Mevrouw Van der Heuvel heeft haar PGB goed geregeld. En jij? Lees op defriesland.nl/pgb hoe PGB bij De Friesland voor u wordt geregeld
Hoe wordt uw Persoonsgebonden Budget (PGB) geregeld?
Een persoonsgebonden budget (PGB) in de Zorgverzekeringswet In deze folder leest u hoe het PGB voor verpleging en verzorging (PGB vv) bij De Friesland Zorgverzekeraar wordt geregeld.
Wat is een PGB? Met een PGB kunt u zelf uw zorg kunt regelen. Deze zorg kan verleend worden door een professionele organisatie. Maar de zorg kan ook worden gedaan door bijvoorbeeld familie, vrienden of bekenden. Zo kunt u vaak langer thuis blijven wonen. Met een PGB mag u alles zelf regelen: 3 U kiest zelf de kwaliteit van de zorg 3 U zoekt zelf naar geschikte zorgverleners 3 U sluit zelf de contracten met de zorgverleners 3 U betaalt zelf uw zorgverleners uit 3 U zorgt zelf voor een goede administratie en goede declaraties via De Friesland Zorgverzekeraar
Ik regel liever niet zelf de zorg. Wat kan ik dan doen? Dan kunt u kiezen voor zorg in natura. Een zorgaanbieder die een contract heeft met uw zorgverzekeraar, regelt voor u alle zorg. Deze zorgaanbieder is verantwoordelijk voor goede zorgverlening, regelt alle administratie en maakt afspraken met u over de manier waarop u de zorg wilt ontvangen. Wilt u zorg in natura? Neemt u dan contact met ons op via (058) 291 31 31 of mail ons via
[email protected]
Welke zorg kan ik inkopen met een PGB? U kunt verpleging of verzorging inkopen vanuit het PGB. Als u een indicatie heeft voor beide zorgvormen, kunt u zowel verpleging als verzorging inkopen. Bij verzorging kunt u denken aan ondersteuning bij het opstaan, wassen, douchen en aankleden. Bij verpleging kunt u denken aan specifieke wondverzorging, katheteriseren of het plaatsen van een injectie.
-3-
Hoe werkt een PGB bij de zorgverzekeraar? 1
Indicatie verpleging en verzorging
2
Aanvraagformulier PGB
3
Beoordeling zorgverzekeraar
4
Toekenning PGB
5
Contracten afsluiten
6
Declareren en uitbetaling
7
Controle
Hoe kan ik verpleging en/of verzorging regelen? In een persoonlijk gesprek beoordeelt een verpleegkundige of u in aanmerking komt voor verpleging of verzorging thuis. De verpleegkundige kijkt naar uw persoonlijke situatie en stelt uw zorgbehoefte vast. Dit noemen we een indicatie. Het gaat hier om de soort zorg, het aantal uren/minuten per week en de looptijd van de zorg. De verpleegkundige komt na enige tijd weer bij u langs om te bekijken of uw zorgbehoefte is veranderd.
Hoe vind ik een verpleegkundige die een indicatie mag stellen? Een verpleegkundige met een opleiding HBO-V niveau 5 is bevoegd om indicaties te stellen. Deze verpleegkundigen werken bij zorgorganisaties die door ons zijn gecontracteerd. Via uw wijkteam, uw huisarts of uw thuiszorgorganisatie kunt u in contact komen met een verpleegkundige. Ook kunt u op onze website kijken voor gecontracteerde zorgorganisaties. Heeft u hulp nodig bij het zoeken naar een verpleegkundige? Neem dan contact met ons op via (058) 291 31 31. Wij helpen u graag. BELANGRIJK! Verloopt uw PGB indicatie? Zorg dan minimaal zes weken voor de einddatum voor een nieuwe indicatie via de verpleegkundige.
Hoe regel ik een PGB? Kiest u voor een PGB? Vul dan het aanvraagformulier voor een PGB volledig in en stuur deze naar ons op. Denkt u eraan dat ook uw verpleegkundige een gedeelte van het aanvraagformulier moet invullen en ondertekenen? Wij kunnen dan gelijk uw aanvraagformulier in behandeling nemen. -4-
Hoe wordt mijn aanvraag beoordeeld? Na ontvangst van uw aanvraagformulier, nodigen wij u uit voor een informatief gesprek. Daarna beoordelen wij uw totale aanvraag. Wij letten bij de beoordeling bijvoorbeeld op de volgende zaken. 3 Kunt u zelf de regie voeren over uw PGB? Doet u zelf de administratie? Kunt u het werkgeverschap zelf uitvoeren? Legt u zelf verantwoording over uw declaraties af aan de zorgverzekeraar? 3 Heeft u langer dan een jaar verpleging en/of verzorging nodig? 3 Is een PGB daadwerkelijk noodzakelijk? Heeft u bijvoorbeeld vaste zorgverleners nodig op verschillende tijden en op verschillende plaatsen?
