jakarta, hal. 97-102. Marks, D.F., and Yardley, L., 2004, Research Methods forClinical and Health Psychology, SAGE, London, pp. 56-58. Martodihardjjo, S., 2012, Pharmaceutical Care, Faculty of Pharmacy, UGM, Yogyakarta. Moleong, L.J., 2007, Metodologi Penelitian Kualitatif, edisi revisi, Remaja Rosdakarya, Bandung, hal. 190, 224, 325-326. Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, hal. 152-153. Oemiati, R., arice, S., dan Qomariah, 2010, Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penyakit Asma di Indonesia, Puslitbang BMF, Jakarta, hal. 42. Pawito, 2007, Penelitian Komunikasi Kualitatif, cetakan I, Lkis Pelangi Aksara, Yogyakarta, hal.35-38, 133.


107

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003, Asma: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Di Indonesia,PDPI http://www.klikpdpi.com/konsensus/ asma/asma.html, diakses tanggal 26 September 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2006, Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2007, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 284/MENKES/PER/III/2007 tentang Apotek Rakyat, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia, 2009, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia, Jakarta, hal.2-16. Pratiknya, A.W., 2001, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, PT. Raja Grafindo Persada, Jakarta, hal.67-68. Purwanti, A., Harianto, dan Supardi S.,2004, Gambaran Pelaksanaan Standar Pelayanan Farmasi Di Apotek DKI Jakarta Tahun 2003, Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. I, hal. 104-105. Reidt, S., Morgan, J., Larson, T., and Blade, M.A., 2013, The Role of a Pharmacist on the Home Care Team: A Collaborative Model Between a College of Pharmacy and a Visiting Nurse Agency, Home Healthcare Nurse, 31(2), 80-87. Samsi, N., 2013, Pengaruh Pengalaman Kerja, Indepedensi, dan KompetensiTerhadap Kualitas Audit : Etika Auditor Sebagai Variabel Pemoderasi,Jurnal Ilmu dan Riset Akuntansi, 1 (2), 214. Semiawan, C.R., 1999, Metode Penelitian Kualitatif:Jenis, Karakteristik, dan Keunggulannya, Grasindo, Jakarta, hal. 76-77. Sidharta, B., Rachma, H., Febrian, A., dan Rosada, A., 2013, Profil Komponen Pelayanan Informasi Obat oleh Apoteker pada Pelayanan Resep di Apotek Kecamatan Klojen Kota Malang, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang, 5-10. Simatupang, A., 2010, Pedoman WHO tentang Penulisan Resep yang Baik sebagai Bagian Penggunaan Obat yang Rasional, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, 7-8.


108

Siregar, Ch. J.P., dan Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit, Teori dan Penerapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal.25. Sukmajati, M.A., 2007, Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Di Kota Yogyakarta, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta, hal. 29-36. Sumantri, A., 2011, Metode Penelitian Kesehatan, edisi I, Kencana, Jakarta, hal.167, 177-178. Supardi, S., Handayani, R.S., Raharni, Herman, M.I., dan Susyanty, A.L., 2011, Pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek Dan Kebutuhan Pelatihan Bagi Apotekernya, Badan Litbangkes Kemkes RI, 39 (3), 140. Swarjana, I.K., 2012, Metode Penelitian Kesehatan, edisi I, Andi, Yogyakarta, hal. 51-52. Vanessa L. Hill and Pamela Runge Wood, 2012, Asthma Epidemiology, Pathophysiology, and Initial Evaluation, American Academy of Pediatrics, USA, pp. 331. Yawn, B.P., Thys, V. D. M., and Marc, H., 2005, Asthma Management: Are GINA Guidelines Appropriate for Daily Clinical Practice?, Elsevier, USA, pp. 295.


