PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI

EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DIARE DENGAN METODE GYSSENS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA PERIODE APRIL 2015

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh : Dewi Anugrah Fitriyani NIM : 128114008

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2016


EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DIARE DENGAN METODE GYSSENS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA PERIODE APRIL 2015

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh : Dewi Anugrah Fitriyani NIM : 128114008

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2016

i


ii


iii


iv


HALAMAN PERSEMBAHAN

Dan Allah tidak menjadikannya (mengirim bala bantuan itu), melainkan sebagai kabar gembira dan agar hatimu menjadi tenteram karenanya. Dan kemenangan itu hanyalah dari sisi Allah. Sesungguhnya Allah Maha Perkasa lagi Maha Bijaksana. (Al Anfal : 10)

Karya ini kupersembahkan untuk : Allah SWT atas karunia dan berkahNya Kedua orang tuaku atas semangat, kasih sayang, dan doa untuk kesuksesanku Kakak, adik, dan segenap keluargaku Semua sahabat, teman, dan orang-orang terkasih yang selalu mendoakan dan memberikan semangat kepadaku Serta, untuk almamaterku tercinta Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

v


PRAKATA Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah, pertolongan, dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Peresepan Antibiotika pada Pasien Diare dengan Metode Gyssens di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015”. Dalam proses penulisan dan penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan sumbangan pikiran, waktu, semangat, dan tenaga, skripsi ini tidak akan tersusun dengan baik. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta sekaligus dosen pembimbing utama yang telah memberikan saran, bimbingan, dan dukungan dalam proses penyusunan skripsi. 2. Ibu Witri Susila Astuti, S.Si., Apt. selaku dosen pembimbing pendamping yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, waktu, saran dan kritik kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik. 3. Ibu Dr. Rita Suhadi M.Si., Apt. dan Ibu Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt. sebagai dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan skripsi. 4. Kedua orang tua, kakak, dan adik saya yang telah memberikan dukungan hingga penulis bisa menyelesaikan penelitian ini.

vi


5. Ibu Yayuk sebagai Kepala Rekam Medis RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, dan Mas Aris yang telah memfasilitasi penulis dalam pengambilan data. 6. Teman seperjuangan satu kelompok skripsi Paulina Nugraheni, Cresentia Claresta, dan Christina Ari yang selalu memberi dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi. 7. Semua sahabat dan teman-teman yang selalu memberikan dukungan, bantuan, dan semangat dalam menyelesaikan skripsi ini. 8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dalam pembuatan skripsi ini dengan doa dan dukungannya penulis ucapkan terimakasih. Akhir kata, dengan segala kerendahan hati, penulis menyadati bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar skripsi ini menjadi lebih baik. Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi setiap pembaca.

Yogyakarta, 23 November 2015

Penulis

vii


viii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................iii HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ......................................................... v PRAKATA ........................................................................................................ vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .........................................................viii DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ...........................................................................................xiii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv INTISARI.......................................................................................................xviii ABSTRACT ....................................................................................................... xix BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1 A. Latar Belakang ...................................................................................... 1 B. Perumusan Masalah .............................................................................. 3 C. Keaslian Penelitian ................................................................................. 3

ix


D. Manfaat Penelitian ................................................................................. 5 E. Tujuan Penelitian .................................................................................. 6 BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ................................................................ 7 A. Diare ....................................................................................................... 7 1. Definisi ............................................................................................. 7 2. Etiologi ............................................................................................ 7 3. Patofisologi ...................................................................................... 8 4. Gejala .............................................................................................. 9 5. Terapi ............................................................................................. 11 B. Antibiotika ........................................................................................... 13 1. Definisi ........................................................................................... 13 2. Klasifikasi antibiotika .................................................................... 13 3. Prinsip penggunaan antibiotika ...................................................... 14 C. Antibiotika pada Diare ......................................................................... 16 D. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens ................ 20 E. Keterangan Empiris .............................................................................. 22 BAB III. METODE PENELITIAN .................................................................. 23 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 23 B. Variabel Penelitian ............................................................................... 23 C. Definisi Operasional ............................................................................. 23 D. Bahan Penelitian ................................................................................... 25 E. Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................. 26

x


F. Instrument Penelitian ........................................................................... 26 G. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data ................................................ 26 1. Tahap perijinan ............................................................................... 26 2. Studi pendahuluan .......................................................................... 26 3. Seleksi dan pengambilan data ........................................................ 27 4. Penelusuran peta kuman dan wawancara dengan dokter ............... 27 5. Pengolahan data ............................................................................. 28 6. Penyajian hasil ............................................................................... 33 H. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 33 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 36 A. Profil Pasien ......................................................................................... 36 1. Jenis kelamin .................................................................................. 37 2. Usia ................................................................................................ 37 3. Status pulang pasien ........................................................................ 38 B. Pola Peresepan Antibiotika .................................................................. 39 1. Golongan dan jenis antibiotika ...................................................... 40 2. Rute pemberian antibiotika ............................................................ 41 3. Durasi pemberian antibiotika ......................................................... 42 C. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens ................ 44 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 58 A. Kesimpulan .......................................................................................... 58 B. Saran ..................................................................................................... 59

xi


DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 60 LAMPIRAN ..................................................................................................... 63 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................... 191

xii


DAFTAR TABEL Tabel I. Gejala Klinis Infeksi Diare Berdasarkan Patogen Penyebabnya ................ 10 Tabel II. Penilaian Dehidrasi pada Pasien Diare ...................................................... 11 Tabel III. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Anak ................................... 18 Tabel IV. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Dewasa ............................... 19 Tabel V. Kategori Gyssens ...................................................................................... 22 Tabel VI. Karakteristik Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 ...................................................... 36 Tabel VII. Golongan dan Jenis Antibiotika yang Diresepkan pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 ................................................................................................................. 40 Tabel VIII. Durasi Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015.............. 43 Tabel IX. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakara Periode April 2015 ....................................................................... 44 Tabel X. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakara Periode April 2015 Sesuai Nomor Rekam Medis Kasus ......................... 47

xiii


DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Diagram Alir Penilaian Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens ...................................................................................................... 21 Gambar 2. Skema Pemilihan Bahan Penelitian ......................................................... 25 Gambar 3. Rute Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 .................... 42 Gambar 4. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Merode Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 ...................................................................... 46

xiv


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Rekam Medis Kasus 1 ......................................................................... 63 Lampiran 2. Rekam Medis Kasus 2 ........................................................................ 66 Lampiran 3. Rekam Medis Kasus 3 ........................................................................... 69 Lampiran 4. Rekam Medis Kasus 4 ........................................................................... 76 Lampiran 5. Rekam Medis Kasus 5 ........................................................................... 79 Lampiran 6. Rekam Medis Kasus 6 ........................................................................... 83 Lampiran 7. Rekam Medis Kasus 7 ........................................................................... 86 Lampiran 8. Rekam Medis Kasus 8 ........................................................................... 90 Lampiran 9. Rekam Medis Kasus 9 ........................................................................... 93 Lampiran 10. Rekam Medis Kasus 10 ....................................................................... 98 Lampiran 11. Rekam Medis Kasus 11 ..................................................................... 100 Lampiran 12. Rekam Medis Kasus 12 ..................................................................... 103 Lampiran 13. Rekam Medis Kasus 13 ..................................................................... 107 Lampiran 14. Rekam Medis Kasus 14 ..................................................................... 110 Lampiran 15. Rekam Medis Kasus 15 ..................................................................... 113 Lampiran 16. Rekam Medis Kasus 16 ..................................................................... 118 Lampiran 17. Rekam Medis Kasus 17 ..................................................................... 125 xv


Lampiran 18. Rekam Medis Kasus 18 ..................................................................... 128 Lampiran 19. Rekam Medis Kasus 19 ..................................................................... 131 Lampiran 20. Rekam Medis Kasus 20 ..................................................................... 134 Lampiran 21. Rekam Medis Kasus 21 ..................................................................... 137 Lampiran 22. Rekam Medis Kasus 22 ..................................................................... 140 Lampiran 23. Rekam Medis Kasus 23 ..................................................................... 145 Lampiran 24. Rekam Medis Kasus 24 ..................................................................... 149 Lampiran 25. Rekam Medis Kasus 25 ..................................................................... 152 Lampiran 26. Rekam Medis Kasus 26 ..................................................................... 155 Lampiran 27. Rekam Medis Kasus 27 ..................................................................... 159 Lampiran 28. Rekam Medis Kasus 28 ..................................................................... 164 Lampiran 29. Rekam Medis Kasus 29 ..................................................................... 168 Lampiran 30. Rekam Medis Kasus 30 ..................................................................... 171 Lampiran 31. Rekam Medis Kasus 31 ..................................................................... 175 Lampiran 32. Rekam Medis Kasus 32 ..................................................................... 179 Lampiran 33. Rekam Medis Kasus 33 ..................................................................... 182 Lampiran 34. Rekam Medis Kasus 34 ..................................................................... 187

xvi


Lampiran 35. Surat Keterangan atau Izin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta ................................................................................... 190

xvii


INTISARI Diare merupakan penyakit penyebab kematian terbesar kedua di dunia pada anak. Diare banyak terjadi di negara berkembang, termasuk Indonesia. Terapi diare yang paling utama adalah pemberian cairan rehidrasi untuk mencegah dehidrasi, dan umumnya tidak memerlukan antibiotika. Peresepan antibiotika yang tidak perlu dapat menyebabkan resistensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil pasien, pola peresepan antibiotika, dan mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare rawat inap dengan metode Gyssens di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan case series. Bahan penelitian yang digunakan adalah rekam medis pasien yang bersifat retrospektif. Evaluasi peresepan antibiotika menggunakan diagram alir Gyssens yang memuat kriteria untuk mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika. Dari 34 kasus yang diperoleh menunjukkan kasus terbanyak terjadi pada pasien dewasa (59%) dengan jenis kelamin yang paling banyak adalah laki-laki (62%). Antibiotika yang paling banyak diresepkan adalah siprofloksasin (24,1%). Hasil evaluasi antibiotika dengan metode Gyssens menunjukkan terdapat 6 antibiotika masuk kategori 0; 1 antibiotika masuk kategori IIA, IIC, IVB, IVC, 23 antibiotika masuk kategori IVA; 21 antibiotika masuk kategori V. Tidak ada antibotika yang masuk kategori I, IIB, IIIA, IIIB, IVD, dan VI. Kata kunci: ketepatan peresepan antibiotika, antibiotika, diare, metode Gyssens, rawat inap

xviii


ABSTRACT Diarrhea is a disease that caused second largest mortality in children in the world. Diarrhea occurred in many developing countries, including Indonesia. The most important treatment of diarrhea is rehydration fluids to prevent dehydration, and no need of antibiotics. Unnecessarily antibiotics prescribing can cause antibiotics resistance. The aims of this study is to determine the patients profile, antibiotics prescribing pattern, and evaluate antibiotics appropriateness in diarrhea inpatient with Gyssens method at RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta April 2015 period. This research is descriptive study with case series design. The retrospective patient's medical record was used as the study material. Antibiotic evaluation using Gyssens flow chart that contains some criteria for evaluating the antibiotics appropriateness. From the 34 cases showed the most cases occur in adult patients (59%) with the most gender is male (62%). Ciprofloxacin is the most frequently antibiotic prescribed (24.1%). Results of antibiotics evaluation with Gyssens method shows that there are 6 antibiotics in 0 category; 21 antibiotics in V category; 23 antibiotics in IVA category; 1 antibiotic in IIA, IIC, IVB, IVC category. There is no antibiotics in the I, IIB, IIIA, IIIB, and IVD, VI category. Keyword: antibiotics appropriateness, antibiotics, diarrhea, Gyssens criteria, inpatient.

xix


BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diare adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan gerakan usus normal, peningkatan kadar air dan volume feses, dan frekuensi buang air besar meningkat menjadi lebih dari tiga kali dalam sehari. Diare dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Diare masih menjadi salah satu masalah kesehatan yang paling umum, terutama di negara berkembang (DuPont, 2014; Guandalini & Vaziri, 2011). Menurut International Vaccine Access Center (IVAC) berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) dan United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF) diare menjadi penyakit penyebab kematian pada balita nomor dua di dunia. Kejadian ini banyak terjadi di negara berkembang, termasuk Indonesia. Menurut data perkiraan angka kematian anak tahun 2014, diare menduduki peringkat kedua setelah pneumonia yang menyebabkan lebih dari 1,5 juta kematian pada balita yang terjadi secara global pada tahun 2013 (IVAC, 2014). Menurut

Kementrian

Kesehatan

(Kemenkes)

Republik

Indonesia

berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (2013) insidensi dan period prevalence diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia yaitu 3,5% dan 7,0%, dengan kelompok umur balita yang paling mendominasi. Diare di Yogyakarata selalu masuk dalam sepuluh besar penyakit dalam beberapa tahun terakhir, begitu pula

1


2

di Kabupaten Bantul. Terdapat 74689 kasus diare di Yogyakarta pada tahun 2012. Angka kesakitan diare di Kabupaten Bantul tahun 2013 sebesar 214 per 1000 penduduk (Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 2013; Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2014). Penatalaksanaan diare yang paling utama adalah pemberian cairan rehidrasi untuk mencegah terjadinya dehidrasi yang dapat berakibat fatal. Antibiotika hanya dapat digunakan pada terapi diare karena infeksi bakteri atau diare berdarah, dan pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi sistemik. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tarigan, Umiana, dan Pane (2013) di salah satu Puskesmas di Bandar Lampung, hanya 47,7% pemberian antibiotika untuk terapi diare akut tanpa dehidrasi yang tergolong tepat. Penggunaan antibiotika yang tidak tepat dapat meningkatkan resiko resistensi, mengganggu keseimbangan flora normal usus, dan meningkatkan biaya kesehatan. Beberapa bakteri penyebab diare sudah resisten terhadap beberapa jenis antibiotika di berbagai wilayah di Indonesia (DuPont, 2009; Tjaniadi, Lesmana, Subekti, Machpud, Komalarani, Santosa, et al., 2013). Sesuai dengan penjelasan diatas maka perlu dilakukan penelitian tentang evaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare. Penelitian dilakukan untuk mengevaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare yang menjalani rawat inap pada periode April 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul di Kecamatan Bantul, Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta. Alasan pemilihan lokasi ini adalah akses lokasi yang mudah, dan berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti, diare menjadi


3

penyakit infeksi yang paling banyak diderita pasien rawat inap tahun 2014. Penelitian dilakukan dengan menggunakan rekam medis yang bersifat retrospektif dari pasien diare rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015, dan dilakukan evaluasi dengan metode Gyssens untuk menentukan kualitas dan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien yang bersangkutan. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai kualitas dan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, sehingga hasil penelitian dapat digunakan untuk membantu meningkatkan kualitas dan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di rumah sakit yang bersangkutan. 1.

Perumusan Masalah a. Seperti apakah profil pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta? b. Seperti apakah pola peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta? c. Seperti apakah ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang telah dievaluasi dengan metode Gyssens?

2.

Keaslian Penelitian Beberapa penelitian serupa yang pernah dilakukan sebelumnya antara lain :


4

a. Penelitian dengan judul “Evaluasi Penggunaan Antibiotik untuk Penyakit Diare pada Pasien Pediatri Rawat Inap di RSUD “X” Tahun 2011” oleh Utami tahun 2012. Studi menggunakan rekam medis pasien diare pediatri rawat inap yang bersifat retrospektif. Evaluasi ketepatan peresepan antibiotika menggunakan beberapa literatur seperti, Pediatric Dosage Handbook, British National Formulary, dan Infectious Diseases Society of American Guidelines. Hasil menunjukkan peresepan antibiotika dengan kategori tepat pasien sebanyak 100%, tepat dosis sebanyak 70%, dosis kurang sebanyak 20%, dosis berlebih sebanyak 8%, tepat frekuensi sebanyak 56%, frekuensi kurang sebanyak 45%, dan tidak ada pasien yang mendapatkan antibiotika dengan frekuensi berlebih. b. Penelitian dengan judul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Gastroenteritis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Periode Januari − Juni 2013” oleh Rachmawati (2014). Penelitian ini menggunakan rekam medis pasien diare yang bersifat retrospektif. Evaluasi peresepan antibiotika menggunakan beberapa literatur, seperti The Treatment of Diarrhea : A Manual for Physicians and Other Senior Health Worker dari WHO (2005) dan Drug Information Handbook. Hasil penelitian menunjukkan antibiotika yang paling banyak digunakan adalah seftriakson sebanyak 41,07%; antibiotika yang tergolong tepat indikasi sebanyak 7,14%; tepat obat sebanyak 7,14%; dan tepat dosis sebanyak 84,85%. c. Penelitian yang dilakukan oleh Satari, Firmansyah, dan Teresia (2011) dengan judul “Qualitative Evaluation of Antibiotics Usage in Pediatric


5

Patients”. Penelitian ini menggunakan rekam medis pasien anak di Bangsal Anak Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta selama bulan Januari – Juni 2009. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien tersebut secara kualitatif dengan metode Gyssens. Hasil penelitian menunjukkan peresepan antibiotika yang tergolong tepat sebanyak 39,6%, dan 48,3% tidak tepat. Antibiotika diberikan tanpa indikasi pada 3,3% pasien, dan 8,8% data yang ada tidak memadai. Sefotaksim adalah antibiotika yang paling banyak diresepkan, dan paling banyak tidak tepat peresepannya. Penelitian mengenai evaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta belum pernah dilakukan sebelumnya. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu yaitu pada subjek, lokasi, dan waktu pelaksanaan penelitian. Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak topik penelitian yaitu evaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare, dan penilaian secara kualitatif dengan metode Gyssens. 3. Manfaat Penelitian a. Manfaat teoritis Penelitian dapat digunakan sebagai referensi dan informasi tambahan mengenai ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare yang telah dievaluasi dengan metode Gyssens.


6

b. Manfaat praktis. 1) Sebagai bahan acuan untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare. 2) Sebagai bahan evaluasi bagi tenaga kesehatan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dalam meningkatkan kualitas dan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare, terutama bagi apoteker.

B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan profil pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. b. Mendeskripsikan pola peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. c. Mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 dengan metode Gyssens.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Diare 1.

Definisi Diare Diare adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan gerakan usus, konsistensi feses menjadi lebih lunak atau cair, dan peningkatan frekuensi buang air besar menjadi lebih dari tiga kali dalam sehari. Menurut durasi terjadinya, diare dapat diklasifikasikan menjadi diare akut (terjadi kurang dari dua minggu), diare persisten (terjadi antara dua sampai empat minggu), dan diare kronik (terjadi lebih dari empat minggu) (DuPont, 2014; Guandalini & Vaziri, 2011; McPhee & Ganong, 2010).

2.

Etiologi diare Diare dapat disebabkan karena beberapa hal antara lain : a.

Infeksi bakteri, beberapa bakteri yang dapat menyebabkan diare antara lain Shigella, Salmonella, Escherichia coli, dan lain-lain.

b.

Infeksi virus, beberapa virus yang dapat menyebabkan diare antara lain norovirus, adenovirus, rotavirus, dan lain-lain.

c.

Infeksi parasit, termasuk di dalamnya adalah protozoa (Giardia lamblia, Cryptosporidum isospora, Entamoeba histolytica, dan lainlain)

dan

cacing

(Strongyloides

stercoralis,

costaricensis, dan Schistosoma mansoni).

7

Angiostrongylus


d.

8

Diare dapat pula disebabkan karena faktor non infeksi yang berkaitan dengan alergi makanan, penggunaan obat tertentu, keracunan makanan, dan adanya penyakit tertentu. (Crombie & Hall, 2009; Hatchette & Farina, 2011).

3.

Patofisiologi Terdapat empat mekanisme gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yang dapat menyebabkan diare, yaitu perubahan transport ion aktif karena penurunan absorbsi atau peningkatan sekresi ion-ion tertentu, perubahan motilitas usus, peningkatan osmolaritas lumen, dan peningkatan tekanan hidrostatik jaringan. Mekanisme ini berhubungan dengan empat jenis diare, yaitu diare sekretori, osmotik, eksudatif, dan perubahan transit intestinal (DiPiro, Tarbert, Yee, Matzke, Wells, and Posey, 2008). Diare sekretori terjadi ketika terdapat substansi yang menyebabkan peningkatan sekresi atau penurunan absorbsi sejumlah cairan dan elektrolit. Substansi yang menyebabkan sekresi berlebihan ini yaitu vasoactive intestinal peptide (VIP) dari lemak makanan yang tidak diabsorbsi, toksin bakteri, dan garam empedu yang berlebih. Agen ini akan merangsang cyclic adenosine

monophosphate

(cAMP)

intraseluler

yang

menyebabkan

peningkatan sekresi, dan menghambat absorbsi ion secara bersamaan (DiPiro, et al., 2008). Diare osmotik terjadi ketika terdapat substansi yang sulit diabsorbsi sehingga terjadi peningkatan osmolaritas dalam lumen yang menarik air dari plasma sehingga terjadi diare. Diare jenis ini dapat diakibatkan karena,


9

konsumsi antasida yang mengandung magnesium atau konsumsi karbohidrat yang sukar diabsorbsi (DiPiro, et al., 2008). Diare eksudatif terjadi karena adanya penyakit inflamasi pada saluran cerna yang menyebabkan gangguan pada tight junction atau fungsi lapisan epitel usus. Contohnya adalah inflammatory bowel disease (IBD) atau infeksi bakteri yang dapat menyebabkan peradangan usus. Kondisi ini menyebabkan gangguan absorbsi cairan dan munculnya lendir, darah, dan nanah pada feses (DiPiro, et al, 2008; Guandalini & Vaziri, 2011). Perubahan motilitas usus menyebabkan diare melalui tiga mekanisme, yaitu penurunan waktu kontak dalam usus halus, mempercepat waktu pengosongan kolon, dan pertumbuhan bakteri yang berlebih. Pembedahan usus dan penggunan obat-obat tertentu dapat menyebabkan diare jenis ini (DiPiro, et al, 2008). 4.

Gejala Gejala klinis diare bervariasi sesuai dengan patogen penyebabnya. Terlepas dari organisme penyebabnya, pasien umumnya mengalami diare cair terkadang disertai dengan darah, nyeri perut, demam, muntah, dan lain-lain. Manifestasi selanjutnya tergantung dari tingkat dehidrasi yang dialami, seperti syok hipovolemik, kejang, bahkan kematian (Koletzko & Osteriedder, 2009; World Gastoenterology Organization, 2012).


10

Tabel I. Gejala Klinis Infeksi Diare Berdasarkan Patogen Penyebabnya (WGO, 2012) Gejala klinis Patogen

Nyeri perut

Demam

Fecal evidence of inflammation ++ ++ ++ + +/+ +/-

Mual dan muntah ++ + + + ++ +/+ + + +/-

Hemepositive stool +/+/+/+ +/++

Diare berdarah

++ ++ + Shigella ++ ++ + Salmonella ++ ++ + Campylobacter ++ ++ + Yersinia ++ +/Norovirus +/+/+/Vibrio Cholera +/+/Cyclospora +/+/Cryptosporidium ++ Giardia + + +/Entamoeba histolytica + + ++ + + Clostridium difficile ++ 0 0 + ++ ++ Shiga toxinproducing E.coli Keterangan : ++, sangat sering terjadi; +, terjadi; +/-, bervariasi; -, biasanya tidak terjadi; 0, seringkali tidak terjadi.

Selama diare terjadi peningkatan hilangnya cairan dan elektrolit melalui feses dan/atau muntah yang terjadi terus menerus. Dehidrasi terjadi ketika hilangnya cairan dan elektrolit tersebut tidak cukup tergantikan. Penilaian dehidrasi dapat dilakukan sesuai dengan kriteria yang tertera pada Tabel II. dibawah ini :


11

Tabel II. Penilaian Dehidrasi pada Pasien Diare (Koletzko & Osterrieder, 2009)

Keadaan umum

Tanpa dehidrasi atau dehidrasi ringan <3% dari berat badan Normal

Mata Mukosa Rasa haus Denyut nadi

Normal Normal Normal Normal

Denyut jantung

Normal

Normal sampai meningkat

Respirasi

Normal

Normal atau dalam

Air mata

Ada

Normal sampai berkurang

Assessment Tingkat dehidrasi

5.

Dehidrasi ringan sampai sedang 3-8% dari berat badan Iritasi atau kurang aktif Cekung Kering Haus Rendah

Dehidrasi berat ≥9% dari berat badan Letargi atau pingsan Cekung Kering Tidak dapat minum Tidak ada atau tidak dapat dihitung Takikardi; kemudian memburuk, bradikardi Dalam, asidosis pernafasan Tidak ada

Terapi Tujuan terapi diare adalah untuk mencegah dehidrasi, meringankan gejala, mengobati penyebab diare, dan manajemen penyakit yang menyebabkan diare. Sasaran terapi diare adalah mencegah dehidrasi, mengontrol gejala dan penyakit penyerta, dan mengurangi insidensi, keparahan, dan durasi diare (DiPiro, et al., 2008; Guandalini & Vaziri, 2011). Beberapa strategi terapi yang dapat dilakukan untuk mengatasi diare antara lain : a.

Rehidrasi Oral rehydration therapy (ORT) atau terapi rehidrasi oral merupakan penanganan diare yang dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi akibat hilangnya cairan dan elektrolit karena diare


12

dan/atau muntah yang terus menerus terjadi. Cairan rehidrasi ini mengandung sejumlah air dan elektrolit untuk menggantikan cairan dan elektrolit yang hilang, dan pemeliharaan setelah rehidarsi tercapai. Oral rehydration salts (ORS) adalah jenis cairan rehidrasi yang digunakan (WGO, 2012). b.

Terapi zink Terapi zink dapat mengurangi tingkat keparahan dan episode diare, sehingga dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat diare. Dosis yang direkomendasikan untuk anak-anak adalah 20mg/hari selama 10 hari, dan untuk bayi yang berusia kurang dari dua bulan yaitu 10mg/hari selama 10 hari (WGO, 2012).

c.

Probiotik Beberapa studi telah membuktikan keamanan dan efektifitas penggunaan probiotik untuk terapi diare. Probiotik seperti L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, dan Saccharomyces

cerevisiae

(boulardii)

dapat

digunakan

untuk

mengurangi durasi dan keparahan diare (WGO, 2012). d.

Antidiare Beberapa jenis antidiare yang sering dapat digunakan antara lain, antimotilitas (loperamid), antisekretori (racecadotril dan bismuth subsalisilat), dan adsorben (kaolin-pektin dan attapulgit) (WGO, 2012).


e.

13

Antibiotika Penggunaan antibiotika pada pasien diare dijelaskan pada halaman 16 dalam bab ini.

A. Antibiotika 1.

Definisi Antibiotika

adalah

senyawa

yang

dihasilkan

oleh

berbagai

mikroorganisme yang dapat membunuh atau menekan pertumbuhan kuman, dan toksisitasnya pada manusia relatif kecil. Umumnya antibiotika dibuat secara mikrobiologi, yaitu pembiakan mikroorganisme dalam suatu tempat bersama zat-zat gizi khusus (Tjay & Rahardja, 2007). 2.

Klasifikasi antibiotika a.

Menurut Hardmant & Limbird (2007) berdasarkan mekanisme kerjanya, antibiotika dapat dikategorikan menjadi : 1) Menghambat sintesis dinding sel bakteri, contohnya penisillin, sefalosporin, dan vankomisin. 2) Mempengaruhi permeabilitas membran sel, contohnya polimiksin, poliena nistatin, dan amfoterisin B. 3) Menghambat sintesis protein, misalnya kloramfenikol, tetrasiklin, dan eritromisin. 4) Mengubah sintesis protein, misalnya aminoglikosida. 5) Antimetabolit misalnya trimetoprim dan sulfonamida.


