PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

PENATALAKSANAAN GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN DI RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JULI 2012 KAJIAN : DOSIS OBAT dan KEMUNGKINAN INTERAKSI OBAT

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh: Maria Rosari Quincy Pang NIM : 098114107

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2013

i


ii


iii


“Selalu ada uluran tangan saat ku terjatuh”

Kupersembahkan untuk: Tuhan Yesus Kristus penolongku Orang tuaku serta keluargaku atas doa dan pengorbanannya Adik-adikku dan Almamaterku

iv


v


vi


PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kasih atas rahmat, bimbingan dan berkatNya yang telah Dia berikan sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Penatalaksanaan Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 (Kajian: Kemungkinan Interaksi Obat dan Dosis Obat)“ ini dengan baik sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta. Pada kesempatan ini juga penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak lain yang turut membantu penulis untuk menyelesaikan skripsi ini yaitu: 1. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas bimbingan dan arahan selama penulis melakukan pembelajaran di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma 2. Direktur Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, dr Y. Wibowo Soerahjo yang telah memberikan izin kepada penulis dalam melakukan penelitian 3. Ibu Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt atas dukungan, semangat dan kesabarannya selama proses penyusunan skripsi ini 4. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK sebagai dosen penguji yang telah memberikan arahan dan dukungan selama proses penyusunan skripsi 5. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt sebagai dosen penguji yang telah memberikan arahan dan dukungan selama proses penyusunan skripsi Kepala Seksi Keperawatan (Sr. Lucia Utami, CB), Kepala Sub Seksi Rawat Inap Umat dan IMC (A.M. Siti Listiyani), bagian administratif (Anggraini), Sekretariat dan vii


Pesonalia (Yoseph Ardianto), Staff Personalia (Lehman Anri), Kasubsi bagian Rekam Medis (Hary Budiarto) serta Kasubsi Farmasi (Y.Betty Husadani S.Farm., Apt) atas bantuan dan dukungan selama penelitian 6. Seluruh dosen pengajar, staf dan laboran atas dukungan dan bantuan selama penulis menjalani pembelajaran di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma 7. Untuk Kedua orang tuaku tersayang Stevanus Irwin dan Clara Agneta yang telah mendidik dan menyemangati penulis dalam segala hal 8. Adikku tersayang Nino yang memotivasi penulis dan menginspirasi penulis dalam menyusun penelitian 9. Rekan-rekan skripsi (Silvia, Frisca, Arning) yang memberi semangat bagi penulis dalam menyelesaikan skripsi 10. Teman-teman FKK B 2009 yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis selama penyusunan skripsi 11. Teman-teman Kost “Dewi 2” : Adel, Agnes, Nindy, Lani, Sheila, Melisa, Melvina yang memberi semangat dan dukungan kepada penulis selama penyusunan skripsi 12. Teman-teman KKN 2013 kelompok 25 Tanjung 2 : Monic, Dayu, Sari, Endah, Deu, Indra, Fajar, Hans yang telah memberi semangat dan dukungan kepada penulis dalam penulisan skripsi dan penyusunan skripsi.

viii


Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan rahmatNya kepada seluruh pihak yang berperan membantu dalam penyelesaian penelitian ini.Dengan segala kerendahan hati penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak sempurna, maka Penulis menerima kritik, saran dan koreksi dari berbagai pihak untuk menjadikan skripsi lebih baik.Akhir kata semoga skripsi berguna bagi banyak pihak.

Penulis

Yogyakarta, Januari 2013

ix


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................. v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................................. vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................... vii PRAKATA ........................................................................................................... viii DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ................................................................................................. xv DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii INTISARI............................................................................................................. xix ABSTRACT .......................................................................................................... xx BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1 A. Latar Belakang ......................................................................................... 1 1. Permasalahan .................................................................................... 3 2. Keaslian Penelitian ........................................................................... 3

x


3. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6 B. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 6 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...................................................................... 7 A. Pharmaceutical care............................................................................... 7 B. Anatomi dan Fisiologi Saluran Cerna .................................................... 8 C. Pengobatan Gangguan Saluran Pencernaan ............................................. 9 a. Gastroenteritis ..................................................................................... 9 b. Dispepsia ........................................................................................... 10 c. Peptic Ulcer Disease......................................................................... 11 1. Definisi ......................................................................................... 11 2. Epidemiologi ............................................................................... 11 3. Etiologi ........................................................................................ 11 4. Patofisiologi ................................................................................ 12 5. Manifestasi klinis ........................................................................ 13 6. Diagnosis ..................................................................................... 14 7. Strategi Terapi ............................................................................. 14 d. Mual Muntah ..................................................................................... 17 1. Definisi ......................................................................................... 17 2. Epidemiologi ................................................................................ 17 3. Etiologi ......................................................................................... 17 4. Patofisiologi ................................................................................. 18 5. Manifestasi klinis ......................................................................... 19 6. Strategi Terapi ............................................................................... 20

xi


e. Konstipasi ......................................................................................... 21 1. Definisi ......................................................................................... 21 2. Epidemiologi ................................................................................ 22 3. Etiologi ......................................................................................... 22 4. Patofisiologi ................................................................................. 23 5. Manifestasi klinis .......................................................................... 23 6. Diagnosis ...................................................................................... 23 7. Strategi Terapi ............................................................................... 24 f. Diare .................................................................................................. 25 1. Definisi ......................................................................................... 25 2. Epidemiologi ................................................................................. 25 3. Etiologi ......................................................................................... 26 4. Patofisiologi ................................................................................... 26 5. Manifestasi klinis........................................................................... 27 6. Diagnosis ...................................................................................... 27 7. Strategi Terapi ............................................................................... 28 D. Interaksi Obat ....................................................................................... 31 E. Keterangan Empiris .............................................................................. 33 BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. 34 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 34 B. Definisi Operasional.................................................................................. 35 C. Subyek Penelitian ...................................................................................... 37 D. Bahan Penelitian........................................................................................ 37

xii


E. Tempat penelitian ...................................................................................... 37 F. Tata Cara penelitian .................................................................................. 37 G. Tata Cara Analisis Data ............................................................................ 39 H. Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 40 BAB IV HASIL dan PEMBAHASAN ................................................................. 41 A. Profil penggunaan obat gangguan saluran pencernaan ............................. 45 B. Evaluasi penatalaksanaan gangguan saluran pencernaan berdasarkan kemungkinan interaksi obat dan dosis obat ................................................... 51 C. Rangkuman Pembahasan.................................................................................. 58 BAB V KESIMPULAN dan SARAN A. Kesimpulan ............................................................................................... 59 B. Saran .......................................................................................................... 60 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 61 BIOGRAFI .......................................................................................................... 106

xiii


DAFTAR TABEL

Tabel I Penyebab Peptic Ulcer Disease ...................................................................... 12 Tabel II Golongan obat antagonis reseptor H2 ........................................................... 15 Tabel III Golongan obat PPI ............................................................................................. 16

Tabel IV Antibiotik untuk diare akibat bakteri .................................................... 29 Tabel V Tingkat Signifikansi Interaksi ................................................................. 31 Tabel VI Beberapa Kemungkinan Interaksi Obat Gangguan Saluran Pencernaan ............................................................................................................ 32 Tabel VII Jenis Cairan Rehidrasi yang Diberikan pada Pasien Rawat Inap RS Panti Rini periode Juli 2012.................................................................................42 Tabel VII Manifestasi klinis yang pada kasus gangguan saluran cerna pada RS Panti Rini Periode Juli 2012 ......................................................................................... 42 Tabel VIII Kondisi keluar pasien ................................................................................ 44 Tabel IX Profil Penatalaksanaan gangguan saluran cerna pada Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012.................................................................................................... 49 Tabel X Analisis penggunaan dosis obat pada penatalaksanaan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini periode Juli 2012 .................................................................... 52 Tabel XI Analisis kemungkinan interaksi obat pada penatalaksanaan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini ...................................................................................... 56

xiv


DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Anatomi Sistem Pencernaan ......................................................................... 8

xv


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Penatalaksanaan gangguan saluran cerna pada Rumah Sakit panti Rini .................................................................................................................................. 65 Lampiran 2: Rekam medis kasus 1 .............................................................................. 70 Lampiran 3: Rekam medis kasus 2 .............................................................................. 71 Lampiran 4: Rekam medis kasus 3 .............................................................................. 72 Lampiran 5: Rekam medis kasus 4 .............................................................................. 73 Lampiran 6: Rekam medis kasus 5 .............................................................................. 74 Lampiran 7: Rekam medis kasus 6 .............................................................................. 75 Lampiran 8: Rekam medis kasus 7 .............................................................................. 76 Lampiran 9: Rekam medis kasus 8 .............................................................................. 77 Lampiran 10: Rekam medis kasus 9 ............................................................................ 78 Lampiran 11: Rekam medis kasus 10 .......................................................................... 79 Lampiran 12: Rekam medis kasus 11 .......................................................................... 80 Lampiran 13: Rekam medis kasus 12 .......................................................................... 81 Lampiran 14: Rekam medis kasus 13 .......................................................................... 82 Lampiran 15: Rekam medis kasus 14 .......................................................................... 83 Lampiran 16: Rekam medis kasus 15 .......................................................................... 84 Lampiran 17: Rekam medis kasus 16 .......................................................................... 85 Lampiran 18: Rekam medis kasus 17 .......................................................................... 87 Lampiran 19: Rekam medis kasus 18 .......................................................................... 88

xvi


Lampiran 20: Rekam medis kasus 19 .......................................................................... 89 Lampiran 21: Rekam medis kasus 20 .......................................................................... 90 Lampiran 22: Rekam medis kasus 21 .......................................................................... 91 Lampiran 23: Rekam medis kasus 22 .......................................................................... 92 Lampiran 24: Rekam medis kasus 23 .......................................................................... 93 Lampiran 25: Rekam medis kasus 24 .......................................................................... 94 Lampiran 26: Rekam medis kasus 25 .......................................................................... 95 Lampiran 27: Rekam medis kasus 26 .......................................................................... 96 Lampiran 28: Rekam medis kasus 27 .......................................................................... 97 Lampiran 29: Rekam medis kasus 28 .......................................................................... 98 Lampiran 30: Rekam medis kasus 29 .......................................................................... 99 Lampiran 31: Rekam medis kasus 30 ........................................................................100 Lampiran 32: Rekam medis kasus 31 ........................................................................101 Lampiran 33: Rekam medis kasus 32 ........................................................................102 Lampiran 34: Rekam medis kasus 33 ........................................................................103 Lampiran 35: Rekam medis kasus 34 ........................................................................104 Lampiran 36: Surat keterangan telah melakukan penelitian di RS Panti Rini .....105

xvii


Intisari Gangguan saluran pencernaan merupakan masalah umum yang sering dijumpai di masyarakat.Gangguan saluran cerna yang tidak diterapi dengan benar dapat mengakibatkan keparahan hingga kematian.Salah satu contohnya adalah diare, yang sering terjadi di Indonesia. Kajian penelitian meliputi ada tidaknya kemungkinan interaksi obat yang dapat terjadi akibat penggunaan 2 obat atau lebih dan dosis obat yang digunakan selama terapi, yang keduanya penting untuk optimalitas terapi. Penelitian termasuk dalam non eksperimental dengan rancangan penelitian eksploratif deskriptif yang bersifat prospektif.Data pada penelitian yang diambil yaitu melihat lembar medik pasien selama mendapatkan perawatan. Data penelitian dianalisis dengan Drug Information Handbook dan Stockley: Drug Interaction serta MIMS edisi 10 2010/2011 dan disesuaikan dengan kondisi pasien yang bersangkutan. Kasus yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebesar 34 kasus. Golongan obat yang banyak digunakan adalah antiemetik, antibakteri dan preparat kombinasi (probiotik). Terdapat kemungkinan interaksi obat 19 kasus (55,88%) dan ketidaktepatan dosis yaitu dosis terlalu tinggi 17 kasus (50%) sehingga perlu adanya monitoring.

Kata kunci : gangguan saluran cerna, kemungkinan interaksi obat, dosis obat

xviii


Abstract

Gastrointestinal (GI) disorders are common among the society, in which diarrhea is prevalent. It is known that actual and potential unsafe medication can lead to fatality. Therefore, this study investigated potential drug interactions and over dosage (dosage too high) on medication of patients with GI disorders. This study is a non-experimental study with a descriptive evaluative design and a prospective approach. Data were collected from medical records of patients with GI disorders in Panti Rini Hospital Yogyakarta. Data were analyzed using the Drug Information Handbook, Drug Interaction by Stockley, and MIMS issue 10 2010/2012. This study involved 34 cases. The most medication applied in the cases is a combination of antibacterial, antiemetic, and pro-biotic. This study found that there are 19 cases (56%) of potential drug interactions and 17 cases (50%) of over dosage (dosage too high). Key words: gastrointestinal disorders, potential drug interactions, over dosage (dosage too high).

xix


BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang Pharmaceutical

care

adalah

tanggung

jawab

farmasis

untuk

memaksimalkan hasil terapi dan meminimalkan efek negatif terapi sehingga tercapai tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien. Salah satu aspek pharmaceutical care adalah patient safety yang merupakan suatu strategi pencapaian terapi untuk evaluasi penggunaan obat kepada pasien (Siregar, 2004). Gangguan saluran cerna merupakan masalah yang umum dijumpai di masyarakat dengan angka kejadian populasi dewasa berkisar antara 13-48 % (Irawati dan Herawati, 2011). Salah satu contoh gangguan saluran pencernaan yang paling sering terjadi adalah diare. Diare dan gastroenteritis merupakan penyakit rawat inap yang menempati peringkat pertama di seluruh Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (Depkes, 2010). Kajian pada penelitian ini adalah kemungkinan interaksi obat pada terapi gangguan saluran pencernaan. Peneliti tertarik dengan kajian tersebut karena pada gangguan saluran pencernaan diberikan terapi dengan penggunaan banyaknya macam obat, seperti pengeblok H2, Proton Pump Inhibitor, antiemetik sehingga sebagai calon farmasis peneliti berusaha menganalisa ada tidaknya kemungkinan interaksi obat akibat adanya pemberian berbagai macam obat pada gangguan saluran cerna.

1


2

Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi bila penggunaan obat untuk gangguan saluran cerna diberikan dalam 2 macam obat atau lebih sehingga terdapat kemungkinan interaksi obat dapat mengurangi efek obat atau meningkatkan toksisitas obat atau terjadi efek yang tidak diinginkan serta keefektifan obat lain berkurang. Keselamatan pasien menjadi tanggung jawab yang penting untuk tenaga kesehatan seperti dokter, perawat, farmasis dan lainnya. Farmasis mempunyai tanggung jawab dalam menjamin penyediaan obat aman bagi pasien dengan mengecek ada tidaknya kemungkinan interaksi obat serta efek samping obat. Pemberian terapi yang tepat dapat meminimalkan resiko untuk menghindarkan dari bertambah parahnya penyakit serta kemungkinan adanya komplikasi penyakit. Pemberian terapi tepat juga meliputi penggunaan dosis yang sesuai yang juga disesuaikan dengan kondisi pasien. Selain itu titik kritis, ketepatan dalam terapi adalah pemberian obat yang tepat oleh perawat pada bangsal rawat inap di rumah sakit. Maka peneliti juga menambahkan kajian penggunaan dosis obat pada proses terapi. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, Rumah Sakit Panti Rini merupakan rumah sakit yang memiliki pelayanan dasar, umum dan gigi. Pada analisis situasi, gastroenteritis akut pada bulan Juni 2012 menempati peringkat pertama dari 10 besar penyakit rawat inap sehingga peneliti memperkirakan penelitian dapat dilakukan. Penelitian dilakukan pada bagian rawat inap karena adanya sistem yang lebih terkontrol sehingga peneliti lebih mudah dalam memonitoring efek obat dan mengamati kemajuan terapi pasien.


3

1. Perumusan Masalah a. Seperti apa profil penggunaan obat pada pasien gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rini? b. Apakah terjadi interaksi obat dalam pengobatan gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini? c. Seperti apa regimen dosis yang diberikan untuk pasien gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini?

2. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai Evaluasi Pengobatan Gangguan Saluran Pencernaan

di

Rumah Sakit Panti Pini Yogyakarta Periode Juli 2012 Kajian : Kemungkinan Interaksi Obat dan Dosis Obat belum pernah dilakukan. Ada pula penelitian terkait yang pernah dilakukan sebelumnya sejauh penelusuran penulis adalah: a. Pola Peresepan Diare Akut pada Pasien Pediatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2002 yang dilakukan oleh Lestari pada tahun 2002 jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif dengan hasil adanya potensial interaksi antara obat diare dengan obat lain sebanyak 51 kasus. b. Pola Pengobatan Penyakit Diare Akut Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli-Desember Tahun 2004 yang dilakukan oleh Adesispanti pada tahun 2006 jenis penelitian


4

observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif yang terdapat 71 kasus diare dengan pemberian terapi 8 kelas dan cara pemberian secara oral dan parenteral. c. Evaluasi Drug Therapy Problems pada Pengobatan pasien Diare Akut Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Kalasan Yogyakarta periode Juli 2007- Juni 2008 yang dilakukan oleh Fanny pada tahun 2009 dengan jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif, didapatkan data DRPs adalah tidak butuh obat 35.2 %, dosis terlalu rendah 13.0 % dan pemakaian obat tidak efektif 38.9 % serta pasien diare akut pulang dengan kondisi klinis membaik. d. Evaluasi Peresepan Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang Menerima Resep Racikan periode Juli 2007: Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Cerna yang dilakukan oleh Marselin pada tahun 2008 dengan jenis penelitian non experimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif, didapatkan hasil jenis DRPs yang terjadi adalah interaksi obat sebanyak 24 kasus, obat tanpa indikasi sebanyak 31 kasus, dosis terlalu tinggi 2 kasus dan dosis terlalu rendah 11 kasus. e. Evaluasi Ketaatan antara Pasien yang diberi Informasi vs Informasi plus Alat Bantu Ketaatan serta Dampak Terapinya pada Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta periode Juni-Juli 2009 (Kajian Penggunaan Obat Saluran Cerna) yang dilakukan oleh Sewa pada tahun 2009 dengan jenis


5

penelitian experimental semu dengan rancangan analitik deskriptif yang didapatkan hasil ketaatan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol berdasarkan jumlah unit obat, cara pakai obat dan aturan pakai memiliki perbedaan tidak bermakna. f. Evaluasi Drug Related Problems pada Pengobatan Pasien Stroke di Unit Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas periode Januari Juni 2009: Kajian Obat Sistem Pencernaan dan Pernapasan yang dilakukan oleh Septiana pada tahun 2010 dengan jenis penelitian non experimental dengan rancangan deskriptif eksploratif yang bersifat retrospektif, didapatkan hasil DRPs terdapat 23 kasus dosis kurang, 2 kasus dosis berlebih, dan 1 kasus efek samping dan interaksi obat.

Perbedaan penelitian dibandingkan yang disebutkan diatas adalah penelitian ini dilakukan pada pasien rawat inap dengan evaluasi kasus gangguan saluran cerna pada kategori kemungkinan interaksi obat dan dosis obat. Perbedaan dengan penelitian terdahulu terletak pada subyek penelitian yaitu pasien dengan gangguan saluran pencernaan periode Juli 2012 di instalasi rawat inap RS Panti Rini, waktu pelaksanaan penelitian serta kajian penelitian yaitu aspek keamanan yang meliputi kemungkinan interaksi obat dan dosis obat. Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak pada kajian gangguan saluran pencernaan.


6

3. Manfaat penelitian a. Penelitian diharapkan memberikan informasi dan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang tepat kepada tenaga kesehatan b. Penelitian diharapkan memberikan penggunaan terapi yang aman berdasarkan

ketepatan

pemberian

dosis

dan

meminimalkan

kemungkinan interaksi obat khususnya pada pasien gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta

B. Tujuan Penelitian a. Mengidentifikasi profil pengobatan pasien gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta b. Menyediakan informasi sehingga dapat meminimalkan kemungkinan interaksi obat yang dapat terjadi selama terapi pada pengobatan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta c. Mendapatkan informasi mengenai regimen dosis yang digunakan dalam penggunaan obat gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini sehingga dapat memaksimalkan proses terapi


BAB II PENELAHAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Saluran Cerna Sistem

pencernaan

meliputi

penerimaan

makanan

dan

mempersiapkannya untuk diasimilasi oleh tubuh. Saluran pencernaan terdiri atas mulut, faring, esophagus, ventrikulus, tekak, kerongkongan, lambung, usus halus dan usus besar (Pearce, 2002). Saluran cerna berfungsi untuk menyerap zat makanan, zat-zat penting, garam dan air serta mengeksresi bagian-bagian makanan yang tak diserap dan sebagian

hasil

akhir

metabolisme.

Pencernaan

makanan

adalah

suatu

proses biokimia yang bertujuan mengolah makanan yang dimakan menjadi zat-zat yang mudah diserap oleh selaput lendir usus, zat tersebut dapat berlangsung secara optimal dan efisien bila dipengaruhi oleh enzim-enzim yang dikeluarkan oleh

fraktus

digestivus

sendiri

maka

enzim-enzim

tersebut

dapat

mempengaruhi proses pencernaan secara optimal dan efisien sehingga dibutuhkan kontak enzim dengan makanan.

7


8

Gambar I. Anatomi sistem pencernaan (Virtual Medical Centre,2010)

B. Pharmaceutical Care Pharmaceutical care merupakan penyediaan, pelayanan langsung dan tanggung jawab terkait obat dengan tujuan pencapaian hasil yang pasti dan meningkatkan mutu kehidupan pasien. Hasil pasti yaitu kesembuhan penyakit, peniadaan atau pengurangan gejala pasien, penghentian atau memperlambat proses penyakit dan pencegahan penyakit atau gejala (Siregar, 2004).