Mijn PGB is goedgekeurd. En nu? Als uw PGB is goedgekeurd dan ontvangt u een toekenningsverklaring. In deze toekenningsverklaring staat de hoogte, het aantal uren en de looptijd van uw PGB voor verpleging en/of verzorging. Dit is een belangrijk document, bewaar het goed. U kunt maximaal het aantal uren inzetten die vermeld staan in de toekenningsverklaring. Ook het maximaal uit te geven budget staat hierin vermeld. Dit is voor u van belang om een goede spreiding gedurende het jaar te kunnen maken van het PGB. Wordt het PGB beëindigd? Dan betaalt u het teveel gedeclareerde bedrag terug aan ons.
Hoe sluit ik contracten af met mijn zorgverleners? Het is belangrijk dat u met al uw zorgverleners contracten afsluit. Hierin legt u uw afspraken vast over de zorg en hoeveel u daarvoor betaalt. Dit geldt voor formele zorgaanbieders (zoals een thuiszorgorganisatie) en voor natuurlijke personen (zoals een familielid, kennis of vriend). Voorbeelden van overeenkomsten vindt u op de website van de Sociale Verzekeringsbank www.svb.nl.
Welke nota’s kan ik declareren? U stuurt uw nota’s en declaraties na afloop van de maand naar De Friesland Zorgverzekeraar als: 3 het een nota van uw formele zorgaanbieder is (zoals een thuiszorgorganisatie of een bij de Kamer van Koophandel geregistreerde ZZP’er). 3 het een declaratie is van een natuurlijk persoon (zoals een familielid, kennis of een vriend) en voor wie u geen gebruik maakt van de salarisadministratie van de Sociale Verzekeringsbank (SVB). -5-
Hoe verloopt de uitbetaling? Wij willen graag dat uw nota’s en declaraties snel aan u worden uitbetaald. Om dit te regelen, hebben wij een aantal gegevens van u nodig: 3 Wilt u zorg van een natuurlijk persoon declareren? Vul dan het declaratieformulier in. Wij betalen uw declaratie binnen 10 werkdagen aan u uit. 3 Wilt u zorg van een formele zorgaanbieder declareren? Stuur dan de originele nota van uw zorgaanbieder naar ons op. Er staat een voorbeeldnota op onze website. De gegevens op de originele nota moeten hetzelfde zijn als op de voorbeeldnota. Wij betalen uw nota binnen 10 werkdagen aan u uit. Deze formulieren vindt u op www.defriesland.nl/pgb.
Wat zijn de maximale vergoedingen PGB in 2015? 3 Formele zorgverlener - verzorging: € 39,- per uur 3 Formele zorgverlener - verpleging: € 60,- per uur 3 Natuurlijk persoon - verpleging en verzorging: € 20,- per uur In het reglement ‘PGB verpleging en verzorging’ leest u meer over wie formele zorgverleners en natuurlijk personen zijn.
Hoe zorg ik voor een goede administratie? Soms is het nodig om bepaalde zaken te controleren. Wij vragen u daarom uw administratie minimaal vijf jaar te bewaren. Wilt u de volgende stukken minimaal vijf jaar bewaren? 3 Uw aanvraagformulier PGB-vv 3 De zorgovereenkomsten met uw zorgverleners 3 De kopieën van uw originele nota’s en urenbriefjes van uw zorgverleners 3 De kopieën van de declaraties die u bij De Friesland heeft ingediend
Ik word nu zelf werkgever. Wat betekent dat voor mij? Als u een arbeidsovereenkomst heeft afgesloten met uw zorgverlener wordt u werkgever. U kunt dan in 2015 gratis gebruik maken van de dienstverlening van het Servicecentrum PGB van de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Dit kan handig zijn bij de uitbetaling van uw zorgverlener en de afdracht van werkgeverslasten zoals loonbelasting, premies, en de uitkering van ziektegeld. Ook hebben zij voor budgethouders een collectieve regeling voor rechtsbijstand en schade. -6-
Wat kan de SVB voor mij doen? U kunt contact opnemen met de SVB als u van de dienstverlening van het Servicecentrum PGB gebruik wilt maken. Heeft u afspraken met de SVB hierover gemaakt? Dan stuurt u de urenbriefjes van uw zorgverlener naar de SVB. De SVB verwerkt deze urenbriefjes. Achteraf kan De Friesland een controle uitvoeren op uw administratie PGB, zoals overschrijding van de maximumvergoeding. Bewaar de gegevens van de SVB daarom goed.
Hoe zit het met het eigen risico voor de basisverzekering? De kosten voor verpleging en verzorging tellen niet mee voor uw wettelijk eigen risico in de basisverzekering.
Meer informatie Op www.defriesland.nl/pgb vindt u informatie over het PGB. Ook staan hier de formulieren die u kunt gebruiken om een PGB aan te vragen of een declaratie in te dienen. U kunt ook een contactformulier invullen op onze website, dan geven wij u zo spoedig mogelijk antwoord op uw vraag. Maar u kunt natuurlijk ook bellen. We zijn bereikbaar op werkdagen van 8:00 tot 18:00 uur via (058) 291 31 31. Wij helpen u graag.
-7-
DFZ 1233 01 15
De Friesland Zorgverzekeraar Harlingertrekweg 53, 8913 HR Leeuwarden (058) 291 31 31 www.defriesland.nl