14

6) Mempengaruhi metabolisme asam nukleat, seperti rifamisin dan kuinolon. b.

Menurut Tjay & Rahardja (2007) berdasarkan konsentrasi obat yang mencapai plasma, antibiotika dikategorikan menjadi : 1) Bakteriostatika adalah antibiotika yang menghambat pertumbuhan bakteri, contohnya sulfonamida, kloramfenikol, dan tetrasiklin. 2) Bakterisidal adalah antibiotika yang mampu membunuh bakteri, contohnya penisillin, aminoglikosida, dan sefalosporin.

c.

Menurut Tjay & Rahardja (2007) berdasarkan luas aktivitas kerjanya antibiotika dibedakan menjadi : 1) Spektrum luas yang bekerja pada bakteri gram positif dan negatif, misalnya, sulfonamida, ampisillin, dan sefalosporin. 2) Spektrum sempit yang aktif tehadap bakteri gram positif saja seperti penisillin G, eritromisin, dan klindamisin, dan aktif tehadap bakteri gram negatif saja seperti streptomisin, gentamisin, dan asam nalidiksat.

3.

Prinsip Penggunaan Antibiotika Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 2406 tahun 2011 prinsip penggunaan antibiotika dapat dibagi menjadi 3, yaitu : a. Terapi empiris yaitu terapi untuk penyakit infeksi yang belum diketahui bakteri penyebabnya, dengan tujuan untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang diduga sebagai penyebab infeksi.


15

b. Terapi definitif yaitu terapi untuk penyakit infeksi yang sudah diketahui bakteri penyebab dan pola resistensinya, dengan tujuan untuk menghambat pertumbuhan bakteri penyebab infeksi. c. Terapi profilaksis yaitu terapi sebelum, saat, dan sampai 24 jam setelah operasi untuk mencegah infeksi luka operasi. Menurut Kemenkes (2011) tentang pedoman penggunaan antibiotika ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam dalam penggunaan antibiotika, antara lain : a.

Resistensi mikroorganisme terhadap antibiotika, yaitu kemampuan mikroorganisme untuk melemahkan kerja antibiotika yang dapat menyebabkan kegagalan terapi.

b.

Faktor farmakokinetika dan farmakodinamika, pentingnya penetapan jenis dan dosis antibiotika untuk mengetahui cara, lama, dan interval pemberian antibiotika yang sesuai dengan setiap pasien.

c.

Faktor interaksi dan efek samping obat, pemberian antibiotika dengan obat lain diperlukan pertimbangan mengenai kemungkinan ada tidaknya interaksi yang dapat menimbulkan efek yang tidak diharapkan.

d.

Faktor biaya, harga antibiotika yang tidak sesuai dengan tingkat ekonomi pasien akan berdampak pada mampu atau tidaknya pasien membeli antibiotika tersebut. Menurut

Kemenkes

(2011)

terdapat

beberapa

mempengaruhi penggunaan antibiotika secara bijak antara lain : a.

Penggunaan antibiotika dimulai dari spektrum sempit.

faktor

yang


16

b.

Penggunaan antibiotika dimulai dari terapi lini pertama.

c.

Penerapan pedoman penggunaan antibiotika.

d.

Penegakan diagnosis, penggunaan informasi klinis dan tes laboratorium.

e.

Disesuaikan dengan spektrum dan pola kepekaan kuman, hasil pemeriksaan atau perkiraan mikroorganisme, dan profil farmakokinetika dan farmakodinamika obat, serta cost effectiveness.

f.

Meningkatkan pengetahuan tentang penggunaan antibiotika, ketersediaan dan mutu fasilitas penunjang, menjamin tenaga medis yang kompeten, dan memantau penggunaan antibiotika, serta menetapkan kebijakan penggunaan antibiotika.

B.

Antibiotika pada Diare

Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, dan parasit) dan non infeksi (alergi, obat, keracunan makanan, dan lain-lain). Diare yang disebabkan karena infeksi virus bersifat self-limiting disease, sehingga penggunaan antibiotika pada kasus ini tidak direkomendasikan. Penggunaan antibiotika yang tidak tepat dapat memperparah penyakit, meningkatkan biaya kesehatan, mengganggu flora normal usus, dan meningkatkan resiko resistensi terhadap antibiotika (Barr & Smith, 2014). Terapi dengan antibiotika diperlukan ketika diare disebabkan karena bakteri invasif atau inflammatory bacterial pathogen. Antibiotika yang digunakan secara tepat dapat meringankan gejala, durasi penyakit, dan mencegah komplikasi


17

yang mungkin terjadi. Antibiotika dapat membantu dan secara rutin digunakan dalam kasus : 1.

Cholera, Shigella, Salmonella typhoid dan parathypoid

2.

Infeksi Campylobacter atau Salmonellosis nonthypi yang disertai dengan darah, persisten, atau pasien mempunyai sistem imun yang lemah

3.

Infeksi amoeba invasif

4.

Giardiasis simtomatik (anoreksia dan penurunan berat badan, diare persisten). (DuPont, 2014; WGO, 2012). Penggunaan antibiotika dapat dipertimbangkan untuk kondisi sebagai

berikut : 1.

Shigella, Salmonella, Campylobacter yang disertai dengan darah atau infeksi parasit yang disertai dengan darah dan/atau lendir.

2.

Infeksi Salmonella nonthypi yang disertai dengan darah pada fesenya, dan pasien termasuk bayi atau geriatri, sistem imun lemah, atau malnutrisi.

3.

Diare pelancong yang sedang atau berat, atau diare dengan demam dan dengan feses disertai dengan darah dan/atau lendir.

4.

Antibiotika juga dapat direkomendasikan ketika pasien memiliki penyakit infeksi non intestinal yang serius, seperti pneumonia atau sepsis. (WGO, 2012: WHO, 2005). Penggunaan antibiotika harus disesuaikan dengan data sensitifitas bakteri

setempat, bila tidak memungkinkan dapat menggunakan data publikasi yang dipakai

saat

ini.

Tabel

III

dan

IV.

menunjukkan

antibiotika

yang


18

direkomendasikan untuk pasien dewasa dan anak-anak sesuai dengan bakteri penyebabnya. Data publikasi saat ini menyatakan kotrimoksazol menjadi terapi lini pertama diare pada anak-anak. (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009; WGO, 2012). Tabel III. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Anak (DuPont, 2009; WGO, 2012) Penyebab Shigella Salmonella typhi Campylobacter Yersinia Norovirus Vibrio Cholera

Giardia

Terapi Lini Pertama Azitromisin 10mg/kg/hari selama 3 hari Seftriakson 100mg/kgBB/hari tiap 12 jam Azitromisin 30mg/kgBB/hari

Alternatif Seftriakson 50mg/kgBB/hari selama 3 hari Azitromisin 20mg/kgBB/hari selama 7 hari Eritromisin 30mg/kg/hari dalam 2-4 dosis terbagi selama 3-5 hari Terapi seperti shigellosis Hanya perlu diberikan penggantian cairan dan elektrolit Azitromisin 20mg/kg/hari TMP/SMX (5mg/kg – 25mg/kg) setiap 12 jam selama 3 hari Metronidazol 5mg/kgBB Tinidazol diberikan dalam dosis digunakan 3xsehari selama 5 hari tunggal, 40mg/kgBB, maksimal 2gram

Entamoeba hystolitica

Metronidazol 10mg/kgBB digunakan 3xsehari selama 5 hari

Clostridium difficile

Metronidazol 7.5mg/kgBB setiap Vankomisin 10 mg/kgBB setiap 8 jam selama 10-14 hari 6 jam, selama 10–14 hari, (maksimal: 500 mg)

Shiga toxinproducing E.coli

-

*dosis antibiotika diberikan secara oral *TMP/SMX = trimethoprim/sulfametoksasol


19

Tabel IV. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Dewasa (Barr & Smith, 2014; DuPont, 2014; WGO, 2012) Penyebab Shigella

Salmonella typhi

Campylobacter

Yersinia

Norovirus Vibrio Cholera

Cyclospora atau Isospora Cryptosporidium

Giardia Entamoeba hystolitica Clostridium difficile

Terapi Lini Pertama Siprofloksasin 500mg 2xsehari selama 3 hari

Alternatif Azitromisin 500mg 2xsehari selama 3 hari, atau Seftriakson 2-4gram/hari Florokuinolon (siprofloksasin) Sefalosporin intravena selama 7 500mg 2xsehari selama 7 hari hari, atau Azitromisin 500mg/hari selama 7 hari Azitromisin 500mg/hari selama Siprofloksasin 500mg 2xsehari 3-5 hari selama 5-7 hari untuk penyakit yang parah adalah TMP/SMX (160/800mg) 2xsehari selama 5 hari, atau Siprofloksasin 500mg 2xsehari selama 7-10 hari Hanya perlu diberikan penggantian cairan dan elektrolit Doksisiklin 300mg/hari Azitromisin 1gram dalam dosis tunggal, atau Siprofloksasin 500 mg tiap 12 jam selama 3 hari TMP/SMX (160/800mg) 2xsehari selama 7-10 hari Altenatif untuk penyakit yang parah adalah Nitazoksanid 500mg/hari selama 3 hari Metronidazol 250mg 3xsehari Tinidazol diberikan dalam dosis selama 5 hari tunggal, 40mg/kgBB, maksimal 2gram Metronidazol 750mg 3xsehari selama 5 hari. *10 hari untuk kondisi yang parah . Metronidazol 500mg 3xsehari Vankomisin 125mg 4xsehari selama 10 hari selama 10 hari

Shiga toxinproducing E.coli *dosis antibiotika diberikan secara oral *TMP/SMX = trimethoprim/sulfametoksasol

-


20

C. Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens Menurut Kemenkes 2011 evaluasi peresepan antibiotika bertujuan untuk mengetahui jumlah peresepan antibiotika, mengetahui dan mengevaluasi kualitas peresepan antibiotika, sebagai dasar melakukan surveilans peresepan antibiotika, dan sebagai indikator kualitas peresepan antibiotika yang dilakukan. Evaluasi peresepan antibiotika dapat dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif. Evaluasi peresepan antibiotika secara kuantitatif dapat dilakukan dengan perhitungan DDD per 100 hari rawat (DDD per 100 bed days). Evaluasi peresepan antibiotika secara kualitatif dilakukan untuk mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika yang dapat dilakukan dengan metode Gyssens.

Metode Gyssens merupakan metode yang digunakan unyuk menilai kualitas peresepan antibiotika yang proses penilaiannya berupa diagram alir Gyssens. Metode Gyssens ini diadaptasi dari metode Kunin. Metode Gyssens dapat digunakan untuk mengevaluasi peresepan antibiotika baik secara empiris maupun definitif. Metode ini mengevaluasi seluruh aspek peresepan, seperti adanya antibiotika yang lebih efektif, lebih tidak toksik, lebih murah, spektrum yang lebih sempit, durasi, dosis, interval, dan waktu pemberian antibiotika (Gyssens & Meer, 2001). Hasil evaluasi dikategorikan sesuai dengan kategori Gyssens yang ditunjukkan pada Tabel V. Alur evaluasi peresepan antibiotika dengan metode Gyssens dimulai dari kotak paling atas, yaitu dengan melihat apakah data pasien sudah lengkap atau tidak untuk dapat mengkategorikan peresepan antibiotika yang


21

dimasksud, kemudian dilanjutkan dengan kotak di bawahnya dengan mengikuti alur sesuai Gambar 1. di bawah ini :

Gambar 1. Diagram Alir Penilaian Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens (Kemenkes, 2011).


22

Tabel V. Kategori Gyssens (Kemenkes 2011) Kategori Kategori 0 Ketegori I Kategori IIA Kategori IIB Kategori IIC Kategori IIIA Kategori IIIB Kategori IVA Kategori IVB Kategori IVC Kategori IVD Kategori V Kategori VI

Pengertian Penggunaan tepat Penggunaan antibiotika tidak tepat waktu Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis Penggunaan antibiotika tidak tepat inteval pemberian Penggunaan antibiotika tidak tepat cara atau rute pemberian Penggunaan antibiotika terlalu lama Penggunaan antibiotika terlalu singkat Ada antibiotika lain yang lebih efektif Ada antibiotika lain yang kurang toksik atau lebih aman Ada antibiotika lain yang lebih murah Ada antibiotika lain yang spektrum kerjanya lebih sempit Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika Data rekam medis tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi

D.

Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 yang dievaluasi dengan metode Gyssens.


BAB III METODE PENELITIAN A.

Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan rancangan case series. Penelitian dilakukan dengan menelusuri data rekam medis yang bersifat retrospektif dari pasien diare yang menerima antibiotika di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Analisis dilakukan secara kualitatif untuk menilai ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare dengan metode Gyssens berdasarkan literatur yang digunakan.

B. 1.

Variabel Penelitian

Profil pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.

2.

Pola peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.

3.

Ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang telah dievaluasi dengan metode Gyssens.

C. 1.

Definisi Operasional

Profil pasien diare Profil pasien diare merupakan gambaran umum pasien diare yang dirawat di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April

23


24

2015 yang menerima peresepan antibiotika, meliputi jenis kelamin, usia, dan status pulang pasien. Pasien diare yang dimaksud adalah pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut : a. Kriteria inklusi :

1) Pasien diare yang dirawat di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. 2) Pasien diare di instalasi rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 dengan rekam medis lengkap. b. Kriteria eksklusi :

1) Pasien melanjutkan pengobatan di tempat lain. 2) Pasien diare yang dalam pengobatannya tidak menggunakan antibiotika. 3) Pasien diare dengan penyakit penyerta lainnya. 2.

Rekam medis pasien diare Rekam medis pasien diare yang dimaksud adalah semua catatan kesehatan pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015.

3.

Pola peresepan antibiotika Pola peresepan antibiotika merupakan gambaran peresepan antibiotika yang diterima pasien diare di instalasi rawat inap RSUD


25

Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, yang meliputi golongan dan jenis antibiotika, rute pemberian, dan durasi pemberian antibiotika. 4.

Ketepatan peresepan antibiotika Evaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada penelitian ini menggunakan bantuan diagram alir Gyssens. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan beberapa literatur utama seperti Barr & Smith, (2014); DuPont,

(2009);

DuPont

(2014);

dan

World

Gastroenterology

Organization (2012). 5.

Analisis peresepan antibiotika dengan metode Gyssens pada penelitian ini dilakukan untuk setiap antibiotika yang diresepkan pada setiap pasien.

D.

Bahan Penelitian

Bahan penelitian adalah seluruh rekam medis pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Jumlah dan pemilihan rekam medis pada penelitian ini ditampilkan secara terperinci pada Gambar 2 di bawah ini : Jumlah pasien diare selama bulan April 2015 sebanyak 170 pasien

Rekam medis pasien yang ditemukan sebanyak 161

Rekam medis yang digunakan dalam penelitian sebanyak 34

Rekam medis pasien yang menjalani rawat inap sebanyak 82

Eksklusi = 48 - Tidak menerima antibiotika = 36 - Pasien dengan penyakit penyerta = 12

Gambar 2. Skema Pemilihan Bahan Penelitian


E.

26

Tempat Dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUD Panembahan Senopati, Kabupaten Bantul, dan waktu pengambilan data dilakukan pada bulan Agustus 2015.

F. 1.

Instrumen Penelitian

Formulir pengambilan data yang memuat beberapa informasi yang tercantum pada rekam medis pasien.

2.

Diagram alir Gyssens yang memuat skala Gyssens dari kategori 0-IV untuk mengklasifikasikan ketepatan peresepan antibiotika.

3.

Literatur utama sebagai referensi untuk melakukan evaluasi, seperti Barr &

Smith

(2014),

DuPont

(2009);

DuPont

(2014),

dan

World

Gastroenterology Organization (2012).

G. 1.

Tata Cara Penelitian dan Analisis Data

Tahap Perijinan Diawali dengan pencarian informasi mengenai teknis pengambilan bahan penelitian ke RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Dilanjutkan dengan permohonan perijinan untuk melakukan studi pendahuluan dan penelitian.

2.

Studi pendahuluan Kegiatan yang dilakukan saat studi pendahuluan yaitu mencari informasi profil sepuluh besar penyakit infeksi pada pasien yang menjalani rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2014.


27

Hasil menunjukkan diare menduduki peringkat pertama. Hal inilah yang mendasari pemilihan kasus diare sebagai topik penelitian. Pada tahapan ini juga dilakukan observasi untuk mengetahui banyaknya pasien diare pada periode yang telah ditentukan. Observasi ini bertujuan untuk menentukan periode pengambilan data dan jumlah data yang akan digunakan dalam penelitian, selanjutnya dilakukan penyusunan proposal penelitian. 3.

Seleksi dan pengambilan data Seleksi data dilakukan dengan menelusuri dan mengumpulkan seluruh rekam medis pasien diare periode April 2015. Seleksi rekam medis dilakukan dengan cara memilih rekam medis pasien yang menjalani rawat inap dan menerima terapi dengan antibiotika. Pengambilan data dilakukan dengan mengumpulkan data mengenai terapi antibiotika yang diresepkan oleh dokter yang tercantum dalam rekam medis pasien.

4.

Penelusuran peta kuman dan wawancara dengan dokter. Peta kuman digunakan untuk mengidentifikasi pola resistensi bakteri terhadap antibiotika di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta selama bulan Januari – April 2015. Peta kuman ini juga digunakan untuk membantu mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika, dengan memberikan informasi mengenai jenis bakteri (gram positif atau gram negatif) yang masih sensitif atau sudah resisten terhadap antibiotika yang digunakan.


28

Wawancara dengan dokter bertujuan untuk memastikan pedoman terapi yang digunakan oleh dokter. Hal ini terkait pedoman terapi dari RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang terbaru tahun 2006 dan didalamnya tidak memuat pedoman terapi diare karena infeksi. Wawancara hanya dapat dilakukan dengan dokter anak, sedangkan untuk dokter penyakit dalam tidak dapat dilakukan karena keterbatasan waktu dan kesempatan. 5.

Pengolahan data Sebelum dilakukan pengolahan data dilakukan pemeriksaan ulang untuk memastikan kelengkapan data yang diperoleh dari rekam medis pasien. Data kemudian dianalisis secara deskriptif dengan menguraikan data rekam medis, untuk menggambarkan profil pasien diare dan pola peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Tahap selanjutnya adalah mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika sesuai dengan alur Gyssens dan hasil evaluasi dikategorikan sesuai kriteria Gyssens, yang ditunjukkan dengan jumlah antibiotika yang diresepkan secara tepat atau kurang tepat. Proses evaluasi peresepan antibiotika dengan metode Gyssens adalah sebagai berikut : a. Bila data tidak lengkap berhenti di kategori VI. Data tidak lengkap adalah data rekam medis tanpa anamnesa, diagnosis yang tidak jelas, atau ada halaman rekam medis yang hilang sehingga


29

informasi yang ada tidak lengkap. Antibiotika yang lolos kategori VI dilanjutkan dengan evaluasi kategori V. b. Bila tidak ada indikasi penggunaan antibiotika, berhenti di kategori V. Tidak adanya indikasi penggunaan antibiotika terjadi ketika pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Tanda-tanda infeksi bakteri tersebut dapat dilihat dari gejala, diagnosa, tanda-tanda vital pasien, dan hasil uji laboratorium yang dilakukan (pemeriksaan darah dan feses). Adanya indikasi penggunaan antibiotika ketika pasien demam tinggi, peningkatan nilai leukosit, diare disertai dengan lendir dan/atau darah, adanya leukosit dan/atau eritrosit pada feses dalam jumlah yang tinggi, atau pemeriksaan feses yang menunjukkan adanya amoeba atau bakteri tertentu jika dilakukan kultur bakteri. Kriteria lain perlunya pemberian antibiotika pada pasien diare juga tercantum pada hal 17 berdasarkan WGO (2012). Antibiotika yang lolos kategori V dilanjutkan dengan evaluasi kategori IV. c. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif, berhenti di kategori IVA. Adanya antibiotika lain yang lebih efektif adalah pasien diberikan antibiotika yang bukan menjadi lini pertama pengobatan, atau antibiotika lini pertama yang digunakan tidak memberikan outcome yang baik. Daftar antibiotika lini pertama dan alternatifnya untuk terapi diare baik pada pasien dewasa dan anak-anak berdasarkan beberapa


30

literatur seperti Barr & Smith (2014), DuPont (2009), DuPont (2014), dan WGO (2012) yang tercantum pada hal 16 dan 17. d. Bila ada pilihan antibiotika lain yang kurang toksik, berhenti di kategori IVB. Adanya antibiotika lain yang kurang toksik adalah adanya peresepan antibiotika yang kontraindikasi terhadap pasien, atau adanya interaksi dengan obat lain yang digunakan pasien yang dapat meningkatkan efek toksik obat-obat tersebut. Informasi mengenai kontraindikasi dan interaksi obat disini berdasarkan Drug Information Handbook (Lacy, Amstrong, Goldman, and Lance, 2012) Antibiotika yang lolos kategori IVB dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVC. e. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah, maka berhenti di kategori IVC. Ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah yaitu ketika pasien diberikan antibiotika dengan nama paten meskipun tersedia yang generik. Informasi mengenai harga antibiotika yang diberikan didasarkan pada daftar harga obat yang ada di apotek RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Antibiotika yang lolos kategori IVC dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVD. f. Bila ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit, berhenti di kategori IVD. Ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit yaitu ketika sudah diketahui bakteri penyebab diare secara pasti, namun


31

antibiotika yang diberikan tidak atau kurang spesifik untuk bakteri penyebab diare tersebut. Antibiotika yang lolos kategori IVD dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIIA. g. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu panjang, berhenti di kategori IIIA. Durasi pemberian antibiotika terlalu panjang yaitu durasi pemberian antibiotika empiris lebih dari durasi yang dianjurkan menurut Kemenkes (2011). Durasi pemberian antibiotika empiris menurut Kemenkes (2011) adalah selama 2-3 hari dan selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kultur bakteri, kondisi klinis, pemeriksaan labortaorium, dan data penunjang lainnya. Antibiotika empiris yang sudah digunakan lebih dari 2-3 hari namun belum memberikan outcome yang baik juga dapat dikategorikan durasi pemberian terlalu panjang. Antibiotika yang lolos kategori IIIA dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIIB. h. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu singkat, berhenti di kategori IIIB. Durasi pemberian antibiotika terlalu singkat yaitu durasi pemberian antibiotika empiris kurang dari durasi yang dianjurkan menurut Kemenkes (2011). Antibiotika empiris yang digunakan kurang dari 2-3 hari juga dapat dikategorikan durasi pemberian terlalu singkat. Antibiotika yang lolos kategori IIIB dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIA.


32

i. Bila dosis pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIA. Dosis pemberian antibiotika yang tidak tepat terjadi ketika dosis yang diberikan terlalu tinggi ataupun terlalu rendah dari dosis yang dianjurkan menurut Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2012). Antibiotika yang lolos kategori IIA dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIB. j. Bila interval pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIB. Interval pemberian antibiotika yang tidak tepat terjadi ketika interval yang diberikan kurang ataupun lebih dari yang dianjurkan menurut Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2012). Antibiotika yang lolos kategori IIB dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIC. k. Bila rute pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIC. Rute pemberian antibiotika tidak tepat terjadi ketika pasien masih memungkinkan diberikan antibiotika secara oral namun diberikan secara intravena, atau pasien yang muntah diberikan antibiotika secara oral (tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien). Pertimbangan pemberian antibiotika secara intravena ini berdasarkan National Health Service (2010). Antibiotika yang lolos kategori IIC dilanjutkan dengan evaluasi kategori I. l. Bila waktu pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori I. Waktu pemberian antibiotika dievaluasi berdasarkan waktu pemberian antibiotika setiap harinya. Antibiotika yang lolos kategori I dilanjutkan dengan evaluasi kategori 0.


33

m. Bila antibiotika tidak masuk dalam kategori I-VI, antibiotika tersebut masuk kategori 0. 6.

Penyajian hasil Hasil yang diperoleh diwujudkan dalam bentuk tabel dan gambar yang disertai dengan pembahasannya. Hasil tersebut meliputi profil pasien diare, pola peresepan antibiotika, dan evaluasi peresepan antibiotika yang diberikan pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang telah dievaluasi dengan metode Gyssens.

H.

Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan antara lain : 1. Terdapat kesulitan pada penelitian dengan menggunakan rekam medis pasien yang bersifat retrospektif, yaitu masalah kelengkapan rekam medis yang digunakan sebagai bahan penelitian. 2. Metode Gyssens yang digunakan dalam penelitian ini sendiri memiliki beberapa kekurangan, antara lain : a. Tidak selalu dapat menghubungkan antara kondisi pasien dengan diagnosis dan outcome terapi yang diberikan, karena hanya didasarkan pada beberapa literatur saja. Sebagai contoh terdapat beberapa kasus penggunaan antibiotika yang tidak menggunakan lini pertama pengobatan yang disarankan, namun terapi tersebut justru memberikan outcome yang baik.


34

b. Metode Gyssens lebih cocok digunakan untuk penelitian prospektif, sehingga kondisi pasien dapat dipantau setiap harinya untuk menilai efektifitas terapi antibiotika yang digunakan. c. Metode Gyssens kurang cocok digunakan untuk evaluasi peresepan antibiotika yang diberikan secara kombinasi dengan antibiotika lain, karena evaluasi antibiotika dilakukan per satuan peresepan bukan menilai ketepatan kombinasi antibiotika yang digunakan. Metode yang dapat digunakan untuk menilai ketepatan peresepan antibiotika secara kombinasi adalah Drug Related Problem (DRP), namun metode ini tidak spesifik untuk mengevaluasi peresepan antibiotika. 3. Adanya beberapa data atau kelengkapan penelitian lain yang dapat menunjang hasil penelitian namun tidak dapat diakses oleh peneliti. Seperti Standar Pelayanan Medis (SPM) yang baru selesai disusun oleh pihak komite medis rumah sakit. 4. Keterbatasan waktu dan kesempatan peneliti untuk melakukan wawancara dengan dokter. Wawancara dilakukan untuk mengkonfirmasi dan mendapatkan beberapa informasi tambahan terkait dengan pemberian antibiotika pada pasien diare, sehingga proses analisis hanya dapat dilakukan berdasarkan sumber yang diacu. 5. Tidak ada pedoman terapi antibiotika untuk diare non spesifik, tidak dilakukannya kultur bakteri, dan tidak adanya informasi mengenai bakteri apa yang paling banyak menjadi penyebab diare di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Adanya keterbatasan tersebut membuat


35

penilaian ketepatan peresepan antibiotika yang diberikan pada pasien hanya didasarkan pada gejala klinis, diagnosa, hasil pemeriksaan laboratorium (darah dan feses), dan data penunjang yang lainnya.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian dengan judul “Evaluasi Peresepan Antibiotika pada Pasien Diare dengan Metode Gyssens di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015” dilakukan dengan menelusuri rekam medis pasien diare yang menjalani rawat inap dan menerima peresepan antibiotika. Sebanyak 34 rekam medis pasien diare digunakan dalam penelitian ini. Hasil dan pembahasan penelitian ini dibagi menjadi beberapa bagian yaitu, profil pasien diare, pola peresepan antibiotika, dan evaluasi peresepan antibiotika dengan metode Gyssens, dan disajikan dalam bentuk gambar dan tabel. A. Profil Pasien Terdapat 34 pasien diare dengan terapi antibiotika di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta selama periode April 2015. Profil pasien dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia, dan status pulang setelah menjalani rawat inap, yang ditampilkan pada Table VI di bawah ini : Tabel VI. Karakteristik Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 No 1

2

3

Karakteristik Jenis kelamin - Laki – laki - Perempuan Usia - Dewasa (≥17 tahun) - Anak – anak (<17 tahun) Status pulang - Membaik - Sembuh - Meninggal

Jumlah Pasien (n = 34)

Persentase (%)

21 13

62 38

20 14

59 41

28 6 0

82 18 0

36


37

1. Jenis Kelamin Pengelompokkan profil pasien diare berdasarkan jenis kelamin bertujuan untuk mengetahui proporsi jumlah pasien diare laki-laki dan perempuan yang diresepkan antibiotika selama menjalani rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Data menunjukkan bahwa dari 34 data rekam medis pasien diare, diperoleh jumlah pasien laki-laki sebanyak 21 pasien (62%) dan pasien perempuan sebanyak 13 pasien (38%) (lihat Tabel VI). Hasil penelitian menunjukkan persentase pasien diare dengan jenis kelamin laki-laki yang menjalani rawat inap lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan. Hal ini sesuai dengan data dari Riskesdas (2013) yang menyatakan bahwa prevalensi diare baik pada responden dewasa maupun balita lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Faktor gaya hidup, tingkat sanitasi, dan aktifitas fisik dapat mempengaruhi kejadian diare ini. Laki-laki lebih rentan terserang diare akibat gaya hidup dan sanitasi yang cenderung lebih buruk dibandingkan perempuan. 2. Usia Pengelompokkan usia pada penelitian ini dikategorikan menjadi anakanak dan dewasa. Pasien dikategorikan dalam kelompok anak-anak jika usianya <17 tahun, dan pasien dikategorikan dewasa apabila usianya ≥17 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien diare pada kelompok umur dewasa lebih banyak dibandingkan dengan anak-anak, dengan jumlah pasien


38

dewasa sebanyak 20 pasien (59%), dan pasien anak-anak sebanyak 14 pasien (41%) (lihat Tabel VI). Berbagai penelitian dan survey mengenai prevalensi diare yang pernah dilakukan sebelumnya, menyatakan bahwa diare lebih sering terjadi pada anak-anak. Diare pada anak-anak menjadi penyebab kematian nomor 2 di dunia setelah pneumonia (IVAC, 2014). Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan. Hasil penelitian ini tidak dapat dijadikan dasar bahwa orang dewasa lebih mudah terserang diare dibandingkan dengan anakanak. Hal tersebut terkait dengan data yang digunakan dalam penelitian ini relatif sedikit yaitu sebanyak 34 kasus, dan dalam penelitian ini tidak menggunakan seluruh rekam medis pasien diare yang ada, namun hanya rekam medis pasien diare yang menjalani rawat inap dan menerima peresepan antibiotika pada periode April 2015. 3.