9

C. Pengobatan Gangguan Saluran Pencernaan

A. Gastroenteritis Gastroenteritis adalah inflamasi membran mukosa lambung dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare dan pada beberapa kasus dapat terjadi mual muntah yang berakibat kehilangan cairan dan

gangguan

keseimbangan elektrolit. Gastroenteritis dapat disebabkan akibat mikroorganisme seperti Campylobacter jejuni, Salmonella typimurium dan dapat disebabkan akibat virus seperti Virus Norwalk atau Rotovirus yang tercerna dalam makanan, atau dapat disebabkan makanan yang terkontaminasi Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum (Booker,2008). Manifestasi klinis gastroenteritis adalah konsistensi feses cair dan frekuensi defekasi meningkat, muntah (umumnya tidak lama), demam (mungkin dapat terjadi), kram abdomen, membran mukosa kering, fontanel cekung (pada bayi), berat badan turun dan malaise. Pada pemeriksaan untuk uji laboratorium dan diagnosis dapat dilakukan pengujian feses untuk mengevaluasi ada tidaknya mukus atau pus dan evaluasi warna dan konsistensi. Maka penatalaksanaan bila dehidrasi ringan dapat dilakukan dengan rawat jalan secara per oral misal dengan Pedialyte atau Ricelyte. Cairan rehidrasi oral diberikan sedikit tetapi sering (5 hingga 15 ml). bila dalam keadaan dehidrasi berat dapat dirawat dirumah sakit untuk mendapatkan terapi intravena yaitu dengan melakukan resusitasi cairan dengan 20 ml/kgBB larutan Normal Saline atau Ringer Laktat. Selain itu


10

dilakukan diet dengan menghentikan sementara konsumsi makanan tinggi protein, lemak, jus, minuman berenergi dan softdrink (Betz, 2004).

B. Dispepsia Dispepsia adalah nyeri abdomen atau rasa tidak enak yang terpusat pada abdomen bagian atas sekitar linea mediana. Spektrum dispepsia adalah nyeri epigastrium, rasa tidak enak diperut bagian atas, mual-mual, rasa cepat kenyang meskipun baru makan sedikit, rasa ketat perut bagian atas (bloating) dan rasa penuh (fullness) (Mansjoer, 2001). Ada 2 macam dispepsia yaitu ulcus like dyspepsia (nyeri timbul bila terlambat makan) dan dismotility like dyspepsia (rasa cepat penuh atau kenyang setelah makan padahal tidak makan banyak. Penyebab dispepsia adalah ketidakseimbangan antara asam lambung dengan penetralnya. Kadar asam lambung yang dapat diatas normal dipicu oleh makanan yang terlalu asam dan pedas, stress, obat OAINS (seperti Ibuprofen, Aspirin). Dispepsia yang tidak segera diobati dapat berlanjut menjadi gastritis (peradangan di lambung) (Puspitasari, 2006). Strategi terapi untuk dispepsia dengan prinsip menyeimbangkan kadar asam lambung dengan penetralnya seperti menghindari makanan yang asam dan pedas, menghindari stress. Dapat juga dengan memberikan pengobatan seperti Antasida, pengeblok H2, proton pump inhibitor, dan antimual-muntah (Puspitasari, 2006).


11

C. Peptic Ulcer Disease 1. Definisi Peptic Ulcer Disease merupakan ulcer yang membentuk pada otot mukosa pada dinding saluran pencernaan. Ulcerasi ini biasanya terletak di duodenum atau lambung tetapi dapat ditemukan di tempat lain pada saluran pencernaan. Peptic ulcer disease umum terjadi dan dapat berbahaya bagi tubuh bila tidak didiagnosis dan diterapi dengan benar (Goodman and Gillman, 2011). 2. Epidemiologi Kira-kira, 25 juta orang Amerika terinfeksi oleh PUD, dengan prevalensi diperkirakan 12% pada pria dan 10% pada wanita. Tingginya prevalensi dan

angka kekambuhan yang terkait dengan PUD

menimbulkan beban ekonomi yang besar (Dipiro, 2008). Prevalensi PUD meningkat 5 hingga 10 % seiring dengan pertambahan usia. Duodenum ulcer dapat terjadi pada pria dan wanita dan dapat terjadi pada pasien yang lebih muda, sedangkan gastric ulcer terjadi biasa pada usia 55 hingga 65 tahun dan dapat terjadi pada pria dan wanita. Risiko gastric ulcer dan duodenum ulcer berkisar 11 hingga 30% untuk pasien yang mendapatkan NSAID harian lebih tinggi daripada pasien yang mendapatkan kortikosteroid selain itu dapat meningkatkan resiko pendarahan gastrointestinal terutama pada lansia (Brashers, 2003). 3. Etiologi


12

Tukak lambung yang paling sering disebabkan oleh HP (infeksi Helicobacter Pylori), penggunaan NSAID, atau terkait dengan stres kerusakan mukosa. Helicobacter Pylori terdapat pada saluran pencernaan akibat kontaminasi pada makanan atau minuman. Penggunaan NSAID dalam dosis besar dan jangka waktu yang lama dapat memicu terjadinya PUD. Selain itu merokok dapat meningkatkan prevalensi ulcer karena mengurangi produksi mukosa lambung (Dipiro, 2008). Tabel I. Penyebab Peptic Ulcer Disease H.Pylori Onset kronis Lokasi yang duodenum bermasalah Adanya gejala sering Ulcer yang pada permukaan ditimbulkan Pendarahan minor gastrointestinal (Dipiro, 2008).

NSAID kronis lambung

Stress mucosal Akut Lambung

jarang dalam

Jarang pada permukaan

major

Major

4. Patofisiologi Ulcer terjadi bila terdapat kerusakan pada mukosa akibat tidak mampunya perbaikan yang normal dengan cara adanya lapisan mukus dan bikarbonat yang membentuk sistem buffer yang mencegah difusi pepsin ke lapisan mukosa. Adanya pasokan darah untuk lapisan mukosa dapat menghilangkan kelebihan ion Hidrogen dan mempertahankan aliran nutrisi agar fungsi dan perbaikan berjalan normal (Brashers, 2003). H.Pylori menyebabkan cedera jaringan dengan cara memproduksi LPS (Lipopolisakarida), menstimulasi pelepasan mediator inflamasi,


13

induksi gastritis aktif dan kronis dan gastritis atropikans serta meningkatkan sekresi gastrin, pepsin dan asam. NSAID menyebabkan penghambatan

COX-1

yang

mengakibatkan

penurunan

sintesis

Prostaglandin yang berguna untuk perlindungan mukosa. NSAID juga menyebabkan cedera mukosa lokal dengan adanya ion Hidrogen yang terjerap dalam sel sehingga mendorong penetrasi gastrin dan pepsin sampai bagian mukosa lambung (Brashers, 2003). 5. Manifestasi klinik Manifestasi klinis utama tukak peptik adalah kronik dan nyeri epigastrium. Nyeri biasanya timbul 2 sampai 3 jam setelah makan atau pada malam hari sewaktu lambung kosong. Nyeri digambarkan sebagai teriris, terbakar atau rasa tidak enak. Keluhan lain yaitu nafsu makan menurun, perut kembung, perut merasa selalu penuh atau lekas kenyang, timbulnya konstipasi sebagai akibat instabilitas neromuskuler dari kolon. Secara umum penderita tukak lambung mengalami dispepsia. Dispepsia adalah suatu gejala beberapa penyakit saluran cerna seperti mual, muntah, kembung, nyeri ulu hati, sering sendawa, rasa terbakar, dan cepat merasa kenyang (Lindseth, 2005). 6. Diagnosis Diagnosis tukak peptik biasanya dipastikan dengan pemeriksaan barium radiografi. Bila radiografi barium tidak berhasil membuktikan adanya tukak lambung atau duodenum tetapi menunjukkan gejala, maka dilakukan pemeriksaan endoskopi. Diagnosis tukak lambung ditegakkan


14

berdasarkan pengamatan klinis, hasil pemeriksaan radiologi dan endoskopi, disertai biopsi untuk pemeriksaan histopatologi. Biopsi dapat memperlihatkan ada tidaknya Helicobacter pylori (Mayoclinic, 2011). 7. Strategi Terapi Dalam terapi tukak lambung yang menjadi sasaran terapi adalah menetralkan asam lambung, melindungi pertahanan mukosa, dan membunuh H.Pylori (hal ini dilakukan jika tukak lambung disebabkan oleh

infeksi

H.Pylori).

Tujuan

terapi

tukak

lambung

adalah

menyembuhkan tukak, mencegah tukak kambuh, menghilangkan nyeri tukak, dan menghindari terjadinya komplikasi. Strategi terapi untuk tukak lambung meliputi terapi non-farmakologis dan farmakologis (Dipiro, 2008). Strategi terapi yang dapat dilakukan yaitu terapi non farmakologi berupa menghindari merokok dan konsumsi alkohol serta mengatur makanan maupun minuman yang dapat memicu ulcer. Selain dapat dilakukan menhindari stress yang berlebihan dan menjaga sanitasi diri sendiri dan lingkungan (Dipiro, 2008). Terapi farmakologis PUD dapat dilakukan dengan: 1. Antasida 20-150 ml/ hari Pemakaian antasida mengandung campuran Na bikarbonat, Al(OH)3, Mg(OH)2 dan Mg trisilikat. Antasida berguna untuk terapi simptomatis yaitu mengurangi nyeri dengan menetralkan asam lambung. 2. Antagonis Reseptor H2


15

Memiliki kemampuan untuk mengurangi sekresi asam lambung dengan cara memblok reseptor histamin dalam sel-sel parietal lambung. Tabel II. Golongan obat antagonis reseptor H2 obat Ranitidin

Simetidin

Roksatidin

indikasi

dosis

waktu pemberian Dispepsia akut 2x150 mg jangka waktu 4 dan kronis dilanjutkan hingga 6 khususnya 1x150 mg minggu, tukak diminum pada duodenum malam hari. aktif Gastritis 3x200 mg Selama 4 kronik, tukak minggu peptik akut dan kronis Gastritis akut 75 mg/hari Selama 1 dan kronis minggu diminum pada malam hari

3. Proton Pump Inhibitor (PPI) Obat golongan PPI untuk mengatur sekresi asam lambung dengan cara menghambat pompa proton yang mentranspor ion H+ keluar dari sel parietal lambung. Tabel III. Golongan obat PPI obat

indikasi

Omeprazole

Tukak peptik dan tukak duodenum

Lanzoprazol

Tukak peptik

Pantoprazol

Tukak peptik dan inhibitor pompa proton yang reversibel

dosis

waktu pemberian Untuk tukak Selama 1-2 peptik: 1x20 minggu mg/hari, tukak sewaktu pagi duodenum: hari 1x20-50 mg/hari 1/30 mg/hari Selama 2-4 minggu 1x40 mg/hari Selama 4 minggu


16

4. Sitoprotektif Analog prostaglandin juga dapat mencegah terjadinya tukak lambung dengan efek sitoprotektif meliputi stimulasi sekresi musin dan bikarbonat. Selain bersifat sitoprotektif juga dapat menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal. Sukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostaglandin endogen yang berguna untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan meningkatkan produksi mukus Dengan membentuk suatu kompleks berbentuk gel dengan mukus, Sukralfat menciptakan barrier yang menghalangi mencegah kekambuhan (Mansjoer, 2001). 5. Terapi Kombinasi Bismuth toksik terhadap H. pylori dan sebagai satu pilihan yang digunakan untuk eradikasi organisme dan menurunkan kekambuhan tukak. Kombinasi Ranitidin dan Bismut sebagai Ranitidin Bismuth Sitrat dalam kombinasi dengan 2 antibiotik yaitu Klaritromisin dan Amoksisilin berhasil mengeradikasi H. pylori sebesar lebih dari 90% (Brashers, 2003). Kombinasi PPI (Proton pump inhibitor) ditambah Claritromisin maupun Amoxicillin dan Metronidazole. Kombinasi dari dua antimikroba dan PPI menyebabkan angka kesembuhan lebih besar dari 80% dan mengurangi resiko resistensi organisme. (Goodman and Gillman, 2011). D. Mual dan Muntah 1. Definisi Mual dan muntah adalah interaksi kompleks dari sistem pencernaan, sistem vestibular, dan signaling dari otak. Mual didefinisikan


17

sebagai keinginan untuk muntah atau perasaan tidak enak pada bagian tenggorokan atau daerah epigastrium untuk merangsang individu untuk muntah. Muntah didefinisikan sebagai pengeluaran isi lambung melalui mulut dan biasanya adanya tekanan. Komponen sensorik dan motorik refleks muntah diatur oleh sistem saraf otonom (Dipiro, 2008). 2. Epidemiologi Mual dan muntah terjadi dalam 50-90% kehamilan. Gejalanya biasanya dimulai pada kehamilan minggu ke 9-10, memuncak pada minggu ke 11-13, dan berakhir pada minggu ke 12-14. Pada 1-10% kehamilan, gejala dapat berlanjut melewati 20-22 minggu. Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi dalam 0,3-2% kehamilan (Mochtar, 2004). 3. Etiologi Penyebab muntah adalah stimulus yang bekerja pada pusat muntah atau CTZ (Chemoreceptor Trigger Zone). Zona tersebut berada pada luar sawar darah otak dalam medula yang berbeda dengan pusat muntah namun letaknya berdekatan. Mual dan muntah bergantung pada banyak faktor misal pemberian obat yang merangsang mual dan muntah, kondisi emosional, rasa nyeri, kerusakan jaringan atau perubahan homeostatis (Jordan, 2002). Penanganan muntah harus ditangani secara efektif karena berpotensi menimbulkan konsekuensi yaitu: a. Dehidrasi dan konsekuensi selanjutnya peningkatan thrombosis


18

b. Gangguan keseimbangan elektrolit (kehilangan Natrium serta Kalium yang dapat mengakibatkan kelemahan tubuh c. Gangguan keseimbangan pH d. Pembentukan keton e. Gangguan pada pemberian obat per oral f. Risiko hipotensi g. Risiko trauma pada traktus gastrointestinal h. Konsekuensi jangka panjang : malnutrisi a. (Jordan, 2002). 4. Patofisiologi Sensor utama stimulus somatik berlokasi di usus dan CTZ. Stimulus emetik dari usus berasal dari dua tipe serat saraf aferen vagus yaitu: a. Mekanoreseptor : berlokasi pada dinding usus dan diaktifkan oleh kontraksi dan distensi usus, kerusakan fisik dan manipulasi selama operasi. b. Kemoreseptor : berlokasi pada mukosa usus bagian atas dan sensitif terhadap stimulus kimia. Reseptor seperti 5-HT , dopamin tipe 2 (D ), opioid dan neurokinin-1 3

2

(NK-1) dapat dijumpai di CTZ. Reseptor-reseptor ini mengirim pesan ke pusat muntah ketika dirangsang. Reseptor NK-1 juga dapat ditemukan di pusat muntah. Pusat muntah mengkoordinasi impuls ke vagus, frenik, dan


19

saraf spinal, pernafasan dan otot- otot perut untuk melakukan refleks muntah (Dipiro, 2008). 5. Manifestasi klinik Manifestasi klinik yang timbul pada mual muntah, pada mual sering dikeluhkan ketidaknyaman, pucat, dan sekresi air liur. Mual muntah yang

berkepanjangan

dapat

menunjukkan

tanda-tanda

malnutrisi,

pengurangan berat badan, dan dehidrasi (Dipiro, 2008). 6. Strategi terapi Strategi terapi yang dapat dilakukan adalah terapi non farmakologi yaitu makan frekuensi sering namun dengan porsi kecil, menghindari makanan pedas serta berlemak, makan makanan ringan tinggi protein. Penanganan yang dapat dilakukan untuk mengatasi muntah adalah sebagai berikut: 1. Pemberian cairan (minum) untuk menggantikan cairan yang telah hilang dan mencegah terjadinya dehidrasi. 2. Mengusahakan agar pasien berdiri tegak agar isi lambung tidak naik ke atas (melawan gravitasi) yang mengakibatkan muntah 3. Dengan terapi farmakologis yaitu menggunakan obat-obat antimuntah, seperti: a. Prometasine. Golongan antihistamin, bermanfaat untuk segala jenis muntah. Efek sampingnya mengantuk dan gejala ekstra piramidal (distonik, diskinetik terutama pada anak dan remaja).


20

b. Domperidone/Butyrophenones. Memiliki efek ringan – sedang jika digunakan

pada

kondisi

kemoterapi

atau

post

operasi.

Domperidone meningkatkan peristaltik esophagus dan tekanan sfingter esophagus bagian distal, meningkatkan motilitas dan peristaltik gaster serta memperbaiki koordinasi gastroduodenal sehingga memfasilitasi pengosongan lambung dan menurunkan waktu transit usus halus. c. Chlorpromazine.

Merupakan

golongan

phenolthiazine

yang

mempunyai reaksi antikolinergik dan antihistamin. Obat ini mengurangi transisi dopamin ke CTZ dan mengurangi rangsang aferen dari pusat muntah ke usus halus. Efek samping obat ini adalah sedasi, reaksi ekstra piramidal, jaundice dan gangguan darah. d. Metochlopramide. Suatu golongan antagonis dopamin, bekerja pada reseptor dopamin pada CTZ. e. Cisapride. Obat prokinetik baru yang meningkatkan pelepasan asetilkolin pada pleksus mienterikus. Cisapride juga dapat meningkatkan motilitas gastrointestinal, meningkatkan peristaltik dan tekanan sfingter esophagus bagian distal, meningkatkan pengosongan lambung. Cisapride juga dikontraindikasikan untuk pasien dengan interval QT memanjang, riwayat aritmia, gagal jantung kongestif, gagal ginjal, gangguan elektrolit serta gagal nafas.


21

f. Ondansetron. Merupakan serotonergis agonis dan antagonis terbaru dengan efek antimuntah yang sangat efektif (Sherwood, 2001). E. Konstipasi 1. Definisi Konstipasi adalah gangguan kesulitan mengeluarkan feses diikuti dengan pengeluaran tinja yang tidak teratur dengan jumlah tinja yang dikeluarkan sedikit, sulit mengeluarkan tinja disertai rasa sakit saat mengeluarkan tinja. Seseorang dianggap mengalami bila tidak dapat buang air besar selama 2 hari atau lebih (Wells, 2005). 2. Epidemiologi Konstipasi terjadi pada 20% populasi dan terdapat 90000 kasus di Amerika yang dirawat dirumah sakit akibat konstipasi. Resiko konstipasi meningkat pada lansia diatas 60 tahun karena lansia mengalami penurunan pada kekuatan otot usus (Dipiro, 2008). 3. Etiologi Penyebab konstipasi dapat disebabkan karena: 1. Gaya hidup tidak sehat. Penyebab paling umum, yang biasanya merupakan kombinasi dari kurangnya asupan cairan, kurangnya serat dalam makanan, kurangnya gerakan yang merangsang BAB 2. Sindrom iritasi usus besar (irritable bowel syndrome). Penderita sindrom ini berganti-ganti mengalami sembelit dan diare


22

3. Obat-obatan. Sembelit dapat merupakan efek samping obat diare. Obatobatan lain yang dapat menyebabkan sembelit adalah antidepresan, antikolinergik, antasid, psikotropika, kodein dan obat tekanan darah tinggi 4. Ketidakseimbangan elektrolit: defisiensi kalium (hipokalemia) dan kelebihan kalsium (hiperkalsemia) 5. Penyumbatan oleh penyakit: divertikulitis, polip usus , fisura dan abses anus, ambeien/wasir , penyakit Crohn, kanker kolorektal 6. Penyumbatan oleh gangguan saraf, misalnya diabetes, Parkinson , multiple sclerosis 7. Gangguan hormonal: misalnya tiroid kurang aktif (hipotiroidisme), kehamilan (Majalah kesehatan, 2010). 4. Patofisiologi Konstipasi umumnya terjadi karena kelainan pada transit pada kolon atau pada fungsi anorektal sebagai akibat gangguan motilitas primer, penggunaan obatobat tertentu atau adanya penyakit sistemik yang memperngaruhi traktus gastrointestinal. Konstipasi dapat mengalami eksaserbasi akibat sakit kronik yang menimbulkan gangguan fisik atau mental yang mengakibatkan imobilitas fisik. Konstipasi juga dapat disebabkan karena adanya gangguan pada sistem saraf pusat misalkan akibat penyakit Parkinson. Konstipasi yang dapat dijumpai pada masa kehamilan karena adanya perubahan kadar estrogen serta progesteron yang menurunkan transit intestinal (Asdie, 1999).


