PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT PLAGIAT MERUPAKAN MERUPAKAN TINDAKAN TINDAKAN TIDAK TIDAK TERPUJI TERPUJI

EVALUASI PERESEPAN KASUS PEDIATRI DI BANGSAL ANAK RUMAH SAKIT BETHESDA YANG MENERIMA RESEP RACIKAN DALAM PERIODE JULI 2007 (Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Nafas)

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Novi Listyani Wibowo NIM: 048114020

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2008


EVALUASI PERESEPAN KASUS PEDIATRI DI BANGSAL ANAK RUMAH SAKIT BETHESDA YANG MENERIMA RESEP RACIKAN DALAM PERIODE JULI 2007 (Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Nafas)

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Novi Listyani Wibowo NIM: 048114020

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2008 ii




“Karena TUHANlah yang memberikan hikmat, dari mulut-Nya datang pengetahuan dan kepandaian. Ia menyediakan pertolongan bagi orang yang jujur, menjadi perisai bagi orang yang tidak bercela lakunya, sambil menjaga jalan keadilan, dan memelihara jalan orang-orang-Nya yang setia” Amsal 2 : 6-8

“Pada hari aku berseru, Engkau pun menjawab aku, Engkau menambahkan kekuatan dalam jiwaku” Mazmur 138 : 3

Kupersembahkan karya ini untuk yang terkasih : Tuhan Yesus Kristus yang selalu membimbing, menyertai dan memampukanku melalui hari-hariku. Papa Harry dan mama Titien sebagai tanda cinta dan wujud baktiku. Ko Eko, Ko Andre, Ci Vivi, Ko Hansen, dan Agung atas doa, dukungan, bantuan serta semangat yang selalu diberikan. Almamater yang akan selalu kukenang dan kubanggakan. v



PRAKATA

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala Berkat dan kasihNya yang senantiasa menyertai sehingga penelitian dan penyusunan skripsi yang berjudul “Evaluasi Peresepan Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007 (Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Nafas)” dapat diselesaikan dengan baik. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) di Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Sejak penelitian mulai dilakukan hingga penyusunan skripsi diselesaikan, penulis mendapat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1.

Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta dan selaku dosen pembimbing atas bimbingan, saran, dan pengarahan, serta semangat yang diberikan selama penelitian maupun dalam penyusunan skripsi ini.

2.

Aris Widayati, M.Si., Apt. dan Yosef Wijoyo, M.Si., Apt., serta Dra. L. Endang Budiarti, M. Pharm. Apt., selaku penguji skripsi yang telah memberikan kritik dan saran yang sangat berarti bagi penulis dalam penyusunan skripsi ini.

3.

Kepala dan Staf Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bethesda yang banyak membantu dalam proses pengambilan data.

4.

Bu Wiwin selaku kepala perawat bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dan semua perawat serta pramurukti yang bertugas di bangsal anak Rumah Sakit

vi


Bethesda atas bantuan dan kerjasama yang baik sehingga proses pengambilan data dapat berjalan dengan lancar. 5.

Adik-adik pasien pediatri yang secara tidak langsung telah membantu dan mendukung penelitian ini.

6.

Teman seperjuangan: Amanda, untuk semangat, kerja sama, dan bantuan yang telah diberikan.

7.

Teman sepenanggungan: Tata dan Erline untuk kerja sama, kebersamaan, dan kekompakan selama penelitian ini dilakukan.

8.

Teman-teman angkatan 2004 FKK: Made, Rina, Reni, Atin, Sisca, Wida, Anna, Nur, Rissa, Henny, Bosco, Liza, Pipin, Rosa, Limdra atas kebersamaan dalam suka-duka selama kuliah maupun praktikum.

9.

Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu terwujudnya skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini dalam penyusunannya masih banyak

memiliki kekurangan. Untuk itu, semua saran dan kritik yang dapat membangun sangatlah diharapkan. Penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian dan bagi semua pembaca.

Yogyakarta, Januari 2008 Penulis

vii



INTISARI

Pasien pediatri merupakan salah satu kelompok populasi yang sangat rentan. Banyak obat dibutuhkan tetapi tidak tersedia dalam bentuk sediaan yang sesuai sehingga memerlukan modifikasi bentuk sediaan. Hal ini membutuhkan jaminan keamanan penggunaan obat tersebut. Salah satu penyebab utama kematian bayi di Indonesia adalah gangguan sistem saluran nafas. Berdasarkan hal tersebut, dilakukan evaluasi peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, kajian kasus gangguan sistem saluran nafas. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental, rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Secara umum bertujuan mengevaluasi peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007. Secara khusus bertujuan mengetahui alasan atau latar belakang pemilihan dan atau penggunaan obat racikan, mengetahui profil kasus, dan pola peresepan kasus pediatri yang menerima resep racikan, serta mengetahui kerasionalan dan dampak terapi kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas, dilihat berdasarkan studi literatur. Langkah penelitian dibagi dalam 3 tahap, yaitu tahap orientasi, pengambilan data, dan penyelesaian data. Hasil penelitian menunjukkan 99 kasus pediatri menerima resep racikan. Persentase kasus paling banyak kelompok umur >1–6 tahun 62,6%; berjenis kelamin laki-laki 59,6%; satu diagnosis terbanyak gangguan sistem saluran cerna 30,3%; diagnosis kedua terbanyak gangguan sistem saluran nafas 15,2%. Penggunaan satu jenis obat racikan 54,5%, paling sering digunakan parasetamol dan fenobarbital 39,4%. Penggunaan obat non racikan terdiri 8 kelas terapi, paling banyak obat sistem saluran cerna 91,9%. Obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah 85,9%; antiinfeksi 80,8%; kortikosteroid 64,6%; obat sistem saluran nafas 58,6%; analgesik 29,3%; antihistamin 25,3%; obat sistem saraf pusat 21,2%. Evaluasi Drug Related Problems pada 25 kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas menunjukkan 23 kasus obat tanpa indikasi, 21 kasus dosis terlalu rendah, 17 kasus dosis terlalu tinggi, dan 1 kasus butuh terapi obat tambahan (bersifat aktual). Sebanyak 23 kasus efek obat merugikan dan interaksi obat bersifat potensial. Ratarata lama tinggal pasien di rumah sakit 5 hari, dan keluar dalam kondisi sembuh 92%. Kata kunci: pasien pediatri, resep racikan, Drug Related Problems (DRPs).

ix


ABSTRACT Pediatric patients are one of the population group which is very susceptible. Many medicines are needed, but not all of them are available in the appropriate form, so modification dosage form is needed. Thus, we need a safety using those medicines. One of the major infant mortality in Indonesia is respiratory tract disorder. Based on that reason, we have already evaluated pediatric case prescription in pediatric ward of Bethesda Hospital that receives compounding prescription during July 2007. This is a non experimental, prospectively evaluational-descriptive case study. In general, the objective of this study is to evaluate pediatric case prescription in pediatric ward of Bethesda Hospital that receives compounding prescription during July 2007. Specially, the objective of this study is to know the reason or the background of choosing and using compounding medicines, to know cases profile, and prescription pattern of pediatric cases, and to know the rasionalization and therapy impact of pediatric cases with respiratory tract disorder, based on literature study. This study is divided into 3 stages, which are orientation, data collecting, and data finalizing stage. The outcome indicates that 99 pediatric cases receive compounding prescription. Most of them are >1-6 years old (62%); male (59,6%); most of the diagnose is gastrointestinal tract disorder (30,3%), and the second of the most is respiratory tract disorder (15,2%). Single type compound comprising 59,6% prescription, most of them contain paracetamol and phenobarbital (39,4%). The using of non compounding medicines consist of 8 therapy classes, mostly are gastrointestinal tract medicines (91,9%). The amount of medicines that influence blood and nutrition are 85,9%; anti infections are 80,8%; corticosteroids are 64,6%; respiratory tract medicines are 58,6%; analgesics are 29,3%; anti histamines are 25,3%; and central nervous system medicines are 21,2%. Evaluation of Drug Related Problems to 25 pediatric cases with respiratory tract disorder shows 23 cases unnecessary drug therapy, 21 cases dose too low, 17 cases dose too high, and 1 case needs for additional drug therapy (actual characteristic). There are 23 cases adverse drug reaction and drug interaction with potential characteristic. The average length of stay (LOS) patient in hospital is about 5 days, and out patient in a cured condition is about 92%. Keywords: pediatric patient, compounding prescription, Drug Related Problems (DRPs).

x


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL………………………………………………………….

ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING……………………………...

iii

HALAMAN PENGESAHAN…………………………………………….......

iv

HALAMAN PERSEMBAHAN………………………………………………

v

PRAKATA…………………………………………………………………....

vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA………………………………………

viii

INTISARI…………………………………………………………………..…

ix

ABSTRACT………………………………………………………………………….…

x

DAFTAR ISI……………………………………………………………….....

xi

DAFTAR TABEL…………………………………………………………….

xv

DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………

xvii

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………

xviii

BAB I. PENGANTAR……………………………………………………......

1

A. Latar Belakang……………………………………………………….......

1

1. Permasalahan……………………………………………………….....

4

2. Keaslian penelitian…………………………………………………....

4

3. Manfaat penelitian…………………………………………………….

5

B. Tujuan Penelitian………………………………………………………...

6

1. Tujuan umum…………………………………………………………

6

2. Tujuan khusus…………………….…………………………………..

6

xi


BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA………………………..……………….

7

A. Pediatri………………………………………………….………………..

7

1. Pengertian…………………………………………………………......

7

2. Farmakokinetika obat pada pasien pediatri……………………….......

8

3. Peresepan kelompok anak…………………………………………….

10

B. Sistem Saluran Nafas………………………………………………….....

11

1. Sistem saluran nafas atas………..…………………………………….

13

2. Sistem saluran nafas bawah…………………………………………...

13

C. Gangguan Sistem Saluran Nafas……………………………………........

14

1. Asma………………………………………………………………......

14

2. Faringitis………………………………………………………………

16

3. Bronkitis akut…………………………………………………………

20

4. Bronkiolitis………………………………………………………........

22

5. Pneumonia………………………………………………………….....

24

D. Drug Related Problems (DRPs)………………………………………….

27

E. Keterangan Empiris………………………………………………………

30

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN…………………………………….

31

A. Jenis dan Rancangan Penelitian………………………………………….

31

B. Definisi Operasional……………………………………………………...

31

C. Subyek Penelitian…………………………………………………….......

33

D. Bahan Penelitian………………………………………………………….

34

E. Tempat Penelitian………………………………………………………...

34

xii


F. Tata Cara Penelitian……………………………………………………...

34

1. Tahap orientasi……………………………………………………......

35

2. Tahap pengambilan data………………………………………………

35

3. Tahap penyelesaian data………………………………………………

35

G. Tata Cara Analisis Hasil………………………………………………….

36

H. Kesulitan Penelitian……………………………………………………...

37

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN………………………………….....

39

A. Alasan / Latar Belakang Pemilihan dan / atau Penggunaan Obat Racikan pada Pasien Pediatri yang Dirawat di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda………………………………………………………………….

39

1. Dokter anak…………………………………………………………...

39

2. Apoteker………………………………………………………............

40

3. Perawat dan orang tua pasien………………………………………....

41

B. Profil Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007………………….......

42

1. Persentase kasus berdasarkan umur…………………………………..

42

2. Persentase kasus berdasarkan jenis kelamin………………………….

43

3. Persentase kasus berdasarkan diagnosis…………………………......

44

C. Pola Peresepan Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Julli 2007, meliputi Obat Racikan dan Non Racikan……………………………………………......

45

1. Pola peresepan obat racikan…………………………………………..

45

2. Pola peresepan obat non racikan……………………………………...

49

xiii


D. Evaluasi Kerasionalan Terapi dan Dampak Terapi Kasus Gangguan Sistem Saluran Nafas di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007……………………...

58

1. Evaluasi kerasionalan terapi…………………………………………..

58

2. Dampak terapi………………………………………………………...

65

E. Rangkuman Pembahasan…………………………………………………

67

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………….

69

A. Kesimpulan……………………………………………………………....

69

B. Saran…………………………………………………………………..….

70

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………...

71

LAMPIRAN……………………………………………………………..……

74

BIOGRAFI PENULIS………………………………………..……………….

118

xiv


DAFTAR TABEL

Tabel I.

Halaman Rumus yang digunakan dalam perhitungan dosis untuk pediatri…. 11

Tabel II.

Penyebab-penyebab drug related problems (DRPs)………………

28

Tabel III.

Keterangan kelas signifikansi interaksi……………………………

29

Tabel IV.

Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan diagnosis………………………….…………………..

45

Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima satu jenis racikan dalam periode Juli 2007…………………………………………………..

46

Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima dua jenis racikan dalam periode Juli 2007…………………………………………………..

47

Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima tiga jenis racikan dalam periode Juli 2007…………………………………………………..

48

Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima empat jenis racikan dalam periode Juli 2007…………………………………………………..

48

Golongan dan jenis obat sistem saluran cerna yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………

50

Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…

51

Golongan dan jenis obat antiinfeksi yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………………….

53

Golongan dan jenis obat kortikosteroid yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………

53

Tabel V.

Tabel VI.

Tabel VII.

Tabel VIII.

Tabel IX.

Tabel X.

Tabel XI.

Tabel XII.

xv


Tabel XIII.

Golongan dan jenis obat sistem saluran nafas yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………

54

Golongan dan jenis obat analgesik yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………………….

56

Golongan dan jenis obat antihistamin yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………………….

56

Golongan dan jenis obat sistem saraf pusat yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………

57

DRPs kasus 1 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…

59

Tabel XVIII. DRPs kasus 2 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…

60

Tabel XIV.

Tabel XV.

Tabel XVI.

Tabel XVII.

Tabel XIX.


61


62


63


64

Tabel XXIII. Jenis DRPs yang ditemukan pada kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………

65

Tabel XXIV. Kondisi kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas saat pulang dari bangsal anak Rumah Sakit Bethesda………………….

67

Tabel XX.

Tabel XXI.

Tabel XXII.

xvi


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Gambar 2.

Gambar 3.

Gambar 4.

Gambar 5.

Gambar 6.

Halaman Sistem saluran nafas………………………………………………. 12 Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan umur………………………………………………….

43

Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan jenis kelamin………………………………………....

44

Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan banyaknya jenis racikan yang diperoleh……………..

46

Kelas terapi obat yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007…………………………………………………..

49

Lama tinggal kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dalam periode Juli 2007………………………………………………………………..

66

xvii


DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Hasil Wawancara Terhadap Dokter Anak, Apoteker Rawat Inap, Perawat, dan Orang Tua Pasien…………………………………... 74 Lampiran 2 Golongan dan Jenis Obat yang Digunakan pada Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007………………………………….

82

Lampiran 3 Data Kasus Pediatri dengan Gangguan Sistem Saluran Nafas di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007………………………………….

87

Lampiran 4 Ringkasan DRPs yang Ditemukan pada Kasus Pediatri dengan Gangguan Sistem Saluran Nafas di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007 112

xviii


BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang Pasien pediatri merupakan salah satu kelompok populasi yang rentan terhadap Adverse Drug Reaction (ADR). Penelitian di beberapa Rumah Sakit di USA menunjukkan sejumlah pasien pediatri harus dirawatinapkan karena ADR penggunaan obat meskipun persentasenya tidak sebesar kejadian pada orang tua (Mitchell, Lacouture, Sheehan, Kauffman, and Shapiro, 1988). Penelitian lain menyebutkan adverse effect akibat penggunaan obat pada anak di bawah 2 tahun menimbulkan kematian yang signifikan (Moore, Weiss, Kaplan, and Blaidel, 2002). Adanya

variasi

dalam

absorpsi

pada

pengobatan

dari

saluran

gastrointestinal, lokasi injeksi intramuskular, dan kulit sangat penting pada pasien pediatri, terutama bagi bayi yang baru lahir dan bayi prematur. Perkembangan fungsi organ, distribusi, metabolisme, dan eliminasi obat berbeda tidak hanya antara pasien pediatri dengan pasien dewasa, tetapi juga antar kelompok umur pada pasein pediatri (Nahata and Taketomo, 2005). Penggunaan obat yang paling banyak adalah untuk pasien pediatri, namun hanya seperempat obat yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) yang memiliki indikasi spesifik untuk digunakan pada pasien pediatri. Data farmakokinetik, farmakodinamik, efikasi, dan keamanan obat pada bayi dan anakanak sangatlah jarang dilaporkan (Nahata and Taketomo, 2005).

1


2

Hasil pertemuan World Health Organization (WHO) yang ke-60 pada bulan April 2007 mengatakan bahwa terdapat kekurangan dalam pengobatan untuk anakanak yaitu karena tidak adanya bentuk sediaan yang cocok untuk anak-anak. Anak di bawah umur 3 tahun lebih cocok menggunakan bentuk sediaan sirup atau tablet kunyah karena lebih mudah untuk ditelan. Dilaporkan juga bahwa anak kecil kadang kala mengalami penyumbatan pada saluran nafas sehingga menimbulkan sesak nafas pada saat menelan tablet yang besar. Awal tahun ini ditemukan 4 anak yang berumur di bawah 36 bulan meninggal akibat tersumbat tablet albendazol (Anonim, 2007b). Banyak obat dibutuhkan oleh pasien pediatri tetapi tidak tersedia dalam bentuk sediaan yang sesuai. Oleh karena itu, bentuk sediaan yang ditujukan untuk pasien dewasa dimodifikasi untuk pasien bayi dan anak-anak, sehingga membutuhkan jaminan potensi dan keamanan dari penggunaan obat tersebut (Nahata and Taketomo, 2005). Proses peracikan dan interaksi obat dalam racikan dapat mengakibatkan perubahan sifat obat. Sebagai akibat pencampuran obat dalam peracikan, beberapa hal yang dapat berubah adalah khasiat dan keamanan obat, misalnya timbulnya sifat toksik obat, berkurangnya dosis zat aktif, dan sebagainya. Hasil penelitian terhadap semua kasus kematian yang ditemukan dalam Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1992, diperoleh gambaran proporsi penyebab utama kematian bayi yaitu Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) sebanyak 36%, dalam SKRT tahun 1995 sebab utama kematian bayi adalah karena penyakit sistem pernafasan sebanyak 29,5%. Sedangkan dalam Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) tahun 2001, penyakit sistem pernafasan menjadi penyebab kedua kematian bayi di Indonesia yaitu sebanyak 27,6%.


3

Tahap orientasi dan analisis situasi dilakukan di Rumah Sakit Bethesda selama 1 minggu. Dari tahap orientasi ini dapat diketahui kapasitas tempat tidur yang tersedia di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda berjumlah 42 buah. Rata-rata jumlah pasien yang dirawat di bangsal anak tersebut tiap harinya sebanyak 28 pasien. Pasien paling banyak mengalami gangguan sistem saluran cerna dan urutan kedua terbanyak mengalami gangguan sistem saluran nafas. Rata-rata jumlah pasien yang mendapat resep racikan dalam tiap harinya sebanyak 18 pasien, dengan resep racikan yang paling banyak digunakan adalah parasetamol dan fenobarbital. Jumlah pasien pediatri yang menerima resep racikan di bangsal anak cukup tinggi, maka diperlukan suatu evaluasi terhadap peresepan pasien pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan. Karena sebagian besar pasien mengalami gangguan sistem saluran nafas, maka perlu juga dilihat dan dievaluasi apakah terapi yang diberikan pada pasien pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas telah sesuai dengan standar terapi yang telah ditetapkan oleh rumah sakit tersebut maupun oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Bethesda, dimana rumah sakit ini termasuk dalam rumah sakit swasta tipe utama dengan akreditasi ISO 9000 dan merupakan salah satu rumah sakit swasta terbesar di Daerah Istimewa Yogyakarta. Rumah sakit ini mempunyai 8 apoteker yang telah menjalankan beberapa kegiatan pelayanan farmasis klinis dan yang menonjol dari rumah sakit ini adalah apoteker rumah sakit telah menjalin hubungan yang baik dengan dokter khususnya dokter di bangsal anak. Penelitian ini juga terlaksana karena adanya kerjasama antara Rumah Sakit Bethesda dengan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.


4

1. Permasalahan Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas, maka dapat disusun permasalahan seperti dinyatakan di bawah ini. a.

Apakah alasan atau latar belakang pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan di Rumah Sakit Bethesda oleh dokter, apoteker, perawat, dan orang tua pasien?

b.

Seperti apakah profil kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, meliputi umur, jenis kelamin, dan diagnosis?

c.

Seperti apakah pola peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, meliputi obat racikan dan non racikan?

d.

Seperti apakah kerasionalan terapi dan dampak terapi kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, dilihat berdasarkan studi literatur?

2. Keaslian penelitian Penelitian yang terkait dengan pasien pediatri telah banyak dilakukan oleh peneliti lain, antara lain: a.

Evaluasi Peresepan Obat Infeksi Saluran Pernafasan Akut Bagian Atas Non Komplikasi pada Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2000 (Sutriatmoko, 2001)

b.

Pola Pengobatan Penyakit Asma Bronkial pada Pasien Anak Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1999-2001 (Yusriana, 2002)


c.

5

Kajian Pola Peresepan Obat Asma yang Diberikan pada Pasien Asma Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2002 (Kusuma, 2004)

d.

Pola Peresepan Obat Penyakit Asma Bronkial Pada Pasien Pediatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2006 (Nugraha, 2006) Penelitian yang dilakukan pada saat ini berbeda dalam hal objek penelitian,

tempat penelitian dan waktu penelitian. Penelitian ini ingin mengevaluasi peresepan kasus pediatri yang menerima resep racikan di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dalam bulan Juli 2007, dengan kajian kasus gangguan sistem saluran nafas. 3. Manfaat penelitian a.

Manfaat teoritis Secara teoritis, penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi

mengenai peresepan dan penggunaan sediaan racikan pada pasien pediatri. b.

Manfaat praktis Secara praktis, penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar

evaluasi bagi rumah sakit dalam melaksanakan terapi pada pasien pediatri sehingga bermanfaat dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan efektivitas penatalaksanaan terapi pada pasien pediatri, khususnya dalam hal pemberian obat racikan di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda.


6

A. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007. 2.

Tujuan khusus Secara khusus, penelitian ini bertujuan untuk:

a.

Mengetahui alasan atau latar belakang pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan di Rumah Sakit Bethesda oleh dokter, apoteker, perawat, dan orang tua pasien.

b.

Mengetahui profil kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, meliputi umur, jenis kelamin, dan diagnosis.

c.

Mengetahui pola peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, meliputi obat racikan dan non racikan.

d.

Mengetahui kerasionalan terapi dan dampak terapi kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, dilihat berdasarkan studi literatur.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA

A. Pediatri 1. Pengertian Istilah pediatri berasal dari dua kata Yunani kuno, paidi yang berarti "anak" dan iatros yang berarti "dokter". Secara umum, pediatri diartikan sebagai spesialisasi kedokteran yang berkaitan dengan bayi dan anak. Menurut The British Paediatric Association (BPA), kelompok anak dibagi dalam beberapa kategori menurut perubahan biologis yang terjadi sebagai berikut: neonatus adalah awal kelahiran sampai usia 1 bulan (dengan subseksi tersendiri untuk bayi yang lahir saat usia kurang dari 37 minggu dalam kandungan), bayi adalah usia 1 bulan sampai 2 tahun, anak-anak adalah usia 2 tahun sampai 12 tahun, dengan subseksi bahwa anak usia di bawah 6 tahun memerlukan bentuk sediaan yang sesuai, remaja 12 sampai 18 tahun. Perubahan yang diwakili tiap rentang waktu tersebut adalah bahwa pada neonatus terjadi perubahan klimakterik yang sangat penting, bayi merupakan masa awal pertumbuhan yang sangat pesat, anak-anak adalah masa pertumbuhan secara bertahap, dan remaja merupakan akhir tahap perkembangan secara pesat hingga menjadi orang dewasa (Prest, 2003). Soetjiningsih (1995) membagi tahap tumbuh kembang anak di Indonesia dibagi menjadi: a.

Masa pranatal 1)

Masa embrio: konsepsi–8 minggu

7


2) a.

8

Masa janin/fetus: 9 minggu-lahir

Masa bayi: usia 0-1 tahun 1) Masa neonatal: usia 0-28 hari 2) Masa paska neonatal: 29 hari-1 tahun

b.

Masa prasekolah: usia 1-6 tahun

c.

Masa sekolah: usia 6-18/20 tahun 1) Masa pra-remaja: usia 6-10 tahun 2) Masa remaja: a) Masa remaja dini (1)

Wanita, usia 8-13 tahun

(2)

Pria, usia 10-15 tahun

b) Masa remaja lanjut (1)

Wanita, usia 13-18 tahun

(2)

Pria, usia 15-20 tahun

1. Farmakokinetika obat pada pasien pediatri Terdapat perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik antara pasien pediatri dengan pasien dewasa. Keadaan fisiologis anak akan mendekati dewasa setelah anak berumur 2-3 tahun, maka keadaan ini akan berpengaruh pada daya absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat. a.

Absorbsi Sejak neonatus sampai remaja dijumpai berbagai faktor yang mempengaruhi

daya absorbsi obat. Faktor-faktor yang berpengaruh pada daya absorbsi obat adalah pH lambung, daya pengosongan lambung, perfusi gastrointestinal dan luas


9

permukaan saluran gastrointestinal. Setelah umur 3 tahun, ekskresi asam lambung per kilogram berat badan sama dengan ekskresi pada dewasa. Sedangkan daya pengosongan lambung pada neonatus lebih rendah dari dewasa (Hadinegoro, 2002). b.

Distribusi Segera setelah obat diabsorbsi akan disebarkan ke beberapa bagian tubuh,

obat tersebut akan diikat oleh protein plasma atau akan tetap berada dalam sirkulasi sampai diekskresi oleh ginjal. Faktor-faktor yang berpengaruh pada distribusi obat dalam tubuh adalah maturitas daya ikat protein plasma, jumlah cairan tubuh, jumlah lemak tubuh dan daya ikat jaringan. Jumlah dan komposisi protein plasma berubah sesuai dengan perubahan umur. Kadar albumin baik pada neonatus maupun dewasa sama tinggi, walaupun demikian pada neonatus terdapat perbedaan afinitas berbagai obat terhadap albumin. Jumlah cairan tubuh terhadap berat badan bayi kecil lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa, berturut-turut 80-90% dan 55-60%, sedangkan jumlah lemak terhadap berat badan pada anak rendah sekitar 10-15% (Hadinegoro, 2002). Hal ini menurunkan distribusi obat yang larut dalam lemak menuju jaringan dan organ tubuh, sehingga menyebabkan tingginya kadar obat dalam darah. Untuk obat yang larut air, distribusi meningkat sehingga kadar obat dalam darah lebih rendah (Levine and McLaughlin, 2001). c.

Metabolisme dan Ekskresi Kapasitas metabolisme obat dan ekskresi obat selama tahun pertama

kehidupan terlalu rendah. Sebagai akibatnya, eliminasi obat terjadi secara lambat dan durasi aksi obat menjadi lebih lama. Penurunan metabolisme dan ekskresi obat


10

sangat jelas terlihat pada neonatus dan bayi. Setelah tahun pertama, metabolisme dan ekskresi obat secara perlahan menjadi sama seperti orang dewasa (Levine and McLaughlin, 2001). Kemampuan metabolisme dan ekskresi obat pada anak besar lebih sempurna, tercermin dari fungsi ginjal dan klirens ginjal pada anak besar dan dewasa hampir sama. Ginjal dan hati merupakan dua organ pembersih dalam tubuh, yang akan mengekskresi hasil metabolit obat setelah obat menjadi non-polar dan mengalami konjugasi (Hadinegoro, 2002). 2. Peresepan kelompok anak Kelompok anak mempunyai risiko yang cukup tinggi terhadap kejadian medication error. Beberapa faktor berkontribusi terhadap hal tersebut termasuk penentuan regimen dosis obat yang terkait dengan berat badan pasien anak, ketersediaan obat-obatan dalam bentuk sirup atau yang sesuai untuk anak, hambatan komunikasi dengan pasien anak, kegagalan pemberian obat sesuai dengan aturan pakainya, fungsi fisiologi yang belum optimal terkait dengan ADR yang kemungkinan muncul dalam proses farmakokinetikanya seperti fungsi ginjal dan fungsi hepar (Kausal, Jaggi, Walsh, Fortescue, and Bates, 2004). Selain faktor farmakokinetika, beberapa masalah penggunaan obat pada anak adalah dosis, pemilihan preparat atau bentuk sediaan, rute pemberian dan kepatuhan anak minum obat (Hughes, 1998). Dosis pada anak tidak dapat diekstrapolasikan dari dosis dewasa karena anak bukan orang dewasa yang berukuran kecil. Dosis anak harus ditetapkan dengan seksama merujuk pada panduan dosis anak atau dihitung menggunakan rumus.