Status pulang pasien Status pulang pasien dikategorikan menjadi tiga, yaitu membaik, sembuh, dan meninggal. Pengelompokkan status pulang pasien ini didasarkan pada informasi yang tercantum dalam rekam medis pasien. Tujuan pengelompokan status pulang pasien ini adalah untuk melihat perkembangan kondisi pasien setelah menjalani rawat inap dan menerima terapi dengan antibiotika. Status pulang pasien ini berkaitan dengan efektifitas antibiotika yang diberikan. Antibiotika yang memberikan outcome baik ditandai dengan perbaikan kondisi klinis atau pasien sembuh. Sebaliknya apabila antibiotika yang digunakan tidak efektif, maka outcome terapi yang dihasilkan pun juga


39

tidak baik (pasien tidak sembuh dan dirujuk ke rumah sakit lain atau bahkan meninggal). Hasil penelitian ini menunjukkan sebanyak 28 pasien (82%) pulang dengan status membaik, 6 pasien (18%) pulang dengan status sembuh, dan tidak ada pasien yang pulang dengan status meninggal. Menurut hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa, penggunaan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 memberikan outcome terapi yang baik. Outcome terapi yang baik tersebut dapat disebabkan karena antibiotika yang digunakan dalam penelitian ini memiliki spektrum yang luas. Mengingat bahwa antibiotika yang digunakan merupakan antibiotika empiris, karena tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui bakteri penyebab diare secara pasti. Antibiotika dengan spektrum luas efektif digunakan untuk terapi empiris, karena jangkauan aktifitasnya yang luas baik untuk bakteri gram positif maupun gram negatif, sehingga dapat memberikan outcome yang optimal (Leekha, Terrell, and Edson, 2011; Tjay & Rahardja, 2007).

B.

Pola Peresepan Antibiotika

Pola peresepan antibiotika pada penelitian ini mencakup golongan dan jenis antibiotika, rute pemberian antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika yang diberikan pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Antibiotika yang diresepkan pada 34 kasus yang ada termasuk penggunaan secara empiris, karena tidak


40

dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui bakteri penyebab diare secara pasti. Tidak dilakukannya kultur bakteri dapat disebabkan karena faktor biaya yang relatif mahal, dan diperlukan waktu antara 2-3 hari untuk memperoleh hasil kultur bakteri, sedangkan kondisi pasien perlu segera diberikan terapi dengan antibiotika. 1. Golongan dan Jenis Antibiotika Tabel VII. Golongan dan Jenis Antibiotika yang Diresepkan pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 No Golongan dan Jenis Antibiotika Jumlah Satuan Resep Persentase (%) (R/) 1. Penisillin Ampisillin 5 9,3 Koamoksiklav 1 1,8 2. Sefalosporin Sefiksim 2 3,7 Sefotaksim 7 13 Seftriakson 10 18,5 3. Kuinolon Siprofloksasin 13 24,1 Levofloksasin 1 1,8 4. Sulfonamida Kotrimoksazol 6 11,1 5. Makrolida Azitromisin 1 1,8 6. Antibiotika lain Metronidazol 8 14,8 Total 54 100

Tercatat 10 jenis antibiotika dengan jumlah peresepan antibiotika sebanyak 54 peresepan dari 34 rekam medis yang digunakan. Menurut Tabel VI golongan antibiotika yang paling banyak diresepkan yaitu golongan sefalosporin sebanyak 19 peresepan (34,7%) yang terdiri dari 2 peresepan sefiksim, 7 peresepan sefotaksim, dan 10 peresepan seftriakson. Jenis antibiotika yang paling banyak diresepkan menurut Tabel VII adalah


41

siprofloksasin dengan jumlah peresepan sebanyak 13 (24,1%), diikuti dengan seftriakson sebanyak 10 peresepan (18,5%), dan metronidazol sebanyak 8 peresepan (14,8%). Jenis antibiotika yang paling sedikit diresepkan adalah levofloksasin, azitromisin, dan koamoksiklav dengan masing-masing hanya terdapat 1 peresepan (1,8%) dari seluruh penggunaan antibiotika. Banyaknya peresepan siprofloksasin pada penelitian ini terkait dengan distribusi pasien diare yang lebih banyak pada pasien dewasa dibandingkan dengan anak-anak. Siprofloksasin tidak boleh diberikan pada anak dibawah 12 tahun karena dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan (Kemenkes, 2011). Siprofloksasin sendiri merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan mampu melawan bakteri yang bersifat anaerob (sifat bakteri yang ada di dalam saluran cerna). Siprofloksasin dapat digunakan sebagai lini pertama diare karena beberapa bakteri, seperti Shigella dan Salmonella (Barr & Smith, 2014; Tjay & Rahardja, 2007). Kedua bakteri tersebut banyak ditemui di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia (Fletcher, McLaws, dan Ellis. 2013) 2.

Rute Pemberian Antibiotika Rute pemberian antibiotika pada pasien diare rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 yang paling banyak adalah secara intravena dengan persentase sebesar 65%, dan sisanya sebanyak 35% diberikan secara oral. Banyaknya peresepan antibiotika secara intravena ini berkaitan dengan kondisi klinis pasien yang sebagian besar


42

mengalami muntah. Distribusi rute pemberian antibiotika pada pasien diare dalam penelitian ini dapat dilihat pada Gambar 3. di bawah ini :

35% Intravena Oral 65%

n = 54

Gambar 3. Rute Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 Alasan lain banyaknya peresepan antibiotika secara intravena yaitu pertimbangan onset yang cepat dan bioavalabilitasnya yang lebih baik dibandingkan dengan rute per oral. Onset yang cepat dan bioavailabilitas yang baik ini akan berpengaruh pada aksi dan efek terapetik obat yang akan lebih cepat tercapai. Efek terapetik yang lebih cepat tercapai ini akan lebih menguntungkan bagi pasien, karena beberapa pasien pada penelitian mengalami diare berat, yang ditandai dengan pasien mengalami BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari (Verma, Thakur, Deshmukh, Jha, and Verma, 2010). 3.

Durasi Pemberian Antibiotika Durasi pemberian antibiotika pada penelitian ini dihitung sesuai dengan jumlah hari pemberian antibiotika selama menjalani rawat inap dan


43

dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan (jika pasien diberikan obat pulang berupa antibiotika). Hasil penelitian ini menunjukkan durasi pemberian antibiotika yang diresepkan bervariasi, yaitu mulai dari 1 hari sampai dengan 9 hari. Tabel VIII. Durasi Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 Antibiotika Ampisillin Koamoksiklav Sefiksim Sefotaksim Seftriakson SiprofloksSasin Levovloksasin Kotrimoksazol Azitromisin Metronidazol Jumlah Persentase (%)

1 2 1 3 5,6

2 1 1 2 1 1 6 11,1

3 2 1 3 2 8 14,8

Durasi Pemberian (hari) 4 5 6 7 2 1 4 1 1 3 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 13 9 5 4 24,1 16,7 9,3 7,4

8 2 1 3 5,6

9 3 3 5,6

Tabel VIII menunjukkan durasi pemberian antibiotika yang paling banyak adalah selama 4 hari (24,1%). Antibiotika yang paling banyak diresepkan selama 4 hari adalah sefotaksim yaitu sebanyak 4 peresepan. Durasi pemberian antibiotika tersingkat yaitu 1 hari (5,6%) yang terdapat pada 2 peresepan sefiksim dan 1 peresepan seftriakson. Durasi pemberian antibiotika paling lama adalah 9 hari. Antibiotika yang diberikan selama 9 hari yaitu siprofloksasin sebanyak 3 peresepan (5,6%). Antibiotika yang diresepkan pada penelitian ini tergolong terapi empiris, maka durasi penggunaannya adalah antara 2-3 hari dan selanjutnya dilakukan

evaluasi

berdasarkan

kondisi

klinis

pasien,

pemeriksaan


44

mikrobiologi, dan/atau data penunjang lainnya. Tidak dilakukan kultur bakteri pada semua kasus dalam penelitian ini, sehingga evaluasi hanya dilakukan berdasarkan perkembangan kondisi klinis pasien, dan/atau data penunjang lainnya. Pasien yang dalam 2-3 hari pemberian antibiotika mengalami perbaikan kondisi klinis, maka pemberian antibiotika tersebut dapat dilanjutkan sampai pasien sembuh. Sebaliknya jika pasien dalam 2-3 hari setelah pemberian antibiotika tidak menunjukkan perbaikan kondisi klinis, maka seharusnya dilakukan penggantian terapi dengan menggunakan antibiotika yang lain (Kemenkes, 2011).

C.

Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens

Evaluasi peresepan antibiotika dengan metode Gyssens terbagi dalam 12 kategori. Hasil evaluasi ditunjukkan pada tabel IX dibawah ini : Tabel IX. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 No

Antibiotika

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ampisillin Koamoksiklav Sefiksim Sefotaksim Seftriakson Siprofloksasin Levofloksasin Kotrimoksazol Azitromisin Metronidazol Jumlah

0 1 3 2 6

I -

Kategori Gyssens II III IV 1 1 1 3 6 4 1 3 1 2 3 2 25

Total V 4 1 3 3 7 3 1 21

VI -

5 1 2 7 10 13 1 6 1 8 54


45

Hasil evaluasi pada 34 rekam medis pasien diare yang ditunjukkan pada Tabel IX, peresepan antibiotika yang tergolong tepat (kategori 0) sebanyak 6 peresepan, dan peresepan antibiotika yang tergolong tidak tepat (kategori I-VI) sebanyak 48 peresepan. Peresepan antibiotika yang tidak tepat ditemukan dalam beberapa kasus yang meliputi : 1 peresepan antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIA), 1 peresepan antibiotika tidak tepat cara pemberian (kategori IIC), 23 peresepan ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA), 1 peresepan ada antibiotika lain yang kurang toksik (kategori IVB), 1 peresepan ada antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVC), dan 21 peresepan antibiotika tanpa indikasi (kategori V). Tidak ditemukan antibiotika yang masuk dalam kategori timing tidak tepat (I), kategori tidak tepat interval pemberian (IIB), kategori pemberian terlalu lama (IIIA), kategori pemberian terlalu singkat (IIIB), kategori ada antibiotika lain yang lebih spesifik (IVD), dan kategori data tidak lengkap (VI).


46

Gambar 4. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015


47

Tabel X. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode

Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakara Periode April 2015 Sesuai Nomor Rekam Medis Kasus Kategori Gyssens Kategori 0

Kategori I Kategori IIA Kategori IIB Kategori IIC Kategori IIIA Kategori IIIB Kategori IVA

Kategori IVB Kategori IVC Kategori IVD Kategori V

Kategori VI

Jenis Antibiotika Siprofloksasin Sefotaksim Metronidazol Metronidazol Metronidazol Sefiksim Metronidazol Seftriakson Azitromisin Kotrimoksazol Koamoksiklav Sefotaksim Ampisillin Siprofloksasin Levofloksasin Siprofloksasin Siprofloksasin Sefotaksim Sefriakson Kotrimoksazol Metronidazol Ampisillin Sefiksim -

Rekam Medis Kasus 3, 15, dan 22 9 27 dan 33 26 31 3 3, 16, dan 16 3, 5, 12, 16, 23, dan 34 12 16, 21, dan 23 16 17, 18, dan 30 26 dan 27 30,31, dan 33 9 22 1, 2, 7, 19, 20, dan 32 4, 6 dan 28 7, 8, 14, dan 24 8, 13, dan 14 11 10, 11 dan 25 29 -

Berikut ini disajikan evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 secara lebih terperinci : 1.

Data tidak lengkap (kategori VI) Data tidak lengkap adalah data rekam medis tanpa anamnesa, diagnosis yang tidak jelas, atau ada halaman rekam medis yang hilang sehingga


48

informasi yang ada tidak lengkap. Tidak ditemukan peresepan antibiotika yang masuk dalam kategori ini, karena apabila terdapat data yang tidak lengkap akan di eksklusikan. 2.

Tidak ada indikasi peresepan antibiotika (kategori V) Antibiotika tanpa indikasi terjadi ketika antibiotika yang digunakan tidak diperlukan atau tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien, seperti penggunaan antibiotika pada pasien yang tidak menunjukkan adanya tandatanda infeksi bakteri, atau penggunaan antibiotika pada pasien dengan infeksi virus. Sesuai dengan hasil evaluasi dengan metode Gyssens ditemukan sebanyak 21 peresepan antibiotika tanpa indikasi (kategori V), salah satunya pada penggunaan siprofloksasin (kasus 1). Pasien pada kasus 1 tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri atau parasit. Hasil pemeriksaan darah pada semua pasien tersebut tidak menunjukkan adanya peningkatan nilai leukosit (penanda infeksi bakteri), dan monosit atau eosinofil (penanda infeksi parasit) (Sutedjo, 2012). Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan tidak adanya lendir dan/atau darah, dan secara mikroskopis tidak adanya eritrosit dan leukosit dalam jumlah tinggi, serta tidak ada amoeba. Pemeriksaan serologi IgM Salmonella menunjukkan hasil negatif. Hal-hal tersebutlah yang menjadi pertimbangan pasien tersebut tidak memerlukan terapi antibiotika. Sesuai dengan hasil evaluasi diatas, maka penggunaan siprofloksasin pada kasus 1 ini masuk kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).


49

Selain peresepan siprofloksasin pada kasus 1, peresepan antibiotika tanpa indikasi juga ditemukan pada peresepan siprofloksasin (kasus 2, 7, 19, 20, dan 32), sefotaksim (kasus 4, 6, dan 28), seftriakson (kasus 7, 8, 14, dan 24), kotrimoksazol (kasus 8, 13, dam 14), metronidazol (kasus 11), ampisillin (kasus 10, 11, dan 25), dan sefiksim (kasus 29). Menurut data rekam medis kasus-kasus tersebut, pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri baik dari hasil pemeriksaan darah maupun pemeriksaan feses, sehingga tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika. Evaluasi lebih lengkap tercantum pada lampiran. 3.

Ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA) Terdapat antibiotika lain yang lebih efektif terjadi jika antibiotika yang diberikan kepada pasien bukan lini pertama pengobatan, lini pertama pengobatan yang digunakan tidak memberikan outcome yang baik atau terdapat antibiotika lain yang lebih direkomendasikan dan lebih sesuai dengan kondisi pasien, sehingga dapat memberikan outcome terapi yang lebih optimal. Tidak dilakukan kultur bakteri pada seluruh pasien yang ada dalam penelitian ini, sehingga antibiotika yang digunakan tergolong pemakaian antibiotika secara empiris (Kemenkes, 2011). Antibiotika yang diresepkan pada penelitian ini memiliki spektrum yang luas, karena digunakan untuk mengatasi infeksi yang tidak diketahui secara pasti bakteri yang menjadi penyebabnya (Leekha, Terrell, and Edson, 2011). Masih terdapat kasus pemberian antibiotika yang tidak sesuai dengan pedoman terapi diare, meskipun antibiotika yang digunakan berspektrum


50

luas. Sesuai dengan hasil evaluasi dengan metode Gyssens ditemukan sebanyak 23 peresepan yang masuk dalam kategori ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori V). Seperti pasien pada kasus 3 yang mengalami diare karena infeksi Salmonella dan menerima beberapa jenis antibiotika, yaitu sefiksim, metronidazol, seftriakson, dan siprofloksasin. Metronidazol bukan menjadi antibiotika pilihan untuk terapi infeksi Salmonella. Seftriakson dan sefiksim dapat dijadikan sebagai alternatif terapi diare karena infeksi Salmonella (DuPont,

2014).

Dibandingkan

dengan

seftriakson

dan

sefiksim,

siprofloksasin lebih unggul dalam mengatasi infeksi Salmonella dalam hal mengurangi kegagalan klinis (Taver, Zaidi, Critchley, Azmatullah, Madni, and Bhutta, 2009). Sesuai dengan hasil evaluasi tersebut, maka penggunaan sefiksim, metronidazol, dan seftriakson pada kasus ini masuk kategori IVA. Ditemukan pula peresepan antibiotika yang masuk kategori IVA pada kasus lain, yaitu metronidazol (kasus 16), seftriakson (kasus 5, 12, 16, 23, dan 24), koamoksiklav (kasus 16), kotrimoksazol (kasus 16, 21, dan 23), sefotaksim (kasus 17, 18, dan 30), ampisilin (kasus 26 dan 27), azitromisin (kasus 12), dan siprofloksasin (kasus 30, 31, dan 33). Antibiotika tersebut masuk dalam kategori IVA, karena bukan menjadi terapi lini pertama diare menurut literatur yang ditinjau dari diagnosa, gejala klinis, dan hasil pemeriksaan darah maupun feses. Terlepas dari alur evaluasi dengan metode Gyssens masih terdapat ketidaktepatan peresepan antibiotika yang tergolong ada antibiotika lain yang


51

lebih murah, durasi pemberian antibiotika terlalu lama, durasi pemberiam antibiotika terlalu singkat, antibiotika tidak tepat interval pemberian, antibiotika tidak tepat rute pemberian. Antibiotika yang tergolong ada antibiotika lain yang lebih murah terjadi pada peresepan siprofloksasin (kasus 30). Durasi pemberian antibiotika terlalu lama pada peresepan seftriakson (kasus 3), metronidazol (kasus 3 dan 16), sefotaksim (kasus 17, 18, 26, dan 30), ampisillin (kasus 27), dan siprofloksasin (kasus 30). Durasi pemberian antibiotika terlalu singkat terjadi pada peresepan seftriakson (kasus 3 dan 23). Interval pemberian antibiotika tidak tepat terjadi pada peresepan sefotaksim (kasus 26) dan ampisillin (kasus 27). Rute pemberian antibiotika tidak tepat terjadi pada peresepan sefiksim (kasus 3), metronidazol (kasus 3), dan kotrimoksazol (kasus 16). 4.

Ada pilihan antibiotika lain yang lebih aman (kategori IVB) Antibiotika yang masuk kategori IVB dapat disebabkan karena interaksi antar obat yang dapat meningkatkan toksisitasnya, munculnya efek samping yang merugikan, atau antibiotika yang digunakan kontraindikasi terhadap pasien. Hasil evaluasi dengan metode Gyssens pada penelitian ini menunjukkan, antibiotika yang masuk dalam kategori IVB adalah levofloksasin (kasus 9). Pasien kasus 9 adalah pasien wanita 32 tahun yang sedang hamil 37 minggu. Pasien menerima terapi levofloksasin. Levofloksasin merupakan antibiotika yang masuk dalam kategori C untuk keamanan pada wanita hamil, sehingga levofloksasin hanya dapat digunakan pada wanita hamil apabila


52

benefit-risk ratio lebih menguntungkan (Kemenkes, 2011). Sesuai dengan pertimbangan tersebut, maka levofloksasin dalam kasus ini masuk kategori IVB. 5.

Ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVC) Evaluasi antibiotika yang masuk dalam kategori IVC didasarkan pada daftar harga obat dari RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Hasil evaluasi dengan metode Gyssens pada penelitian ini menunjukkan bahwa, antibiotika yang masuk dalam kategori IVC adalah siprofloksasin (kasus 22). Pasien

pada

kasus

22

menerima

antibiotika

lapiflok

tablet

(siprofloksasin). Lapiflok merupakan salah satu nama dagang dari siprofloksasin (bukan obat generik), sehingga ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah yaitu tablet siprofloksasin dengan nama generik. Sesuai dengan evaluasi tersebut, maka lapiflok pada kasus ini masuk kategori IVC. 6.

Ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit (kategori IVD) Pemilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit perlu didasarkan pada hasil kultur bakteri atau dari pola kuman setempat (Kemenkes, 2011). Tidak dilakukan kultur bakteri pada semua kasus dalam penelitian ini, sehingga tidak diketahui bakteri yang menjadi penyebab diare pada pasien secara spesifik. Tidak ada pula data mengenai bakteri yang paling sering menjadi penyebab diare di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Sesuai dengan evaluasi telah dilakukan, tidak ada peresepan antibiotika yang masuk dalam kategori IVD.


7.

53

Peresepan antibiotika terlalu lama atau terlalu singkat (kategori IIIA atau IIIB) Durasi pemberian setiap jenis antibiotika bervariasi tergantung pada jenis penyakit dan tingkat keparahannya. Menurut Kemenkes (2011) durasi terapi untuk penggunaan antibiotika secara empiris adalah 2-3 hari, yang selanjutnya

dilakukan

evaluasi

berdasarkan

kondisi

klinis

pasien,

pemeriksaan mikrobiologi, dan/atau data penunjang lainnya. Tidak dilakukan kultur bakteri pada semua kasus yang ada dalam penelitian ini, sehingga evaluasi hanya didasarkan pada perkembangan kondisi klinis pasien. Pasien yang dalam 2-3 hari penggunaan antibiotika empiris menunjukkan perbaikkan kondisi klinis, maka penggunaan antibiotika tersebut dapat dilanjutkan sampai pasien sembuh. Sebaliknya apabila pasien yang dalam 2-3 hari setelah pemberian antibiotika empiris pasien tidak menunjukkan perbaikan, maka seharusnya dilakukan penggantian terapi dengan antibiotika lain yang lebih sesuai dengan kondisi klinis pasien. Sesuai hasil evaluasi dengan metode Gyssens, tidak ada antibiotika yang masuk dalam kategori durasi pemberian antibiotika terlalu lama (kategori IIIA) Tidak dapat dipantau perkembangan kondisi klinis pasien yang diperlukan dalam mengevaluasi efektifitas terapi yang dihasilkan, apabila ada antibiotika yang diberikan kurang dari 2-3 hari. Sesuai dengan hasil evaluasi penggunaan antibiotika pada penelitian ini, tidak ditemukan antibiotika yang masuk dalam kategori IIIB.


8.

54

Peresepan antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIA) Peresepan antibiotika yang tergolong tidak tepat dosis apabila dosis yang digunakan terlalu tinggi atau terlalu rendah dari dosis yang dianjurkan. Dosis yang terlalu tinggi dapat menimbulkan efek toksik bagi tubuh, dan dosis terlalu rendah dapat mempengaruhi durasi kerja obat yang akhirnya mempengaruhi efek terapi yang dihasilkan. Dosis obat yang diberikan pada pasien harus disesuaikan dengan usia, berat badan, dan kondisi klinis pasien (Cipolle, 2004). Peresepan antibiotika yang tergolong tidak tepat dosis pada penelitian ini ditemui pada peresepan metronidazol (kasus 26). Pasien pada kasus 26 menerima promuba (suspensi metronidazol). Dosis promuba yang diberikan pada pasien adalah 3x1/4C atau 93,75mg (kekuatan metronidazol dalam promuba 125mg/5mL). Dosis metronidazol yang dianjurkan adalah 35-50mg/kg/hari setiap 8 jam (berat badan pasien 5,1kg), sehingga dosis yang seharusnya diberikan pada pasien adalah 178,5255mg (ISFI, 2009). Pemberian antibiotika tersebut tergolong tidak tepat dosis, karena dosis promuba yang diterima pasien kurang dari dosis yang dianjurkan, sehingga masuk kategori IIA.

9.

Peresepan antibiotika tidak tepat interval (kategori IIB) Interval pemberian antibiotika berkaitan dengan profil farmakoninetika obat yang akhirnya dapat mempengaruhi efek terapeutik antibiotika yang digunakan (Kemenkes, 2011). Sesuai dengan hasil evaluasi dengan metode Gyssens, tidak ada antibiotika yang masuk dalam kategori IIB dalam penelitian ini.


55

10. Peresepan antibiotika yang tidak tepat rute pemberian (kategori IIC) Rute pemberian antibiotika perlu disesuaikan dengan kondisi klinis dan kebutuhan pasien. Rute pemberian yang paling utama adalah secara oral. Pemberian antibiotika secara intravena dapat dilakukan ketika pasien tidak memungkinkan mengkonsumsi antibiotika secara oral, misalnya pasien muntah atau tidak sadar (National Health Service, 2010). Peresepan antibiotika yang tidak tepat rute pemberian pada penelitian ini ditemui pada peresepan metronidazol (kasus 31). Pasien pada kasus 31 terdiagnosa gastroenteritis (amoebiasis), dengan keluhan BAB cair berwarna hitam, mual, muntah, dan demam tinggi (390C). Pasien menerima metronidazol tablet dengan dosis 3x500mg selama 6 hari. Pemberian metronidazol tablet pada kasus ini kurang tepat, karena pasien mengalami muntah yang cukup berat. Metronidazol dalam kasus ini masuk dalam kategori antibiotika tidak tepat rute pemberian (kategori IIC), karena seharusnya diberikan secara intravena. 11.

Peresepan antibiotika yang tidak tepat waktu pemberian (kategori I) Waktu pemberian antibiotika akan mempengaruhi ketersediaan obat di dalam tubuh yang terkait pula dengan efek terapi yang dihasilkan. Hasil evaluasi dengan metode Gyssens menunjukkan tidak ditemukan antibiotika yang masuk dalam kategori I pada penelitian ini.

12.