LAMPIRAN

109

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian

110

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 2. Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Bethesda

111

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 3. Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Bethesda Lempuyangwangi

112

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 4. Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Muhammadiyah

113

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 5. Surat Persetujuan Penelitian Rumah Sakit Dr. Soetarto

114


115

Lampiran 6. Panduan Wawancara Terstruktur Kepada : Yth. Saudara yang berpartisipasi Dengan hormat, saya : Nama

: Theresia Aftria Anggraeni

Fakultas

: Farmasi

Universitas

: Sanata Dharma Yogyakarta

Dalam rangka penyusunan tugas akhir sebagai mahasiswa Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, maka saya memohon kesediaan dan partisipasi Saudara/i untuk memberikan tanggapan jawaban terhadap pertanyaan – pertanyaan dalam panduan wawancara ini. Tanggapan yang Saudara/i berikan akan terjaga kerahasiaannya. Oleh karena itu, Saudara/i dimohon untuk menjawab sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Atas kesediaan dan partisipasi Saudara/i, diucapkan terima kasih. Yogyakarta,

Maret 2014 Peneliti


116

Petunjuk Bagian : I Berilah tanda √ sebagai jawaban pada kolom sebenarnya

sesuai dengan keadaan Saudara/i yang

1. Mohon dijelaskan seperti apa bentuk skrining/pemeriksaan administratif resep yang dilakukan terhadap pasien asma. Misalnya: a. Nama, SIP dan alamat dokter b. Tanggal penulisan resep c. Tanda tangan/ paraf dokter penulis resep d. Nama obat, potensi, dosis jumlah yang diminta e. Nama, alamat,jenis kelamin,umur, dan berat badan pasien f. Lainnya…………

2. Mohon dijelaskan seperti apa bentuk skrining resep dalam hal pemeriksaan kesesuaian farmasetik yang telah dilakukan kepada pasien asma. Misalnya: a. Bentuk sediaan b. Dosis obat c. Potensi d. Stabilitas e. Inkompatibilitas f. Cara pemberian g. Lama pemberian h. Lainnya…………

3. Mohon dijelaskan seperti apa pengkajian klinis yang dilakukan dalam skrining resep terhadap pasien asma. Misalnya : a. Adanya alergi b. Adanya efek samping c. Adanya interaksi obat d. Kesesuaian obat (dosis, durasi, jumlah obat) e. Lainnya…………


117

4. Mohon dijelaskan seperti apa proses penyiapan obat untuk pasien asma baik untuk resep racikan maupun non-racikan. Misalnya : a. Peracikan (menimbang, mencampur, mengemas, memberi etiket, memperhatikan dosis dan jumlah obat) b. Menulis etiket dengan lengkap (warna putih untuk obat dalam, warna biru untuk obat luar, dan etiket lainnya seperti label kocok dahulu untuk sediaancair) c. Menulis nama dan cara pemakaian obat pada etiket sesuai dengan permintaan resep d. Menyerahkan obat yang dikemasi dengan rapi dan sesuai demi menjaga kualitas obat e. Melakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep sebelum diserahkan ke pasien asma f. Lainnya………… 5. Mohon dijelaskan bagaimana kegiatan Pelayanan Informasi Obat yang telah dilaksanakan terhadap pasien asma atau keluarganya. Misalnya: a. Melakukan PIO berdasarkan resep atau kartu pengobatan pasien (medication record) b. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif, mudah dimengerti, tidak bias, etis dan bijaksana c. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka d. Membuat buletin, leaflet, label obat e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya f. Penelurusan berdasarkan literature g. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian h. Mendokumentasikan PIO i. Lainnya………. 6. Mohon dijelaskan informasi obat seperti apa yang sekurang-kurangnya Anda sampaikan kepada pasien asma. Misalnya : a. Cara pemakaian obat b. Cara penyimpanan obat c. Jangka waktu pengobatan d. Aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari e. Pemberian informasi tambahan f. Lainnya…………