11


Perhitungan dosis pada pediatri dapat didasarkan pada umur, luas permukaan tubuh (LPT), dan berat badan. Beberapa rumus yang digunakan dalam perhitungan dosis untuk pediatri dapat dilihat pada tabel I. Tabel I. Rumus yang digunakan dalam perhitungan dosis untuk pediatri (Levine and McLaughlin, 2001) Variabel Pembanding Rumus Keterangan Umur Young: n = umur (tahun)

Danak  Umur

n  Ddewasa n  12

Fried:

m = umur (bulan)

Danak  Berat Badan

m  Ddewasa 150

Clark:

W = berat badan (kg)

W  Ddewasa 70 LPT   Ddewasa 1,7

Danak  Luas Permukaan Tubuh

Danak

2

LPT =Luas Permukaan Tubuh (m )

Pemilihan bentuk sediaan dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu rute pemberian yang diinginkan, usia anak, ketersediaan bentuk sediaan, pengobatan lain yang sedang dijalani dan kondisi penyakit. Rute pemberian secara oral cukup mudah dilakukan dengan bentuk sediaan cair untuk anak yang kurang dari 6 tahun. Untuk anak yang lebih besar dapat diberikan tablet. Pemberian tablet dengan menggerus harus dipertimbangkan apakah akan merusak tujuan formulasi bentuk sediaannya, misalnya, sustained release atau tablet salut tidak tepat apabila digerus untuk dibuat puyer atau racikan (Prest, 2003).

B. Sistem Saluran Nafas Fungsi utama sistem saluran nafas adalah menyediakan oksigen bagi tubuh untuk metabolisme energi dan untuk mengeluarkan karbon dioksida. Pertukaran gas



1.

13

Sistem saluran nafas atas Sistem saluran nafas atas terdiri dari hidung, faring, laring, dan trakea.

Udara masuk melalui hidung, dimana hidung berfungsi sebagai penyaring kotoran, melembabkan, serta menghangatkan udara yang dihirup ke dalam paru-paru. Faring atau batang tenggorok merupakan struktur seperti tuba yang menghubungkan hidung dan rongga mulut ke laring. Fungsi faring adalah untuk menyediakan saluran pada traktus respiratorius dan digestif. Laring atau organ suara merupakan struktur epitel kartilago

yang

menghubungkan faring dan trakea,

dan berfungsi untuk

memungkinkan terjadinya vokalisasi dan melindungi jalan nafas bawah dari obstruksi benda asing. Sedangkan trakea disebut juga batang tenggorok, ujung trakea bercabang menjadi dua bronkus (Iwan, 2007). 2.

Sistem saluran nafas bawah Sistem saluran nafas bawah terdiri dari bronkus, bronkiolus, bronkiolus

terminalis, bronkiolus respiratori, duktus alveolar dan sakus alveolar, alveoli, paru, dan pleura. Bronkus terbagi menjadi bronkus kanan dan kiri yang disebut bronkus lobaris kanan (3 lobus) dan bronkus lobaris kiri (2 lobus). Bronkus segmental bercabang-cabang menjadi bronkiolus. Bronkiolus mengandung kelenjar submukosa yang memproduksi lendir yang membentuk selimut tidak terputus untuk melapisi bagian dalam jalan nafas. Bronkiolus membentuk percabangan menjadi bronkiolus terminalis (yang tidak mempunyai kelenjar lender dan silia). Bronkiolus terminalis kemudian menjadi bronkus respiratori yang dianggap sebagai saluran transisional antara jalan nafas konduksi dan jalan udara pertukaran gas. Bronkiolus respiratori


14

kemudian mengarah ke dalam duktus alveolar dan sakus alveolar dan kemudian menjadi alveoli yang merupakan tempat pertukaran O2 dan CO2 (Iwan, 2007)

A. Gangguan Sistem Saluran Nafas Gangguan pada saluran nafas merupakan penyakit yang umum terjadi pada masyarakat. Gangguan tersebut dapat berupa proses inflamasi atau alergi maupun infeksi. Infeksi saluran nafas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi infeksi saluran nafas atas dan infeksi saluran nafas bawah. Infeksi saluran nafas atas meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, tonsillitis, otitis. Sedangkan infeksi saluran nafas bawah meliputi infeksi pada bronkus, alveoli seperti bronkitis, bronkiolitis, pneumonia (Anonim, 2005). 1.

Asma Asma secara klinis praktis adalah adanya gejala batuk dan/atau mengi

berulang, terutama pada malam hari (nocturnal), reversible (dapat sembuh spontan atau dengan pengobatan) dan biasanya terdapat atopi pada pasien dan atau keluarganya. Yang dimaksud serangan asma adalah episode perburukan yang progresif akut dari gejala-gejala batuk, sesak nafas, mengi, rasa dada tertekan, atau berbagai kombinasi dari gejala-gejala tersebut (Setiawati, 2006). Penggolongan asma tergantung pada derajat penyakitnya (aspek kronik) dan derajat serangannya (aspek akut). Berdasar derajat penyakitnya, asma dibagi menjadi asma episodik jarang, asma episodik sering dan asma persisten. Berdasarkan derajat serangannya, asma dikelompokkan menjadi serangan asma ringan, sedang dan berat (Setiawati, 2006).


a.

15

Patofisiologi Proses patologi pada serangan asma termasuk adanya konstriksi bronkus,

udema mukosa dan infiltrasi dengan sel-sel inflamasi (eosinofil, netrofil, basofil, makrofag) dan deskuamasi sel-sel epitel. Dilepaskannya berbagai mediator inflamasi seperti histamin, lekotrien C4, D4 dan E4, Platelet Activating Factor (PAF) yang mengakibatkan adanya konstriksi bronkus, edema mukosa dan penumpukan mukus yang kental dalam lumen saluran nafas. Sumbatan yang terjadi tidak seragam/merata di seluruh paru. Hiperinflasi paru menyebabkan penurunan compliance paru, sehingga terjadi peningkatan kerja nafas. Peningkatan tekanan intrapulmonal yang diperlukan untuk ekspirasi melalui saluran nafas yang menyempit, dapat makin mempersempit atau menyebabkan penutupan dini saluran nafas, sehingga meningkatkan resiko terjadinya pneumotoraks (Setiawati, 2006). b.

Terapi

1) Tujuan terapi a) Mencegah dan mengurangi gejala-gejala asma yang muncul b) Mencegah dan mengurangi terjadinya bronkospasme c) Menghambat atau mengurangi peradangan (inflamasi) saluran pernafasan d) Memulihkan obstruksi saluran nafas e) Mengurangi frekuensi terjadinya asma dan mencegah keparahan asma 2) Sasaran terapi a) Gejala-gejala asma b) Bronkospasme atau kejang bronki c) Peradangan (inflamasi) saluran pernafasan


16

d) Obstruksi saluran nafas e) Frekuensi dan keparahan asma 3) Strategi terapi a) Non-farmakologis (1) Menghindari alergen dan polutan yang merupakan penyebab asma, seperti debu, asap rokok, udara dingin, serta perlu menghindari stress (Scruggs, 2004). (2) Mengontrol lingkungan sekitar, seperti membersihkan karpet dan sprei setiap minggunya dan menggunakan penyaring khusus (Scruggs, 2004). b) Farmakologis Serangan asma ringan diberikan obat pereda (reliever) berupa β agonis secara inhalasi/oral, atau adrenalin 1/1000 subkutan 0,01 ml/kgBB/kali dengan dosis maksimal 0,3 ml/kali. Serangan sedang diberikan obat seperti di atas ditambah dengan pemberian oksigen, cairan intravena, kortikosteroid oral, dan dirawat di ODC (one day care = ruang rawat sehari). Pada serangan berat, selain obat di atas, diberikan aminofilin secara inisial dan rumatan. Kortikosteroid dapat diberikan secara intravena. Steroid oral dosis 1-2 mg/kgBB/hari dibagi 3 diberikan selama 3-5 hari. Steroid yang dianjurkan adalah prednison dan prednisolon (Supriyatno dkk, 2004). 2.

Faringitis Faringitis adalah peradangan pada mukosa faring dan sering meluas ke

jaringan sekitarnya. Faringitis biasanya timbul bersama-sama dengan tonsilitis,


17

rhinitis, dan laringitis. Faringitis banyak diderita anak-anak usia 5-15 tahun di daerah dengan iklim panas (Anonim, 2005). a.

Etiologi Agen terpenting yang menyebabkan faringitis adalah virus dan group A β-

hemolytic Streptococcus (GABHS). Organisme lain yang terkadang menyertai faringitis meliputi group C Streptococcus, Arcanobacterium haemolyticum, Francisella tularensis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, dan Corynebacterium diphtheriae. Bakteri lain seperti Haemophilus influenzae dan Streptococcus pneumoniae dapat diisolasi dari tenggorokan anak yang mengalami faringitis, tetapi peranan bakteri tersebut belum dapat dibuktikan (Hayden, 2004). b.

Patogenesis Kolonisasi faring oleh GABHS dapat menghasilkan infeksi akut atau

asiptomatik. Protein M merupakan faktor utama yang sangat berbahaya dari GABHS dan memudahkan perlawanan untuk fagositosis oleh neutrofil polimorfonuklear. Imunitas spesifik berkembang selama infeksi dan menyediakan imunitas yang bersifat protektif terhadap infeksi selanjutnya dengan serotip M (Hayden, 2004). b.

Terapi

1) Tujuan terapi a) Memperbaiki atau meniadakan simptom b) Membatasi penyebaran infeksi c) Mencegah komplikasi 2) Sasaran terapi a) Simptom yang muncul


18

b) Kemungkinan penyebaran infeksi c) Komplikasi 3) Strategi terapi a) Non-farmakologis (1) Istirahat yang cukup. (2) Banyak minum air putih, setidaknya 8 gelas per hari. Lebih banyak minum apabila demam tinggi. (3) Berkumur menggunakan larutan salin hangat secara simptomatis mengurangi nyeri tenggorokan pada anak. Untuk anak yang lebih kecil, inhalasi uap dapat menghasilkan pengaruh yang serupa. (Griffith, 1989) b) Farmakologis Faringitis biasanya disebabkan virus, oleh karena itu tidak ada terapi spesifiknya. Terapi simptomatik seperti penggunaan antipiretik atau analgesik oral (asetaminofen atau ibuprofen) dapat mengurangi demam dan nyeri tenggorokan. Semprotan anestesi dan tablet hisap (mengandung benzokain, fenol, atau mentol) dapat mengurangi rasa sakit lokal (Hayden, 2004). Penggunaan antibiotik harus berpedoman pada hasil uji deteksi antigen atau biakan, kecuali jika ada dasar klinis dan epidemiologi yang kuat untuk mencurigai infeksi streptokokus (Arnold, 1996). Penisilin merupakan drug of choice untuk faringitis streptokokus. Antibiotik ini memiliki efikasi dan keamanan, aktivitas spektrum sempit dan harga lebih murah. Kesembuhan


19

biasanya terjadi pada pemberian 250 mg penisilin V, 2-4 kali sehari. Sekitar 10% pasien alergi terhadap penisilin (Scruggs, 2004). Antibiotika pilihan lain: (1) Amoksisilin (a) Pada anak-anak, amoksisilin diberikan 1 kali sehari selama 10 hari, sama dengan penisilin V. Absorpsi amoksisilin tidak berpengaruh dengan adanya proses pecernaan makanan. (b) Amoksisilin lebih murah dan memiliki aktivitas antimikroba yang lebih sempit. Meskipun demikian, efek samping pada saluran pencernaan dan skin rash lebih biasa terjadi pada penggunaan amoksisilin. (2) Makrolid (a) Eritromisin direkomendasikan untuk pasien yang alergi terhadap penisilin. Eritromisin diabsorpsi lebih baik jika diberikan bersama dengan makanan. Sekitar 15-20% pasien tidak dapat menahan efek samping eritromisin pada saluran pencernaan. (b) Azitromisin merupakan antibiotik pemberian satu kali sehari dan pengobatan pendek selama 5 hari. Azitromisin berhubungan dengan timbulnya efek samping yang kecil pada saluran pencernaan. (3) Sefalosporin (a) Pemberian sefalosporin selama 10 hari lebih baik daripada penisilin. Keseluruhan kesembuhan bakteriologik oleh sefalosporin sebanyak 92%, dibandingkan dengan penisilin sebanyak 84%.


20

(b) Sefalosporin memiliki aktivitas yang lebih luas dibandingkan dengan penisilin V. Berbeda dengan penisilin, sefalosporin tahan terhadap degradasi dari beta laktamase. (c) Sefalosporin disediakan untuk pasien dengan faringitis streptokokus yang mengalami kekambuhan atau pengulangan. (4) Amoksisilin klavulanat Amoksisilin klavulanat tahan terhadap degradasi beta laktamase. Amoksisilin

klavulanat

sering

digunakan

untuk

mengobati

faringitis

streptokokus yang mengalami pengulangan. Efek samping utama obat ini adalah diare (Scruggs, 2004). 3.

Bronkitis akut Bronkitis merupakan kondisi inflamasi pada bagian dari trakeobronkial.

Proses inflamasi ini tidak meluas hingga alveoli. Bronkitis diklasifikasikan menjadi akut dan kronik. Bronkitis akut terjadi pada semua usia dan ditandai dengan batuk, demam, dan seringkali mengi. Keadaan ini merupakan tampilan umum dari influenza dan batuk rejan. Bronkitis kronik tidak terjadi pada anak-anak (Meadow, 2005). a.

Patogenesis Bronkitis akut terutama merupakan penyakit self-limiting dan jarang

menyebabkan kematian. Infeksi trakea dan bronki menyebabkan hiperemi dan edema membran mukosa dengan peningkatan sekresi bronkial. Perusakan epitel respiratori dapat terjadi dari ringan sampai berat dan mempengaruhi fungsi mukosiliar bronkial. Peningkatan sekresi bronkial dapat menjadi kental dan lengket, kemudian dapat


21

merusak aktivitas mukosiliar. Bronkitis akut kemungkinan dapat meyebabkan kerusakan permanen pada saluran nafas (Glover, 2005). b.

Terapi

1) Tujuan terapi a) Mencegah dan mengurangi gejala-gejala yang muncul b) Mengurangi dehidrasi dan gangguan saluran pernafasan 2) Sasaran terapi a) Gejala-gejala bronkitis b) Dehidrasi dan gangguan saluran pernafasan 3) Strategi terapi a) Non-farmakologis (1) Istirahat yang cukup. (2) Pasien sebaiknya banyak minum untuk mencegah dehidrasi dan untuk menurunkan viskositas sekret pada saluran pernafasan (Glover, 2005). (3) Pemberian uap atau meningkatkan kelembaban udara dalam kamar anak (Griffith, 1989). b) Farmakologis Tidak ada terapi spesifik, sebagian besar penderita sembuh tanpa banyak masalah, tanpa pengobatan apapun. Pada bayi-bayi yang kecil, drainase paru dipermudah dengan cara sering melakukan pergeseran posisi. Batuk iritatif dan paroksismal dapat menyebabkan distres berat dan mengganggu tidur. Walaupun

penekanan

batuk

dapat

menambah

kemungkinan

supurasi,

penggunaan penekan batuk yang bijaksana (termasuk kodein) mungkin memadai


22

untuk pengurangan gejala. Antihistamin, yang mengeringkan sekresi tidak boleh digunakan, dan ekspektoran tidak menolong. Antibiotik tidak memperpendek lamanya penyakit virus atau menurunkan insidens komplikasi bakteri; walaupun pada kenyataannya penderita dengan episode berulang kadang-kadang dapat membaik dengan pengobatan demikian, hal ini memberi kesan bahwa ada beberapa infeksi bakteri sekunder (Stern, 1996). 4.

Bronkiolitis Bronkiolitis adalah penyakit obstruktif akibat inflamasi akut pada saluran

nafas kecil (bronkiolus) yang terjadi pada anak kurang dari 2 tahun dengan insidensi tertinggi pada usia sekitar 2-6 bulan dengan penyebab tersering Respiratory Sincytial Virus (RSV), diikuti dengan parainfluenza dan adenovirus. Penyakit ditandai oleh sindrom klinik yaitu, napas cepat, retraksi dada dan wheezing (Setiawati, 2006). a.

Patofisiologi Mikroorganisme masuk melalui droplet akan mengadakan kolonisasi dan

replikasi di mukosa bronkioli terutama pada terminal bronkiolus sehingga akan terjadi nekrosis sel-sel bersilia pada bronkioli. Respon imun tubuh yang terjadi ditandai dengan proliferasi limfosit, sel plasma dan makrofag. Akibat dari proses tersebut akan terjadi edema sub mukosa, kongesti serta penumpukan debris dan mukus sehingga terjadi penyempitan lumen bronkioli. Penyempitan ini mempunyai distribusi tersebar dengan derajat yang bervariasi (total/sebagian). Gambaran yang terjadi adalah atelektasis yang tersebar dan distensi yang berlebihan (hyperaerated) sehingga dapat terjadi gangguan pertukaran gas serius, gangguan ventilasi/perfusi


23

dengan akibat akan terjadi hipoksemia (Pa O2 turun) dan hiperkapnea (Pa CO2 meningkat). Kondisi yang berat dapat terjadi gagal nafas (Setiawati, 2006). b.

Terapi

1) Tujuan terapi a) Membunuh mikroorganisme penyebab bronkiolitis b) Mengurangi gejala bronkiolitis yang muncul c) Meningkatkan sistem imun tubuh 2) Sasaran terapi a) Mikroorganisme penyebab bronkiolitis b) Gejala bronkiolitis c) Sistem imun tubuh 3) Strategi terapi a) Non-farmakologis (1) Istirahat yang cukup. (2) Menjaga ketahanan tubuh terutama pada musim dingin. (3) Menghindari sumber iritasi seperti debu, polusi udara, dan asap rokok. (4) Menjaga kelembaban udara pada kamar anak. (5) Banyak minum air putih. Hindari minum susu karena dapat meningkatkan kekentalan sekresi mukus (Griffith, 1989). b) Farmakologis Anak dengan bronkiolitis ringan bisa dirawat di rumah, untuk bayi perlu dilakukan observasi yang baik dan pemberian cairan yang cukup.


24

Pengobatan terdiri: (1) Antibiotik tidak perlu diberikan. Namun bila diperkirakan perlu misalnya pada keadaan berat dan ada kemungkinan infeksi sekunder bakteri, antibiotik yang sesuai dapat diberikan. (2) Peran bronkodilator masih kontroversial, maksud pemberian untuk memperbaiki pertukaran gas. Bila perlu ipratropium bromida, obat simpatomimetik, atau teofilin; yang terbukti memberikan manfaat pada beberapa penderita dapat dicoba untuk diberikan. (3) Pemberian kortikosteroid juga belum dapat dibuktikan bermanfaat. (4) Pemberian antivirus seperti ribavirin dapat dipertanggungjawabkan, terutama

untuk

bayi

risiko

tinggi

yaitu

dengan

sistik

fibrosis,

bronchopulmonari diplasia, imunodefisiensi, dan penyakit jantung bawaan. Obat ini terbukti efektif untuk pasien dengan ventilator. (5) Imunoterapi masih dalam penelitian, terutama immunoglobulin untuk infeksi SRV (Supriyatno dkk, 2004). 5.

Pneumonia Pneumonia adalah penyakit peradangan parenkim paru yang disebabkan

oleh bermacam etiologi seperti bakteri, virus, mikoplasma, jamur atau bahan kimia/benda asing yang teraspirasi dengan akibat timbulnya ketidakseimbangan ventilasi dengan perfusi (ventilation perfusion mismatch). a.

Patofisiologi Paru terlindung dari infeksi melalui beberapa mekanisme: filtrasi partikel di

hidung, pencegahan aspirasi dengan refleks epiglotis, ekspulsi benda asing melalui


25

refleks batuk, pembersihan ke arah kranial oleh mukosilier, fagositosis kuman oleh makrofag alveolar, netralisasi kuman oleh substansi imun lokal dan drainase melalui sistem limfatik. Faktor predisposisi pneumonia: aspirasi, gangguan imun, septisemia, malnutrisi, campak, pertusis, penyakit jantung bawaan, gangguan neuromuskular, kontaminasi perinatal dan gangguan klirens mukus/sekresi seperti pada fibrosis kistik, benda asing atau disfungsi silier. Mikroorganisme mencapai paru melalui jalan nafas, aliran darah, aspirasi benda asing, transplasental atau selama persalinan pada neonatus. Umumnya pneumonia terjadi akibat inhalasi atau aspirasi mikroorganisme, sebagian kecil terjadi melalui aliran darah (hematogen). Secara klinis sulit membedakan pneumonia bakteri dan virus. Bronkopneumonia merupakan jenis pneumonia tersering pada bayi dan anak kecil. Pneumonia lobaris lebih sering ditemukan dengan meningkatnya umur. Pada pneumonia yang berat bisa terjadi hipoksemia, hiperkapnea, asidosis respiratorik, asidosis metabolik dan gagal nafas (Setiawati, 2006). b.

Terapi

1) Tujuan terapi a) Membunuh mikroorganisme penyebab pneumonia b) Mengurangi gejala pneumonia yang muncul c) Meningkatkan sistem imun tubuh 2) Sasaran terapi a) Mikroorganisme penyebab pneumonia b) Gejala pneumonia c) Sistem imun tubuh


26

3) Strategi terapi a) Non-farmakologis (1) Istirahat yang cukup. (2) Banyak minum air putih, minimal 1 gelas air setiap jam. Cairan yang cukup akan membantu mengencerkan sekret sehingga lebih mudah untuk dikeluarkan. (3) Meningkatkan kelembaban udara di sekitar anak. (Griffith, 1989) b) Farmakologis Diagnosis etiologik pneumonia sangat sulit untuk dilakukan, sehingga pemberian antibiotik dilakukan secara empirik sesuai dengan pola kuman tersering, yaitu Streptococcus pneumonia dan Haemophilus influenza. Pemberian antibiotik sesuai dengan kelompok umur. Bayi di bawah 3 bulan diberikan golongan penisilin dan aminoglikosida. Usia lebih dari 3 bulan, ampisilin dipadu dengan kloramfenikol merupakan obat pilihan pertama. Bila keadaan pasien berat atau terdapat empiema, antibiotik pilihan adalah golongan sefalosporin (Supriyatno dkk, 2004). Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun, dilanjutkan dengan pemberian per oral selama 7-10 hari. Bila diduga penyebab pneumonia adalah Staphylococcus aureus, kloksasilin dapat diberikan. Bila alergi terhadap penisilin, diberikan sefazolin, klindamisin, atau vankomisin. Lama pengobatan untuk stafilokok adalah 3-4 minggu (Supriyatno dkk, 2004).


27

B. Drug Related Problems (DRPs) Drug Related Problems (DRPs) atau Drug Therapy Problems adalah suatu kejadian yang tidak diinginkan yang dialami pasien berkaitan dengan terapi obat yang diperolehnya, dan bertentangan dengan tujuan terapi yang ingin dicapai. Ada tujuh kategori dan penyebab terjadinya DRPs, yaitu butuh terapi obat tambahan (need for additional drug therapy), obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy), salah obat (wrong drug), dosis terlalu rendah (dose too low), efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat, dosis terlalu tinggi (dose too high), ketaatan pasien (compliance)/gagal menerima obat (Cipolle, 2004). Sebagai pengemban tugas pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care), farmasis memiliki tanggung jawab dalam mengidentifikasi, menyelesaikan, dan mencegah terjadinya DRPs. Untuk lebih memahami DRPs, pada tabel II disajikan DRP dan penyebabnya. Interaksi antar obat dapat terjadi pada pemberian obat kombinasi dan menghasilkan respon farmakologis atau klinik yang berbeda dari respon farmakologis masing-masing obat tersebut apabila diberikan secara tunggal. Hasil klinis dari interaksi antar obat dapat berefek antagonisme, sinergisme, atau idiosinkrasi.


28

Tabel II. Penyebab-penyebab drug related problems (DRPs) (Strand, Morley, and Cipolle, 1998)

No

Jenis DRP

1

Butuh terapi obat tambahan (need for additional drug therapy)

2

Obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy)

3

Salah obat (wrong drug)

4

Dosis terlalu rendah (dose too low)

5

Efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat

6

Dosis terlalu tinggi (dose too high)

7

Ketaatan pasien (compliance)/gagal menerima obat

Contoh Penyebab DRP Timbulnya kondisi medis baru memerlukan tambahan obat baru Kondisi kronis memerlukan terapi lanjutan terus-menerus Kondisi yang memerlukan terapi kombinasi Pasien potensial timbul kondisi medis baru yang perlu dicegah atau terapi profilaksis Terapi yang diperoleh sudah tidak valid saat itu Terapi dengan dosis toksik Penyalah-gunaan obat, merokok, dan alkohol Terapi sebaiknya non-farmakologi Polifarmasi yang sebaiknya terapi tunggal Terapi efek samping akibat suatu obat yang sebenarnya dapat digantikan dengan yang lebih aman Obat yang digunakan bukan yang efektif atau bukan yang paling efektif Pasien alergi atau kontraindikasi Obat efektif tetapi relatif mahal atau bukan yang paling aman Obat sudah resisten terhadap infeksi Kondisi sukar sembuh dengan obat yang sudah pernah diperoleh perlu mengganti obat Kombinasi obat yang salah Dosis terlalu rendah Waktu pemberian yang tidak tepat, misalnya profilaksis antibiotika untuk operasi Obat, dosis, rute, atau formulasi yang kurang sesuai untuk pasien Obat diberikan terlalu cepat Risiko yang sudah teridentifikasi karena obat tertentu Pasien alergi atau reaksi indiosinkrasi Bioavalibilitas atau efek obat diubah oleh obat lain atau makanan Interaksi obat karena induksi atau inhibisi enzim, penggeseran dari tempat ikatan, atau dengan hasil laboratorium Dosis terlalu besar, kadar obat dalam plasma melebihi rentang terapi yang diharapkan Dosis dinaikkan terlalu cepat Obat akumulasi karena terapi jangka panjang Obat, dosis, rute, atau formulasi yang kurang sesuai untuk pasien Dosis dan interval pemberian misalnya analgesik bila perlu diberikan terus Pasien gagal menerima obat yang sesuai karena medication error Pasien tidak menuruti aturan yang ditetapkan secara sengaja maupun karena tidak mengerti maksudnya Pasien tidak sanggup menebus obat karena biaya


29

Dalam mengevaluasi interaksi obat, perlu diperhatikan adalah signifikansi interaksi. Signifikansi berhubungan dengan jenis dan besarnya efek yang menentukan kebutuhan monitoring pasien dan perlu tidaknya pengubahan terapi untuk mencegah efek yang merugikan. Menurut Tatro (2001), signifikansi klinik meliputi kelas signifikansi, onset dari efek interaksi, dan tingkat keparahan interaksi. 1. Kelas Signifikansi 2

: Interaksi yang berbahaya dan telah terbukti

5

: Kemungkinan terjadi interaksi namun belum ada bukti yang jelas Tabel III. Keterangan kelas signifikansi interaksi

Kelas Signifikansi 1 2 3 4 5

2.

Tingkat Keparahan Berat Sedang Ringan Berat/sedang Ringan Tidak terjadi

Bukti Sudah ada bukti Sudah ada bukti Sudah ada bukti Mungkin terjadi Mungkin terjadi Belum ada bukti

Onset

Cepat : Efek terjadi dalam 24 jam setelah pemberian obat yang saling berinteraksi. Tertunda : Efek obat tidak terjadi hingga obat yang saling berinteraksi tersebut diberikan selama beberapa hari atau minggu. 3.

Tingkat keparahan

Berat

: Efek yang terjadi dapat mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kerusakan permanen.

Sedang : Efek yang terjadi dapat menyebabkan kondisi klinis pasien menurun. Ringan : Efek yang terjadi biasanya ringan dan dapat mengganggu, tetapi tidak signifikan mempengaruhi outcome terapi. Biasanya tidak memerlukan terapi tambahan.


30

C. Keterangan Empiris Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 serta memberikan informasi tentang kerasionalan terapi pada kasus pediatri yang menerima resep racikan dengan gangguan sistem saluran nafas.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental, dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental karena tidak ada perlakuan pada subyek uji. Rancangan penelitian deskriptif evaluatif karena penelitian ini bertujuan melakukan eksplorasi deskriptif terhadap fenomena kesehatan yang terjadi kemudian mengevaluasi data dari rekam medis yang diperoleh berdasarkan studi literatur (Pratiknya, 1986). Penelitian ini bersifat prospektif karena data yang digunakan dalam penelitian ini diambil dengan mengikuti perkembangan kasus berdasarkan data lembar catatan rekam medik kasus.

B. Definisi Operasional 1.

Kasus adalah kasus pada pasien pediatri yang dirawat di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dan menerima resep racikan dalam periode Juli 2007.

2.

Pediatri adalah pasien anak yang dirawat di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dan menerima resep racikan dalam periode Juli 2007.

3.

Juli 2007 adalah periode pengambilan data di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda, yaitu tanggal 4 Juli 2007-4 Agustus 2007.

4.

Alasan/latar belakang pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan adalah hasil wawancara terhadap 4 dokter anak, 1 apoteker rawat inap, 5 perawat di bangsal

31


32

anak, dan 13 orang tua pasien tentang alasan pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan pada pasien pediatri yang diberikan oleh dokter anak, apoteker, perawat, dan orang tua pasien. 5.

Karakteristik kasus meliputi jumlah kasus, distribusi umur, jenis kelamin, dan diagnosis.