23

5. Manifestasi klinik Manifestasi klinik dari konstipasi adalah adanya mengejan disertai tinja yang keras, adanya rasa tidak tuntas setelah buang air besar, sakit saat mengejan ketika buang air besar, kembung (Dipiro, 2008). 6. Diagnosis Diagnosis konstipasi berdasarkan kriteria Rome yaitu mengejan minimal seperempat waktu defekasi, feses berbentuk bongkahan atau keras minimal seperempat waktu defekasi, sensasi pengeluaran yang tidak komplet minimal seperempat waktu defekasi, defekasi sebanyak dua kalo atau kurang per minggu (Booker, 2008). 7. Strategi terapi Terapi yang dilakukan dapat dengan terapi non farmakologis dengan masukan makanan yang mengandung serat tinggi misal berasal dari sayuran dan buah-buahan serta masukan cairan yang cukup (misal mengonsumsi air putih minimal 8 gelas sehari) juga perlu latihan otot-otot rectum dengan membiasakan buang air besar setiap hari. Bila dengan terapi non farmakologis tidak berhasil maka dapat diberikan obat pencahar, jenis obat pencahar antara lain: a. Obat untuk melunakkan feses dalam 1-3 hari 

Bulk forming agents: Metilselulosa (4-6 gram per hari), Policarpophil (4-6 gram per hari), dan Psilium (bervariasi tergantung Produk)




24

Emollients: Natrium Dokusat (50-360 mg per hari), Kalsium Dokusat (50-360 mg per hari), Kalium Dokusat (100-300 mg per hari)



Laktulosa 15-30 ml per oral



Sorbitol 30-50 gram/ hari per oral



Mineral oil sebanyak 15-30 ml per oral

b. Obat untuk melunakkan feses dalam 6-12 jam 

Bisakodil secara per oral 5-15 mg



Phenolptalein 30-270 mg secara per oral



Senna dengan dosis yang disesuaikan formulasi



Magnesium Sulfat dengan dosis yang rendah (< 10 gram secara per oral)

c. Obat yang membuat feses menjadi cair dalam 6-12 jam 

Magnesium Sitrat18 g dilarutkan pada 300 ml air



Magnesium Hidrooksida 2.4–4.8 g secara per oral



Magnesium Sulfat (dalam dosis tinggi) 10–30 g secara per oral



Bisacodyl (dalam bentuk suppositoria) 10 mg dimasukkan ke rektal (Dipiro, 2008).

F. Diare 1. Definisi Diare dapat didefinisikan sebagai defekasi encer lebih dari tiga kali sehari dengan atau tanpa darah dan atau lendir dalam tinja (Mansjoer, 2001).


Diare akut adalah diare yang onset gejalanya tiba-tiba dan berlangsung

25

kurang

dari 14 hari, sedang diare kronik yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. Diare dapat disebabkan infeksi maupun non infeksi. Dari penyebab diare yang terbanyak adalah diare infeksi. Diare infeksi dapat disebabkan Virus, Bakteri, dan Parasit (Friedman, 2003). 2. Epidemiologi Di Amerika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan pasien pada ruang praktek dokter, sementara di beberapa rumah sakit di Indonesia data menunjukkan diare akut karena infeksi terdapat peringkat pertama hingga keempat pasien dewasa yang datang berobat ke rumah sakit. Diare lebih banyak terdapat pada negara yang berkembang daripada negara maju yaitu 12.5 kali lebih banyak dalam kasus mortalitas, di antara banyak bentuk penyakit diare yang dihadapai anak-anak yang berusia dibawah 5 tahun yang paling parah adalah kolera, infeksi rotavirus, dan disentri (Rachman, 1996). 3. Etiologi Penyebab diare yang paling sering diseluruh dunia adalah infeksi usus (infectious diarrhea). Frekuensi, jenis dan berat diare ditentukan oleh siapa yang diserang, dimana serta bilamana diare tersebut terjadi. a. Infeksi

Dapat karena virus (rotavirus, adenovirus, Norwalk), bakteri (Shigella, Salmonella, E. Coli, Vibrio), parasit (protozoa: E. histolytica, G. lamblia, Balantidium coli; cacing perut: Ascaris, Ttrikuris, Strongiloideus; dan jamur: Candida)


26

b. Malabsorpsi berupa intoleransi laktosa, lemak atau protein c. Makanan yaitu karena Makanan basi, beracun, alergi terhadap

makanan. d. Imunodefisiensi e. Adanya rasa takut dan cemas

(Mansjoer, 2001). 4. Patofisiologi Diare akut infeksi diklasifikasikan secara klinis dan patofisiologis menjadi diare non inflamasi dan Diare inflamasi. Diare Inflamasi disebabkan invasi bakteri dan sitotoksin di kolon dengan manifestasi sindroma disentri dengan diare yang disertai lendir dan darah. Pada diare non inflamasi, diare disebabkan oleh enterotoksin yang mengakibatkan diare cair dengan volume yang besar tanpa lendir dan darah. Pada dasarnya mekanisme terjadinya diare akibat kuman enteropatogen meliputi penempelan bakteri pada sel epitel dengan atau tanpa kerusakan mukosa, invasi mukosa, dan produksi enterotoksin atau sitotoksin. Satu bakteri dapat menggunakan satu atau lebih mekanisme tersebut untuk dapat mengatasi pertahanan mukosa usus (Wilson, 2003). 5. Manifestasi klinis Gejala klinis pada diare disertai inflamasi yang menyertai keluhan adalah abdomen seperti mulas sampai nyeri seperti kolik, mual, muntah, demam, tenesmus, serta gejala dan tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan tinja rutin secara makroskopis ditemukan lendir dan/atau darah, serta mikroskopis didapati sel


27

leukosit polimorfonuklear. Pada diare tanpa inflamasi mengalami abdomen tidak sakit atau sedikit sakit, namun gejala dan tanda dehidrasi cepat timbul, terutama pada kasus yang tidak mendapat cairan pengganti. Pada pemeriksaan tinja secara rutin tidak ditemukan leukosit (Wilson, 2003). 6. Diagnosis Evaluasi laboratorium pasien tersangka diare infeksi dimulai dari pemeriksaan feses adanya leukosit. Kotoran biasanya tidak mengandung leukosit, jika ada itu dianggap sebagai penanda inflamasi kolon baik infeksi maupun non infeksi. Karena netrofil akan berubah, sampel harus diperiksa sesegera mungkin. Sensitifitas lekosit feses terhadap inflamasi patogen (Salmonella, Shigella dan Campylobacter) yang dideteksi dengan kultur feses bervariasi dari 45% - 95% tergantung dari jenis patogennya (Friedman, 2003). Penanda yang lebih stabil untuk inflamasi intestinal adalah laktoferin. Laktoferin

adalah

glikoprotein

bersalut

besi

yang

dilepaskan

netrofil,

keberadaannya dalam feses menunjukkan inflamasi kolon. Positip palsu dapat terjadi pada bayi yang minum ASI. Pada suatu studi, laktoferin feses, dideteksi dengan menggunakan uji agglutinasi lateks yang tersedia secara komersial, sensitifitas 83 – 93 % dan spesifisitas 61 – 100 % terhadap pasien dengan Salmonella,Campilobakter, atau Shigella spp, yang dideteksi dengan biakan kotoran. Pasien dengan diare berat, demam, nyeri abdomen, atau kehilangan cairan harus diperiksa kimia darah, natrium, kalium, klorida, ureum, kreatinin, analisa gas darah dan pemeriksaan darah lengkap (Rachman, 1996).


28

7. Strategi terapi A. Penggantian cairan dan elektrolit Terapi intra vena bila diperlukan dengan cairan normotonik seperti cairan normal saline atau Ringer Laktat harus diberikan dengan suplementasi Kalium sebagaimana panduan kimia darah. Status hidrasi harus dimonitor dengan baik dengan memperhatikan tanda-tanda vital, pernapasan, dan urin, dan penyesuaian infus jika diperlukan. B. Antibiotik Tabel IV. Antibiotik untuk diare akibat bakteri Organisme Campylobacter, Shigella Salmonella

Pilihan pertama Ciprofloksasin 500mg atau oral 2x sehari, 3 – 5 hari

Vibrio Cholera

Tetrasiklin 500 mg oral 4x sehari, 3 hari Doksisiklin 300mg Oral, dosis tunggal

Clostridium difficile

Metronidazole 250500 mg 4x sehari selama 7-14 hari dengan oral atau IV

Pilihan kedua Ceftriaxon 1gr IM/IV sehari TrimetoprimSulfometoksazole oral 2x sehari,3 hari Azithromycin, 500 mg oral 2x sehari Eritromisin 500 mg oral 2x sehari, 5hr Resisten Tetrasiklin Ciprofloksacin 1gr oral 1x Eritromisin 250 mg oral 4x sehari selama 3 hari Vancomycin 125 mg oral 4x sehari selama 714 hari (Wilson, 2003).

C. Obat Anti Diare a. Obat antimotilitas dan sekresi usus


29

Dapat digunakan: Loperamid : 4 mg per oral (dosis awal) lalu tiap tinja cair diberikan 2 mg dengan dosis maksimal 16 mg/ hari, Difenoksilat: 4 kali sehari 5 mg, Kodein Fosfat: 15-60 mg tiap 6 jam b. Obat dengan absorpsi zat toksik Dapat digunakan Norit sebanyak 1-2 tablet diulang sesuai kebutuhan, dapat digunakan pula attapulgit aktif, bismut subsalisilat, pektin, kaolin dengan efek tersebut maka sel mukosa usus terhindar kontak langsung dengan zat-zat yang dapat merangsang sekresi elektrolit c. Zat hidrofilik Ekstrak tumbuh-tumbuhan yang berasal dari Plantago oveta, Psyllium, Karaya (Strerculia), Ispraghulla, Coptidis dan Catechu dapat membentuk kolloid dengan cairan dalam lumen usus dan akan mengurangi frekuensi dan konsistensi feses tetapi tidak mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit. Pemakaiannya adalah 5-10 cc/ 2x sehari dilarutkan dalam air atau diberikan dalam bentuk kapsul atau tablet d. Probiotik Kelompok probiotik yang terdiri dari Lactobacillus dan Bifidobacteria atau Saccharomyces boulardii, bila mengalami peningkatan jumlahnya di saluran cerna akan memiliki efek yang positif karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor saluran cerna. (Friedman, 2003).


30

D. Interaksi Obat

Bila pasien diberikan dua atau lebih obat maka terdapat kemungkinan terjadi interaksi antara obat-obat didalam tubuhnya. Efek masing-masing obat dapat saling menggangu dan/atau efek samping dapat timbul. Interaksi antara obat dengan obat merupakan masalah signifikan yang mengurangi efikasi terapi obat. Interaksi obat dengan makanan perlu diwaspadai terkait farmakokinetika obat sehingga dapat memungkinkan terjadi perubahan parameter farmakokinetik dan perubahan dalam efikasi terapi obat (Siregar, 2004). Tingkat signifikansi interaksi obat berdasarkan Tatro (2001) yaitu: Tabel V. Tingkat Signifikansi Interaksi Tingkat signifikansi 1 2 3 4 5

Keparahan

Berat (major) Sedang (moderate) Ringan (minor) Berat/sedang Ringan Tidak ada (Tatro, 2001)

Laporan Terbukti Terbukti Terbukti Mungkin terjadi Mungkin terjadi Tidak mungkin terjadi

Tingkat keparahan berat berpotensi menimbulkan kerusakan organ yang permanen. Efek dari tingkat keparahan sedang tergantung dari kondisi klinis pasien dapat berupa butuh terapi tambahan, rawat inap di rumah sakit maupun semakin lama pasien menjalani rawat inap di rumah sakit (Tatro, 2001).


31

Tabel VI. Beberapa Kemungkinan Interaksi Obat Gangguan Saluran Pencernaan Obat Omeprazole dan Esomeprazole

Interaksi yang mungkin Diazepam

Antasida

Susu

Senyawa Bismuth (Tripotasium dicitratobismuthate) Senyawa Aluminium/Sucralfate

H2 reseptor antagonis


Metoclorpramide

Enteral feed

Probenecid

Nikotin atau Tobacco

Domperidone

Inhibitor CYP3A4

Loperamide

Kotrimoksazole

Proton Pump Inhibitor (PPI)

Makanan Ginkgo biloba Zat besi


Metoclorpramide

Probenecid Nikotin atau Tobacco

Domperidone

Inhibitor CYP3A4

Loperamide

Kotrimoksazole

Proton Pump Inhibitor (PPI)

Makanan Ginkgo biloba Zat besi

(Baxter, 2010).

Efek yang timbul Omeprazole sebagai inhibitor yang dapat meningkatkan kadar obat yang termetabolisme Pemberian dapat mengakibatkan hiperkalsemia, alkalosis dan penurunan fungsi ginjal H2 reseptor antagonis meningkatkan absorpsi Bismuth Senyawa Aluminium/Sucralfate dapat berikatan dengan protein yang dapat mengakibatkan sumbatan obstruktif Metoclorpramide dapat menurunkan bioavaibilitas H2 reseptor antagonis Probenecid dapat menurunkan klirens ginjal H2 reseptor antagonis Merokok dapat menurunkan kadar plasma H2 reseptor antagonis (Ranitidine atau Famotidine) Dapat meningkatkan kadar Domperidone dalam plasma Dapat meningkatkan kadar Loperamide dalam plasma Makanan dapat menurunkan bioavaibilitas Dapat meningkatkan metabolisme PPI Dapat mengurangi penyerapan zat besi Metoclorpramide dapat menurunkan bioavaibilitas H2 reseptor antagonis Probenecid dapat menurunkan klirens ginjal H2 reseptor antagonis Merokok dapat menurunkan kadar plasma H2 reseptor antagonis (Ranitidine atau Famotidine) Dapat meningkatkan kadar Domperidone dalam plasma Dapat meningkatkan kadar Loperamide dalam plasma Makanan dapat menurunkan bioavaibilitas Dapat meningkatkan metabolisme PPI Dapat mengurangi penyerapan zat besi


32

E. Keterangan Empiris Penelitian mengenai Penatalaksanaan Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Kajian : Kemungkinan Interaksi dan

Dosis

Obat

diharapkan

dapat

memberikan

gambaran

mengenai

penatalaksanaan pada pasien gangguan saluran cerna di RS Panti Rini, serta dapat digunakan untuk mencegah kemungkinan interaksi obat dan menggunakan dosis yang tepat untuk memaksimalkan terapi pada penggunaan obat gangguan saluran cerna pada pasien di RS Panti Rini Yogyakarta.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian termasuk dalam non eksperimental dengan rancangan penelitian

deskriptif

evaluatif

yang bersifat

prospektif.

Penelitian

non

eksperimental merupakan penelitian yang observasinya dilakukan terhadap sejumlah variabel subjek menurut keadaan apa adanya tanpa manipulasi dan intervensi dari peneliti (Pratiknya, 1986). Rancangan penelitian deskriptif evaluatif karena data yang diperoleh dari lembar catatan medik kemudian dievaluasi berdasarkan studi pustaka dan kemudian dideskripsikan dengan memaparkan fenomena yang terjadi dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar. Penelitian ini bersifat prospektif karena data pada penelitian mengikuti keadaan kasus selama mendapatkan perawatan di rumah sakit dengan melihat lembar catatan mediknya serta bertanya kepada perawat dan dokter bila terjadi keraguan mengenai terapi yang diberikan.

33


34

B. Definisi Operasional a. Periode penelitian dimulai dari bulan Juli 2012 yang dimulai dari tanggal 1 Juli 2012 sampai dengan 1 Agustus 2012 b. Kasus dalam penelitian ini adalah pasien yang menerima resep dan menggunakan obat gangguan saluran pencernaan pada instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012 yang dilihat melalui rekam medis c. Gangguan saluran cerna yang termasuk dalam penelitian ini adalah diare, PUD (peptic ulcer disease), konstipasi dan mual-muntah dan ditegakkan dalam diagnosis. d. Karakteristik peresepan obat meliputi unsur jumlah obat, jenis obat, bentuk sediaan obat, aturan pemakaian obat, kekuatan obat dan frekuensi pemberian obat e. Penggolongan obat untuk gangguan saluran cerna didasarkan menurut MIMS Petunjuk Konsultasi Edisi 10: 2010/2011 f. Kemungkinan interaksi obat merupakan kemungkinan interaksi yang terjadi antara obat dengan obat yang diterima pasien selama menjalani terapi g. Evaluasi kemungkinan interaksi obat berdasarkan sumber informasi Stockley’s Drug Interaction 9th edition, serta kondisi pasien yaitu pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan fisik pada catatan rekam medik


35

h. Ketepatan dosis obat disesuaikan dengan sumber informasi Drug Information Handbook 16th edition bila obat tidak terdapat pada DIH maka sumber informasi yang diacu adalah MIMS Petunjuk Konsultasi Edisi 10: 2010/2011

dan kondisi pasien yaitu pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan fisik pada catatan rekam medik i. Lembar catatan medik adalah catatan pengobatan dan perawatan pasien yang memuat data karakteristik pasien meliputi usia, jenis kelamin, alamat, diagnosis, instruksi dokter, catatan keperawatan, catatan penggunaan obat, hasil laboratorium, lama perawatan yang menerima pengobatan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini periode Juli 2012

C. Subyek Penelitian Subyek penelitian meliputi: pasien rawat inap di RS Panti Rini periode Juli 2012. Kriteria inklusi subyek adalah pasien yang dirawat di rumah sakit Panti Rini yang terdiagnosa gangguan saluran cerna yang meliputi: diare, konstipasi, Peptic Ulcer Disease, dan mual-muntah serta menerima resep pengobatan gangguan saluran cerna pada RS Panti Rini periode Juli 2012. Kriteria eksklusi subyek adalah pasien yang mengalami gangguan saluran cerna namun bukan diagnosis utama.


36

D. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar catatan medik pasien kasus gangguan saluran cerna yang menerima resep obat gangguan saluran pencernaan dirawat inap pada bangsal rumah sakit Panti Rini periode Juli 2012 yang ditulis dokter dan perawat mengenai data klinis pasien.

E. Tempat Penelitian Penelitian “Penatalaksanaan Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Kajian : Kemungkinan Interaksi dan Dosis Obat“ dilakukan di RS Panti Rini Yogyakarta untuk kasus rawat inap.

F. Tata Cara Penelitian 1.

Tahap orientasi

Pada tahap ini penelitian dimulai dengan penyusunan proposal. Pada tahap orientasi peneliti mencari informasi dan melakukan analisis situasi terkait insidensi gangguan saluran pencernaan pada rumah sakit Panti Rini dan mencari teknis pengambilan data yang sesuai agar tidak menggangu pekerjaan petugas kesehatan lainnya. 2.

Tahap pengambilan data

a. Pengumpulan data Pada proses ini subyek penelitian ditentukan berdasarkan kriteria inklusi secara prospektif selama periode waktu bulan Juli 2012.


37

Pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti perkembangan kasus melalui lembar catatan medis kasus. Data yang dikumpulkan meliputi identitas, tanda vital, riwayat pengobatan, riwayat penyakit, anamnesis, diagnosis, obat yang diberikan, data laboratorium serta keterangan kesembuhan kasus.

b. Tahap penelusuran informasi Pada proses ini dilakukan penelusuran informasi pada pihak perawat yang bertugas pada instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini. Hasil informasi yang diperoleh digunakan sebagai penunjang untuk membantu dalam evaluasi kemungkinan interaksi obat dengan diketahuinya minum obat bersamaan atau tidak. Penelusuran informasi juga pada pihak apoteker untuk mengetahui resep racikan yang digunakan pada pengobatan gangguan saluran cerna pada bangsal rawat inap RS Panti Rini serta melihat formularium pengobatan saluran cerna pada rumah sakit Panti Rini. Penelusuran informasi juga dilakukan pada dokter, yaitu dokter anak mengenai tujuan terapi yang diberikan yang digunakan sebagai informasi dalam evaluasi penatalaksanaan gangguan saluran cerna.

G. Tata Cara Analisis Data Data dianalisis dengan bantuan tabel 1. Persentase berdasarkan manifestasi klinis yang timbul pada gangguan saluran pencernaan yang dialami pasien. Persentase dihitung dengan


38

cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok berdasarkan jumlah manifestasi klinis yang timbul dibagi keseluruhan pasien dirawat dengan gangguan saluran cerna dan menggunakan obat gangguan saluran pencernaan kemudian dikalikan 100%. 2. Persentase berdasarkan golongan obat yang digunakan pasien pada gangguan saluran pencernaan. Dapat dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus penggunaan golongan obat tertentu dibagi keseluruhan pasien dirawat dengan gangguan saluran cerna dan menggunakan obat gangguan saluran pencernaan kemudian dikalikan 100%. 3. Mengevaluasi ada tidaknya interaksi obat. Evaluasi ada tidaknya interaksi obat dilakukan dengan pedoman pustaka Stockley’s Drug Interaction 9th edition dan menggunakan drug interaction checker pada Medscape. 4. Mengevaluasi dosis yang digunakan sesuai atau tidak. Evaluasi dosis obat dilakukan menggunakan pustaka pedoman Drug Information Handbook 19th edition dan menggunakan MIMS edisi 2010/2011 khususnya untuk obat yang diproduksi lokal di Indonesia. 5. Hasil evaluasi kategori interaksi dan dosis obat akan disajikan dalam bentuk tabel yang dilengkapi rekomendasi dari pihak peneliti.