Peresepan antibiotika tepat (kategori 0) Peresepan antibiotika tergolong tepat jika lolos kategori I-VI sesuai alur Gyssens. Penggunaan antibiotika tergolong tepat jika tepat indikasi, tepat


56

obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval pemberian, dan durasi pemberian sesuai alur Gyssens. Peresepan antibiotika yang tergolong tepat pasien terkait dengan tingkat keparahan, rute, interval, dan lama pemberiannya, Tepat indikasi apabila antibiotika diberikan pada kasus yang menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Tepat obat artinya antibiotika yang diberikan efektif untuk melawan bakteri yang diperkiran menjadi penyebab diare dan tidak memberikan efek toksik, sehingga memberikan outcome terapi yang baik. Tepat dosis artinya pasien menerima antibiotika yang diberikan sesuai antara jumlah dengan kebutuhan dan kondisi klinis pasien (World Health Organization, 2001). Menurut hasil evaluasi dengan metode Gyssens, ditemukan sebanyak 6 peresepan antibiotika yang tergolong tepat (kategori 0). Antibiotika yang masuk dalam kategori 0 antara lain, siprofloksasin (kasus 3, 15, dan 22), sefotaksim (kasus 9), dan metronidazol (kasus 27 dan 33). Antibiotika tersebut masuk dalam kategori 0 karena telah lolos alur evaluasi metode Gyssens dari kategori I-VI. Antibiotika yang telah lolos kategori I-VI berarti telah memenuhi kriteria penggunaan antibiotika yang tepat, yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval pemberian, dan durasi pemberian. Penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien diare pernah dilakukan sebelumnya di rumah sakit lain di luar kota Yogyakarta dengan kelas rumah sakit yang sama dengan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yaitu kelas B. Penelitian yang pernah dilakukan oleh Utami (2011)


57

dengan pendekatan yang sama namun dengan metode yang berbeda dilakukan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Evaluasi peresepan antibiotika pada penelitian Utami (2011) menggunakan beberapa literatur. Hasil yang diperoleh adalah peresepan antibiotika dengan kategori tepat pasien sebanyak 100%, tepat dosis sebanyak 70%, dosis kurang sebanyak 20%, dosis berlebih sebanyak 8%, tepat frekuensi sebanyak 56%, frekuensi kurang sebanyak 45%, dan tidak ada pasien yang mendapatkan antibiotika dengan frekuensi berlebih.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A.

Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat ditarik dari penelitian yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Diare dengan Metode Gyssens di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015” adalah sebagai berikut : 1.

Karakteristik pasien didominasi laki-laki (62%), dewasa (59%), dengan status pulang membaik (82%).

2.

Antibiotika yang paling banyak diresepkan adalah siprofloksaasin (24,1%), rute pemberian paling banyak secara intravena (65%), lama penggunaan paling banyak selama 4 hari (24,1%).

3.

Hasil evaluasi dengan metode Gyssens ditemukan peresepan antibiotika yang tepat sebanyak 6 peresepan. Penggunaan antibiotika yang digolongkan tidak tepat yaitu : a) Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika sebanyak 21 peresepan. ada antibiotika lain yang lebih efektif sebanyak 23 peresepan, ada antibiotika lain yang kurang toksik, ada antibiotika lain dengan harga yang lebih murah, dosis penggunaan antibiotika tidak tepat, dan rute pemberian antibiotika tidak tepat masing-masing sebanyak 1 peresepan. b) Tidak ada antibiotika yang masuk dalam kategori data tidak lengkap, ada antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit, interval pemberian antibiotika tidak tepat, dan timing pemberian antibiotika tidak tepat. 58


B.

59

Saran

Beberapa saran yang dapat diberikan pada penelitian ini yaitu : 1.

Perlunya pemantauan dalam pengunaan antibiotika oleh apoteker dan tenaga medis di rumah sakit bersangkutan untuk menjaga dan meningkatkan ketepatan penggunaan antibiotika.

2.

Kedisiplinan dalam penulisan rekam medis mengenai kelengkapan dalam penulisan.

3.

Perlu dilakukan wawancara yang lebih mendalam kepada dokter, perawat, dan apoteker terkait dengan pemilihan antibiotika yang digunakan.

4.

Metode Gyssens lebih disarankan digunakan dengan pendekatan secara prospektif sehingga dapat dilakukan pemantauan perkembangan kondisi pasien dari hari ke hari.

5.

Perlu adanya penelitian lanjutan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika dengan pendekatan dan penyakit yang berbeda, serta jangkauan yang lebih luas tidak hanya hanya di instalasi rawat inap saja, agar dapat memberikan gambaran mengenai ketepatan penggunaan antibiotika secara keseluruhan dan dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dalam penggunaan antibiotika di rumah sakit.


DAFTAR PUSTAKA Barr, W., and Smith A., 2014, Acute Diarrhea in Adult, American Academy of Family Physicians, 89(3), 180-189. Cipolle, Robert, J., 2004, Pharmaceutical Care Practice : The Clinician’s Guide, The McGraw-Hill Companies, Inc., USA, pp. 172-178. Crombie, H., and Hall, V., 2009, The Management of Diarrhoea in Adults : RCN Guidance of Nursing Staff, Royal College Nursing, 11-13. Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 2013, Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2012, Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta. Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2014, Profil Kesehatan Kabupaten Bantul Tahun 2014, Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, Bantul. DiPiro, J.T., Tarbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., 2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiological Approach, 7th ed., McGraw Hill Companies, New York, pp. 617-623, 1857-1871. DuPont, H.L, 2009, Bacterial Diarrhea, The New England Journal of Medicine, , 361 (16), 1560-1569. DuPont, H.L, 2014, Acute Infectious Diarrhea in Immunocompetent Adults, The New England Journal of Medicine, 370, 1532-1569. Fletcher, S.M., McLaws, M.L., and Ellis, J.T., 2013, Prevalence of Gastrointesinal Pathogens in Developed and Developing Countries: Systematic Review and Meta Analysis, Journal of Public Health Research, 2 (e9), 42-53. Gyssens, I.C., Meer, J.M.W.V, 2001, Quality of Antimicrobial Drug Prescription in Hospital, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease, 13. Guandalini S., and Vaziri, H., 2011, Diarrhea : Diagnostic and Theraputic Advances, Springer Sciences and Bussiness Media, 1-34 Hardmant, J.G., and Limbird, L.E., 2007, Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, diterjemahkan oleh Aisyah, C., Elviana, E., Syarief, W.R., Hanif, A., Manurung, J., hal. 1117-1119, Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Hatchette, T.F., and Farina, D., 2011, Infectious Diarrhea : When to Test and When to Treat, Canadian Medical Association Journal, 183(3), 339344. Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009, Pedoman Pelayanan Medis, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Palembang. International Vaccine Access Center, 2014, Pneumonia and Diarrhea Progress Report 2014, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore. ISFI, 2009, Informasi Spesialit Obat Indonesia, Volume 44, ISFI Penerbitan Jakarta, Jakarta, hal. 88. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013, Riset Kesehatan Dasar 2013, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

60


61

Koletzko, S., and Osterrieder, S., 2009, Continuing Medical Education : Acute Infectious Diarrhea in Children, Deutsches Ärzteblatt International, 106 (33), 539-548. Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2011, Drug Information Handbook, 20th edition, Lexi Comp, Amerika, pp. 106. 179, 310, 311, 320, 366, 1012, 1136, 1642. Leekha, S., Terrell, C.L., and Edson, R.S., 2011, General Principles of Antimicrobial Therapy, Mayo Clinic Proceedings, 86 (2), 156-167, McPhee, S.J., and Ganong, W.F., 2010, Pathophysiologi of Disease : An Introduction to Clinical Medicine, diterjemahkan oleh Pendit, B.U., hal. 404, Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Ministry of Health, 2007, Pathogens and Pathways, and Small Dringking-water Supplies : Resources for The Dringkinr-water Assistance Programme, Ministry of Health, Wellington. National Health Service, 2010, Guidelines for Intravenous to Oral Switching of Antimicrobial Treatment, Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust Policies, Procedure, Protocol, Guidelines, and Standard Policies, UK. Panchal, D.R., Desai, C.K., Lyer, G.S., Patel, P.P., and Dikshit, R.A., 2013, Prescribing Pattern and Appropriateness of Drug Treatment of Diarrhoea in Hospitalized Children at a Tertiary Care Hospital in India, International Journal of Medicine and Public Health, 13(4), 335-341. Rachmawati, Y., 2014, Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Gastroenteritis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Periode Januari-Juni 2013, Skripsi, Universitas Muhammdiyah Surakarta, Surakarta. Satari, H.I., Firmansyah, A., and Teresia, 2011, Qualitative Evaluation of Antibiotic Usage in Pediatric Patients, Paediatrica Indonesiana, 51 (6), 303-310 Sutedjo, A.Y., 2012, Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium, Amara Books, Yogyakarta, hal.25-35. Tarigan A, Umiana S, dan Pane M, 2013, Kesesuaian Penatalaksanaan Penyakit Diare pada Balita dengan Pedoman Penatalaksanaan Diare pada Balita Menurut Kemenkes RI di Puskesmas Kota Karang Kota Bandar Lampung Tahun 2013, Laporan Penelitian, Universitas Lampung, Bandar Lampung. Taver, D., Zaidi, A.K.M., Critchley, J., Azmatullah, A., Madni, S.A., Bhutta, Z.A., 2009, A Comparisons of Floroquinolones versus Other Antibiotics for Treating Enteric Fever : Meta Analysis, British Medical Journals, 1-11. Tjaniadi, P., Lesmana, M., Subekti, D., Machpud, N.,Komalarani S., Santoso,W., et al., 2003, Antimicrobial Resistance of Bacterial Pathogen Associated with Diarrheal Patients in Indonesia, The American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 68(6), 666-670.


62

Tjay, T.H., dan Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Kasiat Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi 6, PT Elex Media Komputindo, Jakarta, hal 58-59. Utami, W.S.N, 2012, Evaluasi Penggunaan Antibiotik untuk Penyakit Diare pada Pasien Pediatri Rawat Inap di RSUD “X” Tahun 2011, Skripsi, Universitas Muhammdiyah Surakarta, Surakarta. Verma, P., Thakur, A.S., Deshmukh, K., Jha, A.K., and Verma, S., 2010, Routes of Drugs Administration, International Journal of Pharmaceutical Studies and Research, 54-59. World Gastroenterology Organization, 2012, Acute Diarrhea in Adults and Children : A Global Perspective, World Gastroenterology Organization, UK. World Health Organization, 2001, The Role of Education in the Rational Use of Medicine, World Health Organization, New Delhi. World Health Organization, 2005, The Treatment of Diarrhoea : A Manual for Physicians and Other Senior Health Worker, World Health Organization, Geneva.


63

LAMPIRAN Lampiran 1 Rekam Medis Kasus 1 Tanggal masuk : 25-4-2015 (pukul 12:04) Tanggal pulang : 28-4-2015 (pukul 14:00) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Tanda vital

Bp IR Laki-laki 43 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB encer lebih dari tiga kali dalam sehari, keluhan dialami sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit, mual, muntah, pusing, dan badan terasa lemah Gastroenteritis akut (GEA) TD 110/70 mmHg

Suhu 370C

Nadi 90x/menit

Nafas 20x/menit

BB -

PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN Tanggal

Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

25-4-2015

110/70 mmHg

370C

90x/menit

20x/menit

26-4-2015

-

-

-

-

27-4-2015

100/70 mmHg

36,30C

84x/menit

24x/menit

28-4-2015

100/70 mmHg

36,50C

88x/menit

24x/menit

Tanda fisik BAB encer lebih dari tiga kali dalam sehari, mual, muntah, pusing, badan lemas Pasien masih mual dan muntah, namun BAB encer menurun Mual muntah, BAB sudah normal Pasien merasa membaik

HASIL TES LABORATORIUM

Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit

25-4-2015 13,5 4,70 9,69 289 41,4

Uji hematologi Tanggal 28-4-2015 Hematologi -

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


64

Hitung jenis Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit LED 1jam

0 1 4 61 21 13 11,9

-

0–1 2–4 2–5 51 − 67 20 − 35 4–8 0 – 15

% % % % % % mm/jam

36 25

<37 <41

U/L U/L

-

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

-

80 − 200

mg/dL

Fungsi hati SGPT SGOT

24 24

Ureum Kreatinin

33 1,00

Fungsi ginjal

Glukosa darah Glukosa darah sewaktu

83 Hepatitis

HBsAg

Negatif

-

IgM Salmonella

2

-

Negatif <=2 Border line 3 Positif >=4

Serologi Hepatitis Anti HAV equivocal

-

17,39

Negatif <=15 mUI/mL Equivocal >=15 s/d <20 mUI/mL Positif >=20 mUI/L

PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus RL 20 tpm Injeksi metoklopramid 1amp/8jam Injeksi siprofloksasin 2x200mg Obat pulang

Nama Obat Metoklopramid

Tanggal pemberian 15-4-15 16-4-15 17-4-15 12:30 12:30 12:30 05:00 05:00 13:00 13:00 13:00 21:00 21:00 21:00 09:00 09:00 21:00 21:00 Dosis pemberian 3x1tab

18-4-15 12:30 05:00 13:00 09:00 Jumlah XV


65

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1.

Siprofloksasin Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit, atau karena faktor non infeksi. Pada kasus ini tidak ditemukan tanda-tanda infeksi bakteri seperti peningkatan nilai leukosit atau demam tinggi. Nilai monosit pasien mengalami peningkatan yang dapat mengindikasikan adanya infeksi virus. Dari pemeriksaan IgM Salmonella yang dilakukan menunjukkan hasil negatif. Diare yang dialami pasien pun juga tidak disertai dengan darah dan/atau lendir. Hari pertama pasien masuk rumah sakit belum diberikan antibiotika, namun kondisi pasien menunjukkan adanya perbaikan kondisi klinis. Dengan beberapa alasan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika. s (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012; WHO, 2005). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


66

Lampiran 2 Rekam Medis Kasus 2 Tanggal masuk : 14-4-2015 (pukul 06:50) Tanggal pulang : 18-4-2015 (pukul 07:30) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Tanda vital

Ny G Perempuan 68 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB lembek lebih dari tiga kali dalam sehari, nafsu makan menurun, pasien merasa badannya lemas Gastroenteritis akut TD 100/70 mmHg

Suhu -

Nadi 100x/menit

Nafas -

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

14-4-2015

110/70 mmHg

-

100x/menit

-

15-4-2015

120/80 mmHg

360C

-

-

16-4-2015

120/80 mmHg

36,80C

80x/menit

20x/menit

17-4-2015

130/80 mmHg

36,60C

-

-

18-4-2015

130/80 mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

Tanda fisik BAB lebih dari tiga kali dalam sehari, lembek, lemas, nafsu makan turun Diare berkurang, pasien masih muntah Pasien masih BAB cair dan muntah berkurang BAB normal dan pasien merasa lebih baik, namun masih muntah Pasien membaik



14-4-25 10,2 3,61 7,84 244 28,4

Uji hematologi Tanggal 15-4-15 17-4-15 Hematologi -

18-4-15 -

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit

0 3 2 60 30 5

-

SGPT SGOT

14 6

-

Ureum Kreatinin

38 1, 2

-

Glukosa darah sewaktu

157

131

Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

126,6 3,29 87,2

Hitung jenis Fungsi hati Fungsi ginjal Glukosa darah 134

Elektrolit Pemeriksaan Feses Tanggal 17-4-2015 Makroskopis Lembek Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1–2 0–1 Negatif Negatif Positif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

67

-

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

-

<37 <41

U/L U/L

-

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

116

80 – 200

mg/dL

-

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107

mmol/L mmol/L mmol/L

Rujukan Lunak Kuning kecoklatan Negatif Negatif Negatif

Negatif Negatif +1 Negatif-1+ Negatif Negatif Negatif-1+


68

PENGOBATAN Tanggal pemberian 14-4-15 15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 Infus RL 20 tpm 07:00 07:00 07:00 07:00 07:00 07:00 07:00 07:00 07:00 Injeksi ranitidin 1amp/12jam 05:00 19:00 19:00 19:00 19:00 Irbesartan 1x150mg 07:00 07:00 07:00 07:00 05:00 07:00 Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam 06:00 19:00 Nama obat Dosis pemberian Jumlah Siprofloksasin 500mg 2x500mg X Obat pulang Ranitidin 2x1tab X Irbesartan 150mg 1x150mg V Nama obat dan dosis pemberian

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau karena non infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti demam tinggi atau peningkatan nilai leukosit. Dari pemeriksaan feses baik secara makroskopis maupaun mikroskopis tidak merujuk adanya infeksi bakteri yang perlu diterapi dengan antibiotika. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis tidak menunjukkan adanya darah dan/atau lendir. Secara mikroskopis tidak menunjukkan adanya leukosit atau eritrosit dalam jumlah yang tinggi. Selain itu, sebelum diberikan terapi dengan siprofloksasin kondis klinis pasien sudah mengalami perbaikan. Berdasarkan pertimbangan tersebut, pasien tidak perlu diberikan terapu dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


69


Ny P Perempuan 49 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan utama nyeri perut, muntah, dan diare sejak tadi malam lebih dari 10 kali dengan konsistensi cair Gastroenteritis akut (infeksi Salmonella) TD 130/90 mmHg

Suhu 36,80C

Nadi 88x/menit

Nafas 20x/menit

BB 50kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

9-4-2015

110/70 mmHg

36,70C

78x/menit

20x/menit

10-4-2015

110/70 mmHg

360C

78x/menit

22x/menit

11-4-2015

120/70 mmHg

36,40C

88x/menit

20x/menit

12-4-2015 13-4-2015

130/70 mmHg

36,80C

88x/menit

20x/menit

Tanda fisik Nyeri perut, muntah, dan BAB cair lebih dari sepuluh kali Nyeri perut berkurang, namun masih muntah Nyeri meningkat (skala 5), pusing, dan sudah tidak BAB cair, namun masih muntah Nyeri skala 2 Pasien membaik


Parameter

9-4-2015

Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit

14,8 5,04 14,2 295 44

Basofil Eosinofil Netrofil batang

0 0 0

Uji hematologi Tanggal 13-4-2015 Hematologi 12,9 4,53 5,94 233 38,2 Hitung jenis 5 0 3

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5

% % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Netrofil segmen Limfosit Monosit

86 9 6

70

50 30 12

51 – 67 20 – 35 4–8

% % %

-

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

142

80 – 200

mg/dL

-

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107


Fungsi ginjal Ureum Kreatinin

17 1,2 Glukosa darah


200 Elektrolit

Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri Parameter Typhi-O Typhi-H Paratyphi-AH Paratyphi-BH

137,3 3,75 102,5

Pemeriksaan Feses Tanggal 9-4-2015 Makroskopis Cair Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1− 2 0–1 Negatif Negatif Positif Positif Negatif Negatif Negatif Positif Pemeriksaan Seroimunologi Tanggal 10-4-2015 1/320 1/80

Rujukan

Lunak Kuning kecoklatan Negatif Negatif Negatif


Rujukan Negatif Negatif Negatif Negatif


71

PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian

Infus RL 20 tpm

Injeksi ranitidin 1amp/12jam Injeksi metoklopramid 1amp/8jam Sefiksim 2x1g Loperamid 2x1tablet Metronidazol 3x150mg

9-4-15 02:30 09:30 16:30 23:30 08:00 20:00 08:00 14:00 20:00 08:00 20:00 08:00 20:00 08:00 14:00 20:00

Injeksi seftriakson 1g/12jam

-

Injeksi siprofloksasin 2x200mg

-

Parasetamol 3x1tablet (k/p)

-

Obat pulang

Tanggal pemberian 10-4-15 11-4-15 12-4-15 00:30 06:30 03:30 07:30 13:30 10:30 14:30 20:30 17:30 21:30 08:00 08:00 08:00 20:00 20:00 20:00 08:00 08:00 08:00 14:00 14:00 14:00 20:00 20:00 20:00

13-4-15 04:30 11:30 08:00 08:00 14:00

-

-

-

-

08:00 20:00 08:00 14:00 20:00 08:00 20:00 08:00 20:00

08:00 20:00

08:00 20:00

-

-

-

-

Nama obat Metoklopramid Parasetamol Siprofloksasin 500mg Ranitidin

-

08:00 08:00 20:00 20:00 08:00 08:00 20:00 20:00 08:00 08:00 14:00 14:00 20:00 20:00 Dosis pemberian 3x1tab 3x1tab 2x500mg 2x1tab

08:00 20:00 08:00 08:00 14:00 Jumlah XV XII X X


72

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Sefiksim Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Kesimpulan 2. Metronidazol Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid). Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat (lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Sefiksim dapat digunakan alternatif terapi pada infeksi Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat disimpulkan pasien mengalami infeksi Salmonella paratyphi, terapi lini pertama untuk bakteri tersebut adalah golongan kuinolon (siprofloksasin atau levofloksasin) (Barr & Smith, 2014; DiPiro, et al., 2008). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap . Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid). Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat (lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Sefiksim dapat digunakan alternatif terapi pada infeksi Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat disimpulkan pasien mengalami infeksi Salmonella paratyphi, terapi lini pertama untuk bakteri tersebut adalah golongan kuinolon (siprofloksasin atau


Kesimpulan 3. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Kesimpulan

73

levofloksasin) (Barr & Smith, 2014; DiPiro, et al., 2008). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap) Assessment : Data rekam medis pasien lengkap Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid). Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat (lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012). Tidak lolos kategori IVA (Ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Seftriakson dapat digunakan sebagai alternatif terapi pada infeksi Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat disimpulkan pasien mengalami infeksi Salmonella paratyphi, terapi lini pertama untuk bakteri tersebut adalah golongan kuinolon (siprofloksasin atau levofloksasin) (Barr & Smith, 2014; DiPiro, et al., 2008). Perbandingan efektifitas terapi antara seftriakson dengan siprofloksasin menunjukkan, siprofloksasin lebih unggul dalam menurunkan kegagalan klinis dalam mengtasi infeksi Salmonella. Berdasarkan hal tersebut, maka antibiotika yang seharusnya diberikan kepada pasien adalah siprofloksasin (DuPont, 2014; Taver, 2009). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

4. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika) Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid). Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat


Kategori IVA

Kategori IVB

Kategori IVC Kategori IVD

Kategori IIIA

Kategori IIIB

Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC

Kategori I

74

(lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Siprofloksasin merupakan satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis karena Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat disimpulkan pasien mengalami infeksi Salmonella. Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak BAB cair, nyeri perut berkurang, dan nilai leukosit kembali normal (Barr & Smith, 2014). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik) Assessment : obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan oleh pasien (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Assessment : pemeriksaan widal menunjukkan pasien terinfeksi Salmonella parathypi. Siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan dapat digunakan sebagai lini pertama untuk terapi gastroenteritis karena Salmonella (Barr & Smith, 2014). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika terlalu lama) Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima siprofloksasin selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan siprofloksasin selama 5 hari, sehingga pasien menggunakan siprofloksasin selama 8 hari. Durasi pemakaian siprofloksasin untuk terapi GEA karena Salmonella adalah antara 3-14 hari (DiPiro, et al., 2008). Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat) Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima siprofloksasin selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan siprofloksasin selama 5 hari, sehingga pasien menggunakan siprofloksasin selama 8 hari. Durasi pemakaian siprofloksasin untuk terapi GEA karena Salmonella adalah antara 3-14 hari (DiPiro, et al., 2008). Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis) Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 200mg/12jam, dosis siprofloksasin yang dianjurkan adalah 200-400mg/12jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat) Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 12 jam, penggunaan antibiotika pada pasien sudah sesuai anjuran yaitu setiap 12 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIC (pemberian antibiotika tepat rute pemberian) Assessment : rute pemberian secara intravena sudah tepat, dengan pertimbangan pasien mengalami muntah-muntah. Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian)


Kategori 0

Kesimpulan

75

Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat. Lolos kategori 0 Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian antibiotika yang tepat Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).