6.

Lembar rekam medik adalah lembar catatan dokter dan perawat yang berisi data klinis pasien pediatri yang dirawat di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dalam periode 4 Juli-4 Agustus 2007.

7.

Peresepan dalam pembahasan penelitian ini bila tidak disebutkan lebih rinci berarti meliputi resep racikan dan resep non racikan.

8.

Obat racikan adalah obat dengan komposisi campuran (lebih dari satu jenis obat) yang disiapkan/diproduksi/diracik di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bethesda.

9.

Pola peresepan obat adalah gambaran penggunaan obat meliputi jenis racikan, kelas terapi, golongan obat, dan jenis obat yang digunakan pada pasien pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan.

10. Jenis obat adalah nama generik masing-masing komposisi dalam obat racikan dan nama generik obat non racikan, serta nama paten obat kombinasi. 11. Evaluasi kerasionalan terapi adalah melihat ulang dan menyimpulkan mengenai kesesuaian antara terapi yang diberikan pada pasien pediatri dengan diagnosis utama maupun sekunder gangguan saluran pernafasan, dibandingkan dengan standar terapi, dan kemungkinan adanya Drug Related Problems (DRPs). 12. Drug Related Problems yang diamati pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda meliputi: butuh terapi obat tambahan (need for additional drug


33

therapy), obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy), salah obat (wrong drug), dosis terlalu rendah (dose too low), efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat, serta dosis terlalu tinggi (dose too high). Ketaatan pasien (compliance) tidak dapat diamati. 13. Standar terapi adalah Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Bethesda dan Standar Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 14. Interaksi obat ialah reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia (obat lain) di dalam tubuh maupun pada permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja obat, yang digunakan bersamaan dalam pengobatan pada pasien pediatri baik dalam bentuk racikan maupun non-racikan. 15. Adverse drug reactions (efek samping obat) yang timbul akibat terapi obat selama pasien dirawat di rumah sakit. 16. Dampak terapi (outcome) dalam penelitian ini dievaluasi berdasarkan Length of Stay (LOS) pasien dan kondisi pasien dengan gangguan sistem saluran nafas saat keluar dari rumah sakit (sembuh, perbaikan, atau tambah parah).

B. Subyek Penelitian Subyek penelitian yang digunakan adalah pasien pediatri yang dirawat inap di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dan menerima resep racikan dalam periode 4 Juli-4 Agustus 2007. Kriteria inklusi subyek adalah pasien yang menerima 1 atau lebih resep racikan selama dirawat di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda pada periode tersebut.


34

Sebanyak 99 kasus dari 169 kasus pediatri yang dirawat di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda menerima resep racikan, dan digunakan sebagai subyek penelitian pada permasalahan alasan atau latar belakang pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan, profil kasus, dan pola peresepan kasus pediatri. Kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas yang menerima resep racikan dalam periode 4 Juli–4 Agustus 2007 terdapat sebanyak 25 kasus yang kemudian digunakan sebagai subyek penelitian pada permasalahan kerasionalan dan dampak terapi.

C. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah catatan rekam medik kasus pediatri yang dirawat inap di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dan menerima resep racikan, serta hasil wawancara dengan dokter anak, apoteker rawat inap, perawat, dan orang tua pasien.

D. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda, yang terletak di Jalan Jendral Sudirman No. 70, Yogyakarta.

E. Tata Cara Penelitian Ada tiga tahapan yang dijalani dalam penelitian ini, yaitu tahap orientasi, tahap pengambilan data, dan tahap penyelesaian data.


5.

35

Tahap orientasi Pada tahap ini penelitian dimulai dengan mencari informasi mengenai

penggunaan sediaan racikan pada kasus pediatri di bangsal anak dan mencari teknik pengambilan data yang sesuai di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Tahap ini dilakukan selama 1 minggu. 6.

Tahap pengambilan data

a.

Pengumpulan data Pada proses ini, subyek penelitian ditentukan berdasarkan kriteria inklusi

secara prospektif selama periode 4 Juli-4 Agustus 2007. Pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti perkembangan kasus melalui catatan rekam medis kasus. Data yang dikumpulkan meliputi identitas, lama tinggal di rumah sakit, riwayat penyakit, riwayat keluarga, dan riwayat pengobatan, data medis berupa diagnosis dan terapi, dan data laboratorium (Rovers, Currie, Hagel, McDonough, and Sobotka, 2003 dan Tietze, 2004). b.

Wawancara Pada proses ini dilakukan wawancara terhadap dokter, apoteker rawat inap,

perawat, dan orang tua pasien. Data ini merupakan data penunjang untuk mendeskripsikan tindakan medik yang dilakukan di bangsal. 7.

Tahap penyelesaian data

a.

Pengolahan data Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk gambar dan tabel dengan

beberapa keterangan, yaitu tabel tentang golongan obat, dosis serta tanggal pemberian obat, data laboratorium, tanda vital, serta jenis obat yang diberikan


36

kepada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Data tersebut dicatat setiap hari selama 1 bulan. Data untuk analisis Drug Related Problems disajikan sama seperti yang telah dikemukakan di atas. b.

Evaluasi data Data yang diperoleh tersebut kemudian dievaluasi kerasionalannya

berdasarkan Drug Related Problems (DRPs) yang ditemukan berdasarkan pembanding standar yang bersumber dari Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Bethesda, Standar Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), Nelson Textbook of Pediatrics (Behrman, Kliegman, and Jenson, 2004), Drug Information Handbook (Lacy, Armstrong, Goldman, and Lance, 2006), Drug Interaction Facts (Tatro, 2001), dan untuk penggolongan obat digunakan British National Formulary– 52 (Anonim, 2006). Data bagian kerasionalan terapi dievaluasi secara kasus per kasus.

F. Tata Cara Analisis Hasil Data dibahas secara evaluatif dengan bantuan tabel atau gambar. 1.

Persentase jenis kelamin kasus dikelompokkan menjadi 2, yaitu kasus pediatri berjenis kelamin laki-laki dan perempuan, dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok jenis kelamin dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus pediatri yang dirawat dan mendapatkan resep racikan kemudian dikalikan 100%.

2.

Persentase umur kasus dikelompokkan dalam umur <1 tahun (masa bayi), >1 tahun – 6 tahun (masa prasekolah), >6 tahun – 10 tahun (masa praremaja), >10


37

tahun (masa remaja), dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok umur dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus pediatri yang dirawat dan mendapatkan resep racikan kemudian dikalikan 100%. 3.

Persentase jenis penyakit dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus setiap jenis penyakit kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus pediatri yang dirawat dan mendapatkan resep racikan kemudian dikalikan 100%.

4.

Persentase jenis resep racikan, kelas terapi, golongan obat, dan jenis obat yang digunakan dihitung dengan cara menghitung berapa kali jenis resep racikan, kelas terapi, golongan obat, dan jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri, dibagi jumlah keseluruhan kasus pediatri yang dirawat dan mendapatkan resep racikan kemudian dikalikan 100%.

5.

Persentase dampak terapi yang terjadi dihitung dengan cara menjumlahkan berapa kali dampak terapi tersebut terjadi pada kasus pediatri dibagi jumlah keseluruhan kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas yang dirawat dan mendapatkan resep racikan kemudian dikalikan 100%.

6.

Mengevaluasi

pola

peresepan

dan

kerasionalan

terapi,

dengan

cara

mengidentifikasi DRPs yang terjadi terkait penggunaan resep racikan. 7.

Mengevaluasi dampak terapi dengan membandingkan persentase dampak terapi yang terjadi dari penggunaan resep racikan.

G. Kesulitan Penelitian Dalam proses pengambilan data pada penelitian mengenai evaluasi peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima


38

resep racikan dalam periode Juli 2007, peneliti mengalami beberapa kesulitan, diantaranya kurangnya pengalaman peneliti dalam membaca catatan rekam medik pasien sehingga terjadi kesulitan dalam membaca tulisan dokter maupun perawat yang terdapat pada rekam medik dan kurang mengerti lokal terminologi yang sering digunakan oleh dokter maupun perawat. Selain itu peneliti juga terkadang mengalami kesulitan dalam mencari rekam medik yang dibutuhkan karena sedang digunakan oleh perawat atau dokter. Untuk mengatasi kesulitan tersebut, peneliti mencoba bertanya kepada perawat yang pada saat itu sedang berjaga di bangsal jika ada hal yang kurang dimengerti dari catatan rekam medik, serta peneliti mencari waktu yang tepat dimana rekam medik pasien sudah tidak digunakan oleh perawat. Dalam proses evaluasi data terdapat banyak keterbatasan, dimana data yang diambil dari rekam medik tidak semuanya lengkap, seperti terkadang tidak terdapat diagnosis dari dokter, maupun anamnese lain yang tidak dituliskan pada lembar catatan rekam medik. Proses evaluasi terapi pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda ini hanya berdasarkan pada catatan yang terdapat dalam rekam medik kasus yang bersangkutan.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Obat racikan banyak digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda. Selama periode Juli 2007, terdapat 169 kasus pediatri yang dirawat di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda. Dari 169 kasus tersebut, terdapat 99 kasus yang menerima resep racikan. Hasil dan pembahasan penelitian ini dibagi menjadi empat bagian. Bagian pertama membahas alasan atau latar belakang pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan pada kasus pediatri. Bagian kedua membahas profil kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan. Bagian ketiga membahas pola peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan. Bagian keempat membahas kerasionalan terapi dan dampak terapi kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan.

A. Alasan / Latar Belakang Pemilihan dan/atau Penggunaan Obat Racikan pada Pasien Pediatri yang Dirawat di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda

Alasan atau latar belakang pemilihan dan penggunaan obat racikan pada kasus pediatri yang dirawat di bangsal anak diperoleh dari data wawancara terhadap dokter anak, apoteker rawat inap, perawat di bangsal anak, dan orang tua pasien. 1. Dokter anak Dokter memiliki pertimbangan sendiri dalam memberikan obat racikan kepada pasien pediatri, yaitu dengan alasan anak-anak belum bisa menelan tablet,

39


40

obat racikan memiliki dosis yang sesuai untuk pasien pediatri, memudahkan pemberian, dan pasien merasa lebih nyaman. Dosis ditentukan berdasarkan berat badan dan umur pasien. Dalam satu jenis racikan, obat yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan pasien, dengan prinsip jumlah obat seminimal mungkin, dan maksimal satu orang pasien memperoleh 2-5 jenis racikan. Obat yang dicampur dalam satu racikan adalah obat yang memiliki regimen dosis dan aturan pakai yang sama, dan juga dipertimbangkan apakah kemungkinan terjadi interaksi antar obat yang satu dengan yang lainnya. Dokter memiliki peranan penting dalam proses pelayanan kesehatan khususnya dalam melaksanakan pengobatan melalui pemberian obat kepada pasien. Interaksi obat yang terjadi di dalam tubuh yaitu interaksi farmakokinetik dan farmakodinamik sering kali lolos dari pengamatan dokter. Oleh karena itu, alangkah baiknya apabila terjalin komunikasi yang baik antara pihak dokter dengan farmasis sehingga interaksi obat dan kesalahan lain yang mungkin terjadi dapat diminimalkan. 1. Apoteker Apoteker rawat inap mempertimbangkan kemungkinan adanya interaksi antar obat dalam satu racikan, akan tetapi tidak semua resep dapat termonitor oleh apoteker karena kendala jumlah apoteker yang masih sedikit. Apabila ditemukan adanya interaksi atau perlunya penggantian obat dengan zat aktif sama, maka hal tersebut dikomunikasikan terlebih dahulu dengan dokter yang bersangkutan. Selama ini apoteker belum dapat memberikan informasi secara langsung tentang penggunaan obat kepada orang tua pasien yang dirawat di bangsal anak karena adanya kendala jumlah apoteker yang masih sangat terbatas sehingga


41

apoteker belum dapat keliling ke bangsal. Oleh karena itu, informasi disampaikan melalui perawat yang bertugas di bangsal anak. Menganggapi tentang obat racikan, apoteker sendiri berpendapat bahwa sebaiknya resep racikan tidak ada karena dilihat dari beberapa segi. Dari segi bentuk sediaan obat racikan, reformulasi bentuk sediaan obat menyalahi aturan dalam kefarmasian, misalnya penggerusan obat enteric coated yang seharusnya tidak boleh dilakukan. Dari segi ketepatan dosis, proses peracikan kemungkinan menghasilkan dosis yang kurang tepat, serta perlu diperhatikan tentang kebersihan dalam proses pembuatan. Obat racikan juga kurang menguntungkan dari segi efisiensi tenaga, waktu, dan kerasionalan terapi. Alangkah baiknya apabila industri farmasi mengeluarkan produk-produk yang khusus ditujukan untuk anak-anak baik per oral maupun parenteral, sehingga proses peracikan tidak dibutuhkan lagi. Hal ini akan mengurangi kemungkinan terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan. Jumlah apoteker yang terbatas menjadi salah satu kendala dalam praktek farmasi klinik, terutama dalam memonitor pengobatan atau terapi yang diberikan kepada pasien. Kerja sama dan komunikasi yang baik antara apoteker dengan dokter menjadi faktor penting dalam usaha mengurangi kesalahan terapi yang mungkin dapat terjadi pada pasien pediatri, terutama dalam penggunaan obat racikan. 2. Perawat dan orang tua pasien Hasil wawancara yang dilakukan terhadap perawat dan orang tua pasien memberikan informasi bahwa orang tua tidak bermasalah dengan adanya obat racikan, bahkan sebagian besar terbantu dengan adanya obat racikan. Hal ini dikarenakan pasien pediatri belum dapat menerima obat dalam bentuk sediaan tablet,


42

sehingga obat racikan yang berupa puyer atau sirup lebih menguntungkan. Rasa yang kurang enak seperti rasa pahit menyebabkan beberapa anak mengalami muntah pada saat meminum obat racikan. Apabila mereka muntah pada saat minum obat racikan, maka sebagian besar perawat dan orang tua pasien akan memberikan obat yang sama untuk menggantikan obat yang telah dimuntahkan sebelumnya. Akan tetapi ada pula yang tidak memberikan obat yang sama kembali, dengan alasan ada sebagian obat yang telah masuk. Untuk mencegah terjadinya muntah, maka pemberian obat racikan oleh perawat biasanya bersama air putih, air teh, madu, gula, atau sirup. Pemberian obat racikan oleh perawat atau orang tua pasien sebaiknya disertai dengan informasi dari dokter ataupun apoteker tentang penggunaan obat tersebut, terutama informasi apabila anak muntah saat minum obat racikan, apakah obat yang telah dimuntahkan perlu untuk diulang kembali pemberiannya atau tidak. Hal ini akan mempengaruhi kadar obat dalam tubuh pasien dan kemudian akan mempengaruhi efek yang ditimbulkan. A. Profil Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007

1. Persentase kasus berdasarkan umur Selama periode Juli 2007, terdapat 99 kasus pediatri yang mendapatkan resep racikan. Rata-rata umur yang menerima resep racikan adalah 2,9±2,9 (x±SD) atau rentang antara 0 tahun-5,8 tahun. Dari 99 kasus tersebut, jumlah kasus pediatri yang mendapat resep racikan paling banyak adalah kelompok umur >1 tahun-6 tahun, yaitu sebanyak 62 kasus atau 62,6%. Hal ini sesuai literatur yang mengatakan


43

bahwa anak di bawah umur 6 tahun susah untuk menelan tablet. Oleh karena itu, kelompok umur ini masih wajar mendapatkan obat racikan dalam bentuk puyer. Kasus dengan rentang umur >6 tahun-10 tahun dan >10 tahun yang menerima resep racikan sebesar 8,1% dan 5,1%. Pasien pediatri dalam rentang umur ini sudah mulai dapat menelan tablet sehingga seharusnya penggunaan obat racikan pada kelompok umur ini mulai dikurangi.

8,1%

5,1%

24,2%

<1th

>1th - 6th

62,6%

>6th - 10th

>10th

Gambar 2. Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan umur

1. Persentase kasus berdasarkan jenis kelamin Dalam penelitian tentang evaluasi peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli diperoleh bahwa kelompok yang lebih banyak terkena penyakit dan menerima resep racikan adalah dengan jenis kelamin laki-laki, yaitu sebanyak 59 orang atau 59,6%. Pada penelitian ini, penggunaan obat racikan tidak dipengaruhi oleh perbedaan jenis kelamin pasien pediatri. Persentase kasus berdasarkan jenis kelamin ini digunakan untuk menggambarkan pola penyakit dan kondisi kasus pediatri.


44

40,4% Laki-laki

59,6% Perempuan

Gambar 3. Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan jenis kelamin

2. Persentase kasus berdasarkan diagnosis Diagnosis yang diberikan oleh dokter pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda didominasi oleh gangguan saluran pencernaan dan gangguan saluran pernafasan. Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian yang telah dilakukan tentang penyebab utama kematian bayi di Indonesia. Diagnosis terbanyak dalam periode penelitian ini adalah gangguan sistem saluran cerna, yaitu 30,3%. Diagnosis kedua terbanyak adalah gangguan sistem saluran nafas, yaitu 15,2%. Satu kasus kemungkinan memiliki diagnosis lebih dari satu macam. Macam diagnosis dapat dilihat dalam tabel IV.


45

Tabel IV. Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan diagnosis No. Diagnosis Utama Jumlah Kasus Persentase (%) Dengan satu diagnosis Gangguan saluran pernafasan 1. Faringitis akut 1 1,0 2. Tonsilitis kronis 1 1,0 3. Asma 1 1,0 4. Bronkitis 7 7,1 5. Bronkiolitis 1 1,0 6. Pneumonia 4 4,0 Gangguan saluran pencernaan 7. Diare akut 20 20,0 8. Diare disentriform 9 9,1 9. Stomatitis 1 1,0 Lain-lain 10. Febris 5 5,1 11. Kejang demam 2 2,0 12. Epilepsi 1 1,0 13. Demam dengue 2 2,0 14. Demam berdarah dengue (DHF) 2 2,0 15. Infeksi virus tidak khas 11 11,1 16. Infeksi non spesifik 1 1,0 17. Infeksi Saluran Kencing (ISK) 2 2,0 18. Obs. trauma capitis 1 1,0 Dengan dua diagnosis 19. ISPA + diare akut 1 1,0 20. Bronkitis + diare akut 1 1,0 21. Bronkitis asmatis + Cor Pulmonal 1 1,0 22. Pneumonia + asma 1 1,0 23. PKTB + Demam dengue 1 1,0 24. Kejang demam + diare akut 1 1,0 25. Cephalgia + diare akut 1 1,0 Dengan empat diagnosis 26. Bronkitis + diare akut dehidrasi + DHF + kejang 1 1,0 19 19,2 Tidak ada diagnosis JUMLAH 99 100,0

A. Pola Peresepan Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007, meliputi Obat Racikan dan Non Racikan 1.

Pola peresepan obat racikan Obat racikan yang digunakan memiliki jenis yang bervariasi. Masing-masing

pasien dapat menerima obat racikan lebih dari satu jenis, yang disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan pasien. Dari hasil penelitian, rata-rata jenis racikan yang


46

diterima pasien sebanyak 1,6±0,8 (x±SD) atau 1-2 jenis racikan. Paling banyak pasien menerima obat dengan satu jenis racikan, yaitu sebanyak 54 kasus atau 54,5%. Jenis racikan yang paling banyak digunakan adalah parasetamol dan fenobarbital, sebanyak 39 kasus atau 39,4%. Jenis racikan yang digunakan pada masing-masing kasus dapat lebih jelas dilihat pada tabel V, VI, VII, dan VIII.

6,1% 4%

Mendapat 1 jenis racikan Mendapat 2 jenis racikan

35,4%

54,5% Mendapat 3 jenis racikan Mendapat 4 jenis racikan

Gambar 4. Persentase kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 berdasarkan banyaknya jenis racikan yang diperoleh

Tabel V. Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima satu jenis racikan dalam periode Juli 2007 Jumlah Persentase No. Jenis Racikan Kasus (%) 1. Parasetamol + Fenobarbital 39 39,4 2. Siproheptadin + Cobazim® 3 3,0 3. Parasetamol + Deksametason + Karbamazokrom Na sulfonat + Vit. K 2 2,0 4. Ketotifen + Siproheptadin 1 1,0 5. Parasetamol + Metilprednisolon + Kodein 1 1,0 6. Kolistin + Fenobarbital + Strocain® 1 1,0 7. Kotrimoksazol + Setirizin + Tiamin 1 1,0 8. Prokaterol + Dekstrometorfan + Klorfeniramin maleat 1 1,0 9. Prokaterol + Dekstrometorfan + Eritromisin 1 1,0 10. Metilprednisolon + Homoklorsiklizin + Salbutamol 1 1,0 11. Aminofilin + Ambroxol 1 1,0 12. Kotrimoksazol + Metronidazol 1 1,0 13. Kanamisin + Tanalbin® 1 1,0 JUMLAH 54 54,5


47

Tabel VI. Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima dua jenis racikan dalam periode Juli 2007 Jumlah Persentase No. Jenis Racikan Kasus (%) 1. Parasetamol + Fenobarbital 11 11,1 Ketotifen + Siproheptadin 2. Parasetamol + Fenobarbital 6 6,1 Kolistin + Tiamin 3. Parasetamol + Fenobarbital 3 3,0 ® Siproheptadin + Cobazim 4. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Parasetamol + Diazepam 5. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Parasetamol + Deksametason + Karbamazokrom Na sulfonat + Vit. K 6. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Kotrimoksazol + Setirizin + Tiamin 7. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Kotrimoksazol + Setirizin + Ketotifen 8. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Ketotifen + Setirizin + Prokaterol 9. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Ketotifen + Siproheptadin + Setirizin 10. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Sefiksim + Tiamin 11. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Isoniazid + Rifampisin 12. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Eritromisin + Homoklorsiklizin + Tiamin 13. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Salbutamol + Metilprednisolon + Homoklorsiklizin + Ambroxol 14. Parasetamol + Fenobarbital 1 1,0 Salbutamol + Metilprednisolon + Pseudoefedrin + Homoklorsiklizin + Ambroxol 15. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K 1 1,0 Ketotifen + Mebhidrolin napadisilat 16. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K 1 1,0 Sefadroksil + Dimenhidrinat 17. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K 1 1,0 ® Kanamisin + Tanalbin 18. Ketotifen + Setirizin 1 1,0 ® Siproheptadin + Cobazim JUMLAH 35 35,4


48

Tabel VII. Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima tiga jenis racikan dalam periode Juli 2007 Jumlah Persentase No. Jenis Racikan Kasus (%) 1. Parasetamol + Fenobarbital Ketotifen + Siproheptadin 1 1,0 Parasetamol + Diazepam 2. Parasetamol + Fenobarbital Ketotifen + Siproheptadin 1 1,0 Metilprednisolon +Homoklorsiklizin 3. Parasetamol + Fenobarbital Ketotifen + Setirizin 1 1,0 Prokaterol + Ambroxol 4. Parasetamol + Fenobarbital Ketotifen + Setirizin 1 1,0 Kolistin + Tiamin 5. Parasetamol + Fenobarbital Ketotifen + Setirizin + Pseudoefedrin 1 1,0 Kolistin + Tiamin + Homoklorsiklizin 6. Parasetamol + Fenobarbital Kolistin + Tiamin 1 1,0 Ranitidin + Tiamin JUMLAH 6 6,1

Tabel VIII. Jenis racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima empat jenis racikan dalam periode Juli 2007 Jumlah Persentase No. Jenis Racikan Kasus (%) 1. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K ® Mebhidrolin napadisilat + Ketotifen + Terbutalin sulfat + Syr.Thymi 1 1,0 Parasetamol + Fenobarbital Aminofilin + Prokaterol 2. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K Mebhidrolin napadisilat + Ketotifen + Terbutalin sulfat + Kodein 1 1,0 Mebhidrolin napadisilat + Ketotifen + Terbutalin sulfat Difenilhidantoin + Fenobarbital 3. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K Aminofilin + Prokaterol 1 1,0 ® Syr. Thymi + Deksametason + Salbutamol Metronidazol + Kotrimoksazol + Tanalbin® 4. Parasetamol + Deksametason + Karbazokrom Na sulfonat + Vit. K ® Metronidazol + Tanalbin 1 1,0 Kotrimoksazol + Metoklopramid Metionin + Kurkuma + Dimenhidrinat JUMLAH 4 4,0


1.

49

Pola peresepan obat non racikan Obat non racikan yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak

Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan ditemukan ada sebanyak 8 kelas terapi obat. Jumlah kasus dihitung berdasarkan banyaknya kasus yang menggunakan obat dalam masing-masing kelas terapi tersebut.

100 90 80 70 60

Obat sistem saluran cerna

91,9% 85,9%

Obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah

80,8% 64,6%

Antiinfeksi

58,6% Kortikosteroid

50 40 30

Obat sistem saluran nafas

29,3%

25,3%

21,2%

Analgesik

20 Antihistamin

10 0

Obat sistem saraf pusat

Gambar 5. Kelas terapi obat yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007

Dari gambar di atas dapat dilihat bahwa berdasarkan kelas terapi, obat yang paling banyak digunakan adalah obat sistem saluran cerna, yaitu sebanyak 91 kasus atau 91,9%; obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah 85,9%; antiinfeksi 80,8%; kortikosteroid 64,6%; obat sistem saluran nafas 58,6%; analgesik 29,3%; antihistamin 25,3%; dan obat sistem saraf pusat 21,2%. Obat sistem saluran cerna paling banyak digunakan karena sesuai dengan persentase terbesar diagnosis pasien, yaitu dengan gangguan sistem saluran cerna.


a.

50

Obat sistem saluran cerna Obat sistem saluran cerna yang digunakan terbagi menjadi 8 golongan obat,

yaitu golongan antagonis reseptor H2, antasida, antidiare, antimual dan vertigo, antimuskarinik, khelator, pencahar, probiotik, dan obat kombinasi. Golongan dan jenis obat sistem saluran cerna dapat dilihat lebih jelas pada tabel IX. Tabel IX. Golongan dan jenis obat sistem saluran cerna yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 No. Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) 1. Antagonis reseptor H2 Ranitidin 2 2,0 ® 2. Antasida 1 1,0 Polycrol ® 1 1,0 Strocain 3. Antidiare Dioktahedrol smektil 3 3,0 4. Antimual dan vertigo Domperidon 33 33,3 Metoklopramid 1 1,0 5. Antimuskarinik Hiosin butilbromida 1 1,0 6. Khelator Sukralfat 2 2,0 7. Pencahar Bisakodil 3 3,0 ® 8. Probiotik 41 41,4 Lacto-B ® 9. Kombinasi 2 2,0 Tanalbin ® 1 1,0 Prolacta

Obat sistem saluran cerna yang paling banyak digunakan adalah golongan probiotik, yaitu Lacto-B® sebanyak 44 kasus atau 44,4%. Lacto-B® merupakan makanan pelengkap berupa serbuk yang mengandung Lactic Acid Bacteria (LAB) yang membantu memperkuat dan memperbaiki pencernaan bayi, mencegah terjadinya diare, dan untuk bayi yang menderita lactose intolerance. b. Obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah Kelas terapi obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah sangat diperlukan untuk menunjang kebutuhan pasien di samping pemberian makanan. Dalam kelas terapi ini terdiri dari 10 golongan obat, yaitu golongan antianemia, cairan dan elektrolit, hemostatik, hepatoprotektor, immunomodulator, mineral, multivitamin,


51

nutrisi parenteral, panambah nafsu makan, dan vitamin. Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah dapat dilihat lebih jelas pada tabel X. Tabel X. Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 No. Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) ® 1. Antianemia 2 2,0 Ferlin ® 2 2,0 Maltiron 2. Cairan dan elektrolit Kalium klorida 4 4,0 Sodium bikarbonat 2 2,0 Oralit 1 1,0 3. Hemostatik Karbamazokrom Na-Sulfonat 8 8,1 ® 4. Hepatoprotektor 2 2,0 Curliv plus ® 5. Immunomodulator 13 13,1 Imboost ® 1 1,0 Stimuno 6. 7.

Mineral Multivitamin

8.

Nutrisi parenteral

9.

Panambah nafsu makan

10.

Vitamin

Osteocare syr. ® Lyvit ® Divens ® Glostrum ® MV syr. ® Supradyn ® Aminofusin Asam amino ® Curmunos ® Curvit CL ® Neurobion Tiamin ® Alinamin F

®

1 6 3 1 1 1

1,0 6,1 3,0 1,0 1,0 1,0

12 1 13 1

12,1 1,0 13,1 1,0

5 4 1

5,1 4,0 1,0

Golongan obat yang paling banyak digunakan dalam kelas terapi ini adalah golongan immunomodulator dan penambah nafsu makan, yaitu masing-masing sebanyak 14 kasus atau 14,0%. Immunomodulator sering digunakan pada pengobatan karena merupakan suplemen atau terapi pendukung yang berfungsi untuk meningkatkan sistem imun tubuh sehingga dapat mempercepat kesembuhan pasien. Dalam kondisi sakit, seringkali pasien pediatri tidak memiliki nafsu makan. Kesulitan makan pada anak yang terjadi dalam jangka waku lama dapat menimbulkan pengaruh yang tidak baik pada berbagai organ dan fungsi tubuh, dan


52

dapat mengakibatkan komplikasi beberapa penyakit seperti kekurangan protein, karbohidrat, vitamin, maupun mineral. Oleh karena itu, penambah nafsu makan sangat dibutuhkan untuk pasien pediatri. c.