39

H. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penelitian ini adalah pada pembahasan penelitian hanya sebatas aspek safety dari pharmaceutical care. Pada pembahasan hanya aspek safety sehingga penelitian tidak melihat seluruh aspek pharmaceutical care. Keterbatasan penelitian adalah penelitian ini sebatas kemungkinan interaksi obat pada gangguan saluran pencernaan dengan penggunaan bersama obat lain. Sebatas kemungkinan interaksi obat karena yang dilakukan pengecekan ada tidaknya interaksi obat berdasarkan guideline, peneliti tidak meneliti kadar obat pada pasien untuk melihat spesifik interaksi yang terjadi. Pada analisis dosis obat keterbatasan penelitian adalah penentuan dosis terlalu tinggi. Pada penggunaan obat untuk simptomatik terkadang dosis yang digunakan dokter dapat berlebih yang disesuaikan kondisi pasien. Namun peneliti tidak melihat langsung kondisi pasien. Pada luaran setelah pemberian terapi untuk gangguan saluran cerna peneliti menilai kesesuaian dosis dengan hasil laboratorium untuk menilai kesembuhan setelah pemberian terapi. Pada penelitian hasil laboratorium pasien hanya diperiksa diawal ketika pasien rawat inap, kemudian tidak dicek hasil laboratorium kembali untuk menegaskan dan mengevaluasi keberhasilan terapi.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian mengenai Penatalaksanaan Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli 2012 Kajian: Kemungkinan Interaksi Obat dan Dosis Obat dilakukan dengan mengikuti pasien dengan melihat catatan medik pasien yang dirawat pada instalasi rawat inap yang didiagnosis gangguan saluran cerna. Gangguan saluran cerna dimaksud adalah untuk pasien yang terdiagnosis peptic ulcer disease, gastroenteritis, dispepsia, mual muntah, diare dan konstipasi. Pada penelitian selama bulan Juli 2012 terdapat 42 pasien yang dirawat dengan adanya pengobatan untuk gangguan saluran cerna, hanya 34 pasien yang memenuhi kriteria penelitian. Adanya pasien tidak memenuhi kriteria penelitian dikarenakan pasien bukan didiagnosis utama gangguan saluran cerna. Setelah dilakukan penelitian didapatkan hasil pasien yang didiagnosis peptic ulcer disease tidak ditemukan pada penelitian, pasien yang didiagnosis konstipasi tidak ditemukan pada penelitian. Diagnosa yang terbanyak yang didapatkan selama penelitian adalah GEA (Gastroenteritis akut) yang manifestasi klinisnya meliputi diare sebanyak 21 pasien. Diagnosa mual muntah selama penelitian didapatkan sebanyak 12 pasien. Diagnosis dispepsia pada penelitian didapatkan sebanyak 1 pasien.

40


41

Manifestasi klinis yang timbul pada gangguan saluran pencernaan pada instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rini adalah diare, mual muntah, demam, perut tidak enak dan kejang. Pada beberapa pasien manifestasi klinis yang timbul dapat lebih dari 1 macam. Tabel VII. Persentase manifestasi klinis yang timbul pada kasus gangguan saluran cerna di RS Panti Rini Periode Juli 2012 Manifestasi klinis yang timbul

Jumlah kasus

Persentasi

Mual-muntah

4

11,76 %

Demam

2

5,88 %

Diare dan mual muntah

11

32,35 %

Diare dan panas

5

14,70 %

Panas dan mual muntah

3

8,82 %

mual 2

5,88 %

Perut tidak muntah

enak

dan

Mual muntah + diare+ panas

7

20,60 %

Total

34

100 %

Pada gangguan saluran cerna adapun terapi yang diberikan sebagai pertolongan pertama adalah cairan rehidrasi dengan diberikan secara parenterel. Pada penatalaksanaan gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012, semua kasus menggunakan cairan rehidrasi yang diberikan secara parenteral dengan jenis yang berbeda.


42

Tabel VII. Jenis Cairan Rehidrasi yang Diberikan pada Pasien Rawat Inap RS Panti Rini periode Juli 2012 Nomor 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Total

Cairan Parenteral

Rekam medis kasus RL- D5 = 1:1 1 RL 2, 3, 5, 7, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 29 dan 30 KAEN 3 A dan TRIDEX 27A 4 dan 16 KAEN 1 B 6 dan 8 RL dan NS 9 RL dan KAEN 1B 17 dan 31 RL, KAEN 3B, dan TRIDEX 21 27 B KAEN 3 A 26 TRIDEX 27 A dan KAEN 1B 32 dan 33 RL dan KAEN 3A 34

Total Penggunaan 1 20

2 2 1 2 1 1 2 1 34

Komposisi masing-masing cairan rehidrasi meliputi: 1. Komposisi RL adalah Natrium Laktat 3,1 gram, NaCl 6 gram, KCl 0.3 gram, CaCl2 0,2 gram, air untuk injeksi add 1000 mL. 2. Komposisi KAEN 3A adalah Natrium 60 mEq, Kalium 10 mEq, Laktat 20 mEq, glukosa 27 gram tiap liter. 3. Komposisi KAEN 1B adalah Natrium 38 mEq, Klorida 38,5 mEq, glukosa 37,5 gram tiap liter 4. Komposisi KAEN 3B adalah Natrium 50 mEq, Kalium 20 mEq, Klorida 50 mEq, laktat 20 mEq, glukosa 27 gram tiap liter 5. Komposisi NS adalah NaCl 9 gram, add air untuk injeksi 1000 mL


43

6. Komposisi TRIDEX 27A adalah tiap 1000 ml infus: Natrium 60 mEq/L, Klorida 50 mEq/L, Kalium 10 mEq/L, Laktat 20 mEq/L, Dextrosa 27 g/L. 7.

Komposisi TRIDEX 27A adalah tiap 1000 ml infus: Natrium 50 mEq/L, Klorida 50 mEq/L, Kalium 20 mEq/L, Laktat 20 mEq/L, Dextrosa 27 g/L

Setelah pemberian terapi, sebagian besar pasien kasus gangguan saluran cerna di rumah sakit Panti Rini periode Juli 2012 keluar dari rumah sakit dengan kondisi sembuh dan membaik. Sebagian besar kasus pulang atas persetujuan dokter yang merawat dan tetap melakukan kontrol dalam jangka waktu beberapa hari setelah rawat inap. Maka pemberian obat yang dibawa pulang setelah rawat inap , jumlahnya sesuai dengan jadwal pasien kontrol. Tabel VIII. Kondisi keluar pasien setelah Rawat Inap pada RS Panti Rini periode Juli 2012 Nomor

Kondisi keluar

Jumlah (kasus)

1.

Sembuh

7

2.

Membaik

26

3.

Belum sembuh

1

Total

34


44

A. Profil Penggunaan Obat Gangguan Saluran Pencernaan Pada penelitian ini digunakan obat untuk mengobati penyebab gangguan saluran cerna dan gejala yang timbul akibat gangguan saluran cerna. Dari data dibagi menjadi 7 golongan obat yang diberikan pada pasien gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 yaitu meliputi: a. Antitukak Golongan

antitukak yang digunakan pada pengobatan gangguan

saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 meliputi antagonis reseptor H2 yaitu Ranitidine (Tricker®, Gastridin®), khelator senyawa kompleks yaitu Sukralfat (Inpepsa®) dan penghambat pompa proton (PPI) yaitu Omeprazole (Rocer®) dan Pantoprazole (Panso®). Pasien yang menggunakan obat antitukak yaitu pada rekam medis kasus: 1, 2, 5, 9, 12, 15, 24, 34. Tujuan terapi tukak lambung adalah meringankan atau menghilangkan gejala, mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi yang serius (hemoragi, perforasi, obstruksi). b. Antispasmodik Golongan antispasmodik yang digunakan pada pengobatan gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini


45

Yogyakarta periode Juli 2012 adalah golongan antimuskarinik yaitu Hyoscine-N-butylbromid

(Buscopan®)

dan

golongan

stimulan

motilitas yaitu Metoclopramid HCl (Gavistal®), Clebopride malate (Clast®), dan Domperidone (DOM® dan Monell®). Pasien yang mengunakan obat antispasmodik adalah pada rekam medis kasus: 8, 15, 20,21, 27, 29. Antimuskarinik berfungsi sebagai relaksan otot polos sehingga mengurangi spasme otot polos pada saluran cerna. c. Antidiare Golongan

antidiare

yang digunakan pada pengobatan gangguan

saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 meliputi golongan adsorben dan pembentuk massa yaitu Kaolin dan Pektin (Neokalana®), Attalpugite (New Diatab®), Dioctahedral Smectite (Smecta®), Zn Sulfate Heptahydrate (Orezinc®). Golongan antidiare lain yang digunakan adalah antimotilitas yaitu Loperamide HCl dan Chlordiazepoxid HCl dan Clinidium Br (Braxidin®). Pasien yang menggunakan obat antidiare yaitu rekam medis kasus: 2, 4, 5, 6, 9, 17, 19, 21, 22, 26, 28, 29, 30, 31, 34. d. Digestan Golongan enzim pencernaan

yang digunakan pada pengobatan

gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 adalah Pancreatin (Elsazym ®, Gasflat®


46

dan Tripanzym®). Pasien yang menggunakan enzim pencernaan yaitu rekam medis kasus: 9, 27, 33, 34. e. Preparat kombinasi (Probiotik) Golongan preparat kombinasi yang digunakan pada pengobatan gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 berisi Lactobacillus yaitu Lacto B® dan Lacidofil®. Pasien yang menggunakan preparat kombinasi adalah rekam medis kasus: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 17, 19, 22, 25, 28, 30, 31, 32, 33, 34. f. Antibakteri Golongan antibakteri yang digunakan pada pengobatan gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta

periode

Juli

2012

yaitu

Cefotaxim

(Cefotaxim),

Ceftriaxone (Cefritiaxone dan Tertacef®), Cefixime (Cefixime, Starcef®

dan

Cefalosporin,

Cefila®)

yang

antibakteri

merupakan

kombinasi

golongan

adalah

antibakteri

Kotrimoksazol

(Sanprima®) dan antibiotik golongan lain yaitu Metronidazole (Promuba® dan Trogyl®). Pasien yang menggunakan antibakteri adalah rekam medis kasus: 1, 2, 4, 10, 16, 12, 17, 20, 21, 22, 23, 24, 27, 29, 30, 31, 32, 34. g. Antiemetik Golongan antiemetik yang digunakan pada pengobatan gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini


47

Yogyakarta periode Juli 2012 yaitu Ondansetron (Trovensis® dan Cendantron®. Pasien yang menggunakan antiemetik adalah rekam medis kasus:1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 31, 33, 34. Persentase penggunaan obat gangguan saluran cerna tertinggi adalah antiemetik, preparat kombinasi (probiotik) dan antibiotik. Penggunaan terapi pada gangguan saluran cerna hampir semua merupakan terapi kombinasi. Penggunaan antiemetik yaitu dengan zat aktif Ondansetron digunakan karena pada gangguan saluran cerna disertai mual muntah. Penggunaan Odansetron bekerja dengan menghambat reseptor 5HT-3 sehingga rangsangan mual berkurang. Preparat kombinasi yang meliputi Lactobacillus (Lacto B®) sering digunakan karena pasien gangguan saluran pencernaan khususnya diare yang banyak diderita oleh anakanak.Penggunaan Lacto B dapat membantu memperbaiki keseimbangan flora usus akibat diare. Menurut Murakami (2008) pada penggunaan obat gangguan saluran pencernaan yang sering digunakan adalah kombinasi penggunaan PPI dan penggunaan antibakteri, salah satunya adalah Metronidazole. Penggunaan kombinasi

dengan

Metronidazole

memiliki

indikasi

dapat

membunuh

Helicobacter Pylori, yaitu bakteri yang menyebabkan peptic ulcer disease. Manifestasi klinis umum gangguan saluran cerna (gastroenteritis) adalah konsistensi feses cair dan frekuensi defekasi meningkat, muntah, demam, kram abdomen, membran mukosa kering, fontanel cekung (pada bayi), berat badan


48

turun dan lemas (Dipiro, 2008). Berdasarkan data diatas manifestasi klinis yang timbul pada gangguan saluran pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012 yang sering muncul adalah mual muntah, diare dan panas selain itu terdapat manifestasi lain seperti perut tidak enak. Maka manifestasi klinis yang timbul pada gangguan saluran pencernaan pada penelitian sesuai dengan manifestasi klinis yang umum pada gangguan saluran cerna. Tabel IX. Profil penatalaksanaan gangguan saluran cerna pada pasienrawat inap Rumah Sakit panti Rini Periode Juli 2012 Manifestasi klinis Mual-muntah

Golongan obat Tunggal

Antiemetik (Ondansentron)

Demam

Kombinasi

Analgetik (Paracetamol dan Metamizole) dan antibiotik (Ceftriaxone)

Mual muntah

Kombinasi

Antidiare (Kaolin Pectin dan Lactobacillus), antibiotik (Kotrimoksazol: kasus 22, Metronidazole: kasus 31) dan antiemetik (Ondansentron) Antibiotik (Cefixime), antitukak (Pantoprazole) dan antiemetik (Ondansentron) Antidiare (Lactobacillus) dan antiemetik (Ondansentron) Antidiare (Loperamide HCl), antitukak (Omeprazole) dan antiemetik (Ondansentron) Antidiare (Lactobacillus dan Kaolin Pectin), antiemetik (Ondansentron) Kasus 21 dan 25: Domperidone sirup dan antibiotik (kasus 4 dan 30: Kotrimoksazole, kasus 21 dan 29: Metronidazole) Antidiare (Lactobacillus dan Loperamid HCl) , antiemetik (Ondansentron) , antibiotik (Cefotaxim), dan antitukak (Ranitidin)

Diare dan mual muntah

Kombinasi

Rekam medis kasus 13 kasus 16

Persen (%) 2,94

kasus 22 dan 31

5,88

kasus 24

2,94

kasus 3,11,26 kasus 5

8,82

kasus 4, 21, 25, 29 dan 30

14,71

kasus 2

2,94

2,94

2,94


49

Lanjutan Tabel IX Manifestasi klinis Diare dan mual muntah

Golongan obat

Diare dan panas

Kombinasi

Panas dan mual muntah

Perut tidak enak dan mual muntah

Mual muntah + diare+ panas

Kombinasi

Kombinasi

Kombinasi

Kombinasi

Antispasmodik (Gasflat) , antidiare (Loperamid HCl dan Attalpugite) dan antibiotik (Cefuroxime) Antidiare (Lactobacillus dan Kaolin Pectin) dan analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na) Antidiare (Lactobacillus dan Kaolin Pectin), analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na) dan antibiotik (Metronidazole) Antidiare (Lactobacillus), antibiotik (Cefixime) dan antiemetik (Ondansentron) Analgetik (Paracetamol) dan antiemetik (Ondansentron) Antibakteri (Cefixime), digestan (Pancreatin) dan antiemetik (Ondansentron dan Domperidon sirup) Antitukak (Ranitidin dan Pantoprazole), antiemetik (Ondansentron) dan antispasmodik (Hyoscine-N-butylbromid) Antitukak (Pantoprazole), antiemetik (Ondansentron) dan antibiotik (Cefotaxim) Antiemetik (Ondansentron) , antitukak (Ranitidin), digestan (Pancreatin) dan antidiare (Kaolin Pectin dan Lactobacillus) Antiemetik (Ondansentron), analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na), digestan (Pancreatin) dan antidiare (Lactobacillus) Antiemetik (Ondansentron), analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na) dan antidiare (Dioctahedral Smectite, Kaolin Pectin dan Lactobacillus) Antispasmodik (Metoclopramid HCl), antidiare (Lactobacillus) dan analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na) Antiemetik (Ondansentron), antitukak (Ranitidin), analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na), antidiare (Lactobacillus) dan antibiotik (Kotrimoksazole) Antiemetik (Ondansentron), antibiotik (Kotrimoksazole) dan analgetik (Paracetamol dan Metamizole Na)

Rekam medis kasus 9

Persen (%) 2,94

kasus 7 dan 28

5,88

kasus 17, 23, 32

8,82

kasus 10

2,94

kasus 14 dan 18 kasus 27

5,88

kasus 15

2,94

kasus 1

2,94

kasus 34

2,94

kasus 33

2,94

kasus 6 dan 19

5,88

kasus 8

2,94

kasus 12

2,94

kasus 20

2,94

2,94


B. Evaluasi

Penatalaksanaan

Gangguan

Saluran

50

Pencernaan

berdasarkan Kemungkinan Interaksi Obat dan Dosis Obat Evaluasi penatalaksanaan gangguan saluran pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012 kajian kemungkinan interaksi obat dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya kemungkinan interaksi obat pada penatalaksanaan gangguan saluran pencernaan sehingga dengan mengetahui kemungkinan interaksi obat dapat meminimalkan kejadian kemungkinan interaksi obat. Pengkajian kemungkinan interaksi obat karena peneliti menilai interaksi obat yang terjadi berdasarkan pustaka yaitu Stockley: Drug Interaction, untuk memastikan ada tidaknya interaksi obat memerlukan pemeriksaan kadar obat dalam tubuh pasien yang tidak dilakukan oleh peneliti, sehingga kajian yang digunakan adalah kemungkinan interaksi obat.Kesesuaian dosis obat dievaluasi berdasarkan Drug Information Handbook dan MIMS edisi 2010.


51

Tabel X. Analisis penggunaan dosis obat pada penatalaksanaan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini periode Juli 2012 Kasus rekam medis

Dosis obat Dosis (terlalu tinggi) diberikan

yang Rekomendasi peneliti

1

Dosis terlalu tinggi pada penggunaan Cefotaxime

6

Dosis terlalu Dosis tinggi pada Ondansentron: penggunaan 3x1 mg Ondansentron

9

Dosis terlalu Dosis Pancreatin: 1-2 tablet per hari tinggi pada 3x1 tablet penggunaan Pancreatin

12, 17, 20

Dosis terlalu tinggi pada penggunaan Kotrimoksazol

Dosis Dosis penggunaan Cefotaxime: 3x1 Cefotaxime diturunkan gram secara menjadi 2x1 gram injeksi dosis diberikan pada kisaran 0.9 – 2.7 mg

Dosis 2x1 cth per hari untuk Kotrimoksazol: anak usia 6 bulan 2x 1 ½ cth / 3x1 hingga 5 tahun cth

17, 22, 23, Dosis Kaolin- Dosis Neokalana® Pectin pada 3x1 cth 28, 31 formularium tidak terdapat untuk anak usia dibawah 3 tahun

Menegakkan diagnosis penyebab diare spesifik atau tidak. Neokalana hanya efektif untuk diare non spesifik

19

Dosis berlebih Dosis Metamizole Dosis anjuran pada Na adalah ¼ Metamizole adalah 1/5 penggunaan ampul (200 mg) Ampul Metamizole Na

20

Dosis berlebih Dosis Biostrum® : pada 2 x 1 Cth penggunaan Biostrum®

Dosis anjuran yaitu 2x ½ cth (untuk anak usia di bawah 4 tahun)


52

Lanjutan Tabel X Kasus rekam medis

Dosis obat Dosis (terlalu diberikan rendah atau terlalu tinggi

27

Dosis berlebih 3x200 mg inj pada penggunaan Metamizole Na

Mencari penyebab suhu terlalu tinggi yang terjadi pada pasien seperti pemeriksaan laboratorium yang lain

Dosis berlebih 3x2 mg inj pada penggunaan Ondansentron

Dosis diturunkan menjadi 3 mg per hari

Dosis berlebih 3x 1,5 cth pada penggunaan Metronidazole

diturunkan menjadi 3x1 cth

Dosis berlebih 3x 1.5cth pada penggunaan Domperidone

diturunkan menjadi 3x1 cth per hari

29

yang Rekomendasi peneliti

Dosis anjuran: 0.130.26 mg/kg BB

Dosis anjuran pada anak: 10 mg/kg BB

Dosis anjuran untuk anak: 0,25 ml/kg BB 3x sehari Catatan: pada gangguan saluran cerna Domperidone tidak efektif


53

Pada hasil penelitian didapatkan dosis terlalu tinggi terjadi sebanyak 17 kasus. Pada dosis terlalu tinggi yang perlu diwaspadai adalah: 1. Cefotaxime pada kasus 1 seharusnya 2x1 gram secara injeksi namun diberikan 3x1 gram. Menurut Fekety (1990) dalam journal yang berjudul Safety of Parenteral Third Generation Cefalosporin menyebutkan bahwa Cefotaxime dapat memperparah gangguan saluran cerna dengan menyebabkan diare dengan mekanisme mengubah flora normal dari usus dan menyebabkan pertumbuhan yang berlebihan dari Clostridia.Toxin yang dihasilkan Clostridium difficile merupakan penyebab colitis.Maka pada dosis berlebih dapat memperparah gangguan saluran cerna, sehingga pada penggunaan dosis berlebih perlu diwaspadai. 2. Ondansentron seharusnya pada kasus 6 dan 27 diberikan berdasarkan perhitungan dosis dengan BB yaitu 0,13 - 0,26 mg/kg BB pada gastroenteritis akut (Freedman, 2010). Pada review artikel Chow et al (2010), dosis yang digunakan pada anak usia 6 bulan hingga 8 tahun, dosis 0,3 mg/kg BB yang dapat memicu terjadi diare sehingga pada pasien dengan kasus 6 yang juga terdapat keluhan diare perlu adanya monitoring pada penggunaan Odansentron. Pada kasus 27 meski tidak ada keluhan diare tetapi perlu memonitoring penggunaan Odansentron.


54

3. Metamizole Na pada kasus 19 dan 27 seharusnya diberikan berdasarkan konversi dosis dari dewasa ke anak yaitu dosis dewasa 1000-2500 mg per hari.

Penggunaan

Metamizole

Na

dengan

dosis

berlebih

dapat

menyebabkan memicu efek samping Metamizole Na seperti adanya gangguan gastrointestinal seperti mual muntah, perut tidak enak, dan diare sehingga dapat memperparah kondisi pasien, maka perlu monitoring pada penggunaan Metamizole Na yang diberikan berlebih. Selain itu penggunaan dengan dosis berlebih dapat memicu agranulositosis sehingga perlu diwaspadai (Zukowski et al, 2009). Penggunaan Metamizole Na digunakan untuk analgetik, antipiretik dan antiinflamasi sehingga yang lebih penting mengatasi penyebab terjadinya demam dan inflamasi pada pasien. 4. Dosis Kaolin Pectin pada kasus 17, 22, 23, 28 dan 31 diberikan seharusnya 5-10 ml. Menurut buku Pediatric Gastroenterology (2008) Kaolin Pectin yang digunakan untuk anak di bawah 4 tahun tidak direkomendasikan untuk digunakan pada diare, karena tidak efektif akibat belum adanya bukti keamanan dan keefektifan. Maka sebaiknya penggunaan Kaolin Pectin digunakan maksimal 10 ml per hari dan untuk usia dibawah 5 tahun Kaolin Pectin tidak digunakan, dapat digunakan obat lain yang lebih aman. Selain itu Kaolin Pectin tidak perlu digunakan bila diare diakibatkan infeksi bakteri karena tidak efektif.