118

7. Mohon dijelaskan seperti apa persiapan yang Anda lakukan sebelum memberikan informasi dan edukasi kepada pasien asma. Misalnya : a. Pembekalan diri dengan pengetahuan tentang asma dan pengobatan b. Pemberian informasi kepada pasien dan juga keluarga terutama untuk pasien yang mengalami masalah dalam berkomunikasi dengan mempertimbangkan latar belakang dan pendidikan pasien dan keluarganya c. Mengumpulkan dan mendokumentasikan data pasien (riwayat keluarga, gaya hidup,pekerjaan, dan pengobatan yang dijalani, obat-obat yang digunakan selain obat asma yang berpengaruh terhadap pengobatan asma) d. Menggunakan sarana tambahan dalam penyampaian informasi (peragaan inhaler dan rotahaler) e. Mempertimbangkan pemberian obat dengan jumlah, dosis yang lebih sedikit, kejadian efek samping obat yang lebih jarang terjadi serta adanya pengertian dan kesepakatan antara dokter, pasien dan apoteker untuk meningkatkan kepatuhan pasien f. Lainnya………… 8. Mohon dijelaskan bagaimana bentuk edukasi dan upaya pemberdayaan yang diberikan kepada pasien asma ataupun keluarganya. Misalnya : a. Penyebaran leaflet b. Penyebaran brosur c. Penyebaran poster d. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (pemberian motivasi untuk meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan dan kualitas hidup pasien) e. Lainnya………

9. Mohon dijelaskan pada kondisi seperti apa kegiatan konseling diberikan kepada pasien asma atau keluarganya. Misalnya : a. Pasien asma dengan sejarah ketidakpatuhan pengobatan b. Pasien asma yang menerima obat dengan indeks terapi sempit yang memerlukan pemantauan c. Pasien asma dengan multirejimen obat d. Pasien asma usia lansia e. Pasien asma usia pediatri melalui orang tua atau pengasuhnya f. Pasien asma yang mengalami Drug Related Problem g. Pasien asma dan keluarganya yang membutuhkan bantuan untuk menyelesaikan masalah-masalah yang dihadapi dalam penggunaan obat, jika perlu dengan melibatkan tenaga kesehatan lain seperti dokter h. Lainnya…………


119

10. Mohon dijelaskan materi apa saja yang Anda berikan dalam rangka kegiatan konseling terhadap pasien asma atau keluarganya. Misalnya : a. Mengenai sediaan farmasi b. Mengenai pengobatan dan perbekalan kesehatan yang dapat digunakan c. Lainnya…………

11. Mohon dijelaskan bagaimana bentuk prosedur tetap dalam pelaksanaan konseling yang Anda lakukan terhadap pasien asma atau keluarganya. Misalnya : a. Melakukan konseling sesuai dengan kondisi penyakit pasien b. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien/ keluarga pasien c. Menanyakan apa yang telah dokter sampaikan terkait kegunaan pengobatan yang diberi d. Menanyakan bagaimana dokter menerangkan penggunaan obat (cara pakai, jumlah, lama pengobatan, cara penyimpanan, aturan pakai) e. Menanyakan apa yang diharapkan dalam pengobatan yang diberikan f. Memperagakan dan menjelaskan cara pemakaian obat (rotahaler, inhaler, dll) g. Melakukan verifikasi akhir : mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat (inhaler, nebulizer, dll) untuk mengoptimalkan tujuan terapi, melakukan pencatatan konseling pada kartu pengobatan h. Lainnya…………

12. Mohon dijelaskan bentuk pertanyaan– pertanyaan seperti apa yang biasanya diajukan kepada pasien asma atau keluarganya terkait harapan dari obat yang diberikan yang sebelumnya telah diterangkan oleh Dokter. Misalnya : a. Pengaruh apa yang diharapkan tampak b. Bagaimana mengetahui bahwa obatnya bekerja c. Pengaruh buruk apa yang dikatakan dokter untuk diwaspadai d. Perhatian apa yang harus diberikan selama dalam pengobatan e. Apa yang dikatakan dokter apabila merasa semakin parah/buruk f. Bagaimana mengetahui bahwa obat tidak bekerja g. Lainnya………… 13. Mohon dijelaskan bentuk pertanyaan– pertanyaan seperti apa yang biasanya diajukan untuk memastikan pengetahuan pasien atau keluarganya mengenai kondisi yang dialami dan kegunaan obat yang akan diberikan. Misalnya : a. Obat yang akan digunakan ditujukan untuk apa b. Bagaimana menggunakan obat c. Gangguan atau penyakit apa yang sedang dialami d. Lainnya…………