76


An YSW Laki-laki 11 bulan Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare cair lebih dari 3 kali dalam sehari sejak 7 hari yang lalu, muntah, nafsu makan dan minum menurun, rewel Diare cair akut TD -

Suhu 37,30C

Nadi 130x/menit

Nafas -

BB 6,8kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

19-4-2015

-

37,30C

130x/menit

-

20-4-2015

-

37,40C

102x/menit

26x/menit

21-4-2015

-

37,2 0C

98x/menit

26x/menit

22-4-2015

-

370C

96x/menit

27x/menit

23-4-2015

-

36,80C

94x/menit

20x/menit

Tanda fisik Diare cair lebih dari 3 kali, nafsu makan dan minum menurun, muntah Diare 1 kali dengan ampas, muntah membaik Tidak muntah, sedikit lemas Masih diare dengan ampas sedikit Demam membaik, tidak diare, tidak muntah



Uji hematologi Tanggal 19-4-2015 Hematologi 11,2 4,97 7,6 261 35,4

Rujukan

Satuan

10 − 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritrosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum lemak Yeast Bakteri

Hitung jenis 0 0 8 31 50 11 Pemeriksaan Feses Tanggal 3-4-2015 Makroskopis Lunak Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0–1 1–2 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

77

0–1 2–4 2–5 51 − 67 38 − 42 4–9

% % % % % %

Rujukan




19-4-15

Infus RL 32 tpm

15:00 22:00

Injeksi sefotaksim 3x250mg

21:00

Lakto B 2x1scht

15:00

Injeksi primperan 1/6Amp/hari

-

L Zink 2x1cth

-

Tanggal pemberian 20-4-15 21-4-15 22-4-15 02:00 05:00 06:00 09:00 12:00 13:00 16:00 19:00 20:00 23:00 06:00 06:00 06:00 13:00 13:00 13:00 21:00 21:00 21:00 06:00 06:00 06:00 18:00 18:00 18:00 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 18:00 18:00 18:00

23-4-15 03:00 10:00 17:00 06:00 13:00 06:00 18:00 06:00 06:00


Parasetamol 3x1tab

Obat pulang

Nama obat Sefiksim 20mg Lakto B

06:00 13:00 21:00

06:00 06:00 13:00 13:00 21:00 21:00 Dosis pemberian 2x20mg 2x1scht

78

06:00 13:00 jumlah X VI

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Sefotaksim Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam tinggi dan peningkatan nilai leukosit. Dari hasil pemeriksaan feses baik secara makroskopis maupun mikroskopis tidak merujuk adanya infeksi bakteri yang perlu diberikan terapi dengan antibiotika. Seperti diare yang disertai adanya darah dan/atau lendir atau ditemukan leukosit atau eritrosit pada feses dalam jumlah yang tinggi. Pada kasus ini lebih cenderung menunjukkan bahwa pasien mengalami infeksi virus yang ditandai dengan peningkatan monosit dan limfosit. Diare yang disebabkan karena infeksi virus tidak memerlukan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012; WHO, 2005). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


79


Nn INK Perempuan 25 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan panas sejak 2 hari yang lalu, muntah-muntah lebih dari 10 kali, diare disertai dengan lendir lebih dari 10 kali, nyeri perut, dan pusing. Gastroenteritis akut TD 100/60 mmHg

Suhu 37,40C

Nadi 80x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

8-4-2015

100/60 mmHg

37,40C

92x/menit

22x/menit

9-4-2015

100/70 mmHg

36,20C

84x/menit

22x/menit

10-4-2015

90/60 mmHg

360C

80x/menit

-

11-4-2015

110/70 mmHg

36,30C

80x/menit

20x/menit

12-4-2015

100/60 mmHg

-

-

-

13-4-2015

110/70 mmHg

36,50C

80x/menit

21x/menit

Tanda fisik Panas, muntah dan, diare disertai dengan lendir lebih dari 10 kali, nyeri perut, pusing BAB cair 3 kali, muntah 1 kali, dan mual BAB cair 1 kali, muntah 2 kali, dan mual Badan lemas, BAB normal, nafsu makan turun, tidak muntah Nyeri berkurang Nyeri berkurang, lemas, keluhan membaik, nafsu makan meningkat


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit

8-4-2015 12,8 4,95 15,6 272


13-4-2015 11,9 4,57 5,53 233

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Hematokrit

39,9


0 0 0 88 9 3

SGOT

-

Natrium Kalium Klorida

139,1 3,13 104,6

Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Hitung jenis Fungsi hati 40 Elektrolit Pemeriksaan Feses Tanggal 9-4-2015 Makroskopis Cair Coklat Positif Negatif Negatif Mikroskopis 10-20 3-5 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

80

37,4

45 – 52

Vol%

0 1 2 54 31 12

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

-

<41

U/L

-

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Rujukan




8-4-15

9-4-15

Infus RL 15 tpm

07:30 14:30 21:30

04:30 11:30 18:30

Injeksi pepsol 2x1amp

07:30 19:30

07:30 19:30

Tanggal pemberian 10-4-15 11-4-15 12-4-15 01:30 02:30 5:30 08:30 09:30 12:30 15:30 16:30 19:30 22:30 23:30 07:30 07:30 07:30 19:30 19:30 19:30

13-4-15 06:30 12:00 07:30


Injeksi seftriakson 1g/12 jam Ulsafat sirup 3x1C

MP 3x4mg Strokain 2x1

07:30 19:30 07:30 15:30 22:30 07:30 15:30 22:30 07:30 19:30

Injeksi metoklopramid 1A/8 jam

-

Injeksi diazepam 1/2A (jika kejang)

-

Domperidon 3x1

-

Injeksi Ondansetron 2x1A

-

Omeprazol 2x1 tablet

-

Obat pulang

07:30 19:30 07:30 15:30 22:30 07:30 15:30 22:30 07:30 19:30 07:30 15:30 22:30 07:30 15:30 22:30 07:30 15:30 22:30 -

Nama obat Sefiksim 200mg Strocain MP 4mg Domperidon Omeprazol Ondensetron 8mg Kandistatin

81

07:30 19:30 07:30 15:30 22:30 07:30 15:30 22:30 07:30 19:30

07:30 19:30 07:30 15:30 22:30 07:30 15:30 22:30 07:30 19:30

07:30 19:30 07:30 15:30 22:300 07:30 15:30 22:30 07:30 19:30

-

-

-

-

-

-

-

-

07:30 15:30 22:30 07:30 19:30 -

07:30 07:30 15:30 15:30 22:30 22:30 07:30 07:30 19:30 19:30 Dosis pemberian 2x200mg 2x1tab 2x1tab 3x1tab 2x1tab 2x1tab 3x2tts

07:30 07:30

07:30 07:30

07:30 07:30 07:30 Jumlah X X III XV X V I

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, demam, dan ditemukan nilai leukosit dan eritrosit pada feses dalam jumlah yang cukup tinggi. Dari pemeriksaan feses secara makroskopis juga


Kategori IVA

Kesimpulan

82

menunjukkan hasil positif adanya lendir. Indikasi lain mengenai penggunaan antibiotika pada pasien ini antara lain diare yang dialami tergolong diare berat (lebih dari 10 kali dalam sehari), sehingga perlu segera diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Seftriakson merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis karena Salmonella. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah dan feses, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi Shigella yang dialami pasien adalah demam, adanya leukosit pada feses, dan nyeri perut. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis pun menunjukkan hasil negatif pada amoeba. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Shigella adalah siprofloksasin (Ministry of Health, 2007; WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


83


An ZK Perempuan 2 th Sembuh Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair dan muntah lebih dari 5 kali sejak 3 jam yang lalu. Diare cair akut disertai dengan vomitus dengan dehidrasi sedang TD -

Suhu 37,90C

Nadi 160x/menit

Nafas 58x/menit

BB 10kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

23-4-2015

-

37,90C

100x/menit

58x/menit

24-4-2015

-

37,30C

101x/menit

33x/menit

25-4-2015

-

36,30C

90x/menit

24x/menit

26-4-2015

-

350C

100x/menit

24x/menit

Tanda fisik BAB cair dan muntah lebih dari 5 kali Diare 1 kali dan tidak muntah lagi Diare dan muntah berkurang Pasien merasa lebih baik


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit

Uji hematologi Tanggal 23-4-2015 Hematologi 12,7 4,97 11,03 308 40,7 Hitung jenis 0 1 2 73 15

Rujukan

Satuan

10 − 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42

% % % % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Monosit

4–9

8 Pemeriksaan Feses Tanggal 24-4-2015 Makroskopis Cair Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0–1 0–1 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif


84

%




23-4-15

Infus RL 3cc/kgBB/jam

16:00 23:00

Injeksi lapiksim 3x350mg

18:00

Injeksi primperan 3x1/4A (k/p)

02:00 10:00 18:00

Paracetamol sirup 4x1cth (k/p)

-

Lacto B 2x1scht

-

Obat pulang

Nama Obat Lacto B

Tanggal pemberian 24-4-15 25-4-15 03:00 06:00 10:00 13:00 17:00 20:00 24:00 02:00 02:00 10:00 10:00 18:00 18:00 02:00 02:00 10:00 10:00 18:00 18:00 02:00 08:00 14:00 20:00 02:00 14:00 Dosis pemberian 2x1scht

26-4-15 07:00 15:00 02:00 10:00 02:00 10:00 02:00 08:00 14:00 02:00 14:00 Jumlah X


85


Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi sedang dan vomitus. Infeksi diare dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti peningkatan nilai leukosit yang melebihi nilai normal dan juga demam tinggi (>380C). Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis tidak menunjukkan adanya lendir dan/atau darah, dan secara mikroskopis tidak menunjukkan adanya leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang tinggi. Pada parameter amoeba juga menunjukkan hasil negatif. Sesuai dengan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012), Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


86

Lampiran 7 Rekam Medis Kasus 7 Tanggal masuk : 2−4-2015 (pukul 11:20) Tanggal pulang : 6-4-2015 (pukul 14:30) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Tanda vital

Bp HK Laki-laki 26 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam naik turun sejak kemarin malam, BAB cair 3 kali dengan warna kuning kecoklatan hari ini, muntah 3 kali hari ini, badan terasa agak lemah Gastroenetritis akut TD 110/70mmHg

Suhu 37,20C

Nadi 92x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

2-4-2015

100/60mmHg

37,20C

92x/menit

20x/menit

3-4-2015

100/60mmHg

360C

-

-

4-4-2015

110/60mmHg

36,80C

80x/menit

20x/menit

5-4-2015 6-4-2015

160/80mmHg 130/90mmHg

360C 36,50C

84x/menit

24x/menit

Tanda fisik Demam naik turun, BAB cair 3 kali dengan warna kuning kecoklatan, muntah 3 kali, badan terasa agak lemah Pasien merasa lebih baik Pasien merasa lebih baik Pasien merasa demam Tidak ada keluhan


Parameter

2−4-2015


15,6 21,04 5,41 193 48,3

Uji hematologi Tanggal 4-4-2015 Hematologi 7,6 -

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/Dl 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


87

Hitung jenis Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit

0 1 1 84 8 6

-

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

-

<37 <41

U/L U/L

-

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

-

80 − 200

mg/dL

-

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107



14 15 Fungsi ginjal

Ureum Kreatinin

30 0,91 Glukosa


61 Elektrolit

Natrium Kalium Klorida Parameter Warna Kekeruhan Reduksi Bilirubin Keton urin BJ Darah samar PH Protein Urobilinogen Nitirit Leukosit esterase Leukosit Eritosit Sel epitel Kalsium oksalat Asam urat Amorf

141,5 3,62 107,6 Pemeriksaan Urine Tanggal 2-4-2015 Urinalisa Kuning Jernih Negatif Negatif Negatif 1,015 Negatif 5,50 Negatif 0,20 Negatif Negatif Sedimen urin 0-1 0-2 Positif Kristal Negatif Negatif Negatif

Rujukan

Kuning Jernih Negatif Negatif Negatif 1,015-0,025 Negatif 5-8,5 Negatif 0,2-1 EU/L Negatif Negatif 0-2/LPK 0-3/LPK positif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK


Eritrosit Leukosit Granul Bakteri Lain-lain Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Silinder Negatif Negatif Negatif Negatif Pemeriksaan Feses Tanggal 2−4-2015 Makroskopis Encer Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0-1 1-2 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

88

Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Rujukan Lunak Kuning kecoklatan Negatif Negatif Negatif



2-4-15

Infus RL 30 tpm (turunkan jika membaik)

13:00 20:00

Infus RL 10 tpm

-

Injeksi seftriakson 1A/12jam

14:00

Injeksi ranitidin 1A/12jam (k/p)

14:00

Injeksi metoklopramid 1A/8jam

14:00 22:00

Parasetamol 500mg 3x1tab (k/p)

14:00

Tanggal pemberian 3-4-15 4-4-15 5-4-15 03:00 10:00 17:00 24:00 07:00 04:00 14:00 11:00 21:00 18:00 02:00 02:00 02:00 14:00 14:00 14:00 02:00 02:00 02:00 14:00 14:00 14:00 06:00 06:00 06:00 14:00 14:00 14:00 22:00 22:00 22:00 06:00 06:00 06:00

6-4-15 -

01:00 08:00 02:00 14:00 02:00 14:00 06:00 14:00 06:00

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 22:00 Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam Bolus D40% 1 flash Obat pulang

14:00

14:00 Nama Obat Siprofloksasin 500mg Ranitidin

14:00 22:00 02:00 14:00 14:00

14:00 14:00 22:00 22:00 02:00 02:00 14:00 14:00 14:00 14:00 Dosis pemberian 2x1tablet 2x1tablet

89

14:00 02:00 14:00 14:00 Jumlah X X


Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap . Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assesssment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti demam dan peningkatan nilai leukosit. Dari hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada parameter lendir dan darah, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai leukosit dan eritrosit yang juga tidak tinggi. Sesuai dengan hal tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).

2. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : data rekam medis pasien lengkap Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assesssment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti demam dan peningkatan nilai leukosit. Dari hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada parameter lendir dan darah, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai leukosit dan eritrosit yang juga tidak tinggi. Sesuai dengan hal tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


90


Bp W Laki-laki 67 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair lebih dari 7 kali dalam sehari sejak 1 hari yang lalu dengan feses berwarna kuning kehijauan, nyeri perut melilit, mual, muntah lebih dari 10 kali dalam sehari. Gastroenetritis akut disertai dengan vomitus TD 130/80mmHg

Suhu 36,50C

Nadi 85x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

3-4-2015

130/80mmHg

36,50C

85x/menit

20x/menit

4-4-2015

130/70mmHg

36,40C

72x/menit

20x/menit

5-4-2015

120/70mmHg

36,40C

80x/menit

20x/menit

6-4-2015

150/90mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

7-4-2015

150/90mmHg

36,40C

80x/menit

20x/menit

Tanda fisik BAB cair lebih dari 7 kali dengan feses berwarna kuning kehijauan, nyeri perut melilit, mual, muntah lebih dari 10 kali Muntah 4 kali, BAB cair 4 kali, perut kembung, mual, dan nafsu makan turun Diare dan nyeri perut berkurang Mual, kembung, dan badan terasa lemas Tidak ada keluhan


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit

3-4-2015 11,5 4,17 5,00 244

Uji hematologi Tanggal 6-4-2015 Hematologi 10,6 4,72 4,06 198

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Hematokrit

33


0 1 0 67 27 5

91

33,7

45 – 52

Vol%

0 7 5 51 29 8

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35 4−8

% % % % % %

-

<37 <41

U/L U/L

-

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

-

80 − 200

mg/dL

137 3,45 106,6

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Hitung jenis


32 20

Ureum Kreatinin

27 0,95

Fungsi ginjal

Glukosa Glukosa darah sewaktu

77 Elektrolit


133,5 3,2 101,5


3-4-15

Infus RL 20 tpm maks

23:00

Pehatrim forte 2x1tab

-

Alprazolam 1x0,5mg (malam)

-


-

Injeksi pepsol 1A/12jam (1 ampul dilarutkan dalam 50cc NaCl)

-

Ulsafat sirup 3x1C

-

Strokain 3x1tab

-

Seftriakson 1A/12jam

-

Tanggal pemberian 4-4-15 5-4-15 6-4-15 02:00 06:00 04:00 09:00 13:00 11:00 16:00 20:00 18:00 23:00 05:00 05:00 05:00 16:00 16:00 16:00 05:00 07:30 07:30 07:30 15:00 15:00 15:00 21:00 21:00 21:00 05:00 05:00 05:00 16:00 16:00 16:00 07:30 07:30 07:30 15:00 15:00 15:00 21:00 21:00 21:00 07:30 15:00 21:00 07:30 07:30 07:30 21:00 21:00 21:00

7-4-15 08:00

05:00 05:00 05:00 -

07:30 07:30


Loperamid 2x1tab

Obat pulang

Nama Obat Omeprazol Metoklopramid Pehatrim forte Strokain Alprazolam

05:00 05:00 16:00 16:00 Dosis pemberian 1x1tablet 3x1tablet 1x1tablet 3x1tablet 1x0,5mg

92

05:00 16:00 Jumlah V XV V XV V

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Kotrimoksasol Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika) Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam dan peningkatan nilai leukosit. Pasien juga tidak mengatakan diare yang dialaminya disertai dengan darah dan/atau lendir. Sesuai dengan hal tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V). 2. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam dan peningkatan nilai leukosit. Pasien juga tidak mengatakan diare yang dialaminya disertai dengan darah dan/atau lendir. Sesuai dengan hal tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


93


Ny MCD Perempuan 32 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan utama diare sejak tadi pagi kurang lebih 10 kali Pasien sedang hamil 37 minggu dan pasien alergi seftriakson Gastroenteritis akut TD 90/80 mmHg

Suhu 360C

Nadi 80x/menit

Nafas 18x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

14-4-2015

90/80 mmHg

36,70C

80x/menit

20x/menit

15-4-2015

110/70 mmHg

36,40C

80x/menit

20x/menit

16-4-2015

120/70 mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

17-4-2015

110/70 mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

18-4-2015

120/80 mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

19-4-2015

-

-

-

-

20-4-2015

110/70 mmHg

360C

82x/menit

21x/menit

Tanda fisik Diare sejak tadi pagi kurang lebih 10 kali Masih diare BAB cair 10 kali sejak semalam BAB cair 7 kali BAB cair 4 kali dan nafsu makan mulai membaik Lemas dan BAB membaik Lemas dan keluhan lain membaik



Uji hematologi Tanggal 14-4-2015 Hematologi 13 4,63 11,26 217 40,1

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Hitung jenis 0 2 2 67 21 7 Fungsi hati 19 20 Fungsi ginjal 17 0,94 Elektrolit 140,1 3,77 110,7 Pemeriksaan Feses Tanggal 14-4-2015 14-4-2015 Makroskopis Lembek Lembek Coklat Kuning Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1–2 1–2 3–5 2–3 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Positif Positif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Positif Positif

94

0–1 2–4 2–5 51 − 67 20 − 35 4–8

% % % % % %

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Rujukan



PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus NaCl

Tanggal pemberian 14-4-15 15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 01:30 02:30 00:30 05:30 06:30 03:30 08:30 09:30 07:30 12:30 13:30 10:30 15:30 16:30 14:30 19:30 20:30 17:30 22:30 23:30 21:30

20-4-15 04:30

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Injeksi ranitidin 1A/12jam Injeksi sefotaksim 1g/12jam Levofloksasin 1x500mg Obat pulang

05:00 17:00 -

95

05:00 17:00 05:00 17:00

05:00 17:00 05:00 17:00

05:00 17:00 05:00 17:00

05:00 17:00 05:00 17:00

05:00 17:00

05:00 17:00

-

-

-

-

-

-

06:00

06:00

Nama obat Levofloksasin 500mg

Dosis pemberian 1x500mg

Jumlah III


Kategori IVA

Kategori IVB

Kategori IVC

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dan pasien sedang hamil 37 minggu. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi bakteri yang ditandai dengan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan adanya eritrosit dalam jumlah yang cukup tinggi. Indikasi lain mengenai penggunaan antibiotika pada pasien ini adalah diare yang dialami pasien juga tergolong diare berat karena pasien mengalami diare sampai 10 kali dalam sehari terlebih pasien dalam kondisi hamil (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Sefotaksim dapat dijadikan sebagai alternatif terapi pada infeksi Salmonella. Berdasarkan gejala klinis yang dialami paisen dapat merujuk pada adanya infeksi Salmonella. Antibiotika lini pertama untuk infeksi karena Salmonella adalah siprofloksasin (golongan quinolon), namun quinolon termasuk dalam kategori C untuk penggunaan pada wanita hamil, sehingga pasien diberikan aletrnatif terapinya yaitu sefotaksim (golongan B). Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai dengan diare berkurang, nafsu makan membaik, dan nilai leukosit menjadi normal kembali (DiPiro, et al., 2008; Kemenkes, 2011). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik). Assessment : Sefotaksim merupakan antibiotika dalam kategori B untuk keamanan pada wanita hamil, dan tidak ada interaksi antara sefotaksim dengan obat lain yang digunakan yang dapat menimbulakn efek merugikan (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).


Kategori IVD

Kategori IIIA

Kategori IIIB

Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC Kategori I Kategori 0

Kesimpulan

96

Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik). Assessment : Tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara pasti, karena tidak dilakukan kultur bakteri, maka dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara empiris. Sefotaksim merupakan antibiotika dengan spektrum luas. Sefotaksim menjadi salah satu antibiotika lini pertama untuk gastroenteritis akut, antara lain untuk mengatasi infeksi Salmonella (DiPiro, et al., 2008). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima sefotaksim selama 4 hari. Pemakaian antibiotika untuk terapi empiris adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi klinis pasien, pemeriksaan mikrobiologi, dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi efektifitas penggunaan antibiotika berdasarkan pada kondisi klinis pasien. Dalam waktu 2-3 hari pemberian antibiotika pasien mengalami perkembangan kondisi klinis dibandingkan ketika masuk rumah sakit, maka penggunaan antibiotika dilanjutkan selama 4 hari. Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat). Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima sefotaksim selama 4 hari. Pemakaian antibiotika untuk terapi empiris adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi klinis pasien, pemeriksaan mikrobiologi, dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi efektifitas penggunaan antibiotika berdasarkan pada kondisi klinis pasien. Dalam waktu 2-3 hari pemberian antibiotika pasien mengalami perkembangan kondisi klinis dibandingkan ketika masuk rumah sakit, maka penggunaan antibiotika dilanjutkan selama 4 hari. Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tidak tepat dosis). Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalaih 1g/12jam, dosis sefotaksim yang dianjurkan adalah 1-2gram/4-12jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat). Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 412 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 12 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIC (penggunaan antibiotika tepat rute pemberian). Assessment : rute pemberian antibiotika tepat. Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian). Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat. Lolos kategori 0. Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian antibiotika yang tepat. Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).


2. Levofloksasin Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Kategori IVB

Kesimpulan

97

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dan pasien sedang hamil 37 minggu. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi bakteri yang ditandai dengan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan adanya eritrosit dalam jumlah yang cukup tinggi. Indikasi lain mengenai penggunaan antibiotika pada pasien ini adalah diare yang dialami pasien juga tergolong diare berat karena pasien mengalami diare sampai 10 kali dalam sehari terlebih pasien dalam kondisi hamil (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : levofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis karena Salmonella. Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai dengan diare berkurang, nafsu makan membaik, dan nilai leukosit menjadi normal kembali (DuPont, 2014). Tidak lolos kategori IVB (ada antibiotika lain yang kurang toksik). Assessment : levofloksasin merupakan antibiotika dalam kategori C untuk keamanan pada wanita hamil, sehingga hanya dapat digunakan pada wanita hamil apabila benefit-risk ratio lebih menguntungkan (Kemenkes, 2011). Ada antibiotika lain yang kurang toksik (kategori IVB).


98


An YI Laki-laki 2 th Sembuh Pasien datang ke rumah sakit dalam kondisi sadar dengan keluhan diare cair 7 kali hari ini, dan muntah lebih dari 4 kali Diare cair akut disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang TD -

Suhu 36,60C

Nadi 145x/menit

Nafas 32x/menit

BB 13kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

6-4-2015

-

36,60C

145x/menit

32x/menit

7-4-2015 8-4-2015 9-4-2015

-

360C 36,40C 36,60C

96x/menit 96x/menit

-

Tanda fisik Diare cair 7 kali dan muntah lebih dari 4 kali Pasien masih diare Pasien masih diare Diare mulai membaik


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit

Uji hematologi Tanggal 6-4-2015 Hematologi 14,2 5,45 11,68 211 44 Hitung jenis 1 0 7 54 33 5

Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Elektrolit 139,7 3,57 109,3


137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107

99



6-4-15

Infus RL 70 tpm

16:00 23:00

Injeksi ampisillin 3x350mg

18:00

Lakto B 2x1

18:15

L zink 1x20mg

18:00

Obat pulang

Nama obat Lakto B L zink 20mg

Tanggal pemberian 7-4-15 8-4-15 9-4-15 03:00 06:00 10:00 07:00 13:00 17:00 14:00 20:00 24:00 05:00 05:00 05:00 13:00 13:00 13:00 20:00 20:00 06:00 06:00 06:00 18:00 18:00 18:00 18:00 18:00 Dosis pemberian Jumlah 3x1scht XV 1x1cth I

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Ampisillin Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut non spesifik disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, pasien juga tidak mengatakan diare yang dialami tidak disertai dengan darah dan/atau lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)


100


An DK Perempuan 5 bulan Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair tanpa lendir dan darah 9 kali dalam sehari, muntah, demam, dan nafsu makan dan minum menurun Diare cair akut tanpa dehidrasi disertai dengan vomitus, TD -

Suhu 37,90C

Nadi -

Nafas -

BB 6,1kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

3-4-2015

-

37,90C

-

-

4-4-2015

-

36,10C

120x/menit

36x/menit

5-4-2015

-

36,40C

116x/menit

36x/menit

6-4-2015

-

370C

124x/menit

40x/menit

7-4-2015

-

360C

124x/menit

40x/menit

Tanda fisik BAB sejak rabu disertai demam dan muntah, namun tanpa lendir dan darah Hari rabu BAB 7 kali dan muntah 4 kali Hari kamis BAB 7 kali dan muntah 4 kali Hari ini BAB 10 kali dan muntah 5 kali serta nafsu makan menurun BAB cair hari ini tiga kali dan muntah 1 kali BAB cir 3 kali dengan ampas dan pasien tidak muntah BAB semalam 2 kali dengan ampas dan demam BAB cair 1 kali pada pagi ini


101

HASIL TES LABORATORIUM Uji hematologi Tanggal 3-2015 Hematologi 12,5 4,89 12 500 38,2 Hitung jenis 0 1 0 60 34 5 Elektrolit 141,5 4,53 110,8

Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Natrium Kalium Klorida

Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107



3-4-15

Infus Kaen 3B 8 tpm

13:00 20:00

Injeksi ampisillin 3x200mg

15:00 23:00

Lakto B 2x1

17:00

L zink 1x20mg

15:00

Promuba 3x3/4C

15:00 23:00

Domperidon 2mg (k/p) Parasetamol sirup 3x1/2cth (k/p)

-

Obat pulang

Tanggal pemberian 4-4-15 5-4-15 6-4-15 03:00 07:00 04:00 10:00 14:00 11:00 17:00 21:00 18:00 24:00 08:00 08:00 08:00 15:00 15:00 15:00 23:00 23:00 23:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00 15:00 15:00 15:00 08:00 08:00 08:00 15:00 15:00 15:00 23:00 23:00 23:00 15:00 15:00 15:00 15:00

Nama obat

Dosis pemberian

Lakto B

2x1scht

7-4-15 01:00 08:00 08:00 15:00 05:00 15:00 08:00 15:00 15:00 15:00 Jumla h VI


102



Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut non spesifik disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, pasien juga tidak mengatakan diare yang dialami tidak disertai dengan darah dan/atau lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori IVA).