55

Tabel XI. Analisis kemungkinan interaksi obat pada penatalaksanaan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini Kasus rekam medis 2, 4, 12, 22, 30, 10, 17, 31

Kemungkinan interaksi Lactobacillus dan antibiotik (Cefotaxim, Kotrimoksazol, Cefixime, Metronidazole)

Dampak bila terdapat interaksi Lactobacillus dapat berkurang fungsinya

4, 30

Kaolin-Pectin dan kemungkinan kecil Kotrimoksazol dapat menyebabkan penurunan konsentrasi serum Kotrimoksazol

5

Omeprazole dan Omeprazole dapat Ondansentron menurunkan efektifitas Ondansentron

Rekomendasi peneliti Adanya jeda waktu pemberian antara probiotik dan antibiotic. Bila penyebab diare tidak spesifik, antibiotik tidak perlu digunakan Kasus 4: Kaolin Pectin tidak perlu diberikan, karena tidak efektif pada diare disebabkan karena infeksi bakteri. Kasus 30: Kotrimoksazol tidak perlu diberikan karena diare bukan disebabkan karena infeksi bakteri Adanya jeda waktu 1 jam dengan pemberian Omeprazole terlebih dahulu. Jeda waktu 1 jam didasarkan pada waktu paruh eliminasi Omeprazole, sehingga kadar Omeprazole dalam serum akan turun dan mengurangi kemungkinan interaksi dengan Ondansentron.


56

Lanjutan Tabel XI Kasus medis 15

rekam Kemungkinan Dampak bila interaksi terdapat interaksi Ranitidine dan dapat Omeprazole memungkinkan menaikkan sebanyak 10-20% kadar Omeprazole dalam serum

Rekomendasi peneliti Adanya jeda waktu 1 jam dengan pemberian Omeprazole terlebih dahulu. Jeda waktu 1 jam didasarkan pada waktu paruh eliminasi Omeprazole, sehingga kadar Omeprazole dalam serum akan turun dan mengurangi kemungkinan interaksi dengan Ranitidin. 17, 19, 21, 23. Paracetamol dan menunda absorpsi Paracetamol 28 Kaolin Pectin Paracetamol diberikan dahulu 1 jam berikutnya diberikan Kaolin Pectin Catatan: Neokaolana tidak perlu diberikan, bila penyebab diare spesifik 19, 21 Paracetamol dan meningkatkan Paracetamol Domperidone absorpsi diberikan dahulu 1 Paracetamol jam berikutnya diberikan Domperidone Catatan: Bila telah diberikan terapi antiemetik lain Domperidone tidak perlu diberikan

Hasil penelitian menunjukkan pada 34 rekam medis kasus gangguan saluran cerna, adanya kemungkinan interaksi obat terdapat sebanyak 19 kasus.


57

C. Rangkuman Pembahasan Terdapat 34 kasus pasien gangguan saluran pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012. Pada gangguan saluran cerna manifestasi klinis yang sering timbul adalah mual muntah dan diare, yang dapat juga dijumpai pada gangguan saluran cerna pada umumnya.Obat yang paling banyak digunakan untuk terapi gangguan saluran pencernaan adalah antiemetik, antibakteri, preparat kombinasi dan antidiare yang digunakan untuk mengatasi penyebab dan gejala yang timbul akibat gangguan saluran pencernaan. Hasil kajian evaluasi penatalaksanaan pada pasien gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012 adalah adanya kemungkinan interaksi obat dan dosis obat yang tidak sesuai terjadi pada terapi. Kemungkinan interaksi obat terjadi sebanyak 19 kasus (55,88%) dari 34 kasus gangguan saluran pencernaan pada periode Juli 2012. Dosis terlalu tinggi terjadi sebanyak 17 kasus (50%) dari 34 kasus gangguan saluran pencernaan pada periode Juli 2012.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN

1. Profil penatalaksanaan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini periode Juli 2012 berdasarkan golongan obat adalah antitukak sebesar 23,53%, antispasmodik sebesar 17,65%, antidiare sebesar 44.12%, digestan 11,76%, preparat kombinasi sebesar 56%, antibakteri sebesar 53%, antiemetik sebesar 76,47%. 2. Hasil identifikasi kemungkinan interaksi obat pada penatalaksanaan gangguan saluran pencernaan terdapat 19 kasus (55,88%) dari 34 kasus gangguan saluran pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012. 3. Pada hasil penelitian pada kajian dosis obat pada penatalaksanaan gangguan saluran pencernaan terdapat dosis perlu diturunkan terjadi pada 17 kasus (50%) dari 34 kasus gangguan saluran pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012.

58


59

B. SARAN 1. Perlunya dilakukan monitoring penggunaan obat pada gangguan saluran cerna untuk penelitian berikutnya terkait temuan

55,88%

kemungkinan interaksi obat dan ketidaktepatan dosis yaitu dosis perlu diturunkan sebesar 50% (17 kasus). 2. Penelitian

selanjutnya

diharapkan

mengevaluasi

kasus

dalam

keseluruhan aspek pharmaceutical care. 3. Pihak Rumah Sakit dalam pemberian obat yang memungkinkan terjadinya interaksi obat tidak diberikan bersamaan, sebaiknya diberikan jeda waktu. 4. Perlunya wawancara yang terstruktur dan mendalam untuk penelitian prospektif terkait terapi yang diberikan oleh dokter.


60

Daftar Pustaka

Asdie, A.H., 1999, Harrison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 256. American Pharmacists Association, 2009, Drug Information Handbook, 19th edition, Lexi-comp Inc., USA. Baxter, K., 2010, Stockley’s Drug Interactions, Ninth Edition, Pharmaceutical Press, Great Britain, pp. 1142-1164. Betz L.C., dan Sowden, A.L., 2004, Buku Saku Keperawatan Pediatri, Edisi Kelima, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 185, 190-192. Booker, C., 2008, Ensklopedia Keperawatan, Penerbit Buku kedokteran EGC, Jakarta, pp. 77, 571. Brashers, L.V., alih bahasa: Kuncara, H.Y., 2003, Aplikasi Klinis Patofisiologi: Pemeriksaan dan Manajemen, Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 213-217. Adesispanti, 2006, Pola Pengobatan Penyakit Diare Akut Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli-Desember Tahun 2004. Chow, C.M., Leung, A.K.C., Hon, K.L., 2010, Acute Gastroenteritis: from Guidelines to Real Life, Clinical and Experimental Gastroenterology, 3, 103. Depkes RI, 2010, Profil Kesehatan Indonesia, http://www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_KESEHATAN_INDONE SIA_2010.pdf diakses tanggal 29 April 2012. Dipiro J.T, Talbert R.L, Yee G.C, Matzke G.R, Wells B.G. and Posey L.M., 2008, Pharmacotherapy Principles and Practise, Mc Graw Hill, New York, pp. 269-270, 274, 295-297, 307-309. Fanny, 2009, Evaluasi Drug Therapy Problems pada Pengobatan pasien Diare Akut Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Kalasan Yogyakarta periode Juli 2007- Juni 2008. Fekety, R.F., 1990, Safety of Paranteral Third-Generation Cephalosporin, The American Journal of Medicine, 88, 41. Freedman S.B., 2010, Ondansetron Dosing in Pediatric Gastroenteritis: A Prospective Cohort, Journal Pediatric Gastroenterology, 12(6), 405410. Friedman S.L., 2003, Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology, Second edition, Lange Medical Books, New York, pp. 131. Irawati, S., dan Herawati, F, 2011, Gangguan Saluran Cerna pada Puasa, http://piolk.ubaya.ac.id/index2.php?menu=services&a=detail&id=26&ye ar=2011&judul=Siaran%20Radio, diakses tanggal 21 Maret 2012. Jordan, S., 2002, Farmakologi Kebidanan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 121-122.


61

Ginawati, R., Sukasediati N., Sampurno O.D., dan Lastari P., 1996, Jenis Informasi yang Dapat Diperoleh dan Rekam Medik di Beberapa RS Umum Pemerintah, Cermin Dunia Kedokteran, Nomor 112, 49-53 Goodman and Gillman, 2011, The Pharmacological Basic of Theurapetics, 12th Edition, Mc Graw Hill, New York Ikawati, Z., 2010, Cerdas Mengenali Obat, Penerbit Kanisius, Yogyakarta, pp. 55. Kazutaka, H., and Toshikiro, K., 2009, Gastrointestinal Transit and Drugs Absorption, http://www.cinii.com diakses tanggal 6 Juli 2012 Lestari, 2004, Pola Peresepan Diare Akut Pada Pasien Pediatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2002 Liacetaras C., Piccoli D., 2008, Pediatric Gastroenterology: The Requisites in Pediatrics, Mosby El Sevier, United States, pp. 127 Lindseth, G.N., 2005, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Volume 1, Edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 423. Mochtar R., 2004, Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi, Edisi Ketiga, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 135. Majalah Kesehatan, 2010, Penyebab dan Penanganan Konstipasi, http://majalahkesehatan.com/penyebab-dan-penanganan-sembelit-ataukonstipasi/ diakses tanggal 21 Juli 2012 MIMS, 2010, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 2010/2011, PT Buana Ilmu Populer, Jakarta. Mansjoer A, Triyanti K., Savitri R, Wardhani, I.W, Setiowulan, W, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 1, Penerbit Media Aesculapius, Jakarta, pp. 488-494, 501-503. Marselin, 2008, Evaluasi Peresepan Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang Menerima Resep Racikan periode Juli 2007: Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Cerna. Mayoclinic, 2011, Peptic Ulcer: Test and Diagnosis, http://www.mayoclinic.com/health/pepticulcer/ds00242/dsection=testsand-diagnosis diakses tanggal 12 Juli 2012 Murakami, K., Okimoto, T., Kodama, M., Sato, R., Watanabe, K., Fujioka, T., 2008, Evaluation of Three Different Proton Pump Inhibitors with Amoxcillin and Metronidazole in Retreatment for Helicobacter Pylori Infection, Journal of Clinical Gastroenterology, 42, 139-142. Pearce, E.C., 2002, Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis, Penerbit Gramedia, Jakarta, pp. 176. Pratiknya, A.W., 1986, Dasar- Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, CV Rajawali, Jakarta. Puspitasari, I., 2006, Cerdas Mengenali Penyakit dan Obat, Penerbit Bentang Pustaka, Yogyakarta, pp.58-61. Ranchman, A.M., Waspadji S., Lesmana L.A., 1996, Buku Ajar Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi Ketiga, UI Press, Jakarta, pp. 451. Sherwood, L., 2001, Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 551. Siregar, C. J. P dan Amalia, L., 2003, Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 158.


62

Siregar, C. J. P dan Kumulosari, E., 2004, Farmasi Klinik: Teori dan Penerapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 14-15,119-120, 321. Septiana, 2010, Evaluasi Drug Related Problems pada Pengobatan Pasien Stroke di Unit Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas periode Januari Juni 2009: Kajian Obat Sistem Pencernaan dan Pernapasan. Sewa, 2009, Evaluasi Ketaatan antara Pasien yang diberi Informasi vs Informasi plus Alat Bantu Ketaatan serta Dampak Terapinya pada Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta periode Juni-Juli 2009 (Kajian Penggunaan Obat Saluran Cerna). Tatro, 2001, Drug Interaction Facts, Facts Comparison Wolters Kluwer, St. Louis, pp. 367-369. Virtual Medical Centre, 2010, Gastrointestinal System, http://www.virtualmedicalcentre.com/anatomy/gastrointestinal-system/7 diakses tanggal 6 Juni 2012 Wells., et al, 2005, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc, USA. Wilson, W.R., Drew, W.L., Henry N.K., 2003, Current Diagnosis and Treatment in Infectious Disease, Lange Medical Books, New York, pp. 225. Zulkowski M., Kotfis K., 2009, Safety of Metamizole and Paracetamol for Acute Pain Treatment, Anaesthesiology Intensive Therapy, 3, 141-145.


63

LAMPIRAN


64

LAMPIRAN I. Penatalaksanaan gangguan saluran cerna pada Rumah Sakit panti Rini Manifestasi Golongan obat klinis yang timbul Mual-muntah Tunggal Antiemetik (Cendantron® Injeksi) Demam Kombinasi Analgetik dan antibiotik analgetik: Sanmol® dan Antrain® Antibiotik: Tertacef® Mual muntah Kombinasi Antidiare (Neokalana® dan Lacto B®), antibiotik (Sanprima® pada kasus 22 dan Trogyl® pada kasus 31) dan antiemetik (Trovensis®) Antibiotik (Starcef®), antitukak (Panso®) dan antiemetik (Cendantron®) Diare dan Kombinasi Antidiare mual muntah Kasus 3: Lacto B® Kasus 26: Neokalana® Kasus 5: antiemetik (Cendantron® dan Trovensis®) Antidiare: Loperamid® danNew Diatab®

Pasien yang Persentasi menggunakan (%) Rekam medis 2,94 kasus 13 Rekam medis 2,94 kasus 16

Rekam medis 5,88 kasus 22 dan 31

Rekam medis 2,94 kasus 24

Rekam medis 8.82 kasus 3, 11 dan 26



Diare panas

Antitukak: Rocer® Antiemetik: Cendantron® Antidiare Kasus 4, 30: Lacto B® dan Neokalana® Kasus 21, 29: Neokalana® Kasus 25: Lacto B® Antiemetik (Cendantron®) Kasus 21, 25: Domperidon sirup® dan antibiotik kasus 4, 30: Sanprima® kasus 21, 29: Trogyl® Antidiare: Lacidofil® dan Loperamid®, antiemetik: Cendantron®, antibiotik: Cefotaxim, dan antitukak: Ranitidin Antispasmodik: Gasflat®, antidiare: Loperamid®dan New Diatab®, dan antibiotik: Sharox® dan Kombinasi Antidiare Kasus 7: Lacto B® Kasus 28: Lacto B® dan Neokalana® dan analgetik kasus 7:

Rekam medis 14,71 kasus 4, 21, 25, 29 dan 30



Rekam medis 5,88 kasus 7 dan 28

65


Sanmol® dan Novalgin® kasus 28: Ottopan drop® Antidiare Kasus 17:Neokalana® dan Lacto B® Kasus 23:Neokalana® Kasus 32: Lacto B® Analgetik Kasus 17, 23: Sanmol® Kasus 32: Pamol suppo® dan Antrain® Antibiotik Kasus 17: Promuba sirup® Kasus 23, 32: Sanprima® Antidiare (Lacto B®) antibiotik (Cefixime) dan antiemetik (Trovensis®)

Rekam medis 8,82 kasus 17, 23, 32


66


Panas dan Kombinasi Analgetik mual muntah (Sanmol®) dan antiemetik (Ondansentron) Antibakteri (Starcef®), digestan (Tripanzym®) dan antiemetik (DOM sirup® dan Trovensis® inj) Perut tidak Kombinasi Antitukak: enak dan mual Gastridin® dan muntah Caprol® inj, antiemetik: Ondansentron dan antispasmodik: Buscopan® Antitukak (Panso®), antiemetik (Cendantron®) dan antibiotik (Cefotaxim) Mual muntah Kombinasi Antiemetik + diare+ panas (Cendantron®), antitukak (Tricker®), digestan (Tripanzym®) dan antidiare (Neokalana® dan Lacto B®) Antiemetik (Cendantron®), analgetik (Paracetamol dan Antrain®), digestan (Elzazym®) dan

Rekam 5,88 medis kasus 14 dan 18 Rekam 2,94 medis kasus 27

Rekam 2,94 medis kasus 15




67


antidiare(Lacto B®) Antiemetik (Trovensis®, Cendantron®), Analgetik Kasus 6: Sanmol® dan Antrain® Kasus 19: Ottopan® dan Norages® Antidiare kasus 6:Smecta® dan Lacto B® kasus 19: Neokalana® dan Lacto B® Antispasmodik (Gavistal®), antidiare (Lacto B®) dan analgetik (Sanmol® dan Antrain®) Antiemetik (Cendantron®), antitukak (Tricker®), analgetik (Sanmol® dan Antrain®) , antidiare (Lacto B®) dan antibiotik (Sanprima®) Antiemetik (Cendantron®), antibiotik (Sanprima®) dan analgetik (Sanmol® dan Antrain®)

Rekam 5,88 medis kasus 6 dan 19




68


69

Lampiran 2. Rekam medik 1 Nama :NP

No. RM : Jenis Kelamin Umur : 191697 : perempuan 78 tahun Anamnese : perut panas,sejak semalam mual, muntah Diagnosa Utama : Dispepsi ulcus tipe vomitus Diagnosa Akhir : Dispepsi ulcus tipe vomitus Hasil Laboratorium Hasil Nilai Satuan 1/7/2012 Normal Hb 12-16,5 g/dl 14 Leukosit 4-11 ribu/mmk 25.4 Limfosit 12-44 % 31.3 Monosit 0-11,2 % 8.9 Neutrofil 35-88,7 % 55.3 Basofil 0-2,5 % 1.2 Hematokrit 37-47 % 42.4 Eritrosit 3,8-5,8 juta/mmk 4.92 SGOT (AST) 0-32 u/L 25.3 SGPT (ALT) 0-31 u/L 31.7 Kalium 3.5-5.1 mmol/L 4 Natrium 136-145 mmol/L 133 Klorida 97-111 mmol/L 93 Tanda Vital o Suhu ( C) 37.8 Nadi (x/menit) 88 TD (mmHg) 150/90; 120/80 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Interprill Inpepsa Panzo Cendantron Cefotaxim RL: D5=1:1 1/7/2012 2/7/2012 Dosis obat Rekomendasi

1x 10 mg p.o 3x1 C p.o 40 mg tiap 12 jam injeksi 4 mg tiap 12 jam injeksi 1 g tiap 8 jam injeksi Infus

Tgl Masuk : 1 Juli 2012 Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh Tanggal 2/7/2012 3/7/2012

4/7/2012

11.7 14.7 33.4 4.6 50.9 1.5 35.3 4.1

36 84 110/60; 110/60  2x    D5%, RL

36.4 80 130/80; 130/70      D5%, RL

36.4 76 140/90

RL(IGD), D5%, RL muntah 1x, perut sakit, tenggorokan sampai dengan ulu hati terasa panas nyeri perut berkurang, mual-muntah berkurang Dosis berlebih pada penggunaan Cefotaxime, menurut DIH digunakan dosis 1 g tiap 12 jam Dosis penggunaan Cefotaxime diturunkan menjadi 2x1 gram Monitoring kondisi pasien setelah dosis diturunkan dan sebaiknya monitoring fungsi ginjal karena Cefotaxime dieksresikan melalui ginjal


70

Lampiran 3. Rekam medik 2 Nama : MH

No. RM : 199814 Anamnese : lemes, mual, muntah

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 54 tahun

Tgl Pulang : 4 Juli 2012

Diagnosa : Obs GEA, dislipidemia, dispepsia

Status Pulang : Sembuh

Tanggal

2/6

3/6

Hb

13-18

g/dl

14,4

Lekosit

4-11

ribu/mmk

14,3

Limfosit

12-44

%

11,7

Monosit

0-11,2

%

8

Neutrofil

76,4

35,0-88,7

%

Basofil

0-2,5

%

0,6

Hematokrit

40-54

%

43,6

Eritrosit

4,5-6,5

juta/mmk

5,75 41

Ureum

<50

mg/dl

0,67-1,17

mg/dl

1

SGOT (AST)

0-38

u/L

34,4

SGPT (ALT)

0-41

u/L

27,5

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

3,8

Natrium

136-145

mmol/L

139

Klorida

Kreatinin

Tgl Masuk : 2 Juli 2012

97-111

mmol/L

101

Kolesterol total

<201

mg/dl

205

trigliserida

<200

mg/dl

102

4/6

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Pemeriksaan konsistensi feses cair, warna coklat serta tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain Tanda vital Suhu (oC)

36,4

Nadi (x/menit)

76

TD (mmHg)

105/60,130/100

60 130/70

120/70 ; 120/80 ; 110/80

Nama Obat

Dosis dan Cara Pemberian

Loperamide 2mg

3x1 tab p.o



1x

Lacidofil

2x1 kaplet p.o



1x

Livalo

1x1 tab p.o



Cedantron 4 mg

3x1 Ampul injeksi

1x

1x

Ranitidin

50 mg/12 Jam injeksi

1x



1x

Meconeuro

500 mcg/24 jam injeksi







Cefotaxim

1 g/12 jam injeksi



1x

Infus RL

1x RL (IGD),RL



RL, RL

2/7/2012

Pingsan, diare > 10 x, mules-mules, muntah-muntah tiap kali makan ,minum, lemas

3/7/2012

Pinggang terasa nyeri, BAB 1x, diperiksa USG Abdomen hasilnya normal

Interaksi obat

Lacidofil sebagai probiotik yang berisi Lactobacillus kemungkinan dapat berkurang fungsinya karena digunakan bersama dengan Cefotaxim yang dapat membunuh bakteri termasuk Lactobacillus Dosis telah sesuai

Dosis obat Rekomendasi

Lacidofil tidak perlu diberikan Monitoring keadaan pasien


71

Lampiran 4. Rekam medik 3 No. RM : Nama : MR 199813 Anamnese : diare cair, muntah 1x, kembung