Antiinfeksi Kelas terapi antiinfeksi digunakan untuk mencegah dan mengatasi

terjadinya infeksi pada pasien. Ada beberapa kondisi penyakit maupun obat yang dapat memberikan gejala/tanda yang mirip dengan infeksi. Oleh karena itu, sebelum memulai terapi dengan antibiotika sebaiknya dipastikan terlebih dahulu apakah infeksi benar-benar ada. Pemakaian antibiotika tanpa didasari bukti infeksi dapat menyebabkan meningkatnya insiden resistensi pada pasien tersebut. Bukti infeksi dapat berupa adanya tanda infeksi seperti demam, leukositosis, inflamasi di tempat infeksi, produksi infiltrat dari tempat infeksi, maupun hasil kultur. Kelas terapi antiinfeksi yang digunakan terdiri sub kelas terapi antibakteri, antifungal, antiprotozoa, dan anthelmintik. Golongan dan jenis obat antiinfeksi dapat dilihat pada tabel XI. Sub kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah antibakteri sebanyak 49 kasus atau 49,5%, dengan penggunaan antibakteri terbanyak golongan sefalosporin generasi ketiga seperti sefotaksim, seftriakson, seftazidim, dan sefiksim. Yang paling banyak digunakan adalah sefotaksim. Sefalosporin termasuk antibiotik beta laktam yang bekerja dengan cara menghambat sintesis dinding sel mikroba. Sefalosporin aktif terhadap kuman gram positif dan gram negatif, tapi spektrum antimikroba masing-masing derivat bervariasi. Sefalosporin generasi ketiga umumnya kurang aktif terhadap kokus gram positif dibandingkan dengan generasi pertama, tapi jauh lebih aktif terhadap


53

Enterobacteriaceae, termasuk strain penghasil penisilinase. Sebaiknya agen ini disimpan untuk mengatasi infeksi nosokomial yang melibatkan pseudomonas. Tabel XI. Golongan dan jenis obat antiinfeksi yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 No. Golongan Antiinfeksi Jenis Obat Jumlah Persentase (%) Antibakteri 1. Beta Laktam a. Penisilin Amoksisilin trihidrat 1 1,0 Amoksisilin & asam klavulanat 4 4,0 b. Sefalosporin (gen 2) Sefaklor 2 2,0 c. Sefalosporin (gen 3) Sefotaksim 33 33,3 Seftriakson 4 4,0 Seftazidim 3 3,0 Sefiksim 1 1,0 ® d. Kombinasi 1 1,0 Sulperazon 2. Makrolid Spiramisin 1 1,0 3. Aminoglikosida Amikasin 8 8,1 Gentamisin 1 1,0 Streptomisin 1 1,0 4. Derivat Sulfonamid Kotrimoksazol 9 9,1 5. Polimiksin Kolistin 2 2,0 Antifungal 6. Imidazol Ketokonazol 4 4,0 7. Polien Nistatin 2 2,0 Antiprotozoa 8. Amubisid Metronidazol 1 1,0 Anthelmintik 9. Pirantel pamoat 2 2,0

d.

Kortikosteroid Kortikosteroid yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak ini

adalah deksametason, flutikason propionat, dan metilprednisolon. Deksametason merupakan kortikosteroid yang paling banyak digunakan dalam pengobatan, yaitu sebanyak 60 kasus atau 60,6%. Golongan dan jenis kortikosteroid yang digunakan dapat dilihat lebih jelas pada tabel XII. Tabel XII. Golongan dan jenis obat kortikosteroid yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) Kortikosteroid Deksametason 60 60,6 Flutikason propionat 3 3,0 Metilprednisolon 1 1,0


54

Deksametason yang digunakan di bangsal anak ini sebagian besar untuk indikasi gangguan sistem saluran nafas, dimana kortikosteroid memiliki aksi antiinflamasi, meningkatkan respon reseptor beta-2 terhadap obat eksogen dan endogen, serta mengurangi udem mukosa dan mengurangi produksi mukus. Obat ini digunakan untuk efek profilaksis dan mengurangi hiperaktivitas bronkus. e. Obat sistem saluran nafas Obat sistem saluran nafas yang digunakan terdiri dari 7 golongan, yaitu golongan adrenoseptor, antitusif, ekspektoran, mukolitik, nasal dekongestan, teofilin, dan obat kombinasi. Golongan yang paling banyak digunakan adalah golongan ekspektoran dan teofilin, sebanyak 15 kasus atau 15,2%. Jenis obat yang paling banyak digunakan adalah aminofilin. Aminofilin sebagian besar digunakan untuk terapi infeksi pernafasan bawah pada kasus bronkitis kronik yang disertai obstruksi pernafasan, dengan bekerja sebagai bronkodilator yang baik. Aminofilin memiliki indeks keamanan yang sempit sehingga perlu monitoring kadar plasma. Golongan dan jenis obat sistem saluran nafas yang digunakan dapat dilihat pada tabel XIII. Tabel XIII. Golongan dan jenis obat sistem saluran nafas yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 No. Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) 1. Agonis adrenoseptor Salbutamol 11 11,1 ® 1 1,0 Fartholin 5 5,1 Prokaterol HCl 2. Antitusif Kodein 1 1,0 3. Ekspektoran Noscapin 7 7,1 ® 4 4,0 Allerzin exp. ® 4 4,0 Ventolin exp. 4. Mukolitik Bromheksin 2 2,0 ® 5. Nasal dekongestan 1 2,0 Rhinofed ® 1 1,0 Actifed 6. 7.

Teofilin Kombinasi

Aminofilin ® Combivent ® Comtusi

15 5 1

15,2 5,1 1,0


55

Bronkodilator lainnya yang banyak digunakan adalah golongan agonis adrenoseptor, yaitu salbutamol, yang memiliki aksi intermediet. Salbutamol dapat diberikan secara per oral atau secara inhalasi, dimana efek yang ditimbulkan melalui inhalasi lebih cepat dibanding per oral. Salbutamol yang banyak digunakan di bangsal anak ini terdapat dalam bentuk larutan yang diuapkan dengan bantuan nebulizer. Hal ini merupakan suatu upaya untuk meningkatkan kadar obat dalam mencapai paru, sehingga efek yang ditimbulkan lebih cepat. f.

Analgesik Obat anagesik yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak hanya

terdiri dari satu golongan, yaitu analgesik non opioid. Golongan dan jenis obat analgesik yang digunakan dapat dilihat lebih jelas pada tabel XIV. Dalam penelitian ini yang paling banyak digunakan adalah Xylomidon® sebanyak 21 kasus atau 21,2%. Xylomidon® banyak digunakan untuk mengatasi demam tinggi yang terjadi pada pasien pediatri, terutama pada pasien yang pernah mengalami kejang demam sebelumnya. Radang yang terjadi pada pasien biasanya membuat pasien merasa tidak nyaman seperti pusing, demam sehingga harus diobati. Jenis analgesik antipiretik yang biasa digunakan adalah parasetamol yang memiliki aktivitas sebagai analgesik dan antipiretik dengan sedikit efek antiinflamasi. Parasetamol menjadi pilihan karena merupakan obat yang relatif aman dan mempunyai efek samping yang relatif ringan. Namun bila penggunaannya lama dapat menimbulkan kerusakan ginjal dan dosis yang sangat berlebihan dapat menimbulkan gagal hati. Parasetamol dikonjugasikan di hati menjadi turunan sulfat dan glukoronida, tetapi ada sebagian kecil dimetabolisme membentuk intermediet


56

aril yang hepatotoksik (menjadi racun untuk hati) jika jumlah zat hepatotoksik ini melebihi kapasitas hati untuk memetabolismenya dengan glutation atau sulfidril lainnya (lebih dari 150 mg/kg). Tabel XIV. Golongan dan jenis obat analgesik yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) ® Analgesik non-opioid 21 21,2 Xylomidon 7 7,1 Parasetamol 1 1,0 Ketoprofen

g.

Antihistamin Pemberian antihistamin merupakan salah satu upaya mengobati pasien yang

alergi terhadap suatu alergen. Pada penelitian ini ditemukan dua golongan antihistamin, yaitu antihistamin non sedatif dan antihistamin sedatif. Golongan dan jenis antihistamin yang digunakan dapat dilihat lebih jelas pada tabel XV. Tabel XV. Golongan dan jenis obat antihistamin yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 No. Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) 1. Antihistamin non sedatif Setirizin 2 2,0 Desloratadin 1 1,0 2. Antihistamin sedatif Difenhidramin 21 21,2 Ketotifen 1 1,0

Reaksi alergi dapat menyebabkan lendir keluar terus-menerus dan hidung menjadi tersumbat. Zat aktif golongan antihistamin bekerja untuk menghambat pengeluaran histamin, yakni senyawa yang akan muncul pada kondisi dimana terjadi reaksi alergi. Pada penelitian ini, yang paling banyak digunakan adalah antihistamin sedatif, yaitu difenhidramin, sebanyak 21 kasus atau 21,2%. Obat ini dapat menimbulkan rasa kantuk dan gangguan saluran cerna bila digunakan dalam kurun waktu yang lama.


57

h. Obat sistem saraf pusat Obat sistem saraf pusat yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak terdiri dari tiga golongan, yaitu golongan antiepilepsi, antipsikotik, dan aktivator serebral. Yang paling banyak digunakan adalah antiepilepsi, yaitu fenitoin sebanyak 7 kasus atau 7,1%. Fenitoin menekan penyebaran lepas muatan listrik dan fokus epileptik ke korteks normal di sekitarnya. Efek ini diduga karena fenitoin mengurangi kadar natrium intraseluler sehingga mengurangi iritabilitas neuron bersangkutan terutama di sel-sel piramidal dan sel-sel neuron perantara. Dalam penelitian ini, fenitoin banyak digunakan untuk pengobatan kejang demam dimana sebenarnya obat ini lebih efektif untuk pengobatan epilepsi umum, terutama jenis tonik-klonik, juga untuk jenis fokal dan psiko-motor, dan tidak efektif untuk kejang demam. Golongan dan jenis obat sistem saraf pusat lain yang digunakan dapat dilihat lebih jelas pada tabel XVI. Tabel XVI. Golongan dan jenis obat sistem saraf pusat yang digunakan pada kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 No. Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) 1. Antiepilepsi Fenitoin 7 7,1 Fenobarbital 2 2,0 Karbamazepin 2 2,0 Klonazepam 2 2,0 Diazepam 1 1,0 Okskarbazepin 1 1,0 Asam valproat 1 1,0 2. Antipsikotik Klorpromazin 4 4,0 3. Aktivator serebral CO-dergokrin mesilat 1 1,0


58

A. Evaluasi Kerasionalan Terapi dan Dampak Terapi Kasus Gangguan Sistem Saluran Nafas di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007 1.

Evaluasi kerasionalan terapi Evaluasi kerasionalan dan dampak terapi dilakukan pada kasus gangguan

sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007. Evaluasi ini dilakukan dengan melihat kemungkinan terjadinya Drug Related Problems (DRPs) dengan membandingkan terapi yang diterima masing-masing kasus dengan standar acuan. Pada penelitian ini ditemukan 25 kasus gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007. Dari 25 kasus ini, semuanya ditemukan mengalami DRPs. Rincian evaluasi terhadap terapi yang diberikan pada pasien pediatri dibuat dengan melihat tindakan yang dilakukan terhadap pasien, yang dilihat dari catatan rekam medik pasien. Setelah melakukan penilaian pada tiap kasus, dapat ditentukan jenis DRPs pada masing-masing kasus. DRPs yang terjadi pada tiap kasus dapat dilihat pada tabel XVII–XXII.


59

Tabel XVII. DRPs kasus 1 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007

KASUS 1 Subyektif Inisial : DP No. RM : 00807173 Jenis kelamin : perempuan Umur : 1 tahun BB : 11 kg Masuk rumah sakit tanggal 12/07/2007 dan keluar tanggal 14/07/2007 Lama perawatan: 3 hari Keluhan: sesak nafas, batuk Diagnosis: asma dalam serangan Obyektif Tanggal periksa Parameter: 12/07/2007 Hb (gr%) 13,20 Hct (%) 40,1 AL (ribu/mmk) 21,76 Basofil (%) 0,6 Segmen (%) 81,4 Limfosit (%) 13,5 AT (ribu/mmk) 383,0 Suhu (ºC) Berkisar antara 36ºC – 36,8ºC Nafas (x/menit) Berkisar antara 22 – 24 kali per menit Nadi (x/menit) Berkisar antara 120 – 124 kali per menit

Nilai normal 12,00 – 18,00 36,0 – 49,0 4,10 - 13,00 0,0 – 0,1 25,0 – 70,0 20,0 – 85,0 140,0 – 440,0

Penatalaksanaan Terapi Pasien mendapatkan obat racikan ketotifen 0,25 mg + siproheptadin 0,5 mg 1x1; prokaterol HCl 2x0,5 sendok teh; deksametason 3x2,5 mg intravena; nebulizer Ventolin® 2 kali per hari; dan aminofilin 3 ml dalam larutan infus. Penilaian 1. Pasien mengalami kenaikan angka leukosit yang cukup tinggi, terutama segmen. Hal ini menandakan terjadinya infeksi bakteri. Pasien tidak mendapatkan obat untuk mengatasi infeksi bakteri tersebut. DRP yang terjadi: butuh terapi obat tambahan. 2. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,25 mg, seharusnya 2x0,5 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x0,5 mg, seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis terbagi. DRP yang terjadi: dosis terlalu rendah. 3. Dosis aminofilin yang diberikan 208,8 mg per hari melebihi dosis terapi. Dosis yang seharusnya diberikan adalah 15 mg/kgBB/24 jam. DRP yang terjadi: dosis terlalu tinggi. Rekomendasi 1. Pasien diberi antibiotik yang sesuai. 2. Dosis ketotifen dinaikkan menjadi 2x0,5 mg dan siproheptadin menjadi 3x0,92 mg. 3. Dosis aminofilin yang diberikan diturunkan menjadi 165 mg per hari. 4. Perlu dilakukan Therapeutic Drug Monitoring (TDM) karena aminofilin memiliki indeks terapi yang sempit.


60

Tabel XVIII. DRPs kasus 2 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007

KASUS 2* Subyektif Inisial : BR No. RM : 00805762 Jenis kelamin : laki-laki Umur : 2 tahun 10 bulan BB : 14 kg Masuk rumah sakit tanggal 17/07/2007 dan keluar tanggal 19/07/2007 Lama perawatan: 3 hari Keluhan: sesak nafas, batuk Diagnosis: asma dalam serangan Obyektif Tanggal periksa Parameter: 18/07/2007 Hb (gr%) 12,90 Hct (%) 41,8 AL (ribu/mmk) 17,41 Basofil (%) 0,7 AT (ribu/mmk) 299,0 Suhu (ºC) Berkisar antara 36ºC – 37,6ºC Nafas (x/menit) 24 kali per menit Nadi (x/menit) 120 kali per menit

Nilai normal 12,00 – 18,00 36,0 – 49,0 4,10 – 13,00 0,0 – 0,1 140,0 – 440,0

Penatalaksanaan Terapi Pasien mendapatkan obat racikan parasetamol 150 mg + fenobarbital 15 mg 3x1, ketotifen ® 0,5 mg + siproheptadin 1 mg 1x1; deksametason 3x2,5 mg intravena; nebulizer Ventolin 2 kali per hari; dan aminofilin 3 ml dalam larutan infus. Penilaian 1. Pasien mendapatkan fenobarbital yang diracik dengan parasetamol, sedangkan berdasarkan pengamatan data rekam medis tidak ditemukan indikasi yang sesuai (seperti riwayat kejang) untuk pemakaian fenobarbital. DRP yang terjadi: obat tanpa indikasi. 2. Dosis aminofilin yang diberikan 216 mg per hari lebih dari dosis terapi. Dosis yang seharusnya diberikan adalah 15 mg/kgBB/24 jam. DRP yang terjadi: dosis terlalu tinggi. 3. Pemberian fenobarbital memungkinkan terjadinya interaksi dengan parasetamol, deksametason, dan aminofilin. Interaksi antara fenobarbital dengan parasetamol memiliki signifikansi 4, interaksi antara fenobarbital dengan deksametason memiliki signifikansi 2, dan interaksi antara fenobarbital dengan aminofilin memiliki signifikansi 2. Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi parasetamol, deksametason, dan aminofilin. Ketiga interaksi ini memiliki onset yang tertunda dan tingkat keparahan sedang. DRP yang terjadi: interaksi obat. Rekomendasi 1. Fenobarbital tidak perlu diberikan. 2. Dosis aminofilin yang sebaiknya diberikan sebesar 210 mg per hari. Selain itu perlu juga dilakukan TDM karena aminofilin memiliki indeks terapi yang sempit.

*DRP yang sama terjadi pada kasus 3, 4


61

Tabel XIX. DRPs kasus 5 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 KASUS 5* Subyektif Inisial : AP No. RM : 00153567 Jenis kelamin: perempuan Umur : 11 tahun 5 bulan BB : 30 kg Masuk rumah sakit tanggal 31/07/2007 dan keluar tanggal 03/08/2007 Lama perawatan: 4 hari Keluhan: sesak nafas, batuk, pilek Riwayat: asma Diagnosis: asma dalam serangan Obyektif Tanggal periksa Parameter: 31/07/2007 Hb (gr%) 12,40 Hct (%) 36,0 AL (ribu/mmk) 9,40 Segmen (%) 90,0 Limfosit (%) 7,0 AT (ribu/mmk) 195,0 Suhu (ºC) Berkisar antara 36ºC – 37,5ºC Nafas (x/menit) Berkisar antara 22 - 24 kali per menit Nadi (x/menit) Berkisar antara 112 - 132 kali per menit

Nilai normal 12,00 – 18,00 36,0 – 49,0 4,10 - 13,00 25,0-70,0 20,0-85,0 140,0 – 440,0

Penatalaksanaan Terapi Pasien mendapatkan obat racikan salbutamol 3 mg + metilprednisolon 3 mg + homoklorsiklizin 7,5 mg 3x1; bromheksin 3x1,5 sendok teh; prokaterol HCl 2x12,5 mcg; sefotaksim 3x500mg intravena; metilprednisolon ® 2x1 ampul secara intravena; nebulizer Ventolin dan flutikason propionat 2 kali per hari; dan aminofilin 6ml dalam larutan infus. Penilaian 1. Pasien mendapatkan homoklorsiklizin yang diracik dengan salbutamol dan metilprednisolon. Berdasarkan data pengamatan rekam medis, tidak ditemukan indikasi yang sesuai (reaksi alergi) untuk pemakaian obat tersebut. DRP yang terjadi: obat tanpa indikasi. 2. Pasien mendapatkan metilprednisolon yang diberikan secara intravena dan per oral secara bersamaan. Pemberian obat yang sama dengan jalur pemberian yang berbeda ini dapat menyebabkan kadar yang terlalu tinggi di dalam darah. DRP yang terjadi: dosis terlalu tinggi. 3. Dosis prokaterol secara per oral yang diberikan 2x12,5 mcg dan dosis aminofilin yang diberikan secara intravena 201,6 mg per hari. Dosis yang prokaterol yang seharusnya diberikan sebesar 2x25 mcg, sedangkan dosis aminofilin sebesar 15 mg/kgBB/24 jam. Dosis tersebut kurang dari dosis terapi. DRP yang terjadi: dosis terlalu rendah. 4. Pasien diberi antibiotik sefalosporin generasi ketiga, yaitu sefotaksim dengan dosis 3x500 mg secara intravena. Golongan sefalosporin termasuk antibiotik time dependent, dimana sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. Dosis tersebut kurang dari dosis terapi. DRP yang terjadi: dosis terlalu rendah. 5. Pemberian aminofilin memungkinkan terjadinya interaksi dengan salbutamol. Interaksi antara aminofilin dengan salbutamol memiliki signifikansi 5. Pemberian aminofilin secara intravena dan salbutamol secara per oral secara bersamaan dapat menurunkan konsentrasi aminofilin. Interaksi ini memiliki onset cepat dan tingkat keparahan rendah. DRP yang terjadi: interaksi obat. Rekomendasi 1. Homoklorsiklizin tidak perlu diberikan. 2. Metilprednisolon secara per oral tidak perlu diberikan. 3. Dosis prokaterol yang seharusnya diberikan adalah 1 tablet (25 mcg), 2 kali per hari dan dosis aminofilin yang seharusnya diberikan sebesar 450 mg per hari. 4. Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x500 mg) secara intravena. 5. Salbutamol per oral tidak perlu diberikan untuk menghindari terjadinya interaksi dengan aminofilin yang diberikan secara intravena. 6. Perlu dilakukan TDM untuk aminofilin karena memiliki indeks terapi yang sempit. *DRP yang sama terjadi pada kasus 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16


62

Tabel XX. DRP’s kasus 17 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007

KASUS 17* Subyektif Inisial : AD No. RM : 00577230 Jenis kelamin : laki-laki Umur : 1 tahun 6 bulan BB : 12 kg Masuk rumah sakit tanggal 08/07/2007 dan keluar tanggal 12/07/2007 Lama perawatan: 5 hari Keluhan: demam tinggi, batuk, pilek Diagnosis: bronkitis Obyektif Tanggal periksa Parameter: 08/07/2007 10/07/2007 11/07/2007 Hb (gr%) 13,00 14,4 Hct (%) 39,7 42,2 39,0 AL (ribu/mmk) 4,67 19,63 Basofil (%) 0,4 Monosit (%) 20,3 AT (ribu/mmk) 192,0 140,0 85,0 Eosinofil total (L/mmk) 30 Suhu (ºC) Berkisar antara 36,2ºC – 38,8ºC Nafas (x/menit) Berkisar antara 24 – 28 kali per menit Nadi (x/menit) Berkisar antara 124 – 132 kali per menit

Nilai normal 12,00 – 18,00 36,0 – 49,0 4,10 - 13,00 0,0 – 0,1 0,0 – 9,0 140,0 – 440,0 40 – 440

Penatalaksanaan Pasien mendapatkan obat racikan parasetamol 125 mg + fenobarbital 15 mg 3x1; ketotifen 0,25 mg + siproheptadin 0,5 mg 1x1; noscapin 2x2 tetes; deksametason 3x2,5 mg ® ® intravena; Xylo-Della intramuskular; nebulizer Ventolin 2 kali sehari. Penilaian 1. Pasien mendapatkan fenobarbital yang diracik dengan parasetamol, sedangkan berdasarkan pengamatan data rekam medis tidak ditemukan indikasi yang sesuai (seperti riwayat kejang) untuk pemakaian fenobarbital. DRP yang terjadi: obat tanpa indikasi. 2. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,25 mg, seharusnya 2x0,5 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x0,5 mg, seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis terbagi. Dosis tersebut kurang dari dosis terapi. DRP yang terjadi: dosis terlalu rendah. 3. Pemberian fenobarbital bersamaan dengan parasetamol memungkinkan terjadinya interaksi. Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi parasetamol. Interaksi antara fenobarbital dengan parasetamol memiliki signifikansi 4. Interaksi ini memiliki onset yang tertunda dan tingkat keparahan sedang. DRP yang terjadi: interaksi obat. Rekomendasi 1. Fenobarbital tidak perlu diberikan. 2. Dosis ketotifen dinaikkan menjadi 2x0,5 mg dan dosis siproheptadin dinaikkan menjadi 3x1 mg.

*DRP yang sama terjadi pada kasus 18, 19, 20, 21, 22, 23


63

Tabel XXI. DRP’s kasus 24 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 KASUS 24 Subyektif Inisial : HN No. RM : 01902239 Jenis kelamin : laki-laki Umur : 3 bulan BB : 4 kg Masuk rumah sakit tanggal 28/06/2007 dan keluar tanggal 05/07/2007 Lama perawatan: 8 hari Keluhan: demam, sesak nafas, batuk, pilek Diagnosis: bronkopneumonia, asma Obyektif Tanggal periksa Parameter: Nilai normal 28/06/2007 Hb (gr%) 13,50 – 17,50 10,0 Hct (%) 41,0 – 53,0 29,1 AL (ribu/mmk) 4,10 – 10,90 14,0 AT (ribu/mmk) 140,0 – 440,0 104,1 Eritrosit (juta/mmk) 4,50 – 5,90 3,39 Suhu (ºC) Berkisar antara 36,2ºC – 39,6ºC Nafas (x/menit) Berkisar antara 30 – 60 kali per menit Nadi (x/menit) Berkisar antara 136 – 144 kali per menit Penatalaksanaan Terapi Pasien mendapatkan obat racikan ambroxol 2 mg + aminofilin 10 mg 3x1; parasetamol 3x50 mg; fenitoin 3x7,5 mg; sefotaksim 3x150 mg secara intravena; deksametason 3x1,5 mg secara intravena; nebulizer Combivent® 2x ½ nebule; Xylo-Della® @ 0,2 ml; aminofilin 2 ml dalam larutan infus. Pada tanggal 29/06/2007, pasien mendapatkan stesolid per rektal ½ tube. Penilaian 1. Pasien diberi antibiotik sefalosporin generasi ketiga, yaitu sefotaksim dosis 3x150 mg secara intravena. Golongan sefalosporin termasuk antibiotik time dependent. Sefotaksim seharusnya diberikan 4x/hari. Dosis tersebut kurang dari dosis terapi. DRP yang terjadi: dosis terlalu rendah. 2. Pasien mendapatkan aminofilin yang diberikan secara intravena dan per oral secara bersamaan. Pemberian obat yang sama dengan jalur pemberian yang berbeda ini dapat menyebabkan kadar yang terlalu tinggi di dalam darah. DRP yang terjadi: dosis terlalu tinggi. 3. Dosis fenitoin yang diberikan 3x7,5 mg, seharusnya 5 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis terbagi. Dosis diazepam yang diberikan 2,5 mg, seharusnya 0,3-0,5 mg/kgBB. Dosis tersebut lebih dari dosis terapi. DRP yang terjadi: dosis terlalu tinggi. 4. Pemberian fenitoin bersamaan dengan parasetamol, deksametason, dan aminofilin memungkinkan terjadinya interaksi. Interaksi antara fenitoin dengan parasetamol, deksametason dan aminofilin memiliki signifikansi 2. Fenitoin dapat mengurangi efek terapi parasetamol. Deksametason dapat mengurangi efek terapi fenitoin. Pemberian fenitoin dan aminofilin secara bersamaan dapat menurunkan efek farmakologi keduanya. Interaksi ini memiliki onset yang tertunda dan tingkat keparahan sedang. DRP yang terjadi: interaksi obat. Rekomendasi 1. Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x150 mg) secara intravena. 2. Aminofilin secara per oral tidak perlu diberikan. 3. Dosis fenitoin diturunkan menjadi 10 mg 2 kali sehari; dan dosis diazepam menjadi 1,2 – 2 mg. 4. Pemberian fenitoin diganti dengan karbamazepin dengan dosis 13,3 -26,67 mg 3 kali sehari. Interaksi terjadi antara karbamazepin dengan parasetamol dan aminofilin, namun kemungkinan interaksinya lebih kecil (memiliki signifikansi 4 dengan onset tertunda dan tingkat keparahan sedang) dibandingkan dengan interaksi antara fenitoin dengan parasetamol dan aminofilin. Interaksi antara karbamazepin dan deksametason tidak terjadi.


64

Tabel XXII. DRP’s kasus 25 gangguan sistem saluran nafas di Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007

KASUS 25 Subyektif Inisial : EN No. RM : 01903119 Jenis kelamin: perempuan Umur : 10 bulan BB : 7,2 kg Masuk rumah sakit tanggal 19/07/2007 dan keluar tanggal 23/07/2007 Lama perawatan: 5 hari Keluhan: demam, batuk, pilek, mual, diare lendir. Diagnosis: GEA , ISPA Obyektif Tanggal periksa Parameter: Nilai normal 19/07/2007 Hb (gr%) 14,50 – 22,50 12,00 Hct (%) 45,0 – 67,0 36,9 AL (ribu/mmk) 13,00 – 38,00 10,72 AT (ribu/mmk) 100,0 – 400,0 426,0 Suhu (ºC) Berkisar antara 36,2ºC – 38ºC Nafas (x/menit) 24 kali per menit Nadi (x/menit) Berkisar antara 120 – 128 kali per menit Penatalaksanaan Pasien mendapatkan racikan eritromisin + dekstrometorfan 2,5 mg + prokaterol HCl 3x1; parasetamol 3x90 mg; Lactobacillus 2x1 sachet. Penilaian Pasien menerima prokaterol HCl. Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian obat tersebut (pasien tidak mengalami sesak nafas). DRP yang terjadi: obat tanpa indikasi. Rekomendasi Prokaterol HCl tidak perlu diberikan. Drug Related Problems (DRPs) yang ditemukan dalam penelitian ini yang bersifat aktual antara lain obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy), dosis terlalu rendah (dose too low), dosis terlalu tinggi (dose too high), dan butuh terapi obat tambahan. Sedangkan yang bersifat potensial adalah efek obat merugikan (adverse drug reaction) serta interaksi obat. Ringkasan masing-masing DRPs tersebut dapat dilihat di bagian lampiran 4.