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut non spesifik disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, pasien juga tidak mengatakan diare yang dialami tidak disertai dengan darah dan/atau lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori IVA)


103


Ny SM Perempuan 57 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan panas mulai hari minggu, mual, muntah, diare, perut perih, pusing, mencret dikit-dikit dengan ampas dan lendir namun tanpa darah dengan konsistensi jemek, nafsu makan berkurang Gastroenetritis akut TD 90/60mmHg

Suhu 38,80C

Nadi 80x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

15-4-2015

90/60mmHg

38,80C

80x/menit

20x/menit

16-4-2015 17-4-2015

120/80mmHg 130/90mmHg

360C 360C

80x/menit 80x/menit

20x/menit 20x/menit

18-4-2015

120/80mmHg

36,50C

80x/menit

20x/menit

Tanda fisik Panas, mual, muntah, diare, perut perih, pusing, mencret dikitdikit dengan ampas dan lendir konsistensi jemek BAB lembek 1 kali Pasien tidak bisa tidur Nafsu makan membaik, BAB normal, dan nafsu makan sedikit




Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida Hasil Sensitif Intermediet Resisten

Hitung jenis 0 1 1 83 8 7 Fungsi hati 34 36 Fungsi ginjal 18 0,95 Glukosa 108

104

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35 4−8

% % % % % %

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 − 200

mg/dL

Elektrolit 138,8 137 − 145 mmol/L 3,59 3,5 − 5,1 mmol/L 103,5 98 − 107 mmol/L UJI RESISTENSI ANTIBIOTIKA Tanggal 18-4-2015 Amoksisilin, ampisillin. sefepim, sefotaxim, sefpirom, seftazidim, seftriakson, sefuroksim, kloramfenikol, siprofloksasin, fosfomisin, gentamisin, imipenem, meropenem, sulfametoksasol-trimetoprim, tobramisin Amikasin Tetrasiklin PENGOBATAN

Tanggal pemberian 15-4-15 16-4-15 17-4-15 03:00 06:00 07:00 10:00 Infus NaCl 25 tpm 13:00 14:00 17:00 20:00 21:00 24:00 06:00 05:00 05:00 Injeksi ranitidin 1A/12jam 17:00 17:00 17:00 06:00 05:00 05:00 Injeksi seftriakson 1g/12jam 17:00 17:00 17:00 Azitromisin 1x500mg 17:00 17:00 17:00 Nama Obat Dosis pemberian MP 4mg 3x4mg Obat pulang Sefila 200mg 1x200mg Ranitidin 2x1tab Nama obat dan dosis pemberian

18-4-15 04:00 11:00 05:00 05:00 17:00 Jumlah XV X X


105


Kategori IVA

Kesimpulan 2. Azitromisin Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap, Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau no infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam tinggi (suhu 38,80C), diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif). Assessment : Seftriakson dapat dijadikan sebagai alternative terapi untuk gastroenteritis karena Salmonella. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi Shigella yang dialami pasien adalah demam, mual dan muntah, dan nyeri perut. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat, namun pada pasien ini tidak terjadi peningkatan monosit ataupun eosinofil. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Shigella adalah siprofloksasin (Ministry of Health, 2007; WGO, 2012; Sutedjo, 2012). Ada antibiotika lain yang kurang efektif (kategori IVA)

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau no infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam tinggi (suhu 38,80C), diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : azitromisin merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, khususnya karena Campylobacter. Agen


Kesimpulan

106

penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi Shigella yang dialami pasien adalah demam, mual dan muntah, dan nyeri perut. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat, namun pada pasien ini tidak terjadi peningkatan monosit ataupun eosinofil. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Shigella adalah siprofloksasin (Ministry of Health, 2007; WGO, 2012; Sutedjo, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


107


Bp ANH Laki-laki 63 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas, susah makan, pusing, mual, dan BAB cair 1 kali Gastroenetritis akut TD 130/90mmHg

Suhu 36,20C

Nadi 92x/menit

Nafas 23x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

15-4-2015

130/90mmHg

36,20C

92x/menit

23x/menit

16-4-2015

130/80mmHg

350C

84x/menit

24x/menit

17-4-2015

130/80mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

18-4-2015 19-4-2015 20-4-2015

140/80mmHg 100/70mmHg 100/70mmHg

36 0C 360C 360C

80x/menit 80x/menit 80x/menit


Tanda fisik Lemas, susah makan, pusing, mual, dan BAB cair 1 kali Pusing Nafsu makan turun, pusing, diare, dan dada terasa panas Diare cair, pusing Lemas Membaik


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang

Uji hematologi Tanggal 15-4-2015 Hematologi 12,2 4,19 4,39 156 36,3 Hitung jenis 0 9 2

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5

% % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu

60 15 14 Fungsi hati 27 20 Fungsi ginjal 28 0,97 Glukosa 60

108

51 – 67 20 – 35 4–8

% % %

<37 <41

U/L U/L

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 − 200

mg/dL

PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus pepsol 2x1Amp dalam 30cc NaCl dalam 30 menit Strocain 2x1 Injeksi pehatrim forte 1x1A Infus tutofusin 15 tpm

Injeksi ranitidin 1A/12jam Injeksi metoklopramid 1A/8jam Pepsol 1x1 Erikaf 2x1 Omeprazol 2x1 Obat pulang

Tanggal pemberian 15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 00:30 06:30 3:30 04:30 16:30 07:30 13:30 10:30 11:30 23:30 14:30 20:30 17:30 18:30 21:30 05:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 00:30 06:30 3:30 04:30 16:30 07:30 13:30 10:30 11:30 23:30 14:30 20:30 17:30 18:30 21:30 05:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 05:00 05:00 21:00 13:00 13:00 21:00 21:00 17:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00 05:00 05:00 17:00 17:00 Nama Obat Dosis pemberian -

20-4-15 01:30

05:00 -

05:00 05:00 05:00 05:00 Jumlah -


109

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Kotrimoksazol Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi bakteri seperti peningkatan nilai leukosit dan demam tinggi. Pasien juga tidak mengatakan diare yang dialaminya disertai dengan darah dan/atau lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


110


Ny SJ Perempuan 49 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare lebih dari 12 kali sejak tadi malam, muntah, dan badan lemas Gastroenteritis akut TD 120/80 mmHg

Suhu 36,40C

Nadi 89x/menit

Nadi 20x/menit

BB : -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

1-4-2015

120/80 mmHg

36,40C

89x/menit

20x/menit

2−4-2015 3-4-2015

100/60 mmHg 100/70 mmHg

360C 360C

80x/menit 82x/menit

20x/menit 20x/menit

4-4-2015

100/60 mmHg

360C

80x/menit

-

Tanda fisik Diare lebih dari 12 kali sejak tadi malam, muntah, dan badan lemas Diare 2 kali dan pusing Diare berkurang BAB sudah normal dan Pasien merasa membaik


Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel

Pemeriksaan Feses Tanggal 1-4-2015 Makroskopis Cair Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0–2 0–2 Negatif Negatif Negatif

Rujukan


Negatif Negatif +1

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Positif Negatif Negatif Negatif Positif

111

Negatif-1+ Negatif Negatif Negatif-1+


1-4-15 07:00 14:00 21:00

Infus RL 25 tpm

Pepsol 2x1g diencerkan dalam 50cc NaCl dalam ½ jam Metoklopramid 3x1 (k/p) Seftriakson 2x1g Pehatrim forte 2x1tab

09:00 21:00 06:00 14:00 22:00 09:00 21:00 17:00 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 14:00 22:00

Diagit 4x1tab

Ulsafat syrup 3x1C Lansoprazol 2x1tab

-

Tramadol 2x1

-

Obat pulang

Nama obat Pehatrin forte Metoklopramid Diagit

Tanggal pemberian 2-4-15 3-4-15 01:00 04:00 08:00 11:00 15:00 18:00 22:00 09:00 21:00 05:00 05:00 13:00 13:00 21:00 21:00 09:00 09:00 21:00 21:00 05:00 05:00 17:00 17:00 05:00 05:00 11:00 11:00 17:00 17:00 23:00 23:00 05:00 05:00 13:00 13:00 21:00 21:00 05:00 05:00 17:00 17:00 05:00 05:00 17:00 17:00 Dosis pemberian 2x1tab K/p k/p

4-4-15 05:00

05:00 09:00 05:00

05:00

05:00 05:00 05:00 Jumlah IV VI IX

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : data rekam medis pasien lengkap.

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Kategori V

Kesimpulan

112

Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan hematologi, sehingga tidak ada parameter hematologi pasien yang dapat dinilai berkaitan dengan infeksi bakteri. Pasien tidak mengalami demam tinggi yang dapat menunjukkan adanya infeksi. Dari pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif untuk darah dan lendir, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit dan leukosit tidak menunjukkan nilai yang tinggi. Sesuai dengan beberapa pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)

2. Kotrimoksazol Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : data rekam medis pasien lengkap . Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan hematologi, sehingga tidak ada parameter hematologi pasien yang dapat dinilai berkaitan dengan infeksi bakteri. Pasien tidak mengalami demam tinggi yang dapat menunjukkan adanya infeksi. Dari pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif untuk darah dan lendir, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit dan leukosit tidak menunjukkan nilai yang tinggi. Sesuai dengan beberapa pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)


113


Ny TH Perempuan 39 th Sembuh Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare mulai jam 5 lebih dari 10 kali, menggigil, mual, muntah, sakit perut, kembung, perut melilit, sebelumnya pasien makan nasi goreng pedas Gastroenteritis akut dengan dehidrasi TD 140/80mmHg

Suhu 37,40C

Nadi 96x/menit

Nafas 24x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

23-4-2015

140/80mmHg

37,40C

96x/menit

24x/menit

24-4-2015

100/80mmHg

360C

82x/menit

20x/menit

25-4-2015

120/70mmHg

36 0C

78x/menit

20x/menit

26-4-2015

110/80mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

27-4-2015

110/60mmHg

36,60C

78x/menit

20x/menit

Tanda fisik Diare mulai jam 5 lebih dari 10 kali, menggigil, mual, muntah, sakit perut, kembung, perut melilit, sebelumnya pasien makan nasi goreng pedas BAB cair 1 kali berwarna kuning dengan ampas, nafsu makan menurun Diare 6 kali hingga malam ini Diare, mual, dna muntah Pasien merasa membaik


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit

Uji hematologi Tanggal 23-4-2015 Hematologi 13,2 4,37 12,75

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11

g/dL 10^3/UL 10^6/UL

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu Kolesterol total LDL-kolesterol (direk) HDL-kolesterol (direk) Trigliserida Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan

114

150 – 450 45 – 52

10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

<37 <41

U/L U/L

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

91

80 – 200

mg/dL

Lemak 178

150-200

mg/dL

123

<115

mg/dL

43

>39

mg/dL

60 – 150

mg/dL

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107


201 39,3 Hitung jenis 0 1 0 89 4 6 Fungsi hati 18 16 Fungsi ginjal 18 0,93 Glukosa darah

62 Elektrolit 134,9 3,52 105,3 Pemeriksaan Feses Tanggal 24-4-15 Makroskopis Cair Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0–1 0–1 Negatif Negatif Negatif Positif


Negatif Negatif +1 Negatif-1+

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Amilum Lemak Yeast Bakteri

Negatif Negatif Negatif Positif

115

Negatif Negatif Negatif-1+

PENGOBATAN Tanggal pemberian 23-4-15 24-4-15 25-4-15 26-4-15 03:00 06:00 07:00 16:00 10:00 Infus RL 20 tpm 13:00 14:00 23:00 17:00 20:00 21:00 24:00 17:00 Injeksi ranitidin 1A/12jam 22:00 08:00 09:00 09:00 Lansoprazol 2x1tab 21:00 21:00 21:00 08:00 09:00 09:00 Injeksi Siprofloksasin 200mg/12jam 21:00 21:00 21:00 Nama Obat Dosis pemberian Obat pulang Siprofloksasin 500mg 2x500mg Lansoprazole 2x1tab Nama obat dan dosis pemberian

27-4-15 04:00 11:00 09:00 09:00 Jumlah X X

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dan dengan dehidrasi. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit yang melebihi nilai normal (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella. Menurut informasi pada rekam medis pasien sebelumnya mengkonsumsi nasi goring pedas, sehingga dapat yang dialami dapat terjadi karena makanan yang dikonsumsi pasien tersebut telah tercemar. Bakteri yang paling sering ditransmisikan melalui makanan yang tercemar antara lain, Salmonella, Shiga-toxigenic E.coli, Yersinia, dan Cyclospora (WGO, 2012). Berdasarkan keluhan yang


Kategori IVB

Kategori IVC Kategori IVD

Kategori IIIA

Kategori IIIB

116

dialami pasien lebih merujuk pada infeksi Salmonella. Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak diare dan.keluhan lain juga berkurang (DuPont, 2014; WGO, 2012). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik) Assessment : Obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang sifatnya merugikan (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik). Assessment : tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara pasti, sehingga dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara empiris. Siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas, dan dapat digunakan sebagai lini pertama untuk GEA, antara lain karena Salmonella dan Shigella (DuPont, 2014; WGO, 2012). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan siprofloksasin tablet selama 5 hari (total 8 hari). Pemakaian antibiotika untuk terapi empiris adalah 2-3 hari, dan selanjutnya dilakukan evaluasi sesuai perkembangan kondisi klinis pasien, pemeriksaan mikrobiologi, dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi efektifitas antibiotika berdasarkan kondisi klinis pasien. Menurut informasi pada rekam medis pasien sebelumnya mengkonsumsi nasi goring pedas, sehingga dapat yang dialami dapat terjadi karena makanan yang dikonsumsi pasien tersebut telah tercemar. Bakteri yang paling sering ditransmisikan melalui makanan yang tercemar antara lain, Salmonella, Shiga-toxigenic E.coli, Yersinia, dan Cyclospora (WGO, 2012). Berdasarkan keluhan yang dialami pasien lebih merujuk pada infeksi Salmonella. Durasi penggunaan siprofloksasin pada infeksi karena bakteri tersebut adalah 3-14 hari (DiPiro, et al., 2008). Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat). Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan siprofloksasin tablet selama 5 hari (total 8 hari). Pemakaian antibiotika untuk terapi empiris adalah 2-3 hari, dan selanjutnya dilakukan evaluasi sesuai perkembangan kondisi klinis pasien, pemeriksaan mikrobiologi, dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi efektifitas antibiotika berdasarkan kondisi klinis pasien. Menurut informasi pada rekam medis pasien sebelumnya mengkonsumsi nasi goring pedas, sehingga dapat yang dialami dapat terjadi karena makanan yang dikonsumsi pasien tersebut telah tercemar. Bakteri yang paling sering ditransmisikan melalui makanan yang tercemar antara lain,


Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC

Kategori I Kategori 0

Kesimpulan

117

Salmonella, Shiga-toxigenic E.coli, Yersinia, dan Cyclospora (WGO, 2012). Berdasarkan keluhan yang dialami pasien lebih merujuk pada infeksi Salmonella. Durasi penggunaan siprofloksasin pada infeksi karena bakteri tersebut adalah 3-14 hari (DiPiro, et al., 2008). Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis). Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 200mg/12jam, dosis siprofloksasin yang dianjurkan adalah 200-400mg/12jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat). Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 12 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 12 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIC (penggunaan antibiotika tepat rute pemberian). Assessment : pasien mengalami muntah sehingga pemberian secara intravena tepat. Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian). Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat. Lolos kategori 0. Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian antibiotika yang tepat. Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).


118


Nn LS Perempuan 22 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah 3 kali, BAB cair 5 kali hari ini, dan badan terasa lemes Gastroenetritis akut disertai dengan vomitus TD 110/70mmHg

Suhu 39,20C

Nadi 100x/menit

Nafas 22x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

6-4-2015

110/70mmHg

39,20C

100x/menit

22x/menit

7-4-2015

100/70mmHg

38,90C

84x/menit

20x/menit

8-4-2015

120/80mmHg

370C

80x/menit

20x/menit

9-4-2015

100/70mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

10-4-2015

100/70mmHg

36 0C

80x/menit

24x/menit

10-4-2015

-

-

-

-

Tanda fisik Muntah 3 kali, BAB cair 5 kali, dan badan terasa lemes Diare dan maul membaik, hari ini diare 5 kali, badan panas Diare menurun, diare berampas, demam membaik Pusing, diare membaik Nyeri perut bagian bawah Pasien merasa membaik



6-4-2015 13,5 4,46 8,79 157 39,3


Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


119


0 0 1 80 11 8

0 1 4 62 24 9

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107


Elektrolit Natrium Kalium Klorida Parameter Warna Kekeruhan Reduksi Bilirubin Keton urin BJ Darah samar PH Protein Urobilinogen Nitirit Leukosit esterase Leukosit Eritosit Sel epitel Kalsium oksalat Asam urat Amorf Eritrosit Leukosit Granul Bakteri Lain-lain

138,7 2,61 101,6

Pemeriksaan Urine Tanggal 10-4-2015 Urinalisa Kuning Jernih Negatif Negatif Negatif 1,020 Negatif 5,50 Negatif Negatif Negatif Negatif Sedimen urin 0–1 0–2 Positif Kristal Negatif Negatif Negatif Silinder Negatif Negatif Negatif Negatif -

Rujukan

Kuning Jernih Negatif Negatif Negatif 1,015-1,025 Negatif 5-8,5 Negatif 0,2-1 EU/L Negatif Negatif 0-2/LPK 0-3/LPK positif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK -



Pemeriksaan Feses Tanggal 6-4-2015 Makroskopis Cair Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 8 – 10 1–2 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

120




Tanggal pemberian 8-4-15 9-4-15 10-4-15 01:00 02:00 05:00 08:00 09:00 12:00 15:00 16:00 19:00 22:00 23:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00

6-4-15

7-4-15

Infus RL NS 500 15 tpm

14:00 21:00

04:00 11:00 18:00

Loperamid 2x1tab

17:00

05:00 17:00

Injeksi pepsol 1A/24jam dalam NS 50cc

17:00

17:00

17:00

17:00

17:00

Injeksi ranitidin 1A/12jam

17:00


15:00 22:00

Injeksi seftriakson 2x1g

17:00

Parasetamol 3x500mg

15:00 22:00


17:00

05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00

05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00

05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00

05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00 07:00 15:00 22:00 05:00 17:00

11-4-15 06:00 13:00 05:00 17:00 05:00 07:00 05:00 07:00 05:00


Metronidazol injeksi 3x250mg Claneksi 3x500mg Metronidazol 3x250mg Lasgan 3x1 Metoklopramid 3x1tab

Obat pulang

06:00 14:00 22:00 Nama Obat Claneksi Lasgan Metronidazol Metoklopramid

06:00 14:00 22:00 -

06:00 06:00 14:00 14:00 22:00 22:00 Dosis pemberian 3x500mg 1x1tab 3x250mg 3x1tab (k/p)

121

05:00 05:00 05:00 05:00 Jumlah V V VIII XV

Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens 1. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan feses secara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Seftriakson dapat dijadikan sebagai alternatif terapi untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella atau Shigella. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


122

2. Kotrimoksazol Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan feses secara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IVA Assessment : kotrimoksazol dapat dijadikan sebagai terapi lini pertama untuk gastroenteritis, antara lain karena Cyclospora atau Isospora. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA). 3. Metronidazol injeksi Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan feses secara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile, Amoebiasis, dan Giardiasis. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut,


Kesimpulan

123

maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

4. Koamoksiklav Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan feses seara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IVA Assessment : Tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara pasti, sehingga dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara empiris. Amoksisilin bukan terapi lini pertama untuk gastroenteritis. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektifs (kategori IVA) 5. Metronidazol Tablet Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan feses seara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama


Kesimpulan

124

untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile, Amoebiasis, dan Giardiasis. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


125


An USA Laki-laki 1 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah lebih dari 10 kali sudah periksa namun belum sembuh, BAB sekali Diare cair akut dan vomitus dengan dehidrasi sedang TD -

Suhu 390C

Nadi 154x/menit

Nafas 20x/menit

BB 9kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

21-4-2015

-

390C

154x/menit

20x/menit

22-4-2015

100/60mmHg

37,20C

90x/menit

26x/menit

23-4-2015

-

370C

87x/menit

26x/menit

24-4-2015

-

36,50C

85x/menit

33x/menit

25-4-2015

-

380C

91x/menit

33x/menit

26-4-2015

-

-

-

-

Tanda fisik Muntah lebih dari 10 kali sudah periksa namun belum sembuh, BAB sekali Febris membaik, muntah 3 kali, BAB dengan lendir,lemas Demam membaik, diare lebih dari 10 kali, muntah 7 kali, badan agak lemas Demam, diare, tidak muntah BAB 1 kali, demam, dan muntah saat minum obat Membaik


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit

21-4-2015 12 4,45 17,7


Rujukan

Satuan

10 − 16 4,5 – 5,5 9 – 12

g/dL 10^3/UL 10^6/UL

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Trombosit Hematokrit

290 36,1

126

230 36

150 – 450 33 – 38

10^3/UL Vol%

-

0–1 2–4 2–5 51 − 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

-

137 − 145 3,5 − 5,1 98 – 107



0 0 4 80 10 6


141,1 3,80 104,3

Elektrolit


Pemeriksaan Feses Tanggal 21-4-2015 Makroskopis Lembek Kuning Positif Negatif Negatif Mikroskopis 0–1 1–2 Negatif Negatif Positif Positif Negatif Negatif Negatif Positif



PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus Kaen 3B 32 tpm

Injeksi primperan 3x1/4A (K/P)

Tanggal pemberian 21-4-15 22-4-15 23-4-15 24-4-15 25-4-15 01:00 02:00 07:00 04:00 05:00 08:00 09:00 14:00 11:00 12:00 15:00 16:00 21:00 18:00 19:00 22:00 23:00 07:00 08:00 08:00 08:00 08:00 15:00 18:00 18:00 18:00 18:00 23:00 23:00 23:00 23:00 23:00

26-4-15 06:00 13:00 08:00 18:00



Parasetamol 4x1cth (k/p)

Obat pulang

08:00 15:00 23:00

08:00 15:00 23:00 04:00 07:00 10:00 13:00 16:00 20:30 22:00 Nama Obat Sefiksim

08:00 15:00 23:00 04:00 10:00 16:00 22:00

127

08:00 08:00 15:00 15:00 23:00 23:00 04:00 04:00 10:00 10:00 16:00 16:00 22:00 22:00 Dosis pemberian

Jumlah

2x1/3tablet

X

08:00 15:00 04:00 10:00


Kategori IVA

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi sedang dan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam tinggi pada saat masuk rumah sakit (390C). Dari hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil positif adanya lendir (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif). Assessment : sefotaksim bukan menjadi terapi lini pertama diare pada anak-anak. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi Shigella yang dialami pasien adalah demam dan muntah. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat, namun pada pasien ini tidak terjadi peningkatan monosit ataupun eosinofil. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis juga menunjukkan hasil negatif pada amoeba. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Shigella pada anak-anak adalah azitromisin (DuPont, 2009; Ministry of Health, 2007; Sutedjo, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


128


An YSW Laki-laki 11 bln Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare mulai jumat, muntah, pilek, buang air kecil terakhir jam 10:00 WIB, BAB cair dan berlendir Diare cair akut ec shigella TD -

Suhu 38,20C

Nadi 142x/menit

Nafas 30x/menit

BB 7,6kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

16-4-2015

-

38,20C

142x/menit

30x/menit

17-4-2015

-

370C

105x/menit

28x/menit

18-4-2015

-

36,5 0C

104x/menit

27x/menit

19-4-2015

-

36,10C

106x/menit

31x/menit

20-4-2015

-

36,80C

108x/menit

32x/menit

21-4-2015

-

36,70C

102x/menit

29x/menit

Tanda fisik BAB cair dan berlendir, muntah, pilek, Muntah 6 kali, BAB cair 15 kali Demam mulai turun, muntah 3 kali, BAB 13 kali Demam membaik dan BAB 13 kali, mual, dna muntah 2 kali Demam membaik dan BAB 8 kali Demam membaik, BAB normal, pasien merasa lebih baik




Rujukan

Satuan

10 − 16 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritrosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Hitung jenis 0 0 9 33 48 10 Elektrolit 140,9 3,74 111,6 Pemeriksaan Feses Tanggal 16-4-2015 Makroskopis Cair Kuning Positif Negatif Negatif Mikroskopis 3–4 10 – 15 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Positif Negatif Positif

129

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35 4−8

% % % % % %

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Rujukan




16-4-15

Infus kaen 3B 12 tpm

13:00 20:00


-

Lakto B 2x1scht

20:00

Tanggal pemberian 17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15 01:00 02:00 05:00 06:00 08:00 09:00 12:00 13:00 15:00 16:00 19:00 20:00 22:00 23:00 07:30 07:30 07:30 07:30 13:00 13:00 13:00 13:00 20:00 20:00 20:00 20:00 07:30 07:30 07:30 07:30 20:00 20:00 20:00 20:00

21-4-15 03:00 10:00

07:30


Injeksi primperan 3x1/5A L Zink 2x1scth Obat pulang

07:30 13:00 20:00 07:30 07:30 20:00 20:00 Nama obat Sefiksim 20mg Lacto B

13:00 20:00

07:30 13:00 20:00 07:30 07:30 20:00 20:00 Dosis pemberian 2x1tab 2x1scht

130

07:30 07:30 Jumlah X X


Kategori IVA

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut ec. Shigella. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi yang ditunjukkan dengan demam yang cukup (38,20C) tinggi ketika masuk rumah sakit, dan peningkatan netrofil batang melebihi nilai normal, serta peningkatan monosit yang dapat menunjukkan adanya infeksi parasit. Dari hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan adanya lendir, dan secara mikroskopis nilai eritrosit dan leukosit menunjukkan nilai yang cukup tinggi. Berdasatkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dnegan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Sefotaksim bukan menjadi terapi lini pertama untuk pengobatan diare karena Shigella pada anak, antibiotika lini pertama untuk terapi diare karena Shigella pada anak adalah azitromisin (WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


131


Sdr MR Laki-laki 22 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam dan muntah sejak 3 hari disertai dengan BAB cair semalam 3 kali, dan mual Gastroenteritis akut TD 120/80mmHg

Suhu 36,50C

Nadi 80x/menit

Nafas 24x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

14-4-2015

120/80mmHg

36,50C

80x/menit

20x/menit

15-4-2015

110/70mmHg

36,70C

80x/menit

20x/menit

16-4-2015

120/70mmHg

360C

-

-

17-4-2015

120/80mmHg

36 0C

80x/menit

20x/menit

Tanda fisik Muntah. demam, dan BAB cair semalam 3 kali, dan mual Muntah, BAB cair lebih dari 10 kali, nafsu makan menurun, mulas, dada tersa panas BAB cair 7 kali, tidak mual dan muntah Sudah tidak mual, BAB normal, nafsu makan membaik




Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Hitung jenis 0 0 4 61 23 12 Fungsi hati 31 34 Fungsi ginjal 25 1,03 Glukosa darah 86 Elektrolit 137,6 3,23 100,2 Pemeriksaan Feses Tanggal 15-4-2015 Makroskopis Cair Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0-2 1-2 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

132

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35 4−8

% % % % % %

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 − 200

mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107





133


14-4-15

Infus RL 20 tpm

20:00


21:25


21:25

Parasetamol 3x1tab

-

Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam

-

Obat pulang

Nama Obat Lapiflok 500mg Ranitidin

Tanggal pemberian 15-4-15 16-4-15 03:00 04:00 14:00 11:00 21:00 18:00 05:00 05:00 17:00 17:00 05:00 05:00 17:00 17:00 05:00 05:00 13:00 13:00 21:00 21:00 09:00 09:00 20:00 20:00 Dosis pemberian 2x500mg 2x1tab

17-4-15 01:00 08:00 15:00 05:00 16:00 05:00 16:00 05:00 13:00 09:00 Jumlah X X

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau karena non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti demam tinggi dan peningkatan nilai leukosit. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada lendir dan darah, dan secara mikroskopis nilai leukosit dan eritrosit pada feses juga tidak tinggi, dan negatif pada amoeba (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


134


Bp S Laki-laki 59 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dalam kondisi sadar dengan keluhan diare dan muntah sejak semalam dan tiap makan atau minum muntah, diare 4 kali dalam sehari, dan badan lemes Gastroenteritis akut TD 140/80mmHg

Suhu 37,20C

Nadi 110x/menit

Nafas 29x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

18-4-2015

140/80mmHg

37,20C

110x/menit

29x/menit

19-4-2015

110/70mmHg

36 0C

80x/menit

-

20-4-2015

110/70mmHg

370C

82x/menit

21x/menit

Tanda fisik Tiap makan atau minum muntah, diare 4 kali dalam sehari, dan badan lemes Diare dan muntah membaik Masih terasa mual, febris membaik, tidak diare


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen

Uji hematologi Tanggal 18-4-2015 Hematologi 13,4 4,63 10,70 241 40,5 Hitung jenis 0 2 1 81

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0−1 2−4 2−5 51 − 67

% % % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Limfosit Monosit

6 3 Fungsi hati 16 18 Fungsi ginjal 31 1,03 Glukosa

SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida

103 Elektrolit 142,6 3,67 109

135

20 − 35 4−8

% %

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 − 200

mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


PENGOBATAN Tanggal pemberian 18-4-15 19-4-15 20-4-15 09:15 06:00 03:00 Infus RL 15 tpm 16:00 13:00 10:00 23:00 20:00 09:00 09:00 Injeksi ranitidin1A/12jam 09:00 21:00 21:00 09:00 09:00 Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam 09:00 21:00 21:00 Tanapres 1x5mg (tergantung tekanan darah) 18:45 18:45 12:00 05:00 09:00 Pamol 3x1tab (k/p) 12:00 12:00 18:45 18:45 Nama obat Dosis pemberian Jumlah Lapiflok 500mg 2x500mg X Obat pulang Tanapres 5mg 1x5mg V Ranitidin 2x1tab X Nama obat dan dosis pemberian

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non


Kesimpulan

136

infeksi. Pasien pada kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti kenaikan jumlah leukosit dan demam tinggi, diare yang terjadi juga tidak disertai dengan darah. Berdasarkan hal tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (Kategori V).