120

14. Mohon dijelaskan informasi apa yang Anda berikan sebagai penanganan awal asma mandiri (self care) yang harus dilakukan oleh pasien atau keluarganya pada saat terjadi serangan asma. Misalnya : a. Gunakan obat yang sudah biasa digunakan b. Tetap tenang jangan panik c. Segera hubungi dokter bila dalam 15 menit tidak ada perbaikan setelah menggunakan obat dan bila napas pendek dan susah bernapas d. Lainnya………… 15. Mohon dijelaskan bentuk monitoring dan evaluasi yang Anda lakukan untuk melihat dan meningkatkan keberhasilan terapi pasien asma Misalnya: a. Pencatatan data pengobatan pasien (medication record) b. Lainnya…………

16. Mohon dijelaskan bagaimana kegiatan pemantauan dan pelaporan efek samping obat yang dilakukan untuk pasien asma. Misalnya: a. Analisis laporan efek samping obat. b. Identifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami ESO c. Pengisian Formulir ESO d. Pelaporan ke panitia ESO Nasional 17. Mohon dijelaskan kriteria untuk pelayanan residensial bagi pasien asma Misalnya : a. Pasien asma lanjut usia yang tidak mampu memenuhi aktivitas dasar sehari-hari (mandi, makan, minum, dan memakai baju) b. Pasien asma yang memerlukan perhatian khusus tentang penggunaan obatnya, interaksi obat dan efek samping obat c. Lainnya………… 18. Mohon dijelaskan langkah – langkah yang Anda lakukan dalam pelayanan residensial (Home Care) bagi pasien asma. Misalnya : a. Menyeleksi pasien melalui kartu pengobatan b. Menawarkan pelayanan residensial c. Mempelajari riwayat pengobatan pasien d. Menyepakati jadwal kunjungan e. Melakukan kunjungan ke rumah pasien atau melalui telepon f. Melakukan pelayanan informasi obat atau konseling secara berkesinambungan g. Melakukan pencatatan dan evaluasi pengobatan (pemantauan kondisi dan kepatuhan pasien) h. Lainnya…………


121

Petunjuk Bagian II: a. Berilah tanda (x) pada pilihan Jawaban yang menunjukkan profil diri Anda dan tuliskan jawaban yang sesuai jika pilihan berupa titik-titik. II. Data Responden No. Pertanyaan 1. Apakah jabatan Anda saat ini

2.

Jawaban a. APA / Kepala Instalasi Farmasi RS b. Apoteker di bagian................ c. Asisten Apoteker

Berapa lama anda bekerja sebagai Apoteker / Asisten Apoteker

a. b. c. d.

DATA DIRI Nama (optional)

:

Umur

:

Jenis Kelamin (L/P) : Pendidikan terakhir :

< 1 tahun 1- 5 tahun 5-10 tahun >10 tahun


122

Lampiran 7. Surat Kesediaan Menjadi Responden PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN “STUDI TENTANG PENERAPAN PHARMACEUTICAL CARE PADA PASIEN ASMA”

Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

:

Alamat

:

Menyatakan BERSEDIA MENJADI RESPONDEN pada penelitian tentang “Penerapan Pharmaceutical Care Pada Pasien Asma”, yang akan dilaksanakan oleh: Nama

:

NIM

:

Mahasiswa S1 dari Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi Sanata Dharma, Yogyakarta. Dengan ini saya juga menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: -

-

-

-

Saya telah diberi informasi mengenai garis besar penelitian tersebut. Saya telah diberi kesempatan bertanya mengenai informasi penelitian yang disampaikan kepada saya. Saya juga telah diinformasikan bahwa data yang saya berikan akan digunakan sepenuhnya hanya untuk kepentingan penyelesaian tugas akhir peneliti pada Program S1 Fakultas Farmasi USD dan tidak ada aspek komersial. Saya juga telah diinformasikan bahwa data pribadi saya tidak akan dipublikasikan. Jika hasil penelitian ini dipublikasikan, maka data terkait diri saya akan dalam bentuk anonim (tanpa nama). Saya telah diberi tahu bahwa penelitian ini adalah untuk tugas akhir (skripsi) dibawah bimbingan Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D pada Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dan pelaksanaannya telah mendapatkan ijin dari instansi yang berwenang. Saya tahu bahwa data yang saya berikan akan disimpan oleh peneliti selama setidaknya dua tahun dan akan dimusnahkan setelah itu. Yogyakarta, .............................2014 Yang menyatakan,

(............................................) Tanda tangan dan nama jelas Saksi,

(...........................................)