65


Tabel XXIII. Jenis DRPs yang ditemukan pada kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan periode Juli 2007

Jenis DRPs Obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy) Efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat Dosis terlalu rendah (dose too low) Dosis terlalu tinggi (dose too high) Butuh terapi obat tambahan (need for additional drug therapy)

Jumlah (kasus) 23 23 21 17 1

Berdasarkan studi literatur yang telah dilakukan, DRPs yang paling sering ditemukan adalah obat tanpa indikasi (bersifat aktual) serta efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat (bersifat potensial), yaitu terdapat dalam 23 kasus. Banyaknya obat yang diberikan pada pasien pediatri sangat memungkinkan terjadinya interaksi antar masing-masing obat. Oleh karena itu, penggunaan kombinasi obat yang memungkinkan terjadinya interaksi sebaiknya dihindari. Dalam penelitian ini DRPs obat tanpa indikasi dan interaksi obat paling banyak disebabkan oleh penggunaan fenobarbital yang diracik dengan parasetamol. Berdasarkan data rekam medik tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian fenobarbital, seperti pasien tidak mengalami kejang sehingga penggunaan fenobarbital termasuk obat tanpa indikasi. Metabolisme dan ekskresi obat pada neonatus dan bayi (kurang dari 2 tahun) berjalan lambat. Hal ini menyebabkan ekskresi fenobarbital pun berjalan lambat. Pemberian fenobarbital potensial terjadi interaksi dengan parasetamol. Fenobarbital

merupakan inducer enzim

sitokrom hati.

Akibatnya,

proses

metabolisme parasetamol dipercepat dan pembuangan dari tubuh pun berlangsung lebih cepat, sehingga efek analgesik dan antipiretik parasetamol menjadi berkurang. Di sisi lain, rangsangan terhadap enzim sitokrom hati oleh fenobarbital ini menyebabkan terbentuknya metabolit parasetamol yang bersifat hepatotoksik.


66

Pemberian parasetamol bersamaan dengan fenobarbital menyebabkan pembentukan metabolit hepatotoksik berlangsung lebih cepat. Resiko ini potensial terjadi apabila pasien mengkonsumsi parasetamol dan fenobarbital berlebihan atau jangka panjang. Efek samping penggunaan fenobarbital apabila digunakan pada anak antara lain adalah hiperkinesia, yaitu anak menjadi hiperaktif. Oleh sebab itu, untuk menghindari potensial efek obat merugikan dan interaksi obat akibat fenobarbital sebaiknya fenobarbital tidak perlu diberikan, cukup parasetamol saja. 2.

Dampak terapi Pasien menjalani rawat inap selama beberapa hari di rumah sakit dengan

harapan membaik dari sakit yang diderita atau bahkan sembuh. Dampak terapi dapat dilihat dari lama tinggal pasien/Length of Stay (LOS), peningkatan kondisi kesehatan pasien yang terlihat dari pemeriksaan fisik maupun hasil laboratorium, serta keadaan pasien saat keluar rumah sakit (apakah sembuh atau dalam kondisi perbaikan). Kondisi pasien pediatri saat pulang dapat menentukan keberhasilan terapi yang dilakukan di bangsal tersebut. Dari hasil penelitian, rata-rata lama tinggal pasien adalah 5,2 ± 2,2 (x ± SD) atau dalam rentang 3 hari–7 hari.

4% 4% 4%

20%

3 hari

4 hari

5 hari

6 hari

7 hari

8 hari

9 hari

12 hari

12% 4%

20% 32%

Gambar 6. Lama tinggal kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda dalam periode Juli 2007


67

Tabel XXIV. Kondisi kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas saat pulang dari bangsal anak Rumah Sakit Bethesda

Kondisi Saat Pasien Pulang Sembuh Perbaikan Jumlah

Jumlah kasus (n = 25) 23 2 25

Persentase (%) 92 8 100

Sebagian besar pasien pulang dengan kondisi sembuh setelah menjalani perawatan beberapa hari di bangsal, yaitu sebesar 92%. Terdapat 2 kasus yang pulang dengan kondisi perbaikan. Hal ini disebabkan orang tua meminta untuk pulang, kemungkinan dikarenakan pasien merasa tidak nyaman tinggal di rumah sakit sehingga tidak mendukung proses penyembuhan, atau karena faktor ekonomi sehingga pasien tidak dapat melanjutkan rawat inap.

A. Rangkuman Pembahasan Alasan atau latar belakang pemilihan dan/atau penggunaan obat racikan yang diberikan oleh dokter adalah karena anak-anak belum bisa menelan tablet. Selain itu, obat racikan memiliki dosis yang sesuai untuk pasien pediatri, memudahkan pemberian, serta pasien sendiri merasa lebih nyaman. Apoteker kurang setuju dengan adanya obat racikan karena kurang menguntungkan dari segi kerasionalan terapi, efisiensi tenaga dan waktu. Perawat dan orang tua pasien memilih penggunaan obat racikan karena pasien pediatri belum dapat menerima obat dalam bentuk sediaan tablet, sehingga obat racikan berupa puyer lebih menguntungkan. Rasa kurang enak seperti rasa pahit menyebabkan beberapa anak muntah saat meminum obat racikan. Apabila mereka muntah pada saat minum obat racikan, maka obat yang sama akan diberikan kembali untuk menggantikan obat


68

yang telah dimuntahkan sebelumnya. Untuk mencegah hal tersebut, pemberian obat racikan oleh perawat biasanya bersama air putih, air teh, madu, gula, atau sirup. Profil kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 dengan presentase terbesar kelompok umur > 1 tahun-6 tahun sebanyak 62,6%; berjenis kelamin laki-laki 59,6%; dengan satu diagnosis terbanyak adalah gangguan sistem saluran cerna, yaitu 30,3%. Diagnosis kedua terbanyak adalah gangguan sistem saluran nafas, yaitu 15,2%. Profil pengobatan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007 terdiri dari jenis obat racikan dan non racikan. Sebagian besar pasien menerima obat dengan satu jenis racikan, sebanyak 54 kasus atau 54,5%. Jenis racikan yang paling banyak digunakan adalah parasetamol dan fenobarbital, sebanyak 39 kasus atau 39,4%. Penggunaan obat non racikan terdiri dari 8 kelas terapi obat. Kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah obat sistem saluran cerna sebanyak 91,9%. Obat yang mempengaruhi nutrisi dan darah 85,9%; antiinfeksi 80,8%; kortikosteroid 64,6%; obat sistem saluran nafas 58,6%; analgesik 29,3%; antihistamin 25,3%; obat sistem saraf pusat 21,2%. Dalam evaluasi DRPs pada pasien pediatri dengan gangguan saluran pernafasan ditemukan 23 kasus obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy), 23 kasus efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat, 21 kasus dosis terlalu rendah (dose too low), 17 kasus dosis terlalu tinggi (dose too high), dan 1 kasus butuh terapi obat tambahan (need for additional drug therapy). Rata-rata lama tinggal di rumah sakit adalah 5,2±2,2 (x±SD) atau dalam rentang 3 hari-7 hari; dan keluar rumah sakit dalam kondisi sembuh sebanyak 92%.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian evaluasi peresepan kasus pediatri di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda yang menerima resep racikan dalam periode Juli 2007, dapat diambil kesimpulan, yaitu: 1.

Alasan atau latar belakang pemilihan dan atau penggunaan obat racikan yang diberikan oleh dokter, perawat, dan orang tua adalah karena anak-anak belum bisa menelan tablet. Dokter juga mengatakan bahwa dosis obat racikan sesuai untuk pasien pediatri, memudahkan dalam pemberian, serta pasien sendiri merasa lebih nyaman. Sedangkan apoteker kurang setuju dengan adanya obat racikan karena kurang menguntungkan dari segi kerasionalan terapi, efisiensi tenaga dan waktu.

2.

Kasus pediatri paling banyak dalam kelompok umur >1–6 tahun 62,6%; berjenis kelamin laki-laki 59,6%; satu diagnosis terbanyak gangguan sistem saluran cerna 30,3%; diagnosis kedua terbanyak gangguan sistem saluran nafas 15,2%

3.

Penggunaan satu jenis obat racikan 54,5% dengan jenis racikan yang paling sering digunakan parasetamol dan fenobarbital 39,4%. Penggunaan obat non racikan terdiri 8 kelas terapi obat. Kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah obat sistem saluran cerna 91,9%.

4.

Dalam evaluasi DRPs kasus pediatri dengan gangguan sistem saluran nafas ditemukan 23 kasus obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy), 23 kasus

69


70

efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat, 21 kasus dosis terlalu rendah (dose too low), 17 kasus dosis terlalu tinggi (dose too high), dan 1 kasus butuh terapi obat tambahan (need for additional drug therapy). Rata-rata lama tinggal pasien adalah 5,2±2,2 (x±SD) atau dalam rentang 3 hari-7 hari, dan keluar rumah sakit dalam kondisi sembuh sebanyak 92%.

A. Saran Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, saran yang dapat disampaikan dalam penelitian ini adalah : 1.

Industri farmasi sebaiknya mengeluarkan produk-produk yang khusus ditujukan untuk anak-anak (sesuai bentuk sediaan maupun dosisnya) baik per oral maupun parenteral, sehingga proses peracikan tidak dibutuhkan lagi.

2.

Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai farmakoekonomi penggunaan sediaan racikan dibandingkan dengan non racikan.

3.

Rumah Sakit Bethesda sebaiknya mencantumkan rentang dosis terapi untuk pasien pediatri pada standar terapi.


71

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 1997, Standar Pelayanan Medis Kelompok SMF Anak Rumah Sakit Bethesda, 41-45, Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta. Anonim, 2001, Profil Kesehatan Indonesia, http://bankdata.depkes.go.id/, diakses pada tanggal 21 September 2007. Anonim, 2005, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan, 1,16, 22, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Anonim, 2006, British National Formulary–52, BMJ Publishing Group Ltd and RPS Publishing, Great Britain. Anonim, 2007a, Sixtieth World Helath Assembly, http: //www.who.int/gb/ebwha/pdf files/WHA60/A60 25-en.pdf, diakses pada tanggal 25 Oktober 2007. Anonim, 2007b, WHO Stresses Need to Ensure The Safety of Children's Medicines, http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr51/en/, diakses pada tanggal 25 Oktober 2007. Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Morley, P.C., 2004, Pharmaceutical Care Practice, The Clinician’s Guide, 178-179, McGraw-Hill Companies, Inc. Cohen, B.J., and Wood, D.L., 2000, Memmler’s The Human Body in Health and Disease, 9th Edition, Lippincott-Raven, Philadelphia. Glover, M.L., and Reed, M.D., 2005, Lower Respiratory Tract Infections, dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey, L.M., Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 6th Edition, 1945-1946, McGraw-Hill Medical Publishing Division. Griffith, H.W., 1989, Complete Guide to Pediatric Symptoms, Illness and Medications, 1st Edition, 126-127, 172-175, 654-655, 674-675, Stern Sloan, Inc., USA. Hadinegoro, S.R.H., 2002, Pemakaian Antibiotik di Bidang Pediatri, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Edisi I, 71-72, Ikatan Dokter Anak Indonesia. Hayden, G.F., and Turner, R.B., Acute Pharyngitis, dalam Behrman, R.E., Kliegman, R.M., and Jenson H.B., Nelson Textbook of Pediatrics, 17th Edition, 13931394, Elsevier Science, USA. Hughes, J., 1998, Paediatrics, in: Hughes, J., Donnelli, R., James – Chatgilaou, G. (Eds)., Clinical Pharmacy A Practical Approach, 36 -49, SHPA, Australia.


72

Iwan, 2007, Kebutuhan Oksigenasi, http://iwansain.wordpress.com/2007/08/22/ kebutuhan -oksigenasi/, diakses pada tanggal 25 Oktober 2007. Kausal, R., Jaggi, T., Walsh, K., Fortescue, E.B., and Bates, D.W., 2004, Pediatric Medication Errors: What Do We Know? What Gaps Remain?, Ambulatory Pediatrics, Volume 4, Nomor 1, 73-81. Kusuma, H.R.T., 2004, Kajian Pola Peresepan Obat Asma yang Diberikan pada Pasien Asma Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2002, Skripsi, Fakulas Farmasi Sanata Dharma, Yogyakarta. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., and Lance L.L., 2006, Drug Information Handbook, 14th Edition, Lexi-comp, Ohio. Levine, S.R., and McLaughlin, A., 2001, Pharmacology in Respiratory Care, 33-55, McGraw-Hill Companie Medical Publishing Division. Meadow, R., and Newell, S., 2005, Lecture Notes Pediatrika, 7th Edition, 154-155, Penerbit Erlangga, Jakarta. Mitchell, A.A., Lacouture, P.G., Sheehan, J.E., Kauffman R.E., and Shapiro S., Adverse Drug Reactions in Children Leading to Hospital Admission, J Pediatr 1988;82:24-29, htpp://www.pediatrics.org, diakses pada tanggal 19 Februari 2007. Moore, T.J., Weiss,SR., Kaplan S., and Blaidel, C.J., Reported Adverse Drug Events in Infants and Children under 2 Years of Age, J Pediatr 2002;110:53-, htpp://www.pediatrics.org.or http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/ 5/e53, diakses pada tanggal 18 Februari 2007. Nahata, M.C., and Taketomo, C., 2005, Pediatrics, dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey, L.M., Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 6th Edition, 91, McGraw-Hill Medical Publishing Division. Arnold, J.E., 1996, Saluran Pernapasan Atas, dalam Nelson, W.E., Ilmu Kesehatan Anak (Nelson Textbook of Pediatrics), diterjemahkan oleh Wahab, A.S., Edisi 15, 1458-1459, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Nugraha, I.G.B.S.M, 2006, Pola Peresepan Obat Penyakit Asma Bronkial pada Pasien Pediatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2006, Skripsi, Fakulas Farmasi Sanata Dharma, Yogyakarta.


73

Pratiknya, A.W., 1986, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, 13, CV Rajawali, Jakarta. Prest, M., 2003, Penggunaan Obat Pada Anak–Anak, dalam: Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A. (Eds), Farmasi Klinis Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien, 191 – 199, Gramedia, Jakarta. Rovers, J.P., Currie,J.D., Hagel,H.P., McDonough, R.P., and Sobotka, J.L., 2003, A Practical Guide to Pharmaceutical Care, 2nd Edition, American Pharmaceutical Association, Washington. Scruggs, K., and Johnson, M.T., 2004, Pediatric Treatment Guideliness, www.ccspublishing.com/ccs, Current Clinical Strategies Publishing, USA. Setiawati, L., 2006, Asma, Bronkitis, Bronkiolitis, http://www.pediatrik.com/, diakses pada tanggal 3 Agustus 2007. Soetjiningsih, 1995, Tumbuh Kembang Anak, 17, Bagian Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Bali, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Stern, R.C., 1996, Bronkitis, dalam Nelson, W.E., Ilmu Kesehatan Anak (Nelson Textbook of Pediatrics), diterjemahkan oleh Wahab, A.S., Edisi 15, 1483, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Strand, L.M., Morley, P.C., and Cipolle R.J., 1998, Pharmaceutical Care Practice, McGraw-Hill Co., New York. Supriyatno, B., Darmawan, Yangtjik, K., Kartasasmita, C.B., Wasatoro, D., Naning, R., dan Chandra, M.S., 2004, Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak, Edisi I, 335-366, Ikatan Dokter Anak Indonesia. Sutriatmoko, 2001, Evaluasi Peresepan Obat Infeksi Saluran Pernafasan Akut Bagian Atas Non Komplikasi pada Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2000, Skripsi, Fakulas Farmasi Sanata Dharma, Yogyakarta. Tatro, D.S. (Ed), 2001, Drug Interaction Facts, Facts & Comparison, Wolters Kluwer, St. Louis. Tietze, K.J., 2004, Clinical Skills for Pharmacists, A Patient-Focused Approach, 2nd Edition, Mosby, St. Louis. Yusriana, C.S., 2002, Pola Pengobatan Penyakit Asma Bronkial pada Pasien Anak Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1999-2001, Skripsi, Fakulas Farmasi Sanata Dharma, Yogyakarta.


74

LAMPIRAN 1 Hasil Wawancara Terhadap Dokter Anak, Perawat, Apoteker Rawat Inap, dan Orang Tua Pasien No. 1.

Pertanyaan Apakah dasar pertimbangan (alasan) dokter memberikan obat dalam bentuk racikan untuk pasien anak?

2.

Apakah alasan dokter dalam menggabungkan 2 atau lebih jenis obat dalam satu bentuk sediaan?

3.

Menurut pendapat dokter, dalam 1 sediaan racikan maksimal terdiri atas berapa macam obat? Menurut pengalaman dokter, satu pasien anak biasanya mendapat racikan berapa banyak/jenis?

4.

Dokter A Jika racikan, dokter sudah mengetahui dosisnya.

Dokter B Memudahkan pemberian, efisien, untuk kenyamanan pasien. Secara empiris jika berdiri sendiri-sendiri biasanya tidak sebaik bila dicampur. Dilihat ada tidaknya interaksi dan Tergantung penyakitnya. potensiasi.

Dilihat tujuannya, tidak ada maksimal dan minimal. Prinsipnya seminimal mungkin. Seminimal mungkin tapi tetap tepat sasaran (paling banyak 3-4 item). Satu pasien biasanya mendapat 2 jenis yaitu sirup dan puyer. Berdasar berat badan dan umur. Dilihat beratnya overweight atau tidak, pakai hitungan standard umurnya.

5.

Apakah dasar pertimbangan dokter dalam menentukan dosis obat dari setiap jenis obat dalam sediaan racikan?

6.

Untuk durasi berapa lamakah resep racikan biasanya diresepkan?

Antibiotik biasanya 5 hari, obat alergi secukupnya biasanya 2-3 hari.

7.

Jika dalam 1 sediaan racikan terdapat 2 jenis obat yang berbeda regimen dosis, aturan, dan durasi pemakaiannya. Manakah yang dipilih sebagai regimen dosis racikan tersebut? Apakah dokter mempertimbangkan terjadinya interaksi obat sewaktu meresepkan sediaan racikan? Apakah dokter mempertimbangkan stabilitas obat sewaktu meresepkan sediaan racikan?

Disendirikan

8.

9.

Pasti, kalau ada interaksi cari yang lain. Tidak. Farmasi seharusnya memberitahukan jika terjadi ketidakstabilan obat.

Tergantung penyakitnya, terutama pada penyakit asma membutuhkan dari 5. Rata-rata 3, kadang lebih tergantung penyakitnya.

Berdasarkan berat badan, yang paling baik luas permukaan tubuh, tapi sulit menghitungnya. Berat badan lebih baik daripada umur. Untuk obat rutin biasanya 1 bulan, misalnya untuk TBC, kejang, epilepsy, asma. Untuk pengobatan batuk biasanya 3 hari. Dipisah

Dokter C Dosisnya tepat, sesuai berat badan, kondisi atau keadaan penyakit .

Dokter D Anak-anak belum bisa menelan tablet, sedangkan pemberiaan obat sirup biayanya lebih mahal.

Tergantung dari dosis pemakaian, ada tidaknya kontraindikasi, sesuai farmakodinamiknya. Sesuai kebutuhan.

Agat praktis, misalnya pamol dan luminal diberikan pada pasien demam agar demam turun dan anak tidak rewel. Maksimal 3 jenis obat.

Satu sampai 5 macam.

Maksimal 2 jenis racikan.

Berdasarkan berat badan, kondisi atau keadaan berat ringannya penyakit, dan kesulitan minum obat.

Umur dan berat badan.

Antibiotik 5 hari sampai 1 Akut 3 hari, kemudian control minggu. Anti kejang 1 bulan, lagi. TBC 2 minggu sampai 1 bulan. Dipisah

Dari pengalaman terhadap pasien Ya ada beberapa obat yang tidak bisa dicampur. Ada beberapa obat yang jika Ya. Misalnya dilantin bersifat dicampur akan menjadi kental. higroskopis.

Yang dicampur yang sama.

Kadang-kadang, kalau ada interaksi biasanya pihak farmasi akan memberi konfirmasi. Bagian farmasi.


75

Hasil Wawancara Terhadap Perawat No. 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Pertanyaan Apakah pemberian obat kepada pasien selalu dilakukan oleh perawat? Jika tidak, obat apa sajakah yang pemberiannya dilakukan oleh perawat dan obat apa sajakah yang biasanya ditinggal di kamar pasien? Apabila ada obat yang ditinggal di kamar pasien, apakah Anda memberikan informasi tentang penggunaan obat tersebut kepada orang tua pasien? Informasi apa sajakah yang Anda dapatkan dari Apoteker pada saat pengambilan obat?

Perawat A Seharusnya dilakukan oleh perawat. Apabila orang tua pasien dapat memberikan sendiri, obat dapat ditinggal di kamar tetapi tetap diawasi oleh perawat. Informasi yang diberikan adalah aturan pakai dan waktu pemakaian. Selain itu sudah terdapat label pada obat tersebut. Yang mengambil obat adalah pramurukti.

Jika karena sesuatu hal Apoteker mengganti obat tertentu dengan obat lain, apakah Anda mendapat informasi tentang penggantian obat tersebut? Jika karena sesuatu hal Apoteker memisah obat yang seharusnya diracik, apakah Anda mendapatkan informasi atau penjelasan tentang hal tersebut? Bagaimana pengalaman Anda dalam memberikan obat racikan kepada pasien anak? Apabila ada pasien yang muntah pada saat diberi obat racikan, apa yang Anda lakukan dan bagaimana cara pengatasannya?

Perawat B

Perawat C Tergantung dari orang tua pasien.

Perawat D Jika obat sirup dapat ditinggal di kamar, jika puyer diberikan oleh perawat.

Perawat E Jika obat sirup dapat ditinggal di kamar, jika bentuk sediaan yang lain diberikan oleh perawat.

Iya, waktu pertama kali penggunaan obat tersebur.

Iya, informasi yang diberikan tentang aturan pakai dan jika obat habis lapor kepada perawat.

Informasi yang diberikan adalah aturan pakai dan dosis.

Informasi yang diberikan adalah dosis dan waktu pemberian.

Tidak.

Tidak karena sudah ada labelnya. Jika obat baru, perawat yang bertanya.

Biasanya tidak, langsung diberikan saja.

Iya, tetapi konfirmasi terlebih dahulu dengan dokternya.

Iya.

Kadang-kadang.

Iya, biasanya diberi tahu lewat telepon atau ditulis pada label obat.

Biasanya tidak, langsung diberikan. Jika tidak tahu, perawat yang bertanya. Iya.

Jarang terjadi, tetapi jika ada, perawat diberi tahu.

Iya, jika baru pertama kalinya.

Iya.

Iya, ditulis pada etiket.

Iya, biasanya diberi tahu lewat telepon.

Biasanya diberikan lewat samping (miring) dan dicampur dengan air putih atau teh. Diberikan lagi selang beberapa waktu, termasuk antibiotik.

Biasanya diberikan bersama air putih.

Biasanya dicampur air putih, teh, madu, atau gula, tergantung kebiasaan minum obat. Jika obat yang dimuntahkan adalah obat penurun panas, dan selang beberapa waktu pasien masih demam, maka obat diulang lagi. Antibiotik tidak diulang.

Biasanya dicampur dengan air putih atau sirup.

Sedikit dipaksa, dengan memegangi kepala dan tangan pasien.

Langsung diberikan lagi, termasuk antibiotik.

Jika muntah saat itu juga, obat langsung diberikan lagi. Jika muntah selang beberapa waktu, obat tidak diberikan lagi.

Diberikan lagi selang beberapa jam. Misal obat parasetamol, diulang lagi pemberiannya jika pasien masih demam.


76

Hasil Wawancara Terhadap Apoteker Rawat Inap

1. Berapa rata-rata distribusi obat racikan yang diberikan di bangsal anak dalam tiap harinya? Jawab: Dalam tiap harinya, minimal ada 10 pasien yang menerima resep racikan, dimana setiap pasien diasumsikan mendapat 1 jenis racikan.

2. Apakah Anda memperhatikan adanya interaksi, stabilitas, maupun dosis (besar, lama dan frekuensi pemberian, obat harus habis atau tidak habis) antar masingmasing komponen dari obat racikan yang diresepkan oleh dokter? Jawab: Masing-masing komponen obat racikan dilihat inkompatibilitas dari segi farmasetika dan farmakokinetikanya. Sedangkan untuk signa, sudah secara otomatis dapat ditentukan karena sudah terbiasa di lapangan. Apabila ada dosis atau aturan pakai yang tidak seperti biasanya, baru dicari tahu penyebabnya. Misalnya: Biasanya diminum 3x sehari, akan tetapi diresepkan 5x sehari. Sefotaksim 1mg per kapsul. Aturan minumnya 2 x 1 kapsul, padahal BB pasien hanya 5 kg. Kelemahannya: tidak semua dapat termonitor oleh Apoteker, karena belum adanya suatu sistem yang baik. Apoteker memiliki banyak kewajiban yang tidak memungkinkan untuk selalu berada di tempat. Hal inilah yang menyebabkan tidak semua resep dapat termonitor oleh Apoteker. Yang diharapkan adalah adanya suatu sistem komputerisasi sehingga lebih memungkinkan Apoteker untuk dapat memonitor semua resep yang diberikan kepada pasien.

3. Apakah Anda memperhatikan adanya interaksi antar obat racikan dengan obat lain dari resep yang diberikan oleh dokter? Jawab: Adanya interaksi antar obat racikan dengan obat lain dari resep yang diberikan oleh Dokter juga diperhatikan, sejauh dapat teramati. Sampai saat ini, interaksi yang mungkin terjadi dapat disiasati dengan pengaturan minumnya.


77

4. Apakah pernah terjadi efek samping pada penggunaan obat racikan di bangsal anak? Bagaimana cara pengatasannya? Jawab: Efek samping pernah terjadi pada penggunaan obat racikan. Biasanya diketahui pada saat obat dikembalikan ke farmasi, atau pada saat keliling dan melihat pasien tersebut. Cara pengatasannya: a. Mengindentifikasi apakah benar yang dialami pasien merupakan efek samping dari obat tersebut atau bukan. Dapat dilihat dari durasi minumnya dan timbul gejalanya kapan. b. Mencari tahu apakah obat tersebut memang harus digunakan atau tidak, dan dapat disesuaikan dengan indikasinya. c. Apakah Dokter menyarankan obat pengganti lain, atau kita yang harus aktif menyarankan obat penggantinya.

5. Jika dalam resep ada obat racikan dan non racikan yang penggunaannya tidak rasional, apakah Anda memberitahukannya kepada dokter tersebut? Jawab: Obat yang rasional adalah obat yang ada evidence based’nya. Apabila ditemukan dalam resep ada obat racikan dan nonracikan yang penggunaannya tidak rasional, maka kita melihat terlebih dahulu apakah Dokter yang meresepkan tersebut dapat diajak komunikasi atau tidak. Apabila Dokter yang meresepkan dapat diajak komunikasi, maka kita akan menghubungi Dokter tersebut. Sedangkan apabila Dokter yang bersangkutan susah untuk diajak berkomunikasi, maka Dokter tersebut tidak perlu dihubungi karena hanya akan membuang-buang waktu saja.

6. Jika dalam resep ada obat yang tidak tersedia, apakah Anda mengganti obat tersebut dengan obat lain yang zat aktifnya sama? Apakah Anda memberitahu dokter tentang penggantian obat tersebut? Jawab: Apabila dalam resep ada obat yang tidak tersedia, maka obat akan diganti dengan obat lain yang memiliki zat aktif yang sama. Rumah sakit swasta


78

memiliki suatu formularium. Oleh karena itu kita berusaha untuk menggunakan formularium yang sudah ada tersebut.

7. Bagaimana pemberian informasi tentang penggunaan obat untuk pasien yang dirawat di bangsal anak? Apa saja informasi yang diberikan? Jawab: Pemberian informasi tentang penggunaan obat untuk pasien di bangsal anak sampai saat ini belum banyak dapat dilakukan, karena farmasi belum arround ke bangsal. Informasi diberikan oleh Apoteker kepada perawat, dan kemudian perawatlah yang menyampaikan informasi tersebut kepada orang tua pasien. Kami terjun ke bangsal apabila misalnya, didapati resep obat dengan bentuk sediaan yang tidak biasa, contohnya inhalasi. Biasanya kami menghubungi perawat atau orang tua pasien terlebih dahulu apakah sudah pernah menggunakan bentuk sediaan tersebut atau belum. Apabila baru pertama kalinya menggunakan sediaan inhalasi, maka kami terjun ke bangsal untuk memberikan informasi penggunaan obat tersebut.

8. Bagaimana pula pemberian informasi kepada pasien jika ada obat yang dibawa pulang? Jawab: Karena jumlah Apoteker hanya sedikit, maka pemberian informasi kepada pasien untuk obat yang dibawa pulang tidak dapat dilakukan. Informasi tersebut biasanya disampaikan oleh Apoteker kepada perawat, dan perawatlah yang kemudian menyampaikannya kepada orang tua pasien.