137


Ny S Perempuan 69 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair selama 1 minggu ini, badan lemas, mual, nafsu makan dan minum berkurang , BAB disertai dengan lendir dan darah Gastroenteritis akut TD 140/90mmHg

Suhu 36,40C

Nadi 94x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

11-4-2015

140/90mmHg

36,40C

94x/menit

20x/menit

12 − 4-2015

110/70mmHg

360C

-

-

13-4-2015

130/80mmHg

36,80C

84x/menit

20x/menit

14-4-2015

130/80mmHg

36,80C

80x/menit

20x/menit

Tanda fisik BAB cair selama 1 minggu ini, badan lemas, mual, nafsu makan dan minum berkurang , BAB disertai dengan lendir dan darah Nyeri akut teratasi sebagian Badan lemes, tidak diare Mual dan nyeri perut teratasi




Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Hitung jenis 0 0 0 61 29 10 Fungsi hati 10 33 Fungsi ginjal 19 0,94 Elektrolit 127,2 3,79 96,2

Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Natrium Kalium Klorida

138

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35 4−8

% % % % % %

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107



11-4-15

Infus RL 20 tpm

20:30

Injeksi pepsol 2x1amp

21:00

Ulsafat sirup 3x1C

21:00

Diagit 4x1tab (k/p)

21:00


21:00

Lanzoprazol 2x1

-

Obat pulang

Nama Obat Lanzoprazol Pehatrim forte Ulsafat

Tanggal pemberian 12-4-15 13-4-15 00:30 03:30 07:30 10:30 14:30 17:30 21:30 07:30 07:30 21:00 21:00 05:00 05:00 13:00 13:00 21:00 21:00 05:00 05:00 11:00 11:00 17:00 17:00 24:00 24:00 07:30 07:30 20:00 20:00 Dosis pemberian 2x1tab 2x1tab 3x1tab

14-4-15 04:30 11:30 05:00 13:00 05:00 11:00 07:30 07:30 Jumlah IV VIII II


139

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Kotrimoksazol Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan adanya infeksi bakteri, seperti peningkatan nilai leukosit atau netrofil, dan demam, namun diare yang dialami pasien disertai dengan lendir dan darah. berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WHO, 2005). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : kotrimoksazol merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, khususnya karena Cyclospora atau Isospora. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena amoeba. Gejala klinis infeksi amoeba yang dialami pasien adalah mual dan BAB yang disertai dengan lendir dan darah. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat. Pasien menunjukkan peningkatan monosit, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Entamoeba hystolitica adalah metronidazol (Ministry of Health, 2007; Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (Kategori IVA).


140


Bp D Laki-laki 76 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu disertai dengan muntah tadi sore Gastroenteritis akut TD 160/90mmHg

Suhu 39,80C

Nadi 124x/menit

Nafas 24x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

12-4-2015

160/90mmHg

39,80C

124x/menit

24x/menit

13-4-2015

150/90mmHg

370C

88x/menit

20x/menit

14-4-2015 15-4-2015 16-4-2015

160/110mmHg 130/90mmHg 140/90mmHg

37,10C 36,60C 360C



Tanda fisik Diare sejak 2 hari yang lalu disertai dengan muntah tadi sore BAB lembek warna hitam, badan lemes Lemes berkurang Sudah tidak diare BAB normal


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit

Uji hematologi Tanggal 12-4-2015 Hematologi 13,3 4,8 11,4 398 40,2 Hitung jenis 0 0 2 74 19

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35

% % % % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Monosit

5 Fungsi hati 23 13 Fungsi ginjal 19 0,97 Glukosa darah

SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu

99 Elektrolit 131,2 3,83 99 Pemeriksaan Feses Tanggal 12-4-2015 Makroskopis Lembek Kuning kecoklatan Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0-1 1-2 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

141

4−8

%

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 − 200

mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107





Infus NaCl


Tanggal pemberian 12-4-15 13-4-15 14-4-15 15-4-15 01:00 02:00 05:00 08:00 09:00 18:15 12:00 15:00 16:00 19:00 22:00 23:00 07:00 07:00 07:00 19:00 19:00 19:00 19:00

16-4-15 03:00

07:00

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 07:00 15:00 23:00 07:00 15:00 23:00 09:00 21:00


19:00

Parasetamol 3x1tab

19:00

Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam

-

Lapiflox 2x500mg

-

-

Kandesartan 1x80mg

-

-

Seretide 1-1-0

-

-

Obat pulang

Nama Obat Rantin Lapiflok Pektosil Kandesartan

07:00 15:00 23:00 07:00 15:00 23:00 09:00 21:00

07:00 15:00 23:00 07:00 15:00 23:00 -

00:00 12:00 12:00 00:00 12:00 Dosis pemberian 2x1tab 2x500mg 3x1C 1x80mg -

142

-

07:00 00:00 12:00 00:00 Jumlah VI VI I IV

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Siprofloksasin injeksi Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yang ditandai dengan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam tinggi (39,80C) saat masuk rumah sakit (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella. Berdasarkan tanda, gejala, dan hasil pemeriksaan darah dan feses, tidak menunjukkan secara spesifik bakteri yang menyebabkan diare pada pasien, selain itu tidak pula dilakukan kultur bakteri pada. Siprofloksasin dapat digunakan sebagai pilihan terapi, karena siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan efektif terhadap bakteri anaerob (sifat bakteri yang menjadi penyebab diare). Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak muntah dan BAB sudah normal (Barr & Smith, 2014; WGO, 2012). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik). Kategori IVB


Kategori IVC

Kategori IVD

Kategori IIIA

Kategori IIIB

Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC


143

Assessment : Obat ini cukup aman (tidak kontraindikasi) digunakan oleh pasien dan tidak terdapat interaksi dengan obat lain yang digunakan yang dapat membahayakan pasien (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Assessment : untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah, karena siprofloksasin yang digunakan pasien adalah obat generik. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik). Assessment : tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara pasti, sehingga dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara empiris. Siprofloksasin merupakan salah satu antibiotika lini pertama untuk GEA, antara lain untuk mengatasi infeksi Salmonella da Shigella (DiPiro, et al., 2008; WGO, 2012). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi selama 2 hari. Penggunaan antibiotika untuk terapi empiris yang dianjurkan adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi klinis pasien dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi dilakukan berdasarkan kondisi klinis pasien. selama 2 hari penggunaan antibiotika, kondisi klinis pasien mengalami peningkatan, kemudian siprofloksasin diberikan dalam bentuk oral. Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi selama 2 hari. Penggunaan antibiotika untuk terapi empiris yang dianjurkan adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi klinis pasien dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi dilakukan berdasarkan kondisi klinis pasien. selama 2 hari penggunaan antibiotika, kondisi klinis pasien mengalami peningkatan, kemudian siprofloksasin diberikan dalam bentuk oral. Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis). Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 200mg/12jam, dosis siprofloksasin yang dianjurkan adalah 200-400mg/12jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat). Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 12 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 12 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIC (penggunaan antibiotika tepat rute pemberian). Assessment : pasien mengalami muntah sehingga pemberian secara intravena tepat. Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian). Assessment : waktu pemberian antibiotiknya tepat. Lolos kategori 0. Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian antibiotika yang tepat.

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Kesimpulan

144

Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).

2. Siprofloksasin tablet Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori V Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella. Berdasarkan tanda, gejala, dan hasil pemeriksaan darah dan feses, tidak menunjukkan secara spesifik bakteri yang menyebabkan diare pada pasien, selain itu tidak pula dilakukan kultur bakteri pada. Siprofloksasin dapat digunakan sebagai pilihan terapi, karena siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan efektif terhadap bakteri anaerob (sifat bakteri yang menjadi penyebab diare). Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak muntah dan BAB sudah normal (Barr & Smith, 2014; WGO, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella. Berdasarkan tanda, gejala, dan hasil pemeriksaan darah dan feses, tidak menunjukkan secara spesifik bakteri yang menyebabkan diare pada pasien, selain itu tidak pula dilakukan kultur bakteri pada. Siprofloksasin dapat digunakan sebagai pilihan terapi, karena siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan efektif terhadap bakteri anaerob (sifat bakteri yang menjadi penyebab diare). Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak muntah dan BAB sudah normal (Barr & Smith, 2014; WGO, 2012). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik). Kategori IVB Assessment : Obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak terdapat interaksi dengan obat lain yang digunakan yang dapat membahayakan pasien (Lacy, et al., 2011). Tidak lolos kategori IVC (ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Kategori IVC Assessment : siprofloksasin yang digunakan pasien merupakan obat paten yaitu lapiflok, sehingga ada pilihan antibiotika lain dengan harga yang lebih murah, yaitu siprofloksasin (obat generik). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVC).


145

Lampiran 23 Rekam Medis Kasus 23 Tanggal masuk : 22−4-2015 (pukul 14:07) Tanggal pulang : 24-4-2015 (pukul 07:30) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Tanda vital

Ny MS Perempuan 36 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare lebih dari 20 kali dalam sehari disertai dengan mual Gastroenteritis akut TD 80/60mmHg

Suhu -

Nadi 112x/menit

Nafas 24x/menit

BB 75kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

22-4-2015

80/60mmHg

-

112x/menit

24x/menit

23-4-2015 24-4-2015

100/70mmHg 100/80mmHg

36,20C 360C

68x/menit 80x/menit

20x/menit 20x/menit

Tanda fisik Diare lebih dari 20 kali dalam sehari disertai dengan mual Diare membaik Diare 1 kali



Uji hematologi Tanggal 22-4-2015 Hematologi 13,6 4,91 11,05 154 41 Hitung jenis 0 2 1 73 14 10

Rujukan

Satuan

14 − 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0−1 2−4 2−5 51 − 67 20 − 35 4−8

% % % % % %


SGPT SGOT Ureum Kreatinin Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Fungsi hati 22 16 Fungsi ginjal 17 0,97 Elektrolit 134,4 3,79 105,9 Pemeriksaan Feses Tanggal 22−4-2015 Makroskopis Cair Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 0-2 3-7 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

146

<37 <41

U/L U/L

17 − 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107




PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus RL 25 tpm Ranitidin 2x1tab Metoklopramid 3x1C

Tanggal pemberian 22-4-15 23-4-15 24-4-15 04:30 14:30 11:30 01:30 21:30 18:30 05:00 15:00 05:00 17:00 05:00 15:00 13:00 22:00 21:00


Nama Obat

05:00 15:00 11:00 21:00 17:00 22:00 05:00 17:00 17:00 05:00 15:00 13:00 Dosis pemberian

05:00 Jumlah

Ranitidin Pehatrim forte Diagit

2x1tab 2x1tab 4x1tab

X X XV

Diagit 4x1tab

Pehatrim forte 2x1tab Injeksi seftriakson 2x1amp PK 2x1 Obat pulang

147

05:00

05:00 -

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Kotrimoksazol Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika) Kategori V Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien pada kasus ini menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Kotrimoksazol merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, antara lain karena Cyclospora atau Isospora, Blastocystis hominis, Vibrio cholera, Salmonella, dan Shigella. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya eritrosit dalam darah antara lain Entamoeba hystolitica, E. coli, Yersinia, dan Clostridium difficile. Berdasarkan hal tersebut, maka penggunaan kotrimoksazol kurang tepat, meskipun memberikan outcome terapi yang baik. Antibiotika yang digunakan untuk terapi Entamoeba hystolitica dan Clostridium difficile adalah metronidazo, sedangkan untuk E.coli dan Yersinia tidak memerlukan terapi dengan antibiotika (Barr & Smith, 2014; DuPont, 2014). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Kesimpulan

148

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien pada kasus ini menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Seftriakson merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis, khususnya karena Salmonella. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya eritrosit dalam darah antara lain Entamoeba hystolitica, E. coli, Yersinia, dan Clostridium difficile. Berdasarkan hal tersebut, maka penggunaan kotrimoksazol kurang tepat, meskipun memberikan outcome terapi yang baik.Antibiotika yang digunakan untuk terapi Entamoeba hystolitica dan Clostridium difficile adalah metronidazole, sedangkan untuk E.coli dan Yersinia tidak memerlukan terapi dengan antibiotika (Barr & Smith, 2014; DuPont, 2014). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA)


149

Lampiran 24 rekam medis 24 Tanggal masuk : 22−4-2015 (pukul 16:30) Tanggal pulang : 24-4-2015 (pukul 06:00) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Tanda vital

Ny S Perempuan 79 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu, hari ini BAB 2 kali, mual, dan juga muntah saat dirumah Gastroenteritis akut TD 110/70mmHg

Suhu 360C

Nadi 80x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

22-4-2015

110/70mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

23-4-2015

120/80mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

24-4-2015

110/70mmHg

360C

80x/menit

20x/menit

Tanda fisik BAB cair sejak 4 hari yang lalu, hari ini BAB 2 kali, mual, dan saat dirumah juga muntah Diare dan mual berkurang Tidak diare dan mual



Uji hematologi Tanggal 22-4-2015 Hematologi 11,3 3,52 6,25 219 33,5 Hitung jenis 0 2 3 64 24 7

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Fungsi ginjal 36 0,93 Glukosa darah

Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

93 Pemeriksaan Feses Tanggal 22-4-2015 Makroskopis Lembek Kuning Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1-2 0-1 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

150

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 – 200

mg/dL



PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus RL 10 tpm Injeksi ranitidin 1A/12jam Injeksi metoklopramid 30mg/8jam Kandesartan 1x16mg Injeksi seftriakson 1g/12jam Mukogard sirup 3x1C

Tanggal pemberian 22-4-15 23-4-15 24-4-15 07:00 17:00 14:00 04:00 24:00 21:00 05:00 17:00 05:00 17:00 05:00 17:00 13:00 05:00 21:00 17:00 17:00 05:00 05:00 17:00 05:00 17:00 17:00 17:00 05:00


Obat pulang

Nama Obat Sefiksim 200mg Lansoprazol Domperidon Kandesartan

Dosis pemberian 2x200mg 2x1tab 3x1tab 1x1tab

151

Jumlah X X XV V

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode gyssens 1. Seftriakson Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti peningkatan nilai leukosit atau netrofil batang, dan demam tinggi. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada lendir dan darah, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai leukosit dan eritrosit yang tidak tinggi. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


152


An IM Laki-laki 4 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare lebih dari 10 kali dalam sehari, muntah, BAB dengan konsistensi cair Diare cair akut dan dehidrasi sedang TD -

Suhu 380C

Nadi 148x/menit

Nafas 40x/menit

BB 14,5kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

17-4-2015

-

380C

148x/menit

40x/menit

18-4-2015

-

370C

108x/menit

28x/menit

19-4-2015

-

36,40C

100x/menit

30x/menit

20-4-2015

-

360C

-

-

21-4-2015

-

-

-

-

Tanda fisik Diare lebih dari 10 kali dalam sehari, muntah, BAB konsistensinya cair dan berbau busuk BAB jemek 2 kali pada malam hari, demam, muntah 1 kali BAB cair 4 kali dengan ampas Diare membaik Diare dan panas membaik



Uji hematologi Tanggal 17-4-2015 Hematologi 13,6 5,29 6,52 243 42

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida

Hitung jenis 0 0 2 83 5 10 Glukosa darah 82 Elektrolit 137,5 4,46 100,1

153

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

80 – 200

mg/dL

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107


PENGOBATAN Tanggal pemberian 17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15 00:30 09:30 06:30 03:30 07:30 Infus Kaen 3B 5 tpm 16:30 13:30 10:30 14:30 23:30 20:30 17:30 21:30 10:00 10:00 10:00 10:00 Lakto B 2x1scht 22:00 22:00 22:00 22:00 10:00 10:00 10:00 10:00 L zink 2x1 22:00 22:00 22:00 22:00 10:00 10:00 10:00 10:00 Parasetamol sirup 3x1/4cth (k/p) 17:00 17:00 17:00 17:00 22:00 22:00 22:00 22:00 10:00 10:00 10:00 10:00 Domperidon 3x1/2cth(k/p) 17:00 17:00 17:00 17:00 22:00 22:00 22:00 22:00 09:00 09:00 09:00 09:00 Injeksi ampisillin 3x350mg 18:00 18:00 18:00 18:00 23:00 23:00 23:00 23:00 Nama Obat Dosis pemberian Obat pulang -

Nama obat dan dosis pemberian

21-4-15 04:30 11:30 10:00 10:00 -

-

09:00 Jumlah -


154


Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap) Assessment : Data rekam medis pasien lengkap Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi sedang. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan tidak terjadi peningkatan nilai leukosit (penanda infeksi bakteri). Pasien tidak mengatakan diare yang dialaminya disertai dengan darah dan/atau lendir. Sesuai alasan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO. 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


155

Lampiran 26 Rekam Medis Kasus 26 Tanggal masuk : 15-4-2015 (pukul 17:37) Tanggal pulang : 20-4-2015 (pukul 07:30) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta

An SNP Perempuan 9 th Sembuh Pasien diare sejak hari jumat, BAB lebih dari 15 kali dalam sehari disertai lendir namun tanpa darah, pasien juga mengalami muntah (tadi 1 kali), setiap diberi oralit muntah Pasien sebelumnya sudah minum parasetamol Diare cair akut dengan dehidrasi sedang dan vomitus TD -

Tanda vital

Suhu 38,90C

Nadi 134x/menit

Nafas 58x/menit

BB 5,1kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

15-4-2015

-

38,90C

134x/menit

58x/menit

16-4-2015

-

370C

128x/menit

40x/menit

17-4-2015 18-4-2015

-

36,10C 36,10C

120x/menit 120x/menit

32x/menit 32x/menit

19-4-2015

-

36,20C

96x/menit

29x/menit

20-4-2015

-

36,40C

108x/menit

30x/menit

Tanda fisik Pasien diare sejak hari jumat, BAB lebih dari 15 kali dalam sehari I disertai lendir namun tanpa darah, pasien juga mengalami muntah (tadi 1 kali), setiap diberi oralit muntah BAB encer 1 kali disertai lendir dan ampas BAB cair 1 kali Dehidrasi teratasi BAB encer 1 kali disertai ampas Pasien sudah tidak diare


Parameter Hemoglobin Eritrosit

Uji hematologi Tanggal 15-4-2015 Hematologi 12,4 5,08

Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5

g/dL 10^3/UL

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Natrium Kalium Kalsium

15 478 39,4 Hitung jenis 0 0 1 41 52 6 Elektrolit 144 4,76 121

156

9 – 12 150 – 450 33 – 38

10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

137 – 145 3,5 – 5,1 98 – 107


PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus RL plan B 6 j

Lakto B 2x1scht L zink 2x1/2 C Injeksi ampisillin 3x175mg Infus RL 8 tpm Promuba 3x1/4 C Obat pulang

Tanggal pemberian 15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 06:00 06:00 06:00 06:00 18:00 12:00 12:00 12:00 12:00 24:00 18:00 18:00 18:00 18:00 24:00 24:00 24:00 24:00 07:30 07:30 07:30 07:30 19:30 19:30 19:30 19:30 19:30 07:30 07:30 07:30 07:30 19:30 19:30 19:30 19:30 19:30 02:21 02:21 02:21 02:21 19:30 07:30 07:30 07:30 07:30 19:30 19:30 19:30 19:30 02:21 02:21 02:21 02:21 19:30 07:30 07:30 07:30 07:30 19:30 19:30 19:30 19:30 Nama obat Dosis pemberian -

20-4-15 -

06:30 06:30 02:21 06:30 06:00 02:21 06:30 Jumlah -


157


Kategori IVA


Kategori IVA

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi sedang dan vomitus. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam tinggi (38,90C) dan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif). Assessment : Ampisillin bukan menjadi terapi lini pertama untuk mengatasi diare pada anak. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan E.hystolitica. Menurut gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah, pasien lebih dimungkinkan mengalami diare karena infeksi Shigella. Apabila terjadi infeksi parasit maka nilai monosit atau eosinofil akan mengalami peningkatan, pada pasien ini tidak terjadi peningkatan monosit maupun eosinofil. Antibiotika lini pertama untuk terapi Shigellosis untuk anak adalah azitromisin (IDAI, 2009; WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi sedang dan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan karena bakteri, virus, atau parasit. Pasien pada kasus ini menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yang ditunjukkan dengan demam tinggi (38,90C) pada saat masuk rumah sakit, dan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Metronidazol dapat digunakan untuk terapi diare yang disertai dengan lendir. Metronidazol merupakan salah satu terapi lini


Kesimpulan

158

pertama untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile, Amoebiasis, dan Giardiasis. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan E.hystolitica. Menurut gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah, pasien lebih dimungkinkan mengalami diare karena infeksi Shigella. Apabila terjadi infeksi parasit maka nilai monosit atau eosinofil akan mengalami peningkatan, pada pasien ini tidak terjadi peningkatan monosit maupun eosinofil. Antibiotika lini pertama untuk terapi Shigellosis untuk anak adalah azitromisin (IDAI, 2009; WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


159


An MFNF Laki-laki 2 bulan Sembuh Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair berampas lebih dari 10 kali dengan lendir dan busa, tiap setelah menyusu pasien BAB, demam naik turun Diare cair akut tanpa dehidrasi TD -

Suhu 36,40C

Nadi 148x/menit

Nafas 44x/menit

BB 4,6kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

3-4-2015

-

36,40C

148x/menit

44x/menit

4-4-2015

-

36,90C

130x/menit

42x/menit

5-4-2015

-

37,10C

120x/menit

40x/menit

6-4-2015

-

36,90C

110x/menit

38x/menit

7-4-2015

-

36,90C

100x/menit

38x/menit

8-4-2015

-

37,40C

106x/menit

36x/menit

9-4-2015

-

360C

105x/menit

38x/menit

Tanda fisik BAB cair berampas lebih dari 10 kali dengan lendir dan busa, tiap setelah menyusu pasien BAB, demam naik turun Muntah 1 kali dan BAB cair 13 kali BAB 3 kali, batuk dan pilek Batuk, pilek, BAB agak cair 3 kali, defisit volume cairan BAB 3 kali berupa ampas dan berwarna hijau BAB 4 kali lembek BAB 1 kali dengan ampas banyak, batuk membaik


160


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Uji hematologi Tanggal 3-4-2015 Hematologi 11,5 3,76 7,9 341 33,2 Hitung jenis 0 0 1 63 55 11 Elektrolit 138 5,05 108 Pemeriksaan Feses Tanggal 22-4-2015 Makroskopis Cair Hijau Positif Negatif Negatif Mikroskopis 0-2 3-7 Negatif Positif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

137 − 145 3,5 − 5,1 98 – 107





161


Lakto B 2x1 L zink 2x10mg Promuba 3x1/2cth

Lasal 3x0,5mg

Injeksi Ampisillin 3x125mg

Lapifed 3x1/6tab

Obat pulang

Tanggal pemberian 3-4-15 4-4-15 5-4-15 6-4-15 7-4-15 8-4-15 9-4-15 02:00 03:00 05:00 06:00 07:00 15:00 09:00 10:00 12:00 13:00 14:00 04:00 22:00 16:00 17:00 19:00 20:00 21:00 23:00 24:00 04:00 04:00 04:00 04:00 04:00 16:00 04:00 16:00 16:00 16:00 16:00 16:00 04:00 04:00 04:00 04:00 04:00 16:00 04:00 16:00 16:00 16:00 16:00 16:00 08:00 08:00 08:00 08:00 16:00 16:00 16:00 16:00 16:00 08:00 22:00 22:00 22:00 22:00 22:00 08:00 08:00 08:00 16:00 16:00 16:00 22:00 22:00 22:00 07:00 07:00 07:00 15:00 15:00 15:00 15:00 23:00 23:00 23:00 23:00 08:00 08:00 08:00 16:00 16:00 16:00 08:00 22:00 22:00 22:00 Nama Obat Dosis pemberian Jumlah Salbutamol 0,5mg Lapifed

1x0,5mg 1x1/6tab

X X

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Metronidazol Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap) Assessment : Data rekam medis pasien lengkap Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut tanpa dehidrasi. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Nilai monosit pasien juga mengalami peningkatan melebihi nilai normal yang dapat menandakan adanya infeksi parasit. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya lendir, dan secara mikroskopis ditemukan eritrosit dalam jumlah yang cukupn ringgi dan positif adanya amoeba (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Kategori IVA

Kategori IVB

Kategori IVC

Kategori IVD

Kategori IIIA

Kategori IIIB

Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC

162

Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile, Amoebiasis, dan Giardiasis. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena amoeba. Gejala klinis infeksi amoeba yang dialami pasien adalah demam dan BAB yang disertai dengan lendir. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat. Pasien menunjukkan peningkatan monosit, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit. Menurut pemeriksaan feses secara mikroskopis pasien dengan infeksi amoeba akan menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi pada fesesnya, seperti pasien dalam kasus ini. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Entamoeba hystolitica adalah metronidazol (Ministry of Health, 2007; Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik). Assessment : Obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak terdapat interaksi yang sifatnya merugikan dengan obat lain yang digunakan (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah, karena promuba merupakan suspensi metronidazol yang ada di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik). Assessment : Metronidazol dapat digunakan sebagai terapi pada diare yang disertai dengan lendir dan disebabkan karena amoeba. Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama untuk diare pada anak karena Amoebiasis (DuPont, 2009; WGO, 2012). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima metronidazol selama 5 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk amoebiasis adalah selama 5 hari (WGO, 2012). Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat). Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima metronidazol selama 5 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk amoebiasis adalah selama 5 hari (WGO, 2012). Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis). Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 3x1/2C (kandungan metronidazol 125mg/5mL). Metronidazole yang dianjurkan adalah 35-50mg/kg/hari setiap 8 jam, sehingga dosis yang sehharusnya digunakan pasien adalah 161-230mg (ISFI, 2009) Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat). Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 8 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 8 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIC (tepat rute pemberian antibiotika).