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 123

Lampiran 8. Hasil Wawancara Pertanyaan 1. Mohon dijelaskan seperti apa bentuk skrining/pemeriksaan

Responden

Total pelaksanaan

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Nama, SIP dan alamat dokter

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Tanggal penulisan resep

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Tanda tangan/ paraf dokter penulis resep

X

-

X

X

X

X

X

X

-

X

X

X

10

Nama, alamat,jenis kelamin,umur, dan berat badan pasien

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Cara pemakaian obat

X

X

X

-

X

X

X

X

X

X

X

X

11

Lainnya….

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Bentuk sediaan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Dosis obat

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Potensi

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

administratif resep yang dilakukan terhadap pasien asma.

2. Mohon dijelaskan seperti apa bentuk skrining resep dalam hal pemeriksaan kesesuaian farmasetik yang telah dilakukan kepada pasien asma.


Stabilitas

X

X

X

-

X

X

X

X

X

-

X

X

10

Inkompatibilitas

X

X

-

-

X

-

-

-

-

-

X

X

5

Cara pemberian

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Lama pemberian

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Adanya alergi

X

X

X

-

X

X

X

X

-

-

X

X

9

Adanya efek samping

X

X

X

-

X

X

-

X

X

X

X

X

10

Adanya interaksi obat

X

X

-

-

X

X

X

-

-

-

X

X

7

Kesesuaian obat (dosis, durasi, jumlah obat)

X

X

X

X

X

X

X

X

-

X

X

X

11

Lainnya…. Signa lengkap 3. Mohon dijelaskan seperti apa pengkajian klinis yang dilakukan dalam skrining resep terhadap pasien asma

Lainnya…. d. Hamil/menyusui

-

X

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

e. Kontraindikasi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

X

-

1

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 125 4. Mohon dijelaskan seperti apa proses penyiapan obat untuk

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

-

X

X

X

X

X

-

-

X

X

X

X

9

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

pasien asma baik untuk resep racikan maupun non-racikan. Peracikan (menimbang, mencampur, mengemas, memberi etiket, memperhatikan dosis dan jumlah obat) Menulis etiket dengan lengkap (warna putih untuk obat dalam, warna biru untuk obat luar, dan etiket lainnya seperti label kocok dahulu untuk sediaan cair) Menulis nama dan cara pemakaian obat pada etiket sesuai dengan permintaan resep Menyerahkan obat yang dikemasi dengan rapi dan sesuai demi menjaga kualitas obat Melakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep sebelum diserahkan ke pasien asma

Lainnya…. 5. Mohon dijelaskan bagaimana kegiatan Pelayanan Informasi Obat yang telah dilaksanakan terhadap pasien asma atau keluarganya. Melakukan PIO berdasarkan resep atau kartu pengobatan pasien (medicationrecord) Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif danpasif, mudah dimengerti, tidak bias, etis dan bijaksana Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon,surat atau tatap muka

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 126 Menyediakan buletin, leaflet, poster

X

X

X

-

X

X

X

X

X

X

X

X

11

X

-

-

-

X

X

X

-

X

X

X

X

8

X

X

X

-

X

X

X

X

X

X

X

X

11

X

-

-

-

X

-

-

X

X

X

X

-

6

X

X

X

X

X

X

X

-

X

X

X

X

11

X

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

2

b. Membuat Video Tayang

-

-

-

-

-

X

X

-

-

-

-

-

2

c. Majalah yang berisi artikel

-

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Cara pemakaian obat

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Cara penyimpanan obat

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Jangka waktu pengobatan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatanLainnya Penelurusan berdasarkan literature Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian Mendokumentasikan PIO

Lainnya…. a. PIO diluar fase dispensing

6. Mohon dijelaskan informasi obat seperti apa yang sekurangkurangnya Andasampaikan kepada pasien asma.

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 127 Aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari

X

X

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

8

Pemberian informasi tambahan

X

X

X

-

X

X

X

X

-

-

X

X

9

X

-

-

-

-

-

X

-

X

X

X

-

5

X

-

-

-

-

-

-

-

-

X

-

-

2

c. Frekuensi terjadinya eksaserbasi

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

d. Indikasi

-

-

-

-

-

-

-

-

X

X

-

-

2

e. Efek samping obat

-

-

-

-

-

-

-

-

-

X

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

-

X

X

X

X

X

-

-

X

X

9

X

-

X

-

X

X

X

-

X

X

X

X

9

Lainnya…. a. Nama obat b. Jumlah obat

7. Mohon dijelaskan seperti apa persiapan yang Anda lakukan sebelum memberikan informasi dan edukasi kepada pasien asma. Pembekalan

diri

dengan

pengetahuan

tentang

asma

dan

pengobatan Pemberian informasi kepada pasien dan juga keluarga terutama untuk pasien yang mengalami masalah dalam berkomunikasi dengan mempertimbangkan latar belakang dan pendidikan pasien dan keluarganya Mengumpulkan dan mendokumentasikan data pasien (riwayat keluarga, gaya hidup, pekerjaan, dan pengobatan yang dijalani, obat-obat yang digunakan selain obat asma yang berpengaruh

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 128 terhadap pengobatan asma) Menggunakan sarana tambahan dalam penyampaian informasi

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

-

X

-

X

X

X

X

-

-

X

X

8

X

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Penyebaran leaflet

X

X

X

X

X

X

X

-

X

X

X

X

11

Penyebaran brosur

X

X

X

-

X

X

X

-

-

X

X

X

9

Penyebaran poster

X

-

-

-

X

X

X

-

-

-

X

-

5

X

-

-

-

-

X

X

X

-

-

X

X

6

(peragaan inhaler dan rotahaler) Mempertimbangkan pemberian obat dengan jumlah, dosis yang lebih sedikit, kejadian efek samping obat yang lebih jarang terjadi serta adanya pengertian dan kesepakatan antara dokter, pasien dan apoteker untuk meningkatkan kepatuhan pasien

Lainnya…. a. Lulus training PIO tingkat dasar b. Pembuatan video penggunaan alat 8. Mohon dijelaskan bagaimana bentuk edukasi dan upaya pemberdayaan yangdiberikan kepada pasien asma ataupun keluarganya.

Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (pemberian motivasi untuk meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan dan kualitas hidup pasien)

Lainnya….


a. Pemutaran video

X

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

2

b. Penyuluhan langsung dari poli spesialis

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

X

X

X

X

X

X

-

-

-

X

X

9

X

X

X

-

X

X

X

X

-

-

X

X

9

Pasien asma dengan multirejimen obat

X

X

X

-

X

X

X

X

X

X

X

X

11

Pasien asma usia lansia

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Pasien asma usia pediatri melalui orang tua atau pengasuhnya

X

X

X

-

X

X

X

X

X

X

X

X

11

Pasien asma yang mengalami Drug Related Problem

X

X

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

8

X

X

X

-

X

X

X

X

X

X

X

X

11

a. Pasiem asma yang memiliki faktor risiko

X

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

b. Pasien asma yang mendapatkan obat oral berupa

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

9. Mohon dijelaskan pada kondisi seperti apa kegiatan konseling diberikan kepada pasien asma atau keluarganya. Pasien asma dengan sejarah ketidakpatuhan pengobatan Pasien asma yang menerima obat dengan indeks terapi sempit yang memerlukan pemantauan

Pasien asma dan keluarganya yang membutuhkan bantuan untuk menyelesaikan masalah-masalah yang dihadapi dalam penggunaan obat, jika perlu dengan melibatkan tenaga kesehatan lain sepeti dokter

Lainnya….