9. Apakah Anda menyampaikan informasi kepada perawat jika misalnya ada obat racikan yang harus dipisah? Jawab: Apabila ada obat racikan yang harus dipisah, maka informasi tersebut disampaikan oleh Apoteker kepada perawat. Yang sering terjadi adalah attapulgit.


a.

79

Apabila ada obat antibiotika dan simptomatik dicampur, maka dilihat terlebih dahulu penggunaannya. Misalnya untuk antibiotika pada ISPA digunakan tidak terlalu lama, sehingga dapat dicampur dengan obat lain seperti dekongestan, yang digunakan selama 3-4 hari. Jika durasi tidak lama, maka pencampuran antibiotik dan obat lain masih dapat ditoleransi.

b. Apabila ada perbedaan aturan pakai antara obat yang satu dengan yang lain yang dicampur, maka dilihat terlebih dahulu obatnya, dan menanyakan kepada perawat apa diagnosanya. Setelah mengetahui diagnosa, maka obat dicocokkan dengan diagnosanya. c. RS Bethesda memiliki resep racikan standar. Ada juga obat yang diresepkan bukan termasuk dalam racikan standar, akan tetapi presentasenya kecil. Kortikosteroid tidak mungkin dijadikan standar, yang mungkin hanyalah obatobat simptomatik seperti antihistamin, profilas. d. Ada juga obat racikan yang dicampur dengan antibiotika, untuk pengobatan jangka panjang. Untuk menjadikan suatu resep racikan sebagai racikan standar, terlebih dahulu dilakukan studi kasus, kemudian dilihat frekuensinya seberapa banyak, serta dilihat efektivitas dan benefit’nya. Setelah itu didiskusikan dengan dokter yang bersangkutan. e. Obat racikan standar sudah diperhatikan kerasionalannya oleh Apoteker. Yang dilihat

biasanya

dari

segi

farmakokinetikanya,

sedangkan

dari

segi

farmakodinamikanya jarang dilihat, karena susah. Juga dilihat dari frekuensi konsumsi serta dari ilmu kefarmasian sendiri. Apabila frekuensi penggunaan hanya sedikit, maka obat tersebut di’cut’ dari resep racikan standar. Dari tahun ke tahun resep racikan standar juga diperhatikan karena kemungkinan dapat berubah dalam penggunaannya.

10. Masalah-masalah apa saja yang Anda hadapi yang berhubungan dengan resep racikan di bangsal anak? Jawab: Masalah-masalah yang dihadapi berhubungan dengan resep racikan antara lain:


80

a. Dari segi bentuk sediaan obat, resep racikan sebaiknya tidak ada karena menyalahi aturan dalam kefarmasian. Misalnya, obat enteric coated tidak boleh digerus, maka sebaiknya sediaan yang diberikan adalah sirup. b. Dari segi ketepatan dosis, dan kebersihan dalam pembuatan. c. Dari segi efisiensi tenaga, waktu, dan kerasionalan terapi. d. Perlu dicari tahu apakah memang harus ada resep racikan. Karena dalam ilmu kedokteran sendiri sepertinya tidak menganjurkan penggunaan resep racikan. e. Sebaiknya BPOM dan industri-industri farmasi mengeluarkan produk-produk yang khusus ditujukan untuk anak-anak.

Hasil Wawancara Terhadap Orang Tua Pasien Bentuk sediaan apa yang dapat diterima dan disukai oleh anak Ibu / Bapak? 1.

Racikan, sirup

2.

Puyer

3.

Tablet

4.

Tidak suka semua

5.

Semua jenis suka, kecuali tablet (belum bisa menelan)

6.

Semua bisa, kecuali tablet

7.

Sirup manis

8.

Sirup manis. Jika mendapat jenis serbuk, maka diberi madu

9.

Sirup

10.

Semua suka

11.

Sirup. Jika mendapat puyer, maka dicampur dengan sirup

12.

Puyer, sirup

13.

Semua suka


81

Pernahkah anak Ibu / Bapak muntah saat minum sediaan racikan? Bagaimana pengatasannya? 1.

Jika muntah sekali, maka obat diberikan lagi.

2.

Tidak muntah, tetapi disembur-sembur, maka obat diberikan lagi.

3.

Tidak muntah jika dicampur air.

4.

Jika muntah, obat diberikan lagi, dan dicampur dengan air putih.

5.

Tidak pernah muntah, minumnya dicampur dengan air putih.

6.

Tidak pernah muntah, minumnya dicampur dengan air putih atau air gula.

7.

Jika muntah, maka obat diberikan lagi.

8.

Jika muntah, maka obat diberikan lagi. Biasanya obat dicampur dengan madu.

9.


10. 11.

Jika muntahnya banyak, maka obat diberikan lagi. Jika muntah, obat tidak langsung diberikan lagi. Obat baru diberikan selang beberapa jam. Biasanya puyer dicampur dengan sirup.

12.

Jika muntah, obat diberikan lagi, dan dicampur dengan air putih.

13.


Apakah Ibu / Bapak bermasalah dengan adanya obat racikan? 1.

Tidak masalah

2.

Tidak masalah, malah cukup membantu

3.

Tidak masalah

4.

Tidak masalah

5.

Tidak masalah karena anak mudah meminumnya.

6.

Tidak masalah, percaya kepada dokter yang menangani.

7.

Kalau jenis CTM, tidak bisa.

8.

Ya, susah meminumnya.

9.

Tidak masalah

10.

Tidak masalah, daripada menggerus sendiri.

11.

Tidak masalah

12.

Tidak masalah

13.

Tidak masalah


82

LAMPIRAN 2 Golongan dan Jenis Obat yang Digunakan pada Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007

Obat Sistem Saluran Cerna No. 1. 2.

Golongan Obat Antagonis reseptor H2 Antasida

3. 4.

Antidiare Antimual dan vertigo

5. 6. 7. 8. 9.

Antimuskarinik Khelator Pencahar Probiotik Kombinasi

Jenis Obat Ranitidin Metilpolisiloksan, Mg-hidroksida, Al-hidroksida koloidal Eksetazaina + polimigel Dioktahedrol smektil Domperidon Metoklopramid Hiosin butilbromida Sukralfat Bisakodil Lactobacillus Scumpii DHA

Nama Dagang Rantin® Polycrol® Strocain® Smecta® Vometa® Primperan® Buscopan plus® Inpepsa® Dulcolax suppo® Lacto B® Tanalbin® Prolacta®


83

Obat yang Mempengaruhi Nutrisi dan Darah No. 1.

2.

Golongan Obat Antianemia

Cairan dan elektrolit

3. 4.

Hemostatik Hepatoprotektor

5.

Immunomodulator

6. 7.

Mineral Multivitamin

8. 9.

10.

Nutrisi parenteral Panambah nafsu makan

Vitamin

Jenis Obat Fe, vitamin B1, B6, B12, asam folat Vitamin A, D, B1, B2, B6, B12, C, nikotinamida, Ca-pantotenat, biotin, besi (III) fumarat, Cakarbonat, tembaga (II) sulfat, Mn-sulfat, Mgoksida, Zn-sulfat, Na-tetraborat, Ca-sulfat, Namolibdat, K-iodida, Kalium klorida Sodium bikarbonat Oralit Karbamazokrom Na-Sulfonat Schizandrae fructus ext., Curcumae xanthorrhizae ext., Liquiritiae radix ext., kolin bitartrat, vitamin B6 Metionin Echinacea, Zn pikolinat Ekstrak Phyllanthi herba Phyllantus niruri L herbs extr. Ca, Mg, Zn, vitamin D3 Vitamin A, D, B1, B2, B6, B12, nikotinamida, dpantenol, vitamin C, lisina-HCl Kolustrum bovin, vitamin A, D, kolekalsiferol, vitamin B1, B2, B6, B12, nikotinamid, kalsium pantotenat, DHA, taurin, seng, kalsium. Vitamin A, B1, B2, B6, B12, C, D, E, nikotinamid, Ca-pantotenat, biotin, asam folat, Ca, Mg, besi, mangan, fosfor, tembaga, seng, molibden. Asam amino, vitamin, elektrolit Echinacea, kurkumin, kolostrum bovin, lisin HCl, DHA, vitamin A, D, B1, B2, B6, nikotinamid, deksphantenol Cod liver oil, ekstrak kurkuma, asam arakidonat, DHA, FOS, Ca hipofosfit. Kurkumin Tiamin Vitamin K Koenzim B12 Vitamin B1, B6, B12 Fursultiamin + vitamin B2

Nama Dagang Ferlin®

Maltiron®

Bic Natric® Meylon® Adona® Curliv plus® Methicol® Imboost® Stimuno® Divens® Osteocare syr® Lyvit® Glostrum®

Supradyn® Aminofusin® Curmunos® Curvit CL® Curcuma® Cobazim® Neurobion® Alinamin F®


Antiinfeksi No. Golongan Antiinfeksi Antibakteri 1. Beta Laktam a. Penisilin b. Sefalosporin (gen 1) c. Sefalosporin (gen 2) d. Sefalosporin (gen 3)

Jenis Obat

Amoksisilin trihidrat Amoksisilin, asam klavulanat Sefadroksil Sefaklor Sefotaksim Seftriakson Seftazidim

2.

e. Kombinasi Makrolid

Sefiksim Sulbaktam Na, sefoperazon Na Spiramisin

Aminoglikosida

4.

Derivat Sulfonamid

Kolistin Isoniazid Rifampisin Ketokonazol Mikonazol Nistatin

Daktarin Oral Gel® Mycostatin®

Metronidazol

Flagyl®

Pirantel pamoat

Combantrin®

Amikasin Gentamisin Streptomisin Kanamisin Kotrimoksazol

5. 6.

Polimiksin Antituberkulosis

Antifungal 7. Imidazol 8. Polien Antiprotozoa 9. Amubisid Anthelmintik 10.

Yefamox® Clavamox® Cloracef® Claforan® Fortum® Ceftum® Cefspan® Sulperazon® Spiradan® Erysanbe® Erythrocin® Mikasin® Pyogenta® Kanamycin® Bactricid® Ottoprim® Yekaprim® Colistine® Pehadoxin® -

Eritromisin 3.

Nama Dagang

Kortikosteroid No. 1.

Golongan Obat Kortikosteroid

Jenis Obat Deksametason Flutikason propionat Metilprednisolon

Nama Dagang Cortidex® Indexon® Kalmethason® Flixotide® Medixon®

84


Obat Sistem Saluran Nafas No. 1.

Golongan Obat Agonis adrenoseptor

Jenis Obat Salbutamol Terbutalin sulfat Salbutamol sulfat, guaifenesin

2.

Antitusif

3.

Ekspektoran

4.

Mukolitik

Prokaterol HCl Dekstrometorfan Kodein Noscapin Prometazin HCl, gliseril guaiakolat, ipekak tingtur Ekstrak thymi Ambroxol hidroklorida Bromheksin

5.

6. 7.

Nasal dekongestan

Teofilin Lain-lain

Pseudoefedrin, terfenadin Tripolidin HCl, pseudoefedrin HCl Aminofilin Ipratropiumbromida, salbutamol sulfat Oksomemazin, gliseril Guaiakolat

NamaDagang Ventolin® Salbron® Bricasma® Fartolin exp® Ventolin exp® Meptin ® Mercotine® Allerzin exp® Thymi® Mucopect ® Mucosulvan® Bisolvon® Rhinofed® Actifed® Combivent® Comtusi®

Golongan dan Jenis Analgesik No. 1.

Golongan Obat Analgesik non-opioid

Jenis Obat

Ketoprofen Dipiron Antalgin, piramidon, lidokain

Nama Paten Pamol® Sanmol® Profenid® Novalgin® Xylomidon®

Jenis Obat Setirizin Desloratadin Difenhidramin Dimenhidridrinat Ketotifen Klorfeniramin Maleat (CTM) Siproheptadin Mebhidrolin napadisilat Homoklorsiklizin hidroklorida

NamaDagang Histrine® Aerius® Delladril® Dramamine® Profilas® Pronicy® Interhistin® Homoklomin®

Parasetamol

Antihistamin No. 1.

Golongan Obat Antihistamin non sedatif

2.

Antihistamin sedatif

85


Obat Sistem Saraf Pusat No. 1.

Golongan Obat Antiepilepsi

2. 3.

Antipsikotik Aktivator serebral

Jenis Obat Difenilhidantoin Fenitoin Fenobarbital Karbamazepin Klonazepam Diazepam Okskarbazepin Asam valproat Klorpromazin CO-dergokrin mesilat

Nama Dagang Diphantoin® Dilantin® Luminal® Rivotril® Stesolid® Trileptal® Depakene® Xepadergin®

86

PLAGIAT PLAGIAT MERUPAKAN MERUPAKAN TINDAKAN TINDAKAN TIDAK TIDAK TERPUJI TERPUJI 87

KASUS 1 Riwayat Terapi Data Diri

Pemeriksaan

Perawatan di Bangsal

Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: DP

12-Jul 13-Jul 14-Jul

Anamnese

Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

sesak napas

Hb

12,00 - 18,00

13,20

36,0 - 49,0

40,1

No. RM:

Hct (%)

00807173

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

21,76

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

383,0

4,10 - 5,30

4,87

Jenis

Eritrosit (juta/mmk)

kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,2

Perempuan

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,6

Segmen (%)

25,0 - 70,0

81,4

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

13,5

Umur: 1th BB: 11 kg

D. utama:

Monosit (%)

0,0 - 9,0

4,3

Asma dalam

LED 1 jam (mm)

3,0 - 14,0

32,0

LED 2 jam (mm)

-

80,0

serangan Tanda Vital

Tgl masuk: 12 Juli 2007 pk 10:32

D. sekunder: -

Suhu (ºC)

D. keluar: -

Tanda Vital :

-

Suhu (ºC)

36,7

36,8

36

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

24

22

24

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

120

124

124

Radiologi Dokter: D

14 Juli 2007

12 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax AP

Pemberian Profilas 0,25 mg

Tanggal Pemberian

Dosis & Cara

dibawa pulang

1 x 1 p.o.

√

√

√

√

Kesan:

Pronicy 0,5 mg

Radiologis gamb. Bronchitis,

Meptin sirup

2 x 1/2 cth p.o.

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

2x

√

1x

Nebulizer Ventolin

2 x /hari

S

S

P

1250

1450

stop

√

adanya proses spesifik belum bisa dikesampingkan.

Obat yang


Besar cor: normal.

Infus KAEN 3B+aminofilin 3 cc



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: BR

Anamnese

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

IGD: No. RM:

Mulai malam ini

00805762

sesak nafas,

Neb. Ventolin I

2x/hari

Flexotide I

17-Jul 18-Jul 19-Jul Hasil Lab

Nilai Normal

Hb

12,00 - 18,00

12,90

36,0 - 49,0

41,8

Hct (%)

Tgl keluar:

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

17,41

batuk. Sudah

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

299,0

Jenis

minum alerzin


4,10 - 5,30

4,77

kelamin:

exp dan ventolin

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

3,8

Laki-laki

nebule, demam.

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,7

Segmen (%)

25,0 - 70,0

66,9

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

19,9

Monosit (%)

0,0 - 9,0

8,7

Umur: 2th10bl 13hr

D. utama:

19 Juli 2007

D. keluar: -

ISPA + asma BB: 14 kg

attack

Tanda Vital Suhu (ºC)

Tgl masuk: 17Juli 2007 pk 22:49

D. sekunder: -

Tanda Vital :

38

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

28

Nafas (x/menit)

24

24

Nadi (x/menit) :

100

Nadi (x/menit)

120

120

Nama Obat

37,6

Pamol 150 mg

Tanggal Pemberian

Dosis & Cara Pemberian

Dokter: D

36


3 x 1 p.o.

√

√

2x

1 x 1 p.o.

√

√

√

Luminal 15 mg Profilas 0,5 mg Pronicy 1 mg

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

√

√

Nebulizer Ventolin

2 x /hari

√

√

Infus KAEN 3B+Aminofilin 3 cc

500

1500

Obat yang dibawa pulang



Pemeriksaan

Nama Obat


Dosis & Cara

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: AW

No. RM:

Anamnese

Indexon

3 x 0,5 cc i.v.

31-Jul 1-Aug 1-Aug 2-Aug 3-Aug Hasil Lab

Nilai Normal

Panas, batuk,

Hb (gr%)

12,00 - 18,00

12,10

pilek

Hct (%)

36,0 - 49,0

39,8

01903581

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

3,54

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

245,0

4,10 - 5,30

4,64

Jenis


kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,8

Laki-laki

Basofil (%)

0,0 - 0,1

2,5

Segmen (%)

25,0 - 70,0

55,8

Umur: 2th 7bl 27hr

D. utama:

Warna

kuning

Dengue fever

BJ

1,030

pH

5,00

Lekosit gelap

1-2

Tgl masuk:

D. sekunder:

Tanda Vital

31 Juli 2007

ISPA

Suhu (ºC)

Dokter: A

(mlm)

Tgl keluar:

29,0

36,0

150,0

155,0 140,0

3 Agustus '07 32,0 D. keluar: -

URINE RUTIN

BB: 15 kg

pk 18:34

(pagi)

Tanda Vital :

37,6

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit) Nama Obat

36,5 - 37,5

37,6 20

24

22

24

60 - 100

124

120

120

124

36,8

3 x 1 p.o.

36

Tanggal Pemberian


Pamol 166,7 mg

37

31-Jul 1-Aug 2-Aug 3-Aug 1x

√

Obat yang dibawa pulang √

Luminal 15 mg Comtusi

3 x 1 cth p.o.

1x

√

√

√

Divens

2 x 1 cth p.o.

1x

3x

√

√

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

1x

2x

2x

Infus KAEN 3B + Adona 75 mg Infus RL + Adona 75 mg Infus KAEN

1x 850

750 1050



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: MA

4-Aug 5-Aug 6-Aug 7-Aug 8-Aug 9-Aug #####

Anamnese

Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

12,00 - 18,00

10,70

36,0 - 49,0

35,0

Panas, batuk,

Hb (gr%)

No. RM:

pengobatan rutin

Hct (%)

01900455

TB

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

16,15

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

145,0

0,0 - 8,0

0,3

Jenis

Eosinofil (%)

kelamin:

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,9

Laki-laki

Segmen (%)

25,0 - 70,0

48,1

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

44,7

Umur: 1th 4bl 11hr

BB: 8 kg

162,0

230,0

D. keluar:

D. utama:

Warna

-

kuning

Dengue fever

BJ

-

1,010

PKTB

pH

-

7,50

Lekosit gelap

-

2 -- 3

D. sekunder:

Tanda Vital

4 Agustus 07

Asmatis

Suhu (ºC)

Dokter: A

28,0

-

URINE RUTIN

Tgl masuk:

pk 11:45

10 Agustus '07 26,0

Tanda Vital :

38

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

30

24

22

26

22

24

24

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

124

122

124

120

124

124

124

Nama Obat

39

37,8

38

36,6

3 x 1 p.o.

37

36

Tanggal Pemberian


Pamol 100 mg

39

4-Aug 5-Aug 6-Aug 7-Aug 8-Aug 9-Aug 10-Aug 2x

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

2x

2x

2x

950

1500

1300


Luminal 10 mg Pehadoxin 100 mg

1 x 1 p.o.

√

Rifampicin 100 mg Clavamox sirup

3 x 1 cth p.o.

Ventolin exp.

3 x 3/4 cth p.o.

Pyogenta

2 x 20 mg

Xylo-Della

1/4 : 1/4 i.m.

Infus KAEN 3B

√

S

M

800

1200

1750

√ stop



Pemeriksaan

Nama Obat


Nama: AP

Anamnese

Metilprednisolon

2 x I amp i.v.

Neb. Ventolin I

3 x/hari

Batuk, sesak, No. RM:

pilek

00153567


Flexotide I

Tanggal Pemeriksaan Gol. Darah: A

31-Jul 1-Aug 2-Aug 3-Aug

Hasil Lab

Nilai Normal

Hb

12,00 - 18,00

12,40

36,0 - 49,0

36,0

Hct (%)

Tgl keluar:

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

9,40

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

195,0

Jenis

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,0

kelamin:

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,0

Perempuan

Segmen (%)

25,0 - 70,0

90,0

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

7,0

Umur:

D. utama:

Tanda Vital

11th 5bl 27hr

Serangan asma

Suhu (ºC)

BB: 30 kg D. sekunder: Tgl masuk:

-

Dokter: C

D. keluar: -

Tanda Vital -

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

:

30

Nafas (x/menit)

Nadi (x/menit) :

100

Radiologi

31 Juli 2007


Jenis px: Thorax

31 Juli 2007 pk 03:29

3 Agustus '07

37,5

37

36,8

36

22

22

22

24

132

120

112

112 Tanggal Pemberian




Salbutamol 3 mg 3 x 1 p.o.

√

√

√

1x

√

√

Ro:

Medixon 3 mg

Corakan bronchovasculer kasar,

Homoclomin 7,5 mg

dengan air bronchogram

Cetirizin

1 x 1 p.o.

√

minimal, susp. bronchitis,

Codein

3 x 1/2 p.o.

1x

asthmatoid, oligemia perifer (+)

Meptin mini

2 x 1/2 p.o.

Besar cor: dalam batas normal.

Mucosulvan

3 x 2 cth p.o.

Bisolvon sy.

3 x 1,5 cth p.o.

√

√

√

Cefotaxim

3 x 500 mg i.v.

1x

2x

2x

Metilprednisolon

2 x 1 amp i.v.

1x

2x

2x

3x/hari

P/S

P/S

P

700

700

Nebulizer Ventolin

1x

Flexotide Infus KAEN 3B + aminofilin 6 cc Infus D5% + aminofilin 6 cc

1600

√ 1x



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: IG

Anamnese

Xylo-Della

26-Jul 27-Jul 28-Jul 29-Jul 30-Jul 31-Jul

0,3 : 0,3 cc i.m. Hasil Lab Hb (gr%)

Nilai Normal

Tgl keluar:

12,00 - 18,00

10,60

36,0 - 49,0

32,4

11 Juli 2007

No. RM:

Hct (%)

01903388

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

9,58

D. keluar:

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

398,0

sembuh

Jenis

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,3

kelamin:

Basofil (%)

0,0 - 0,1

1,0

Perempuan

Segmen (%)

25,0 - 70,0

67,5

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

24,5

Monosit (%)

0,0 - 9,0

6,7

Umur: 0th 5bl 29hr

D. utama:


BB: 6 kg

Tgl masuk: 26 Juli 2007

D. sekunder: -

Tanda Vital :

39

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

36

Nafas (x/menit)

48

32

30

24

20

24

Nadi (x/menit) :

148

Nadi (x/menit)

148

132

128

124

124

124

Radiologi

Nama Obat

Jenis px: Thorax AP

pk 15:56

Dokter: C

26 Juli 2007

39,5

Radiologis bronchiolitis

Luminal 10 mg

perihielr dan paracardial

Salbutamol 0,7 mg

dextra.

Medixon 0,5 mg

Cor dalam batas normal.

Mucopect 5 mg

37

37,2

37,2

3 x 1 p.o.

36,2

Tanggal Pemberian


Pamol 75 mg

36

26-Jul 27-Jul 28-Jul 29-Jul 30-Jul 31-Jul 1x

3 x 1 p.o.


√

√

√

√

√

√ (KP)

1x

√

√

√

√

√

Homoclomin 1,25 mg Imboost

2 x 1 cth

√

√

√

√

√

√

Lacto B 2 x 1

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

1x

2x

√

2x

2x

1x

Bactricid sy.

Cefotaxim

2 x 150 mg i.v.

1x

1x

2x

1x

2x

2x

2 x 1/2 cth

Xylo-Della

0,3 : 0,3 cc i.m.

Nebulizer Combivent

2x/hari P/S

750

750

Infus KAEN 3B Aminofilin 2 cc

P/S 700

900

750



Pemeriksaan

Dosis & Cara

Nama Obat

Pemberian Nama: YD

Perawatan di Bangsal Tanggal Pemeriksaan Gol. Darah: A

21-Jul 22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul

Anamnese

Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

14,50 - 22,50

13,10

45,0 - 67,0

40,7

Demam 2 hari,

Hb (gr%)

No. RM:

pilek, batuk,

Hct (%)

01903172

muntah bila

AL (ribu/mmk)

13,00 - 38,00

11,51

minum air.

AT (ribu/mmk)

100,0 - 400,0

232,0

Ibu: asma

Jenis

Eos. Total (/mmk)

40 - 440

75

kelamin:

LED 1 jam (mmk)

1,0 - 10,0

51,0

Laki-laki

LED 2 jam (mm)

-

82,0

IgE total (IU/mL)

0,0 - 138,0

11,6

Umur: 0th 9bl 15hr BB: 9 kg

Tanda Vital D. utama:

Suhu (ºC)

38,6

Suhu (ºC)

Bronkopneu-

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

monia

Nadi (x/menit) :

-

21 Juli 2007 pk 02:38

Dokter: C

D. sekunder:

D. keluar: -

Tanda Vital :

Radiologi Tgl masuk:

25Juli 2007

Nadi (x/menit) 21 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax: BKB

-

37,2

36

37

36,4

32

28

28

26

20

136

120

124

120



Pamol 100 mg

39,2

4 x 1 p.o.

21-Jul 22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 3x

√

3x

3x


√

Ro:

Luminal 10 mg


Salbutamol 1 mg

dengan air bronchogram (+)

Medixon 0,8 mg

infiltrat peribronchial (+), susp.

Rhinofed 3 mg

bronchitis, dd- bronchiolitis

Homoclomin 2 mg

oligemia perifer.

Mucopect 6 mg


Profilas sirup

2 x 1/2 cth p.o.

√

√

√

√

√

Cefotaxim

2 x 200 gr i.v.

1x

√

√

√

1x

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

2x

1x

Nebulizer Combivent

1/2 : 1/2 ap

Xylo-Della

1/4 : 1/4 i.m.

Homoclomin+ 3 x 1 p.o.

1x

√

√

√

√

Mucopect 3 x 1 p.o.

Infus KAEN 3B + Aminofilin 2 cc Infus D5% + Aminofilin 2 cc

√

√

1x

P/S

P/S

P/S

1500

1200

1300

√ 1400

√



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: SL

Anamnese

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

Neb. Ventolin

2x1

Panas, batuk, No. RM:

mencret, kejang.

10-Jul Hasil Lab Hct (%)

01902742

11-Jul

13-Jul

12-Jul

14-Jul 15-Jul 16-Jul 17-Jul 18-Jul 19-Jul

Nilai Normal

Tgl keluar:

45,0 - 67,0

AL (ribu/mmk)

13,00 - 38,00

AT (ribu/mmk)

100,0 - 400,0

30,0

34,2

27,0

25,0

23,0

24,0

25,0

21 Juli 2007

11,40 77,0

62,0

49,0

90,0

68,0

128,0 185,0

D. keluar:

Calcium (mmol/L)

2,02 - 2,60

Jenis

SGOT (AST) (U/I)

0,0 - 37,0

116,0

kelamin:

SGPT (ALT) (U/I)

0,0 - 41,0

130,8

Perempuan

Anti Dengue IgG

neg

Anti Dengue IgM

pos

Umur: 0th 4bl 27hr

BB: 5,6 kg


D. utama:

1,97

-

Anti CMV IgG

14,9 (AU/mL)

pos

Anti CMV IgM

0,500 (AU/mL)

neg

Bronkitis, GEA

Tanda Vital

dehidrasi, DHF,

Suhu (ºC)

38,2

Nafas (x/menit)

28

34

28

24

30

30

34

34

30

32

26

28

kejang.

Nafas (x/menit) :

60

Nadi (x/menit)

128

128

128

124

128

136

132

132

124

132

120

128

D. sekunder:

Nadi (x/menit) :

-

-

Suhu (ºC) :

Radiologi

Nama Obat 10 Juli 2007

Jenis px: Abdomen 3 posisi

38,2

38,8

38,2

38,8

38,5

38

37,8

37,7

37,5

37,3

36

Tanggal Pemberian


CTM 0,5 mg +Mep-

37,8

Obat yang

10-Jul 11-Jul 12-Jul 13-Jul 14-Jul 15-Jul 16-Jul 17-Jul 18-Jul 19-Jul 20-Jul 21-Jul dibawa pulang

3 x 1 p.o.

1x

√

√

√

√

√

√

1x

√

√

tin 5 mg + DMP 2mg Dokter:

Hasil foto:

Pamol 83,3 mg

3 x 1 p.o.

1x

√

1x

√

√

√

A/F

Ada distensi usus, tidak ada

Luminal 10 mg

3 x 1 p.o.

1x

√

1x

√

√

√

airfluid level, tidak ada udara

Dilantin 7,5 mg

3 x 1 p.o.

1x

√

bebasa, tak tampak penebalan

KCL 100 mg

3 x 1 p.o.

1x

√

√

√

dinding usus, properitoneal-fat

Curliv plus (di kmr)

2 x 1/2 cth p.o.