Umur : 1 tahun

BB : 7 kg

Tgl keluar : 3 Juli 2012 Status pulang : membaik

Diagnosa Utama : Diare cair akut Hasil Laboratorium Hasil

Nilai Normal 12-14

Hb

Tanggal Satuan g/dl

2/7/2012

3/7/2012

11,6

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

8,8

Limfosit

12,0-44

%

51,4

Monosit

0,0-11,2

%

9,5

Neutrofil

35,0-88,7

%

32,9

0,0-2,5

%

3,6

Hematokrit

36,0-44,0

%

34,7

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4,45

Basofil

Tgl masuk : 2 Juli 2012

Tanda vital o

Suhu ( C)

36,5

Nama Obat


Cedantron 4 mg

1/5 amp iv

Lacto B

2x1 sachet

infus RL

10 tpm

36

  RL(UGD), RL, RL

1x RL

Keterangan Tambahan Sudah tidak muntah, kembung, lesu, tidak ada keluhan, tak rewel, muntah 2/7/2012 , kembung 3/7/2012

Sudah membaik, anak ceria

Interaksi obat

Tidak ditemukan kemungkinan interaksi obat

Dosis obat

Dosis telah sesuai literatur


72

Lampiran 5. Rekam medik 4 Nama : YT

No. RM : 199828

Anamnese : diare 3x, muntah

Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 10 kg

Diagnosa Utama : Diare cair akut dengan vomitus

Umur : 2,5 tahun


Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh

Hasil Laboratorium Hasil Hb

Tanggal Nilai Normal

Satuan

2/7/2012

12-14

g/dl

12

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

17,5

Limfosit

12,0-44

%

1,54

Monosit

0,0-11,2

%

4,2

Neutrofil

35,0-88,7

%

15,02 0,5

Basofil

0,0-2,5

%

Hematokrit

36,0-44,0

%

36

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4,5

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4,5

Natrium

136-145

mmol/L

141

Klorida

97-111

mmol/L

106

3/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Pemeriksaan konsistensi feses lembek, warna coklat, terdapat lendir dan tidak ditemukan darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat leukosit (+) dan tidak ditemukan eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain Tanda Vital Suhu (oC) Nama Obat

36

37

1x 




Lacto B

2x1 p.o

San Prima

2x1 cth

Neokaolana

2x1 cth

Cendantron 4 mg

2x 1/5 ampul injeksi

Ondancentron

1/5 Ampul

Infus KA-EN 3A

10-12 tpm makro

1x 1x

1x  500 (IGD)

Infus RL

300

Infus Tridex 27 A

500, 500

2/7/2012 3/7/2012 4/7/2012

Interaksi obat

Rekomendasi

BAB cair 5x, muntah 4x BAB 5x, BAB 2x, muntah 1x, BAB 2x, muntah -, BAB 1x sedikit, muntah Diare sudah menurun  Neokalana ada kemungkinan kecil dapat menyebabkan penurunan konsentrasi serum Sanprima dengan mekanisme Sanprima berinteraksi dengan Kaolin Pectin sehingga menurunkan bioavaibilitas Sanprima  Lacto B dapat berkurang fungsinya karena digunakan bersama Sanprima sebagai antibiotik sehingga penggunaan Lacto B tidak efektif  Lacto B tidak usah diberikan karena diare disebabkan karena infeksi bakteri Catatan: Neokaolana tidak perlu diberikan, karena pada Neokaolana tidak efektif karena diare disebabkan karena infeksi bakteri.


73

Lampiran 6. Rekam medik 5 Nama : KS

No. RM : Jenis Kelamin : 173936 perempuan Anamnese : mual, muntah dan tidak nafsu makan

Umur : 72 tahun

Tgl Masuk : 3 Juli 2012 Tgl Pulang : 5 Juli 2012

Diagnosa Utama : obstruksi vomitus pada geriatri

Status Pulang : Sembuh

Diagnosa Akhir : GEA Hasil Hb

Nilai Normal

Satuan

3/7/2012

12-16,5

g/dl

14.7

Lekosit

4-11

ribu/mmk

12.2

Limfosit

12-44

%

7.7

Monosit

0-11,2

%

2.1

Basofil

0-2,5

%

0.6

Hematokrit

37-47

%

44

Eritrosit

3,8-5,8

juta/mmk

4.88

Ureum

<71

mg/dl

39

0.51-0.95

mg/dl

1(duplo)

SGOT (AST)

0-32

u/L

23

SGPT (ALT)

0-31

u/L

10.9

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

3.5

Natrium

136-145

mmol/L

143

Klorida

Kreatinin

97-111

mmol/L

104

Kolesterol total

<201

mg/dl

148

trigliserida

<200

mg/dl

131

HDL

>65

mg/dL

70

LDL

<100

mg/dL

66

4/7/2012

5/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses cair, warna coklat pucat, terdapat lendir dan tidak ditemukan darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat leukosit (+) dan tidak ditemukan eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain Tanda Vital Suhu (oC)

37,8

Nadi (x/menit) TD (mmHg)

360C

360C

88

80

84

140/80

140/80

140/90

1x



stop

1x 



-



-

RL(IGD),RL

RL

RL

Nama Obat Loperamid

Dosis dan Cara Pemberian 2 tablet k/p p.o

New Diatab

3x2 p.o

Rocer

40 mg/24 jam injeksi

Cendantron

4 mg tiap 12 jam injeksi

RL 20 tpn

infus

3/7/2012

pusing, mual, BAB 4x cair, mulas

4/7/2012

BAB 1x cair, tidak muntah

5/7/2012

tidak BAB, sudah enak

Interaksi obat

Adanya kemungkinan interaksi obat tipe minor antara Omeprazole (Rocer) dengan Ondansentron (Cendantron) yaitu Omeprazole dapat menurunkan efektifitas Ondansentron dengan mempengaruhi enzim CYP1A2 Pemberian Rocer dan Cendantron diberikan jeda waktu yaitu dengan pemberian Rocer terlebih kemudian setelah 1 jam diberikan Ondancentron

Rekomendasi

3x 1 tab

-


74

Lampiran 7. Rekam medik 6 Nama : ST

No. RM : 188530

Anamnese : diare, muntah

Jenis Umur : 5 Kelamin : tahun Laki-laki BB = 8,7 kg

Diagnosa Utama : Diare cair akut, vomitus, dehidrasi ringan-sedang


Tgl Pulang : 4 Juli 2012 Status Pulang : Sembuh

Diagnosa Keluar : Diare cair akut, anemia Hasil Laboratorium Hasil

Nilai Normal

Tanggal Satuan

3/7/2012

Hb

12-14

g/dl

10,3

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

8,4

Limfosit

12,0-44

%

39,5

Monosit

0,0-11,2

%

1,60

Neutrofil

35,0-88,7

%

40,4

0,0-2,5

%

0,8

Hematokrit

36,0-44,0

%

31,1

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

3,78

Basofil

4/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna kuning,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing

Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat leukosit (+) dan tidak ditemukan eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain

Tanda vital o

Suhu ( C) Nama Obat

38,3 Dosis dan Cara Pemberian

Smecta 3 g

3 x 1/3 sachet p.o

2x

2x

Lacto B

3 x 1 sachet p.o

2x

2x

Sanmol

3 x 3/4 cth p.o

2x

2x

Trovensis 4 mg

3 x 1 mg injeksi iv

2x

1x

Antrain 1g/2ml

100 mg injeksi

1x

KA-EN 1B

16 tpm micro

3/7/2012

BAB cair 5x, muntah >10x, panas, rewel, BAB sedikit-sedikit tapi sering

4/7/2012

BAB -, muntah Dosis berlebih pada penggunaan Trovensis, seharusnya dosis 0.1-0.3 mg/kg BB Dosis Trovensis diberikan 2x1 mg, monitoring kondisi pasien dengan adanya penurunan dosis


500 (UGD), 500


75

Lampiran 8. Rekam medik 7 Nama : WF

No. RM : 189133

Anamnese : rewel, akral hangat, sariawan

Jenis Kelamin : Lakilaki

Umur : 1 tahun

BB = 8 kg

Tgl Pulang : 6 Juli 2012 Status Pulang : Membaik

Diagnosa Utama : GEA Hasil Laboratorium Hasil Hb

Nilai Normal 12-14 5-13,5

Lekosit

Satuan

11,8

ribu/mmk

16,7

%

32,3

%

14,9

%

48,1

%

1,5

%

36,3

juta/mmk

4,90

12,0-44

Limfosit

0,0-11,2

Monosit

35,0-88,7

Neutrofil

0,0-2,5

Basofil

36,0-44,0

Hematokrit

4,10-5,50

Eritrosit

Tanggal 4/7/2012

3/7/2012

g/dl


5/7/2012

6/7/2012

37

36

Tanda vital Suhu (oC)

39,6

Nama Obat

39


Lacto B

3 x 1 sachet p.o 3 x 3/4 cth p.o

Sanmol (kalau perlu)

1x

2x

2x

2x

1x

2x

2x

1x

 



Biostrum Ketokonazole 1x1 + antalgin 500 mg

2 x 1/2 cth p.o

1x 

Novalgin

200 mg injeksi



Infus RL

12 tpm makro

500

500

Keterangan Tambahan 3/7/2012

BAB -, tidak rewel

4/7/2012

BAB 1x, muntah -, BAB-, BAB -, muntah -, BAB -, muntah -, ada sariawan besar sekali

5/7/2012

BAB -, bibir merah, tidak mau makan, sariawan, muntah -, BAB -, BAB -, muntah -

6/7/2012

Membaik, tidak rewel, mau makan minum, minta pulang

Interaksi obat


dosis obat

Dosis telah sesuai dengan literatur

500


76

Lampiran 9. Rekam medis 8 Nama : RU

No. RM : 199854

Anamnese : diare, muntah, lemes, tidak mau makan Diagnosa Utama : GEA Hasil Hb

Nilai Normal 12-14

Jenis Kelamin : Laki-laki BB : 7,5 kg

Umur : 8 bulan


Satuan g/dl

3/7/2012 13,3

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

19,5

Limfosit

12,0-44

%

24,4

Monosit

0,0-11,2

%

15,6

Neutrofil

35,0-88,7

%

57,7

0,0-2,5

%

1,6

Hematokrit

36,0-44,0

%

40

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,13

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

5

Natrium

136-145

mmol/L

136

Klorida

97-111

mmol/L

104

Basofil


4/7/2012

5/7/2012

6/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna kuning pucat,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat leukosit (+) dan tidak ditemukan eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain o Suhu ( C) 37,6 38 36 36 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian Gavistal 5 mg ¼ ampul 1x    Lacto B 2 x 1 sachet p.o Sanmol (kalau perlu) Biostrum Novalgin/ Antrain 80 mg Infus KA-EN 1B

3 x 0.8 ml p.o (drop) 2 x 1/2 cth p.o

3/7/2012

BAB sering > 6x cair, lendir +, darah -, muntah 3x, BAB 3x, muntah -

4/7/2012

1x

500 (IGD)

2x 1x  500

1x  500

BAB 1x, muntah -, BAB 2x cair, BAB 1x sedikit, BAB +, muntah -

5/7/2012

BAB 1x lebih banyak, BAB 1x, muntah-

6/7/2012

BAB 5x, muntah -, BAB 6x, diare menurun

Interaksi obat


dosis obat

Dosis telah sesuai

1x 500


77

Lampiran 10. Rekam medis 9 Nama : HM

No. RM : 021379

Jenis Kelamin : Lakilaki

Umur : 53 tahun

Anamnese : diare, muntah, mual Diagnosa Utama : GEA Diagnosa Akhir : GEA dengan HT Hasil Nilai Normal Satuan 4/7/2012 Hb 13-18 g/dl 16.7 Lekosit 4,0-11,0 ribu/mmk 12.7 Limfosit 12,0-44 % 11.5 Monosit 0,0-11,2 % 3.2 Neutrofil 35,0-88,7 % 80.8 Basofil 0,0-2,5 % 0.8 Hematokrit 40-54 % 49.7 Eritrosit 4,5-6,5 juta/mmk 5.6 Ureum <50 mg/dl 31 Kreatinin 0,67-1,17 mg/dl 0.8 SGOT (AST) 0-38 u/L 42.3 SGPT (ALT) 0-41 u/L 66.5 Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3.1 Natrium 136-145 mmol/L 139 Klorida 97-111 mmol/L 99 Kolesterol total <201 mg/dl 203 trigliserida <200 mg/dl 112 HDL >55 mg/dL 52 LDL <100 mg/dL 142 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna coklat,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain Tanda Vital Suhu (oC) 36 Nadi (x/menit) 80 TD (mmHg) 170/110;140/100 Nama Obat Dosis dan Cara Pemberian  Clonidin 2x1 tablet p.o  HCT 2x1 tablet p.o  New Diatab 3x2 tablet p.o Loperamid k/p p.o Gasflat 3x1 tablet p.o  Caprol 40 mg/24 jam injeksi  Sharox 750 mg/ 12 jam injeksi RL Infus RL N5 Infus NS(IGD),NS Keterangan tambahan 4/7/2012 5/7/2012 6/7/2012 7/7/2012 Interaksi obat dosis obat Rekomendasi

Tgl Masuk : 4 Juli 2012 Tgl Pulang : 7 Juli 2012 Status Pulang : Membaik 5/7/2012

37 80 130/90   2x 1x  stop RL stop

6/7/2012

36 88 130/90

7/7/2012

36 80 120/80

  stop 3x 

1x 1x

RL,RL,RL,RL

RL

1x -

Perut melilit, mual, BAB 6x lembek Masih mual, BAB 5x lembek Hiperperistaltik usus berkurang, perut perih, tidak mual, BAB 1x Nyeri ulu hari, kadang mual , tidak BAB Adanya kemungkinan interaksi obat tipe minor antara Cefuroxime (Sharox) dan HCT, Cefuroxime dapat meningkatkan efek HCT dengan berkompetisi untuk eliminasi melalui ginjal Dosis berlebih pada penggunaan Gasflat Dosis Gasflat diturunkan menjadi 2 tablet per hari Sebaiknya infus yang digunakan RL-D5% dengan perbandingan 1:1 karena bersifat hipertonis sehingga mampu menstabilkan tekanan darah Monitoring kondisi pasien bila dilakukan penurunan dosis dan penggantian infus


78

Lampiran 11. Rekam medis 10 Nama : KP

No. RM : 188287

Anamnese : rewel, tidak nafsu makan, lemas, panas, diare cair Diagnosa Utama : faringitis akut + GE Hasil

Jenis Umur : Kelamin : 13 bulan Laki-laki BB : 7,5 kg

Satuan

Hb

12-14

g/dl

11.3

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

18.5

Limfosit

12,0-44

%

31.5

Monosit

0,0-11,2

%

8.8

Neutrofil

35,0-88,7

%

57.6

0,0-2,5

%

1.1

Hematokrit

36,0-44,0

%

34.2

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4.44

Para Ty O


Nilai Normal

Basofil


4/7/2012

-

5/7/2012

6/7/2012

7/7/2012

8/7/2012

1/80

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna coklat,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat Leukosit (+) dan tidak ditemukan eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain Tanda Vital o

Suhu ( C)

36.8

Nama Obat

36.5

36.6

36.3

36.5


Sanmol

3x ¾

1x







Cefixime

2 x 25 mg

-



1x

1x

Lacto B

2x1/2 sachet

-

-

1x

1x

Trovensis

3x 0.8 mg injeksi

2x



1x

-

Antrain

3x75 mg injeksi

2x



2x

-

Infus RL

10 tpm

RL (IGD),

RL

RL, RL

4/7/2012

Badan berkeringat

5/7/2012

Tidak panas, belum BAB

6/7/2012

BAB 4x lembek, tidak muntah

7/7/2012 Interaksi obat

BAB 3x lembek, tidak muntah, Lacto B sebagai probiotik yang berisi Lactobacillus kemungkinan dapat berkurang fungsinya karena digunakan bersama dengan Cefixime yang dapat membunuh bakteri termasuk Lactobacillus

dosis obat

Dosis Lacto B menurut MIMS pada anak usia 1-6 tahun 3 sachet per hari

Rekomendasi

Lacto B tidak perlu digunakan karena diare disebabkan karena infeksi bakteri


79

Lampiran 12. Rekam medis 11 Nama : GN No. RM : 194586 Anamnese : demam 4 hari, muntah, BAB cair 3x

Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 8,5 kg

Umur : 1 tahun

Tgl Masuk : 5 Juli 2012 Tgl Pulang : 6 Juli 2012 Status Pulang : Membaik

Diagnosa Utama : febris 3 hari dengan GEA Hasil Laboratorium Hasil

Nilai Normal 12-14

Hb

Tanggal Satuan

5/7/2012

g/dl

12,4

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

11,7

Limfosit

12,0-44

%

49

Monosit

0,0-11,2

%

10,6

Neutrofil

35,0-88,7

%

38,6

0,0-2,5

%

1,3

Hematokrit

36,0-44,0

%

38

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,13

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4,8

Natrium

136-145

mmol/L

140

Klorida

97-111

mmol/L

110

Basofil

6/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna kuning,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing

Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain

Tanda Vital o

Suhu ( C) Nama Obat

36,2

36 


Lacto B

2 x 1 sachet p.o

1x

Cendantron

1 mg/12 jam injeksi

1x

Infus RL

12 tpm makro

500, 500


demam 4 hari, muntah >5x, BAB cair 3x, lendir -, darah -, tak diare lagi

6/7/2012

tidak panas, tidak muntah

Interaksi obat

Tidak ditemukan adanya kemungkinan interaksi obat

Dosis obat



80

Lampiran 13. Rekam medis 12 Nama : RE

No. RM : 156911

Anamnese : diare, mual, demam

Jenis Kelamin : Laki-laki BB = 18kg

Umur : 4 tahun


Diagnosa Utama : Obs. Vomitus

Status Pulang : Membaik

Diagnosa Keluar : Diare disentri Hasil Laboratorium Hasil

Nilai Normal

Tanggal Satuan

6/7/2012

Hb

12-14

g/dl

14

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

18,6

Limfosit

12,0-44

%

11,6

Monosit

0,0-11,2

%

3,3

Neutrofil

35,0-88,7

%

83,4

Basofil

0,0-2,5

%

0,7

Hematokrit

36,0-44,0

%

41,5

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,08

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4,3

Natrium

136-145

mmol/L

140

mmol/L

105

Klorida 97-111 Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis

7/7/2012

8/7/2012

9/7/2012

Konsistensi feses lembek, warna coklat,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica, dan parasit lain Tanda Vital o

Suhu ( C) Nama Obat

37,6

39

37

36


Lacto B

1 sachet p.o



Cedantron 1/3 ampul

2 x 1/3 ampul injeksi

1x





Tricker 1/3 ampul


1x

2x

2x

Antrain 200 mg

1x

Sanmol (kalau perlu)

1 ½ Cth

Sanprima

2 x 1 ½ Cth

Infus RL

12 tpm

1x 1x 500 (IGD)

500, 500

2x 

1x 3x

500, 500

Keterangan Tambahan 6/7/2012 7/7/2012 8/7/2012 9/7/2012

Interaksi obat Dosis obat

Rekomendasi

mual, muntah >5x, perut sakit, lemas, BAB cair 1x BAB 2x, muntah 1x, BAB 1x ada lendir, muntah 1x BAB -, perut kembung, BAB -, mual-mual, tidak muntah anak nampak ceria, BAB -, muntah -, mual-, muntah Lacto B sebagai probiotik yang berisi Lactobacillus kemungkinan dapat berkurang fungsinya karena digunakan bersama dengan Sanprima yang dapat membunuh bakteri termasuk Lactobacillus Dosis berlebih pada penggunaan Sanprima 1. Lacto B tidak perlu diberikan karena diare disebabkan karena adanya infeksi bakteri 2. Penggunaan Sanprima 2x1 cth Monitoring kondisi pasien


81

Lampiran 14. Rekam medis 13 Nama : HA

No. RM : 178627

Anamnese : mual-mual tiap makan minum Diagnosa Utama : Obs. Vomitus Hasil

Nilai Normal

Jenis Kelamin : Perempuan BB = 9 kg

Umur : 1 tahun


Satuan

7/7/2012

Hb

12-14

g/dl

13

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

10,3

Limfosit

12,0-44

%

28,9

Monosit

0,0-11,2

%

(-)

Neutrofil

35,0-88,7

%

(-)

0,0-2,5

%

1,7

Hematokrit

36,0-44,0

%

39

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,07

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

2,9

Natrium

136-145

mmol/L

140

Klorida

97-111

mmol/L

104

Basofil


8/7/2012

9/7/2012

Tanda Vital o

Suhu ( C) Nama Obat


Biostrum

2 x 1/2 cth p.o

Cendantron 4 mg


RL

21 tpm

36

36

1x 



500 (IGD), 500

36,5



1x 500

Keterangan Tambahan muntah-muntah, demam -, diare -, BAB -, muntah -, tidak mau makan, 7/7/2012 muntah 1x, akral hangat 8/7/2012 nampak sakit, BAB -, muntah -, tidak kembung Interaksi obat Tidak ditemukan adanya kemungkinan interaksi obat Dosis obat Dosis telah sesuai literatur


82

Lampiran 15. Rekam medis14 Nama : LZ

No. RM : Jenis Kelamin : 180330 Laki-laki Anamnese : mual, muntah, diare 4x BB : 12 kg cair Diagnosa Utama : GE vomitus, dehidrasi tidak berat Hasil