SABA atau metilxantin


c. Pasien asma yang mendapatkan obat inhalasi baik

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

-

X

X

X

X

11

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

c. Riwayat penyakit asma

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

d. Cara membersihkan alat-alat bantu yang digunakan

-

-

-

-

-

X

-

--

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

yang pertama maupun berulang d. Pasien dengan frekuensi eksaserbasi yang tinggi e. Pasien yang karena kondisinya tidak membeli obat asma (kondisi baik) 10. Mohon dijelaskan materi apa saja yang Anda berikan dalam rangka kegiatan konseling terhadap pasien asma atau keluarganya Mengenai sediaan farmasi Mengenai pengobatan dan perbekalan kesehatan yang dapat digunakan

Lainnya…. a. Frekuensi eksaserbasi b. Tanda-tanda eksaserbasi

11. Mohon dijelaskan bagaimana bentuk prosedur tetap dalam pelaksanaan konseling yang Anda lakukan terhadap pasien asma atau keluarganya. Melakukan konseling sesuai dengan kondisi penyakit pasien

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 131 Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien/ keluarga pasien Menanyakan apa yang telah dokter sampaikan terkait kegunaan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

8

X

X

X

-

X

-

X

-

-

-

X

X

7

X

-

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

7

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

pengobatan yang diberi Menanyakan bagaimana dokter menerangkan penggunaan obat (cara pakai, jumlah, lama pengobatan, cara penyimpanan, aturan pakai) Menanyakan apa yang diharapkan dalam pengobatan yang diberikan Memperagakan dan menjelaskan cara pemakaian obat (rotahaler, inhaler, dll) Melakukan verifikasi akhir : mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat (inhaler, nebulizer, dll) untuk mengoptimalkan tujuan terapi, melakukan pencatatan konseling pada kartu pengobatan

Lainnya…. a. Memberikan dihubungi

nomor bila

penggunaan obat

kontak/telepon

mengalami

yang

kesuitan

bisa dalam


b. Memberikan leaflet kepada pasien.

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

c. Memberikan alat bantu (spacer) pada pengguna

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Pengaruh apa yang diharapkan tampak

X

-

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

7

Bagaimana mengetahui bahwa obatnya bekerja

X

-

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

7

Pengaruh buruk apa yang dikatakan dokter untuk diwaspadai

X

-

X

-

X

-

X

-

X

X

X

X

8

Perhatian apa yang harus diberikan selama dalam pengobatan

X

-

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

7

Apa yang dikatakan dokter apabila merasa semakin parah/buruk

X

X

-

-

X

-

X

-

-

-

X

X

6

Bagaimana mengetahui bahwa obat tidak bekerja

X

-

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

7

Lainnya….

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

X

-

-

X

X

X

X

X

-

X

X

9

inhaler 12. Mohon dijelaskan bentuk pertanyaan – pertanyaan seperti apa yang biasanya diajukan kepada pasien asma atau keluarganya terkait harapan dari obat yang diberikan yang sebelumnya telah diterangkan oleh Dokter.

13. Mohon dijelaskan bentuk pertanyaan– pertanyaan seperti apa yang biasanya diajukan untuk memastikan pengetahuan pasien atau keluarganya mengenai kondisi yang dialami dan kegunaan obat yang akan diberikan. Obat yang akan digunakan ditujukan untuk apa

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 133 Bagaimana menggunakan obat

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Gangguan atau penyakit apa yang sedang dialami

X

X

-

X

X

X

X

-

-

X

X

X

9

Lainnya….

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Gunakan obat yang sudah biasa digunakan

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

12

Tetap tenang jangan panic

-

-

X

-

X

X

-

-

-

-

X

X

5

-

-

X

-

X

X

X

-

-

-

X

X

6

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

14. Mohon dijelaskan informasi apa yang Anda berikan sebagai penangananawal asma mandiri (self care) yang harus dilakukan oleh pasien atau keluarganya pada saat terjadi serangan asma.