√

tak tampak, cavum pelvis

Cefspan 20 mg

2 x 1 p.o.

√

mengabur.

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

1x

√

√

2x

2x

√

2x

Ceftum

2 x 150 mg

√

√

√

√

1x

1x

√

Kesan:

Meylon

7,5 cc

Curiga peritonitis

Plasma

100 cc

√

√

√

550

850

920

960

850

700

700

Infus KAEN 1B + Adona 75 mg

stop

√

1x 1x

stop

500

400

√

700

700

stop

-



Pemeriksaan

Dosis & Cara

Nama Obat

Pemberian Nama: GN

No. RM:

Anamnese


Neb. Ventolin

Tanggal Pemeriksaan Gol. Darah: A

28-Jul 29-Jul 30-Jul 31-Jul

Hasil Lab

Nilai Normal

Batuk, demam

Hb

12,00 - 18,00

10,90

t = 39,2ºC

Hct (%)

36,0 - 49,0

34,5

01903450

Tgl keluar:

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

6,97

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

238,0

4,10 - 5,30

4,35

Jenis


kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

1,6

Laki-laki

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,6

Segmen (%)

25,0 - 70,0

53,0

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

35,9

Monosit (%)

0,0 - 9,0

8,9

Umur: 6th 9bl 8hr

D. utama:

31 Juli 2007 31,4 D. keluar: 225,0

sembuh

Bronkitis akut BB: 16 kg


Dokter: D

D. sekunder: -


Tanda Vital :

37,5

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

22

22

20

24

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

124

124

120

112

Nama Obat

39,6

36,6

37,2

Tanggal Pemberian


Pamol 125 mg

37

3 x 1 p.o.

28-Jul 29-Jul 30-Jul 31-Jul √

√


√

√

√

√

√

√

Luminal 15 mg Profilas 0,5 mg

1 x 1 p.o.

Pronicy 1 mg Meptin sirup

2 x 1 cth p.o.

Xylo-Della

0,5 : 0,5 cc i.m.

Infus KAEN 3B + Neurobion II amp

√

3x

√

1100

1400

stop

√



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: EA

Anamnese

3 x 0,5 cc i.v.

Kalmethason

Tiga hari batuk, No. RM:

sejak kemarin

00553017

panas dan seseg

Neb. Ventolin

4-Jul Hasil Lab

Nilai Normal

Hb

12,00 - 18,00

10,60

36,0 - 49,0

33,6

Hct (%) AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

6,24

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

354,0

4,10 - 5,30

4,40

0,0 - 8,0

0,6


kelamin:

Eosinofil (%)

Perempuan

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,5

Segmen (%)

25,0 - 70,0

61,0

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

23,2

Monosit (%)

0,0 - 9,0

14,7

3th 2bl 23hr

BB: 12 kg


D. utama: Bronkitis

Tanda Vital

asmatis

Suhu (ºC)

D. sekunder: -

6 Juli 2007

D. keluar: -

Tanda Vital :

-

Suhu (ºC)

37

36

36

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

20

24

20

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

124

120

116

Nama Obat

pk 15:31

Dokter: B

6-Jul Tgl keluar:

Jenis

Umur:

5-Jul

Tanggal Pemberian


5-Jul

6-Jul

dibawa pulang

√

√

√

√

√

√

3 x 1 p.o.

√

√

√

3 x 1 p.o.

√

√

√

Ketokonazol

1 x 1 p.o.

√

√

√

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

IGD

√

2x

Infus KAEN 3B

16-20 tts/mnt

700

1200

PDAK

3 x 1 p.o.

Thymi sirup cs.

3 x 1 cth p.o.

Aminofilin 30 mg

4-Jul

Obat yang

√

Meptin 10 mcg Metronidazol 150 mg Cotrimoxazol 150 mg Tanalbin 150 mg



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: AO

Anamnese

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

Batuk, demam No. RM:

Neb. Ventolin

22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 26-Jul Hasil Lab

Nilai Normal

Hb (gr%)

12,00 - 18,00

10,50

36,0 - 49,0

32,5

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

14,16

D. keluar:

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

644,0

sembuh

4,10 - 5,30

4,43

0,0 - 8,0

0,7

Hct (%)

00986593 O2

1 L/menit

Tgl keluar: 26 Juli 2007

Jenis


kelamin:

Eosinofil (%)

Perempuan

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,6

Segmen (%)

25,0 - 70,0

75,5

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

18,2

Monosit (%)

0,0 - 9,0

5,0

36,5 - 37,5

38

38

37,2

37,2

37,2

24

24

26

24

24

124

128

124

124

124

Umur: 1th 9bl 6hr

D. utama: Bronkitis

Tanda Vital

BB: 10 kg

Tgl masuk: 22Juli 2007

Suhu (ºC)

D. sekunder: -

Tanda Vital 37,8

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

:

-

Nafas (x/menit)

Nadi (x/menit) :

-


pk 03:04

Pemberian Pamol 100 mg

Dokter: D

60 - 100

Tanggal Pemberian

Dosis & Cara

3 x 1 p.o.

22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 26-Jul √

1x


√

√

2x

√

√

√

√

√

√

√

Luminal 10 mg Profilas 0,25 mg

1 x 1 p.o.

Pronicy 0,5 mg Curvit CL

1 x 1 cth p.o.

Sefotaksim

2 x 250 mg i.v.

Sefotaksim

2 x 500 mg i.v.

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

Nebulizer Ventolin

2 x 1 P/S

Infus KAEN 3B + 3 cc aminofilin Infus KAEN 3B + Neurobion II

√

√

√

2x

√

2x

1x

S

P/S

P/S

P/S

1400

950 1450

stop

√

√



Pemeriksaan

Dosis & Cara

Nama Obat

Pemberian Nama: AA

No. RM:



Anamnese

Hasil Lab

Nilai Normal

Batuk berulang,

Hb

12,00 - 18,00

12,70

takipneu

Hct (%)

36,0 - 49,0

40,2

00571939

Tgl keluar:

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

8,93

D. keluar:

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

232,0

sembuh

Jenis


4,10 - 5,30

4,80

kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,1

Perempuan

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,4

Segmen (%)

25,0 - 70,0

78,2

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

14,9

Umur: 4th 5bl 21hr

D. utama:

Monosit (%)

0,0 - 9,0

6,4

Bronkitis

LED 1 jam (mm)

3,0 - 14,0

60,0

LED 2 jam (mm)

-

101,0

Eos total (/mmk)

40 - 440

10

LED 2 jam (mm)

0,0 - 138,0

18,2

BB: 15 kg


Dokter: D

D. sekunder: -


3 Agustus '07

Tanda Vital :

-

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

Radiologi

31 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax AP

16 - 24

Kesan:

Luminal 15 mg

Radiologis suspected primer

Profilas 0,5 mg

TB. Besar cor: normal.

Pronicy 1 mg

36,5

36,9

36

24

25

22

24

120

120

120



Pamol 150 mg

36,5


3 x 1 p.o.

1 x 1 p.o.

√

√

√

√

√

3x

3x

Meptin sirup

2 x 1 cth p.o.

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

1x

√

stop

Nebulizer Ventolin

2x/hari P/S

S

P/S

P/S

700

1000

stop

Infus KAEN 3B + Aminofilin 3 cc

Obat yang dibawa pulang √

√

√



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: AH

Anamnese

2 x /hari

Neb. Ventolin

Batuk, sesak No. RM:

napas, takipneu

Kalmethason

3-Jul

5-Jul

6-Jul

7-Jul

Hasil Lab

Nilai Normal

Hb

14,50 - 22,50

10,90

10,70

45,0 - 67,0

35,5

33,8

Hct (%)

01902465

4-Jul

13,00 - 38,00

5,32

5,28

D. keluar:

AT (ribu/mmk)

100,0 - 400,0

132,0

595,0

sembuh

4,00 - 8,60

3,87

3,89

kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 3,0

1,3

0,8

Laki-laki

Basofil (%)

0,0 - 4,0

1,5

0,9

Segmen (%)

45,0 - 75,0

29,7

37,8

Limfosit (%)

20,0 - 55,0

59,8

48,9

D. utama:

Monosit (%)

3,0 - 16,0

7,7

Aspirasi

FECES RUTIN

BB: 6,3 kg

9 Juli 2007

AL (ribu/mmk)


0th 2bl 5hr

9-Jul Tgl keluar:

Jenis

Umur:

8-Jul

11,6 neg

pneumonia Tanda Vital

Tanda Vital

Tgl masuk:

D. sekunder:

Suhu (ºC)

37

Suhu (ºC)

37

37,5

38,2

37,4

36,8

36,9

36

3 Juli 2007

ISPA

Nafas (x/menit) :

:

cepat

Nafas (x/menit)

24

32

78

32

36

28

24

pk 20:50

Asmatis

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

130

136

140

120

130

132

128

Radiologi Dokter: D

3 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax


Pamol 75 mg

Tanggal Pemberian

3 x 1 p.o.

Pemeriksaan:

Luminal 10 mg

Radiologis bronchopneumonia

Mercotin

2 x 1 tetes p.o.

paracardial. Sinus dan

Claforan

3 x 150 mg i.v.

diaphragma normal.

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

Cor dalam batas normal.

Nebulizer Ventolin

P/S

4-Jul

5-Jul

6-Jul

7-Jul

8-Jul

9-Jul

dibawa pulang

1x

√

√

√

√

√

√

-

√

2x

1x

√

dupleks, perihiler dan

Flexotid

1x

2x

√

1x

2x

√

√

2x

1x

IGD

-

P

P/S

P/S

P

√

√

1100

stop

1/2 ap malam

Infus KAEN 3B + 2 cc aminofilin

Obat yang

3-Jul

250

1100

1100


KASUS 14 Riwayat Terapi Pemeriksaan

Data Diri


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: CA

Anamnese

Kalmethason


3 x 0,5 cc i.v.

Hasil Lab

Batuk, demam No. RM:

tinggi, takipneu

PRODIA Neb. Ventolin I

01903027

2 x /hari

Flexotide I

Hb (g/dL) Hct (%)

O2

Jenis

Tgl keluar:

Nilai Normal

2 L/menit

21 Juli 2007 11,5 - 13,5

10,50

34 - 40

30,0

D. keluar:

AL (ribu/µL)

6,0 - 17,0

18,1

sembuh

AT (ribu/µL)

150 - 450

408,00

kelamin:

Eritrosit (10^6/mL)

3,9 - 5,3

3,84

Perempuan

Neutrofil (%)

50 - 70

91,40

0,045 - 0,44

0,006

Eos.Absolut (ribu/µL) Umur: 5th 1bl 17hr BB: 14 kg

Tanda Vital

Tanda Vital

D. utama:

Suhu (ºC)

36,8

Suhu (ºC)

44

40

36,8

36,7

36,7

Bronkopneumo-

Nafas (x/menit) :

:

-

Nafas (x/menit)

22

25

22

24

20

nia

Nadi (x/menit) :

-

120

126

124

124

116

Radiologi Tgl masuk: 17 Juli 2007 pk 10:57

Dokter: D

D. sekunder:


Nama Obat

Jenis px: Thorax AP

-


17-Jul 18-Jul 19-Jul 20-Jul 21-Jul √

√

√

√

√

√

2 x 1 cth p.o.

√

√

√

3 x 1 cth p.o.

√

√

√

2x

2x

2x

1x

stop

2x

2x

2x

2x /hari

1x

√

3 : 3 strip i.m.

√

√

2 L/menit

√ 1550

stop

3 x 1 p.o.

Kesan:

Luminal 15 mg

Radiologis gamb. Broncho-

Profilas 0,5 mg

pneumonia dextra dengan

Pronicy 1 mg

pemadatan ringan kel. hilus

Lacto B

3 x 1 p.o.

(post primer TB?);

Meptin

Besar cor: normal.

Imboost Yefamox

3x250 mg p.o.

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

Cefotaxim

3 x 250 mg i.v.

Nebulizer Ventolin Xylo-Della O2

Tanggal Pemberian

Dosis & Cara

2x

1 x 1 p.o.

Infus KAEN 3B + aminofilin 2 cc

1200

1100

dibawa pulang

√

√

√

√

√

1550

Obat yang

101

KASUS 15 Riwayat Terapi

Perawatan di Bangsal PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI TERPUJI Dosis & Cara Tanggal Pemeriksaan

Pemeriksaan

Data Diri

Nama Obat

Pemberian Nama: SA

Anamnese

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

Neb. Ventolin I

2 x /hari

Batuk beberapa No. RM:

hari, setelah

00978482

tersedak bersin

Flexotide I

sesak nafas

18-Jul 19-Jul 20-Jul 21-Jul 22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 26-Jul Hasil Lab

Nilai Normal

Hb (gr%)

12,00 - 18,00

Tgl keluar: 11,40

26 Juli 2007

Hct (%)

36,0 - 49,0

34,5

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

18,34

D. keluar:


sembuh

4,10 - 5,30

3,91

Jenis

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,2

kelamin:

Segmen (%)

25,0 - 70,0

85,2

Laki-laki

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

10,7

LED 1 jam (menit)

1,0 - 10,0

52,0

LED 2 jam (menit)

-

96,0

Umur: 1th 6bl 8hr

BB: 9,3 kg

Tgl masuk: 18Juli 2007 pk 00:57

Dokter: B

D. utama:

Tanda Vital

Bronkitis

Suhu (ºC)

asmatis CP D. sekunder:

Tanda Vital :

-

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

28-30

Nafas (x/menit)

32

32

32

28

30

30

30

21

24

Nadi (x/menit) :

120

Nadi (x/menit)

124

130

136

132

128

128

128

124

126

Nama Obat

-

39,8

38,6

38,2

38,9

38,2

37,2

37,7

37,2

Tanggal Pemberian


37,6

Obat yang

18-Jul 19-Jul 20-Jul 21-Jul 22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 26-Jul 2x

√

√

2x

√

√

√

1x

PDAK

3 x 1 p.o.

Aminofilin

3 x 1 KP p.o.

Trileptal

2 x 1 p.o.

√

3x

√

√

√

√

-

√

3x

3 x 1 p.o.

2x

√

√

√

√

√

√

√

√

3 x 1 p.o.

2x

√

√

√

√

√

√

√

√

Xepadergin 0,2 mg

3 x 1 p.o.

2x

√

√

√

√

√

√

√

√

Rivotril 0,1 mg

3 x 1 p.o.

2x

√

√

√

√

√

√

√

√

Cefotaxim 200mg

2 x 1 p.o.

√

√

√

1x

√

√

1x

stop

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

1x

√

2x

1x

√

2x

2x

stop

Xylo-Della

1/4 : 1/4 cc i.m.

2x

Nebulizer Flexotide I

2 x / hari P/S

P/S

S

P/S

S

P

√

√

2x

√

√

Diphantoin 15 mg

-

Luminal 15 mg Karbamazepin 25 mg

P

Interhistin 8,3 mg 3 x 1 p.o.

√

Cloracef 75 mg

3 x 1 p.o.

√

√

√

√

√

Streptomisin 100 mg

1 x 1 i.v.

√

√

√

√

√

√

Spiradan 150 mg

3 x 1 p.o.

√

√

Profilas 0,2 mg

dibawa pulang

√

Bricasma 0,4 mg Kodein 25 mg

√



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: Sln

21-Jul 22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 26-Jul 27-Jul

Anamnese

Pamol 1/6

Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

Panas, mencret

Luminal 10 mg

Hb (gr%)

14,50 - 22,50

9,80

8,60

45,0 - 67,0

32,2

26,0

No. RM:

Hct (%)

01902742

AL (ribu/mmk)

13,00 - 38,00

13,74

AT (ribu/mmk)

100,0 - 400,0

276,0

27 Juli 2007

D. keluar: -

Jenis


4,00 - 8,60

4,28

kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 3,0

0,4

Perempuan

Monosit (%)

3,0 - 16,0

5,7

SGOT (AST) (U/I)

0,0 - 37,0

60,0

SGPT (ALT) (U/I)

0,0 - 41,0

45,4

Umur: 0th 5bl 7hr

BB: 4,7 kg


D. utama:

Tanda Vital

Bronkitis

Suhu (ºC)

:

-

Suhu (ºC)

GEA

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

16 - 24

40

42

34

36

26

25

24

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

60 - 100

132

136

120

132

132

128

128

D. sekunder: -

Tanda Vital

Radiologi

10 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: USG Abdomen

pk 20:19

36,5 - 37,5

36,2

37

36,6

36,6

21-Jul 22-Jul 23-Jul 24-Jul 25-Jul 26-Jul 27-Jul

3 x 1 p.o.

√

√

2 x 1 p.o.

1x

1x

Luminal 5 mg

Dokter:

Eksplorasi abdomen: struktur

Profilas 0,2 mg

A

intestinal peristaltik usus

Histrin 1/10 tb

meningkat. Tampak kontur

Meptin 4 mcg

usus sebagian dengan fekal

Mucopec 2 mg

materia, sebagian cairan. Tak

Lacto B

1 x 1 p.o.

tervisualisasi gamb. Invaginasi.

Bactricid

2 x 1/2 cth p.o.

Tak tampak distensi lumen

Maltiron sirup

1 x 1/2 cth p.o.

proksimal yang prominen/

Mikasin inj.

2 x 37,5 mg i.v.

1x

ekstrim.

Xylo-Della

2 strip i.m.

1x

Nebulizer Combivent

1/2 amp P/S

Infus KAEN 1B

38,2

Tanggal Pemberian

Hasil:

Saran: follow up

38,2


Pamol 75 mg

39,5

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

250mg

S

P/S

P/S

1100

1000

1100

√

900

dibawa pulang

√

2 x 1 p.o. √

Obat yang

1x



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: AD

No. RM:

Anamnese

8-Jul

3 : 3 strip i.m. Hasil Lab

Xylo-Della

Batuk + demam

Hb

tinggi

Hct (%)

00577230

9-Jul


Nilai Normal

Tgl keluar:

12,00 - 18,00

13,00

14,4

36,0 - 49,0

39,7

42,2

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

4,67

19,63

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

192,0

85,0

4,10 - 5,30

4,97

Jenis


kelamin:

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,4

Laki-laki

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,4

Segmen (%)

25,0 - 70,0

48,1

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

30,8

D. utama:

Monosit (%)

0,0 - 9,0

20,3

Bronkitis

Eosinofil tot (L/mmk)

40 - 440

30

0,0 - 138,0

14,4

Umur: 1th 6bl 26hr BB: 12 kg

IgE total (IU/mmk) Tanda Vital


D. sekunder: -

Suhu (ºC)

D. keluar: 140,0

-

Tanda Vital :

-

Suhu (ºC)

38,8

38

36,5

36,5

36,2

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

28

26

24

24

24

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

132

124

124

128

124

Radiologi Dokter: D

12 Juli 2007 39,0

9 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax AP


Tanggal Pemberian

Dosis & Cara 8-Jul

9-Jul √

3 x 1 p.o.

Kesan:

Luminal 15 mg

Radiologis gamb. Bronchitis,

Profilas 0,25 mg

adanya PKTB belum bisa

Pronicy 0,5 mg

dikesampingkan.

Mercotin drop

2 x 2 tts

1x

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

1x

Xylo-Della

1/4 : 1/4 i.m.

1x

Nebulizer Ventolin

P/S

1 x 1 p.o.

10-Jul 11-Jul 12-Jul √

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

Besar cor: dbn.

Infus KAEN 3B

1000

750


√

1x

P/S

P

1350

stop



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: LF


Anamnese

Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

12,00 - 18,00

11,80

36,0 - 49,0

38,0

Batuk, demam

Hb

No. RM:

tinggi t = 38ºC,

Hct (%)

00616653

sesak nafas

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

16,29

D. keluar:

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

329,0

sembuh

4,10 - 5,30

4,27

0,0 - 8,0

2,1

Jenis


kelamin:

Eosinofil (%)

Perempuan

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,4

Segmen (%)

25,0 - 70,0

76,9

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

15,3

Monosit (%)

0,0 - 9,0

5,3

Umur: 2th

D. utama: Bronkiolitis

BB: 9,6 kg



D. sekunder: -

Tanda Vital :

-

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

Nadi (x/menit) :

-

Radiologi


Nama Obat

37,6

38

37,2

36,6

36

20

26

20

24

24

120

128

124

124


Dosis & Cara

Jenis px: Thorax


Dokter: D

31 Juli 2007


3 x 1 p.o.

1x

√

√

√

1 x 1 p.o.

√

√

√

√

Ro:

Luminal 10 mg


Profilas 0,5 mg


Pronicy 0,8 mg

minimal, susp. bronchitis,

Mercotin drop

2 x 2 tts p.o.

√

√

dd - bronchiolitis

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

1x

√

√

1x

Lnn hilus tidak tampak

Sefotaksim

3 x 150 mg i.v.

prominen.

Nebulizer Ventolin

2x / hari P/S

2x

√

1x

P/S

P

P

P

1600

1400 1000

500


Infus RL + aminofilin 2 cc

dibawa pulang

√ √

hiperlusen.

Infus KAEN 3B + aminofilin 2cc

Obat yang

P



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: RB

5-Jul

6-Jul

Anamnese

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

Hasil Lab

Nilai Normal

Panas 2 hari,

Xylo-Della

3 strip i.m.

Hb

14,50 - 22,50

11,00

45,0 - 67,0

33,7

Tgl keluar:

No. RM:

kejang 5 menit,

Hct (%)

00996348

batuk, pilek 3

AL (ribu/mmk)

13,00 - 38,00

27,11

hari. Riwayat

AT (ribu/mmk)

100,0 - 400,0

297,0

Jenis

kejang subyek -


4,00 - 8,60

3,98

kelamin:

Riwayat kejang

Eosinofil (%)

0,0 - 3,0

0,0

Laki-laki

pada keluarga +

Basofil (%)

0,0 - 4,0

0,0

(ayahnya)

Segmen (%)

45,0 - 75,0

48,0

Limfosit (%)

20,0 - 55,0

50,0

Monosit (%)

3,0 - 16,0

20,0

Umur: 1th 3bl

D. utama:

7-Jul

7 Juli 2007

D. keluar: -

Kejang demam BB: 11 kg

Tgl masuk:

D. sekunder:

Tanda Vital

5 Juli 2007

ISPA

Suhu (ºC)

pk 23:30

Asmatis

Dokter: A

Tanda Vital :

40

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

20

24

22

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

128

127

124

Nama Obat

40

36,4

Tanggal Pemberian


Pamol 166,7 mg

36

3 x 1 p.o.

5-Jul

6-Jul

7-Jul

dibawa pulang

1x

2x

√

-

Luminal 15 mg Clavamox sirup

3 x 1 cth p.o.

√

Dilantin

3 x 15 mg p.o.

√

Ventolin exp.

3 x 3/4 cth p.o.

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

Infus KAEN 3B

Obat yang

√

√

IGD

2x

1x

700

1200



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: Eap

Anamnese

Neb. Ventolin I

Panas, batuk, No. RM:

2 x /hari

Flexotide I

seseg

7-Jul

O2

2 L/menit

Nilai Normal

Tgl keluar:

Hb

12,00 - 18,00

12,40

36,0 - 49,0

36,0

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

10,20

D. keluar:

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

425,0

sembuh

Jenis

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,0

kelamin:

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,0

Perempuan

Segmen (%)

25,0 - 70,0

59,0

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

32,0

Monosit (%)

0,0 - 9,0

9,0

Umur: 3th 2bl 23hr

BB: 12 kg


Dokter: A

9-Jul 10-Jul 11-Jul

Hasil Lab

Hct (%)

00553017

8-Jul

11 Juli 2007

D. utama:

Tanda Vital

Bronkitis

Suhu (ºC)

:

-

Suhu (ºC)

asmatis

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

22

20

24

22

24

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

124

124

122

124

128

D. sekunder: -

Tanda Vital

Radiologi

10 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax

37,6

Pamol 166,7

Ro:

Luminal 15 mg


PDAK


Aminophilin 30 mg

minimal, oligemia perifer. Tak

Meptin 10 mcg

tampak perselubungan infiltrat.

Thymi sirup

Lnn hilus tidak tampak

Interhistin

prominen. Besar cor; dalam

Profilas

batas normal.

Bricasma

37

Infus KAEN 3B

36

Tanggal Pemberian

3 x 1 p.o.

7-Jul

8-Jul

1x

stop

9-Jul 10-Jul 11-Jul


3 x 1 p.o.

√

√

√

√

√

3 x 1 p.o.

√

√

√

√

√

3 x 1 cth p.o.

2x

√

√

2 x 250 mg i.v.

1x

1x

√

1750

1500

1400

√

√

Dulcolax suppo Sefotaksim

36,4


Thorax: bronchitis asthmatis

37,4

1250

1x



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: RC

Anamnese

Neb. Ventolin

1 amp

12-Jul 13-Jul 14-Jul Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

12,00 - 18,00

9,00

36,0 - 49,0

28,0

Batuk ber-

Hb

No. RM:

minggu-minggu,

Hct (%)

00615603

demam, 3 hari

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

11,80

D. keluar:

mencret, muntah.

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

175,0

perbaikan

Jenis

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,0

kelamin:

Basofil (%)

0,0 - 0,1

0,0

Perempuan

Segmen (%)

25,0 - 70,0

32,0

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

66,0

Monosit (%)

0,0 - 9,0

2,0

Umur: 8bl

D. utama: Bronkitis akut

BB: 8,5 kg

Faeces Rutin Tanda Vital Suhu (ºC)


15 Juli 2007

D. sekunder: -

neg

Tanda Vital :

37,8

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

16

Nafas (x/menit)

16

24

20

Nadi (x/menit) :

110

Nadi (x/menit)

110

124

128

Radiologi

13 Juli 2007

Nama Obat

Jenis px: Thorax Dokter: D

37,8

36,4

Tanggal Pemberian


Pamol 83,3 mg

37

3 x 1 p.o.

Ro:

Luminal 10 mg


Profilas 0,25 mg

dengan air bronchogram (+),

Pronicy 0,7 mg

susp. bronchitis. Lnn hilus

Mercotin drop

2 x 1 tts p.o.

tidak tampak prominen.

Lacto B

2 x 1 p.o.

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.


dibawa pulang

√

2x

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

2x

2x

1 x 1 p.o

√

Besar cor: dbn.

Infus KAEN 3B Aminofilin 2 cc

Obat yang

1000

1200



Pemeriksaan

Dosis & Cara

Nama Obat

Pemberian Nama: EB

Anamnese


14-Jul 15-Jul 16-Jul 17-Jul

Xylo-Della

1/4 : 1/4 i.m.

Hasil Lab

Nilai Normal

Hb

12,00 - 18,00

11,90

Hct (%)

36,0 - 49,0

39,8

Demam, kejang,

Dilantihn inj.

30 mg i.v.

No. RM:

riwayat keluarga:

Kalmethason

3 x 0,5 cc i.v.

01902900

kakak kandung + Stesolid rectal

5 mg

Tgl keluar:

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

8,87

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

228,0

Jenis

Eosinofil (%)

0,0 - 8,0

0,2

kelamin:

Basofil (%)

0,0 - 0,1

1,0

Perempuan

Segmen (%)

25,0 - 70,0

55,3

Limfosit (%)

20,0 - 85,0

34,6

Monosit (%)

0,0 - 9,0

8,9

Umur: 1th 4bl 16hr

D. utama:

Tanda Vital

Faringitis akut

Suhu (ºC)

BB: 10,4 kg


D. sekunder:

17 Juli 2007 35,0 D. keluar: 230,0

-

Tanda Vital :

39,4

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

-

Nafas (x/menit)

22

24

20

20

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

128

128

124

120

Nama Obat

-

39,5

37

37

Tanggal Pemberian


Pamol 125 mg

36,7

3 x 1 p.o.

14-Jul 15-Jul 16-Jul 17-Jul √

√

√


√

Luminal 15 mg Dokter: C

Curmunos

2 x 1 cth p.o.

√

Dilantin

2 x 20 mg p.o.

1x

√

Dilantin

2 x 20 mg i.v.

√

1x

p.o.

Fortum

2 x 250 mg i.v.

√

Kalmethason

3 x 0,5 cc

1x

2x

2x

1600

1600

1200

Infus KAEN 3B + B1 1amp

1x

√

√ 1x

√



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: FL

Anamnese

Neb. Ventolin

1-Aug 2-Aug 3-Aug 4-Aug 5-Aug Hasil Lab

Nilai Normal

Tgl keluar:

12,00 - 18,00

13,30

36,0 - 49,0

41,3

Demam , batuk,

Hb

No. RM:

pilek, sesak

Hct (%)

01903633

nafas

AL (ribu/mmk)

4,10 - 13,00

6,85

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

242,0

5 Agustus '07

D. keluar: -

Jenis

Basofil (%)

0,0 - 0,1

2,9

kelamin:

Monosit (%)

0,0 - 9,0

14,7

Laki-laki

LED 1 jam (mm)

1,0 - 10,0

35,0

LED 2 jam (mm)

-

75,0

Umur: 2th 6bl 13hr

D. utama: -

BB: 9 kg D. sekunder: Tgl masuk:

-


Tanda Vital 38,5

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

:

20

Nafas (x/menit)

Nadi (x/menit) :

100

Nadi (x/menit)

Radiologi 1 Agustus 2007 Jenis px: Thorax

1 Agustus 07 pk 22:27

Dokter: C

Nama Obat

16 - 24

Pamol 1/5 Luminal 10 mg

Peribronchial infiltrat perihiler

Profilas 0,25 mg

dan paracardial. Pembesaran

Pronicy 0,5 mg

Lnn hilus. Cor tak membesar,

Medixon 0,8 mg

configurasi normal.