Nilai Normal 12-14

Satuan

Umur : 9 tahun

8/7/2012 g/dl

12.9

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

14.2

Limfosit

12,0-44

%

13

Monosit

0,0-11,2

%

8.5

Neutrofil

35,0-88,7

%

76.8

Hb

0,0-2,5

%

0.8

Hematokrit

36,0-44,0

%

39

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5.77

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4.3

Natrium

136-145

mmol/L

137

Klorida Tanda vital

97-111

mmol/L

101

Basofil

o

Suhu ( C) Nama Obat

9/7/2012

37.5

36.5


Sanmol

1cth k.p

Odancentron 4 mg

2x1/4 ampul i.v

RL

Infus

 Loading 150 cc

Keterangan tambahan 8/7/2012

BAB 4x cair, lemas,

9/7/2012

Tidak muntah dan tidak BAB, turgor elastis

Interaksi obat


Dosis obat


RL


83

Lampiran 16. Rekam medis 15 Nama : IN

No. RM : 028351


Umur : 62 tahun

Anamnese : perut perih, mual-mual Diagnosa Utama : Vomitus profuse Hasil Laboratorium Hasil Nilai Normal Hb Lekosit Limfosit Monosit Neutrofil Basofil Hematokrit Eritrosit Ureum Kreatinin Uric acid SGOT (AST) SGPT (ALT) Kalium Natrium Klorida Kolesterol total trigliserida HDL kolestrol LDL kolestrol Bakteri pada sedimen urin Lekosit pada sedimen urin Tanda Vital

13-18 4,0-11,0 12,0-44 0,0-11,2 35,0-88,7 0,0-2,5 40-54 4,5-6,5 <50 0,67-1,17 3,4-7,0 0-38 0-41 3,5-5,1 136-145 97-111 <201 <200 >55 <100 (-)


Tgl Pulang : 9 Juli 2012 Status Pulang : Membaik Satuan g/dl ribu/mmk % % % % % juta/mmk mg/dl mg/dl mg/dl u/L u/L mmol/L mmol/L mmol/L mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

0-6

Suhu (oC) Nadi (x/menit) TD (mmHg) Nama Obat


Gastridin Braxidin

2x1 2x1

Clonidin Caprol Ondansetron Ranitidin Buscopan Infus RL

3x1 1 vial (40 mg)/24 jam 1 Ampul setiap 24 jam 1 Ampul setiap 12 jam 3 Ampul 20 tpm

Tanggal 8/7/2012

9/7/2012

17,6 17,5 7,2 4,1 85,0 2,6 52,3 5,95 26 1,1 9,1 37,7 45,8 4,4 140 103 234 181 43 171 (+) (8-15)

37 88 180/100

36 80 160/100 1x 1x

1x   1 ampul 1 ampul (loading di IGD 1000 cc), 500, 500

2x 

500

Keterangan Tambahan 8/7/2012 9/7/2012 Interaksi obat


Lemes, perut perih, mual-mual Sudah agak enak, mual -, pusing -, nafas teratur Pemberian bersamaan Ranitidine (Gastridin) dan Omeprazole (Caprol) dapat memungkinkan menaikkan sebanyak 10-20% kadar Omeprazole dalam serum. Termasuk interaksi tipe minor Dosis telah sesuai 1. Omeprazole diberikan terlebih dahulu, 1 jam kemudian diberikan Ranitidine 2. Sebaiknya infus yang digunakan RL-D5% dengan perbandingan 1:1 karena bersifat hipertonis sehingga mampu menstabilkan tekanan darah Monitoring kondisi pasien bila dilakukan penurunan dosis dan penggantian infus


84

Lampiran 17. Rekam medis 16 Nama : DS

No. RM : 200042

Umur : 5 tahun Jenis Kelamin : Lakilaki BB : 15 kg


Anamnese : hipertemi, abral dingin, kejang, demam, vomitus, dehidrasi Diagnosa Utama : Vomitus profus dehidrasi tidak berat Diagnosa Keluar : DF Hasil Laboratorium Tanggal Hasil Nilai Satuan 10/7/1 11/7/12 Normal 2 Hb 12-14 g/dl Lekosit 5-13,5 ribu/mmk 5,9 Limfosit Monosit Neutrofil Basofil Hematokrit Eritrosit

12,0-44 0,0-11,2 35,0-88,7 0,0-2,5 36,0-44,0 4,10-5,50

% % % % % juta/mmk

Trombosit

150.000450.000 3,5-5,1 136-145 97-111

/L

Kalium Natrium Klorida Urinalisa Darah Berat jenis pH Sedimen Urin Lekosit Eritrosit Bakteri Tanda vital Suhu (oC) Nadi (x/menit) Nafas (x/menit) TD (mmHg) Nama obat Sanmol sirup Stesolid Antrain Terfacef Imbost Racikan (Sanprima tab, dexametazon e 0.5 mg tab, elkana tab) Infus KA-EN 3A Infus Tridex 27 A

mmol/L mmol/L mmol/L



12/7/12

17,7 10 70,9 0,5 38,3 4,67

13/7/12

14/7/12

15/7/12

16/7/12

39

40

37

37

150.000

132.000

99.000

99.000

4,1 135 103

(-) 1.0151.025 4,8-7,4 0-6 0-1 (-)

1+ <1.005 7 /LPB /LPB

(1-3) 15-21 (-) 40,5

37

38,7

37,8 38,2

37 (panas)























(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-) Dosis dan cara pemberian 3-4 x 2 Cth  5 mg injeksi  200 mg injeksi  4 mg 2 x 1 Cth 2 x 1 Cth

(-)

(-)

(-)

16 tpm

500, 500

     

         

500 100

36,2

500


85

Keterangan tambahan 10/7/2012 kejang 11/7/2012 akral hangat, anak rewel, tidak panas 12/7/2012 tidak ada keluhan, infus off, akral hangat 13/7/2012 perut kadang-kadang sakit 14/7/2012 perut tidak sakit 15/7/2012 hasil trombosit menurun, ada kemungkinan DB, perut tidak kembung, BAB 4x Interaksi obat Tidak terdapat kemungkinan interaksi obat Dosis obat Dosis telah sesuai literatur Perlunya penegakan diagnosis, karena trombosit menurun sehingga ada kemungkinan DB, maka terapi perlu untuk Rekomendasi pengobatan DBD.


86

Lampiran 18. Rekam medis 17 Nama : RF

No. RM : 200078

Anamnese : muntah, panas, kembung dan diare cair 5x Diagnosa Utama : febris dan GEA


Umur : 1 tahun



Diagnosa Keluar : diare disentri Hasil

Satuan

12/7/2012

Hb

Nilai Normal 12-14

g/dl

11.4

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

17.3

Limfosit

12,0-44

%

29.7

Monosit

0,0-11,2

%

15.6

Neutrofil

35,0-88,7

%

52.7

0,0-2,5

%

1.5

Hematokrit

36,0-44,0

%

36.9

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5.77

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

5.5 duplo

Natrium

136-145

mmol/L

143 duplo

Klorida

97-111

mmol/L

113 duplo

Basofil

13/7/2012

14/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna hijau,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat parasit lain, tidak terdapat lekosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica Tanda Vital Suhu (oC)

39

36

36

3x1 cth p.o

1x



2x

3x1cth p.o

1x 



1x 

Nama Obat


Promuba Syr Sanmol Neokaolana

3x1 cth p.o

Lacto B

3x1 sachet

RL

infus

KN1B

infus

1x RL (IGD) stop KN1B,KN1B

1x 

2x

RL KN1B

KN1B


rewel, diare 3x cair, susah makan

13/7/2012

BAB 8x sudah ada ampas , makan sedikit

14/7/2012

BAB 4x banyak, muntah bila minum obat Kemungkinan interaksi obat pada Lacto B yang berisi bakteri yaitu Lactobacillus yang berguna untuk saluran cerna menjadi kurang efektif dengan pemberian Promuba (Metronidazole) yang dapat mematikan bakteri. Adanya kemungkinan interaksi obat antara Paracetamol (Sanmol) dan Pectin (salah satu kandungan zat aktif pada Neokalana) yaitu adanya Pectin dapat menunda absorpsi Paracetamol.  Dosis berlebih pada penggunaan Promuba  Dosis Neokalana pada formularium tidak terdapat untuk anak usia dibawah 3 tahun 1. Lacto B tidak diberikan karena diare disebabkan karena infeksi bakteri 2. Penggunaan Sanmol dan Neokalana diberikan pada selang waktu yang berbeda yaitu Sanmol dapat diberikan sebelum makan dan Neokalana diberikan setelah makan. 3. Dosis Promuba diturunkan menjadi 2x1 cth 4. Neokaolana tidak perlu diberikan karena tidak efektif untuk diare yang spesifik, Neokalana efektif pada diare non spesifik Monitoring kondisi pasien karena adanya penghentian obat dan penurunan dosis

Interaksi obat

Interaksi obat

Dosis obat

Rekomendasi


87

Lampiran 19. Rekam medis 18 Nama : NA

No. RM : 199933

Jenis Kelamin : perempuan BB = 5.8 kg

Umur : 4.5 bulan

Anamnese : muntah tiap habis minum Diagnosa Utama : vomitus dehidrasi sedang Hasil Laboratorium Hasil

Nilai Normal 12-14

Hb

Tgl Masuk : 13 Juli 2012 Tgl Pulang : 14 Juli 2012 Status Pulang : Membaik

Tanggal Satuan

13/7/2012 10

14/7/2012

g/dl 5-13,5

Lekosit

24.9 ribu/mmk

12,0-44 Limfosit

28.1 %

Monosit

0,0-11,2

%

8.5

Neutrofil

35,0-88,7

%

76.8

0,0-2,5

%

0.8

Hematokrit

36,0-44,0

%

39

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5.77

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4.3

Natrium

136-145

mmol/L

137

Klorida

97-111

mmol/L

101

Basofil

Tanda Vital 37.5

o

Suhu ( C) Nama Obat Sanmol

Dosis dan Cara Pemberian 1cth k.p

Odancentron 4 mg RL

2x1/4 ampul i.v infus

1x Loading 150 cc


BAB 4x cair, lemas,

9/7/2012

Tidak muntah dan tidak BAB, turgor elastis

Interaksi obat Dosis obat

Tidak ditemukan adanya kemungkinan interaksi obat Dosis telah sesuai literatur

36.5

RL


88

Lampiran 20. Rekam medis 19 Nama : DA

No. RM : 192787

Anamnese : panas, muntah 5x, diare 1x Diagnosa Utama : Obs. Febris, GEA


Umur : 2 tahun



Hasil Laboratorium Hasil

Nilai Normal

Hb

Tanggal Satuan

13/7/2012

12-14

g/dl

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

9,2

Limfosit

12,0-44

%

27,4

Monosit

0,0-11,2

%

11,7

Neutrofil

35,0-88,7

%

59,7

0,0-2,5

%

0,7

Basofil

14/7/2012

15/7/2012

16/7/2012

11,6

Hematokrit

36,0-44,0

%

35,7

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4,75

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

5,3

Natrium

136-145

mmol/L

141

Klorida

97-111

mmol/L

105

Pemeriksaan faeces secara makroskopis Konsistensi feses lembek, warna kuning,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan faeces secara mikroskopis tidak terdapat lekosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica dan parasit lain Tanda vital Suhu (oC) 36 37 37,6 Nama Obat

36


Norages

¼ Ampul

1x

Lacto B

2x1

1x

Ottopan

1 Cth

1x

Cendantron

2 x 1/5 Ampul

Neokaolana Valisanbe

2 x 1 Cth

RL

12 tpm

1x(IGD)





3x

 

1x 

3x

500, 500

500

1x 500, 500

Keterangan Tambahan 13/7/2012 Panas, muntah, diare, BAB -, rewel, muntah -, gelisah 14/7/2012 Diare ++, mual +, muntah menurun 15/7/2012 Diare < mual <, BAB 16/7/2012 Tidak ada keluhan, BAB -, muntah Interaksi obat Adanya kemungkinan interaksi obat antara Paracetamol (Ottopan) dan Pectin (salah satu kandungan zat aktif pada Neokalana) yaitu adanya Pectin dapat menunda absorpsi Paracetamol Dosis obat

Dosis berlebih pada penggunaan Norages

Rekomendasi

1. Paracetamol diberikan dahulu kemudian1 jam berikutnya diberikan Kaolin Pectin 2. Dosis Norages diturunkan menjadi 1/5 ampul Monitoring kondisi pasien karena adanya penghentian obat dan penurunan dosis


89

Lampiran 21. Rekam medis 20 Nama : RP

No. RM : 100813

Anamnese : panas, muntah 5x, diare 1x


Umur : 2 tahun


Diagnosa Utama : Obs. Vomitus Hasil


Nilai Normal

Satuan

12-14

g/dl

13,4

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

26,7

Limfosit

12,0-44

%

19,7

Monosit

0,0-11,2

%

5,5

Neutrofil

35,0-88,7

%

71,2

0,0-2,5

%

1,5

Hb

Basofil


13/7/2012

Hematokrit

36,0-44,0

%

42,3

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

6,26

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

5,0

Natrium

136-145

mmol/L

144

Klorida

97-111

mmol/L

109

14/7/2012

15/7/2012

16/7/2012

Pemeriksaan faeces secara makroskopis Konsistensi feses lembek, warna coklat,tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan faeces secara mikroskopis terdapat lekosit dan tidak ditemukan eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica,parasit lain Tanda vital Suhu (oC) Nama Obat

38

39

36,9

1x 1x

 

1x 


Biostrum Sanmol

2 x 1 Cth 3 x 1 1/2 Cth

Sanprima

2 x 1 1/2 Cth

Domperidonsirup

3 x 1 Cth

2x

Cendantron

2 x 1/3 Ampul

1x

Antrain

1/3 Ampul

RL

16-18 tpm



 1x  2x

1x 500 (UGD)

500,500,500

500

500


BAB 2x, muntah -

14/7/2012

BAB 1 x, muntah -

16/7/2012

BAB -, muntah Adanya kemungkinan interaksi obat antara Domperidone dan Paracetamol (Sanmol) yaitu Domperidone dapat meningkatkan absorpsi Paracetamol dan mencapai konsentrasi puncak lebih cepat.

Interaksi obat


Dosis berlebih pada penggunaan Biostrum dan pada penggunaan Sanprima 1. Dosis Biostrum diturunkan menjadi 2x ½ cth 2. Dosis Sanprima diturunkan menjadi 2x1 cth 3. Sanmol diberikan terlebih dahulu, 1 jam berikutnya diberikan Domperidone sirup Monitoring kondisi pasien karena adanya pengurangan dosis


90

Lampiran 22. Rekam Medis 21 Nama : AD

No. RM : 149158

Anamnese : diare lebih dari 10 x cair, muntah Diagnosa Utama : GEA, vomitus Hasil

Nilai Normal


Umur : 5 tahun


Satuan

14/7/2012

Hb

12-14

g/dl

12,2

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

14,4

Limfosit

12,0-44

%

11,6

Monosit

0,0-11,2

%

5,3

Neutrofil

35,0-88,7

%

81,4

0,0-2,5

%

0,6 36,2

Basofil


Hematokrit

36,0-44,0

%

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4,47

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

2,9 duplo

Natrium

136-145

mmol/L

132 duplo

Klorida

97-111

mmol/L

100 duplo

15/7/2012

16/7/2012

17/7/2012

Pemeriksaan faeces secara makroskopis Konsistensi feses lembek, warna coklat, terdapat lendir (+), tidak ditemukan darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan faeces secara mikroskopis Terdapat leukosit (+), terdapat cyte (+) pada amoeba histolytica, tidak terdapat telur cacing, eritrosit, dan parasit lain Tanda vital Suhu (oC)

36,7

Nama Obat

36

36,7


Trogyl sirup

3 x 1 Cth





2x

Neokaolana sirup

3 x 1 1/2 Cth





2x

Domperidon sirup

3 x 1 Cth





1x

Norages

150 mg iv

1x

Cendantron

1/4 Ampul iv

1x

Sanmol

3 x 1 1/2 Cth

nystin

4 x 1 ml

Infus RL

12 tpm

Infus KA-EN 3B

12 tpm

 1x 500

500 500

Tridex 27 B

500

500

Keterangan Tambahan 14/7/2012 15/7/2012

mulai sore panas, diare cair lebih dari 10x, mual +, muntah 2x, BAB 2x, muntah 1x, perut kembung, akral hangat muntah -, tidak rewel, amoeba histolytica +, BAB 3x, muntah -

16/7/2012

tidak ada keluhan, BAB 1x, muntah -, akral hangat, pada jam 05.00 sariawan

17/7/2012 Interaksi obat

muntah -, mau makan, perut tidak sakit, nampak ceria Adanya kemungkinan interaksi obat antara Paracetamol (Sanmol) dan Pectin (salah satu kandungan zat aktif pada Neokalana) yaitu adanya Pectin dapat menunda absorpsi Paracetamol. Adanya kemungkinan interaksi obat antara Domperidone dan Paracetamol (Sanmol) yaitu Domperidone dapat meningkatkan absorpsi Paracetamol dan mencapai konsentrasi puncak lebih cepat.

Interaksi obat

Dosis obat

Telah sesuai dengan literatur

Rekomendasi

Paracetamol diberikan dahulu 1 jam berikutnya diberikan Domperidone


91

Lampiran 23. Rekam medis 22 Nama : DR

No. RM : 200168

Anamnese : muntah tiap makan, lemas

Jenis Kelamin : Perempuan BB = 9.4 kg

Umur : 19 bulan


Diagnosa Utama : dehidrasi sedang berat obs. Vomitus Hasil

Nilai Normal


Satuan

15/7/2012

Hb

12-14

g/dl

11.2

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

13.4

Limfosit

12,0-44

%

23.5

Monosit

0,0-11,2

%

8.4

Neutrofil

35,0-88,7

%

65.3

0,0-2,5

%

0.6

Hematokrit

36,0-44,0

%

34.6

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4.95

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

3.5

Natrium

136-145

mmol/L

134

Klorida

97-111

mmol/L

100

Basofil


16/7/2012

17/7/2012

Tanda Vital Suhu (oC) Nama Obat

36.5

36.5

36.5


Lacto B

3x1 p.o

1x



2x

Neokalana

3x1 cth p.o

1x



2x

Sanprima

2x1 cth

1x



1x

Trovensis

3x1 mg injeksi

2x



Cendantron

1 mg injeksi

RL 12 tpm makro

infus

15/7/2012

lemas, BAB 1x ampas

16/7/2012

BAB 7x

17/7/2012

Tidak BAB, anak ceria jalan-jalan Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi dengan pemberian Lacto B yang berisi bakteri yaitu Lactobacillus yang berguna untuk saluran cerna menjadi kurang efektif dengan pemberian Sanprima (Co-Trimoksazole) yang dapat mematikan bakteri Adanya kemungkinan interaksi obat tipe minor antara Co-Trimoksazole (Sanprima) dengan Kaolin-Pectin (Neokalana), yaitu Kaolin Pectin dapat menurunkan konsentrasi Trimetoprim.

Interaksi obat Interaksi obat Dosis obat

Rekomendasi

 Load 250 cc, RL

RL

RL

Dosis Neokalana pada formularium tidak terdapat untuk anak usia dibawah 3 tahun Adanya kemungkinan interaksi obat dengan Sanprima pada Lacto B dan Neokalana, Sanprima seharusnya tidak perlu diberikan karena merupakan diare tidak disebabkan oleh infeksi bakteri Neokalana diberikan 2x1 cth. .


92

Lampiran 24. Rekam medis 23 Nama : RA

No. RM : 193167

Anamneselemas, tidak mau minum, BAB 10x cair tadi pagi Diagnosa Utama : diare Hasil

Nilai Normal

Hb

Jenis Umur : 9 Kelamin : bulan Laki-laki BB = 8.5 kg


Satuan

16/7/2012

12-14

g/dl

9.8

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

12.3

Limfosit

12,0-44

%

41.3

Monosit

0,0-11,2

%

7.0

Neutrofil

35,0-88,7

%

49.9

Basofil


0,0-2,5

%

1.0

Hematokrit

36,0-44,0

%

30.4

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4.13

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4.4

Natrium

136-145

mmol/L

138

Klorida

97-111

mmol/L

108

17/7/2012

18/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis

Konsistensi feses lembek, warna kuning, tidak ditemukan lendir, darah, pus dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis

Terdapat leukosit (+) dan eritrosit (+), terdapat cyte (+) pada amoeba coli, tidak terdapat telur cacing, amoeba histolytica dan parasit lain Tanda Vital o

Suhu ( C)

-

36.5

37 1x 1x

Nama Obat


Neokaolana

3x2 cth per oral

Sanprima

2x ¾ cth

2x 

Sanmol drop

3x 1 ml



RL mikro 20-30 tpm

infus

17/7/2012

BAB 5x cair

18/7/2012

Batuk, rewel Adanya kemungkinan interaksi obat tipe minor antara Co-Trimoksazole (Sanprima) dengan Kaolin-Pectin (Neokalana), yaitu Kaolin Pectin dapat menurunkan konsentrasi Trimetoprim. Adanya kemungkinan interaksi obat antara Paracetamol (Sanmol) dan Pectin (salah satu kandungan zat aktif pada Neokalana) yaitu adanya Pectin dapat menunda absorpsi Paracetamol. Dosis Neokalana pada formularium tidak terdapat untuk anak usia dibawah 3 tahun Neokaolana tidak perlu diberikan karena diare disebabkan dengan penyebab spesifik. Neokaolana efektif untuk diare non spesifik.