Segera hubungi dokter bila dalam 15 menit tidak ada perbaikan setelah menggunakan obat dan bila napas pendek dan susah bernapas

Lainnya…. Berbaring dalam posisi setengah duduk/ setengah berbaring 15. Mohon dijelaskan bentuk monitoring dan evaluasi yang Anda lakukan untuk melihat dan meningkatkan keberhasilan terapi pasien asma

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 134 Pencatatan data pengobatan pasien (medication record)

X

X

-

-

X

X

X

X

X

X

X

X

10

X

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

b. Menanyakan pada saat datang kembali

X

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

2

c. Tercatat dalam SIRS (Sistem Informasi Rumah sakit)

-

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

X

-

X

-

X

-

X

-

X

X

X

X

8

X

X

X

-

X

X

X

-

X

X

X

X

10

Pengisian Formulir ESO

X

X

X

-

X

-

X

-

X

X

X

X

9

Pelaporan ke panitia ESO Nasional

-

-

X

-

-

-

X

-

-

-

-

-

2

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

X

2

-

-

-

-

X

X

-

-

-

-

-

X

3

Lainnya…. a. Hubungi ke rumah (telpon)

16. Mohon dijelaskan bagaimana kegiatan pemantauan dan pelaporan efek samping obat yang dilakukan untuk pasien asma. Analisis laporan efek samping obat. Identifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami ESO

17. Mohon dijelaskan kriteria untuk pelayanan residensial bagi pasien asma Pasien asma lanjut usia yang tidak mampu memenuhi aktivitas dasar sehari-hari (mandi, makan, minum, dan memakai baju) Pasien asma yang memerlukan perhatian khusus tentang penggunaan obatnya, interaksi obat dan efek samping obat


Lainnya…. Kunjungan dilakukan bila pasien membutuhkan

X

-

X

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

M

N

Total pelaksanaan

Menyeleksi pasien melalui kartu pengobatan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

Menawarkan pelayanan residensial

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-

1

Mempelajari riwayat pengobatan pasien

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-

1

Menyepakati jadwal kunjungan

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-

1

Melakukan kunjungan ke rumah pasien atau melalui telepon

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

18. Mohon dijelaskan langkah – langkah yang Anda lakukan dalam pelayanan residensial (Home Care) bagi pasien asma.

Melakukan pelayanan informasi obat atau konseling secara berkesinambungan Melakukan pelayanan informasi obat atau konseling secara berkesinambungan Melakukan pencatatan dan evaluasi pengobatan (pemantauan kondisi dan kepatuhan pasien)

Lainnya….

Keterangan: silang (x)= responden yang melaksanakan penerapan pharmaceutical care pasien asma; Strip (-) =responden yang tidak melaksanakan penerapan pharmaceutical care pasien asma; Sumber : Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit (SK Nomor 1197/ MENKES/ SK/ X/ 2004), Petunjuk Teknis

Pelaksanaan Standar Kefarmasian Di Apotek (SK Nomor 1027/ MENKES/ SK/ IX/ 2004), dan pedoman penatalaksanaan Pasien Asma (Depkes RI 2007)


136

BIOGRAFI PENULIS Penulis bernama Theresia Aftria Anggraeni, lahir di kota Balikpapan, Kalimantan Timur pada tanggal 9 Oktober 1992 sebagai anak pertama dari pasangan Ahmad Fuad dan Sri Wilujeng. Penulis menempuh pendidikan awal di Taman Kanak-Kanak Puncan Karna Melak (1996-1998), Sekolah Dasar Negeri 014 Melak tahun (1998-2000), pindah dan menyelesaikan sekolah dasar di Sekolah Dasar Negeri 025 Sekolaq Joleq (20002004), Sekolah Menengah Pertama Katolik Santo Mikael Balikpapan (2004-2007), Sekolah Menengah Atas Negeri 5 Balikpapan tahun (2007-2010), dan melanjutkan studi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Semasa menjalani kuliah di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, penulis pernah berpartisipasi menjadi tim futsal putri (2011-2012), pemain tim juara III futsal putri Farmasi USD CUP (Futsal Competition Fakultas/ Jurusan Kesehatan Se-DIY) (2011), pemain tim juara III Farmasi UGM Cup (Futsal Competition Fakultas/ Jurusan kesehatan Se-DIY) (2012), tim program kreativitas mahasiswa hibah DIKTI (2012), panitia acara komisi pemilihan umum gubernur BEMF dan ketua DPMF Farmasi (2012), volunteer pengabdian masyarakat dalam pemeriksaan gratis desa mitra (2012), koordinator acara seminar hari AIDS sedunia (2011), dan peserta lomba fotografi hari anti tembakau (2011).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Recommend Documents