Homoclomin 1,7 mg

39

37,8

37,3

36,6

24

23

24

26

26

124

124

120

124



Hasil Pemeriksaan:

38,5

1-Aug 2-Aug 3-Aug 4-Aug 5-Aug

3 x 1 p.o.

1x

√

1 x 1 p.o.

1x

√

√

√

dibawa pulang

√

√

1x

√

√

1x

√

√

√

√

√

1x

2x

2x

2x

3 x 1 p.o.

Obat yang

√

Ventolin exp. Sirup

3 x 1 cth

Kesan:

Mycostatin drop

4 x 0,2 cc p.o.

Bronchopneumonia duplex

Kalmethason

3 x 0,3 cc i.v.

Cefotaxim

2 x 200 mg i.v.

1x

√

√

1x

Combivent

P/S

P/S

P/S

P/S

P

Dulcolax suppo.

Infus KAEN 3B + Aminofilin 3 cc Infus D5% + Aminofilin 2 cc

√

I 700

1100

1000

1400



Pemeriksaan


Dosis & Cara

Nama Obat

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian

28-Juni 29-Juni 30-Juni 1-Jul

Anamnese

Deksametason

3 x 0,3 cc i.v.

Hasil Lab

Panas, batuk,

Meylon

4 cc i.v.

RSUD Sleman

No. RM:

sesak nafas,

Aminofilin

2 cc / inj.

Hb

01902239

cor; dbn, pulmo

Nama: HN

Hct (%)

41,0 - 53,0

29,1

AL (ribu/mmk)

4,10 - 10,90

14,0

Jenis

AT (ribu/mmk)

140,0 - 440,0

104,1

kelamin:


4,50 - 5,90

3,39

Laki-laki

Eosinofil (%)

0,0 - 5,0

0

BB: 4 kg

Basofil (%)

0,0 - 2,0

0

Segmen (%)

47,0 - 80,0

68

D. utama:

Limfosit (%)

13,00 - 40,00

21

Bronkopneu-

Monosit (%)

2,0 - 11,0

11

Tgl masuk: 28 Juni 2007 pk 18:07

monia

Tanda Vital

Asmatis

Suhu (ºC)

D. sekunder: -

5-Jul

D. keluar: -

Tanda Vital :

37,5

Suhu (ºC)

Nafas (x/menit) :

60

Nafas (x/menit)

60

40

34

38

36

35

32

30

Nadi (x/menit) :

-

Nadi (x/menit)

136

136

140

144

136

138

140

136

Radiologi

Nama Obat -

Dokter: A

4-Jul

5 Juli 2007 10,0

0th 3bl 10hr

3-Jul

Nilai Normal 13,50 - 17,50

Umur:

2-Jul

37,5

39,6

38

38,1

37,8

37,5

36,2

Tanggal Pemberian


Mucopect 2 mg

39,1

28-Juni 29-Juni 30-Juni 1-Jul

3 x 1 p.o.

2x

√

√

Obat yang

2-Jul

3-Jul

4-Jul

5-Jul

2x

√

√

√

Amoxicillin 3 x 75 mg / XV

Aminofilin 10 mg Pamol 50 mg

3 x 1 p.o.

Dilantin 7,5 mg

3 x 1 p.o.

Cefotaxim

3 x 150 mg i.v.

Dexametason

3 x 0,3 cc i.v.

Xylo-Della

1 : 1 strip i.m.

Nebulizer Combiven

2 x 1/2 amp

Stesolid

dibawa pulang

√

√

1x

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

2x

2x

2x

2x

2x

√

√

2x

2x

1x

1x

2x

1x

1/2 tube

√

√

P/S

P/S

P/S

P

P

stop

650

1100

800

600

900

√

perectal Infus KAEN 1B + 2 cc aminofilin

100

850


KASUS 25 Riwayat Terapi Pemeriksaan

Data Diri

Nama Obat


Dosis & Cara

Tanggal Pemeriksaan

Pemberian Nama: EN

No. RM:


Anamnese

Hasil Lab

Nilai Normal

Panas, batuk,

Hb (gr%)

14,50 - 22,50

12,00

pilek

Hct (%)

45,0 - 67,0

36,9

AL (ribu/mmk)

13,00 - 38,00

10,72

AT (ribu/mmk)

100,0 - 400,0

426,0

4,00 - 8,60

4,57

0,0 - 3,0

0,5

01903119

Tgl keluar:

Jenis


kelamin:

Eosinofil (%)

Perempuan

Basofil (%)

0,0 - 4,0

0,7

Segmen (%)

45,0 - 75,0

59,6

Limfosit (%)

20,0 - 55,0

30,1

Monosit (%)

3,0 - 16,0

9,1

Umur: 0th 10bl 20hr

BB: 7,2 kg

Tgl masuk:

D. utama: ISPA

Tanda Vital

GEA

Suhu (ºC)

D. sekunder:

19 Juli 2007

-

23 Juli 2007

D. keluar: -

Tanda Vital 37,5

Suhu (ºC)

37

38

37,5

36,8

36,2

Nafas (x/menit) :

:

20

Nafas (x/menit)

24

24

24

24

24

Nadi (x/menit) :

110

Nadi (x/menit)

120

124

124

128

120

Nama Obat

pk 19:27

Tanggal Pemberian



Eritromisin Dokter: A

3 x 1 p.o.

1x

√

Sanmol

3 x 3/4 cth p.o.

1x

√

Lacto B

2 x 1 p.o.

1x

√

Dekstrometorfan

√

2x

√

√

1250

1500

Meptin

Infus KAEN 3B

Keterangan:

√ P S M

: sesuai dengan dosis dan cara pemberian : pagi : sore : malam

750

stop



112

LAMPIRAN 4 Ringkasan DRPs yang Ditemukan pada Kasus Pediatri dengan Gangguan Sistem Saluran Nafas di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda yang Menerima Resep Racikan dalam Periode Juli 2007 DRPs: Obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy) Kasus Obat Problem Penilaian 2, 3, 4, 9, 11, Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian 12, 13, 16, 17, Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). 18, 22 Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). 14, 21 Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Siproheptadin siproheptadin (pasien tidak menunjukkan adanya alergi). Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian adona Adona (pasien tidak mengalami perdarahan). 10, 20 Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian vitamin Vitamin K K (pasien tidak mengalami perdarahan). Tidak ada indikasi untuk pemakaian homoklorsiklizin 5 Homoklorsiklizin (pasien tidak menunjukkan adanya alergi). Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). 6 Pasien mendapatkan metilprednisolon per oral (p.o.) dan Metilprednisolon deksametason intravena (i.v.) yang memiliki efek terapi yang sama. Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). Pasien mendapatkan metilprednisolon p.o. dan 7 Metilprednisolon deksametason i.v. yang memiliki efek terapi yang sama. Tidak ada indikasi untuk pemakaian homoklorsiklizin Homoklorsiklizin (pasien tidak menunjukkan adanya alergi). Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). 8 Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian Prokaterol HCl prokaterol HCl (pasien tidak mengalami sesak nafas). Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian adona Adona (pasien tidak mengalami perdarahan). Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian vitamin Vitamin K K (pasien tidak mengalami perdarahan). Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian 15 Sefaklor sefaklor. Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian Streptomisin streptomisin. Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian Spiramisin spiramisin. Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). 19 Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian Clavamox® Clavamox® Tidak ditemukan indikasi yang sesuai untuk pemakaian Fenobarbital fenobarbital (pasien tidak kejang). Pasien mendapatkan metilprednisolon p.o. dan 23 Metilprednisolon deksametason i.v., yang memiliki efek terapi sama. Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian nistatin Nistatin (pasien tidak terinfeksi fungi) Tidak ada indikasi yang sesuai untuk pemakaian 25 Prokaterol HCl prokaterol HCl (pasien tidak mengalami sesak nafas).

Rekomendasi Fenobarbital tidak perlu diberikan. Fenobarbital tidak perlu diberikan. Siproheptadin tidak perlu diberikan. Adona tidak perlu diberikan. Vitamin K tidak perlu diberikan. Homoklorsiklizin tidak perlu diberikan. Fenobarbital tidak perlu diberikan. Metilprednisolon p.o. tidak perlu diberikan. Fenobarbital tidak perlu diberikan. Metilprednisolon p.o. tidak perlu diberikan. Homoklorsiklizin tidak perlu diberikan. Fenobarbital tidak perlu diberikan. Prokaterol HCl tidak perlu diberikan. Adona tidak perlu diberikan. Vitamin K tidak perlu diberikan. Sefaklor tidak perlu diberikan. Streptomisin tidak perlu diberikan. Spiramisin tidak perlu diberikan. Fenobarbital tidak perlu diberikan. Clavamox® tidak perlu diberikan. Fenobarbital tidak perlu diberikan. Metilprednisolon p.o. tidak perlu diberikan. Nistatin tidak perlu diberikan. Prokaterol HCl tidak perlu diberikan.


113

DRPs: Efek obat merugikan (adverse drug reaction) dan interaksi obat Kasus 3, 9, 16, 17, 21 11, 12, 13

Obat Problem Fenobarbital Parasetamol Fenobarbital Parasetamol Aminofilin 2, 14, 18 Fenobarbital Parasetamol Aminofilin Deksametason 6, 7, 23 Fenobarbital Parasetamol Aminofilin Deksametason Salbutamol 19, 22 Fenobarbital Parasetamol Deksametason Fenitoin

4

5

8

10 15

20 24

Penilaian Rekomendasi Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi Fenobarbital tidak perlu diberikan. parasetamol. Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi Fenobarbital tidak perlu diberikan. parasetamol dan aminofilin. Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi Fenobarbital tidak perlu diberikan. parasetamol, aminofilin, dan deksametason. Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi parasetamol, aminofilin, dan deksametason. Selain itu, salbutamol juga dapat mengurangi efek terapi aminofilin.

Fenobarbital tidak perlu diberikan. Selain itu, salbutamol sebaiknya diberikan dengan nebulizer untuk menghindari terjadinya interaksi dengan aminofilin secara i.v. Fenobarbital dan fenitoin dapat Fenobarbital tidak perlu diberikan. mengurangi efek terapi parasetamol. Fenitoin diganti dengan karbamazepin. Deksametason akan mengurangi kadar Interaksi antara karbamazepin dengan fenitoin, dan fenitoin akan meningkatkan parasetamol tetap terjadi, namun serum fenobarbital. kemungkinannya lebih kecil dibanding interaksi fenitoin dengan parasetamol. Fenobarbital Fenobarbital dapat mengurangi efek terapi Fenobarbital tidak perlu diberikan. Parasetamol parasetamol. Rifampisin akan menurunkan Isoniazid efek terapi parasetamol dan fenobarbital. Rifampisin Interaksi isoniazid dengan rifampisin dan Perlu dilakukan monitoring fungsi hati. parasetamol mengakibatkan hepatotoksik. Salbutamol Pemberian salbutamol secara p.o. Salbutamol sebaiknya diberikan dengan Aminofilin bersamaan dengan aminofilin secara i.v. nebulizer, untuk menghindari interaksi dapat menurunkan konsentrasi aminofilin. dengan aminofilin secara i.v. Fenobarbital Fenobarbital dan fenitoin mengurangi efek Fenobarbital tidak diberikan. Fenitoin Parasetamol terapi parasetamol. Fenitoin meningkatkan diganti karbamazepin 18,7-37,3 mg Fenitoin konsentrasi fenobarbital. Klorfeniramin 3x/hari. Interaksi karbamazepin dengan Klorfeniramin maleat dapat meningkatkan kadar fenitoin parasetamol tetap terjadi, namun maleat dalam serum serta meningkatkan efek kemungkinannya lebih kecil dibanding farmakologi sekaligus efek toksik fenitoin. interaksi fenitoin dengan parasetamol. Deksametason Deksametason memiliki efek samping Perlu monitoring kadar enzim meningkatkan enzim transaminase. transaminase dalam darah. Peningkatan SGPT dan SGOT pasien dapat disebabkan penggunaan deksametason. Ketokonazol Ketokonazol dapat mengurangi efek Ketokonazol tidak perlu diberikan. Teofilin farmakologi teofilin. Fenobarbital Fenobarbital dan karbamazepin Fenobarbital tidak perlu diberikan. Parasetamol mengurangi efek parasetamol. Fenobarbital Aminofilin mengurangi konsentrasi serum Terbutalin sulfat karbamazepin dan aminofilin. Terbutalin Karbamazepin sulfat mengurangi konsentrasi aminofilin. Aminofilin Terbutalin sulfat dapat mengurangi Aminofilin p.o.sebaiknya diganti Terbutalin sulfat konsentrasi aminofilin. dengan secara i.v. Fenitoin Fenitoin dapat mengurangi efek terapi Fenitoin diganti dengan karbamazepin Parasetamol parasetamol. Deksametason dapat dosis 13,3 -26,67 mg 3x/hari. Interaksi Deksametason mengurangi efek terapi fenitoin. Pemberian terjadi antara karbamazepin dengan Aminofilin fenitoin dan aminofilin secara bersamaan parasetamol dan aminofilin, namun dapat menurunkan efek farmakologi kemungkinannya lebih kecil keduanya. dibandingkan interaksi antara fenitoin dengan parasetamol dan aminofilin. Interaksi antara karbamazepin dan deksametason tidak terjadi.


114

DRPs: Dosis terlalu rendah (dose too low) Kasus Obat Problem Prokaterol HCl Aminofilin 5 Sefotaksim

Sefotaksim 6 Aminofilin Sefotaksim 7 Pseudoefedrin Seftazidim 8 Fenitoin Parasetamol 9

Ketotifen Siproheptadin Kotrimoksazol

10

Prokaterol HCl Aminofilin Sefotaksim

11

Ketotifen Siproheptadin Aminofilin

12

Ketotifen Siproheptadin Sefotaksim

13 Noscapin

Penilaian Dosis prokaterol yang diberikan 2x12,5 mcg. Dosis seharusnya 25 mcg, 2 kali sehari. Dosis aminofilin yang diberikan 201,6 mg/hari secara i.v. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x500 mg secara i.v. Interval yang kurang tepat akan menyebabkan kadar obat dalam jaringan rendah, sehingga potensial menyebabkan resistensi mikroba terhadap obat tersebut. Sefalosporin merupakan antibiotika β–laktam yang termasuk kelompok time dependent, sehingga interval pemberiannya harus tepat. Dosis tersebut kurang dari dosis terapi. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x150 mg secara i.v. Golongan sefalosporin termasuk antibiotik time dependent, dimana sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. Dosis tersebut kurang dari dosis terapi. Dosis aminofilin yang diberikan 72 mg per hari. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x200 mg secara i.v. Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. Dosis pseudoefedrin yang diberikan 3x3 mg. Dosis seharusnya 4 mg/kgBB/hari, dalam dosis terbagi tiap 6 jam. Dosis seftazidim yang diberikan 2x150 mg secara i.v. Dosis seharusnya 30-50 mg/kgBB/dosis tiap 8 jam. Dosis fenitoin yang diberikan 3x7,5 mg. Dosis seharusnya 15-20 mg/kgBB, 3 kali sehari. Dosis parasetamol yang diberikan 3x125 mg. Dosis seharusnya 10-15 mg/kgBB/dosis, tiap 4-6 jam. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,5 mg. Dosis seharusnya 2x1 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x1 mg. Dosis seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari, dalam 2-3 dosis terbagi. Dosis kotrimoksazol yang diberikan 3x150 mg. Dosis seharusnya 4 mg trimetoprim/kgBB dan 20 mg sulfametoksazol/kgBB. Dosis prokaterol yang diberikan 3x10 mcg. Dosis seharusnya 1-1,25mcg/kgBB, 2x/hari. Dosis aminofilin yang diberikan 3x30 mg. Dosis seharusnya 6mg/kgBB, 3 kali sehari. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x250 mg secara i.v. Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,25 mg. Dosis seharusnya 0,5 mg 2 kali sehari. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x0,5 mg. Dosis seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari, dalam 2-3 dosis terbagi. Dosis aminofilin yang diberikan 144 mg per hari. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,5 mg. Dosis seharusnya 1 mg 2 kali sehari. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x1 mg. Dosis seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari, dalam 2-3 dosis terbagi. Dosis sefotaksim yang diberikan 3x150 mg secara i.v. Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. Noscapin yang diberikan 2x1 tetes. Noscapin yang seharusnya diberikan sebanyak 2 tetes, 3-4 kali sehari.

Rekomendasi Dosis prokaterol yang diberikan 2x25 mcg. Dosis aminofilin yang diberikan 450 mg per hari. Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x500 mg) secara i.v.

Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x150 mg) secara i.v.

Dosis aminofilin dinaikkan menjadi 90 mg per hari. Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x200 mg) i.v. Dosis pseudoefedrin dinaikkan menjadi 9 mg, 4 kali sehari. Seftazidim yang diberikan 168– 280 mg, 3 kali sehari. Dosis fenitoin menjadi 28–37,3 mg, 3 kali sehari. Dosis parasetamol yang diberikan 160–240, mg 4xsehari. Dosis ketotifen yang diberikan 2x1 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 3x1,3 mg Dosis kotrimoksazol yang diberikan 2x720 mg. Dosis prokaterol menjadi 12-15 mcg, 2 kali sehari. Dosis aminofilin yang diberikan 3x72 mg. Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x250 mg) iv. Dosis ketotifen yang diberikan 2x0,5 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 3x0,8 mg Dosis aminofilin yang diberikan 225 mg per hari. Dosis ketotifen yang diberikan 2x1 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 3x1,25 mg Sefotaksim diberikan 4 kali sehari (4x150 mg) i.v. Dosis noscapin yang diberikan 2 tetes, 3-4 kali sehari


Kasus Obat Problem

14

15

16

17

18

19 20

21

22

23

24

115

Penilaian Rekomendasi Dosis sefotaksim yang diberikan 3x250 mg secara i.v. Sefotaksim diberikan 4 kali Sefotaksim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x250 mg) i.v. Dosis aminofilin yang diberikan 148,8 mg per hari. Dosis Dosis aminofilin yang Aminofilin seharusnya 15 mg/kgBB/hari. diberikan 210 mg sehari. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,5 mg. Dosis seharusnya Dosis ketotifen yang diberikan Ketotifen 1 mg 2 kali sehari. 2x1 mg. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x200 mg secara i.v. Sefotaksim diberikan 4 kali Sefotaksim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x200 mg) i.v. Dosis fenobarbital yang diberikan 3x15 mg. Dosis Dosis fenobarbital yang Fenobarbital seharusnya 2 mg/kgBB, 3 kali sehari. diberikan 3x18,6 mg. Dosis interhistin yang diberikan 3x8,3 mg per hari. Dosis Interhistin yang diberikan Interhistin seharusnya 50-100 mg sehari. sebanyak 1-2 tablet sehari. Dosis ketotifen yang diberikan 2x0,2 mg per hari. Dosis Dosis ketotifen yang diberikan Ketotifen seharusnya 0,5 mg 2 kali sehari. 2x0,5 mg. Dosis prokaterol yang diberikan 2x4 mcg. Dosis seharusnya Dosis prokaterol menjadi 4,7Prokaterol HCl 1-1,25mcg/kgBB, 2x/hari. 5,9 mcg, 2 kali sehari. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,25 mg. Dosis Dosis ketotifen yang diberikan Ketotifen seharusnya 0,5 mg 2 kali sehari. 2x0,5 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x0,5 mg. Dosis Dosis siproheptadin yang Siproheptadin seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari, dalam 2-3 dosis terbagi. diberikan 3x1 mg Dosis sefotaksim yang diberikan 3x150 mg secara i.v. Sefotaksim diberikan 4 kali Sefotaksim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x150 mg) i.v. Dosis aminofilin yang diberikan 134,4 mg per hari. Dosis Dosis aminofilin yang Aminofilin seharusnya 15 mg/kgBB/hari. diberikan 144 mg sehari. Dosis fenitoin yang diberikan 3x15 mg. Dosis seharusnya Dosis fenitoin menjadi 55-73,3 Fenitoin 15-20 mg/kgBB, 3 kali sehari. mg, 3 kali sehari. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x250 mg secara i.v. Sefotaksim diberikan 4 kali Sefotaksim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x250 mg) i.v. Dosis parasetamol yang diberikan 3x83,3 mg. Dosis Dosis parasetamol yang Parasetamol seharusnya 10-15 mg/kgBB/dosis, tiap 4-6 jam. diberikan 85-127,5 mg 4xsehari. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,25 mg per hari. Dosis Dosis ketotifen yang diberikan Ketotifen seharusnya 0,5 mg 2 kali sehari. 2x0,5 mg. Noscapin yang diberikan 2x1 tetes. Noscapin yang Dosis noscapin yang diberikan Noscapin seharusnya diberikan sebanyak 2 tetes, 3-4 kali sehari. 2 tetes, 3-4 kali sehari. Dosis aminofilin yang diberikan 115,2 mg per hari. Dosis Dosis aminofilin yang Aminofilin seharusnya 15 mg/kgBB/hari. diberikan 127,5 mg sehari. Dosis seftazidim yang diberikan 2x250 mg secara i.v. Seftazidim diberikan 4 kali Seftazidim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x250 mg) i.v. Dosis fenitoin i.v. yang diberikan 2x20 mg, dan fenitoin p.o. Dosis fenitoin i.v. yang yang diberikan 3x20 mg. Dosis fenitoin i.v. yang seharusnya diberikan 52-69,3 mg 3x/hari, Fenitoin diberikan 15-20 mg/kgBB dalam 3 dosis terbagi, sedangkan dan fenitoin p.o. yang diberikan dosis fenitoin p.o. 5 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis terbagi. 26 mg, 2x/hari. Dosis sefotaksim yang diberikan 2x200 mg secara i.v. Sefotaksim diberikan 4 kali Sefotaksim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x200 mg) i.v. Dosis ketotifen yang diberikan 1x0,25 mg. Dosis Dosis ketotifen yang diberikan Ketotifen seharusnya 0,5 mg 2 kali sehari. 2x0,5 mg. Dosis siproheptadin yang diberikan 1x0,5 mg. Dosis Dosis siproheptadin yang Siproheptadin seharusnya 0,25 mg/kgBB/hari, dalam 2-3 dosis terbagi. diberikan 3x0,75 mg. Dosis sefotaksim yang diberikan 3x150 mg secara i.v. Sefotaksim diberikan 4 kali Sefotaksim Sefotaksim seharusnya diberikan 4 kali sehari. sehari (4x150 mg) i.v.


116

DRPs: Dosis terlalu tinggi (dose too high) Kasus Obat Problem 1 2 3

4

5 6

7

8 9

10

11

12

13

14

15 16

24

Penilaian Dosis aminofilin yang diberikan 208,8 mg per hari melebihi Aminofilin dosis terapi. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis aminofilin yang diberikan 216 mg per hari melebihi Aminofilin dosis terapi. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Adona yang diberikan 75 mg dalam 1 flabot larutan infus, Adona melebihi dosis terapi. Dosis seharusnya 5,4-21,4 mg dalam 1 flabot larutan infus. Clavamox® yang diberikan sebanyak 1 sendok teh, 3 kali Clavamox® sehari (3x5 ml), melebihi dosis terapi. Dosis isonoazid yang diberikan 1x100 mg melebihi dosis Isoniazid terapi. Dosis seharusnya 5-10 mg/kgBB/hari. Metilprednisolon diberikan secara i.v. dan p.o. bersamaan. Metilprednisolon Pemberian obat yang sama dengan jalur pemberian berbeda dapat menyebabkan kadar yang terlalu tinggi di dalam darah. Dosis ambroxol yang diberikan 3x5 mg melebihi dosis terapi. Ambroxol Dosis seharusnya 2,6 mg 3 kali sehari. Dosis ambroxol yang diberikan 3x6 mg melebihi dosis terapi. Ambroxol Dosis seharusnya 3,9 mg 3 kali sehari. Dosis aminofilin yang diberikan 144 mg per hari melebihi Aminofilin dosis terapi. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis deksametason yang diberikan 3x2,5 mg melebihi dosis Deksametason terapi. Dosis seharusnya 0,5-1 mg/kgBB/hari, tiap 6-8 jam. Neurobion yang diberikan sebanyak 2 ampul, melebihi dosis Neurobion terapi. Neurobion yang seharusnya diberikan 1 ampul/hari. Dosis metronidazol yang diberikan 3x150 mg melebihi dosis Metronidazol terapi. Dosis seharusnya 15-35 mg/kgBB/hari, 3 kali sehari. Deksametason diberikan secara i.v. dan p.o. bersamaan. Deksametason Pemberian obat yang sama dengan jalur pemberian berbeda dapat menyebabkan kadar yang terlalu tinggi di dalam darah. Neurobion yang diberikan sebanyak 2 ampul, melebihi dosis Neurobion terapi. Neurobion yang seharusnya diberikan 1 ampul/hari. Dosis aminofilin yang diberikan 72 mg per hari melebihi Aminofilin dosis terapi. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis prokaterol yang diberikan 2x25 mcg melebihi dosis Prokaterol HCl terapi. Dosis seharusnya 1-1,25mcg/kgBB, 2 kali sehari. Dosis deksametason yang diberikan 3x2,5 mg, melebihi dosis Deksametason terapi. Dosis seharusnya 0,5-1 mg/kgBB/hari, tiap 6-8 jam. Dosis aminofilin yang diberikan 105,6 mg per hari melebihi Aminofilin dosis terapi. Dosis seharusnya 15 mg/kgBB/hari. Dosis amoksisilin trihidrat yang diberikan 3x250 mg, Amoksisilin melebihi dosis terapi. Dosis seharusnya 20-50 mg/kgBB/hari, trihidrat dalam dosis terbagi tiap 8-12 jam. Dosis prokaterol yang diberikan 2x25 mcg melebihi dosis Prokaterol HCl terapi. Dosis seharusnya 1-1,25 mcg/kgBB, 2 kali sehari. Dosis kodein yang diberikan 3x25 mg melebihi dosis terapi. Kodein Dosis seharusnya 1-1,5 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi tiap 4-6 jam. Dosis parasetamol yang diberikan 3x75 mg melebihi dosis Parasetamol terapi. Dosis seharusnya 10-15 mg/kgBB/dosis, tiap 4-6 jam. Dosis fenitoin yang diberikan 3x7,5 mg melebihi dosis terapi. Fenitoin Dosis seharusnya 5 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis terbagi. Diazepam yang diberikan sebanyak 0,5 tube (2,5 mg) Diazepam melebihi dosis terapi. Dosis seharusnya 0,3-0,5 mg/kgBB. Pasien mendapatkan aminofilin yang diberikan secara i.v. dan p.o. secara bersamaan. Pemberian obat yang sama Aminofilin dengan jalur pemberian yang berbeda ini dapat menyebabkan kadar yang terlalu tinggi di dalam darah.

Rekomendasi Dosis aminofilin menjadi 165 mg/hari. Dosis aminofilin menjadi 210 mg/hari. Adona menjadi 5,4-21,4 mg dalam 1 flabot larutan infus. Clavamox® menjadi 0,5 sdt 3x/hari (3x2,5 ml). Dosis isoniazid menjadi 40-80 mg/hari. Metilprednisolon secara p.o. tidak perlu diberikan. Dosis ambroxol menjadi 3x2,6 mg. Dosis ambroxol menjadi 3,9 mg 3 kali sehari. Dosis aminofilin menjadi 135 mg/hari. Dosis deksametason 0,9-1,9 mg 3x/hari. Neurobion yang diberikan 1 ampul/hari. Dosis metronidazol 60140 mg, 3x/hari. Deksametason secara p.o. tidak perlu diberikan. Neurobion yang diberikan 1 ampul/hari. Dosis aminofilin menjadi 150 mg sehari. Dosis prokaterol 1518,75 mcg 2x/hari. Dosis deksametason 1,1-2,1 mg 3x/hari. Dosis aminofilin menjadi 94,5 mg sehari. Dosis amoksisilin trihidrat menjadi 93,3233,3 mg, 3 kali sehari. Dosis prokaterol 1417,5 mcg 2x/hari. Dosis kodein diturunkan menjadi 3,1-4,7 mg, 3 kali sehari. Dosis parasetamol 4770,5 mg 3x/hari. Dosis fenitoin menjadi 2x10 mg. Dosis diazepam menjadi 1,2-2 mg sehari. Aminofilin secara p.o. tidak perlu diberikan.


117

DRPs: Butuh terapi obat tambahan (need for additional drug therapy) Kasus Obat Problem 1

Penilaian Pasien mengalami kenaikan angka leukosit yang Obat golongan cukup tinggi, terutama segmen. Hal ini menandakan antiinfeksi terjadinya infeksi bakteri. Pasien tidak mendapatkan obat untuk mengatasi infeksi bakteri tersebut.

Rekomendasi Pasien diberi antibiotik yang sesuai.


PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Recommend Documents