Kesimpulan 2. Ampisillin Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kategori IVA

Kesimpulan

163

Assessment : rute pemberian obat secara peroral sudah sesuai. Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian). Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat. Lolos kategori 0. Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian antibiotika yang tepat. Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0)

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut tanpa dehidrasi. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Nilai monosit pasien juga mengalami peningkatan melebihi nilai normal yang dapat menandakan adanya infeksi parasit. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya lendir, dan secara mikroskopis ditemukan eritrosit dalam jumlah yang cukupn ringgi dan positif adanya amoeba (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif). Assessment : ampisillin bukan menjadi terapi lini diare. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena amoeba. Gejala klinis infeksi amoeba yang dialami pasien adalah demam dan BAB yang disertai dengan lendir. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat. Pasien menunjukkan peningkatan monosit, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit. Menurut pemeriksaan feses secara mikroskopis pasien dengan infeksi amoeba akan menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi pada fesesnya dan positif adanya amoeba, seperti pasien dalam kasus ini. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Entamoeba hystolitica adalah metronidazol (Ministry of Health, 2007; Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


164


An A Laki-laki 4 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah 2 kali dan diare berampas 8 kali sejak 1 hari yang lalu, mual, nafsu makan dan minum menurun Diare cair akut dengan vomitus

TD 110/70mmHg

Suhu 36,50C

Nadi 102x/menit

Nafas 24x/menit

BB 13,5kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

12-4-2015

110/70mmHg

36,50C

102x/menit

24x/menit

13-4-2015

-

360C

88x/menit

24x/menit

14-4-2015 15-4-2015

-

360C 36,40C

90x/menit 96x/menit

24x/menit 25x/menit

16-4-2015

-

36,30C

98x/menit

24x/menit

Tanda fisik Muntah 2 kali dan diare berampas 8 kali sejak 1 hari yang lalu, mual, nafsu makan dan minum menurun Muntah 1 kali, bdan terasa nyeri, demam naik dan turun Demam Demam Demam membaik dan keluhan lain sudah tidak ada



12-4-2015 11,1 4,76 11,9 465 34,7

Uji hematologi Tanggal 14-4-2015 Hematologi 358 32

Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


165


0 1 0 85 7 7

-

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

-

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Elektrolit Natrium Kalium Klorida Parameter Warna Kekeruhan Reduksi Bilirubin Keton urin BJ Darah samar PH Protein Urobilinogen Nitirit Leukosit esterase Leukosit Eritosit Sel epitel Kalsium oksalat Asam urat Amorf Eritrosit Leukosit Granul Bakteri

140,1 4,01 106,3 Pemeriksaan Urine Tanggal 12-4-2015 Urinalisa Kuning Agak keruh Negatif Negatif 4+ 1,025 2+ 5,50 Trace 0,20 Negatif 1+ Sedimen urin 3-5 4-6 Positif Kristal Negatif Negatif Negatif Silinder Negatif Negatif Negatif Negatif

Rujukan Kuning Jernih Negatif Negatif Negatif 1,015-0,025 Negatif 5-8,5 Negatif 0,2-1 EU/L Negatif Negatif 0-2/LPK 0-3/LPK positif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Pemeriksaan feses Tanggal 12-4-2015 Makroskopis Lunak Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1–2 0–1 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif


166




Infus Kaen 3B 8 tpm

Injeksi lapiksim 3x500mg

Infus Kaen 3B 10cc/KgBB dalam 1 jam

Injeksi primperan 3x1/4amp (k/p) Lakto B 2x1 L zink 2x1cth Parasetamol 3x

cth (jika ≥37,50C)

Tanggal pemberian 12-4-15 13-4-15 14-4-15 15-4-15 03:00 06:00 07:00 10:00 13:00 14:00 17:00 20:00 21:00 24:00 05:00 05:00 05:00 13:00 13:00 13:00 13:00 21:00 21:00 21:00 21:00 09:00 16:00 23:00 05:00 05:00 05:00 13:00 13:00 13:00 13:00 21:00 21:00 21:00 21:00 05:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00 17:00 05:00 05:00 05:00 05:00 17:00 17:00 17:00 17:00 05:00 05:00 05:00 13:00 13:00 13:00 13:00 21:00 21:00 21:00 21:00

16-4-15 04:00

05:00

-

05:00 05:00 05:00 05:00


Obat pulang

167

Nama Obat

Dosis pemberian

Jumlah

Opiksim Lakto B L zink

2x1/2tab 2x1scht 2x1cth

I VIII I


Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan vomitus. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam tinggi dan peningkatan nilai leukosit. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada lendir dan darah, dan secara mikroskopis tidak menunjukkan adanya amoeba serta nilai leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang tidak tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


168

Lampiran 29 Rekam Medis Kasus 29 Tanggal masuk : 28-4-2015 (pukul 17: 12) Tanggal pulang : 30-4-2015 (pukul 12:00) Nama Jenis kelamin Umur Status pulang Anamnesa Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Tanda vital

An FHT Laki-laki 4 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah lebih dari 12 kali sejak kemarin, intake cairan menurun, demam sejak 1 hari yang lalu, diare, nafsu makan dan minum menurun Gastroenteritis akut dengan dehidrasi TD -

Suhu 38,10C

Nadi 120x/menit

Nafas 20x/menit

BB 15,5kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

28-4-2015

-

38,10C

120x/menit

29-4-2015

-

36,40C

88x/menit

30-4-2015

-

360C

100x/menit

Nafas

Tanda fisik

Muntah lebih dari 12 kali sejak kemarin, intake cairan menurun, 20x/menit demam sejak 1 hari yang lalu, diare, nafsu makan dan minum menurun Diare 6 kali, demam 22x/menit ,nyeri perut BAB 1 kali dengan - ampas, nafsu makan sudah membaik



28-4-2015 11,2 5,14 4,15 219 33,1


Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%


169


0 2 2 78 10 8

-

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

83

80 − 200

mg/dL

-

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Glukosa Glukosa darah sewaktu

Elektrolit


135,3 3,98 105,3


Pemeriksaan feses Tanggal 29-4-2015 Makroskopis Cair Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1–2 0–1 Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Positif Negatif Positif




Infus RL 10 tpm

Sefiksim 2x60mg Setirizin 1x5mg (k/p)

Tanggal pemberian 28-4-15 29-4-15 30-4-15 01:00 08:00 17:40 05:00 15:00 22:00 01:00 06:00 17:00 17:00 -


Injeksi parasetamol 3x15cc atau 3x150mg Lakto B 2x1 L zink 2x1cth Obat pulang

Nama Obat Sefiksim 60mg Lakto B

05:00 13:00 21:00 05:00 17:00 05:00 17:00 Dosis pemberian 2x1bungkus 2x1scht

170

05:00 05:00 05:00 Jumlah II VII

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Sefiksim Kategori Gyssens Kategori VI Kategori V

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap) Assessment : Data rekam medis pasien lengkap Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika) Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dengan dehidrasi. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pada kasus ini pasien mengalami demam (380C) dan peningkatan nilai limfosit melebihi nilai normal. Demam dan peningkatan nilai limfosit ini dapat mengindikasikan adanya infeksi virus. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis tidak menunjukkan adanya darah dan/atau lendir, nilai leukosit dan eritrosit tidak tinggi, serta negatif amoeba. Menurut beberapa pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012) Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)


171


An AK Laki-laki 1 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare disertai dengan muntah lebih dari 10 kali sejak tadi pagi. diare cair akut bacterial infection ec shiggelosis dengan vomitus TD -

Suhu 36,40C

Nadi 134x/menit

Nafas 25x/menit

BB 10kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

14-4-2015

-

36,40C

134x/menit

25x/menit

15-4-2015

-

380C

105x/menit

-

16-4-2015

-

36,40C

-

-

17-4-2015

-

36,50C

99x/menit

25x/menit

18-4-2015

-

360C

99x/menit

26x/menit

19-4-2015

-

36,30C

98x/menit

31x/menit

20-4-2015

-

36,60C

102x/menit

33x/menit

Tanda fisik Muntah lebih dari 10 kali Muntah lebih dari 10 kali sejak kemarin pagi, siang muntah 7 kali, BAB cair sore hari, pagi BAB cair 5 kali ada ampasnya, panas mulai semalam BAB cair dan muntah 3 kali pagi ini Demam, BAB cair 11 kali dengan ampas dan lendir, muntah 3 kali Muntah 3 kali dan BAB cair 13 kali Demam membaik, BAB 14 kali cair dengan ampas, kadang dengan lendir sedikit dan darah, mual, dan muntah 2 kali Demam mebaik, BAB cair 13 kali, ampas lebih banyak dari kemarin


0

21-4-2015

-

36,2 C

102x/menit

33x/menit

22 − 4-2015

-

36,40C

103x/menit

32x/menit

172

Demam menurun, muntah 2 kali, dan BAB 3 kali Febris menurun, BAB 1 kali


Parameter

14-4-2015


13,1 5,53 16,8 423 39,6


0 0 1 75 19 5

Parameter Warna Kekeruhan Reduksi Bilirubin Keton urin BJ Darah samar PH Protein Urobilinogen Nitirit Leukosit esterase Leukosit Eritosit Sel epitel

Uji hematologi Tanggal 17-4-2015 18-4-2015 Hematologi 11,9 4,57 5,53 296 326 37 33 Hitung jenis Pemeriksaan Urine Hasil 18-4-2015 Urinalisa Kuning Jernih Negatif Negatif Negati 1,005 Negatif 6,00 Negati 0,20 Negatif Negatif Sedimen urin 0–1 0–1 Positif

Rujukan

Satuan

10 − 16 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

Rujukan Kuning Jernih Negatif Negatif Negatif 1,015-0,025 Negatif 5-8,5 Negatif 0,2-1 EU/L Negatif Negatif 0-2/LPK 0-3/LPK positif/LPK


Kristal Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif

Kalsium oksalat Asam urat Amorf Eritrosit Leukosit Granul Bakteri

173

Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK Negatif/LPK


Infus Kaen 3B 8 tpm

Injeksi primperan 3x1/4A (k/p) Injeksi sefotaksim 3x350mg Lakto B 2x1scht Parasetamol sirup 4x3/4cth (k/p) L zink 2x1cth Parasetamol sirup 4x1cth (k/p) Siprofloksasin 2x125mg Obat pulang

14-415

15-415

03:30 13:30 10:30 20:30 17:30

16-415 00:30 07:30 14:30 21:30 08:00 15:00 23:00 08:00 15:00 23:00 08:00 20:00

Tanggal pemberian 17-4- 18-4- 19-415 15 15 01:30 04:30 05:30 08:30 11:30 12:30 15:30 18:30 19:30 22:30 08:00 08:00 08:00 15:00 15:00 15:00 23:00 23:00 23:00 08:00 08:00 08:00 15:00 15:00 15:00 23:00 23:00 23:00 08:00 08:00 08:00 20:00 20:00 20:00

20-415 02:30 09:30 16:30 23:30 08:00 15:00 23:00 08:00 15:00 23:00 08:00 20:00

-

-

-

08:00 20:00 05:00 11:00 17:00 23:00

08:00 20:00 05:00 11:00 17:00 23:00

08:00 20:00 05:00 11:00 17:00 23:00

08:00 15:00 15:00 23:00 23:00 08:00 15:00 15:00 23:00 23:00 08:00 08:00 20:00 20:00 05:00 14:00 11:00 20:00 17:00 23:00 08:00 08:00 08:00 08:00 20:00 20:00 20:00 20:00 05:00 05:00 11:00 11:00 17:00 17:00 23:00 23:00 -

-

Nama obat Lacto B Siprofloksasin

-

-

21-415

22-415

06:30 03:30 13:30 10:30 20:30 08:00 15:00 23:00

-

-

-

08:00 08:00 20:00 -

-

08:00 08:00 20:00 05:00 11:00 05:00 17:00 11:00 23:00 05:00 05:00 17:00 Dosis pemberian Jumlah 2x1 scht VI 2x125mg X


174


Kategori IVA

Kesimpulan

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut karena Shigella dengan vomitus. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu peningkatan nilai leukosit yang melebihi nilai normal dan demam (380C) pada hari kedua di rumah sakit, dan tanda-tanda klinis lain infeksi Shigella seperti muntah (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Sefotaksim bukan menjadi terapi lini pertama untuk pengobatan diare karena Shigella pada anak-anak. Antibiotika lini pertama untuk diare pada anak-anak karena Shigella adalah azitromisin (WGO, 2012). Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

2. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut karena Shigella dengan vomitus. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu peningkatan nilai leukosit yang melebihi nilai normal dan demam (380C) pada hari kedua di rumah sakit, dan tanda-tanda klinis lain infeksi Shigella seperti muntah (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IVA Assessment : siprofloksasin bukan menjadi terapi lini pertama diare karena Shigella pada anak-anak, selain itu siprofloksasin tidak boleh digunakan pada anak-anak dibawah 12 tahun karena dapat dapat merusak tulang rawan. Antibiotika lini pertama untuk diare karena Shigella pada anak-anak adalah azitromisin (Kemenkes, 2011; WGO, 2012) Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA)


175


Bp FP Laki-laki 22 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair warna hitam 8 kali dalam sehari, mual, muntah 8 kali dalam sehari, dan demam Gastroenetritis akut ec amoebiasis TD 110/70mmHg

Suhu 390C

Nadi 75x/menit

Nafas 20x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

28-4-2015

110/70mmHg

390C

75x/menit

29-4-2015

130/90mmHg

37,30C

82x/menit

Nafas

Tanda fisik

BAB cair warna hitam 8 kali dalam sehari, mual, 20x/menit muntah 8 kali dalam sehari, dan demam Muntah 1 kali, BAB cair dengan lendir dan 22x/menit ampas berwarna coklat kekuningan 3 kali


Parameter

28-4-2015


14,1 4,74 6,9 224 43,1

Netrofil segmen Limfosit Monosit

85 10 3

SGPT SGOT

35 40

Uji hematologi Tanggal 29-4-2015 Hematologi 14,5 Hitung jenis Fungsi hati -

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

51 – 67 20 – 35 4–8

% % %

<37 <41

U/L U/L


176


34 1,08

-

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

-

80 − 200

mg/dL

137 − 145 3,5 − 5,1 98 − 107


Glukosa Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida Parameter HBsAg Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

92

Elektrolit 132,8 3,81 98,1 Pemeriksaan seroimunologi Tanggal 28-4-2015 Hepatitis Negatif Pemeriksaan Feses Tanggal 28-4-2015 Makroskopis Cair Kuning kehijauan Positif Negatif Negatif Mikroskopis 2–5 20-30 Negatif Positif Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

Rujukan Negatif Rujukan Lunak Kuning kecoklatan Negatif Negatif Negatif


PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus RL 15 tpm Metronidazol 3x500mg Injeksi Siprofloksasin 1g/12jam Injeksi ranitidin 1A/12jam (k/p)

Tanggal pemberian 28-4-15 29-4-15 13:00 03:00 20:00 10:00 08:00 20:00 08:00 20:00 08:00


Injeksi metoklopramid 1A/8jam (k/p)

20:00

Parasetamol 500mg 3x1tab (k/p)

20:00

Obat pulang

Nama Obat Siprofloksasin 200mg Metronidazol 500mg

177

04:00 08:00 04:00 08:00 Dosis pemberian Jumlah 2x1tablet X 3x1tablet X


Kategori IVA

Kategori IVB

Kategori IVC

Kategori IVD

Kategori IIIA

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut karena amoebiasis. Pasien menunjukkan tanda infeksi yang ditunjukkan dengan demam (390C), dan dari hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang cukup tinggi. Secara makroskopis positif adanya lendir. Pasien juga menunjukkan gejala klinis infeksi amoeba yang lain, seperti demam dan muntah. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk gastroenteritis karena amoebiasis. Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai dengan berkurangnya frekuensi diare dan muntah pasien (WGO, 2012). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik) Assessment : Metronidazol cukup aman (tidak kontraindikasi) dengan kondisi klinis pasien, dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang sifatnya merugikan (Lacy, et al., 2011) Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah, karena obat yang diberikan merupakan obat generik. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik). Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk gastroenteritis karena amoebiasis (WGO, 2012). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima metronidazol 1 kali, dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan 10 tablet, sehingga total penggunaan metronidazol adalah 6 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk terapi diare karena


Kategori IIIB

Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC

Kesimpulan

178

amoebiasis adalah 5-10 hari (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat). Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima metronidazol 1 kali, dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan 10 tablet, sehingga total penggunaan metronidazol adalah 6 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk terapi diare karena amoebiasis adalah 5-10 hari (Lacy, et al;., 2011). Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis). Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 500mg setiap 8 jam. Dosis metronidazol untuk terapi diare karena amoebiasis yang dianjurkan adalah 500-750mg setiap 8 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tepat). Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 8 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 8 jam (Lacy, et al., 2011). Tidak lolos kategori IIC (tidak tepat rute pemberian antibiotika). Assessment : pasien mengalami muntah sehingga kurang tepat jika diberikan metronidazol tablet. Rute pemberian antibiotika tidak tepat (kategori IIC).

2. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori VI Assessment : Data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut karena amoebiasis. Pasien menunjukkan tanda infeksi yang ditunjukkan dengan demam (390C), dan dari hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang cukup tinggi. Secara makroskopis positif adanya lendir. Pasien juga menunjukkan gejala klinis infeksi amoeba yang lain, seperti demam dan muntah. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : siprofloksasin bukan menjadi terapi lini pertama diare karena amoeba. Terapi lini pertama diare karena amoeba adalah metronidazol (WGO, 2012). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


179


Bp SU Laki-laki 61 th Sembuh Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare cair 5-7 kali dalam sehari, sejak pagi ini sudah 10 kali, sudah berobat tapi belum sembuh Gastroenetritis akut dengan dehidrasi ringan TD 130/70mmHg

Suhu 36,20C

Nadi 80x/menit

Nafas 22x/menit

BB -


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

26-4-2015

130/70mmHg

36,20C

80x/menit

22x/menit

27-4-2015

110/70mmHg

36,10C

90x/menit

24x/menit

28-4-2015

100/70mmHg

36,80C

86x/menit

24x/menit

100/70mmHg 130/80mmHg

0

90x/menit 80x/menit

24x/menit 20x/menit

29-4-2015 30-4-2015

36 C 360C

Tanda fisik Diare cair 5-7 kali dalam sehari, sejak pagi ini sudah 10 kali, sudah berobat tapi belum sembuh BAB lebih dari 3 kali dalam sehari, lemas, dan pusing Diare berkurang dan pusing Pasien merasa membaik Pusing berkurang


Parameter

26-4-2015


14,9 4,64 6,30 293 44,5

Basofil Eosinofil

0 0

Uji hematologi Tanggal 27-4-2015 Hematologi 14,2 4,74 8,80 225 43,8 Hitung jenis 1 1

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4

% %

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit

1 66 21 12

SGPT SGOT

31 41

180

2 80 11 5

2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % %

23 17

<37 <41

U/L U/L

28 0,98

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

193

80 – 200

mg/dL

-

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107


Fungsi hati


30 0,97 Glukosa


69


139,2 4,08 109,7

Elektrolit


Pemeriksaan Feses Tanggal 26-4-2015 Makroskopis Cair Coklat Negatif Negatif Negatif Mikroskopis 1-2 0-1 Negatif Negatif Positif Positif Negatif Negatif Negatif Positif




181

PENGOBATAN Nama obat dan dosis pemberian Infus NS + furosemid 1A

26-4-15 09:00 16:00 23:00

Infus RL 20 tpm

Injeksi Siprofloksasin 200mg/12jam Injeksi ranitidin 1A/12jam (k/p)

09:00 21:00 09:00 21:00

Tanggal pemberian 27-4-15 28-4-15 29-4-15 03:00 06:00 07:00 10:00 13:00 14:00 17:00 20:00 21:00 24:00 09:00 09:00 09:00 21:00 21:00 21:00 09:00 09:00 09:00 21:00 21:00 21:00

Captopril 3x25mg

-

-

-

-

Farmasal 1x1

-

-

-

-

ISDN 3x5mg

-

-

-

-

Vitamin B12 2x1tab

-

-

-

-

Obat pulang

Nama Obat Siprofloksasin 500mg Ranitidin

Dosis pemberian 2x1tablet 2x1tablet

30-4-15 09:00 04:00 11:00 09:00 09:00 05:00 13:00 09:00 05:00 13:00 05:00 13:00 Jumlah X X

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori V Assessment : Data rekam medis pasien lengkap . Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dengan dehidrasi ringan. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Hasil pemeriksaan hematologi pada pasien menunjukkan peningkatan nilai monosit melebihi nilai normal, hal ini dapat mengindikasikan adanya infeksi virus. Dari pemerikasaan feses baik secara makroskopis maupun mikroskopis tidak menunjukkan adanya darah, lendir, amoeba, atau nilai leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang tinggi. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).


182


Bp HSS Laki-laki 64 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare cair disertai dengan lendir kurang lebih 15 kali dalam sehari, diare dialami sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien juga merasa pusing, mual, dan lemas. Nafsu makan dan minum pasien juga menurun Gastroenetritis akut (Amoebiasis) TD 140/90mmHg

Suhu 370C

Nadi 88x/menit

Nafas 24x/menit

BB 60kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

25-4-2015

140/90mmHg

370C

88x/menit

24x/menit

26-4-2015

130/90mmHg

36,40C

78x/menit

22x/menit

27-4-2015

140/90mmHg

360C

88x/menit

20x/menit

28-4-2015 29-4-2015 30-4-2015

140/80mmHg 130/80mmHg 130/90mmHg

360C 360C 360C



Tanda fisik Diare cair disertai dengan lendir kurang lebih 15 kali dalam sehari, diare dialami sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien juga merasa pusing, mual, dan lemas. Nafsu makan dan minum pasien juga menurun BAB cair dengan lendir putih BAB cair 16 kali dengan konsistensi lembek Diare sedikit berkurang BAB cair 3 kali BAB cair 2 kali


183


Parameter Hemoglobin Eritrosit Leukosit Trombosit Hematokrit Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit SGPT SGOT Ureum Kreatinin Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba

Uji hematologi Tanggal 26-4-2015 Hematologi 14,3 4,7 10,46 178 42,4 Hitung jenis 0 0 2 77 10 11 Fungsi hati 20 14 Fungsi ginjal 30 1,3 Glukosa 144 Elektrolit 135,6 3,9 102,1 Pemeriksaan Feses Tanggal 27-4-2015 Makroskopis Cair Coklat kemerahan Positif Positif Negatif Mikroskopis >50 >50 Negatif Positif

Rujukan

Satuan

14 – 18 4,5 – 5,5 4 – 11 150 – 450 45 – 52

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

0–1 2–4 2–5 51 – 67 20 – 35 4–8

% % % % % %

<37 <41

U/L U/L

17 – 43 0,9 − 1,3

mg/dL mg/dL

80 – 200

mg/dL

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107



Negatif Negatif

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Positif

184

+1 Negatif-1+ Negatif Negatif Negatif-1+

PENGOBATAN Tanggal pemberian 25-4-15 26-4-15 27-4-15 28-4-15 29-4-15 30-4-15 01:00 02:00 05:00 06:00 08:00 09:00 03:00 Infus NaCl 30 tpm 12:00 13:00 15:00 16:00 10:00 19:00 20:00 22:00 23:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 Injeksi metronidazol 500mg/8jam 13:00 13:00 13:00 13:00 13:00 21:00 21:00 21:00 21:00 Injeksi Siprofloksasin 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 200mg/12jam 21:00 21:00 21:00 21:00 Injeksi ranitidin 1A/12jam Nama Obat Dosis pemberian Jumlah Siprofloksasin 500mg 2x500mg X Obat pulang Ranitidin 2x1tablet IV Metronidazol 3x500mg X

Nama obat dan dosis pemberian


Kategori IVA

Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Assessment : data rekam medis pasien lengkap. Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (amoebiasis). Dari hasil pemeriksaan hematologi menunjukkan peningkatan nilai monosit melebihi nilai normal, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit menunjukkan nilai yang tinggi tinggi. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya darah dan lendir (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif). Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk gastroenteritis karena Amoebiasis. Keefektifan kerja obat ini


Kategori IVB

Kategori IVC

Kategori IVD

Kategori IIIA

Kategori IIIB

Kategori IIA

Kategori IIB

Kategori IIC


Kesimpulan

185

ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai dengan pasien sudah diare yang membaik (WGO, 2012). Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik). Assessment : obat ini cukup aman (tidak kontraindikasi) digunakan oleh pasien dan tidak terdapat interaksi yang sifatnya merugikan dengan obat lain yang digunakan (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah). Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah, karena metronidazol yang diberikan adalah obat generik. Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik). Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama pada diare karena Amoebiasis (WGO, 2012). Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama). Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan pasien menerima metronidazol selama 8 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk diare karena Amoebiasis adalah selama 5-10 hari (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat). Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan pasien menerima metronidazol selama 8 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk diare karena Amoebiasis adalah selama 5-10 hari (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis). Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 3x500mg. Dosis metronidazol untuk terapi diare karena amoebiasis yang dianjurkan adalah 500-750mg setiap 8 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tepat). Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 8 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 8 jam (Lacy, et al., 2011). Lolos kategori IIC (tepat rute pemberian antibiotika). Assessment : rute pemberian obat secara injeksi sudah sesuai, hal ini dilakukan untuk mencapai efek yang cepat dikarenakan kondisi pasien yang mengalami diare cukup berat (diare sampai 15 kali dalam sehari) Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian). Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat. Lolos kategori 0. Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian antibiotika yang tepat. Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0)


186

2. Siprofloksasin Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori V Assessment : data rekam medis pasien lengkap . Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (amoebiasis). Dari hasil pemeriksaan hematologi pada pasien menunjukkan peningkatan nilai monosit melebihi nilai normal, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit. Dari hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit menunjukkan nilai yang tinggi tinggi. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya darah dan lendir (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : siprofloksasin bukan terapi lini pertama untuk pengobatan diare karena amoebiasis. Antibiotika lini pertama untuk terapi diare karena amoebiasis yang dianjurkan adalah metronidazol (WGO, 2012). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).


187


An FAP Laki-laki 2 th Membaik Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam, diare lebih dari 4 kali hari ini. Diare disertai dengan lendir dan ampas. Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien sempat kejang. Gastroenetritis akut TD -

Suhu 38,90C

Nadi 80x/menit

Nafas 24x/menit

BB 16kg


Tekanan darah

Suhu

Nadi

Nafas

1-4-2015

-

38,90C

80x/menit

24x/menit

2-4-2015 3-4-2015 4-4-2015 5-4-2015

-

36,60C 36,60C 36,60C 36,70C

84x/menit 88x/menit 86x/menit 120x/menit

26x/menit 24x/menit 24x/menit 24x/menit

Tanda fisik Demam, diare lebih dari 4 kali hari ini. Diare disertai dengan lendir dan ampas. Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien sempat kejang. Muntah 1 kali BAB masih cair BAB kental 1 kali BAB kental 1 kali



Uji hematologi Tanggal 1-4-2015 Hematologi 8 5,23 20,43 288 33,3

Rujukan

Satuan

10 – 16 4,5 – 5,5 9 – 12 150 – 450 33 – 38

g/dL 10^3/UL 10^6/UL 10^3/UL Vol%

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Hitung jenis 0 1 2 69 21 7 Glukosa

Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Limfosit Monosit Glukosa darah sewaktu Natrium Kalium Klorida Parameter Konsistensi Warna Lendir Darah PUS Leukosit Eritosit Telur cacing Amuba Epitel Serat tumbuhan Amilum Lemak Yeast Bakteri

96 Elektrolit 132,1 3,47 103,2 Pemeriksaan Feses Tanggal 1-4-2015 Makroskopis Cair Hijau Positif Negatif Negatif Mikroskopis 30-40 5-10 Negatif Positif Negatif Positif Negatif Positif Negatif Positif

188

0–1 2–4 2–5 51 – 67 38 – 42 4–9

% % % % % %

80 – 200

mg/dL

137 – 145 3,5 − 5,1 98 – 107





Injeksi seftriakson 3x750mg

1-4-15 13:30 19:00 23:00 15:00 23:00

Tanggal pemberian 2-4-15 3-4-15 4-4-15 03:00 06:00 07:00 10:00 13:00 14:00 17:00 20:00 21:00 24:00 09:00 09:00 09:00 15:00 15:00 15:00 23:00 23:00 23:00

5-4-15 04:00 11:00

09:00


Parasetamol 3x1 ½ Cth Lakto B 2x1 scht Zink 1x20mg Diazepam 3x0,2mg/kg/8jam Obat pulang

15:00 23:00 15:00 23:00 19:00 15:00 23:00 Nama Obat Sefiksim 50mg

09:00 15:00 23:00 15:00 23:00 19:00 09:00 15:00 23:00

09:00 09:00 15:00 15:00 23:00 23:00 15:00 15:00 23:00 23:00 19:00 19:00 09:00 09:00 15:00 15:00 23:00 23:00 Dosis pemberian 2x50mg

189

09:00 09:00 19:00 09:00 Jumlah X

Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens 1. Seftriakson Kategori Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap). Kategori V Assessment : Data rekam medis pasien lengkap . Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika). Kategori V Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Dari hasil pemeriksaan hematologi pada pasien menunjukkan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, yang mengindikasikan adanya infeksi bakteri. Dari hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit pada feses menunjukkan nilai yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012). Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif). Kategori IVA Assessment : Seftriakson bukan terapi lini pertama untuk pengobatan diare karena amoebiasis, meskipun oucome terapi menunjukkan hasil yang baik. Terapi lini pertama untuk diare karena amoeba adalah metronidazol (WGO, 2012). Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).

PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 35. Surat Keterangan atau Izin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul

190


191

BIOGRAFI PENULIS

Dewi Anugrah Fitriyani merupakan anak kedua dari pasangan Enjo Suparjo dan Ayunah, lahir di Klaten 14 Maret 1994. Pendidikan awal dimulai di Taman Kanak-Kanak Aisyah Bustanul Athfal pada tahun 1998-2000. Dilanjutkan ke jenjang pendidikan Sekolah Dasar Negeri Sabrang pada tahun 2000-2006. Selanjutnya ke jenjang Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Delanggu tahun 2006-2009. Kemudian naik ke jenjang Sekolah Menengah Kejuruan Farmasi Nasional Surakarta tahun 2009-2012. Selanjutnya pada tahun 2012 melanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif dalam berbagai kegiatan kepanitian, antara lain Panitia Pharmacy Performance Road to School tahun 2014 sebagai koordinator sie Dana dan Usaha, Panitia Pharmacy Performance Road to School tahun 2013 sebagai sie Dana dan Usaha, dan Panitia Malam Keakraban Jaringan Mahasiswa Kesehatan Indonesia sebagai sie Humas.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Recommend Documents