Interaksi obat

Interaksi obat Dosis obat Rekomendasi

1x

RL(IGD)


93

Lampiran 25. Rekam medis 24 Nama : AR

No. RM : 200076

Jenis Kelamin : Perempuan Anamnese : mual muntah tiap kali makan minum

Umur : 23 tahun

Diagnosa Utama : Obs. Febris dan vomitus Hasil

Nilai Normal

Hb

Satuan

17/7/2012

12-16,5

g/dl

12,6

Lekosit

4-11

ribu/mmk

9,8

Limfosit

12-44

%

30,7

Monosit

0-11,2

%

6,9

Neutrofil

35-88,7

%

59,7

Basofil

0-2,5

%

0,7

Hematokrit

37-47

%

37,7

Eritrosit

3,8-5,8

juta/mmk

4,19

SGOT (AST)

0-32

u/L

SGPT (ALT) Kalium

0-31 3,5-5,1

u/L mmol/L

Natrium Klorida Tanda vital

136-145 97-111

mmol/L mmol/L


26,4 33,9 3,7 140 104

o

36,4

36,7

Nadi (x/menit)

88

84

100/80

100/60

Suhu ( C)

TD (mmHg) Nama Obat


Sistenol

3 x 1 kaplet p.o

1x

Imunos

1 x 1 kaplet p.o



Starcef

2 x 200 mg (kapsul) p.o

1x

Panso 40 mg

1 Ampul/ 24 jam



Cendantron

1 Ampul (4mg) / 8 jam



RL

40 tpm

17/7/2012

mual muntah, akral dingin

18/7/2012

mual +, muntah -, lemes, sudah lebih enak, batuk-batuk tapi tidak berdahak

Interaksi obat


Dosis obat


500 (UGD), 500


94

Lampiran 26. Rekam medis 25 Nama : JK

No. RM : 200298

Jenis Kelamin : Laki-laki Anamnese : diare, muntah BB = 8,3 kg Diagnosa Utama : Obs.vomitus dan GEDR

Umur : 11 bulan

Hasil

Nilai Normal

20/7/2012

Satuan

Hb

12-14

g/dl

10,8

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

10,1

Limfosit

12,0-44

%

55,6

Monosit

0,0-11,2

%

10,2

Neutrofil

35,0-88,7

%

30,5

0,0-2,5

%

1,2

Hematokrit

36,0-44,0

%

33,3

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4,46

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

3,8

Natrium

136-145

mmol/L

137

Klorida

97-111

mmol/L

107

Basofil

Tgl Masuk : 20 Juli 2012 Tgl Pulang:21 Juli 2012 Status : Membaik 21/7/2012


Konsistensi feses lembek, warna coklat, terdapat lendir (+), tidak ditemukan darah, pus, dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica,parasit lain Tanda Vital o Suhu ( C)

36,5

Nama Obat


Cendantron

0,8 mg



Trovensis

3 x 1 mg iv

1x

Lacto B

3 x 1 sachet



Sanprima Infus RL

2 x 1 cth

 500 (IGD), 500

Interaksi obat

BAB cair 2x, tenang, akral hangat, BAB cair sejak malam, muntah -, BAB 1x, makan sedikit, BAB -, mual -, muntah -, BAB -, BAB Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi dengan pemberian Lacto B yang berisi bakteri yaitu Lactobacillus yang berguna untuk saluran cerna menjadi kurang efektif dengan pemberian Sanprima (Co-Trimoksazole) yang dapat mematikan bakteri

Dosis obat


Rekomendasi

Sanprima tidak perlu diberikan karena diare bukan disebabkan karena infeksi bakteri.

20/7/2012


95

Lampiran 27. Rekam medis 26 Nama : RR

No. RM : 200298


Umur : 8 tahun

Satuan

20/7/2012

Anamnese : panas,muntah, BAB cair, nyeri ulu hati Diagnosa Utama : diare cair akut vomitus profuse dehidrasi sedang Hasil

Nilai Normal

Hb

12-14

g/dl

13.7

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

7.9

Limfosit

12,0-44

%

22.1

Monosit

0,0-11,2

%

3.47

Neutrofil

35,0-88,7

%

-

0,0-2,5

%

0.17

Hematokrit

36,0-44,0

%

40.8

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4.88

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

-

Natrium

136-145

mmol/L

-

Klorida

97-111

mmol/L

-

Basofil


Tanda Vital o

Suhu ( C)

36.1

36.8

Nama Obat


Neokaolana

3x2 cth per oral

2x

2x

Trovensis 4 mg

3x 2 mg injeksi



1x

KAEN 3A 16 tpm

infus

K3A (IGD)

K3A


Perut sakit, tidak BAB, tidak muntah

21/7/2012

tidak ada keluhan, Tidak BAB dan tidak muntah

Interaksi obat


Dosis obat



96

Lampiran 28. Rekam medis 27 Nama : AP

No. RM : 200383

Anamnese: mual muntah bila makan, panas sudah 3 hari Diagnosa Utama : obs febris dan vomitus Hasil

Nilai Normal

Jenis Umur : 5 Kelamin : tahun Laki-laki BB = 8.5 kg

Tgl Pulang : 25 Juli 2012 Status Pulang : belum sembuh

Satuan

23/7/2012

Hb

12-14

g/dl

11.9

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

9.3

Limfosit

12,0-44

%

24.7

Monosit

0,0-11,2

%

12.3

Neutrofil

35,0-88,7

%

60.1

Basofil


0,0-2,5

%

2.4

Hematokrit

36,0-44,0

%

35.4

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4.28

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

3.6

Natrium

136-145

mmol/L

130

Klorida

97-111

mmol/L

97

24/7/2012

25/7/2012

38.3

39

Tanda Vital o

Suhu ( C)

38

Nama Obat


Starcef

2x ½ cth





Epexol syrup

3x ½ cth





Tripanzym

2x1 (4 buah) pulvis



DOM

3x ½ cth

Antrain

3x200 mg inj

Trovensis

3x2 mg inj

RL 15 tpm

infus

24/7/2012

Berkeringat, wajah merah, kembung, batuk

25/7/2012

Panas

Interaksi obat

Tidak ditemukan adanya kemungkinan interaksi obat Dosis berlebih pada penggunaan Antrain (Metamizole Na) dan Trovensis (Ondancentron) 1. Dosis Antrain diturunkan menjadi 300 mg per hari, Antrain digunakan sebagai terapi simptomatik karena suhu terlalu tinggi 2. Dosis Trovensis diturunkan menjadi 3 mg per hari Monitoring kondisi pasien dengan adanya penurunan dosis

Dosis obat

Rekomendasi

1x

RL (IGD)





2x



RL, RL


97

Lampiran 29. Rekam medis 28 Nama : RZ

No. RM : 200358

Anamnese : panas, BAB sudah 6x

Jenis Kelamin : Laki-laki BB : 6.6 kg

Umur : 6 bulan



Diagnosa Utama : GEDR

Status Pulang : sembuh


Nilai Normal

Tanggal Satuan

23/7/2012

Hb

12-14

g/dl

11.4

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

9.9

Limfosit

12,0-44

%

51.8

Monosit

0,0-11,2

%

14.3

Neutrofil

35,0-88,7

%

31

0,0-2,5

%

1.8

Hematokrit

36,0-44,0

%

34.9

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

4.8

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4.1

Natrium

136-145

mmol/L

139

Klorida

97-111

mmol/L

11.2

Basofil

24/7/2012

25/7/2012

26/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna kuning pucat, tidak ditemukan lendir, darah, pus, dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica,parasit lain Tanda Vital Suhu (oC) Nama Obat

36.3

36

36

36


Neokalana

3x1 cth





2x

Lacto B

3x 1 sachet





2x

Otopen drop

3x0.7





2x

Orezinc

1x1







Mikozet

Krim

RL

infus

2x oles RL(IGD)

RL

xRL


Bibir kering BAB 4x cair, kembung lunak, BAB 9x

25/7/2012

BAB 4x, BAB 2x agak cair,

26/7/2012

BAB 1x agak berampas Adanya kemungkinan interaksi obat antara Paracetamol (Sanmol) dan Pectin (salah satu kandungan zat aktif pada Neokalana) yaitu adanya Pectin dapat menunda absorpsi Paracetamol.

Interaksi obat Dosis obat Rekomendasi

Dosis Neokalana pada formularium tidak terdapat untuk anak usia dibawah 3 tahun Sanmol tidak perlu diberikan karena pasien demam. Bila perlu Neokalana tidak usah diberikan karena telah diberikan juga Lacto B sebagai antidiare. Monitoring pasien.


98

Lampiran 30. Rekam medis 29 Nama : EF

No. RM : 173747


Umur : 6 tahun

Satuan

26/7/2012

Anamnese: muntah terus akibat batuk yang diderita selama 1 bulan Diagnosa Utama : vomitus dehidrasi sedang-berat Hasil

Nilai Normal

Tgl Pulang : 28 Juli 2012 Status Pulang : membaik

Hb

12-14

g/dl

14.4

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

13.6

Limfosit

12,0-44

%

30.2

Monosit

0,0-11,2

%

7.2

Neutrofil

35,0-88,7

%

59.8

0,0-2,5

%

1.5

Basofil


Hematokrit

36,0-44,0

%

43.9

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5.81

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4.0

Natrium

136-145

mmol/L

140

Klorida

97-111

mmol/L

106

27/7/2012

28/7/2012


Konsistensi feses lembek, warna coklat, tidak ditemukan lendir, darah, pus, dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica,parasit lain Tanda Vital o

Suhu ( C)

36.5

36.8

36

Nama Obat


Trogyl

3x 1,5 cth



1x

Neokalana

3x 2 cth



1x

Orezinc

1x1



1x

DOM

3x 1.5cth



1x

Cefila

2x 3 ml



-

RL 12-16 tpm

infus

26/7/2012

Lemas, tidak panas,tidak kembung, batuk, masih mual,

27/7/2012

BAB 1x cair, tidak muntah, batuk

28/7/2012

Tidak BAB, aktif jalan-jalan

Interaksi obat


Dosis obat

Dosis berlebih pada penggunaan Trogyl dan DOM 1. Dosis Trogyl diturunkan menjadi 3x1 cth 2. Dosis Domperidon sirup diturunkan menjadi 3x1 cth per hari Monitoring kondisi pasien dengan adanya pengurangan dosis

Rekomendasi

RL 1400

RL, RL


99

Lampiran 31. Rekam medis 30 Nama : RK

No. RM : 200495

Anamnese: diare sejak pagi 10x, lemas, batuk pilek 3 hari Diagnosa akhir: diare disentri Hasil

Nilai Normal


Umur : 2 tahun

Tgl Pulang : 29 Juli 2012 Status pulang: membaik

Satuan

27/7/2012

Hb

12-14

g/dl

12

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

10.8

Limfosit

12,0-44

%

39.3

Monosit

0,0-11,2

%

15.1

Neutrofil

35,0-88,7

%

43.2

0,0-2,5

%

1.2

Hematokrit

36,0-44,0

%

37

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5.32

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

3.7

Natrium

136-145

mmol/L

137

Klorida

97-111

mmol/L

108

Basofil


28/7/2012

29/7/2012


Konsistensi feses cair, warna kuning, tidak ditemukan lendir, darah, pus, dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat cyste (+) amoeba coli, tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba histolytica,parasit lain Tanda Vital o

Suhu ( C)

36.8

37

36

2x 1 cth



1x

Neokalana

3x1 cth





Orezinc

1x1





Lacto B

3x1 sachet



2x

Trovensis

3x 1 mg injeksi



1x

RL 12 tpm

Infus

28/7/2012

BAB 3x cair, muntah 1x

29/7/2012

Interaksi obat

Kadang rewel dan menangis Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi dengan pemberian Lacto B yang berisi bakteri yaitu Lactobacillus yang berguna untuk saluran cerna menjadi kurang efektif dengan pemberian Sanprima (Co-Trimoksazole) yang dapat mematikan bakteri Adanya kemungkinan interaksi obat tipe minor antara Co-Trimoksazole (Sanprima) dengan Kaolin-Pectin (Neokalana), yaitu Kaolin Pectin dapat menurunkan konsentrasi Trimetoprim.

Dosis obat


Rekomendasi

Sanprima tidak perlu diberikan karena diare disebabkan bukan oleh infeksi bakteri

Nama Obat


Sanprima

Interaksi obat

RL (IGD)

RL, RL, RL


100

Lampiran 32. Rekam medis 31 Nama : SF

No. RM : 177929

Anamnese: muntah-muntah


Umur : 17 bulan


Diagnosa akhir: disentri Hasil


Status pulang: membaik Nilai Normal

Satuan

27/7/2012

Hb

12-14

g/dl

14

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

22,8

Limfosit

12,0-44

%

29,3

Monosit

0,0-11,2

%

7,1

Neutrofil

35,0-88,7

%

60,9

0,0-2,5

%

1,6

Basofil Hematokrit

36,0-44,0

%

41,7

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,56

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4,4

Natrium

136-145

mmol/L

141

Klorida

97-111

mmol/L

107

28/7/2012

29/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses cair, warna kuning, terdapat lendir (+), tidak ditemukan darah, pus, dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis Terdapat eritrosit (+) dan leukosit (++), tidak ditemukan telur cacing, amoeba histolytica dan parasit lain Tanda Vital Suhu (oC)

37,3

36,6

36,3

3x1





3 x 3/4 cth





Antrain

3 x 90 mg



Trovensis

3 x 1 mg



Cendantron

1/5 ampul

Neokaolana

3 x 1 cth

Nama Obat


Lacto B Trogyl

Infus RL Infus KA-EN 1B

1x 



500 (UGD) 8-12 tpm makro

500

500

Keterangan Tambahan 27/7/2012 28/7/2012 29/7/2012 Interaksi obat

Dosis obat

Rekomendasi

muntah-muntah RL habis di ganti KN1B, sub febris, muntah 2x, BAB -, BAB -, muntah 2x, perut kembung lunak, tak panas BAB -, muntah -, kembung Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi dengan pemberian Lacto B yang berisi bakteri yaitu Lactobacillus yang berguna untuk saluran cerna menjadi kurang efektif dengan pemberian Trogyl (Metronidazole) yang dapat mematikan bakteri  Dosis kurang pada penggunaan Trogyl.  Dosis Neokalana (Kaolin-Pectin) pada formularium tidak terdapat untuk anak usia dibawah 3 tahun 1. Neokalana diberikan 5-10 ml 2. Lacto B tidak usah diberikan karena diare disebabkan karena bakteri sehingga Lacto B tidak efektif 3. Dosis Trogyl dinaikkan menjadi 3x1.5 cth Monitoring kondisi pasien dengan adanya peningkatan dosis dan penghentian obat


101

Lampiran 33. Rekam medis 32 Nama : CJ

No. RM :200491

Anamnese : muntah-muntah, panas, batuk, pilek

Jenis Kelamin :perempuan BB = 8,7 kg

Umur :11 bulan



Diagnosa Utama : GEADR Diagnosa Akhir : diare cair akut, faringitis

Tanggal


Nilai Normal

Satuan

27/7/2012

Hb

12-14

g/dl

13

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

12,2

Limfosit

12,0-44

%

36,7

Monosit

0,0-11,2

%

10,3

Neutrofil

35,0-88,7

%

50,9

Basofil

0,0-2,5

%

1,5

Hematokrit

36,0-44,0

%

39

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,19

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4,1

Natrium

136-145

mmol/L

138

Klorida

97-111

mmol/L

108

28/7/2012

29/7/2012

Pemeriksaan Faeces Secara Makroskopis Konsistensi feses lembek, warna coklat, tidak ditemukan lendir, darah, pus, dan larva cacing Pemeriksaan Faeces Secara Mikroskopis tidak ditemukan leukosit, eritrosit, telur cacing, amoeba coli, amoeba histolytica,parasit lain Tanda Vital Suhu (oC)

38,5

36

Nama Obat


Sanprima sirup

2 x 1 cth



Lacto B

3 x 1 sachet



Antrain

3 x 90 mg



Pamol supp

3/4 tube

Tridex 27 A

8-12 tpm makro

KA-EN 1B Meptin

2 x 1/2 cth

500 

Ryvel

3 x 0,1 ml

2x

36

1x 500 (IGD)

Keterangan Tambahan 27/7/2012 28/7/2012 29/7/2012

panas 2 hari, batuk pilek, BAB 3x lembek, muntah-muntah, tidak mau makan BAB seikit-sedikit 1x, muntah -, akral hangat, kembung lunak, BAB 2x lembek, anak ceria tak rewel, perut kembung, akral hangat

Interaksi obat

akral hangat, BAB Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi dengan pemberian Lacto B yang berisi bakteri yaitu Lactobacillus yang berguna untuk saluran cerna menjadi kurang efektif dengan pemberian CoTrimoksazole (Sanprima) yang dapat mematikan bakteri

Dosis obat

Dosis obat telah sesuai dengan literatur

Rekomendasi

Sanprima tidak perlu diberikan karena diare bukan disebabkan karena adanya infeksi


102

Lampiran 34. Rekam medis 33 Nama : FM

No. RM : 176545

Anamnese: diare sejak pagi 10x, lemas, batuk pilek 3 hari, kejang Diagnosa Utama : diare cair akut


Umur : 2.5 tahun


Tgl Pulang : 30 Juli 2012 Status Pulang : sembuh

Diagnosa akhir: KDS (kejang dehidrasi sedang) Hasil

Nilai Normal

Hb

Satuan

27/7/2012

12-14

g/dl

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

4.6

Limfosit

12,0-44

%

33.5

Monosit

0,0-11,2

%

13.1

Neutrofil

35,0-88,7

%

51.5

Basofil

28/7/2012

29/7/2012

15.7

0,0-2,5

%

1.1

Hematokrit

36,0-44,0

%

47.5

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5.3

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4.7 duplo

Natrium

136-145

mmol/L

147 duplo

Klorida

97-111

mmol/L

117 duplo


39

36.2

3-4x1 cth





2x

Lacto B

1 sachet





2x

Elzazym

2x1 sachet





2x

Cendantron

2x ¼ ampul







Antrain

Inj 200 mg

1x

Tridex 27 A

infus

Tridex, Tridex

Off

K1B 15 tpm makro

infus

Trazep 5 mg

suppositoria

28/7/2012

BAB 4x, muntah 1x, panas

30/7/2012

Tidak muntah

Interaksi obat


Dosis obat


Nama Obat


Paracetamol

K1B (IGD) 1x

stop


103

Lampiran 35. Rekam medis 34 Nama : NZ

No. RM :177929 Anamnese : demam, mual, diare, batuk (wheeze), lemes Diagnosa Utama : Obs.GEA


Hasil

Satuan

Nilai Normal

Umur : 4 tahun

BB = 15,5 kg

28/7/2012

Hb

12-14

g/dl

14

Lekosit

5-13,5

ribu/mmk

21,7

Limfosit

12,0-44

%

6,7

Monosit

0,0-11,2

%

3,8

Neutrofil

35,0-88,7

%

87,3

0,0-2,5

%

1,0

Basofil Hematokrit

36,0-44,0

%

42,2

Eritrosit

4,10-5,50

juta/mmk

5,57

Kalium

3,5-5,1

mmol/L

4,2

Natrium

136-145

mmol/L

140

Klorida

97-111

mmol/L

105

Tgl Masuk : 28 Juli 2012 Tgl Pulang : 30 Juli 2012 Status Pulang : Membaik 29/7/2012 30/7/2012


36,8

Nama Obat


Cendantron 4 mg

1/3 ampul

Tricker (50 mg/2ml)

1/3 ampul

36,5

36

1x 1x

KA-EN 3A

500, 500

500

RL

10 tpm

RL(IGD),RL, RL

Racikan berisi: Meptin (20 μg), Falergi 2 mg, Extropect 10 mg, Trilac 2 mg Starcef

2x1



1x



2 x 1/2 cth



1x



Neoklaolana

3 x 2 cth

2x

1x



Tripanzym

2 x 1 cth

Lacto B

3x1

Trovensis

3 x 2 mg



2x

Antrain

3 x 200 mg

2x

2x

1x

1x 


30/7/2012 Interaksi obat Dosis obat

anak nampak sakit, badan panas (38oC), wajah merah, berkeringat, BAB 3x, kembung BAB 1x, muntah 1x, masih diare, perut kembung, lemah, perut tidak sakit, kembung lunak, anak ceria, sudah jalan-jalan, BAB 1x, anak tak rewel, BAB sedikit-sedikit, kembung, akral hangat BAB 1x lembek, tidak muntah, anak tenang, tidak panas, akral hangat Tidak ditemukan adanya kemungkinan interaksi obat Dosis telah sesuai dengan literatur


LAMPIRAN 36. SURAT KETERANGAN TELAH MELAKUKAN PENELITIAN DI RS PANTI RINI

104


105

BIOGRAFI PENULIS Maria Rosari Quincy Pang merupakan anak pertama dari pasangan Stevanus Irwin dan Clara Agneta, lahir di Cirebon tanggal 5 September 1991. Pendidikan dimulai di Taman Kanak Kanak Santo Yusup Jatibarang tahun 1996 hingga tahun 1997. Selanjutnya ke jenjang pendidikan Sekolah Dasar Santo Yusup Jatibarang mulai tahun 1997 hingga tahun 2003. Kemudian ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Pertama Yos Sudarso Jatibarang tahun 2003 hingga tahun 2006. Setelah itu naik ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Atas Santo Yosef Malang mulai tahun 2006 hingga tahun 2009. Kemudian naik ke jenjang berikutnya pada tahun 2009 di Perguruan Tinggi Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dan menyelesaikan masa studi pada tahun 2012. Selama menjadi mahasiswa penulis aktif dalam kegiatan kemahasiswaan antara lain Pengabdian Kepada Masyarakat tahun 2011, Panitia Seminar Kanker Serviks dan Paru-paru pada tahun 2011, mengikuti Kampanye Informasi Obat tahun 2012. Penulis juga selama menjadi mahasiswa pernah menjadi asisten dosen Kimia Organik, Kimia Dasar, Anatomi Fisiologi Manusia, Biokimia dan Patologi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Recommend Documents